1

KAS VE İSKELET
SİSTEMİ TÜMÖRLERİ-
II
DR. RECEP DİNÇER
SDÜ TIP FAKÜLTESİ ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ AD.
 2
Enkondrom

 Hyalin kıkırdağın aktif olmayan intramedüller

tümörleridir.
 Yaşamın 3.-4. dekatlarında görülür.
 Kadın / erkek =1
 Uzun kemiklerde medullar yerleşim gösterir.
 Çoğu soliter ve unilateral.
 35% oranında el kemiklerinin metafiz ve diafizini
tutar. **Elde en sık görülen tümör.
 Periost rxn yok.

29.03.2020
 3

29.03.2020
 4

 Non-herediter multiple enkondromatozis , kısa ve

deforme kemikler Ollier Hastalığı.
 Multiple enkondromatozis+ yumuşak doku vasküler
lezyonları Mafucci Sendromu.
 Soliter enkondromlarda malign transformasyon %1.
 Omuz ve pelvis yakınlarındaki enkondromlarda
malignleşme ihtimali daha yüksektir. Bu ihtimal
yaşlılarda daha da fazladır.
 Mafucci sendromunda malign transformasyon %100
 Ollier hastalığında malign transformasyon %30-35

29.03.2020
 5

 Mafucci sendromu ve Ollier hastalığı erkeklerde

daha sıktır olup ve çoğunlukla vücudun bir yarısını
etkiler.
 Enkondromlar asemptomatik seyreder. Tanı
genellikle insidentaldir.
 Tanı konulunca 1-2 yıl 3 ay aralıklarla radyografik
takip yapılır. Sonrasında yılda bir takibe alınır.
 Patolojik kırık oluşursa:
 Lokal ağrı
 Şişlik
 Fonksiyon bozukluğu

29.03.2020
 6
Radyoloji:

• Sınırları belirgin
• Minimal periostal cevap
 Yer yer kalsifikasyon
 Kortekste erozyon,
kalınlaşma, ekspansiyon ve
korteks dışına taşma
görülmez.

29.03.2020
 7

 MRI mineralize olmayan

kısımları tanımlamak için
önemlidir.
 Şüpheli kondromlarda
tanıda yararlı.

29.03.2020
 8
Ayırıcı tanı:

 Epitelyal inklüzyon kisti

 Soliter fibröz displazi
 NOF
 Soliter kemik kisti
 KONDROSARKOM: düşük dereceli kondrosarkomlar
ile ayırıcı tanı önemlidir.
Kortekste yaygın erozyon (>%50)
Kortikal kalınlaşma
Mineralize kıkırdakta lizis

29.03.2020
 9

 Malign transformasyonda:
 İlerleyici ağrı
 Radyolusen kemik yıkımı
 Endosteumda erozyon
 Reaktif sınırın bozulması
 Uzun tübüler kemiklerde oluşur
 Çok yavaş ilerler

 İleri yaşlarda görülür

 Kondrosarkom buluguları verir

29.03.2020
 10
Tedavi:

 Takip önceliklidir.
 Cerrahi gereklilik olursa küretaj ve greftleme yapılır.

29.03.2020
 11
Kondroblastom

 Genellikle fizisi açık genç hastaların

epifizinde görülür.
 25y>
 Apofiz yerleşimi de olabilir.
 En sık distal femur, proksimal tibia
ve proksimal humerusta görülür.
 Multifokal olabilir.
 Erkek > kadın

29.03.2020
12

29.03.2020
 13

• Ağrı: Salisilatlara cevap verir.

• Alt ekstremitede ağrılı
topallama.
• Komşu olduğu eklem bulguları.
– Şişlik
– Hareket kısıtlılığı
– Palpasyonda lokal hassasiyet
29.03.2020
 14

 Ayırıcı tanı:
 Enkondrom
 Kondroid matriks içerdiği için GCT
den ayrılır.
 Santral kondrosarkom
▪ Histolojik olarak clear-cell
kondrosarkomdan ayırımı yapılmalı.
 Anevrizmal kemik kisti

29.03.2020
 15
Tedavi:

• Küretaj ve eksizyon
• Otojen greftleme
• Eksizyon, lokal nüksü önlemek için
marjinal yapılmalıdır

29.03.2020
 16
Osteokondrom (ekzositoz)

 Benign yüzey lezyonları olup, kemik yüzeyindeki

aberan kıkırdaktan (perikondral halka)
kaynaklanmaktadır.
 Tüm benign kemik tümörlerinin % 10-15 oluşturur.
 Erkek/ kadın 1.5/ 1.
 Olguların %80’i 10-20 y
 Travma sonrası ağrısız kitle olarak veya insidental
olarak çekilen grafilerde fark edilirler.

29.03.2020
 17

 En sık diz çevresinde-

proksimal tibia &
distal tibia. Diz
çevresi tümörlerinin
40%’nı oluşturur.

29.03.2020
 18
Malign transformasyon

 Sarkom gelişimi < % 1.

 Mekanik faktörler olmaksızın başlayan ağrı vardır.
 Subkondral kemikte destrüksiyon, yumuşak dokuda
kalsifikasyon ve heterojen görünüm oluşur.
 Low-grade kondrosarkom geliş(ebil)ir. Buna
sekonder kondrosarkom denir.

29.03.2020
 19

• Klinik ve patolojik bulguya neden olmaz.

• Travmaya maruz kalırsa / kırılırsa ağrı ve
şişlik gözlenir.
• Nörovasküler yapılara bası yaparsa bulgu
verir.
• Tipik olarak tendon insersiyolarında görülür.
• Ekleme çok yakınsa hareket kısıtlılığına
neden olabilir.
• Etkilenen kemik anormal şekilde geniştir.

29.03.2020
 20
Klasik görüntü
korteksin
medüller
kavite ile
devamlılık
gösterdiği
yüzeyel bir
lezyondur.
Dar saplı
(pedinküle)
ya da
Geniş tabanlı
(sesil) olabilir.

29.03.2020
 21

 Korteks 1-2 mm kalınlığında ince bir hyalen kıkırdakla

örtülmüştür. İçi normal spongioz kemiktir.
 Kıkırdak şapka büyüme çağındaki çocuklarda 1-2
cm. olabilir.
 Malign transformasyon kıkırdak şapkanın
çocuklarda 3 cm, erişkinlerde 2 cm. den fazla
olduğu durumlarda düşünülmelidir.!!!
 MRI ile değerlendirilmesi gerekir.

29.03.2020
 22

 Asemptomatik lezyonlar takip edilir.

 Cerrahi tedavi:
• Damar sinir basısı
• Eklem hareket kısıtlılığı
• Sık travmaya maruz kalma
• Kırık veya ağrılı bursit oluşumu
• Kozmetik nedenler

29.03.2020
 23
Osteoid osteoma

 Etiyolojisi bilinmemektedir. Osteoid üretir.

 En sık 2. dekadda görülür.
 Erkek/ kadın oranı 2/1.
 Nidus formasyonu vardır 1.5 mm- 1.5 cm çapında
olur.
 Uzun kemikler ve vertebral arkuslarda sık görülür.
 Vertebral tutulum % 10-14. Skolyoza neden olabilir.
 Gece ağrısı ve aspirinle geçmesi tipiktir.
 Spontan regresyon görülebilir- mekanizma tümör
infarksiyonu???

29.03.2020
24

29.03.2020
 25

 Küçük radyolüsen saha,

osteoidlerden oluşmuş
lezyonda hipervasküler
nidus ve etrafındaki skleroz
vardır.

29.03.2020
 26

 Nidusta prostoglandin E2 seviyesi artmıştır ve ağrı

nedenidir.
 Sintigrafide yoğun tutulum izlenir (Teknesyum işaretli).
 Tipleri
 Kortikal
 Kansellöz
 Subperiostal (en nadir)

 Ayırıcı tanı: Osteoblastoma, küçük kemik abseleri

29.03.2020
 27

• Kliniği tipiktir
• İntermittant, çoğunlukla sürekli, aspirine
cevap veren ağrı (20- 30 dakikada geçer).
• Cilt sıcaklığında artış
• Terleme
• Lokal hassasiyet
• Ağrılı topallama, eklem hareket kısıtlılığı ve
kas atrofisi yapabilir
• Nidusun çıkarılması ve küretaj kesin
tedavisidir

29.03.2020
 28

 Tedavi:
➢ NSAİD % 50 kür sağlanmaktadır.
➢ BT eşliğinde radyofrekans ablasyon
RF probu lezyon içine yerleştirilir
ve 80° ye ısıtılır. Seçilmiş
hastalarda başarı oranı % 90 dır.
➢ Cerrahi olarak küretaj - greftleme

29.03.2020
 29
Osteoblastoma

 Tüm tümörler içinde < % 1.

 Histopatolojik olarak osteoid osteoma nidusu ile
benzer ancak daha büyük. Osteoid üretir.
 Erkek>kadın
 Sıklıkla omurga posterior elemanlarını tutar. Omurga
tutulumu skolyoz ve nörolojik semptomlara yol
açabilir.
 Ektremite / vertebra tutulum oranı 3/1 dir ve
ekstremitede özellikle femur proksimalini tutar.

29.03.2020
 30

 3 lokalizasyonda görülür:
 Medüller
 İntrakortikal
 Periostal- çok nadir (jukstakortikal)- özellikle femur
boynunda
 3 tipi vardır:
 Benign
 Agresif
 Malign
*** potansiyel olarak malign kabul edilmelidir. Biyopsi ile
teşhisi gereklidir.

29.03.2020
 31

• Agressif formunda
destrüksiyon ve yumuşak
doku invazyonuna
rastlanabilir

 Sınırları oldukça belirgin,

kemikte ekspansiyon yapan,
yer yer kalsifiye ve ossifiye
alanların görüldüğü bir
lezyondur

29.03.2020
 32

• Semptomlar:  Ayırıcı tanıda:

• Uzun süreli Osteoid
ağrı osteoma
• Terleme Osteosarkom
• Hassasiyet GCT
AKK
29.03.2020
 33

 Tedavi cerrahidir:
 Marjinal veya geniş rezeksiyon yapılmalıdır.
 Kriyocerrahi, radyoterapi, kemoterapi agresif seyirli
ve cerrahi olarak rezeksiyonu mümkün olmayan
tümörlerde kullanılabilir.
 Tam çıkartılmamış olgularda rekürrens % 10.

29.03.2020
 34
Dev hücreli kemik tümörü

 Kemiğin benign ve lokal olarak agresif seyirli

tümörüdür.
 Tüm iskelet sistemi tümörlerinin % 5 ‘ dir.
 3.-4. dekatlarda görülür. 25 – 40 yaş grubu genç
erişkinlerin en sık kemik tümörüdür.
 Kadın > erkek
 Agresiv büyüme karakteri nedeni ile yarı malign
kabul edilmesine rağmen histopatoloji > % 90
benigndir.

29.03.2020
 35

 Subkondral yerleşim
gösterir.
 En sık diz çevresi -% 50 ve
distal radius- % 10 tutulumu
vardır.
 Distal falankstaki en sık
primer kemik lezyonlarından
biridir.
 Aksiyel iskelet tutulumu en
sık sakrum.

29.03.2020
 36

 Etrafında skleroz yok

 Metafizde litik destrüktif
lezyon şeklindedir.
 Kalsifikasyon yok
 Ekspansiyon ile kortekste
rezorbsiyon yapar.

29.03.2020
 37

 Kliniğinde yavaş ilerleyen bir ağrı vardır.

 Ağrı korteksin tutulumu sonrası periost irritasyonuna
bağlıdır.
 Patolojik kırık ilk tanı olabilir.
 Akciğer metastazı yapabilir (%3). Tanı konulunca
toraks BT endikasyonu vardır.
 1/3 yumuşak doku tutulumu vardır. MRI endikasyonu
vardır.

29.03.2020
 38

 Ayırıcı tanıda:
İntraosseoz ganglion
Subkondral kist
Kondroblastom
Clear-cell kondrosarkom

29.03.2020
 39

 Tedavi cerrahidir.
• İntralezyonel eksizyon (Küretaj – greft)
• İleri küretaj ve kimyasal ajan (Fenol)
• İleri küretaj ve fiziksel ajanlar:
– Hipertermi ( kemik çimentosu)
– Hipotermi ( sıvı nitrojen)
• Geniş ve marjinal eksizyon,
rekonstrüksiyon
• Embolizasyon ( rezeke edilemeyen)

29.03.2020
 40

 Sementlemenin
lokal rekürrensi azalttığı  Ekleme
düşünülmektedir.
yakın lezyonlarda kemik
grefti tercih edilir.

29.03.2020
 41
Unikameral (basit) kemik kisti

 20 y>
 Unikameral ve soliterdir.
 İçerisi sinovyal/seröz sıvıya
benzer sıvı ile doludur.
 Patolojik kırık sıktır

29.03.2020
 42

• Uzun aks boyunca uzanan radyolusen bir görünümü

vardır
• Sınırları belirgindir
• Patolojik kırık sıktır ve kallus oluşumu dikkati çeker.
• Kist fragmanla beraber yer değiştirir ( fallen sign)

29.03.2020
 43

• Proksimal humerus % 55
 Kemik ekspansiyonu fizis hattını aşmaz

29.03.2020
 44

• Tedavi:
• Küretaj ve kemik grefti
uygulaması
• Perkütan drilizasyon
• Lezyon içi metilprednizolon
astat enjeksiyonu

29.03.2020
 45
Anevrizmal kemik kisti

• Neoplastik olmayan reaktif bir hastalıktır.

• Patolojisinde endotelial hat olmaksızın kavernöz kan dolu

boşluklar vardır.

• Genç hastalarda görülür (% 75 < 20 yaş.)

• % 30 – 40 diğer lezyonlarla birliktedir (kondroblastom,

kondromiksoid fibrom, fibröz displazi)

• Uzun kemikler % 50, vertebral kolon % 30 en sık yerleşim

bölgeleridir.

29.03.2020
 46

 Metafizde;
 egzantirik
 Litik
 Ekspansil
 Dekstrüktif
Lezyon ile karakterizedir.

29.03.2020
 47

 Dikkatli küretaj ve
greftleme.
 Fizis hatları açık
olan çocuklarda
lokal rekürrens
ihtimali yüksek
olduğu için
marjinal rezeksiyon
tercih edilebilir.

29.03.2020
 48
Fibröz displazi

 Gelişimsel bir kemik hastalığı olup, normal lameller

kemiğin başarısız oluşumudur.
 cAMP üretim artışı vardır.
 Ciltte düzensiz sınırları olan ‘cafe au lait’ lekeleri
görülebilir.
 Multiple kemik lezyonları+ cilt lezyonları+ endokrin
bozukluklar (özellikle puberte precox): Mc Cune
Albright Send.
 Tüm kemiklerde görülebilir.
 En sık proksimal femur.

29.03.2020
 49

 İki formu vardır:

• Monostotik yerleşim.
– Klinik bulgu yok.
– Çene kemikleri, proksimal femur, tibia cismi

• Poliostotik yerleşim.
– Yerleşim: Yaygın veya vücudun bir yarısı
– Yaygın iskelet deformasyonu,
– Ağrı (hastaların % 70’i),
– Kadınlarda anormal vaginal kanamalar

29.03.2020
 50

• Sınırları belirgin, reaktif skleroz ve

ince korteks
• Buzlu cam manzarasında, radyolüsen
saha,
• Korteksle, medüller kanal arasındaki sınır
belirsiz.
• ’ground glass’’ ve/veya ‘’shower door
glass / çin alfabesiFibröz stroma içinde
osteoid trabekülü ve kemik var.
• Yorgunluk kırıkları(özellikle femur boynu).
• Proksimal femur veya tibiada deformite
(shep-herd’s crook)

29.03.2020
 51

• % 1 oranında maling transformasyon

vardır.(özellikle Poliostotik lezyonlar)
– Fibrosarkoma,
– Osteosarkoma,

– Malign fibröz histiositoma.

29.03.2020
 52

 Tedavi semptomlara bağlıdır.

 Birçok hasta cerrahi tedaviye ihtiyaç duymaz.
 İnternal tespit ve greftleme kırık riski taşıyan yüksek riskli
bölgelerde yapılır (femur boynu).
 Greftlemede otojen kemik kullanılmaz (hızla fibröz dispalzide
görülen woven kemiğe dönüşür).

 Poliostotik fibröz displazide ağrıyı ve kemik dönüşümünü

azaltmak için bifosfonatlar kullanılır.

29.03.2020
 53
Non – ossifying fibroma (fibröz
kortikal defekt)

 Metafizyal fibröz defekttir.

 % 75 çocuklarda ve 2. dekatta görülür. (% 35 2y>
çocuklarda)
 Erkek > kadın
 En sık distal femur.
 Asemptomatik olup tanı genellikle insidentaldir.
 Nadiren büyük lezyonlar kırığa neden olabilir.

29.03.2020
 54

 Egzantrik yerleşimli, sklerotik sınırlı ,çok

bölümlü subkortikal lezyon
şeklindedir.

 Periost rxn. yok.

29.03.2020
 55

 Tanıda biyopsi genellikle gerekmez.

 Spontan regresyon görülür.
 Tek tedavi endikasyonu patolojik
kırık varlığıdır.
 Lezyonun doğal hikayesi;
 Spontan olarak iyileşmesi ve ya
 Kemiğin diafizine doğru
ilerlemesidir.

29.03.2020
 56
Osteosarkom

 Osteoid üreten iğsi neoplaziler osteosarkom olarak

sınıflandırılmışlardır.
 En sık görülen primer malign kemik tm.
 Malign kemik tümörlerinin % 20’si dir.
 2. dekatta sıktır.
 Erkek > kadın = 3/2
 Diz çevresi % 50 tutulum gösterir (distal femur &
proksimal tibia).

29.03.2020
 57

 En sık akciğere metastaz, 2. sıklıkta kemiğe metastaz

yapar.
 Uzun vadeli sağ kalım % 60-70 dir.
 Sağ kalımı en çok etkileyen faktörler:
➢ P- glikoprotein ekspresyonu
➢ Yüksek alkalen fosfataz düzeyi
➢ Yüksek laktat dehidrogenaz düzeyi
➢ Vasküler invazyon
➢ Kemoterapi sonrası DNA diplopisinin farklılaşmaması
➢ Kemoterapi sonrası anti-şok protein-90 antikorlarının yokluğu
 Osteosarkom Rb ve p-53 gibi tümör supresör
genlerdeki bozukluklarla ilişkilidir.

29.03.2020
 58

 % 80 uzun kemiklerde – % 85-90 metafiziyel

bölgesinde.
 Çene kemikleri, ilium ve skapula gibi yassı kemiklerde
de görülebilir.
 Ağrı en erken ve en sık başvuru sebebidir.
 Yavaş ve sinsi başlangıçlı olup haftalar içinde çok
şiddetlenir.
 Tanı öncesi semptomatik dönem ≈ 3 ay
 İkinci en sık yakınma yumuşak doku şişliğidir.
 Patolojik kırık nadiren ilk başvuru sebebi olabilir.

29.03.2020
 59
sınıflandırma

 Primer osteosarkoma
 Konvansiyonel
 Telanjiektatik
 Küçük hücreli
 Fibrohistiositik
 Düşük dereceli intraosseöz
 Multisentrik
 Gnatik

29.03.2020
 60

 Sekonder
 Paget hastalığı
 Post radyasyon
 Primer benign tümör zemininde

29.03.2020
 61
Santral Konvansiyonel(Klasik)

 En sık görülen tip.

 Çocuk ve genç erişkinde sıktır. Geç erişkin dönem ikinci
pik yaptığı dönemdir.
 Diz çevresinde yerleşir.
 Temel şikayet ağrıdır.
 İntramedüller osteosarkomların > % 90’ nı yüksek
dereceli olup erken korteks penetrasyonu ve yumuşak
doku kitlesi oluşumu vardır. (Evre 2B)

29.03.2020
 62

 % 10-20 tanı anında pulmoner

metastaz vardır.
 Tanı 2 histopatolojik kritere dayanır:
I. Osteoid üreten tümör hücreleri
II. Belirgin malign stromal hücreler

29.03.2020
 63

 Kemik yapımı ve yıkımı izlenir.

 Bazen saf litik ya da skleroz olabilir.
 Sunburst periostal reaksiyonu izlenir.
 Agresif periost reaksiyonu vardır
(codman üçgeni)

29.03.2020
 64

 MRG: nörovasküler ve kas invazyonu değerlendirilir.

29.03.2020
 65
Parosteal osteosarkom

 Uzun kemiklerin metafiz yüzeyinde görülen düşük

dereceli osteosarkom.
 3-4. dekatta görülür.
 Şikayet genellikle ağrısız kitle.
 En sık distal femur posterior yüzü, proksimal tibia ve
proksimal humerus yerleşimlidir.
 Osteokondrom ve myositis ossifikansla karışabilir.
 Prognoz iyi, metastaz geç.

29.03.2020
 66

 Yoğun ossifiye
 Korteks kökenli
 Medulla genellikle tutulmaz

29.03.2020
 67

 Osteosarkomda doğal seyir:

 Hastalık erken dönemde kemik dışına yayılır.
 Etraf normal doku ile arasında pseudokapsül oluşur.
İntramedüller yayılımda ise kapsül yoktur.
 Epifiz plağı başlangıçta bir süre doğal bariyer olarak
davranır ancak invazyon kaçınılmazdır.
 Medüller yayılımda venöz emboliler ile aynı kemikte ve
ya komşu kemikte skip metastazlar olabilir.
 Başlıca yayılım venöz yolla ve akciğeredir.

29.03.2020
 68
Osteosarkomada Tedavi
Protokolu

• Neoadjuvant KT

• Radyoterapi
Ekstremite koruyucu cerrahi
• Cerrahi Amputasyon
• Adjuvant KT

29.03.2020
 69
Ekstremite Koruyucu Cerrahi

29.03.2020
 70
Artroplasti

29.03.2020
 71
Amputasyon

29.03.2020
 72
Küçük yuvarlak hücreli tümörler

 Ewing sarkomu
 Kemik yapının lenfoması
 Kemiğin primitif nöroektodermal tümörü
 Kemiğe metastaz yapmış olan nöroblastoma
 Wilms tm
 Rbsarkom

29.03.2020
 73
Ewing sarkomu:

 High-grade, malign, mavi, yuvarlak hücreli tümördür.

 Kökeni bilinmemektedir.
 Çoğunlukla kemikte, nadiren yumuşak dokuda
görülür.
 Alt ekstremite uzun kemikleri en sık tutulum yeri
olmakla beraber tüm kemiklerde ve kemiğin
herhangi bir yerinde görülebilir.

29.03.2020
 74

 Nadirdir. Ancak çocukluk çağında osteosarkomdan

sonra en sık görülen primer kemik tümörüdür.
 İlk 3 dekatta sık. 15 yaşında pik yapar.
 Erkek > kadın
 Semptomlar:
➢ İlerleyici ağrı ve şişlik
➢ Ateş
➢ Eritem ve lokal ısı artışı
➢ Lokal hassasiyet

29.03.2020
 75

 Laboratuvar:
➢ Sedimetasyon yüksekliği
➢ Anemi ve lökositoz
➢ Laktat dehidrogenaz bakılmalıdır.
➢ İmmünhistokimyasal olarak CD 99 +.
➢ Sitogenetik olarak % 90 t(11:22), % 10 t(21:22)
 Osteomyelit ile karışabilir.
 Kemik iliği biyopsisi evreleme için yapılır.

29.03.2020
 76

 Uzun kemik metafizde

yaygın destrüktif, sınırları
belirsiz, permeatif, litik
görünümlü lezyon olarak
izlenir.
 Periosteal reaksiyon tipik
olarak onion-skin tarzındadır

29.03.2020
 77

 MRI en önemli görüntüleme

yöntemlerinden biridir.
 Ek olarak MRI tümörün neo-
adjuvan kemoterapiye
verdiği yanıtı
değerlendirmeyi de sağlar.

29.03.2020
 78

 Prognostik faktörler:
❖ Metastaz varlığında survey < % 10
❖ Tümör boyutu metastaz olmayan hastalarda çok önemlidir
 < 5 cm % 65
 5-15 cm % 50
 <15 cm % 35
❖ Sedimentasyon
❖ lökosit yüksekliği
❖ P53 mutasyonu KÖTÜ PROGNOZ
❖ LDH
❖ Neoadjuvan kemoterapiye verilen yanıt;
❖ nekrozun yüksek olması iyi prognostik faktördür.

29.03.2020
 79

 Metastaz en sık akciğeredir (% 50).

 % 25 kemik metastazı
 % 20 kemik iliği
 Bölgesel lenf nodu metastazı nadirdir.

29.03.2020
 80

 Tedavi:
 Kemoterapi
 Neoadjuvan
 Adjuvan

 Radyoterapi: radyoterapiye çok duyarlıdır.

29.03.2020
 81

 Cerrahi
➢ Kemoterapi ile yaşam süresi artıp,
radyoterapinin olumsuz etkileri
artınca cerrahi tedavi ön plana
çıkmıştır.
➢ Tam geniş sınırdan yapılır.
➢ Lokal nüksü azaltır ve radyoterapi
sonrası sarkom riski ortadan kalkar.
 Multimodal tedaviler ile 5 yıllık yaşam %
60-70’ e çıkmıştır.

29.03.2020
82

29.03.2020
 83
Kondrosarkom

 Mezenkimal malign hücrelerin

kıkırdak yaptığı tümördür.
 Osteoid olmaması ile
osteosarkomdan ayrılır.
 2’ ye ayrılır:
 Primer ¾ : çoğu santral yerleşimli.
 Sekonder ¼: çoğu periferal
yerleşimli.

29.03.2020
 84

 Klinik davranış, radyolojik ve histopatolojik

özelliklerine göre adlandırılırlar:
 Primer
 Klasik – konvansiyonel % 70
 Clear – cell
 Mezenşimal
 Periosteal
 Miksoid
 Dediferansiye

 Sekonder % 20 (Ollier & Mafucci )

29.03.2020
 85

 Periferal kondrosarkomların çoğu ekzositozlardan

geliştikleri için radyografileri bu tümörleri andırır.
 Malign transformasyon kıkırdak şapkadadır.
 Ekzositozun belirgin sınırlarının kaybolması
 Kıkırdak matrikste kalsifikasyonlar
 Uzun zaman geçmiş ya da high-grade tm ise ekzositoz
tamamen silinir.

29.03.2020
 86
Konvansiyonel(klasik/
intramedüller)

 Yaşlı
hastalarda görülür. Low-
grade ve geç metastaz yapar.
 Erkek/ kadın=2/1
 Omuz, pelvis, omurga sık
görülen yerler.
 Başvuru şikayeti ağrı ve kitledir.

29.03.2020
 87

 Kemik destrüksiyonu
 Kortikal kalınlaşma
 Lezyon içi kıkırdakta
kalsifikasyon

29.03.2020
 88

 Tedavi:
 Geniş cerrahi sınırlı
rezeksiyon

29.03.2020
 89
Periosteal

• Periosteal lokalizasyondadır
• Radyoloji ve patolojisi klasik
kondrosarkomaya benzer
• Periosteal osteosarkoma ile
karışabilir, ancak aşırı kartilaj
doku ihtiva etmesiyle ayırt
edilebilir

29.03.2020
 90
Dediferansiye

• En malign kondrosarkom tipidir.

• Hızla gelişen ve ilerleyen bir klinik
tablosu vardır
• En sık distal ve proksimal femur ile
proksimal humerusta görülür.
• High grade histopatolojisi gösterir
• Radyolojik olarak agresif bir kemik
yıkımı ve yumuşak doku yayılımı
vardır

29.03.2020
 91
Metastatik tümörler

Metastatik Tümör’de Radyografi

 ilk başta negatif olabilir

 Osteoblastik metastaz: Prostat

 Büyük ölçüde osteolitik ile değişen oranda
osteoblastik cevap: akciğer, renal, tiroid,meme

29.03.2020
92

29.03.2020
 93
Osteoblastik metastaz: prostat ca

29.03.2020
 94
Osteolitik met: meme ca

29.03.2020
95

29.03.2020
 96
Vaka örnekleri
vaka-1

29.03.2020
 97
Vaka-2: 35y E

29.03.2020
 98
Vaka-3. 19y

29.03.2020
 99
Vaka-4: 12 y

29.03.2020
 100
Vaka-5: 9y

29.03.2020
 101
Vaka-6: 70 y

29.03.2020
 102
Vaka-7: 43y

29.03.2020
 103
Vaka-8: 13 y

29.03.2020
 104
Vaka-9: 18 y

29.03.2020
 105
Vaka-10 16y E

Kondroid matriks
Epifizyal tutulum
Fizisi geçme
eğiliminde
25y>
AC met görülebilir
Chickenwire-
cobblestone

29.03.2020
 106
Vaka-11: 10y E

29.03.2020
 107
Vaka-12:11 y E

Osteoid osteomanın abisi

Nidus<2 cm
Anv. Kem. Kistine sekonder
Reaktif sklerotik kenar
Sintigrafi sıcak tutulum
Post. Spinal eleman

29.03.2020
 108
Vaka-13: 18 y K,

Buzlu cam
Korteks medulla geçişi belirsiz
Sınırları belirgin reaktif skleroz
Yaygın iskelet deformasyonu
En sık proks femur
En sık kadınlarda
FD

29.03.2020