Retinopati(Retinal Vasküler Hastalık) Nedir?

Retinopati , gözün retinasında görme bozukluğuna neden olabilecek herhangi

bir hasardır . [1] Retinopati sıklıkla retinal damar hastalığını veya anormal kan
akışının neden olduğu retina hasarını ifade
eder.(https://tr.wikipedia.org/wiki/Retinopati)

Retinopati Çeşitleri Nelerdir?

Diyabetik retinopatinin iki çeşidi mevcuttur. Nonproliferatif diyabetik retinopati
(NPDR) ve Proliferatif Diyabetik Retinopati
(PDR).(https://tr.wikipedia.org/wiki/Retinopati)

(Erken Evre)Nonproliferatif Diyabetik Retinopati(NPDR):

NPDR, başka adı ile Background Retinopati, diyabetik retinopatinin erken evresi
olup bu evrede retinadaki ince kılcal damarlar, kan hücrelerini veya sıvıyı
duvarından retinaya sızdırır. Bu damarın dışına sızan sıvı sonucunda sarı eksuda
dediğimiz birikintiler ve retina ödemi oluşur.
Şeker hastalığı olan kişilerin çoğunda hafif diyabetik retinopati sonucunda
görmeleri etkilenmemiştir. Makula ( sarı nokta ) etkilendiği zaman makula
ödemi veya makula iskemisinden dolayı görme azalmaya başlar.
(https://www.fersatmuhacir.com/hastaliklar/diyabet-ve-goz/)

(Geç evre)Proliferatif Diyabetik Retinopati’de(PDR) :

Yapısı normal olmayan yeni kılcal damarların (neovaskülarizasyon) retina
yüzeyinde ve görme siniri ucunda oluştuğu anlamına geliyor. PDR’nin ana
sebebi retinanın geniş bir alanında retina kılcal damarların tıkanması
sonucunda o bölgedeki kan akımının yetersizliğidir. Retina kendi damarları
tıkandığı zaman yeni damarlar oluşturmaya çalışır ve PDR meydana gelir.
Maalesef yeni oluşan bu sağlıksız kılcal damarlar hiçbir şekilde retinanın normal
kan akımını düzeltemez, bu damarlar retinada kanamaya, retina yüzeyinde skar
dokusu oluşmaya, çekintilere ve retina dekolmanına neden olurlar.
(https://www.fersatmuhacir.com/hastaliklar/diyabet-ve-goz/)
Fundus Görüntülerinden Diyabet Nasıl Teşhis Edilir?
Gözde DR'nin neden olduğu farklı
anormallikler arasında
Mikroanevrizma (MA) gibi kırmızı
lezyonlar ve retina içi kanamalar yer
alır. Bunların yanı sıra DR nedeniyle
gözde ortaya çıkan beyaz lezyonlar
arasında eksüda (EX) ve pamuksu
lekeler de bulunmaktadır.
Mikroanevrizma (MA), bir kan
damarının yan tarafında küçük bir
anevrizma veya şişliktir . Bu küçük
anevrizmalar kılcal damar duvarlarını
zayıflatabilir, bu da yırtılıp kan damarından kan sızdırabilir. Mikroanevrizma
nedeniyle sızan kan, retina içindeki kan damarları çevresinde kanamalara
neden olur. Retinadaki damar hasarının nedeni sadece diyabetle sınırlı değildir.
Aktif retina kullanımı sırasında reaktif oksijen türlerinin fazlalığı ,obstrüktif uyku
apne sendromu, optik disk solukluğu ve optik disk ödemi çeşitli retina
bozukluklarına neden olabilir ve bu bozukluklar fundus görüntülerinde
belirebilir.
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9324358/#B9-diagnostics-12-01607).
Aslında geliştireceğimiz bu modelde görüntüleri analiz ederken fundus
görüntülerinin sadece diyabete bağlı hastalıkların değil buradaki hastalıkların
da olabileceğini göz ardı etmemek gerekir.(Çıkarılacak yargı)
Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Nedir ve Fundus
Görüntüsündeki Etkisi:
(https://www.aao.org/eyenet/article/obstructive-sleep-apnea-eye-ophthalmologist-s-role)(resim)

Obstrüktif uyku apnesi en sık görülen uykuyla ilişkili solunum bozukluğudur. Obstrüktif uyku
apnesi olan kişiler uyurken sürekli olarak nefes alıp vermeye başlarlar.
Obstrüktif uyku apne sendromu (OUAS), uyku sırasında yineleyen üst solunum yolu tam
veya parsiyel obstrüksiyonları ve sıklıkla buna eşlik eden kan oksijen satürasyonunda azalma
ve uyanmalar (arousal) ile karakterize bir sendromdur. (https://www.turkiyeklinikleri.com/article/en-
obstruktif-uyku-apne-sendromu-klinikozellikleri-ve-
tanisi78404.html#:~:text=Obstr%C3%BCktif%20uyku%20apne%20sendromu%20(OUAS,arousal)%20ile%20karakterize%20b
ir%20sendromdur.)

Uyku apnesinin birkaç türü vardır. Obstrüktif uyku apnesi, boğaz kasları gevşeyip hava
yolunu tıkadığında ortaya çıkar. Bu, uyku sırasında birçok kez tekrarlanır. Obstrüktif uyku
apnesinin belirtisi horlamadır.
(https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/obstructive-sleep-apnea/symptoms-causes/syc-
20352090#:~:text=Obstructive%20sleep%20apnea%20occurs%20when,breathing%20is%20momentarily%20cut%20off.)

Buradan çıkarılabilecek yargı: Obstrüktif uyku apne

sendromu (OUAS), uyku sırasında solunum
yollarının kısmen veya tamamen tıkanmasıyla
karakterize bir durumdur. Bu tıkanma, solunum
yollarındaki hava akışını engeller ve kişinin oksijen
seviyesini düşürebilir. Bu durum sıklıkla uyku
sırasında kişinin uyanmasına ve dinlenmemiş
hissetmesine yol açabilir.

Kişi yeterli oksijen alamazsa retina

ödemine yol açabilir ve sıvı birikimine yol
açabilir bu da retinanın fundus görüntüsünü etkileyerek retinada ekstra
siyahımsı bir görüntü oluşmasını sağlayabilir.
Optik Disk ve Optik Disk Solukluğu Nedir?
Optik disk, genellikle gözün ortasında konumlanmış
sarımsı renkte, parlak ve yuvarlak disk görünümünde
sinir başlarının gözden çıktığı ve optik sinirlerin retinaya
bağlandığı kısımdır. İçerisinden kan damarları geçen ve
ışık algılayıcısı olmayan bölgedir. Ortalama çözünürlüğe
sahip retinal görüntülerde optik diskin çapı yaklaşık 80-
100 pikseldir. (https://dergipark.org.tr/tr/download/article-

file/433641#:~:text=Optik%20disk%2C%20genellikle%20g%C3%B6z%C3%BCn%20ortas%C4%B1na,gibi%20hastal%C4%B1kl
ar%C4%B1n%20te%C5%9Fhisi%20i%C3%A7in%20%C3%B6nemlidir.)

Tabakalar arasındaki bozulma, yani optik sinirin görme fonksiyonunu etkileyen birçok rahatsızlıkla
ilişkili olan Periferik Retinal Distrofi (PRD) veya diğer adıyla Optik Disk Solukluğu (ODS), bazı
enflamatuar hastalıklar, beslenme eksiklikleri ve kalıtsal dejeneratif hastalıklarla ilişkilidir. Özellikle
koni distrofisi gibi nadir görülen durumlar, ODS'nin tanısını düşündürebilir. Tanıda önemli bir araç
olan Elektroretinografi (ERG), koni-rod distrofisi gibi durumların teşhisinde önemli bir role sahiptir.
Bu test, retinanın koni ve çubuk hücrelerinin işlevini değerlendirerek tanıya yardımcı olur.

(https://dergipark.org.tr/tr/pub/totm/issue/13131/158259)
Fundus Görüntüsü Hangi Teknolojik Aletle
Oluşturuluyor ve Alternatif Oluşturma:
Fundus floresein anjiyografi, floresan boya (flöresein) ve özel bir kamera kullanarak retina ve
koroid dolaşımını incelemek için uygulanan bir tekniktir. İlaç, el veya kol venlerinden birine
enjekte edilir. Kamera içinde bulunan özel filtre yardımıyla 490 nm dalga boyunda mavi ışık
ile retina uyarılır. Damar içindeki boya, mavi ışığı absorbe ettikten sonra sarı yeşil ışık
emisyonu yapar. Bu ışık, 525-530 nm dalga boyunda geçirgenliği olan özel filtrelerle toplanır
ve dijital ortamda proses edilerek flöresein anjiografi resimleri oluşturulur.
Flöresein anjiografi çeşitli nedenlere bağlı gelişen maküler ödem, diabetik retinopati, yaşa
bağlı maküler dejenerasyon, retina ven oklüzyonları, epiretinal membran, optik disk ödemi
ve göz içi tümörleri (melanom, retinoblastom ve diğerleri) gibi endikasyonlarda kullanılır.
Aynı zamanda transit zamanı (boyanın verilmesi ve damarlar içinde görülmesi) tesbiti ve
tedavi sonuçlarının zaman içinde izlenmesi gibi amaçlar için de uygulanır.
(https://www.kaangunduz.com.tr/fundus-floresein-
anjiografi/#:~:text=Damar%20i%C3%A7indeki%20boya%2C%20mavi%20%C4%B1%C5%9F%C4%B1%
C4%9F%C4%B1,edilerek%20fl%C3%B6resein%20anjiografi%20resimleri%20olu%C5%9Fturulur.)
Göz dibi (fundus) muayenesi sırasında göze tutulan ışık göz bebeklerinde refleks olarak küçülme meydana getirir. Bu
durumda göz dibi muayenesi zorlaşır. Bu reflekse engel olmak için göz dibi muayenesi öncesinde göz bebekleri göz damlası
yardımı ile geçici olarak büyütülür. Bu göz damlaları gözünüzü birkaç saat boyunca bulanık ve ışığa duyarlı hale getirebilir.
Göz bebekleriniz genişlerken gözlerinizi parlak ışıktan korumak için muayene sonrasında kullanmak üzere güneş gözlüğü
kullanmalısınız.

Bu ilaçlar nadiren başağrısı, ağız kuruluğu, vücutta kızarıklık, hafif ateş ve sersemlik hissi yapabilir. Bazen alerjik cilt
döküntülerine neden olabilir. 24-72 saat içinde ilaç etkisi geçmekte ve gelişti ise yan etkiler ortadan kalkmaktadır. Kapalı
açılı glokom durumunda göz bebeği genişletici damlaların kullanımı kontrol altında yapılmalıdır.

Doğrudan Muayene (Direkt Oftalmoskopi)

Göze ışık göndermek için elle tutulan bir oftalmoskop kullanılarak gözün arka segment yapıları doğrudan görüntülenir.

Dolaylı Muayene (Indirekt Oftalmoskopi):

İndirekt oftalmoskop kullanılarak ve ışığın bir mercek yardımı ile göze odaklandığı yöntemdir. Daha geniş açılı muayene
olanağı sağlar. Bebek hastalarda terich edilen yöntemdir.
Yarık Lamba Muayenesi (Biomikroskopi):
Biomikroskop isimli bir cihaz ile, çene ve alnın sabitlenmesi sonrasında, görüntüyü büyüten mercekler kullanılarak yapılır.

Telefonla Fundus Görüntülerinin Oluşturulması Araştırma Linki:

(https://www.jove.com/t/55958/smartphone-fundus-photography?language=Turkish)