VIỆN NGHIÊN CỨU VÀ ỨNG DỤNG CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

TIỀM NĂNG CON NGƯỜI Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

PHIÊU KHẢO SÁT NHỮNG NGƯỜI CÓ KHẢ NĂNG ĐẶC BIỆT

I. BẢN THÂN

1. Họ và tên: Dương Thị Ngọc Minh

Bí danh Tên khác

2. Nam Nữ: x

3. Điện thoại: Bàn Di động: 0852357080

viber zalo email:

4. Ngày sinh dương lịch ngày 20 tháng 10 năm 1981

Âm lịch (nếu có): giờ ngày tháng năm

5. Quê quán: Thanh Lãng, Bình Xuyên, Vĩnh Phúc

6. Chỗ ở hiện tại: Ngách 6A, ngõ 254, phố Vĩnh Hưng, Hoàng Mai, Hà Nội

7. Tôn giáo: (đánh dấu x vào vị trí phù hợp)

Phật giáo Thiên chúa giáo .

Tôn giáo khác: Không tôn giáo: x

8. Trình độ văn hóa (đánh dấu x vào vị trí thích hợp)

- Tiểu học . - Trung học cơ sở . - Trung học phổ thông: x.

9. Trình độ chuyên môn

Trung cấp . Đại học: x. Thạc sĩ : . TS: .

1
10. Học hàm học vị: GS: . PGS: .

11. Nghề nghiệp hiện tại

II. HOÀN CẢNH GIA ĐÌNH

12. Họ và tên cha: Dương Văn Lệ

Năm sinh: 1935 (đã mất)

Nghề nghiệp

13. Họ và tên mẹ: Nguyễn Thị Kỳ

Năm sinh: 1937

Nghề nghiệp: Làm ruộng

14. Họ và tên chồng/vợ

Năm sinh

Nghề nghiệp

15. Các con (ghi rõ họ tên, năm sinh, nghề nghiệp)

15.1 Họ tên: Nguyễn Minh Thư

Năm sinh: 2007

Nghề nghiệp: Học sinh

15.2

15.3

III. QUÁ TRÌNH HÌNH THÀNH KHẢ NĂNG ĐẶC BIỆT

16. Thời gian lần đầu tiên xuất hiện khả năng đặc biệt (miêu tả cụ thể xuất hiện
thế nào)

2
17. Diễn biến quá trình hình thành khả năng đặc biệt: (chú ý miêu tả từng giai
đoạn)

IV. CÓ NHỮNG KHẢ NĂNG ĐẶC BIỆT

18. Thấu thị (miêu tả ví dụ cụ thể)

19. Nghe được người cõi âm:x

20. Nhìn được người cõi âm:x

21. Giao tiếp được với người cõi siêu hình

1. Giao tiếp với các chư vị Phật Tiên Thánh x.

2. Giao tiếp với các chư vị thần x.

3. Giao tiếp với gia tiên tiền tổ: x.

+ Đời xa nhất

+ Bao nhiêu người trong một gia đình

4. Giao tiếp với vong linh : .

22. Khả năng Dự báo (nêu rõ các lĩnh vực)

23. Khả năng áp vong : .

24. Khả năng triệu thỉnh vong: x.

3
25. Khả năng nhập hồn: .

26. Khả năng soi căn: x.

27. Khả năng xuất hồn: .

28. Khả năng nghe và nói tiếng lạ: .

29. Khả năng viết chữ Thiên: .

30. Khả năng được giáng bút giáng thơ: .

30 A. Khả năng nhận nhận thông tin qua giấc mơ: .

31. Khả năng tìm mộ: .

- Mộ cổ: .

- Mộ tập thể: .

- tìm hài cốt liệt sĩ (tìm được bao nhiêu ), : .

- có bao nhiêu xét nghiệm ADN

- Tìm tên liệt sĩ: .

- Mộ gia tiên thất lạc: .

- Khả năng khác

32. Khả năng tìm nguời :

- Người mất tích: .

- Truy tìm tội phạm: .

33. Khả năng trong lĩnh vực văn hóa tâm linh

Khả năng tìm cổ vật bị mất: .

Khả năng tìm đền thờ, đình chủa miếu mạo, di tích: .

Khả năng tìm bia đá cổ: .

Khả năng tìm Tượng Phật, các vật bị mất trong đình chùa, nhà thờ .
4
34. Khả năng chụp ảnh, quay phim những hiện tượng lạ và người âm

35. Khả năng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe

- Những loại bệnh đã chữa được

- Chẩn đoán bệnh: x.

- chữa bằng năng lượng trực tiếp: .

- Chữa bằng năng lượng từ xa: .

- Chữa bằng năng lượng qua vật trung gian: .

- Chữa bằng cúng lễ: x.

- Chữa bằng giải nghiệp: x.

- Chữa bằng bùa chú: .

- Chữa bằng quẻ dịch: .

- Chữa bằng hàn long mạch: x.

- Chữa bằng tìm mộ tiền nhân: .

- Chữa bằng bài thuốc gia truyền: .

- Chữa bằng trực truyền (được Bề trên mách bảo): .

- Chữa bằng cách khác: .

36. Khả năng trong thực hành đạo Mẫu

37. Khả năng trong thực hành thờ cúng và thực hành tín ngưỡng

38. Khả năng về âm trạch, về địa lý phong thủy

5
V. HÌNH THỨC THU NHÂN THÔNG TIN

Nghe, nhìn

VI. TU TẬP RÈN LUYỆN ĐỂ GIỮ GÌN VÀ NÂNG CAO KHẢ NĂNG

Nghiêm , chính , chí , tín , nghĩa . Trong quá trình làm việc đánh giá, rút kinh
nghiệm . Làm việc đúng , đủ theo phúc mệnh thân thần

VII. Ý KIẾN ĐỀ ĐẠT, NGUYỆN VỌNG

7-1. Là cán bộ triển khai ứng dụng lâu dài của Viện .
7.2. Hợp tác với Viện trong các đề tài nghiên cứu và ứng dụng .
7.3. Được thường xuyên học tập bồi dưỡng nâng cao trình độ .
7.4. Được hỗ trợ trang thiết bị để thực hiện nghiên cứu ứng dụng .
7.5. Được hỗ trợ về pháp lý hoạt động
(cấp thẻ, công văn cho địa phương,..) .
7.6. Đề đạt khác
7.7. Được đóng góp về trí lực, tài lực xây dựng Viện .

Người tham gia khảo sát Người thực hiện khảo sát

(ghi rõ họ tên và chữ ký) (ghi rõ họ tên và chữ ký)

….., ngày…. tháng ….năm 2023..