TC.

İSTANBUL AYDIN ÜNİVERSİTESİ

DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ
AĞIZ, DİŞ VE ÇENE CERRAHİSİ
ANABİLİM DALI

OLGU SUNUMU

AĞIZ DİŞ VE ÇENE CERRAHİSİ

DR. ELVAN KİNEVİRSKA

IÇINDEKILER:

OLGU-17...................................................................................................................................1
I. Muayene ve değerlendirme basamaklarınızı..................................................................2
II. Sistemik değerlendirmenizi..............................................................................................2
III. Teşhis, Tanı ve Tedavi......................................................................................................3
IV. Ayırıcı tanı veya tanılar ile bunlarla ilişkili tedavi planınızı.........................................3
V. Varsa alternatif tedavi yöntemlerinizi.............................................................................4
VI. Sonuç ve önerileri de içeren bir yaklaşım içinde, klinik, radyolojik ve cerrahi
izlenimleriniz ve yorumlarınızı tıbbi bir terminoloji ile ayrıntılı bir şekilde yazınız.........4
KAYNAKLAR :........................................................................................................................4

OLGU

26 yaşındaki hasta sol alt bölgede şiddetli ağrı ve yanağının altında ciddi ve sert bir şişlik ile
kliniğinize başvuruyor. Ortopantomogram yukarıdadır. Ağız içi muayenede 38 nolu dişin bir
kısmının ağız içinde görülebildiğini görüyorsunuz. Hasta geçen sene enfektif endokardit
sebebiyle tedavi olduğunu anlatıyor.

1
I. Muayene ve değerlendirme basamaklarınızı

1. Detaylı Anamnez alınır.

2. Ekstraoral muayene;

Hasta ile ilk karşılaşma esnasında başlar. Hasta ile ilk karşılaşmadan anamnezin
bitimine kadar fiziksel ve mental durum hakkında sayısız gözlem yapılır.
 Genel görünüm, fiziksel durum
 Yürüme, konuşma, yüz şekli ve simetri, deri, göz muayenesi, kulaklar,
burun muayenesi, eller-tırnaklar, baş-boyun asimetrik bulguları, TME
muayenesi, dental muayene, trakea muayenesi yapılır.
 Lenf düğümlerinin muayenesi;
Bu hastada ciddi ve sert şişlik bulunmakta ve ağrılı olduğunu belirtmekte.
Bu bilgiler ışığında hastada akut enfeksiyon olduğu düşünülebilir.

3. İntraoral muayene;
 Sert ve yumuşak damak, dil ve dilaltı, ağız tabanı, tükürük bezleri, dişeti
muayenesi (gingiva, alveoler mukoza), orofarinks ve tonsillerin muayeneleri
muayene yöntemleri (inspeksiyon, palpasyon, perküsyon, oskültasyon,
transillüminasyon, diaskopi vs.) kullanılarak yapılır.

II. Sistemik değerlendirmenizi

Anamnez sonucu hastanın geçen yıl enfektif endokardit tedavisi olduğu

bildirilmektedir. Enfektif endokardit, doğal veya protetik kalp kapağını ve kalp çevre
dokularını etkileyen mikroorganizmaların etkisi ile gelişim gösteren, yüksek
morbitidesi ve mortalitesi ile önemini koruyan bir enfeksiyondur. Oral bakteriler
girişimsel dental tedaviler ve günlük hijyen aktiviteleri esnasında kan akımına
karışabilmekte ve bu durum istenmeyen sonuçların doğmasına neden olabilmektedir.
Bu hasta enfektif endokardit tekrarlama ve bakteriyemi riski yüksek olduğu için
yapılacak kanamalı işlemlerde enfektif endokardit profilaksisi verilmesi gerekir.
Hastada penisilin allerjisi bulunmuyorsa dental işlemden 1 saat önce 2 gr oral
amoksisilin tek doz veya işlemden yarım saat önce 2 gr intravenöz ampisilin tek doz
uygulanarak enfektif endokardit profilaksisi sağlanabilir[1].
Hastada penisilin allerjisi bulunuyorsa dental işlemden 1 saat önce 600 mg oral
veya işlemden yarım saat önce 600 mg intravenöz klindamisin uygulanarak enfektif
endokardit profilaksisi sağlanabilir[1].

2
III. Teşhis, Tanı ve Tedavi

 Hastanın tedavi planlaması yapılarak hekimi ile konsültasyon yapılması

gerekmektedir.
 Hastanın intraoral muayenesi yapıldıktan sonra kesinleşmek kaydı ile bazı
bölgelerinde vertikal kemik kaybı (27-28 nolu diş) olduğunu söyleyebilirim,
 Periodontal tedavi yapılması gerekiyor ve enfektif endokardit profilaksisi
uygulanması gerek çünkü bu işlemler kanamalı olacaktır ve hastanın enfektif
endokarditi tekrar oluşma riski yüksek. Periodontal ceplerde bulanan
bakteriler (Porphyromonas gingivalis Tannerella forsythensis
A.actinomycetemcomitans, Peptostreptococcus micros, Fusobacterium spp,
Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens) kan
yoluyla kalbe geçmesi muhtemeldir bu yüzden periodontal tedavisinin
profilaksi altında yapılması lazım[2].
 38 nolu dişin yarı gömük olması aklıma perikoronitis olabileceğini
düşündürüyor. Perikoronitiste diş kısmen sürmüş, kronu üzerindeki mukoza
gevşek ve hareketli olup, gıda artıkları ve bakteriler için birikme alanı
oluşturur ve gıda retansiyonuna bağlı yabancı cisim reaksiyonu, 27
numaranın 38 numaraya teması sonucu travmatize olması da perikoronitis
enflamasyonu gelişmesine neden olmuş olabilir.
 Perikoronitisin akut alevlenme döneminde; hastada ağrı, palpasyonda şişlik
gibi belirtiler perikoronitisin akut alevlenme döneminde olduğunu destekler
nitelikte bulgulardır.
 Diğer bir yandan 12 numaralı dişin çevresindeki radyolusent alan normal
anatomik görüntü tedavi gerekmemektedir.
 18, 28, 48 numaralı dişlerin gömük olması, dişin sürme yönü ve yer darlığına
bakıldığında bu dişlerin çekiminin profilaksi altında yapılması gerekmektedir.
 38 numaralı dişin tedavisi için öncelikle akut safha ile ilgili tedaviler
uygulanır. Antibiyotik, analjezik ve gargara verilir. Varsa ve gerekliyse püy
drene edilir. Diş konumu, meziale eğimli olması ve çürümüş olması nedeniyle
dişin çekimi yapılır.
 38 numaralı dişin altında radyoopak bir alan görünmektedir. Tam teşhis için
tomografi alınması gerekmektedir. Eğer kemiğin içindeyse yoğun kemik
adası (enostoz) olabilir, lingualde ise tonsil taşı olabilir, bukkalde olma
ihtimali biraz düşük çünkü paratis bezine uzak biraz eğer bukkaldeyse parotis
bezinin bir taşı olabilir.

IV. Ayırıcı tanı veya tanılar ile bunlarla ilişkili tedavi planınızı
Dentigeröz kist olabilir. Dentigeröz kist teşhisi konulursa dişle birlikte kist tamamen
çıkarılır. Nüks görülmez.

3
V. Varsa alternatif tedavi yöntemlerinizi
Yaptığım araştırmalara göre alternatif tedavisi yok görünüyor. Enfektif endokardit
nedeniyle hastanın ağız içerisinde enfeksiyon odakları kalmaması gerekmektedir. Bu
yüzden kesin olarak dişin çekimi yapılması gerekmekte.

VI. Sonuç ve önerileri de içeren bir yaklaşım içinde, klinik, radyolojik ve

cerrahi izlenimleriniz ve yorumlarınızı tıbbi bir terminoloji ile
ayrıntılı bir şekilde yazınız

Genel hatlarıyla Teşhis, Tanı ve Tedavi kısmında bu konuya değindim hocam. Bunlara
ek olarak 20 yaş dişlerinin çekimi yapılırken konsültasyon yapılmak şartı ile tek bir
profilakside yapabileceğimiz maksimum işlemi yapabilmek hastada enfektif
endokardit riskini azaltmamıza yardımcı olacaktır. Yani her diş için yeni bir gün ve
yeni profilaksi yerine tek seansta profilaksi ve dişlerin çekimi yapılabilir.(28,38-18,48
olacak şekilde ikili diş çekimi ve 2 seans ya da tek seansta 20 yaş dişlerinin tümünün
çekimi).
Hastanın enfektif endokardit riski nedeniyle ağız içerisinde herhangi bir enfeksiyon
odağı kalmamalıdır, bu nedenle dolgularının yeniden restore edilmesi gerekenlerinin
restore edilmesi, var olan çürüklerin tedavisi, kanal ihtiyacı olan dişlerin endodontik
tedavisinin yapılması ve periodontal tedavisinin tamamlanması gerekmektedir.

KAYNAKLAR :

1. Dentistry and Infective Endocarditis. A Current Perspective EÜ Dişhek Fak Derg

2013; 34 (1): 17-26
2. Odontogenic Infections in the Etiology of Infective Endocarditis DOI:
10.2174/1871529X10909040231 Eylül 2009