Diz Ağrılı Hastanın Değerlendirilmesi

DİZ MUAYENESİ
Hastanın Değerlendirilmesi

 Anamnez
 Risk faktörlerinin değerlendirilmesi
 Fizik muayene
Neler sorulacak?
DİZ AĞRISI

 Ne zamandır?
 Nasıl başladı?
 Ne zaman artıyor?
 Gece ağrısı var mı?
Anamnez

 Ağrı karakteri

 Mekanik/ enflamatuvar?
Fizik Muayene

 İnspeksiyon
 Palpasyon
 EHA(Eklem hareket açıklığı)
 Nörolojik Muayene
 Özel Testler
Dizin inspeksiyon muayenesi

 Deformite

 Şişlik

 Atrofi
Diz muayenesinde palpasyon
EHA muayenesi: Fleksiyon
Ön diz ağrısı
EHA muayenesi: Ekstansiyon
Effüzyon (ballotman testi)
Dizde 40-50 ml üzerindeki fazla miktarda efüzyonun saptanmasında yararlıdır (dizde
normalde 1-7 ml sıvı bulunur). Baş ve işaret parmakla suprapatellar ve infrapatellar
bölgelerden dize doğru sıvazlama sonrasında patellanın aşağı doğru bastırılmasıyla patella
aşağı gidip sonra parmaklara geri döner.
Ön diz ağrısı-”Patellofemoral ağrı sendromu”

 Patellofemoral öğütme testi

• Hasta supin poz da diz ext da iken patella femura dogru bastırılır ve hastadan
kuadriceps kasını kasması istenir.
• Bu testte ağri olması retropatellar patolojiyi gösterir.
Özel Testler: Ön Çekmece Testi
Anterior instabilite değerlendirilir. Sırt üstü yatan hastada kalça 45 derece, diz 90 derece fleksiyona getirilir. Hekim hastanın ayağı
üzerine oturarak stabilize eder. İki elle tibiayı proksimalinden tutarak öne doğru çeker. 6 mm’den fazla hareket varsa test pozitiftir. Ön
çapraz bağ (ACL) hasarı başta olmak üzere posterolateral kapsül, posteromedial kapsül, medial kollateral ligament, iliotibial bant,
posterior oblik ligament, arkuat-popliteus kompleksi hasarlarında test pozitif olabilir.
 Pivot Shift Testi (Macintosh Testi)
 ACL yırtığını değerlendirmede kullanılır. Dize valgus, bacağa iç rotasyon verilerek diz fleksiyondan ekstansiyona
getirilir. Dizin anteriora bir klik sesi ile luksasyonunda test pozitif kabul edilir.

 Lachman Testi (Ritchie Testi, Trillat Testi)

 Ön çapraz bağın, özellikle de posterolateral bandın değerlendirilmesinde kullanılır. Sırtüstü yatan hastada diz 10-20
derece fleksiyona getirilir. Hekim dıştaki eliyle femuru stabilize ederken diğer eliyle proksimal tibiayı kavrayıp öne çeker.
Belirgin bir sert sonlanma olmuyorsa test pozitif kabul edilir.
Arka Çekmece Testi
Posterior instabilitenin değerlendirilmesinde kullanılır. Sırt üstü yatan hastada diz 90 derece fleksiyona
getirilir. Hekim hastanın ayağı üzerine oturarak stabilize eder. İki elle tibia proksimalinden tutarak arkaya
doğru iter. Medial tibial platonun medial femoral kondil üzerinde 1 cm’den fazla hareketi pozitif olarak
yorumlanır. Arka çapraz bağ başta olmak üzere arkuat-popliteus kompleksi ve posterior oblik ligament
yaralanmalarında pozitif olabilir.
 VALGUS (ADDUKSİYON) STRES TESTİ • MCL
instabilitesinin değerlendirilmesi için valgus stres testi yapılır.
 • Hasta supin poz da iken uyluğun medialini sabitleyip, bacağın alt
kısmını kavrayıp mediale doğru itin.

 Varus (abduksiyon) Stres testi

 LCL instabilitesinin değerlendirilmesi için valgus stres testi yapılır.

 • Hasta supin poz da iken, uyluğun lateralini sabitleyin. Bacağın alt

kısmını kavrayıp laterale doğru itin.
MC MURRAY TESTİ • Hasta supin poz da iken bir el ile ayaktan tutularak diz fleksiyona
getirilir. • Diğer el parmaklar medial çizgisi üzerinde olmak üzere diz üzerine konur. • Diz
ekstansiyona alınırken dış rotasyon uygulanır. • Daha sonra yine diz ekstansiyona getirilirken iç
rotasyon uygulanır. • Palpe edilen veya işitilen klik hissi menisküs patolojisini gösterir.
Apley’in Kompresyon Testi
Hasta pron poz da iken diz 90° fleksiyona getirilir.Hastanın uyluğu muayene eden kişinin diziyle tespit
edilir.Hastanın ayak bileği tutularak bacak içe ve dışa çevrilirken aşağı yönde baskı uygulanır. MENİSKÜS
YARALANMALARI TANI TESTLERİ • Bu şekilde kompresyonla menisküsler tibial plato ve femoral kondil arasında
sıkıştırılır. • Kompresyonla lokal ağrı ortaya çıkması testin pozitifligine işaret eder.
Apley’in Distraksiyon Testi
Hasta dizi 90 derece fleksiyondayken yüzüstü yatar. Hekim diziyle uyluğa basarak femuru stabilize eder. Bu esnada tibiaya
medial ve lateral rotasyonla beraber distraksiyon uygulanır. Negatif test için kısıtlılık, aşırı hareket ya da rahatsızlık
olmamalıdır. Daha sonra distraksiyon yerine kompresyon yapılarak değerlendirilir. Rotasyon ve kompresyon diğer taraftan ağrılı
ya da rotasyon diğer taraftan azsa menisküs lezyonu düşünülür. Rotasyon ve distraksiyon diğer taraftan daha ağrılı ya
darotasyon diğer taraftan fazlaysa ligament lezyonu düşünülür.