Professional Documents
Culture Documents
ÖZET ABSTRACT
Optik disk druzeni, optik sinir cismi içinde hiyalin benzeri Optic disc drusen is composed of hyaline-like calcific
kalsifik materyalin birikmesiyle oluşur. Bilateral olgular material within the substance of the optic nerve head. If it
papilödem ile karışabilir. Bu çalışmada bilateral optik disk occurs in both eyes it is generally misdiagnosed as
druzenli üç hastanın klinik bulguları optik koherens tomografi papiledema. In this report, we evaluated the clinical features
sonuçları ile birlikte değerlendirilmekte ve optik koherens and the results of optical coherence tomography of three
tomografinin optik disk drusen ve papilödem ayırıcı cases with bilateral optic disc drusen. By these three cases
tanısındaki önemini vurgulanmaktadır. we also discuss the efficiency of optical coherence
tomography in the differential diagnosis of optic disc drusen
Anahtar kelimeler: Optik disk druzeni, optik koherens and papiledema.
tomografi, papilödem
Key words: Optic disc drusen, optical coherence
tomography, papilloedema
GİRİŞ
Optik disk druzeni (ODD), dar skleral kanal Toplumda görülme sıklığı %2 civarında olan
neticesinde aksoplazmik akımın bozulması ve ODD olgularının %75’i bilateraldir. Bilateral
buna bağlı olarak optik diskte hiyalin yapısında olgular gerçek papilödem ile karışabilir. Kliniği
patolojik kalsifiye debrisin birikmesi ile oluşan ve yaklaşımı farklı olan bu iki patolojinin ayırıcı
konjenital bir optik disk anomalisidir. ODD; tanısında görüntüleme yöntemleri önemli rol
retinitis pigmentoza, anterior iskemik optik oynamaktadır (2). Bu çalışmamızda Özel Adana
nöropati, subretinal neovasküler membran, Maya Göz Merkezi’ne başvuran bilateral ODD’li
glokom, koroid nevüsü, makula deliği, üç olgu sunulmakta ve papilödem ile ayırıcı
dejeneratif miyopi ve retina arter dalcık tanısında optik koherens tomografinin (OKT)
tıkanıklığı ile birlikte görülebilir (1). Toplumda önemi tartışılmaktadır.
Adibelli ve ark. 43
OLGU 1
OLGU 3
TARTIŞMA
ODD, gerçek papilödem ile karışabilecek şekilde dair çeşitli araştırmalar literatürde
optik sinir başı sınırlarında silikliğe yol bulunmaktadır (6,7).
açabilmesi nedeniyle önemli bir klinik Ocakoğlu ve ark. ortalama 18 ay süreyle takip
durumdur. Gerçek papilödem, artmış kafa içi ettikleri ODD olgularındaki retina sinir lifleri
basıncı nedeni ile her iki gözde optik sinir tabakası (RSLT) kalınlığı tekrarlanan
başının kabarıp sınırlarının silinmesi ile ölçümlerinde anlamlı bir farklılık görmediklerini
karakterize bir klinik durumdur. Hemen her bu sebeple RSLT kalınlığının druzenli hastaların
zaman iki taraflıdır, ancak bazı olgular asimetrik değerlendirilme ve takiplerinde güvenilir bir
olabilir. Yalancı papilödeminde ise optik disk tetkik olduğunu bildirmişlerdir (8). OKT
gerçekten kabarık değildir. En sık ODD olmak kullanarak papilödem ve ODD’yi kalitatif ve
üzere çeşitli optik disk anomalilerine bağlı kantitatif açılardan karşılaştıran Johnson ve ark.
olarak gelişir. Papilödemi bulunan tüm olgular yaptığı çalışmada RSLT kalınlığı ve peripapiller
aksi ispatlanmadıkça “kafa içi yer kaplayıcı kitle” subretinal düşük yansıtıcılıklı boşluk (SRDYB)
olarak kabul edilmelidir (3). Bu nedenle optik yüksekliği özellikle nazal tarafta papilödeminde
disk kabarıklığı olgularının ayırıcı tanılarının iyi artmış olduğu gösterilmiştir. Bu çalışmada RSLT
yapılması gerekmektedir. kalınlığının 86 μm altında olması ODD tanısı
ODD tanısında oftalmoskopi önemli bir yer lehine olduğu bildirilmiştir. Optik disk ödemi
tutar. Özellikle yüzeyel yerleşimli drusen OKT yardımı ile ODD’den kalitatif (%63 sensitif
oftalmoskopi ile kolaylıkla tanınabilir. Derin ve %63 spesifik) ve kantitatif (%80 sensitif, % 90
yerleşimli ODD’de ise tanı B mod USG, OCT, spesifik) olarak ayrılabileceğini belirten bu
bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans çalışmada ortalama RSLT kalınlığı, papilödem
görüntüleme ile konabilir. bulunan olgularda bütün kadranlarda ODD’ne
ODD aksonların ölümüne yol açan bir göre anlamlı olarak daha yüksek değerde
hastalıktır, bu nedenle retina sinir liflerinde ölçülmüştür. Papilödem için optik sinir başı iç
atrofiye yol açar. Önceleri retina sinir liflerinde yüzeyinin düzgün kontürlü olması, SRDYB
peripapiller atrofiyi gösteren yorumu subjektif şeklinin yan yatmış “V” şeklinde olması,
olan fotoğraflarla gösterildiyse de son özellikle nazal kısımda artmış RSLT kalınlığı ve
zamanlarda bu atrofinin kantifiye edilebildiği artmış SRDYB yüksekliği kalitatif ve kantitatif
OKT optik sinir başı analizleri ölçütler olarak belirlenmiştir. ODD’de ise bu
kullanılabilmektedir (4). Bu bilgiler ışığında ölçütler optik sinir başı iç yüzey kontürünün
ayırıcı tanıya katkı sağlaması amacıyla OKT optik girintili çıkıntılı (lumpy-bumpy) olması, birden
sinir başı ölçümlerini de yaptık. çöken SRDYB varlığı, nazal kesit RSLT kalınlığı
OKT ile RSLT ödemi tespit edilip ölçebilir. ölçümünün normal ya da hafif artmış olması
OKT’nin bu özelliği optik disk ödemi ayırıcı tanısı (<86μm) ve SRDYB yüksekliğinin normal
yapılması gereken durumlarda değerli katkıları olmasıdır (9). Papilödem ve ODD kalitatif ve
olabileceği belirtilmiştir (5). ODD ile optik disk kantitatif farkları Tablo 1’de özetlenmiş ve
ödemi arasındaki ayrımın OKT ile yapılacağına Resim 4’de gösterilmiştir.
REFERANSLAR
1. Söylev MF, Saatçi AO, Arsan AK, Kaynak S, Duman S, 6. Brena MD, Diehl ML, Johnson LN, et al. Using optical
Ergin M. Optik disk druze¬ninin komplikasyonları ve coherence tomography (OCT) to differentiate between
birlikte görüldüğü oküler ve sistemik hastalıklar. Ret-Vit. optic nerve head drusen and optic disc edema. Poster
1996; 1:457-62. present date: 2007 ARVO Annual Meeting; May 8, 2007;
2. Auw-Haedrich C, Staubach F, Witschel H. Optic disk Fort Lauderdale.
drusen. Surv Ophthalmol.2002 Nov-Dec;47(6):515-32. 7. A. Öner, A. Ağadayı, N. Sinim. Optik disk ödemi ve
3. Şahin A, Cingü AK, Ari Ş, Çinar Y, Çaça İ. Bilateral optic optik disk druseni ayırımında spektral domain optik
disc drusen mimicking papilledema. J Clin Neurol. 2012; kohorens tomografi kullanılması. Ret-Vit 2015;23(2):141-
8:151–4. 4.
4. Tatlipinar S, Kadayifçilar S, Bozkurt B, Gedik S, 8. Ocakoglu O, Ustundag C, Koyluoglu N, Oguz V,
Karaagaoglu E, Orhan M, Irkeç M. Polarimetric nerve fi Kendiroqlu G, Ozkan S. Long term follow-up of retinal
ber analysis in patients with visible optic nerve head nerve fiber layer thickness in eyes with optic nerve head
drusen. J Neuroophthalmol. 2001 Dec;21(4):245-9. drusen. Curr Eye Res 2003; 26(5):277–80.
5. Savini G, Bellusci C, Carbonelli M, et al. Detection and 9. Johnson LN, Diehl ML, Hamm CW, Sommerville DN,
quantification of retinal nevre fiber layer thickness in Petroski GF. Differentiating optic disc edema from optic
optic disc edema using Stratus OCT. ArchOphthalmol nerve head drusen on optical coherence tomography.
2006;124:1111-7. Arch Ophthalmol 2009; 127:45-9.