GEL MSEL KALÇA D SPLAZ

GKD terimi hastal n bilinen tüm ekillerini (tam ç k, tam olmayan ç k –sublüksasyon-,
displazi) içerir.

GKD etyolojisinde birden fazla etken rol oynar;

- Mekanik yap sal faktörler, (ba doku gev ekli i vb)
- Mekanik Çevresel faktörler
(oligohidroamnioz, makat do um, ilk do um, do um sonras pozisyon)
- Pozitif aile öyküsü (Annede GKD)
- Kundak uygulanan bebekler
- lk do an k z çocuklar
- Yenido an bebek kalçalar için fizyolojik pozisyon fleksiyon ve abduksiyondur.
- Kalçalar n ekstansiyon ve adduksiyona zorland her durum (kundak gibi) GKD için risk
olu turmaktad r.
Klinik Muayene:
- Yenido an döneminde
o Ortolani ve Barlow testleri önemlidir.

o Abduksiyon k tl oldukça güvenilir bir bak yöntemidir ve özellikle tek tarafl GKD
olgular nda oldukça özgündür ( ekil 2a).
o Uyluk ve kas k pililerinde asimetri olup olmad na bak lmas r ( ekil 2b).
o Galeazzi (Allis) belirtisi hasta s rtüstü yatarken, kalça ve dizler fleksiyonda dururken
kar dan bak ld nda dizlerin yüksekli i aras nda e itsizlik olmas ve ç k taraftaki dizin
daha a da olmas r ( ekil 2c).
 o Ancak, iki tarafl ç klarda abduksiyon k tl , pili asimetrisi ya da Galeazzi belirtisi yan lt
olabilir.

- Yürüyen çocukta
o tek tarafl ç kta, etkilenen taraf k sad r ve parmak ucunda yürüme mevcuttur, gövde kar tarafa do ru devrilir
(Trendelenburg yürüyü ü).
o k tarafta aya n üzerinde durunca yine ç k taraftaki abduktor grubu kaslar n göreceli zay fl na ba
olarak pelvis kar tarafa do ru devrilir (Trendelenburg bulgusu).

Radyoloji

- lk 6 ayda kalça US alt n standartt r .

o Kalça US’nin en önemli olumlu yönleri h zl ve kesin tan ya olanak vermesi, çocuk için x- içermedi inden
zararl olmamas r.
o Olumsuz yönleri ise deneyim gerektiren bir yöntem olmas ve son derece hassas oldu u için fazladan tedaviye
neden olabilmesidir
- Ön-arka pelvis grafisi son derece önemlidir ve 6 aydan sonra alt n standartt r.
- Shenton Menard çizgisi, küçük trokanterden ba layarak femur boynu ve obturator foramen üst s (pubis iç s ) ile
devam eden yay eklindeki çizgidir.
Tedavi

- Tedavisinde özellikle ya am n ilk

2-3 ay alt n dönemdir.

- lk 6 ayda kalçay
abduksiyon ve fleksiyonda
tutmak gerekir.

- Dinamik bir yöntem olan Pavlik

bandaj uygulamas yap labilir.
Palvik bandaj

- 6 aydan sonra tedavisi s kl kla hastanede yatarak ve ameliyathanede yap r.

- Konservatif yöntemlerin ba ar z oldu u kalçalarda kapal ya da aç k redüksiyon yap r.

- Kalçan n kapal redüksiyonu alç uygulamas (Hiperabduksiyon alç ) genel anestezi alt nda
yap r.

- Aç k redüksiyonda, femurba n asetabulum içine girmesine engel olan eklem d ve eklem

içi yumu ak doku engelleri cerrahi olarak ortadan kald r.

- Avasküler nekroz (AVN), tedavi sonras uzun dönemde sorunlara yol açan en önemli
komplikasyondur.

- AVN tümüyle tedaviye ba bir komplikasyondur ve önlenebilir

 OSTEOMYEL T

Patoloji
Osteomiyelit biti ik yumu ak doku ve eklemlerden direk yay m yoluyla, hematojen yolla ve travma
veya cerrahi i lem sonucu mikroorganizmalar n kemi e direk inokülasyonu sonucu geli ebilir.
1) Akut osteomiyelit
- Çe itli inflamatuar faktörler ve lökositler kemik trabekülü ve kemik matriksinin tahribine neden olurlar.
2) Kronik osteomiyelit
- Kronik osteomiyelitin patolojik özelli i; nekrotik kemik alan nda, yeni kemik olu umu vard r. (Sekestrum:
Ölü kemik dokusu)
- Enfekte alanda endosteum ve periost alt ndaki ölü kemik dokusunu çevreleyen involukrum olarak bilinen
yeni kemik olu umu gözlenir.
- Cilt yüzeyine aç r ve sinüs trakt olu turabilir.

B. Osteomiyelit evrelemesi
a) Akut hematojen osteomiyelit
Akut hematojen osteomiyelit
- Çocuk
- uzun kemikler
- Metafiz
En s k femur ve tibia’da görülür.

b) Kronik osteomiyelit
Sekestra, involukrum ve fistüler görülür.

Resim: Kronik osteomyelit

c) Brodie apsesi (Subakut osteomyelit)
Radyolojik olarak tümörle kar labilir. Kesin tan
için genellikle biyopsi gereklidir

Resim: Brodie absesi

d) Garré’nin sklerozan osteomyeliti
Abse ve sekestr olmadan kemi in kal n ve geni lemi olarak göründü ü kronik form osteomyelittir.
Ay tan da, osteoid osteoma ve Paget hastal dü ünülmelidir.
C. Klinik
Akut hematojen osteomiyelit genellikle çocuklarda gözlenmektedir.
Çocuklarda ilgili eklem veya kemikte a , ate , halsizlik ve hareket k tl gözlenebilir.

Komplikasyonlar
Septik artrit (En s k kalça eklemi)
Enfekte kemikte sarkom (Osteosarkom ve
malign fibroz histiositom geli ebilir
Sinüs trakt nda yass epitel hücreli
karsinom
Sepsis, bakteriyemi
Reaktif amiloidoz
Büyümede k sal k, deformite, patolojik
fraktür
Endokardit

Resim: Osteomyelite ba septik artrit

D. Tan
a) Laboratuvar
Eritrosit sedimentasyon h (ESR) ve C-reaktif protein (CRP) genellikle artm r.
Kalsiyum, fosfat ve alkalen fosfataz seviyeleri metastatik veya baz metabolik kemik hastal klar ndan farkl
olarak osteomiyelitte normaldir.
b) Radyolojik Tan
Kemik sintigrafisi erken ( lk hafta) saptanmas nda son derece duyarl r
Enfeksiyondan yakla k 2-3 hafta sonra direkt grafiler ile yumu ak doku li i, eklem mesafesinde
daralma veya geni leme, kemik destrüksiyonu izlenebilir
BT ve MRI yöntemleri faydal r.
 BT, özellikle sekestr n (ölü kemik) belirlenmesinde yararl r.
MRI, erken kemik ili i ödemini ortaya ç kar r ve bu nedenle enfeksiyonun erken tespitinde en yararl radyolojik
uygulamad r.
Lökosit sintigrafisi ve kombine kemik-galyum sintigrafisi tan da kullan lan di er yöntemlerdir.
c) Mikrobiyoloji
S.aureus, özellikle akut hematojen osteomiyelitte en çok izole edilen mikroorganizmad r.
Yeti kin hastalar n vertebral osteomiyelitinde S.aureus en s k etkendir.
E. Tedavi Prensipleri
Ana prensipleri radikal bir ekilde nekrotik dokular n temizlenmesidir.
Antibiyotik ve hiperbarik oksijen tedavisi