ORTOGNATİK CERRAHİ

Uzm. Dt. Murat BUDAK

 Mandibula

Maksilla Maksilla

Mandibula Mandibula

M.B
M.B

Konkav profil Konveks profil

Prognati Retrognati
Class 3 Class 2
Ters overjet Overjet
 Maksilla

Maksilla
Maksilla

Mandibula
Mandibula
M.B
M.B

Konveks profil Konkav profil

Prognati Retrognati
 Sagittal Split Osteotomi

M.b
 Sagittal Split Osteotomi

İntraoral
Tüm mandibular deformiteler
İyileşme hızlı
Relaps düşük
TME yer değişimi minimal

M.b
 Sagittal Split Osteotomi

Distal Proksimal

Damar-Sinir Kaslar
Foramen mandibula
Dişler

M.b
 Sagittal Split Osteotomi

Sinir TME Hemoraji

V.Retromolaris

N.İnfeior alveolaris A.V İnferior alveolaris

N.Lingualis A.V Fasiyalis

 Sagittal Split Osteotomi

1.Distal segmenti retromolar kırığı

1 ▶Alt gömülü diş 6-12 ay önce çekilmeli

2 2.Distal segmentte lingula anteriorunda kırık

3 ▶Lingula kısmında kısa osteotomi

3.Proksimal segment gövde ve ramus kırığı

4 ▶Lingual korteksin dahil edilmemesi

4.Proksimal segment bukkal korteks kırığı

▶Tamamlanmayan inferior osteotomi sınırı
▶Lingual korteksin dahil edilmemesi
M.B
Sagittal Split Osteotomi

1.Lateral pterygoid kas

2.Medial pterygoid kas

1
3
3.Temporal kas

2
İntraoral Vertikal Ramus Osteotomi

Prognatik mandibulanın geriletmesi

Mandibular asimetri

Minor ilerletme
İntraoral Vertikal Ramus Osteotomi

1. A.maksillaris
2. A.Masseterikus
3.- 4. İnferior alveolaris
6.A.fasiyalis
İntraoral Vertikal Ramus Osteotomi

Kanama

Sinir hasarı
Proksimal segment nekrozu
Kondil sarkması
Relaps
TME disfonksiyonu
Malokluzyon
Ödem
Enfeksiyon
 Ters L ve C Osteotomileri
Mandibular retrognati
Düşük posterior yüz yüksekliği ⏩ Artritik durumlar
Endikasyonlar ⏩ Kraniyofasiyal mikrosomi
⏩ Kondiller travma
⏩ Mandibular Hipoplazi
Open bite

Sagittal splintin kullanılmadığı durumlar ⏩ Yaşlı hasta

⏩ Masseterik hipertrofi

Kontraendikasyonlar Keloid – hipertrofik skar

 Ters L ve C Osteotomileri

Greft

Skar

N.Facialis

M.B
 Ters L ve C Osteotomileri

Komplikasyonlar

Kanama → a.Alveolaris inferior

→ v.Retromandibularis
→ a.Masseterica

Sinir hasarı → n.Alveolaris inferior

→ n.Facialisin mandibular dalı

Proksimal segment kırığı

M.B
Malokluzyon
Ters L ve C Osteotomileri
 Genioplasti

Endikasyonlar

Mikrogeni

Makrogeni
Genioplasti

Mental sinir !

5 mm güvenlik
Genioplasti

Geniohyoid
Lingual pedikül
Genioglossus

Platysma
Bukkal pedikül
Depressor anguli oris
Depressor labii inferior
Genioplasti

2-5 gün bant

Cadı çenesi
 Basamak Osteotomi

Retrognati

Prognati

Asimetri
M.B
 Basamak Osteotomi

Limitasyon

İnsizyon

Osteotomi 5 mm
M.B
 Basamak Osteotomi

Komplikasyonlar

Relaps

Sinir hasarı

Dişlerin devitalizasyonu
M.B

Nonunion
Anterior Subapikal Osteotomi

Dişlere zarar potansiyeli yüksek

5 mm güvenlik

M.B
Anterior Subapikal Osteotomi

Anterior subapikal osteotomi

+
M.B Çene ucunun greft olarak kullanılması

Kole
Posterior Subapikal Osteotomi

M.B
Total Subapikal Osteotomi

M.B
 Maksiller Osteotomiler

1. İnfraorbital foramen
2
Tüber Maksiller sinüs
3 1
6
7
Nazolakrimal kanal

1
M.B
5
 Maksiller Osteotomiler
5
7 4. Foramen insizivum
8
5. Nazopalatin arter-sinir
9 10
6. A.Maksillaris
6
4
7. A.Desending palatin

11. A.Karotis eksterna

14
12
13
12. A.Ascending farengeal
11

13. A.Facialis
14. A.Ascending palatin
Le Fort 1

Maksiller deformiteler

Obstrüktif uyku apnesi

Le Fort 1

Zygomatik buttres

Ekspoze alanlar İnfraorbital foramen

Priform apertur
Zygomatikomaksiller sütur
Ptergomaksiller sütur
Nazal taban, septum
 Le Fort 1

2 1. A.maksillaris

2. Pterygomaksiller fissur

1
M.B
Le Fort 1

M.B
3
 Le Fort 1

Piriform aperture 2 miniplak

Zgomatikomaksiller buttresse 2 miniplak

Alar cinch sütur
⏩Alar tabanın genişlemesini önlemek için
M.B
V-Y kapatma
⏩Görünür vermilion genişliğini korur
 Le Fort 1

Komplikasyonlar

Geçici duyu kaybı

Maloklüzyon
Kanama A.Posterior süperior alveolaris
A.Desending palatin
M.B
Pterigoid ven pleksusu
 Le Fort 1

Pulpal değişiklikler

Stenson kanalı yaralanması

Hatalı fraktür

Lakrimal kanal hasarı Epifora

M.B
Maksiller sinüzit

Septum deviasyonu

Non-union
Uzm. Dt. Murat BUDAK
Distraksiyon Osteogenezi

Kemikte genişleme- uzama

Distraksiyon histogenezi
Distraksiyon Osteogenezi

Aşamalar

Osteotomi
Latent faz 7 gün

Distraksiyon fazı 0.5X2= 1 mm

Konsolidasyon fazı Dist. X 2-3

Remodelizasyon fazı
 Distraksiyon Osteogenezi

Avantaj

Ağrı, şişlik az
Greft X
Stabilite yüksek

Estetik
Tme travma az
 Distraksiyon Osteogenezi

Avantaj Dez-Avantaj
Ağrı, şişlik az Minor openbite
Greft X
İkinci cerrahi
Stabilite yüksek

Estetik
Tme travma az
SARPE

Yetişkin hasta

5mm< transvers yetersizlik

Le fort 1 + sagittal osteotomi

 SARPE

Distraksiyon osteogenezinin bir formu

Latent faz: 5 gün

Aktivasyon fazı: günde 0.5 mm

Konsolidasyon fazı: 8-12 gün

M.B
Maksiller gömme

Mandibular ilerletme

Maksiller ilerletme

Maksiller asimetri

Maksiller gömme + mandibular ilerletme

Maksiller ilerletme + mandibular geriletme

Mandibular asimetri

Mandibular geriletme

Maksiller aşağı alma

Maksiller genişetme
Obstrüktif Uyku Apnesi

Hava yolu kollapsi

Dil, damak ve faringeal kasların azalmış tonusu

10 sn < nefes alıp vermenin durması

Obstrüktif Uyku Apnesi

M.B
Mandibular ilerletme

Genial ilerletme

Genial ilerletme , hyoid miyotomisi

Maksillomandibular iletletme
Obstrüktif Uyku Apnesi
Kilo verme

Oral apareyler

Trakeostomi

Nazal cerrahi

Uvulopalatoplasti

Uvulofaringopalatoplasti
Vasküler Komplikasyonlar

A.Posterior
A.Maksillaris Sup.Alveolaris

A.Desending palatin

M.B

Pterygoid ven pleksusu

 Komplikasyonlar

A.Maksillaris

A.Facialis
A.Masseterikus
Vasküler

2 V.Retromandibularis

M.B
 Komplikasyonlar

Avasküler nekroz

En çok maksiller segmental osteotomilerde wasmund

Vasküler
 Komplikasyonlar

Avasküler nekroz

En çok maksiller segmental osteotomilerde wasmund

Sagittal split Proksimal segment

Vasküler

İntraoral vertikal subkondiller Mandibulada en sık

Genioplasti rezorbsiyon
 Komplikasyonlar

5 mm
Dental problemler

3 mm
 Komplikasyonlar

Le fort
Fistül formasyonu

Maksiller segmental osteotomi

Cerrahi destekli maksiller genişletme

Proksİmal segment rotasyonu Komplikasyonlar