ANESTEZi

Ocak-18

Kursat_Erk_Notlar_Anestezi_Staj
ANESTEZİ HEDEFLERİ

A-AMNEZİ- Loss of awareness

B-ANALJEZİ
C-KAS GEVŞETME
D-OTONOMİK REGÜLASYON-Refleksler X

İLK ANESTEZİ: 1846, BILL MORTON, ETER

Ölüm oranını en çok PULSE OXIMETRY düşürdü.

Kursat_Erk_Notlar_Anestezi_Staj
HAVAYOLU

ÜST- Vocal Cord (Glottik)- ALT

Larynx: TEK KIKIRDAKLAR ÇİFT
Epiglot Aritenoidea
Tiroid Corniculata
Cricoid (en dar) Cuneiforme

Kursat_Erk_Notlar_Anestezi_Staj
HAVAYOLU TEKNİKLERİ

1-AMBU
2-SUPRAGLOTTİK
3-GLOTTİK
4-INFRAGLOTTİK

Ağzı açma manevraları

1-HEAD-TILT-CHIN-LIFT
2-JAW THRUST
OPA -Bilinci kapalı insana
Dudak kenarı-kulak memesi boyunda

NPA -Bilinci açık insana, iyi tolere

AMBU -Bag and Mask

Head-extension, Chin Lift
Sellick manevrası ile özo. kapanır.

Kursat_Erk_Notlar_Anestezi_Staj
ETT(1)- En güvenli
Endikasyonlar
1-Havayolu idamesi
2-Oksijen azalması
3-Nefes Yükü artması
4-Nöromuskuler zayıflık
5-CNS deprese
6-KVS failure
Ağzın sağından gir
Epiglotu görene kadar ilerle
Tübü sok, larinxe it Cuff’ı şişir.
ETT(2)
-Teknik:
%100 Oksijen, 3dk
Hastanın kafa yüksekliği
Servikal spine flex, head extension
Oral kavite+Farinx+Trakea düz olsun.
-Entübe oldu mu?
1-Vocal cordu geçsin 5-Buhar var
2-CO2 çıksın 6-pAO2 normal
3-Bilateral AC sesleri 7-CXR
4-Epigastrium sessiz
ETT(3)
-İlaçlar
NARCAN
ATROPİN
LİDOKAİN
EPİNEFRİN
-(-)ler
Travma(Dil dudak)
Laringospazm
Boğaz ağrısı
LMA

1-Doğru boy
2-Cuff inik olsun
3-Lubricate
4-Head-extent-Neck-flex
5-Aspirasyon riski!!
6-İntubasyon zorsa LMA FASTRACH
ZOR ENTUBASYON
-Zor laringoskopi; >3 v >10dk deneme
1-Hikaye
2-Konj. Pierre-Robin Yarık damak
Treacher-Collins Küçük çene
Goldenhar Küçük çene
Down’s Büyük dil
3-Kazanılmış Artrit, Abse, Tm.
4-Anatomik sorun?
-Boyun, Ağız, Diş -Obez
-Tiromental mesafe <6cm !! ->55 yaş
-Mallampati test -Dişsiz
ŞOK
A-KLİNİK
1-CNS Mental change
2-KVS Taşikardi, Hipotans.
3-Resp Taşipne
4-Renal Oligüri
5-Deri Soğuk, nemli

B-TİPLER 1-HİPOVOLEMİK
2-KARDİYOJENİK
3-EKSTRAKARDİYAK OBST.
4-DISTRIBUTIVE
1-HİPOVOLEMİK ŞOK
-Hemorajik GI, Travma, Ektopik gebe
-Non-hemorajik
-Dx: CBC, ABG, Elektrolit, BUN, Kan grubu
-Tx: ABCDamaryoluSF/RL(3L)PRBC

2-KARDİYOJENİK ŞOK
-EN SIK MI -CO azalırHipotansiyon
-Dx: EKG, CK-MB, Troponin, CXR, EKO
-Tx: O2IVyolAspirin+Betab+Morfin+Heparin
Pulmoner ödemIV sıvı
YoksaDopamin
3-EXTRAKARDİYAK OBST. ŞOK
A-Tansiyon Pnömotorax
Plevral boşlukta havaDekompres
B-Kardiyak Tamponad
Perikard.sac’ta kanPerikardiosentez
C-Pulmoner Emboli
Dx:D-dimerTx:Heparin
D-AORT Stenozu

Kursat_Erk_Notlar_Anestezi_Staj
4-DISTRUBITIVE ŞOK
A-Anaflaktik Şok
AnaflaksiIgE artar. X Anaflaktoid reak.
Tx:ABCOksijenEpinefrin

B-Nörojenik Şok
Spinal kord hasarı
Tx: ABCSıvıSteroid

C-Septik Şok
Metabolik Asidoz, Hipotans.
REJYONEL ANESTEZİ

-Topikal
-İnfiltrasyon
-Alan / Sinir / Plexus Bloğu
-Santral etkili
Spinal -lig.flavum’u geç
Epidural
CSEA
Kaudal
SPİNAL EPİDURAL

-KOLAY -ZOR
-HIZLI -YAVAŞ
-KOMPLİKE -GÜVENLİ
-UZUN SÜRELİ -KISA SÜRELİ
-DİFFÜZ -SEGMENTER
-AZ İLAÇ -ÇOK İLAÇ
DENGELİ ANALJEZİ

1-PRE-EMPTİF
2-LOKAL
3-NÖROAKSİYAL İNHİBİSYON
4-SANTRAL (OPİOİD)
VENTİLASYON KRİTERLERİ

1- RR >35
2- Tidal V <5
3- Vital kapasite <15
4- Max. Insp. Force <-20

Kan gazı
1-pH <7,25
2-PaO2 <60
3-PaCO2 >50
Kursat_Erk_Notlar_Anestezi_Staj
SOLUNUM TİPLERİ
1-Devamlı zorunlu V / P
2-Devamlı spontan CPAP
PSV
3-Senkronize V / P / T

NON-İNVAZİV(CPAP, BİPAP) KONTRAENDİKE

1-KOMA
2-KARDİYAK ARREST
3-RESP. ARREST
4-ACİL ENTUBASYON GEREKLİLİĞİ
BEYİN ÖLÜMÜ KRİTERLERİ

1-IRREVERSIBLE KOMA
2-KORTİKAL FONKSİYON YOK
3-BEYİN SAPI FONKSİYONU YOK
4-APNE*
5-HASTA YAŞINA GÖRE 2 KONTROL
A- 7gün-2ay 48 saatte ve 2 EEG
B- 2ay-1 yaş 24 saatte ve 2 EEG
C- >1yaş 12 saatte ve EEG X
SIRS KRİTERLERİ
1-Ateş <36 v >38
2-HR >90
3-RR >20
4-WBC>12bin
*2 tanesi varsa SIRS

SIRS + Enfeksiyon = SEPSIS

SEPSIS + Organ Disfonksiyonu = SEPTİK ŞOK

Kursat_Erk_Notlar_Anestezi_Staj
SEPTİK ŞOK- En sık şok
-İlaca yanıtsız HİPOTANSİYON
-Taşikardi
-SOFA skoru
1-Solunum PaO2
2-Koagulasyon plt (DİK!)
3-KC Blb
4-KVS
5-CNS Glasgow

Kursat_Erk_Notlar_Anestezi_Staj
ANESTETİK
1-IV-gaba etkisi 2-İNHALASYON
Hızlı indüksiyon Damaryolu yok
Spesifik etki Kontrollü etki
Toxic metabolit yok Kolay, her yaşta
Allerji ! TOXIC metabolit !!
Ağrılı ! Larinx spazmı !!
*Barbitürat *NO
*BZD *Halotan
*Opioid *İzofluran
*Ketamin *Desfluran
*Sevofluran
INHALASYON
1-NOPotent analjezik -Zayıf anestezik
2-HALOTAN-en ucuz
-MALIGN HİPERTERMİ yapar
Taşikardi, Taşipne, Met. asidoz, Terleme
Sarko.Reti’den Ca salınımı
Tx: Dantrolen
3-İZOFLURAN-Hızlı induksiyon uyanma, nöroan.
4-DESFLURAN-Vaporizatör ile kullanılır
-Çok hızlı indüksiyon ve uyanma
5-SEVOFLURAN-Pediatride kullanılır
-İdeale en yakın, Solunumu bozmaz, Hızlı
INHALASYON ANESTETİKTE MAK
-Minimum Alveolar Konsantrasyon
(Etkili olmak için) (Düşükse etkili)
-En yüksekNO -En düşükHalotan
-MAK’ı ARTIRANLAR
1-Genç yaş
2-Kronik alkol
3-Hipertermi
4-HT
IV ANESTETİK(1)

1-BARBİTÜRAT (Tiyopental, Fenobarb)

-Hızlı, kısa etkili -Analjezik etki YOK
-Bronkospazm!! -Hipotansiyon

2-BZD (Diazepam, Lorazepam)

Anksiyolitik + Sedatif + Antikonvülzan
+ Amnezi + Kas gevşetici
Tolerans gelişebilir, Ağrılı

Kursat_Erk_Notlar_Anestezi_Staj
IV ANESTETİK(2)

3-OPİOİDLER (Afyon türevleri)

-Morfin, kokain, eroin -Pre+Postop
-Ortostatik hipotans. !! -Reflex inhibisyonu

4-KETAMİN- NMDA antagonisti

-ANALJEZİK ETKİ*
-Dissociative anestezi
AMNEZİ+ANALJEZİ+KATALEPSİ
-Limbik sisteme etki
HİPOKSİ
1-HİPOKSİK HİPOKSİ-Oksijen az
Rakım, Şant, Resp.Paraliz, Obst.
2-ANEMİK HİPOKSİ-HGB az
Egzersizde ağır hipoksi
RESPİRASYON ETKİLENMEZ!!
3-İSKEMİK HİPOKSİ-Dokuya kan gitmiyor
ŞOK, Dolaşım X, Venöz tıkanma
4-HİSTOTOXIC HİPOKSİ-Hücre kullanamıyor.
Siyanid zehirlenmesi, vitamin eksik

Tx:O2
TRANSFÜZYON ENDİKE

1-Normal kan hacmini İDÂME

2-ANEMİ
3-KANAMA, PIHTILAŞMA BOZUKLUĞU
4-BAĞIŞIKSIZLIK

KAN ÜRÜNLERİ ÖMÜRLERİ

1-PLT  5 GÜN
2-PRBC ve Tam kan  35 GÜN
3-FFP ve Kriyopresipitat  2 YIL
Kursat_Erk_Notlar_Anestezi_Staj
KAN ÜRÜNLERİ
1-TAM KANMasif kanamaya
2-PRBCAnemiler, Talesemi, Orak
3-FFPKoag.faktörleri, alb, fibrinojen, F8
DİK, Warfarin overdose, İmmun defekt
4-KriyopresipitatF8+Fibrinojen+vWF+F13
Hemofili, vW hastalığı, DİK
AB0 zorunlu değil
5-TrombositDİK, Sepsis, Malign, Splenomega
<100 bin ise proflaktik
Akut yan etkiler: Alerji, TRALI
Delayed yan etki: Demir birikimi
MONİTORİZASYON
1-EKG: HR, Ritim, İskemi
2-PaO2: oksihgb, en son çıkarılmalı
HR, Kardiyak arrest, periferal perfüz.
<%90 = hipoksemi !!
anestezi sırasında >%96 olmalı
3-BP: MAP<60 ise !! Serebral ve renal
MAP<50 ise!! Koroner
Radial, Dorsalis pedis, Temporal arter.
5dk’da bir ölç (spinalde 3 dk’da bir)
4-Kapnografi: CO2, N: 30-35 mmHg
Entubasyon, Ventilasyon, Pulm.perfüz