Bel Ağrısı

Bel Ağrısı
Tanım
Sınıflama
 Disk Hernisi
 Lomber Dar Kanal
Tanı
Tedavi
Genel Bilgiler
Arkus costa ile gluteal bölge arası
Yaşam boyu %40 hastada bel ağrısı görülür
Ülkemizde kentsel bölgelerde %50, kırsalda %80
Neden önemli?
Hekimlere başvurunun ikinci, bir sağlık kurumunda
yatarak tedavi edilen hastalıklar içerisinde beşinci ve
cerrahi olarak tedavi edilen hastalıklar içerisinde ise
üçüncü en sık neden
20-50 yaş grubunda en pahalı sağlık sorunudur.
45 yaş altı çalışanlarda sakatlığın en sık nedenidir.
Sınıflama
Bel ağrıları;
Mekanik bel ağrısı (MBA) %97
Nonmekanik bel ağrısı %1
visseral hastalıklar %2
Süreye göre;
akut (3 ay) ),
subakut (1–3 ay)
kronik (>3 ay) olarak gruplandırılır
Mekanik bel ağrısı;
Altta yatan malign, neoplastik ve inflamatuvar bir hastalığın
bulunmadığı anatomik veya fonksiyonel bir anormalliği ifade
eder.
Lumbar sprain, strain (%70)
Disk ve faset dejenerasyonu (%10)
Disk hernisi (%4)
Spinal dar kanal (%3)
Osteoporotik kompresyon kırığı (%4)
Spondylolistesis (%2)
Lumbar sprain, strain
Kas, kemik ve ligamentöz yapılardaki gerilme ve
sorlanmalara sekonder meydana gelen inflamatuar
ağrılar.
Disk ve faset dejenerasyonu
Ağır ve sürekli iş
Yaşlanma

Nükleus pulpozus beslenmesi?

Lomber Disk Hernisi
Anulus fibrosus
Destekleyici, koruyucu

Nükleus pulpozus
kollajen, proteoglikan, su
Sınıflama
Erişkin yaş grubunda omurganın en sık hastalığı

45 yaşaltı aktivite kısıtlamasının en sık sebebi

Bel ağrısı olgularının %2 si akut disk hernisi

Bel ağrısı tedavi harcamalarının %30

%90-95 i L4-L5 ve ya L5-S1

Diskektomi en sık cerrahi yöntem

(diskektomi, mikrodiskektomi, endoskopik diskektomi)
Risk Faktörleri
Erkek
30-50 yaş
Ağır iş
İş memnuniyetinin olmaması (psikolojik faktörler)
Düşük gelir düzeyi
Uzun süreli vibrasyona maruz kalmak
 Asemptomatik olgularda MR’de disk hernisi görülme
sıklığı;
20-39 yaş %21
40-59 yaş %22
60-80 yaş %32

FİLMLERİ DEĞİL HASTAYI TEDAVİ/OPERE ET!

KLİNİK
Lumbal disk hernisinde en sık yakınma ağrıdır ve ilk
yakınma bel ağrısı şeklinde nadiren bel-bacak ağrısı
şeklinde başlar. Daha sonra bel ağrısı yakınması yerini
bacak ağrısına ya da bel-bacak ağrısına bırakır.
İkinci sıklıktaki şikayet uyuşmadır ve dermatomal
dağılım gösterir.
Kök hasarlarında hastalar güçsüzlük yakınması ile
başvurabilir.
Muayene:
Laseque testi: Düz bacak germe testi. Diz tam
ekstansiyonda iken bacak kaldırılır ve 60 dereceden
önce radiküler ağrı varsa + olarak adlandırılır. %80
duyarlı iken %40 spesifik bir testtir. Karşı bacak testi
ise aksiller fragman işaretidir ve %90 duyarlıdır.
Femoral germe testi: Hasta yüzüstü yatarken kalça
eklemi ekstansiyona getirilir ve uyluk ön yüzünde ağrı
olur. Üst seviye disk hernileri için duyarlı bir testtir.
AYIRICI TANI
Travma
Neoplastik hastalıklar
Enfeksiyonlar
Dejeneratif omurga hastalıkları
Kalça eklem patolojileri
Kadın hastalarda pelvik hastalıklar
Polinöropatiler
Tuzak nöropatiler
Vasküler hastalıklar
CERRAHİ TEDAVİ
 Elektif Cerrahi Endikasyonları
 Medikal ve istirhate cevap vermeyen olgular
 İlerleyici nörolojik defisiti olan olgular

 Acil Cerrahi Endikasyonları

 Kauda ekina sendromu ( düşük ayak )
 İdrar inkontinansı
CERRAHİ TEDAVİ
Fragman ve kemik patoloji yok ise, ağır nörolojik
defisiti yok ise perkütan cerrahi teknikler kullanılabilir
(Lazer, RF, Plasma light)
Diğer koşullarda endoskopik ya da açık cerrahi teknik
uygulanmalıdır.
Cerrahideki amaç hernie olmuş diski boşaltıp nöral
elemanları dekomprese etmektir.
Lomber Dar Kanal
Omurilik kanalı ve nöral foramenler lomber bölgede,
gelişimsel veya edinsel nedenlerle anormal bir şekilde
daralmıştır
Yaşamın 6. ve 7.dekatlarında sık görülür ve yaklaşık
prevalansı %9,3’tür
Disk dejenerasyonu ile başlayıp faset eklem ve
ligamentum flavum hipertrofisi ile seyreden bir
durumdur.
Belirtileri omurilik ve nöral kök sıkışması nedeniyle
oluşur.
 Daralma alt ekstremite güçsüzlüğü
ve nörojenik kladikasyona neden
olur.
 Dar kanallı hastalar tipik olarak,
yürürken, bacak ağrısı, uyuşukluk
ve güçsüzlük yüzünden öne doğru
eğilirler.
 Bel ağrısı eşlik edebilir veya
etmeyebilir
Cerrahi
Spondilolistezis ve skolyoz birlikteliği unutulmamalı
Cerrahide temel hedef dekompresyon
Laminektomi
Flavektomi
Foraminotomi
Fasetektomi
Diskektomi
Stabilizasyon (anterior-posterior)
Osteoporotik kompresyon kırığı
Bel ağrısı
Yaş
Menapoz
Egzersiz
Beslenme
Diğer

Dexa
MRG
Spondylolistesis
Mekanik Bel Ağrıları (devam)
Konjenital anomaliler (%1)
Kifoz,
skolyoz,
transizyonel vert.
sakralizasyon,
lumbalizasyon,
spina bifida,
blok vertebra,
hemivertebra,
faset tropizmi
Non-mekanik Bel Ağrıları
Neoplazi
(metastazlar)
İnfeksiyon
(tbc)
İnflamatuar artritler
(ankilozan spondilit)
Endokrin ve Metabolik
(paget, osteoporoz )
Visseral Hastalıklar
Pelvik hastalıklar
 Renal hastalıklar
 Aortik anevrizma
 Gastrointestinal hastalıklar
Tanı
Anamnez
Fizik muayene
Labratuar
Görüntüleme
Grafi(dinamik grafi, skolyoz grafileri)
BT
MRG
Dexa
Tedavi
İstirahat
Medikal tedavi
Egzersiz
Cerrahi
Rehabilitasyon