Mandibulada Dental Anestezi

Yöntemleri N. Alveolaris İnferior Anestezi Teknikleri

● Inferior alveolar block
● Akinosi’s technique
Mandibula Anestezileri
● Gow gates technique
● İnferior alveolar sinir rejyonel blok
anestezisi
N. Alveolaris İnferior Anestezi
● Mental sinir rejyonel blok anestezisi
(Mandibular Anestezi)
● Bukkal sinir anestezisi
Etki alanı:
● Lokal infiltratif anesteziler
● Uygulanan tarafta orta hatta kadar tüm
dişlerin pulpaları,
● lingual mukozaları,
● alveol kemiği,
● periodonsiyumu,
● ağız tabanı mukozası,
● dilin 2/3 anterioru

İnferior alveolar sinir bloğu yapıldığında

indirekt olarak lingual sinir de uyuşur. İnferior Alveolar Blok ile Anestezi
Sağlayan Sinirler
Pterygomandibular Boşluk ● n.alveolaris inferior
Sınırları ● n.incisivus
Medial: Medial pterygoid kas ● n.mentalis
Lateral: Ramusun medial yüzeyi ● n.lingualis
Anterior: Pterygomandibular raphe
Posterior: Parotis Anestezi yapılan taraf birinci molara kadar
Superior: Lateral pterygoid kas olan bölgede diş çekimi için n. buccalis
anestezisi ile desteklenir.

Alt keserler karşı taraftan sinir lifleri aldığından

infiltratif anestezi ile desteklenir.

Direkt Yöntem
● Hastanın ağzı maksimum açtırılır.
● Ayna ile ramus mandibulanın ön kenarı
ekarte edilir.
● İğne ile oklüzal düzleme 45 derecelik
açı olacak şekilde molar dişlerin
yaklaşık 1 cm üzerinden girilir.
İndirekt Yöntem
● Ağız mümkün olduğu kadar çok
açtırılır.
● Ağız aynası ile ramus mandibulanın ön
kenarını örten yumuşak dokular ekarte
edilir.
● Anestezi yapılacak tarafın karşısındaki
ağız köşesinden oklüzal düzleme
paralel olarak ve oklüzal düzlemin 1 cm
üzerinden girilir.
● Kemik teması alınınca orta hatta doğru
yönlendirilerek ilerlenir.
● Yaklaşık 1 cm ilerlenir.
● Aspirasyon yapılır.
● 1-1,5 ml anestezi yapılır.
● Latent süre sonunda ilgili taraf alt
dudakta karıncalanma, uyuşma, yanma
ve batma diye tabir edilecek şekilde
etki başlar.
● Dil yan kenari de uyuşur
Avantaj: Bir enjeksiyon ile geniş alanda
anestezi sağlanır
Dezavantaj: intraoral rehber noktaların
güvenilirliğinin yetersiz ve değişken olması
Pozitif aspirasyon ihtimalinin yüksek olması
Dilin büyük olduğu yada dişsizlik olan
hastalarda uygulama zorlaşır.
En çok tekrarlanan (başarısızlık oranı en
yüksek) blok anestezidir.
Kontrendikasyonları
● Akut enfeksiyon varlığı
● Dudak ve dilini ısırmaya eğilimli
kooperasyon kurulamayan hastalar
Komplikasyonlar
1. Yukarı ve derin enjeksiyonda n.auriculo
temporalis etkilenir, hastanın kulağı uyuşur.
çocuklarda sıklıkla olabilir.
2. Yukarı ve derin enjeksiyonda m.
pterygoideus lateralis içine solusyon verilir,
trismus oluşur.
3. Kemik teması alınmazsa yanaktan çıkılabilir.
4. Yukarıdan girilir yüzeyel enjeksiyon yapılırsa
temporal kas etkilenir trismus oluşur.
5. İğne yukarıdan girilir ya da çok ilerlenilirse
parotis içine enjeksiyon yapılır. Fasiyal
paralizi oluşur.
6. iğne orta hattan girilir ve ilerlenirse
m.constructor pharngeus içine enjeksiyon
yapılır, bulantı ve yutkunma zorluğu oluşur.
7. Medial pterygoid kas içine enjeksiyon
yapıldığında trismus görülür.
Fasiyal Paralizi
Duyu kaybi çok az olabilir veya hiç meydana
gelmez. Bu durumda etkilenen taraftaki
kaslarda tek taraflı paraliz görülür, dudak
sağlam tarafa doğru kayar, hasta etkilenen
taraftaki göz kapağını kapatamaz.
Gow - Gates Tekniği
Teknik
● Hasta ağzını mümkün olduğu kadar
açar.
● Karşı taraf ağız köşesinden üst 2.
moların mesiopalatinal tüberkülü
hizasından girilir.
● İğnenin yönü ağız köşesi ile tragusu
birleştiren hayali çizginin
doğrultusunda ve paralel olmalıdır.
● 2.5 cm sonra kemik teması
sağlanmalıdır. sağlanmadığında çıkılır
ve tekrar denenir.
● Kemik temasından sonra igne biraz geri
çekilir ve enjeksiyon yapılır.
● Aspirasyon unutulmamalıdır.
Gow - Gates ile Bloke Edilen Sinirler
● n.alveolaris inferior
● n.mylohyoideus
● n.incisivus
● n.auriculotemporalis
● n.mentalis
● n.buccalis
● n.lingualis
Etki Alanı
→ İlgili tarafta orta hatta kadar tüm dişler
→ Mandibula korpusu ve ramusun ön kısmı
→ Bukkal periost, mukoza (tüm yarım çene)
→ Lingual yumuşak dokular ve periost
→ Zygoma üzerinde deri, yanak ve temporal
bölge
Endikasyonlar Dezavantaj
● Yarım çenenin tamamını içeren ileri Görüş alanı kısıtlıdır.
cerrahi uygulamalar Kemik teması alınmadan iğne ucunun yumuşak
● Standart tekniğin başarısız olduğu dokuda kontrolü kolayca kaybedilebilir.
durumlar

Dezavantajları
● Hastaları rahatsız edebilecek kadar
geniş bir alanı uyuşturur.
● Latent süre 5 - 10 dakikadır.

Vazirani - Akinozi Tekniği

● Trismus hastaları için geliştirilmiş bir
tekniktir.
● Hastanın ağzı kapatılır.
● Ekartasyon ve görüş alanı sağlandıktan
sonra, iğne proc. zygomaticus'un
altından üst çene 2. ve 3. molarların
mukogingival katlantısından oklüzal
düzleme paralel girilir.
● 2.5 cm ilerlenir.
● Aspirasyondan sonra enjekte edilir.

Etki Alanı
1. n.alveolaris inferior
2. n.incisivus
3. n.mentalis
4. n.lingualis
5. n.mylohyoideus
6. In buccalis

Anestezi Alanı
1. Anestezi yapılan tarafta orta hatta kadar olan
alt çenedeki tüm dişler
2. Mandibula korpusu ve ramusun ön bölümü
3. Bukkal mukoperiost ve foramen mentalenin
önünde kalan mukoza
4. Dilin 2/3 ön kısmı ve ağız tabanı
5. Lingual yumuşak dokular ve periost

Endikasyon
● Trismus
● Klasik yöntemlerin başarısız olduğu
hastalar

Avantaj
Uygulaması Gow-Gates yöntemine göre daha
kolaydır.
Hastanın ağzını açması gerekmez
Pozitif aspirasyon riski daha düşüktür.