GHÉP XƯƠNG PHÍA BÊN VÀ XUYÊN XƯƠNG Ổ VỚI IMPLANT NGẮN

Rolf Ewers, uD, DMD, Tiến sĩ I Mauro Marincola, DDS, MS

Bệnh nhân mất răng một phần hoặc hoàn toàn thường không có đủ xương theo chiều dọc
hoặc chiều ngang ở hàm sau để cấy ghép implant theo chiều dài tiêu chuẩn . Nâng xoang
thường được chỉ định trong trường hợp này .
niêm mạc hoặc nâng xoang hàm được ủng hộ để tránh nâng đỉnh xương ổ. Nâng xoang hàm là
thủ thuật để làm tăng thể tích xương, giúp cho xương hàm có đủ điều kiện về cả chiều cao, mật Chiều dài tiêu chuẩn Implant
độ và cả thể tích để thực hiện việc cấy ghép implant, cho phép đặt implant vào vùng thiếu xương Ít hơn 1 mm chiều cao xương ổ: Phẫu thuật cắt xương móng ngựa ngang Le Fort 1 ghép xương tự thân
ở vị trí mất răng phía sau hàm trên. Trong chương này, các thuật ngữ nâng xoang hàm cũng sẽ Từ 1 đến 5 mm: Nâng xoang với đặt implant theo giai đoạn.
được sử dụng. Có nhiều loại nâng xoang khác nhau tùy thuộc vào lượng xương còn lại và chiều Từ 5 đến 8 mm: Nâng xoang kết hợp đặt implant đồng thời
dài của implant sử dụng. Từ 8 mm trở lên: Xâm lấn tối thiểu xoang hàm đồng thời đặt implant.

Khảo sát kỹ với hình chụp X quang toàn cảnh (Hình 12-1a), chụp DVT (Hình 12-1b) hoặc
chụp CT (Hình 12-1c và 14-1d) được thực hiện trước điều trị . Trong một số trường hợp, cần
phải phim cephalo nghiêng để quyết định xem hàm trên có nằm quá xa về phía sau hay không
(Hình 12-le).

Chỉ định Implant ngắn :

Chỉ định điều trị
Khi sử dụng Implant ngắn (8 mm) hoặc cực ngắn (< 6 mm), chỉ định sẽ thay đổi rõ rệt'':
Dựa theo chiều cao xương ổ theo chiều đứng (Hình 12-2), phân loại thành loại tiêu chuẩn sau :
• Đối với chiều cao ổ răng dưới 1 mm: Phẫu thuật cắt xương ngang Le Fort 1 hình móng ngựa với mảnh ghép
dùng chiêu dài implant tiêu chuẩn hoặc implant ngắn.
mào chậu tự thân xen kẽ, nâng xoang kín hoặc nâng xoang hở xương sọ bằng lưới titan.
• Đối với trường hợp nhỏ hơn 3 mm: Nâng xoang cửa sổ xuyên xương ức hoặc nâng xoang bên.
• Đối với từ 3 đến 7 mm: Nâng xoang (bên trong) xuyên xương cùng với đặt implant ngay lập tức.
• Từ 7 mm trở lên: đặt implant ngắn hoặc siêu ngắn mà không cần nâng xoang
Hình 12-1 (a) Phim toàn cảnh cho thấy xương hàm trên bị teo rõ rệt ở cả hai bên với 1 đến 3 mm xương sót lại. ( b ) DVT của hàm trên bên mất răng. Trên cùng bên phải hiển thị các lượt xem được thực hiện. Trên

cùng bên trái là hình chiếu từ trên vào lòng xoang hàm trên ở mặt phẳng màu tím; phía dưới bên trái là định dạng lại toàn cảnh sagittal ở cấp độ của mặt phẳng màu xanh lam; hình dưới cùng cho thấy một mặt cắt

ngang ở mức của mặt phẳng màu xanh lá cây. (c} Hình ảnh tổng thể của CT scan với mặt cắt vành, ba lát cắt toàn cảnh được định dạng lại và 44 lát cắt chỉnh hình được định dạng lại.

(d) Chế độ xem toàn cảnh được định dạng lại (phần) của chụp CT scan, cho thấy xoang hàm trên bên trái và vách ngăn xoang hàm trên. (e) Mặt cắt của phim cephalo nghiêng (các chấm màu vàng biểu thị các điểm

ở đỉnh lớn nhất ở hàm trên và hàm dưới). Sự teo xương hàm trên tăng lên do răng còn sót lại ở hàm dưới. (In lại với sự cho phép của Ewers.°)

Hình 12.2 Quá trình nâng xoang phụ thuộc vào độ dày mào xương ổ,
kích cỡ implant, Và kinh nghiệm phẫu thuật của bác sĩ . (a) Đối với mào
xương cao 1mm, có thể mở xương kiểu móng ngựa ngang Le Fort I. {b)
Đối với mào xương cao từ 1 đến 3 mm, có hai lựa chọn nâng xoang
ngang hoặc xoang bên . (c) Đối với chiều cao đỉnh từ 3 mm đến 7 mm,
có thể đặt implant đồng thời với nâng xoang (ISL). {d) Đối với mào
xương lớn hơn 7 mm , đặt implant ngắn không cần nâng xoang . (Được
sửa đổi với sự cho phép của Ewers. *)
1.0—3.0
mm

3.0—7.0 > 7.0

mm mm

129
12 LATERAL AND TRANSCRESTAL BONE GRAFTING WITH SHORT IMPLANTS

PalatalBuccal

Hình 12-3 Hình minh họa hàm trên trước phẫu thuật với một
Hình 12-4 Mở nướu mài một lớp xương mỏng có chiều cao khoảng 4 đến 5 mm.
đường thẳng RBH từ 1- 3 mm rạch niêm mạc màng xương dọc
sống hàm vùng mất răng; tách niêm mạc màng xương và bộc lộ (a) Đầu tiên mài mở xương bằng một mũi khoan thô , (b) Hinh ảnh lâm sàng
bề mặt xương hàm cần cấy ghép.(In lại với sự cho phép của
Marincola et al.

Hình 12-5 (a) Khi tiếp cận niêm mạc xoang , mũi khoan kim
loại thô được thay thế bằng mũi khoan kim cương . (b) Khi
phần lớn xương đã được lấy ra và niêm mạc xoang lộ ra , xoang
được hoàn thiện bằng mũi khoan kim cương cho đến khi tất cả
xương được lấy ra khỏi niêm mạc xoang . (In lại với sự cho
phép của Marincola et aI. 4 )

Hình 12-6 {a} Hoàn thiện mở xương không thủng niêm mạc .
(Tái bản với sự cho phép từ Marincola et ai. 4 ) (b) Khi lấy hết
xương ra, có thể nhìn thấy niêm mạc xoang mà không bị thủng .

Ghép xương nâng xoang bên với cấy

implant tức thì Thủ tục phẫu thuật
Từ năm 1976, phương pháp mở rộng hốc xương ổ răng của xoang hàm trên đã ra đời và trở
thành tiêu chuẩn.' Cách tiếp cận xuyên biên giới cũng đã được sử dụng kể từ các của Defrancq Phương pháp nâng xoang tiêu chuẩn cho ghép xoang bên được thể hiện trong Hình 12-3 đến 12-18.
và Vanassche và cộng sự.' ' Engelke và cộng sự cũng đã báo cáo một phương pháp tiếp cận bên Các bước sau đây được thực hiện:
tối thiểu, nâng sàn xoang dưới nội soi sau (SALSA). Kể từ thời điểm đó, đã có những cuộc thảo
luận liên tục về cách tiếp cận nào tốt hơn. Một số tác giả tin chắc rằng các phương pháp tiếp 1. Cắt qua niêm mạc và màng xương (Hình 12-3) chuẩn bị một mũi mài xương để mở
cận ngang cho thấy ít mất implant hơn, trong khi các tác giả khác đề xuất phương pháp tiếp cận mặt bên của mào xương ổ.
bên, đặc biệt nếu chiều cao xương dư (RBH) hiện tại ít hơn 4 mm."

130
 Lateral Sinus Bone Grafting with Immediate Implant Placement

Hình 12-7 Xem dưới kính hiển vi . Nâng niêm mạc xoang Hình 12-8 (a} Nâng niêm mạc xoang hàm trên từ hốc xương ổ răng bằng dụng cụ nâng đặc biệt .
hàm trên sau khi bóc tách nó ra khỏi vách ngăn xoang hàm .
b) Bắt đầu nâng niêm mạc xoang rất cẩn thận với dụng cụ nâng xoang đặc biệt.
(Tái bản với sự cho phép từ Marincola vân vân
ai. 4)

Hình 12-9 {a} Sử dụng xương nhân tạo đổ đầy vào khoảng
trống xoang vừa được nâng. (b) Cẩn thận nhồi xương nhân tạo
nâng màng bằng dụng cụ chuyên dụng tới độ cao phù hợp . (In
lại với sự cho phép của Marincola et ai. 4 )

Hình 12-10 {a} Hốc ổ răng hàm trên được lấp đầy hoàn toàn bằng
vật liệu nâng cao vào ổ cắm implant được khoan bằng mũi khoan
định hướng. . (b} Dùng mũi khoan xoắn mở rộng lỗ cấy implant
tới đường kính thích hợp

2. Mở xương rộng khoảng 4 đến 5 mm và dài khoảng 10 mm cho một implant hoặc
dài 20 mm cho hai implant ở vùng sẽ đặt implant . Đầu tiên sử dụng mũi tròn thô
(Hinh 12-4) Và sau đó tiếp tục với mũi khoan kim cương (Hình 12-5). Khó khan
khi mở xương là có thể thủng niêm mạc xoang (Hình 12-6).
3. Phải đặc biệt cẩn thận nếu có vách ngăn ở xoang hàm trên hõm mô tả lần đầu năm
1877). Việc nâng màng xoang phải rất cẩn thận để tránh thủng niêm mạc xoang (Hình
12-7) .
4. Độ cao của xoang hàm trên được nâng lên cao với các dụng cụ đặc biệt được thiết kế
cho các thao tác nâng xoang '° (Hình 12-8).
5. Lấp đầy khoang tạo thành bằng vật liệu nâng xoang như SynthoGraft ( Bicon) hoặc
Symbios (Dentsply) với một ống tiêm đặc biệt (Hình 12-9a) Sau đó bơm nó vào đầy
khoan đã tạo (Hình 12-9b).
6. Khoan lỗ implant bằng mũi khoan định hướng. Bởi vì các niêm mạc xoang được nâng
lên và bảo vệ bởi vật liệu nâng, không có nguy cơ làm tổn thương niêm mạc xoang(Hình 12-10 ).
7. Tiếp tục với các mũi khoan xoắn mở rộng đến đường kính mong muốn để mở rộng lỗ
cấy implant (Hình 12- 11).

131
 12 LATERAL AND TRANSCRESTAL BONE GRAFTING WITH SHORT IMPLANTS

Hình 12-1 1 (a} Mở rộng lỗ cấy ghép bằng mũi khoan xoắn .
(In lại với sự cho phép của Marincola et al.°) {b} Lỗ mở xương
được mở rộng bằng mũi khoan xoắn 4 mm .

Hình 12-12 (a) Mũi khoan xoắn với xương được lấy ra . (b} Xương được lấy ra trên dụng cụ Freer . (c} Xương được lấy ra và đưa vào lỗ mở xương- bằng dụng cụ nâng xoang . (In lại với sự cho phép
của Marincola et al. 4 )

11. Bởi vì lỗ xương mở nhỏ , không cần thiết dung đến vật liệu nâng màng xoang, nhưng
điều này có thể có nếu như các bác sĩ lâm sàng chỉ định. Khâu vết thương có thể là
chỉ khâu một nút bằng chỉ tự tiêu (Hình 12-15).
12. Nếu phần xương vỏ còn sót lại rất mỏng và có lo ngại liệu implant có giữ được vị trí của
nó hay không , thì có thể sử dụng một abutment nâng xoang đặc biệt (Hình 12-16).

Để chuẩn bị máng xương , có thể sử dụng dụng cụ quay hoặc dụng cụ phẫu thuật áp
điện . 16 Với cả hai phương pháp, điều bắt buộc là phải đảm bảo rằng tất cả các vụn xương
được thu thập bằng dụng cụ thu gom xương phù hợp để sau đó chúng có thể được trộn lẫn
với các tạo xương vật liệu SynthoGraft hoặc Symbios. Các bé nhỏ xương máng là cụ thể
hiệu quả khi các niêm mạc của xoang hàm trên phải được bóc tách ra khỏi vách ngăn của
xoang , như được mô tả đầu tiên bởi Zuckerkand1. 1 '
Quy trình này không thể thực hiện được với phương pháp xuyên xương
nơi thủng niêm mạc xoang có thể không được chú ý. ở bên _ tiếp cận thủ tục, Một thủng là
một cách dễ dàng Được Quan sát và có thể là đề cập với Một có thể tái hấp thu collagen
màng ĐẾN cung cấp sự bảo vệ của các xoang niêm mạc " (Hình 12- 17). Cũng, chỉ một
Một một lượng nhỏ vật liệu tăng cường được đặt vào quá trình phế nang bởi vì ở đó là rủi
Hình 12-13 (a) Một trụ implant 5 X 4mm với một trụ implant 2,5 mm được đặt vào lỗ
ro cái đó vật liệu sẽ là di dời vào _ tiền đình khi các kiên nhẫn đòn của anh ấy hoặc cô ấy
mở xương bằng mũi khoan implant 2.5mm .
mũi. Do đó, nó là đề nghị rằng các kiên nhẫn là hướng dẫn không ĐẾN thổi mũi của mình .
Hình ảnh kiểm soát X quang sau phẫu thuật cho thấy xoang nâng cao và tăng cường (Hình
12-18a ), sẽ khoáng hóa sau vài tháng ( Hình 12-18b).

8. Đổ đầy lỗ với các xương từ tay mũi khoan và đặt implant vào. Khi xương tự thân
được ép vào vật liệu nâng , bề mặt trên đầu và xung quanh implant luôn được được bao
phủ bởi xương tự thân (Hình 12- 12).
9. Đặt các implant ngắn (Hình 12- 13).
10. ĐẾN hoàn thiện các cấy ghép hoạt động, che phủ các cấy ghép Và các đang lành lại
phích cắm với các còn lại tự sinh xương được thu thập từ chốt hoặc mũi doa tay ( Hình
12- 14).

132
 Lateral Sinus Bone Grafting with Immediate Implant Placement

Hình 12-14 { a } Implant được bao phủ bởi

xương thu thập nên sẽ được bao quanh bởi
xương tự sinh . (b) Hình minh họa implant
được bao quanh hoàn toàn bởi xương thu
thập tự sinh . (In lại với sự cho phép của
Marincola et ai.^) (c} Implant được bao phủ
hoàn toàn bằng xương thu thập tự sinh .

Hình 12-15 ( a ) Tình trạng hoàn thiện sau khi đặt implant Được
che phủ bằng xương tự thân và được khâu lại. (In lại với sự cho
1
phép của Marincola et ai. ) {b} Hình ảnh trong phẫu thuật sau
khi đóng vết thương bằng chỉ khâu một nút của niêm mạc và
màng ngoài.

Hình 12-16 (a} Bicon implant tại chỗ với xoang

độ cao trụ cầu, nếu như cần thiết. (b} Cuối cùng hiện trường- '..
hóa của bicon cấy ghép đề cập với xoang el- '“'.
sự lặp đi lặp lại trụ cầu Và vết khâu. (Tái bản với *•
sự cho phép của Marincola et al.' )

Hình 12-17 (a) Nhìn thấy lỗ thủng niêm mạc xoang qua
máng . ( b } Che phủ niêm mạc xoang bằng một màng
collagen tái hấp thụ .

Hình 12-18 a) X - quang sau phẫu thuật theo dõi— làm giảm độ
cao xoang I và mảnh ghép xương trong hốc xương ổ răng với một
“ mũ trùm” trên implant , đây được coi là dấu hiệu đặc trưng
của việc thủ thuật nâng xoang bên thành công.
(b) hậu phẫu phóng xạ Dh sau đó 5 tháng để lộ phần xương
mới {được trang bị với tầm nhìn tốt hơn ) mũ trùm đầu. (In lại
với sự cho phép từ Marincola và al.')

133
12 LATERAL AND TRANSCRESTAL BONE GRAFTING WITH SHORT IMPLANTS

Hình 12-19 (a) Phi, chụp x quang của một người đàn ông 36 với tiêu xương hàm trên bên trái răng hàm. mào xương còn ít hơn hơn 2 mm ở vùng răng cối nhỏ. (b) Sau cấy
hai trụ implant trong phim x quang bên xoang độ cao với gia tăng Và vị trí của hai 5 x hừm bicon cấy ghép. (c) hình ảnh sau khi phục hồi mão răng abutment tích hợp
(Bacon), (d) X quang sau phẫu thuật hai năm với quá trình tạo xương rất tốt xung quanh hai trụ implant .

Các ca lâm sàng
Hình 12-19 Một người đàn ông 36 tuổi . Phim toàn cảnh cho thấy thiếu mào xương độ
cao ít hơn 2 mm ở vùng xoang hàm trên ( Hình 12-19a ) . Phim toàn cảnh sau phẫu thuật
(Hình 12-19b) cho thấy hai implant ở vị trí tốt . Sáu tháng sau, hai mão răng được phục
hình trên implant (Hình 12-19c và 12-19d ) . Phim chụp X-quang toàn cảnh cho thấy quá
trình hình thanhg xương mới xung quanh trụ implant, đây là điều kiện tiên quyết để tích
hợp xương.
tiêu tốn nhiều tiền, Và ít hơn đau đớn vì các kiên nhẫn sau phẫu thuật hơn so với phương
pháp cửa sổ bên . ISL được chỉ định khi RBH nằm trong khoảng từ 5 đến 7 mm. Các tác
giả khác thực hiện ISL với mức xương thấp tới 4 mm.' '
Ngày càng có nhiều tranh luận về việc liệu có cần ghép xương bên dưới lớp màng nâng
cao để duy trì không gian cho xương mới hay không. sự hình thành. TRONG mùa hè'
nguyên bản báo cáo, tự sinh, dị nguyên, hoặc ngoại sinh ghép nguyên vật liệu đã từng đặt.'
2
Gần đây, Nedir ct al 2 ' cho thấy KHÔNG khác biệt (P > .05) giữa ISL thủ tục thực hiện
với hoặc không có xương ghép. Tuy nhiên, các thách thức lâm sàng chính phát sinh khi
ghép xương được đặt và xương xung quanh giao diện trụ implant cần được duy trì .
Rammelsberg và cộng sự 2 ' đã thực hiện ISL mà không cần ghép xương trong một nghiên

Ghép xương xoang xuyên xương bằng

Implant tức thì vị trí
Trong năm 1994, giới thiệu các hàm trên nội bộ xoang thang máy (ISL) kỹ thuật qua các sử
dụng của xương, TRONG cái mà xương là được thêm vào phần đỉnh của implant để cải thiện
độ ổn định của implant chính . l " 2 ° Cái này kỹ thuật đã từng là cho xem ĐẾN là ít hơn xâm
lấn, ít hơn
cứu hồi cứu ở 66 bệnh nhân với 101 implant nha khoa vào năm 2015. Họ đã sử dụng phim
chụp X quang để xác định sự thay đổi của xương theo thời gian và xác định rằng mức tăng
trung bình của xương ở phía gần và phía xa là 0,5 mm và 0,4 mm, tương ứng, chỉ ra rằng
cấy ghép được đặt kết hợp với ISL mà không có vật liệu ghép vẫn sẽ có xương . Tương tự
như vậy, Nedir et a1 2 ' 2 ' so sánh nha khoa cấy ghép thêm ISL đặt TRONG sự kết hợp với
và không có xương ghép TRONG 2013. Họ kết luận cái đó, mặc dù quan sát thấy nhiều
xương hơn khi sử dụng vật liệu ghép (5

134
nhân với 101 implant nha khoa vào năm 2015. Họ đã sử dụng phim chụp X quang để xác
định sự thay đổi của xương theo thời gian và xác định rằng mức tăng xương chóp trung
bình ở phía gần và phía xa lần lượt là 0,5 mm và 0,4 mm , cho thấy rằng implant được đặt
kết hợp với ISL không có vật liệu ghép sẽ vẫn có xương. Tương tự như vậy, Nedir và cộng
mất thời gian, Và ít hơn đau đớn vì các kiên nhẫn sau phẫu thuật hơn so với sự 2 ' ' 3 so sánh cấy ghép nha khoa cộng với ISL được đặt kết hợp có và không có ghép
phương pháp cửa sổ bên . ISL được chỉ định khi RBH nằm trong khoảng từ 5 xương vào năm 2013. Họ kết luận rằng, mặc dù quan sát thấy nhiều xương hơn khi vật liệu
đến 7 mm. Các tác giả khác thực hiện ISL với mức xương thấp tới 4 mm.' 1 ghép được sử dụng (5
Ngày càng có nhiều tranh luận liệu có cần ghép xương bên dưới hay không .
các cao màng ĐẾN duy trì các không gian vì tạo xương mới . Trong báo cáo ban
đầu của Summers , tự sinh, dị sinh, hoặc ngoại sinh ghép nguyên vật liệu đã
2
từng đặt.' Gần đây, Nedir vân vân tất cả" cho thấy KHÔNG khác biệt (P >
.05) giữa ISL thủ tục thực hiện với hoặc không có xương ghép. Tuy nhiên, các
thách thức lâm sàng chính phát sinh khi ghép xương được đặt và xương xung
quanh giao diện trụ implant cần được duy trì . Rammelsberg vân vân tất cả"
thực hiện ISL không có xương ghép trong một nghiên cứu hồi cứu ở 66 bệnh
12 LATERAL AND TRANSCRESTAL BONE GRAFTING WITH SHORT IMPLANTS
Hình 12-20 ( a) Tình trạng lâm sàng của gờ xương ổ răng cho thấy vùng mất
răng của răng hàm nhỏ và răng hàm thứ nhất răng hàm trước ĐẾN các ngoại
khoa thủ tục. (b} tiền phẫu thuật kiên nhẫn đánh giá: X quang của các không
gian nhiều răng hiển thị hàm trên xoang khí hóa. {c) Rạch mào và lấy máu
bằng ống tiêm vô trùng để ghép thêm xương . | d ) Khoan thí điểm tại địa
điểm cấy ghép nha khoa với đồng thời ISL. (e} MỘT 2,5 mm mũi doa chốt
không có lưỡi cắt được sử dụng để bắt đầu mở rộng xương ở mào xương. ( g
Lỗ doa chốt TRONG các xương bắt đầu các có xương mở rộng. ( g} Ảnh
chụp X quang cho thấy RBH là 4,24 mm và việc chèn mũi doa chốt 2,5 mm
vào xương.
phút) so với các vị trí không được ghép (3 mm, P < 0,05 ), điều này không bắt buộc để
thúc đẩy tăng nội tiết tố . Mặc dù không có sự đồng thuận về việc có nên đặt xương ghép
hay không, nhưng lựa chọn này vẫn được khuyến khích cao do lợi ích của xương lâu dài .
BẢO TRÌ.
Quy trình phẫu thuật
Sau khi đánh giá lâm sàng bằng tia X (hình 1 2- 20a và 12-201a ), đường rạch
iiitrasulcular được sử dụng để nâng cao một vạt da khô hoàn toàn để thực hiện ISL (Hình
12- 20c). Một mũi khoan thí điểm có đường kính l-mm được sử dụng để đạt được sự thủng
vỏ não và kéo dài từ 1 đến 2 phút như phép đo b RBH đã xác định . ” Một clrill tốc độ cao
(tức là, 1, 100 vòng / phút) với một cdge cắt ở phần đỉnh là sử dụng với bên ngoài Nước
tưới‹ N (Quả sung TÔI 2-20d). Các phi công OStC OtOmy phải ngắn hơn 1 đến 2 mm so
với chiều cao xương tính toán đo được ở vùng quanh chóp . chụp quang tuyến.
Các tiếp theo bước là đạt được với chốt cửa mũi doa Tại 50 rpm mà không cần tưới
nước . Mũi doa bao gồm hai cạnh cắt thẳng đứng dừng trước phần chóp 2 mm . Phần chóp
được làm thon không có cạnh cắt để tránh thủng màng xoang . Một mũi khoan có chốt (cơ
học ) 2,5 mm được đưa vàocd để bắt đầu mở rộng lớp vỏ xương vỏ và làm mũi khoan sâu
hơn bằng cách ấn ngón tay về phía xương vỏ của sàn xoang . Áp lực cho phép ép cạnh
không cắt xuyên qua xương xốp nhẵn nhưng dừng lại ở vỏ xương . xoang sàn nhà (quả
sung 1 2-20e Và 12-20f). Với cái này 2,5 mm mũi khoan chốt , chụp X quang được thực
hiện để xác định phần còn lại cuối cùng
chiều dài trước xoang sàn nhà (Quả sung 12-209). Các RBH là đo lường để xác định chiều
dài khoan cuối cùng và sê- ri mũi doa chốt với các bước đường kính 0,5 mm được sử dụng
cho đến khi đạt được đường kính implant 4,5 mm đạt.
Tiếp theo là vết nứt vi mô của sàn xoang . Với mũi doa tay 3,5 mm có một lưỡi cắt
thẳng đứng duy nhất và kết thúc bằng một lưỡi dao ở đầu của mũi doa, một cái vồ được sử
dụng để gõ vào mũi doa tay tại bốn điểm khác nhau dọc theo trục ngoài và trục gần xa để
tạo điều kiện cho vi mô của sàn xoang . Điểm fractrirc đầu tiên ở mức thấp nhất dư
nước muối I E> ct BẰNG clerniincd ^ r r nguy kịch chữ ký. Các gãy xương
được bắt đầu ai khía cạnh xa của ostcotom Thứ hai Và
điểm gãy xương thứ tư ae má và vòm miệng do khí hóa cao hơn về phía má . Điểm thứ ba
trong trường hợp này là khía cạnh gần (Hình 12-20h đến 12-20j). A s hư vô và vi khuẩn
ghép vật liệu (ví dụ, đồng bộ hóa r hoGraf Tôi ) Có thể là trộn với bltiod đã thu thập cho
đến khi đạt được độ đặc của bột trét , như thể hiện trong Hình 12-20k. Một ống tiêm ghép
xương 4,0 mm được sử dụng để đặt vật liệu ghép xương vào phần đỉnh của xương ; (Hình
12-201). Khi phát hiện thấy lực cản chống lại màng xoang , ống tiêm sẽ được rút lại từ từ
bằng cách tiêm liên tục. Sau khi vật liệu ghép xương được tiêm vào, một lỗ rỗng 3,5 mm
được sử dụng để nhẹ nhàng đẩy vật liệu vào sâu trong ống tủy. Với vật liệu ghép đã được
đặt đúng vị trí, lỗ mở xương được tiến hành thông qua thao tác nắn nhẹ nhàng cho đến khi
xương vỏ xương hoàn toàn
gãy, nâng cao niêm mạc xoang (Hình 12-20m đến 12-20o).
Đầu tiên , cấy ghép 6,0 X 4,5 — mm được đặt vào vị trí cắt xương ghép bằng cách sử dụng
một biến tần cấy ghép trong một tay cầm thẳng và sau đó gõ nhẹ bằng đầu tựa (Hình 12-20p
đến 1 2-20 giây).
135
 Second rnicrofractu r¿ third iWiCrofract r re Cort ical none
at DuccnI w ith th e ¿I m esia izitf I I
3.5- n n hand rea mer 3. 5 mm Isa no reamer

First ns crofractMFE' Fourth i»icrofracture

at distal with the at pala tel with tge

Cortical Done

Hình 1 2-20 Sẹo I} f/ Hình minh họa về khả năng tái tạo gãy xương RC vùng vỏ não Được tạo hình bằng mũi khoan tay 3,5 mm . TI u ti m iCrofr acture is at the d istal ,
acrofracture sacznG m is at buccal , micro thứ ba ( rapture is at mesi al , and the rnic rotracture is at Daiata I. t Reprint er3 _ _ _ .«i•h D erm is sion (rc›m Mar in col a et al.
') và jJ CI trong các bức ảnh ical cho thấy 3,5 m m anh ấy không có lỗ doa cho các vết nứt của I› i n g ic ‹ . {k} I I 1ustretio n o( the ra ft ind mater i ul bên trong khoang .
(Tái bản với perlu issi trên Iron Ma ri mol a et al. ) (!) TtJe /rafti nq m a ter i ml i si nj ect. try } Dụng cụ cắt xương 3,5 mm được đưa vào lỗ mở xương đẩy cat er trong I áp
vào màng sirr rs . (n/ Rad io§raDh shoal ng vị trí cắt xương và Qra Stir q m ateri al. cJ/ A 4.hm m ostec› tcme Derforming the qreenstiCk gãy xương
12 LATERAL AND TRANSCRESTAL BONE G RAFTING WITH SHORT IMPLANTS
xuyên biên giới xoang Xương ghép với Immediata'J la›t Vị trí '”'

Hình 12-20 (tiếp} (p đến r} Bộ cấy được đặt vào lỗ mở xương bằng tay cầm thẳng và đầu tựa 3,0 mm . (s} Hình ảnh lâm sàng cho
thấy vị trí cấy ghép sau khi đặt bằng cách gõ nhẹ . (I) Cấy ghép vào vị trí với nút lành thương . (u) Xem sau khi cắm nút lành thương
cắt. (v} tự thân xương ghép qua các cấy ghép với các xương cái đó đã từng là thu thập trong thời gian cắt xương. (w) Ngay tức khắc
cuối cùng phóng xạ của các cấy ghép đặt cùng nhau với các ISL thủ tục. Vật liệu ghép có thể nhìn thấy trên phần đỉnh của implant .
(x} Quang cảnh phục hồi hoàn toàn sau 4.5 năm.

Nếu còn lại hơn 3 mm xương , các cao nguyên đầu tiên sau vai dốc của implant sẽ được gắn
vào thành lỗ mở xương và implant vừa khít với lực ép này sẽ không di chuyển trong quá trình
lành thương vì sẽ đạt được độ ổn định ban đầu . Khi các xương mức độ là 3 mm hoặc ít hơn,
Một xoang abutment độ cao cần được đặt để tránh dịch chuyển cấy ghép vào bên trong xoang
sàn nhà, nếu cái này là không yêu cầu, Một đang lành lại phích cắm là đã sử dụng (Hình l l-20t
và 12-20u). Thiết kế implant này không thể có độ ổn định ban đầu trong môi trường này dọc
theo thành lỗ mở xương vì nó được đặt dưới mào 2 mm và thân implant sẽ ngập hoàn toàn vào
vật liệu ghép . gốc cao nguyên hình thức
cấy ghép với đang lành lại buồng giữa các cao nguyên (I E, Bicon cấy ghép) LÀM không
nhu cầu sơ đẳng sự ổn định, Nhưng các nội bộ mố xoang ổn định các cấy ghép vào
trong của nó cuối cùng giả vị trí. Hơn ghép vật liệu là áp dụng (Quả sung 12-20v), Và
khâu đơn với đa đường axit là đã sử dụng ĐẾN đóng các trung gian và các vết rạch
giải phóng xa . Sau khi đặt implant , một hậu phẫu ngay lập tức chụp quang tuyến là lấy
(Quả sung 1l -20w). Các phục hồi hoàn toàn cho bệnh nhân này được thể hiện trong
Hình l l-l0x. Bệnh nhân nên được hướng dẫn sau phẫu thuật và chăm sóc tại nhà , và
dùng kháng sinh (ví dụ, amoxicillin) Và thuốc giảm đau Có thể là được kê toa để tránh
nhiễm trùng và đau hoặc sưng tấy.

137
Cuộc thảo luận

nha khoa cấy ghép là vẫn các hầu hết hiệu quả tiếp cận ĐẾN thay thế một chiếc răng bị mất
theo tỷ lệ sống quan sát được theo thời gian. Tuy nhiên, Thỉnh thoảng các giải phẫu học
điều kiện hạn chế cấy ghép vị trí vào trong MỘT tối ưu chức vụ, giới hạn lựachọn bộ phận
giả .^ Thông xoang hàm trên xảy ra khi kết quả của các hàm trên sau răng sự mất mát. Vì
thế, ISL có đã được ghi nhận là một trong những cách tiếp cận cơ bản để thực hiện cấy
ghép vị trí TRONG các như nhau ngoại khoa thủ tục. 27 Kết quả của cái này trường hợp ví
dụ gợi ý cái đó ISL Và đồng thời cấy ghép Có thể là thành công thực hiện TRÊN người
bệnh với KHÔNG trong mổ hoặc sớm sau mổ biến chứng.
Các nhu cầu vì xoang ghép TRONG sự liên kết với các ISL thủ tục là vẫn mở ĐẾN tranh
luận. Theo ĐẾN mùa hè' khuyến nghị, tự sinh, dị ứng, hoặc xenogen ghép vật liệu sẽ duy trì
không gian cho sự hình thành xương mới . Tuy nhiên, một số học có đề nghị cái đó
xoang màng độ cao bằng chính nó thúc đẩy xương sự tái tạo qua có nghĩa của các sự hình
thành của Một tiêu sợi huyết cục máu đông TRONG các tạo không gian. Cái này cục máu
đông, cái mà là ổn định và được bảo vệ từ bên ngoài tmuma Và trong xoang áp lực, có _
tiềm năng ĐẾN kích thích xương sự hình thành (nhìn thấy chương 7) . "" Điều quan
trọng cần lưu ý là tùy chọn này rất dễ bị thủng màng hoặc tưởng tượng màng xung quanh
cấy ghép đỉnh, hàng đầu ĐẾN sự mất mát của xương hỗ trợ âm lượng trên thời gian.
Các vị trí của Một tổng hợp vật liệu (ví dụ, pha tinh khiết tricanxi phốt phát) vào trong
các tạo không gian ĐẾN tránh _ sụp đổ của các màng aroHnd các để lộ ra cấy ghép sẽ
thúc đẩy xương sự hình thành trong lúc các tích hợp xương thời gian cũng amund cấy
ghép đỉnh.
Biến chứng liên quan trong quá trình nâng xoang-
dures được mô tả tốt trong tài liệu. Biến chứng phổ biến nhất là thủng màng với tỷ lệ giữa 756
Và 44%. xuất huyết, sự nhiễm trùng, Và viêm mũi xoang là Mà còn mô tả BẰNG hy vọng biến
chứng. Tuy nhiên, không có trong số họ xảy ra TRONG cái này trường hợp học, chỉ ra Một
thành công quy trình phẫu thuật được phát triển đặc biệt cho các bác sĩ lâm sàng mới có ít hoặc
không có kinh nghiệm trong việc nâng xoang thủ tục.
Sự tồn tại của implant kết hợp với ISL cũng đã được báo cáo rõ ràng TRONG các văn học,
dao động từ 94% ĐẾN 10086.°'°' Tuy nhiên, các hầu hết phê bình vấn đề là mào xương mức độ
bảo trì kết thúc thời gian. Cái này là ưa thích qua đặt MỘT cấy ghép TRONG Một dưới mào
.(I E, chìm) thời trang Và qua sử dụng MỘT cấy ghép với Một chuyển đổi- dáng nghiêng hiền
lành được thể hiện bằng vai dốc hình học để tăng cường chuyển đổi plaJorm . Chuyển đổi
PlaJorni cho phép vì MỘT tăng thể tích mào xương ổ răng còn sót lại xung quanh các cổ qf
cấy ghép , đẩy nhú vào một hơn thẩm mỹ mức độ khô hạn , tức là căng thẳng cơ học trong mào _
phế nang- vùng xương mũi , đồng thời hỗ trợ tăng cường sức đề kháng mạch máu cung cấp tn
cứng và trái mô TRONG các trường hợp của được dạy dỗ kẽ răng không gian.°° ISL là một
phương pháp teliablt để uee khi giao thức thích hợp là

References

1. Ewers R. Maxilla sinus grading with marine algae derived bone forming
material: A clinical report of long-term results. J Oral Maxillofac Surg
2005;63:1712—1723,
2. Frost HM, Jensen OT. Vital biomechanics of bone and bone
grafts. In: Jensen OT(eds). The Sinus Bone Graft, ed 2. Chicago:
Quintessence, 2DD6:27—59.
3. Ewers R.Implant surgery. In: Lambrecht JT (ed}. Oral and Implant Surgery:
Principles and Procedures: Chicago: Ouintessence, 2009:3 60.
4. Marincola M, Daher S, Ewers R, Lehrberg J. Sinus lift techniques.
In: Morgan VJ (ed). The Bicon Short Implant: A Thirty-Year Per-
spective. Chicago: Quintessence, 2017:151-180.
5. Meugebauer J, Vizethum F, Berger C, et al. Short, angulated and diameter-
reduced implants. Guidelines of the 11th European Consensus Conference. Eur
J Dent lmplantol 2016;12:1&-19.
6. Tatum H. Lecture presented to the Alabama Implant Congress.
197b.
7. Defrancq J, Vanassche B. Less invasive sinus lift using the techs nique of
Summers modified by Lazzara [in French]. Rev Beige Med Dent (1984) 2
i1;56:107—124.
B. D’Amato S, Borriello C, Tartaro G, ltro A. MaxiJlary sinus surgical
lift. Summers’ technique versus lateral surgical approach [in ltal•
ian]. Minerva Stomatol 2C00;49:369-381.
9. Baumann A, Ewers R. Minimally invasive sinus lift. Limits and possibilities
in the atrophic maxilla [in German]. Ivtund Kislev Gesichtschir 19P9;3(suppl
1):S70-S73.
10. Engelke W, Schwarzwâller W, Behnsen A, Jacobs HG. Suban

143.
11. Felice P, Pistilli R, Piattel!i M,
1-stage versus 2-stgge lâlera!
post-loading results of a muLit:allies fapdgmj .t
Ear J Oral Impla»toI 2014;7:f›$ 45,
 NU, Scharer P. Sinus elevation procedures in the re- maxilla. Comparison of
the crestal and lateral Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
Sharma NK, Singh RK, Met al. Direct vs. indirect sinus lift
A comparison. Natl J Maxillofac Surg 2012;3:31—37.
E. Zur Morphologie des Gesichtsschadels. Stuttgart: Enke, 1877.
A, Ackermann KL, Hurzeler M, Hutmacher D. Minus graft- ing with porous
hydroxyapatite In: Jensen OT (ed). The Sinus Bone Graft. Chicago: Quintessence,
1999:79—94.
J6. Vercellotti T. Essentials in Piezosurgery: Clinical Advantages in
Dentistry. Chicago: Quintessence, 2DD9.
17. Lambrecht JT, Glaser G, Meyer J. Bacterial contamination of filtered intraoral bone
chips. Int J Oral Maxillofac Surg 200d;35: 99&1000
18. Chung KlVl, Salkin LM, Stein MD. Freedman AL. Clinical evalua-
tion of a biodegradable collagen membrane in guideo tissue
regeneration. J Periodontol 1990;61:732—736.
19. Summers RB. A new concept in maxillary implant surgery: The osteotome technique.
Compendium 1994;15:152—1S6.
20. Summers RB. The osteotome technique: Part 3—Less invasive
methods of elevating the sinus floor. Compendium 1994;15:69&—
704
21. Nedir R, Nurdin N, Khoury P, et al. Osteotome sinus floor eleva- tion with and without
grafting material in the severely atrophic maxilla. A 1-year prospective randomized
controlled
Oral Implants Res 2013;24:J 257—1264.
22. Brizuela A, Martin N, Fernandez Gonzalez FJ, Larrazâbal C, Anta
A. Osteotome sinus floor elevation without grafting material: Results of a 2-year
prospective study. J Clfn EKp Dent 20a 4;6: e479—e4&4.
23. Nedir R, Nurdin N, Abi Najm S, El Hage M, Bischof M. Short
implants placed with or without grafting into atrophic sinuses: The 5-year results of a
prospective randomized controlled study. Clin Oral Implants Res 2017;28:877—886.
24. Rammelsberg P, Mahabadi J,
O. Radiographic monitoring of changes in implant placement in
combination with an without graH material. Clin Implant Dent Relat
(suppl 1):e267—e274.
25. Marincola M, Urdaneta R, Bar A, Gunther J. Implantation mit
gleichzeitigem Sinuslift bei geringer Knochenresthohe. ImpIan-
J 2009;17 44—50
26. Calvo-Guirado JL, Gomez-Moreno G, Lopez-Marf L, Ortiz-Ruiz A, Guardia-Muñoz J.
Atraumatic maxillary sinus elevation using threaded bone dilators for immediate
implants. A three-year clinical study. Med Oral Patol Oral Cir Buca( 2010;15:e366—e370.
27. Gabbert O, Koob A, Schmitter M, Rammelsberg P. Implants
placed in combination with an internal sinus lift without graH material : An analysis of
short-term failure. J Clin Periodontol 2009;36:177—183.
28. Lundgren S, Andersson S, Gualtni F, Sennerby L. Bone reforma-
tion with sinus membrane elevation: A new surgical technique for maxillary sinus floor
augmentation. Clin Implant Dent Relat Res 2004;6:16W173.
29. Hatano N, Sennerby L, bundgren S. Maxillary sinus augmentation
using sinus membrane elevation and peripheral venous blood for implant-supported
reha tation of the atrophic posterior maxilla: Case series. Clin Implant Dent Relat Res
2007;9:15D—155.
30. Boffano P, Forouzanfar T. Current concepts on complications
associated with sinus augmentation procedures. J Craniofac Surg
2014;25:e21 212.
31. Shalabi MM, Manders P, Mulder J, Jansen JA, Creugers NH. A meta-analysis of
clinical studies to estimate tne 4.5-year survival rate of implants placed with the
osteotome technique. Int J Oral Maxillofac Implants 2007;22:J JO—116.
32. Uckan S, Tamer Y, Deniz K. Survival rates of implants inserted in
the maxillary sinus area by internal or external approach. Implant Dent 2011;20:476-479.
33. Apama IN, Dhanasekar B, Lingeshwar D, Gupta L. Implant crest
module: A review of biomechanial considerations. Indian J Dent
Res 2012;23:257—263.
kho xương ở tnaxilla sau . Quy trình được phác thảo cho phép đặt implant theo cách
không gây chấn thương và không có biến chứng trong suốt quy trình hoặc khoảng
thời gian hậu phẫu .

Phần kết luận

Kể từ sự đổi mới của Tatum vào năm 1976, quy trình này đã có nhiều sửa đổi với
nhiều ấn phẩm, chứng minh rằng không chỉ có một phương pháp để điều trị bệnh
nhân ghép xoang .° The tốt nhất lựa chọn phụ thuộc TRÊN các mức độ nghiêm
trọng của các xương thiếu hụt, tuổi và tình trạng y tế của bệnh nhân, và khả năng của
bác sĩ phẫu thuật . Khả năng giảm thiểu can thiệp phẫu thuật bằng cách sử dụng các
implant ngắn và cực ngắn phù hợp với chiều cao của xương bị thiếu ở mào xương ổ
răng nên được cân nhắc dựa trên sự thành công của việc rút ngắn và cắt ngắn hàm
trên . cấy ghép.

Tai J Miệng Impla»toI 2014;7:f›$45,

 NU, người đánh cá P. xoang độ cao thủ tục TRONG các nốt Rê- hàm trên. so
sánh của các mào Và bên Miệng phẫu thuật Miệng y tế Miệng mầm bệnh
Miệng phóng xạ kết thúc
Sharma NK, Singh RK, Gặp al. Trực tiếp so với gián tiếp xoang thang máy
Một sự so sánh. Natl J Maxillofac Surg 2012;3:31—37.
e. Zur hình thái học des Gesichtsschadels. Stuttgart: Enke, 1877.
MỘT, Ackermann KL, người vượt rào tôi, Hutmacher Đ. Dấu trừ ghép _ với
xốp hydroxyapatite TRONG: Jensen OT (ed). Các xoang xương ghép. Chicago: tinh
hoa, 1999:79—94.
J6. Vercellotti t. yếu tố cần thiết TRONG Phẫu thuật áp điện: lâm sàng Thuận lợi TRONG
Nha khoa. Chicago: Tinh túy, 2DD9.
17. Lambrecht JT, thợ dán kính G, Mayer J. vi khuẩn sự ô nhiễm lọc _ trong miệng xương
khoai tây chiên. số nguyên J Miệng răng hàm mặt phẫu thuật 200đ;35: 99&1000
18. Chung KlVl, Salkin Lm, Stein MĐ. người tự do AL. lâm sàng đánh giá-
sự hình thành màng collagen có khả năng phân hủy sinh học trong mô dẫn hướng
sự tái tạo. J nha chu 1990;61:732—736.
19. mùa hè R.B. MỘT mới ý tưởng TRONG hàm trên cấy ghép ca phẫu thuật: xương _ kỹ
thuật. tổng hợp 1994;15:152—1S6.
20. Mùa hè RB. Kỹ thuật cắt xương : Phần 3—Ít hơn xâm lấn
phương pháp của nâng cao các xoang sàn nhà. tổng hợp 1994;15:69&—
704
21. Nedir R, Nurdin N, Khoury P, vân vân al. cắt xương xoang sàn nhà độ cao với Và
không có ghép vật liệu TRONG các tàn khốc teo hàm trên. Một triển vọng 1 năm ngẫu
nhiên kiểm soát
Oral Impl a nts Res 2013;24:J 257—1264.
22. Brizuela MỘT, Martin N, Fernández Gonzalez FJ, Larrazâbal C, anta
MỘT. cắt xương xoang sàn nhà độ cao không có ghép vật liệu: Kết quả của Một 2 năm
triển vọng học. J Clfn EKp Sứt mẻ 20a 4;6: e479—e4&4.
23. Nedir R, Nurdin N, Abi Najm S, El Hage M, Bischof M. Ngắn
cấy ghép đặt với hoặc không có ghép vào trong teo xoang: Các 5 năm kết quả của Một
triển vọng ngẫu nhiên kiểm soát học. Clin Implant Res 2017;28:877—886.
24. Rammelsberg P, Mahabadi J,
O. Giám sát chụp X-quang những thay đổi trong vị trí cấy ghép kết hợp
với một không có vật liệu graH . Liên quan đến răng cấy ghép lâm sàng
(bổ sung 1):e267—e274.
25. Marincola tôi, tiếng Urdaneta R, Quán ba MỘT, Gunther J. cấy ghép mit
gleichzeitigem nâng xoang bei bánh gừng Knochenresthohe. ImpIan-
J 2009;17 44—50
26. Calvo-Guirado JL, Gomez-Moreno G, López-Marf L, Ortiz-Ruiz A, Guardia-Muñoz J. Nâng
xoang hàm trên do chấn thương sử dụng ren xương chất làm giãn vì ngay tức khắc cấy
ghép. MỘT Ba năm lâm sàng học. y tế Miệng tuần tra Miệng Cir Buca( 2010;15:e366—
e370.
27. Gabbert O, Koob A, Schmitter M, Rammelsberg P. cấy ghép
đặt kết hợp với nâng xoang bên trong không dùng vật liệu graH : Một phân tích về thất
bại ngắn hạn . J Clin Periodontol 2009;36:177—183.
28. Lundgren S, Andersson S, Gualtni F, Sennerby l. Xương cải cách-
nâng cao màng xoang : Một kỹ thuật phẫu thuật mới cho hàm trên xoang sàn nhà tăng
cường. lâm sàng Cấy ghép Sứt mẻ Relat Res 2004;6:16W173.
29. hatano N, Sennerby L, bó hoa S. hàm trên xoang gia tăng
sử dụng xoang màng độ cao Và ngoại vi tĩnh mạch máu để phục hồi chức năng teo cơ
được cấy ghép hàm trên sau : Trường hợp loạt. lâm sàng Cấy ghép Sứt mẻ quan hệ độ phân giải
2007;9:15D—155.
30. Boffano P, Forouzanfar T. Các khái niệm hiện tại về biến chứng
liên kết với xoang thủtục tăng cường . J phẫu thuật sọ não
2014;25:e21 212.
31. Shalabi MM, người quản lý P, Mulder J, Jansen JA, Creugers NH. MỘT phân tích tổng
hợp của lâm sàng học ĐẾN ước lượng tne 4,5 năm sống sót tỷ lệ của cấy ghép đặt với
các cắt xương kỹ thuật. số nguyên J Cấy ghép hàm mặt trong miệng 2007;22:J JO—
116.
32. Uckan S, người thuần hóa Y, Deniz k. Sống sót giá của cấy ghép chèn vào TRONG
các hàm trên xoang khu vực qua nội bộ hoặc bên ngoài tiếp cận. răng giả 2011;20:476-479.
33. Apama TRONG, Dhanasekar B, Lingeshwar D, Gupta l. Cấy ghép mào
mô-đun: Đánh giá về các cân nhắc cơ sinh học . Ấn Độ J Dent
Res 2012;23:257—263.