Retina Vasküler

Hastalıkları

1
Retinal Vasküler Hastalıklar
 DM Retinopati
 Retinal Venöz Tıkanıklıklar
 Retinal Arteryal Tıkanıklıklar
 HT Retinopati
 Orak Hücreli Retinopati
 Prematür Retinopati
 Retinal Arter Makroanevrizması
 Primer Retinal Telangiectasia (Coats,…)
 Radyasyon Retinopatisi

2
 Diyabet Retinopati
1. Risk faktörleri
2. Patogenez
3. Başlangıç DM R (background)
4. DM makülopati
• Fokal
• Difüz
• İskemik
5. Klinik belirgin maküler ödem CSME
6. Preproliferatif DM R
7. Proliferatif DM R
3
 Risk faktörleri

1- DM süresi
2- Zayıf metabolik kontrol (AKŞ, HbA1c)
3- Gebelik
4- HT
5- Böbrek hastalığı
6- Diğer: Kg, hiperlipidemi, sigara, anemi

4
DM Retinopati patogenezi

5
Kronik sızıntı sonuçları

6
Retina iskemi sonuçları

7
 Başlangıç DM R’de lezyonlar

Mikroanevrizmalar gn Retina içi kanama ve

temporaldedir Sert eksudalar

Sirsine eksudalar Retinada ödem ve kalınlaşma

8
 Fokal makülopati

Ödem, kalınlaşma ve sirsine

Fokal sızıntı
tarzda sert eksudalar
(tdv’de fokal FK, VEGF inh. enj.)
Prognoz gn. iyi
9
 Diffüz diyabet makülopati

• Diffuse retinal thickening

Diffüz ödem, gn. KMÖ ve FA’de genel sızıntı,

düşük görme (tdv’de grid FK, VEGF inh. enj.)
prognoz zayıf
10
 İskemik makülopati

Maküla gn. sakin görülür, FA: Kapiller perfüzyon

görme düşüktür yoktur,
Uygun bir tedavisi yoktur

11
 CSME
Foveaya 500
mik. Mesafede
sert eksuda

Foveaya 1 disk mesafe içinde 1 disk veya 12

üstünde retinal ödem
 Preproliferatif DM retinopati

Yumuşak eksudalar, venlerde Koyu kanamalar, retina içi

düzensizlik mikrovasküler anormallikler İRMA

Tdv: Proliferatif safhaya geçiş yönünden yakın takip,

VEGF inh. enj, takipte sıkıntı varsa FK
13
 Proliferatif DM retinopati
Hastaların %5-10 da gelişir, körlük riski yüksek
Neovaskülarizasyon: Yassı veya vitreusa uzanabilir,
Ağırlığı disk alanı olarak ifade edilir

NVD: Diskte NV NVE: Disk dışında NV

14
Proliferatif DM R tdv endikasyonları
Tdv: Laser ve VEGF inh. enj.

NVD > 1/3 DD Daha hafif NVD NVE > 1/2 DD ve

(disk çapı) ve kanama kanama

15
 Laser panretinal FK PRFK

Toplam 2000- 3000 atış,

Maküla dışı doldurulur,
Çap 200- 500 m 1-2 ay sonra kontrol

16
 PRFK takip ve değerlendirme

NV’nin sebat etmesi, kanama. NV’nin gerilemesi,

Yeniden tdv gerekir hayalet damarlar ve fibröz doku
Diskte solukluk
17
Vitreoretinal cerrahi endikasyonu

Sebat eden ağır vitreus Maküla önünde yoğun sebat

kanaması eden kanama

Lazere rağmen Makülayı tutan retina dekolmanı

İlerleyen proliferasyon 18
Komplikasyon devresi
 Vitreus kanaması
 Traksiyonel retina dekolmanı
 Neovasküler glokom /rubeozis
 Ağır görme kaybı

19
Retinal ven oklüzyonu risk faktörleri
1. Sistemik
• Yaş
• HT
• DM
• Hiperlipidemi
• Sigara
2. Oküler
• Artmış GİB
• Periflebit

20
 Retina ven dal tıkanıklığı

Venlerde genişleme, kıvrım artışı, mum alevi ve leke tarzı

kanamalar, atılmış pamuk görüntüsü, retinada ödem
Prognoz: 50% hastada 6 ay sonunda görme 0,5 veya üzerinde
Tdv: Görme 0.5 ve üzeri ise dokunulmaz, daha aşağı ise öncelikle
VEGF inh. enjeksiyonu, gerekirse lazer
Laser end: Görme azlığı sebebi ödemse yapılır, kanama veya iskemi
ise yapılmaz
Komplikasyon: Kronik maküla ödemi, nadiren NV 21
 Retina ven dal tıkanıklığı FA

Erken safhada kanamaya bağlı blok Geç safhada diffüz ödeme bağlı
hiperfloresans

22
 Eski retina ven dal tıkanıklığı

Damarlarda kılıflanma, kollateraller, sert eksudalar

23
 Kronik maküler ödem tdv
• Görme azlığının en sık sebebidir
• 6-12 hafta beklenir, FA çekilir

Maküla perfüzyonu iyi, görme 0,3

Makülada iskemi: FK yapılmaz veya altı ise 3 aydan sonra Laser FK
düşünülür 24
 NV tdv

*VEGF inh. enj.

*Tutulan bölgeye Laser FK yapılır
25
 SRVO
İskemik olmayan SRVO Görme gn parmak
saymadan yüksektir,
0.1 ve üzeri
• RAPD hafif
• Venlerde hafif dolgunluk
ve kıvrım artışı
• Hafif orta kanamalar

• Yumuşak eksuda az
• Disk ödemi hafif-orta
• Kronik maküla ödemi
• İskemik şekle dönebilir

26
İskemik olmayan SRVO’da FA

Retina kapiller perfüzyonu iyidir

27
İskemik SRVO
• Görme < 0.1
• APD - belirgin
• Yoğun kanamalar
• Yumuşak eksudalar
• Ağır disk ödemi

• Makülada iskemi
• Prognoz zayıf
• Rubeozis ve NV glokom
İhtimali yüksek

28
 İskemik SRVO FA

Ağır iskemi (kapiller perfüzyon yetmezliği)

29
 SRVO tdv

• Yakın takip, iriste (rubeozis) ve

açıda NV varmı?

1- VEGF inh. Enjeksiyonu

2- Panretinal FK 30
3-NV glokom olursa, glokom tdv
Arter tıkanma
Embolism sebepleri

Emboli
Vaso-obliteration

Baskı, ateroskleroz,
vazoobliterasyon 31
 Emboli çeşitleri
Kalp Karotis

32
Emboli geçiren hastada gecikmeden
koruyucu tdv. başlanmalı, kaynak
aranmalı, hastaya durumun ciddiyeti
anlatılmalıdır.
Kaynak?
Koruyucu tdv.?
Tehlike?
(KARDİYOLOJİ)
33
Kolesterol emboli (Hollenhorst plakları)

• Çok sayıda, parlak, bifurkasyonda, gn semptom vermez

34
 Fibrinoplatelet emboli

•Çok sayıda, mat, gri, beyaz. Bazen lümeni doldurur.

•Amorozis fugaks ve kalıcı tıkanma yapabilir

35
 Kalsifik emboli

• Gn. tek, beyaz, diske yakın,

Kalıcı tıkanma yapabilir.
En tehlikeli embolidir
36
Retinal arter dal tıkanıklığı

• Görme değişik derecelerde

• APD hafif veya yok
• Retinada beyaz görüntü

• Arterde daralma

37
 Retinal arter dal tıkanıklığında FA

Erken: boya gelmiyor Arter fazında çok gecikme Geç safhada arter
duvarında boyanma

38
 Silioretinal arter tıkanması
• Silioretinal arter posterior silier şebekeden gelir,
popülasyonun %20’sinde görülür

İzole SRVO ile kombine AİON ile kombine

• Gençlerde sist. • Prognoz yönünden • Yaşlı hastada dev

vaskülitde görülür, yakın takip hücreli arterit ile
prognoz gn. iyidir görülebilir. Prognozu
çok kötüdür 39
SRA tıkanıklığı

* Görme < 0.1

*APD belirgin
*Retina Soluk, beyaz
*Kiraz lekesi- Japon
bayrağı görüntüsü
*Arter ve venlerde
daralma
*Kan sütununda segmentasyon
*Prognozu kötü

40
41
 SRA FA

Siliyoretinal arter dışında arter şebekesi dolmuyor, geç devrede arter duvarları boyanıyor

42
 Hipertansif retinopati
Damar değişiklikleri

Fokal Genel Arterioloskleroz

Ekstravasküler değişiklikler (A-V değişiklikleri)

Kanama ve sert eksudalar Yumuşak eksudalar, Papil ödemi 43

maküla yıldızı
Arterioskleroz

44
Orak hücreli anemide retina

1- Periferal arterioler tıkanma

2- Periferal av anastomoz
3- NV (sea-fan)
4- Vitreus kanaması
45
5- Fibrovasküler proliferasyon ve traksiyon
 Proliferatif retinopati

Sea-fan nv Fibrovasküler proliferasyon Fibrovasküler proliferasyon

Ve kanama
Nonproliferatif retinopati

Salmon (somon) patches Black sunbursts Retinada hol 46

(ekvatorda kanamalar) ( RPE hyperplasia )
 ROP- Prematür retinopatisi
Zones
1
2
3

Disc
Fovea

Bölge: 3 zon Tutulum: etkilenen saat alanı

47
ROP derecelendirme

48
 ROP kontrolü
1. 31 haftadan önce doğan
2. 1500 gr.dan düşük doğum ağırlığı olan
3. 4 saat ve üzeri oksijen tedavisi alan

Doğumdan 1 ay sonra, 1-2 hafta

arayla damarlar Zon 3’e ulaşana
kadar takip edilir.
49
 Skatrisyel ROP

Temporal vitreoretinal Falsiform retinal bant Total retina dekolmanı

fibrozis ve diskte çekinti

50
 Leber miliyer anevrizmaları
Genç erişkinde görülür

Temporal fusiform ve Sert eksudalar

sakküler damar Makülayı tehdit FK fayda edebilir
genişlemeleri edebilir

51
 Leber miliyer anevrizmalarında FA

dilatasyon İskemi Sızıntı

52
 Coats hastalığı
İlk 10 yaşta, erkekte daha sık,
daima tek taraflı

Görme kaybına bağlı kayma Beyaz fundus lekesi - lökokori

Lökokori yapan hast: RB, Prematür retinopati, Konjenital katarakt,

Coats, Toksokaryazis, PHPV, ….
53
 Coats seyri

Retinal ve subretinal Eksudasyon yavaş ilerler, Eksudatif dekolman ve

sert eksudalar, Retrolental kitle, RB
damarlarda genişleme Ağır görme kaybı, tdv sanılabilir
FK’dan fayda görebilir fayda etmez

54
 Retinal arter makroanevrizması
Tipik olarak yaşlı, HT, kadın hasta

Gn. temporal arkadda, arterde genişleme Etrafında kanama mevcut,

Tdv FK Anevrizma spontan düzelebilir

55
Retinal arter makroanevrizmasında FA

Erken dolar, geç safhada sızıntı yapar

56
Retina önü, içi, altı kanama yapar Kanama zamanla çekilir

57
 Makroanevrizmadan kronik sızıntı

Ödem ve sert eksudalar Başka bir hastanın FK yapılmış

hali
58
 Kan hastalıklarında Retinopati
Hyperviskozite Anaemi ve lösemi

Kanamalar, venlerde genişleme Kanamalar, yumuşak eksudalar,

Bazen Roth lekesi

59
 Radyasyon retinopatisi

Aynen diyabet retinopati gibidir (kapiller oklüzyon,

mikroanevrizma..), latent safha 6 ay- 3 yıl
60