Medial Menisküs

Prof. Dr. Tolga ATAY

Süleyman Demirel Üniversitesi
ISPARTA
3/29/2020 1
 Genel Bilgiler-1
◼ Vücutta femur ve tibia arasında yer alan
yastıkçıklara menisküs adı verilir.

◼ Menisküsler her dizde birisi içte diğeri dışta olmak

üzere iki adet sert fibrokartilaginöz yapısında
yarım ay ya da C şeklinde dokudur.

◼ İ.Ü. 12. haftada ortaya çıkarlar.

3/29/2020 2
Fetus 50 mm , 9 ½ weeks . Menisci are well identified at 9 ½ weeks

3/29/2020 3
 Genel Bilgiler-2
◼ Tibia plato eklem yüzeyinin 1/3 – 1/2 kadarını
kaplarlar.

◼ Vertikal kesitleri “üçgen” şeklindedir.

◼ Kapsüle komşu kenarları konvekstir.

◼ Tibia platosuna, koroner ligamentlerle, gevşek

olarak tutunurlar.

3/29/2020 4
 c
a

MM b LM
d

Lateral Menisküs (LM): lateral tibial platonun %80’ini kaplar

(a) ön boynuz insersiyosu, eminentia intercondylarisin önü ve ACL
insersiyosunun arkası,
(b) arka boynuz insersiyosu, eminentia intercondylarisin arkası and medial
menisküs insersiyosunun
ön kısmıdır
Medial Menisküs (MM): medial tibial platonun %60’ını kaplar
ön boynuz insersiyosu, ACL insersiyosunun ön kısmı,
(c) 3/29/2020 5
(d) arka boynuz insersiyosu, lateral menisküsün arka boynuzu ve PCL arasıdır
 Menisküsün Öyküsü
◼ Annandale 1885
◼ King 1936
◼ Fairbank 1948
◼ Smilie 1970
◼ Ikeuchi 1976
◼ DeHaven 1981
◼ Cerulli 1988
3/29/2020 6
 ULTRASTRÜKTÜR-1:
◼ Toplam menisküs yaş ağırlığının % 60-75’i sudur.

◼ Matriks; yaş ağırlığın % 25-40’ını oluşturur.

◼ Matriks içinde; kollagenler, nonkollagen

proteinler, proteoglikanlar ve elastin yer alır.

◼ Kollagenler menisküsün gerilme gücünü ve

şeklini sağlarlar.

3/29/2020 7
 ULTRASTRÜKTÜR-2:
◼ % 90 oranında Tip I kollagenden oluşurlar.

◼ Tip II, V ve VI kollagenlerin herbiri % 1-2 oranında

bulunur.

◼ Kollagen iplikçikler; Radial, dairesel ve perforan olarak

yerleşmişlerdir.

◼ Nonkollagen proteinler ( link protein, fibronektin) ; kuru

menisküs ağırlığının % 8-13’ünü oluştururlar.

◼ Proteoglikanlar % 2 ve Elastin % 1 oranında bulunur.

3/29/2020 8
 Menisküs Fonksiyonları
◼ Yük taşıma
ext.-wb %50 flex.-wb %85
◼ Şok absorbsiyon
viscoelastik deformasyon
◼ Eklemin stabilizasyonu
ACL yoksa - MM
◼ Kıkırdak beslenmesi ve korumak
◼ Lubrikasyon
3/29/2020 9
 Menisküs Yaralanma Sebepleri:

Dize gelen direkt darbeler

Trafik kazaları, diz üzerine düşmeler, dize
gelen tekmeler gibi

İndirekt yaralanmalar
Ayak yerde sabitken gövdenin diz üzerinde
dönmesi (futbol yaralanmaları, kayak
yaralanmaları, ayak takılması sonucu diz
üzerinde vücudun dönmesi

Dejeneratif yaralanmalar Genelde

yaşlı kişilerde görülen ve yılların birikimi
olan küçük darbelerin birbiri üzerine
eklenmesi sonucu menisküslerin sağlam
yapısını kaybederek parçalanması

3/29/2020 10
 Menisküs Yaralanma Belirtileri:
◼ Menisküs yırtığında ilk karşılaşılan bulgular ağrı ve
şişliktir.

◼ Dizde kilitlenme (dizin tam açılamaması veya

kapatılamaması) eşlik edebilecek bulgulardandır ve
yırtılan menisküsün eklem hareketlerine engel
olduğunu gösterir.

◼ Menisküs üzerinde basmayla hassasiyet, eklemden

hareketler sırasında ses gelmesi, dizde hareket
kısıtlılığı olası diğer bulgulardır.
3/29/2020 11
 MENİSKÜS MUAYENELERİ

3/29/2020 12
 patella ballotmanı

3/29/2020 13
 patella ballotmanı
◼ Ballotman için bir elle suprapatellar
bölge aşağı doğru sıvazlanarak
sıvının patella altında birikmesi
sağlanır. Diğer elin baş parmağı ile
patellanın bir kenarı, son üç parmakla
diğer tarafı tutulup patella
sabitlendikten sonra işaret parmağı
ile patella trokleaya doğru itilir.
Patella aşağı doğru inip çıkar. Bu
durumda efüzyonun var olduğu
saptanır.
3/29/2020 14
 Mc Murray

3/29/2020 15
 Mc Murray
◼ Medial menisküs için; diz tam
fleksiyonda, ayak dış rotasyonda iken
dize valgus stresi uygulanır. Bu sırada
diz yavaşça ekstansiyona getirilir. Medial
eklem çizgisinde bir hassasiyet veya klik
sesi medial menisküs yırtığını gösterir.
◼ Lateral menisküs için; diz tam
fleksiyonda, ayak iç rotasyonda iken dize
varus stresi uygulanır. Bu sırada diz
yavaşça ekstansiyona getirilir. Lateral
eklem çizgisinde bir hassasiyet veya klik
sesi lateral menisküs yırtığını gösterir.
3/29/2020 16
 Apley Testi

3/29/2020 17
 Apley Testi
◼ Medial menisküs için; hasta pron yatırılır
ve diz 900 fleksiyona getirilir. Ayağın dış
rotasyona getirilmesi sonrasında medial
bölgede oluşan ağrı durumunda medial
menisküs hasarından şüphelenilir.
◼ Lateral menisküs için; hasta pron yatırılır
ve diz 900 fleksiyona getirilir. Ayağın iç
rotasyona getirilmesi sonrasında lateral
bölgede oluşan ağrı durumunda lateral
menisküs hasarından şüphelenilir

3/29/2020 18
 Menisküs Tamiri
◼ 1936 King – Menisküs İyileşmesi
◼ 1982 Arnoczky – Mikrovaskülarite
Periferik % 10-25 vaskülarize
◼ 1988 Arnoczky-Warren-Spivak– Fibrin Clot
◼ 1988 Zhang – Trephination

3/29/2020 19
3/29/2020 20
Menisküs Yırtıklarının İyileşmesi İçin

R-R R-W W-W

R-R: red-red zone, R-W: red- white zone, W-W: white-white zone
3/29/2020 21
◼ Menisküs periferden kanlanır.

◼ 1.Kırmızı-Kırmızı Vasküler Bölge (Periferal kapsüler

ayrılma 1-3mm) tamir yapılmalı

◼ 2.Kırmızı-Beyaz Bölge (Meniskal kenar yırtıkları 3-

5mm) tamir yapılabilir

◼ 3.Beyaz-Beyaz Avasküler Bölge (Santral bölge

yırtıkları 5mm.fazla) tamir yapılamaz

3/29/2020 22
 Menisküs Tamiri
◼Menisküs yırtıklarının iyileşmesi için
.yeterli vaskülarite
.menisküs stabilitesi
.yırtık 10mm den küçük ve prob ile
artroskopik kontrolde 3mm den daha az
displase olmalıdır.
Bunlar stabil yırtıklardır ve tamir gerekmez

3/29/2020 23
 Menisküs Tamir Endikasyonları
◼ Yaş – İmmobilizasyon – DVT
◼ Aktif sporcu ? Spora dönüş
◼ Newman 1993
1.Teknik olarak tamir edilebilir
.Periferik longitudinal akut
2.İyileşme potansiyeli – Red zone
3.Fonksiyonal Restorasyon
◼ Hastanın IQ , beklentisi ve eğitimi
3/29/2020 24
 Medial Menisküs Patolojileri
◼ Yırtıklar – Laterale göre 3 kat fazla
. Longitudinal – Kova sapı
. Radial
. Oblik – Papağan gagası – Flap
. Horizontal Klivaj
. Kompleks –Dejenere
◼ Menisküs kisti
◼ Diskoid Menisküs
3/29/2020 25
3/29/2020 26
Menisküs Yırtıkları İnsidans

Oblik %45
Vertikal longitudinal %36
Dejeneratif %12
Radial(transvers) %3
Horizontal %3
Değişik %1
(diskoid, menisküs kisti)

3/29/2020 27
 Yırtıklarda Tedavi
◼ Artroskopik eksizyon
◼ Tamir
. Açık
. Artroskopik
-inside-out
-outside-in
-all inside
◼ Menisküs Allogreft
3/29/2020 28
 Artroskopi
Cerrahi morbidite
Komplikasyon
Hospitalizasyon
süresi
İyileşme hızı

3/29/2020 29
 Artroskopik Eksizyon
◼Longitudinal – Kova Sapı
.Skop - AL
.ilk – ön boynuz – kesici – L
.tutucu – L
.ikinci – arka boynuz – kesici – AM
.iki ucu kesilen menisküs parçası
L portalden çıkartılır
Not: Central girişi kullanmıyoruz.

3/29/2020 30
3/29/2020 31
 Artroskopik Eksizyon
◼Flap yırtık ,Papağan gagası ve
diğerlerinde
.Skop – AL portalde
.Kesici – AM portalde
Not: Bazı ön boynuz kesilerinde
skop ile kesici yer değiştirebilir

3/29/2020 32
3/29/2020 33
 Açık Tamir

Posterolateral

} Artrotomi
Posteromedial

3/29/2020 34
 Menisküs Tamiri

◼ Tercih edilen yöntem outside-in

◼ Gerekli materyaller
.kan transfüzyon iğnesi
.kalın naylon sütür

3/29/2020 35
3/29/2020 36
 Outside-in MM tamiri - teknik
◼ Red zonedaki yırtığın shaver ile
hazırlanması
◼ İğnenin dışarıdan menisküs kalınlığını
ortalayarak geçirilmesi
◼ İğne içerisinden sütürün geçirilmesi
◼ Sütür ucunun tutucu ile yakalanıp AM
portalden dışarı çıkartılması
◼ Aynı işlemin paralel olarak ortalama 1cm
yırtık tarafına doğru tekrar yapılması
3/29/2020 37
 Outside-in MM tamiri-Teknik
◼ İkinci naylon sütüründe AM portaldan
dışarı çıkartılması
◼ AM portalden çıkartılan iki sütürün
ucunun dışarıda bağlanması
◼ İğnelerin ilk giriş yerleri arasındaki
cildin kesilmesi ve iki ip ucu uygun
tonusta gerdirilerek cilt altında
bağlanması
3/29/2020 38
 Post-operatif Rehabilitasyon
◼ DeHaven
◼ 6 hafta - yalnızca parmak ucu – yük yok
◼ İlk 2 hafta – immobilizasyon – isometrik
◼ Son 4 hafta 20-80 derece hareket
◼ Shelbourne – Barber
◼ Full WB ve hareket kısıtlılığı yok
◼ Sonuçlarda fark yok
3/29/2020 39
 Komplikasyon
◼ Saphene sinirin Sartoryal
dalı
◼ Hemarthrosis
◼ RSD
◼ Trombofilebit
◼ İnfeksiyon
◼ Enstruman kırılması
3/29/2020 40
 Menisküs allogrefti

3/29/2020 41
3/29/2020 42
 Son Söz
◼ Menisküsleri kesilip çıkartılması
gereken bir organ olarak değil
elimizden geldiğince korunması
gereken bir organ olarak görmeliyiz

3/29/2020 43
 Video

3/29/2020 44
3/29/2020 45