KARACİĞER SİROZU

KARACİĞER SİROZU
KARACİĞERDE FİBROZİS VE NODÜL
FORMASYONU İLE KARAKTERİZE
DİFFÜZ BİR PROÇESTİR

• Yalnız fibrozis: Konjenital hepatik fibrozis

• Yalnız rejenerasyon nodülü: Nodüler

rejeneratif hiperplazi
KARACİĞER LOBÜLLERİ
Rapaport sınıflaması

Zon 1

VC
Zon 2

Zon 3
 KARACİĞER LOBÜL YAPISI

Hepatosit

Endotel h.
Disse

Primer safra kanalı

mesafesi
KARACİĞER SİROZU-KLİNİK

KARACİĞER HÜCRE YEMEZLİĞİ

PORTAL HİPERTANSİYON
KC HÜCRE YETMEZLİĞİ BELİRTİLERİ
Halsizlik, kolay yorulma
Sarılık
Hipokinetik dolaşım
Hepatopulmoner sendrom
Primer pulmoner hipertansiyon
Ateş ve septisemi
Fetor hepatikus
Spider nevüs ve palmar eritem
Hipogonadizm
Kanamaya eğilim
Tırnak değişiklikleri
Dupuytren kontraktürü
PORTAL HİPERTANSİYON BELİRTİLERİ

Portosistemik kollateral gelişimi

Splenomegali

Asit
KARACİĞER SİROZU- KLİNİK

Aktif vs. inaktif siroz

Kompanse vs. dekompanse siroz

KARACİĞER SİROZUNDA LABORATUVAR

• ALT, AST

• Bilirubinemi

• Alkalen fosfataz, GGT

• Albumin/globulin

• Protrombin zamanı
KARACİĞER SİROZUNDA TANI

Radyoizotop sintigrafi

Ultrasonografi

Bilgisayarlı tomografi

Nükleer Manyetik rezonans (NMR)

Laparoskopi
 KARACİĞER SİROZU-
CHILD PUGH SINIFLAMASI
SKOR 1 2 3

Serum bilirubin < %2mg %2-3 mg > %3mg

Serum albumin > 3.5 g %2-3.5 g < %2mg

Protrombin zamanı Normal >3 sn uzun > 5sn uzun

Nörolojik bozukluk Yok Minimal İleri

Serbest asit Yok Kontrolü kolay Kontrolü güç

5-6 puan: Child A, 7-9 puan: Child B; > 10: Child C

KARACİĞER SİROZU- MELD-Na
Skorlama Sistemi:
- T. Bilirubin
- INR
- Kreatinin
- Na
>15 veya <15+HCC
KC Tx endikasyonu
 KARACİĞER SİROZU- ETYOLOJİ
• Viral (B, C ve D virüsleri)
• NASH (Non-alkolik steatohepatoz)
• Alkol
• Metabolik (Wilson hastalığı, Hemokromatozis, alfa-1
antitripsin yetersizliği)
• Bilyer siroz: Primer ve sekonder
• Otoimmün karaciğer hastalığı
• Toksinler, ilaçlar (karbon tetraklorür, inorganik arsenik,
metotreksat, amiodarone, hipervitaminoz A)
• İntestinal bypass cerrahi sonrası
• Sarkidoz
• “Indian childhood” sirozu
• Kardiak siroz (KKY, konstrüktif perikardit, Budd-Chiari
sendromu
• Kriptojenik siroz
 HEPATORENAL SENDROM
• Terminal karaciğer yetmezliğinde gelişen fonksiyonel
böbrek yetmezliğidir
• Patogenez: Böbrek perfüzyonunda kompartıman
değişikliği
• Patogenezde nitrik oksid ve doku endotelin’in rolü
• Prognoz: Çok kötü
• “ HRS ’lu hastanınn başına gelebilecek en iyi şey
HRS olmamasıdır “
• Lab: Tam idrar tetkiki normaldir
Böbrek tubuli fonksiyonu normaldir,
üriner Na <10mEq
• Ayırıcı tanı: Prerenal böbrek yemezliği, KBY
SPONTAN BAKTERİYEL PERİTONİT

• Dekompanse sirozda görülür

• Lenfohematojen yayılım
• Enfesiyöz ajanlar genelde barsak kaynaklı
• Erken tanı ve tedavi şart
• Klinik: karın ağrısı ve(ya) ateş
• Tanı: Asit sıvısından pozitif kültür; asit
sıvısında lökosit >500/mm3 veya
PML >250/ mm3
• Tedavisiz yüksek mortalite
 HEPATİK ENSEFALOPATİ
TARİF:

Akut, subakut ve kronik karaciğer

yetmezliğinde gözlenen, potansiyel
olarak reverzibl metabolik bir
ensefalopati
Karaciğer-beyin
aksı

“Sheilogram”
 HE- KLİNİK

Ensefalopati varlığı KC hasarı

ve derecesi

Evre I-IV (Sarılık, kanamaya

eğilim, asit, kollateral
dolaşım, palmer eritem,
örümcek nevüs)
 HE-YENİ NOMENKLATÜR
Ferenci et al, Hepatology 2002; 35:716-721

Type A: Encephalopathy associated

with Acute Liver Failure

Type B : Encephalopathy associated

with Portosystemic By pass and
no intrinsic liver disease

Type C : Encephalopathy associated

with Cirrhosis and portal hypertension/
or portal-systemic shunts
PRESİPİTAN FAKTÖRLER
Oral protein alımı
Gİ kanama Barsak yoluyla etkili
Kabızlık

İshal ve kusma
Diüretik tedavi Sıvı-elektrolit, asit
Abdominal parasentez baz imbalansı

Hipoksi, anemi Hem karaciğere, hem

Hipoglisemi, hipotansiyon de beyine olumsuz etki

Sedatif, hipnotik ilaç alımı

Azotemi
Enfeksiyon
Medikal veya cerrahi portakaval şant