Restoratif Diş Tedavisi

Ders 3: Kavitelerin Sınıflandırılması ve Terminolojisi

Kavite Preparasyonu
Hasarlı, defektli ya da hastalıklı dişin, restoratif maddeler kullanılarak fonksiyon, form ve estetik olarak
bütünlüğünün yeniden sağlanabilmesi amacıyla yapılan mekanik hazırlıktır.

Kavite Preparasyonunun Amacı

Diş
● Tüm defektli dokuları uzaklaştırmak
● Pulpayı korumak
● Dişin ve restorasyonun çiğneme kuvvetlerine karşı direncini sağlamak

Restorasyon
● Restorasyon kaybını önlemek
● Estetik ve fonksiyonu sağlamak
● Restorasyonun, çiğneme kuvvetlerine direncini sağlamak

Kavite Preparasyonunu Etkileyen Faktörler

- genel faktörler

Diagnoz
● Pulpa
● Periodonsiyum
● Oklüzyon
● Estetik
● Çürük riski

Diş Anatomisi
● Prizma yönlenmesi
● Mine ve dentin kalınlığı
● pulpa büyüklüğü

Hasta
● Yaş
● Ekonomi
● Özel istekler
● Çürük riski
● Medikal hikaye

1 - Lorin Cemiloğlu
Teşhis: Pulpa ve peridontal durum, okluzal ilişki
Diş Anatomisi: Mine prizmalarının yönü, mine ve dentin kalınlığı, pulpanın boyutu ve pozisyonu, antagonist diş
ilişkileri
Hasta Faktörleri: Estetik beklentiler, ekonomi, medikal hikaye, yaş, çürük riski

Diş Yapısının Korunması - bu amaçla dikkat edilecek hususlar

● Dişin vitalitesini korumak
● Minimal preparasyon
● Supragingival marjinler
● İç çizgi açılarının yuvarlatılması

Restoratif Materyale Ait Faktörler

Amalgam: Retansiyon ve rezistans
İndirekt restorasyonlar: Bizotaj cavosurface konfigürasyon, retansiyon için duvar açıları ve yükseklikleri
Adeziv restorasyonlar: Mikromekanik bağlanma, basit preparasyon

Kavite Duvarları

İç duvar: Diş dış yüzeyine uzanmayan duvardır.

Aksiyal duvar: Diş uzun aksına paralel iç duvardır.

Pulpal duvar: Diş uzun aksına dik, pulpa okluzalindeki

duvardır.

Dış duvar: Diş dış yüzeyine uzanan duvardır.

Taban: Okluzal kuvvetlerin dik olarak geldiği iç duvarlardır.

Mine duvarı: Dış duvarların mineyi kapsayan bölümüdür.

Dentin duvarı: Dış duvarların dentini kapsayan bölümüdür. Mekanik retansiyon burada oluşturulur.

2 - Lorin Cemiloğlu
Kavite Açıları

Çizgi - Farklı oryantasyondaki iki düzlemin kesişiminde oluşan açıdır. İki duvarın bir çizgide birleşmesiyle

Nokta - Farklı oryantasyondaki üç düzlemin kesişiminde oluşan açıdır.

Cavosurface - Kavite duvarları ile diş dış yüzeyinin kesişiminde oluşan açıdır.

Sınıf I
4 iç çizgi
4 dış çizgi
4 nokta

Sınıf II
7 iç çizgi
4 dış çizgi
6 nokta açısı

Sınıf III
3 dış çizgi
3 iç çizgi
3 nokta açısı

Cavosurface Kenar ve Açı

Prepare duvarın sınırı ve dişin dış yüzeyi tarafından oluşturulan açıdır.
Kavite - yüzey kenarı

* Prepare duvarda mine prizmalarının yönü

* Kullanılan restoratif materyal
* Dişin lokalizasyonu

1. Sınıf Kavite
1. Molar ve premolarların okluzal fissür ve çukurcuklarında
2. Molarların fasiyal ve lingual yüzeylerinin 2/3 oklüzali
3. Maksiller kesicilerin lingual yüzeyleri

2. Sınıf Kavite
Arka bölge dişlerin proksimal yüzeylerindeki restorasyonlardır.
● MO
● OD
● MOD

3 - Lorin Cemiloğlu
3. Sınıf Kavite
Anterior dişlerin ara yüzeylerinde kesici kenara ulaşmayan kavitelerdir.

4. Sınıf Kavite
Ön bölge dişlerin ara yüzeylerinde kesici kenarı içine alan kavitelerdir.

5. Sınıf Kavite
Bütün dişlerin, fasiyal ya da lingual yüzeylerinin, gingival 1/3 tarafındaki kavitelerdir. (Fissür ve çukurcuklar
hariç)

6. Sınıf Kavite
Ön dişlerin kesici kenarlarında, posterior dişlerin tüberkül tepelerindeki kavitelerdir.

Kavite Preparasyonlarının Aşamaları

- Giriş Kavitesinin Hazırlanması -
1. Taslak form ve başlangıç derinliği
2. Primer rezistans formu
3. Primer retansiyon formu
4. Uygun form
- Kavitenin Bitirilmesi -
5. Tüm enfekte dentin ve eski restorasyon materyallerinin uzaklaştırılması
6. Pulpanın korunması
7. Sekonder retansiyon ve rezistansın sağlanması
8. Dış duvarların bitirilmesi
9. Son işlemler; temizlik, kontrol, örtücü

1. Taslak Form ve Başlangıç Derinliğinin Oluşturulması

Kavite sınırlarının bitiş aşamasındaki konuma ulaştırılması (mine duvarları ve kenarlarının bitirilmesi dışında)
Tüm zayıf/desteksiz mine kaviteye dahil edilmeli
Tüm hasarlı alanlar kaviteye dahil edilmeli
Kenarlar kolayca temizlenebilecek alana uzatılmalı (Fırça yüzeyi)

● Kaspal dayanıklılığı korumak

● Marjinal sırt dayanıklılığını korumak
● Fasiyolingual genişletmeleri minimalize etmek
● Enameloplasti uygulamak
● İki yakın <0.5 mm diş preparasyonunu birleştirmek
● Mine-dentin sınırından 0,2-0,8 mm pulpa yönünde başlangıç derinliğinin oluşturulması

Tüberkülün korunması:
Kavite kenarlarının aşırı genişletilmesinden kaçınmalı.
Merkezi oluk-tüberkül tepesi arası mesafenin ½ sini aşmamalı

4 - Lorin Cemiloğlu
Minimal fasiyo-lingual genişlik:
Fasiyolingual genişliğin dar olması, tüberkül kayıplarını engeller.
Konservatif 1. sınıf kavitede bu genişlik 1-1.5 mm olmalıdır.

Marjinal sırtın korunması:

Kalan marjinal sırt kalınlığı premolarlarda 1,6 mm, molarlarda 2 mm den az olması kırıklarına neden olur.
Kalınlığın az olduğu durumlarda mesial ve distal duvarlar, okluzal yönde diverjan hazırlanarak dentin
desteğinden faydalanılmalıdır.

Dentinde minimal derinlik:

Mine-dentin sınırından 0,2-0,8 mm pulpa yönünde başlangıç derinliğinin oluşturulması (çürük, eski dolgu vb.
bu derinliği etkilemez). Restorasyon minimal hacimde olur.
Fonksiyon sırasında dentin elastikiyetinden faydalanılır.

2. Primer Rezistansın Sağlanması

Dişin ve restorasyonun, diş uzun aksına dik gelen çiğneme kuvvetlerine kırılmadan, direnç göstermesi için,
kavite duvarlarının konumlandırılması ve şekillendirilmesidir.
(yatay kuvvetlere karşı rezistans sekonder rezistansın sağlanması aşamasında)

Prensipler
● Okluzal kuvvetler kavite tabanına dik gelmeli.
● Tüberkül direncini sağlamak için dış duvarlar minimal genişletilerek dentin desteği sağlanmalı.
● İç çizgi açıları yuvarlatılarak, dokulara gelen stresler azaltılmalı.
● Restorasyon maddesi, çiğneme kuvvetlerini karşılayabilecek kalınlıkta olmalı.

Özellikler
● Kutu şeklinde açılmalı.
● Tabanlar diş uzun aksına dik oluşturulmalı.
● Tüberkül ve marjinal sırtlar korunmalı.
● Zayıf /desteksiz mine kaviteye dahil edilmemeli
● Çizgi açıları yuvarlatılmalı.
● Yeterli restoratif madde hacmi elde edilebilmeli

Kutu Şeklinde Açılmalı

Tabanın düz ve duvarlara dik hazırlanması olması, restorasyonun hareketini önleyecek ve okluzal kuvvetleri
karşılayabilecektir.
Yalnız adeziv restorasyonlarda taban düzleştirilmeden bırakılabilir.

Tabanlar Dişin Uzun Aksına Dik

Pulpal taban mesiodistal yönde düz ve dişin uzun aksına dik olmalı
Alt premolar İSTİSNA !!

5 - Lorin Cemiloğlu
Tüberkül ve Marjinal Sırtlar Korunmalı
Fasiyolingual açıklık, interkuspal mesafenin ¼ ünü geçmemeli. Yalnızca defektli dokuların varlığında bu
mesafe artırılabilir. Kalan diş dokularının hacmi ne kadar çok olursa, direnç o kadar artacaktır.

3. Primer Retansiyon Sağlanması

Restorasyonun basma ve germe kuvvetleri karşısında kaviteden ayrılmaması amacıyla, kavitede oluşturulan
şekil veya formdur.
Retansiyon sağlanması, rezistans sağlama prosedürü ile birlikte oluşturulur. Retansiyon, kullanılacak
restoratif maddeye göre farklılaşır.

Primer Retansiyon Prensipleri

Yüzey alanı: Alan büyüklüğü ile tutunma kuvveti doğru orantılı
Duvarlar paralel/konverjan: Sürtünme kuvvetini arttırır
Yaklaşma: Dokular ile Restoratif madde arasındaki mesafe ile tutunma kuvveti doğru orantılıdır
Dentin elastik deformasyonu: Kondensasyon sırasında sürtünmeyi arttırır
Kırlangıç kuyuğru: Kompound kavitelerde restorasyonun lateral hareketini önler

Amalgam
1. Ve 2. Sınıf kalitelerde dış duvarların oklüzale doğru birbirine hafifçe yaklaşması
Kompozit
Mikromekanik bağlanma

4. Uygun Form Oluşturulması

● Yeterli görüş sağlamak
● Ulaşılabilirlik
● Operasyonun kolaylığı için sağlanan preparasyon formu

5. Enfekte Dentinin veya Eski Restoratif Materyalin Uzaklaştırılması

Tüm çürük enfekte dokuların ve eski mevcut restoratif materyalin uzaklaştırılmasıdır.

- Çürükten etkilenmiş dentin

Mikroorganizma yoktur
Remineralize olabilir
Uzaklaştırılmadan kalabilir

- Enfekte dentin
Mikroorganizma içerir
Remineralize olamaz
Mutlaka uzaklaştırılmalı

6 - Lorin Cemiloğlu
6. Pulpanın Korunması

7. Sekonder Retansiyon ve Rezistansın Sağlanması

Kompound ve kompleks kavitelerde ilave rezistans ve retansiyon gerekebilir. Bu kavitelerde her bir yüzey,
birbirinden bağımsız retansiyon ve rezistans öğeleri içermelidir
(Ultrakonservatif preparasyonlar hariç)

Mekanik preparasyon

Preparasyon duvarlarında pürüzlendirme (asit-primer-adeziv)

Mekanik
● Oluk
● Kilit
● Önlük
● Bizotaj
● Parapulper pin

Duvarların Hazırlanması
● Mikromekanik tutuculuk
● Yüzey hazırlama= asit
● Primer
● Adeziv

8. Diş Preparasyonunun Dış Duvarlarının Bitirilmesi

Kullanılacak restoratif materyalden maksimum etkinlik sağlanabilmesi için, kavite kenarlarında özel işlem
yapılmasıdır.
● Sızdırmazlık sağlanması
● Düzgün restorasyon-diş birleşimini sağlamak
● Kavite kenarında maksimum dayanıklılığı sağlamak

➢ Mine prizmalarının yönlenmeleri

➢ Dentin desteği
➢ Restoratif materyal
➢ Kavite kenarının lokalizasyonu

7 - Lorin Cemiloğlu
En güçlü ve ideal mine kenarı sağlam dentine dayanan uzun mine prizmaları ve preparasyonu kenarında ise
yine sağlam dentine oturan kısa mine prizmalarından oluşmalıdır.

a) Bütün mine duvarları sağlam dentinde tam boyutlu

mine prizmalarından

b) Sağlam dentinde kısa mine prizmaları tarafından

Mine prizmaları daimi dişlerin servikalinde hafif apikal yönde dışa doğru uzanır. Okluzal üçte ikilik kısmında
dişin uzun aksına diktir.
● Prizma yönlenmeleri göz önünde tutularak kenarlar bitirilmeli
● Cavosurface kenarda kesim prizmanın tüm uzunluğunu kapsamalı
● Mine altında mutlaka dentin desteği oluşturulmalı

9. Son İşlemler: Temizleme, Kontrol ve Örtücü Uygulaması

Temizleme : Tüm artık ve debrislerin uzaklaştırılması Mine ve dentini pürüzlendirme - smear tabakası

Preparasyonun
Sterilizasyonu-dezenfeksiyonu
Yüzey dezenfektanı

Sealing

8 - Lorin Cemiloğlu