Professional Documents
Culture Documents
1. Neuropraxia
2. Axonotmesis
3. Neurotmesis
Nöropraxia
8 Servikal
12 Thoracal
5 Lomber 31 çift spinal sinir
5 Sacral
1 Koksiks
Sinir Plexus
Spinal sinirlerin kendi aralarında kompleks bağlantıları vardır
ve bu bağlantılar pleksus olarak adlandırılırlar.
Servikal Pleksus
Brachial Pleksus
Lumbal Pleksus
Sacral Pleksus
Brachial Plexus Lezyonu Nedenleri
Obstetrik Nedenler Travmaya sekonder
Tümör baskı
Trafik kazaları Brachial Nöritis
Travma Radyasyon
Ateşli veya kesici Omuzun inferiora
silahyaralanmaları subluksasyonu
İş kazaları Cerrahiye bağlı yaralanmalar
Düşmeler Basıya neden olan anevrizma
Spor kazaları gibi vaskuler sorunlar
Koltuk değneği ile bası
Obstetrik Brachial Pleksus
Brachial Plexus Lezyonu
Belirtileri
1. Kuvvet kaybı
2. Refleks değişiklikler
3. Duyu kaybı
4. Atrofi
5. Vazomotor ve trofik değişiklikler
6. Otonomik değişiklikler
ÜST BRACHİAL PLECXUS LEZYONLARI
(Erb _duchenne)
Brachial Pleksusun en çok üst kısmı zedelenir.
C5-6’da zedelenme vardır.
Genellikle zor doğumlara bağlı olarak çocuklarda görülür.
Biceps, deltoid, brachioradialis,infraspinatus, brachialis,
rhomboid ve teres minor kaslarındaki paraliziye bağlı olarak
Bu hastalarda görülen kolun
sarkık durumda add. ve int.
Rotasyonda , ön kolun
pronasyonda, el bileğinin de
bir miktar fleksiyonda
kaldığı pozisyon “bahşiş
pozisyonu” olarak tarif
edilir.
ORTA BRACHİAL PLEXUS LEZYONLARI
(C7)
Genelde alt ve üst brachial plexus lezyonları ile birlikte olur.
Semptomları M. Triceps paralizisi ve el bilek ve parmak
ekstensörlerinin zayıflığıdır.
ALT BRACHİAL PLEXUS
LEZYONLARI (Klumpke)
C8,T1 lezyonudur.
Düşmelerde, abduksiyondaki kolun traksiyonu veya zor
doğumlarda görülür.
Elin intrinsik kasları, bilek
fleksörleri, parmakların uzun
fleksörleri çalışmaz. Pençe el
deformitesi görülür.
Horner sendromu görülebilir
SPESİFİK PERİFERİK SİNİR
YARALANMALARI
Bir tek siniri içeren lezyonlarda
oluşan semptomlar lokalizedir.
Omuz üzerinde yük taşıma gibi
devamlı basınç sonucu veya
supraklavikular ve aksillar
yaralanmalarda N.Thoracicus
Longus zedelenmesi görülebilir.
M.Serratus anterior paralizisi ile
kol fleksiyon pozisyonundan
başın üzerine kaldırılamaz ve
skapula alata görülür.
N.Axillaris, humerus boyun kırıklarında, dislokasyonlarında
travma ile zedelenebilir. Deltoid ve teres minör kaslarındaki
paraliziye bağlı olarak kolun abd. ve ekst.rotasyonu zayıflar.
N.Radialis Yaralanmaları
Omuz dislokasyonları, humerus kırıkları, kol üzerinde şiddetli
travmalar, radius boyun kırıkları ve Cumartesi gecesi felci,
tümör veya kemik tüberkülozu nedeniyle zedelenebilir.
N.Radialis
yaralanmalarında:
• Ekstansör paralizi, başparmak
proksimal falanksı, el bileği ve
önkolun ekstansiyonu zayıflar
• El bileği fleksiyona, el pronasyona
gider
• El bileği fleksiyonda olduğu için
yeterli kavrama ve yumruk yapma
zordur
• Triceps ve radial refleksler alınmaz
N.Medianus zedelenmesinde
Servikal kord ve brachial pleksus lezyonları median siniri de
içine alabilir.
Kol, önkol, bilek ve eli içeren trafik kazalarında, kurşun
yaralanmalarında, ulna dislokasyonlarında veya dirsek eklemi
ve distal radius kırıklarında sinirde zedelenme olur.
Lezyon;
Bilek fleksör, pronator ve tenar kaslarının felci Ön kol
pronasyonu zayıflar veya kaybolur
El bilek fleksiyonu zayıflar, el ulnar deviasyona gider
Başparmak opozisyon ve abduksiyon yapamaz. (Maymun eli
deformitesi)
II. Ve III. Parmaklar MCP eklemlerden itibaren
hiperekstansiyonda, PIP eklemlerden itibaren ise
fleksiyondadır
Tenar kaslar atrofiktir
Elde yakalama fonksiyonu zayıftır
Median sinirin innerve ettiği alanlarda duyu bozukluğu
görülür
Avuç içinde deri kuru, soğuk, renksiz ve serttir.Tırnaklar
çabuk kırılır, yaralar geç iyileşir
MAYMUN EL DEFORMİTESİ
Karpal Tünel Sendromu:
El bilek seviyesinde karpal tünelde median sinirin sıkışması
sonucu gelişir.
En yaygın görülen tuzak nöropatisidir.
Başlıca yakınma elin ilk üç parmağında özellikle geceleri
artan parestezi ve ağrıdır
Median sinir sempatik liflerden zengin olduğu için ağrı
omuza kadar yayılım gösterebilir.
Motor dalların etkilenmesiyle tenar kaslarda kuvvet kaybı ve
atrofi gelişebilir.
Atrofi en iyi abduktor pollicis brevis kasında gözlenir.
Başparmak abduksiyonu ve oppozisyonunda güç kaybı
oluşabilir.
Karpal Tünel Sendromu
Median sinir etkilenimi
N.Ulnaris zedelenmesi sonucu;
Pençe el görülür.
Bütün parmaklarda abd. ve add. kaybolur.
4 ve 5. parmaklarda fleksiyon kaybı
Hipotenar ve interosseal kaslarda atrofi oluşabilir.
Bilek fleksiyonu zayıflar,unlar deviasyon yapılamaz.
Duyu bozukluğu elin unlar tarafındadır.
Kubital Tünel Sendromu
Ulnar sinirin dirsek eklemi düzeyinde sıkışma sendromudur
Karpal tünel sendromundan sonra en sık görülen sendromdur
Klinikte, tuzaklanmaya bağlı erken bulgu son iki parmağa
yayılan parestezilerdir.
Sonraları dirsekten önkola yayılan ağrı eklenir. Erken
dönemde zaaf gelişirse, bu el parmaklarının addüksiyon
yapamaması şeklindedir.
Önlem alınmadığı takdirde elde zayıflık ve atrofi gelişir.
Ulnar oluğu sığ olan
kişilerde, dirsekleri sert yere
dayama veya dirsek altta
kalacak şekilde yatma gibi
alışkanlıklarda basıya bağlı
ulnar nöropati görülebilir.
Dirsek palpasyonunda Tinel
belirtisi saptanabilir
Median ve ulnar sinir sıklıkla birlikte
yaralanabilir.
İki sinirin total paralizisinde ;
El bileği hafif hiperekstansiyonda ve radial deviasyondadır.
abduksiyondadır.
Parmakların proksimal falanksları ekstansiyonda son iki
falanksları fleksiyondadır.
Parmaklara fleksiyon yaptırılamaz.
-Elektrik stimülasyonu
Egzersiz
PNF
Germe
TEDAVİ
Fizyoterapi bütün gün kısa seanslarla yapılmalı
Hastaya tedavinin amaçları açıklanmalı ve kendi kendine
yapabileceği egzersizler verilmeli
Motor ve duyu redüksiyonu için her kas tek tek çalıştırılmalı
Splintleme
İYİLEŞME DEVRESİ
Rejenerasyon durumuna göre egzersiz programı arttırılır
Kas kuvvetine göre
-PNF
-İDE
-Yaylar, ağırlıklar ve makara sistemleri
Alt ekstremite problemlerinde yürüme eğitimi
Koruma
Ödem
Dokular arasında adezyona yol açar
Ekstravasküler sıvı bakteri gelişimi ve enfeksiyon
açısından uygun ortam yaratır
Ödem
Pozisyonlama
splint
Retrograd masaj
Dereceli basınç
Sürekli kompresyon
Whirpool, fluido terapi, havuz
Elevasyonda NEH
Pozisyonlama
Elevasyon
Distal kısım proksimal kısımdan yukarda
Ortezleme
Elektrik stimulasyonu
EMG biofeedback
PNF
Egzersizler
Aktif yardımlı
Dirençli
Duyu eğitimi
2 bölüm:
Koruyucu yeniden eğitim
Ayırıcı yeniden eğitim
Koruyucu yeniden eğitim
Erken dönem:
Sabit dokunmadan hareketli hafif dokunma
ayırımı
Geç dönem:
Farklı dokuların ayırt edilmesi ve obje tanımlama
Görsel destek başlangıçta kullanılmalı
En son aşamada GYA gözler kapatılarak
çalışılmalıdır