MENİSKÜS CERRAHİSİ

SDÜ ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ

Prof. Dr. Metin Lütfi BAYDAR
 Menisküs İşlevleri

➢Yük taşıma
➢Yük aktarılması
➢Eklem lubrikasyonu
➢Screw home
mekanizmasına yardım
➢Ön çapraz bağ yokluğunda
ikincil olarak ön-arka
stabiliteye katkı
 Menisküslerin Yük Aktarımı
➢Lateralde tamamı lateral
menisküs
➢Medialde ;
➢ *%50 menisküs
➢ *%50 eklem kıkırdağı
➢Lateral menisküs kaybının
uzun dönem sonuçları
daha kötü
 MENİSKÜS KANLANMASI
➢Menüsküs ön boynuzu
inferomedial ve
inferolateral geniküler
arterden beslenir.

➢Arka boynuzlar orta

geniküler arterden
beslenir.
 MENİSKÜS KANLANMASI
➢Menüskokapsüler
bileşkede oluşan pleksus
sonra çevreden merkeze
doğru ilerler.

➢Santral bölge ise

avasküler olup sinovyal
sıvıdan diffüzyon ile
beslenir.
 MENÜSKÜS YIRTIKLARI
A- KIRMIZI BÖLGE (0-3 mm)

B- KIRMIZI BEYAZ BÖLGE (3-5 mm)

C- BEYAZ BÖLGE (5mm üstü)

 WATANABE SINIFLAMASI

KOMPLET İNKOMPLET

WRİSBERG TİPİ
 Menisküs Yırtıkları
Özellikleri
➢ Genç hasta,sağlam menisküs,major travma
➢ Eşlik eden bağ lezyonları olabilir.
➢ Vertikal yırtık sık

➢ Yaşlı hasta,dejenere menisküs,minör travma

➢ Dizdeki oa’nın bir parçası
➢ Horizontal veya kompleks yırtık

➢ Çocuk hasta,diskoid zeminde yırtık

➢ Menisküs kistine eşlik eden yırtık

 Dejeneratif Yırtık
➢ İleri yaştaki hastalarda ➢ Osteoartritli dizlerde menisküs
asemptomatik menisküs yırtığı yırtığı olmayanların ağrı
prevalansı %65 skorları arasında fark yok
 Medial Menisküs Arka
Boynuz Radial Yırtık
➢Genellikle erken
dejeneratif artrit ile
birlikte

➢Obezite önemli bir

faktör
 Horizontal Menisküs Yırtığı
Varsa Ne Yapalım

➢ Daha stabil görünen

yaprağı koruyup diğer
yaprağı rezeke edelim

➢ Stabil perifere kadar her iki

yaprağı da rezeke edelim
FİZİK MUAYENE
 Mc Murray Muayenesi
➢ Medial menisküs için; diz tam
fleksiyonda, ayak dış
rotasyonda iken dize valgus
stresi uygulanır. Bu sırada diz
yavaşça ekstansiyona getirilir.

➢ Medial eklem çizgisinde bir

hassasiyet veya klik sesi
medial menisküs yırtığını
gösterir.
 Apley Testi
➢Medial menisküs için; hasta
pron yatırılır ve diz
900 fleksiyona getirilir.

➢Ayağın dış rotasyona

getirilmesi sonrasında medial
bölgede oluşan ağrı durumunda
medial menisküs hasarından
şüphelenilir
 22 YAS E HASTA

➢ DİZDE AĞRI

➢ TAKILMA

➢ KİLİTLENME

➢ TRAVMA ÖYKÜSÜ+

➢ MEDİAL MENÜSKÜS YIRTIĞI

➢ MENÜSKÜS DİKİŞİ
 Kimler Konservatif Tedavi
➢Uzun süreli kronik yakınmaları olan

➢Dizde takılma kilitlenme gibi mekanik yakınmaları

olmayan

➢Dizde yaygın ağrısı olan(lokalize ağrı yok)

➢Çekilen MRG de horizontal yırtığı olan

 Kimlere Cerrahi Düşünelim
➢Yakın zamanda,bir rotasyonel travma

➢Takılma,kilitlenme,effüzyon varlığı

➢Menisküsün olduğu kompartmana lokalize ağrı

➢MRG de vertikal,radial,kompleks,oblik yırtıklar

 TEDAVİ
➢Hastanın yakınması yok ise
➢Dokunma

➢Yırtık kapsüler bileşke veya popliteal hiatusa

uzanmıyor
➢Parsiyel menisektomi

➢Yırtık kapsüler bileşke veya popliteal hiatusa

uzanıyor ve tamiri mümkün değil
 Menisektomi Sonrası
➢Eklem yüzleri arasındaki temas
yüzeyi %10-75 oranında azalır.

➢Birim alana düşen tepe temas

kuvveti %65-235 oranında artar.

➢Subkondral kemikte dansite artışı

ve maksimal dansite alanının
posteriora yer değiştirmesi ortaya
çıkar.
 Yaş Sınırı Ne
➢45 yaş altı,OA bulgusu yok,aks düzgün
*Çoğu hastada cerrahi
*Yırtık tipi ne olursa olsun
➢45 yaş üstü hastalarda diğer faktörleri
değerlendir
*OA miktarı
*Mekanik aks
*Yırtık tipi
 Arada Kalan Hastalarda
➢Bir süre konservatif tedavi,yakınmaları yatışmaz ise tekrar
değerlendirelim

➢NSAİ

➢Dizlik

➢Buz uygulaması(effüzyon varsa)

➢Sıcak uygulaması (effüzyon yok ise)

 40 Yaş Üzeri Hastalarda
Menisektomi…

➢Dejeneratif kıkırdak
hasarı yok ya da minimal
ise sonuçlar çok iyi
 Menisektomi Sonrası Kötü
Sonuç
➢Total-subtotal menisektomi ➢Elde OA(genetik yatkınlık)

➢Lateral menisektomi ➢Yüksek vücut kitle indeksi

➢Dejeneratif yırtıklar ➢Ekstremite dizilim

bozukluğu
➢Kıkırdak hasarı olması
 DİSKOİD MENİSKÜS
➢ Diskoid şekil en sık lateral menisküste

➢ Nadir olarak medial menisküste

➢ Menisküsün tamamı tutulabilir

*Diskoid (komplet,inkomplet)

➢ Menisküsün ön veya arka boynuzu tutulabilir

*Anterior veya posterior megahorn
*Yüzük şeklinde
 O.O.K 25 YAŞ E HASTA
➢DİZDE AGRI
➢KİLİTLENME+
➢DİSKOİD MENÜSKÜS
Posterior ve anterior
megahorn
TEŞEKKÜRLER…