Unitat de cures intensives

Hospital Universitari de Girona

Josep Trueta

Guia Visual PICCO PLUS

AUTORS: Núria Vila i J.Mª Sirvent

GUIA RÀPIDA DEL MUNTATGE I
CALIBRATGE DEL

GCC
OXIMETRIA
(SvO2/ ScvO2)

Hospital Universitari de Girona Doctor Josep Trueta

Servei Medicina Intensiva (UCI)
Autors:
Núria Vila

AUTORS: Núria Vila i J.Mª Sirvent

Que Necessitem pel Muntatge del
PICCO PLUS ?
Monitor PI CCO plus

Cable de Pressió:
Connexió amb el Tram del
monitor de capçalera (part vermella)
Connecta amb la part del
darrera del Picco Plus (connexió
blanca)

CABLEJAT :
Cable sensor de temperatura
(2):

1. A la Via Venosa Central

(peça blava sensor de Tª
d injecció dels bolus)
2. Al sensor Catéter
Arterial . Cable interfaç de Tª.

Cable d interfaç per la senyal de

Pressió (Gris Clar):
Al transductor del Catèter
arterial Equip transductor de Catéter arterial
Pressió pel catèter arterial PICCO
Picco PULSION PULSIOCATH

AUTORS: Núria Vila i J.Mª Sirvent

 IMATGE CONNEXIONS PART POSTERIOR PICCO PLUS

Connexió amb el Tram

monitor de capçalera (Part
vermella)

Botó
ON/OFF

Connexió
d interfaç al
port serial
Connexió al
monitor de
capçalera
Cable Cable
d alimentació d equalització
d energia d interferències

CATÈTER PICCO PULSIOCATH

Contingut:

Guia

2 Cannules

Picco Pulsiocath

Dilatador

Llum per la pressió (connectat al transductor)

Connector de la termodilució

AUTORS: Núria Vila i J.Mª Sirvent

 PRECAUCIÓ:
Dins l equip transductor de Pressió pel catèter arterial PICCO
Pulsion és on trobarem el Cos Sensor de temperatura de la
solució d injecció

El Cos del sensor de Tª es col·loca entre

les dues claus.
La primera clau de 3 vies (per la PVC )+
Cos del sensor de Tº connectat al Cable
sensor, peça blava + la segona clau de 3
vies (per la injecció dels bolus) (Es col·loca
clau de 3 vies excepcionalment perquè
amb el sistema vàlvula no s aconsegueix
una corba de GC homogènia)

AUTORS: Núria Vila i J.Mª Sirvent

 Monitorització Hemodinàmica
PICCO PLUS
1. Es necessari tenir un accés venós central, en el cas que el pacient no el porti,
caldrà la inserció del mateix.
2. Inserció del Catèter Arterial
PICCO PULSIOCATH a la femoral.

3. Connexió del catèter arterial al

Cable sensor del catèter arterial de Tª i
a l equip transductor arterial

AUTORS: Núria Vila i J.Mª Sirvent

 4. Tindrem l equip transductor de
pressió pel catèter arterial PICCO
Pulsion purgat i a punt abans de la
inserció del catèter.

5. Després de la connexió del equip i

dels cables sensors de Tª , farem
l admissió del pacient al:

6. Monitor PICCO Plus (veure apartat

Admissió pacient ) i al Monitor de
capçalera haurem de fer el Zero

7. Observem l esquema general del

muntatge del PICCOPlus
pàgina següent

AUTORS: Núria Vila i J.Mª Sirvent

 ESQUEMA GENERAL DEL MUNTATGE DEL PICCOPlus

Adaptador del cable de connexió

del monitor de capçalera

Catèter venós
central
Cos del sensor de tº de la
solució d injecció

Cable sensor
temperatura de
la solució
d injecció

Cable de pressió
arterial

Cable interfaç de
temperatura arterial

Catèter arterial de Transductor de pressió PULSION

termodilució

Cable de connexió al
monitor de capçalera
(Tram)

AUTORS: Núria Vila i J.Mª Sirvent

 1 ADMI SSI Ó DEL PACI ENT

1.1 A Nou Pacient SI escollim l opció

amb ( - + )

2.2 Confirmem amb

3.3 Entrem el número d ID de pacient,

l altura i el pes (per raons de seguretat al
canviar el nº ID s eliminaran dades anteriors)

4.4 El volum mínim d injecció, que per

defecte es de 15 ml de SF fred (<8º C) per
adults.

4.4 Entrem el valor de la PVC (actualitzar

cada vegada que es produeixi un canvi +/- 5
per obtenir el valor correcte de SVR)

5.5 Aquí podem modificar els valors màxim/

mínim del rang de PCCO a la pantalla de
visualització de la corba.

6.6 Podem modificar els valors màxim/mínim dels

límits d alarma de PCCO

AUTORS: Núria Vila i J.Mª Sirvent

 2 ZERO ATMOSFÈRI C

1 Obrim el transductor (prèvia

comprovació del nivell)

1 1

2 Premem el Zero primer al monitor

PiCCO Plus i després al Monitor de
capçalera

3 Confirmem amb :

AUTORS: Núria Vila i J.Mª Sirvent

 3 Desprès de confirmar amb ens
apareix la pantalla de correcció del PA, que en la
configuració per defecte hauria de ser de <O>
(la diferència entre el nivell del transductor de
pressió i el cor del pacient la podem corregir.
Caldrà fer una re-calibració després de cada
correcció de la PA )

4 Pantalla de termodilució

5 Pantalla de configuració (CFG)

4 5 6 7 8

6 Pantalla entrada data / Imput menu

(DAT)

7 Pantalla gràfica del contorn de l ona

del pols 8
Pantalla de pressió zero arterial (PA)

AUTORS: Núria Vila i J.Mª Sirvent

3 MENÚ DE CONFI GURACI Ó SELECCI Ó DE
PARÀMETRES ( CFG)
1 Entrem a la pantalla de configuració seleccionant:

A selecció de paràmetres: escollim individual

2

Configuració bàsica: estan configurats per defecte els paràmetres més

comuns
Selecció Individual: L usuari pot configurar els paràmetres (amb l excepció
dels paràmetres més importants del PICCO)

Si modifiquem el DIA i HORA , perdrem la data de

configuració del pacient i així el sistema queda preparat per
monitoritzar un pacient nou

AUTORS: Núria Vila i J.Mª Sirvent

 4a PANTALLA DE TERMODI LUCI Ó ( EST)

Seleccionem per entrar

1
a la pantalla de TERMODILUCIÓ

Seleccionem per fer la

2
cal·libració o mesura de la
TERMODILUCIÓ

Si a la pantalla observem
INESTABLE
3 haurem d esperar uns segons fins
que apareix
ESTABLE

L administració del bolus hauria de ser

4
ràpid, uniforme i suau (< 7 segons)

AUTORS: Núria Vila i J.Mª Sirvent

5 Inicialment haurem de fer 3 mesures
de Termodilució

6 Posteriorment quan hàgim de

fer les cal·libracions C/8 h
seleccionem:

RECORDEM QUE:
CAL actualizar la PVC abans de fer la
CAL·LIBRACIÓ PER TERMODILUCIÓ (amb 15 cm
SF fred)
CAL RECAL·LIBRACIÓ PER TERMODILUCIÓ
després de cada canvi en la correcció de AP

7 Entrem a: per

obtenir
informació de la mesura de
termodilució

La pantalla d informació de
8 termodilució ens proporciona
informació de les 50 últimes
mesures de termodilució

AUTORS: Núria Vila i J.Mª Sirvent

 Si obtenim algun error en la mesura de Termodilució: seleccionem els resultats
8 de la mesura amb els cursors i tot seguit escollim

Si volem veure la corba gràficament: seleccionem (només podem

visualitzar les 5 últimes corbes de Termodilució)
Només serà possible eliminar els resultats de les mesures que estan per sota la
línia discontínua.

9 La mitja dels resultats de la

termodilució dels últims 10
minuts són els que
automàticament cal·libren el
Dèbit Cardíac Continu
Tb Injecció

t
Paràmetres continus derivats del
anàlisis del contorn del pols
Termodilució Transpulmonar Anàlisis del contorn del pols
arterial

Volum sistòlic x Freqüència cardíaca

Son obtinguts en temps real, després de la cal·libració inicial

mitjançant la termodilució, a partir de la morfologia de la corba
de pressió arterial. La base la constitueix l algoritme del contorn del
pols PICCO de tercera generació, que calcula cada volum del batec
individualment.
La multiplicació del volum del batec per la freqüència cardíaca,
dona com a resultat el Volum de dèbit cardíac continu (PCCO)
AUTORS: Núria Vila i J.Mª Sirvent
 DADES MÉS I MPORTANTS DELS RESULTATS DE LA
TERMODI LUCI Ó
Valors de la termodilució Valors continus
Dèbit
Cardíac/Índex
IC = Índex
Cardíac Continu
cardíac
(PCCO mostra el
valor mig dels
últims 12 segons)
CFI = Funció Els valor que
del índex nosaltres haurem
cardíac. de registrar es CO
O bé, / DCcont
Indicació continua
de la variació del
GEF = Fracció
volum sistòlic
Global d ejecció
(SVV)

GEDI = Índex del volum global al final ELWI = Índex de l aigua pulmonar
de la diàstole. extravascular
O bé,

ITBI = Índex del volum de sang Els valors DCcont/Índex Cardíac els podem
intratoràcic visualitzar com a valors absoluts o bé
indexats entrant a

Paràmetres continus
Paràmetres discontinus

Cabdal/Poscarga Gasto cardíac/Dèbit cardíac GC/DC

Volum Sistòlic SV
Freqüència Cardíaca FC
Pressió Arterial AP
Resistència Vascular Sistèmica SVR
Gestió de Volum Volum Global al final de la diàstole GEDV
Volum de sang intratoràcic ITBV
Variació del Volum sistòlic SVV
Variació de la pressió del pols PPV
Pulmó Aigua pulmonar extravascular EVLW
Índex de Permeabilitat Vascular Pulmonar PVPI
Contractibilitat Fracció Global d ejecció GEF
Índex de funció cardíaca CFI
Velocitat d augment de pressió arterial dP/mx

AUTORS: Núria Vila i J.Mª Sirvent

Els paràmetres de la tecnologia PICCO donen resposta a les
següents preguntes:
Quina és la situació actual? = Dèbit Cardíac (GC)
Quina és la pre-carga cardíaca ?= Volum Global al final de la diàstole
(GEDV)
Augmentarà el GC amb volum? = Variació del volum sistòlic (SVV)
Quina és la post-carga = Resistència Vascular Sistèmica (SVR)
Com és la contractibilitat cardíaca = Velocitat d augment de pressió
( dPmx) , Fracció d ejecció Global (GEF)
Existeix o bé es desenvolupa un edema pulmonar? = Aigua pulmonar
extravascular (EVLW)

Pantalla del contorn del pols

Entrem a la pantalla
d informació

Gràfic de tendència del dèbit cardíac continu (PCCO),

La escala de temps la definim al menú de configuració (1h max. 5 dies)

Última cal·libració

Seleccionem per obtenir informació de la última cal·libració

... entrem a pantalla des paràmetres individuals
AUTORS: Núria Vila i J.Mª Sirvent
 Pantalla de Paràmetres individual ( 1)
1. Sortida / Post-càrrega 2. Contractibilitat

Els valors especificats dins d aquesta selecció, corresponen als valors normals

La barra indica el valor del paràmetre en el temps (hora) de la última

cal·libració

Pantalla de Paràmetres individual (2)

1. Gestió del Volum 2. Pulmó

AUTORS: Núria Vila i J.Mª Sirvent

 Pantalla de Tendències

Ens permet un seguiment

retrospectiu d un període de 5
dies.
Tots els paràmetres del PICCO
plus els podem visualitzar a la
pantalla de tendències.
Els paràmetres continus es
visualitzem com una línia, els
paràmetres obtinguts per
mesura de termodilució son els
marcats amb una X
Podem ajustar la pantalla de
tendències seleccionant:

Seleccionarem
per moure ns entre els
paràmetres

Abreviacions dels paràmetres

CO / CI Dèbit Cardíac / Índex Cardíac

SV / SVI Volum Sistòlic / -índex
GEDV / GEDI Volum Global al final de la Diàstole / -índex
ITBV / ITBI Volum de Sang Intratoràcic / -índex
EVLW / ELWI Aigua pulmonar extravascular / índex
PVPI Índex de Permeabilitat Pulmonar Vascular
SVV Variació del Volum Sistòlic
PPV Variació de la pressió del Pols
GEF Fracció Global d ejecció
CFI Índex de la funció Cardíaca
MAP Pressió Arterial Mitja
SVR / SVRI Resistència Vascular Sistèmica / -índex
CVP Pressió Venosa Central
HR Freqüència Cardíaca

AUTORS: Núria Vila i J.Mª Sirvent

 Rang dels Valors Normals

Variable Valors Normals Unitats

Arbre de Decisió de la tecnologia PI CCO

AUTORS: Núria Vila i J.Mª Sirvent

Representació esquemàtica del procés a seguir del
softw are PI CCO plus

Recordem:
Registrar CAT ART PI CCO a inserccions
Seleccionar i PI CCO CONT dels formularis d observació ( Cal·libració C/ 8h)
Entrar sempre el valor DCcont

AUTORS: Núria Vila i J.Mª Sirvent