Petröz Kemik Kolesteatomlarına

Cerrahi Yaklaşım

Dr. Deniz Baklacı

Petröz Kemik Kolesteatomları

• Tüm petröz apeks lezyonlarının %4-9

• Yavaş büyüyen, ekspansil epidermoid lezyonlar
• Konjenital, kazanılmış ya da iyatrojenik
• Fetal persistan epidermoid formasyon
• Orta kulak, petröz apeks
• Orta kulakta yerleşik kolesteatom ya da timpanik membran
perforasyonuna bağlı epitel migrasyonu
• İyatrojenik implantasyon
Semptom

• Vertigo
• Fasiyal paralizi
• İşitme kaybı
• Otore
Otoskopi

• Normal
• Pars flaksida retraksiyon
• TM perforasyonu
• DKY erozyonu
• Pürülan akıntı
Görüntüleme

• BT
• MRG
• MRAG
• MRVG
Tanı ve tedavide zorluklar

• Sıklığı az
• Yavaş ve sessiz büyüme
• Nörovasküler yapılara komşuluk
• FS, İKA, SS, JB, AKS, Dura
• Rekürense yatkınlık
İlerleme yolları

• İntratemporal
• FS, Kz, Otik kapsül, İKA, SS, Tegmen

• Klivus
• Nazofarenks
• Sfenoid sinüs
• İnfratemporal fossa
• İntradural
Tedavi
• Cerrahi
• Radikal petromastoid egzenterasyon ve mastoid kavite marsupializasyonu
• Transotik, transkoklear, translabirentin, ITF, SP, OF, kombine yaklaşımlar
• Kavite obliterasyonu
• Nörovasküler yapıları koruyarak total eradikasyon
• Anatomik bilgi
• Radyolojik değerlendirme
• Orta kulak cerrahisi
• Lateral kafa tabanı cerrahisi
• Tecrübe
• Komplikasyonlarla baş etme
• BOS, FP, vasküler yaralanma
Sınıflama, Sanna M., 2011
• Supralabirentin (en sık)
• İnfralabirentin
• İnfralabirentin-apikal
• Masif
• Apikal (en az)
• Klivus
• Sfenoid sinüs
• Nazofarenks
• İntradural
Sanna M, Pandya Y, Mancini F, Sequino G, Piccirillo E. Petrous bone cholesteatoma: classification,
management and review of the literature. Audiol Neurootol. 2011;16(2):124-36. doi:
10.1159/000315900. Epub 2010 Jul 29. PMID: 20668373.
Cerrahi yaklaşımlar

• Transotik
• Translabirentin
• Transkoklear
• Orta kafa çukuru
• Subtotal petrözektomi
• İnfratemporal fossa
Amaç

• Tam eradikasyon
• Fasiyal sinirin korunması
• BOS fistülü ve menenjitin önlenmesi
• Kavite obliterasyonu
• İşitmenin korunması (mümkünse)
Hangi yaklaşım?

Sanna M, Pandya Y, Mancini F, Sequino G, Piccirillo E. Petrous

bone cholesteatoma: classification, management and review of
the literature. Audiol Neurootol. 2011;16(2):124-36. doi:
10.1159/000315900. Epub 2010 Jul 29. PMID: 20668373.
Hangi yaklaşım?

Sanna M, Pandya Y, Mancini F, Sequino G, Piccirillo E. Petrous

bone cholesteatoma: classification, management and review of
the literature. Audiol Neurootol. 2011;16(2):124-36. doi:
10.1159/000315900. Epub 2010 Jul 29. PMID: 20668373.
Komplikasyonlar
• Rekürens (%3.6)
• Kavite enfeksiyonu
• BOS fistülü
• Beyin absesi
• AKS paralizisi
• Abdominal hematom

Sanna M, Pandya Y, Mancini F, Sequino G, Piccirillo E. Petrous bone cholesteatoma: classification, management and review
of the literature. Audiol Neurootol. 2011;16(2):124-36. doi: 10.1159/000315900. Epub 2010 Jul 29. PMID: 20668373.
Teşekkürler.