Brown's Atlas of Regional Anesthesia -

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2015v1.0
BROWN’S ATLAS OF REGIONAL
ANESTHESIA
This page intentionally left blank
BROWN’S ATLAS OF REGIONAL
ANESTHESIA
Sixth Edition

Ehab Farag MD, FRCA, FASA

Professor of Anesthesiology
Cleveland Clinic Lerner College of Medicine
Case western University
Director of Clinical Research,
Department of General Anesthesia and Outcomes
Research, Anesthesiology Institute,
Cleveland Clinic
Cleveland, Ohio

Loran Mounir-Soliman, MD
Staff Anesthesiologist
Director, Acute Pain Service
Director, Regional Anesthesiology and Acute Pain Medicine Fellowship
Institute of Anesthesia, Critical Care & Comprehensive Pain Management
Cleveland Clinic
Cleveland, Ohio

David L. Brown
Emeritus Professor of Anesthesiology
Cleveland Clinic Lerner College of Medicine
Former Chairman of Anesthesiology Institute
Cleveland Clinic
Cleveland, Ohio

ILLUSTRATIONS BY
Joe Kanasz (fifth and sixth edition)
Jo Ann Clifford (fourth edition)
Elsevier
1600 John F. Kennedy Blvd.
Ste 1800
Philadelphia, PA 19103-2899

BROWN’S ATLAS OF REGIONAL ANESTHESIA, SIXTH EDITION ISBN: 978-0-323-65435-7

Copyright © 2021 by Elsevier, Inc. All rights reserved.

No part of this publication may be reproduced or transmitted in any form or by any means, electronic or
mechanical, including photocopying, recording, or any information storage and retrieval system, without
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This book and the individual contributions contained in it are protected under copyright by the Publisher
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Notice

Practitioners and researchers must always rely on their own experience and knowledge in evaluating
and using any information, methods, compounds or experiments described herein. Because of rapid
advances in the medical sciences, in particular, independent verification of diagnoses and drug dosages
should be made. To the fullest extent of the law, no responsibility is assumed by Elsevier, authors, editors
or contributors for any injury and/or damage to persons or property as a matter of products liability,
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Previous editions copyrighted 2017, 2010, 2006, 1999, and 1992

Library of Congress Control Number: 2020936134

Content Strategist: Sarah Barth

Content Development Specialist: Laura Klein
Publishing Services Manager: Shereen Jameel
Project Manager: Rukmani Krishnan
Design Direction: Brian Salisbury

Printed in China

Last digit is the print number: 9 8 7 6 5 4 3 2 1

Dedicated to

To my wonderful wife, Abeer, and daughters, Monica and Rebecca, for their constant support, encouragement, and comfort.
Ehab Farag

I dedicate this book to an amazing woman, my wife Dalia, whose relentless support is my real strength; to Natalie, Krista,
and Nicole, the true joys of my life; and last but not least, my mom whose prayers bless my steps.
Loran Mounir-Soliman
This page intentionally left blank
Contributors
Sanchit Ahuja, MD Rami Edward Karroum, MD
Department of Anesthesiology Staff, Department of Pediatric Anesthesiology
Pain Management and Perioperative Medicine Akron Children’s Hospital
Henry Ford Health System Assistant Professor of Anesthesiology, NEOMED
Detroit, Michigan Akron, Ohio

Wael Ali Sakr Esa, MD, PhD, MBA Sree Kolli, MD

Assistant Professor of Anesthesiology and Pain Management Assistant Professor
CCLCM, Case Western Reserve University Department of General Anesthesiology & Regional
General Anesthesiology, Pain Management Anesthesiology
Section Head Orthopedic Anesthesia Cleveland Clinic
Staff Outcome Research Anesthesiology Institute Cleveland, Ohio
Cleveland Clinic
Cleveland, Ohio Kamal Maheshwari, MD, MPH
Anesthesiologist
Kenneth C. Cummings III, MD, MS, FASA Department of General Anesthesiology and Outcomes
Associate Professor of Anesthesiology Research
CCLCM, Case Western Reserve University Anesthesiology Institute
General Anesthesiology, Pain Management Cleveland Clinic Foundation
Staff Outcome Research Anesthesiology Institute Cleveland, Ohio
Cleveland, Ohio
Mohammed Faysal Malik, MD
Rajeev Krishnaney Davison, MD Clinical Fellow
Anesthesiology Institute Regional Anesthesia & Acute Pain Management
Cleveland Clinic Cleveland Clinic
Cleveland, Ohio Cleveland, Ohio

Hesham Elsharkawy, MD, MBA, MSc Junaid Mukhdomi, MD, MS

Associate Professor of Anesthesiology Resident
Case Western Reserve University Pain Management
Outcomes Research Consortium Cleveland Clinic Foundation
Anesthesiology Institute Cleveland, Ohio
Cleveland Clinic
Cleveland, Ohio Vicente Roqués-Escolar, MD
Anesthesiologist
Jacob Ezell, MD Anesthesia and chronic pain treatment,
Fellow Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca
Pain Management Murcia, Spain
University of California - San Diego
La Jolla, California Ana Isabel Sànchez-Amador, MD
Anesthesiologist
Ibrahim Farid, MD, FASA Anesthesia and chronic pain treatment
Professor of Anesthesia, NEOMED Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca
Director, Pediatric Pain Center Murcia, Spain
Pediatric Anesthesiologist
Akron Children’s Hospital John Seif, MD
Akron, Ohio Department of General Anesthesiology
Department of Pediatric Anesthesiology
Mauricio Forero, MD, FIPP Anesthesiology Institute
Associate Professor Cleveland Clinic
Department of Anesthesia Cleveland, Ohio
McMaster University
Hamilton, Ontario, Canada
viii Contributors

Samantha Stamper, MD Cynthia A. Wong, MD

Associated Professor Professor and Chair
Anesthesiology and Acute Pain Management Department of Anesthesia
Cleveland Clinic Foundation University of Iowa
Cleveland, Ohio Iowa City, Iowa

Chihiro Toda, MD Maria Yared, MD

Clinical Fellow Assistant Professor
Regional Anesthesia & Acute Pain Management, Anesthesiology and Perioperative Medicine
Cleveland Clinic, Medical University of South Carolina (MUSC)
Cleveland, Ohio Charleston, South Carolina
Foreword
Richard W. Rosenquist, MD
It is a special privilege to be asked to write this foreword by the editors of Brown’s Atlas of Regional Anesthesia, Drs. Ehab
Farag and Loran Mounir-Soliman, with whom I have been working for the past 8.5 years. I met Dr. David L. Brown in 1988
when I attended my first ASRA meeting. Little did I know at that time that he would become a colleague, mentor, and friend
in the years to come and have a tremendous impact on my academic and medical career choices and personal development.
I have endeavored over the years to collect autographs from the primary authors of influential textbooks and one of the
most treasured of these is the first edition of the Atlas of Regional Anesthesia signed with a note by David Brown. It has been
an extremely useful textbook, and in the years following the publication of the first edition, I have watched the various
iterations with interest, both as a consumer and author.
The first edition of the Atlas of Regional Anesthesia was written entirely by David L. Brown, MD while he was an Associate
Professor of Anesthesiology at Mayo Medical School in Rochester, MN, and published in 1992. At a time when regional
anesthesia was a blend of art and science and practitioners across the country were divided into various camps depending
on where they had trained or who they believed, there were significant variations in practice and many lively discussions
at ASRA meetings. Those who were heavily influenced by Dr. Daniel Moore frequently advocated for the use of multiple
injections and paresthesias to confirm correct needle placement and did not ascribe to the fascial sheath approaches being
promoted by Dr. Alon Winnie. Dr. Brown’s goal in creating this Atlas of Regional Anesthesia was to “utilize a heavy propor-
tion of art (i.e., illustrations) in the ‘mix’”, with the thought that “these images will provide physicians with an improved
understanding of the anatomy and the technical details necessary for the successful use of regional anesthesia”.
The first edition had 40 chapters, of which one was about local anesthetics and equipment, 6 were about anatomy, and
33 were about blocks. It was widely used and recognized as successful in its mission to improve understanding of the relevant
anatomy and its application to regional anesthesia and care for patients with chronic and cancer pain at a time when visual-
izing the relevant anatomy by memory when performing blocks was critical.
The second edition in 1999 was also a single author publication that included one chapter about local anesthetics
and equipment, six chapters of anatomy, and ten new chapters that included a chapter on Chronic and Cancer Pain Care:
An Introduction and Perspective and nine new block chapters and modifications including continuous peripheral nerve
blocks, infraclavicular block, the addition of saphenous block to the popliteal block chapter, paravertebral blocks, facet block,
sacroiliac block, superior hypogastric plexus block cervical, and lumbar transforaminal injection, implantation of spinal
drug delivery systems, and spinal cord stimulation.
The third edition in 2006 was the first multi-author publication with the addition of Drs. André P. Boezaart, James P.
Rathmell, and Richard W. Rosenquist as authors as well as a new artist, Joanna Wild. The text had the same number of
chapters as the second edition with modifications to the existing chapters to introduce new chapters including cervical and
lumbar transforaminal injections.
The fourth edition in 2010 brought additional changes including three more contributors—Ursula A. Galway, Brian D.
Sites, and Brian C. Spence. This edition was the first to address the rapidly growing use of ultrasound guidance for the
performance of regional blocks. It increased the total number of chapters to 51 with a new chapter on transversus abdominis
plane block and provided access to an online version with educational videos to demonstrate the role and use of ultrasound
in the performance of regional anesthesia.
The fifth edition in 2016 brought extensive changes to the text and focus and a change in title to Brown’s Atlas of Regional
Anesthesia. The primary authors Ehab Farag and Loran Mounir-Soliman collaborated with David L. Brown as well as seven
new contributors. The total number of chapters was expanded to 56 to incorporate new chapters on the pharmacology of
local anesthetics in pediatrics, adductor canal block, trigeminal (Gasserian) ganglion block, subcostal transversus abdominal
plane block, quadratus lumborum block, and four chapters on pediatric regional anesthesia using ultrasound: caudal block,
ilioinguinal and iliohypogastric block, superficial cervical plexus block and rectus sheath block in pediatrics. Existing chap-
ters on anatomy were supplemented with additional images from commonly used cross-sectional techniques such as com-
puted tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI), all of the chapters related to chronic and cancer pain were
removed, and a second illustrator Joe Kanasz was added. Finally, the videos were updated to include blocks on real patients
to provide additional insights to the reader.
This quote from Leonardo da Vinci was included in the first four editions of the book:
“And you who think to reveal the figure of a man in words, with his limbs arranged in all their different attitudes, banish the
idea from you, for the more minute your description the more you will confuse the mind of the reader and the more you will
lead him away from the knowledge of the thing described. It is necessary therefore for you to represent and describe.”
Leonardo da Vinci
(1452-1519)
The Notebooks of Leonardo da Vinci, Vol. I, Ch. III
x Foreword

Despite the centuries that have passed since this quote was first penned, the truth of its admonition is just as relevant
today as it was then. The primary goal of this book to “utilize a heavy proportion of art (i.e., illustrations) in the ‘mix’”, with
the thought that “these images will provide physicians with an improved understanding of the anatomy and the technical
details necessary for the successful use of regional anesthesia” has been maintained with focused improvements incorporated
into each successive edition. The sixth edition scheduled for publication in 2020 has 10 new contributors and a reduction
in the total number of chapters to 48 maintaining its focus on regional anesthesia and analgesia. This includes expansion
of the types of blocks incorporating ultrasound guidance and the introduction of a section on obstetric regional anesthesia.
As I review the list of new contributors and see those who have had the opportunity to work with Dr. Brown and those
whose careers have been fostered and impacted by the new editors as well, I am confident that the tradition begun by
Dr. Brown remains on sound footing. I am certain that this text will continue to be a valuable resource that incorporates
the “art and science” of regional anesthesia into a single source that improves the successful use of regional anesthesia for
generations to come. I look forward to adding this new edition to my library and collecting the autographs from the primary
authors.
Preface to the Sixth Edition

What nobler employment or more advantageous to mankind than that of the man who correctly instructs the rising
generation?
Cicero

In this new edition of Brown’s Atlas of Regional Anesthesia we have tried our best to make those words of Cicero our motto.
Since the last edition, several new blocks, specifically interfascial plane blocks, have been added to our clinical practice,
including serratus anterior, PECS, erector spinae blocks, and many more. Therefore, in this edition we tried our best to delve
deeper and to add all the nuances in the field of regional anesthesia. Furthermore, we added a new chapter for regional
anesthesia written by a world-renowned obstetric anesthesiologist, Dr. Cynthia Wong. We have recruited well-versed authors
in the field of regional anesthesia from both the United States and Europe to enrich the content of the text. In this edition,
we tried to maintain the theme that characterizes Brown’s Atlas from its first edition, which is the simplicity and easily
performed techniques that can be routinely adopted in everyday clinical practice. All the videos in this edition, as in the
previous one, have been performed on real patients in order to transform the atlas into a virtual workshop that can be used
by physicians in their clinical practices. Moreover, we not only included the largest library of videos covering virtually every
block in the atlas, but we also added an introductory video by Dr. Seif that discusses in detail commonly performed blocks.
We hope this new edition will be useful to everyone interested in regional anesthesia from the novice to the master in the
field.
We would like to express our gratitude to Drs. John Seif and Vicente Roqués-Escolar for their invaluable help in making
the videos of the new edition. We would like to thank Mr. Joe Kanasz and Brandon Stelter for their extraordinary medical
illustrations and video production, as well as Mrs. Tanya Smith, our editorial assistant, and Laura Klein and Sarah Barth
from Elsevier for their generous help and support during the production process of this new edition.

Editors
Ehab Farag, MD, FRCA, FASA
Loran Mounir-Soliman, MD
This page intentionally left blank
Preface to the Fifth Edition

Regional anesthesia is one of the fundamental pillars of modern anesthesia. The Atlas of Regional Anesthesia by Dr. David
Brown has become a classic textbook for regional anesthesia since its first edition in 1991. Since the last edition published
in 2010, the use of ultrasound has changed the map of the practice of regional anesthesia. In this new edition, now Brown’s
Atlas of Regional Anesthesia, we combined the classical techniques from the original atlas with updated techniques and blocks
using ultrasound. We believe the eyes do not see what the brain does not recognize. Therefore we felt it was important to
include a number of ultrasound images and figures that identify the optimal position of the needle, as well as the best posi-
tion of the patient and the anesthesiologist during the procedure. We have tried to retain the simplicity of the original atlas
through self-explanatory figures and a few purposeful pearls to demonstrate the block performance. We tried to limit the
techniques to the most commonly used and routinely adopted in our practice. Moreover, we have added videos of real
patients for better clarification, showing real-time blocks performance in addition to advanced techniques using peripheral
nerve catheters. Our aim is to transform the atlas into a virtual workshop that enables the reader to feel comfortable with
the procedures after reading the text and watching the video. In this new edition we did rewrite all the blocks using ultra-
sound and added new blocks like subcostal, quadratus lumborum, paravertebral, adductor canal, and many more. We have
added new chapters on regional anesthesia pharmacology and on regional anesthesia using ultrasound in pediatric patients.
We hope this new edition will be useful to anyone interested in learning regional anesthesia or in mastering regional
anesthesia.
We would like to thank Mr. Joe Kanasz for his extraordinary medical illustrations; Mrs. Mariela Madrilejos, our editorial
assistant; Ms. Carole McMurray and Mr. William Schmitt from Elsevier for their help and incessant support during the
production process of this edition.

Editors
Ehab Farag, MD, FRCA
Loran Mounir-Soliman, MD
This page intentionally left blank
Introduction to the Fourth Edition

The necessary, but somewhat artificial, separation of anesthetic care into regional or general anesthetic techniques often
gives rise to the concept that these two techniques should not or cannot be mixed. Nothing could be further from the truth.
To provide comprehensive regional anesthesia care, it is absolutely essential that the anesthesiologist be skilled in all aspects
of anesthesia. This concept is not original: John Lundy promoted this idea in the 1920s when he outlined his concept of
“balanced anesthesia.” Even before Lundy promoted this concept, however, George Crile had written extensively on the
concept of anociassociation.
It is often tempting, and quite human, to trace the evolution of a discipline back through the discipline’s developmental
family tree. When such an investigation is carried out for regional anesthesia, Louis Gaston Labat, MD, often receives credit
for being central in its development. Nevertheless, Labat’s interest and expertise in regional anesthesia were nurtured by
Dr. Victor Pauchet of Paris, France, to whom Dr. Labat was an assistant. The real trunk of the developmental tree of regional
anesthesia consists of the physicians willing to incorporate regional techniques into their early surgical practices. In Labat’s
original 1922 text, Regional Anesthesia: Its Technique and Clinical Application, Dr. William Mayo in the foreword stated:
The young surgeon should perfect himself in the use of regional anesthesia, which increases in value with the increase in the
skill with which it is administered. The well-equipped surgeon must be prepared to use the proper anesthesia, or the proper
combination of anesthesias, in the individual case. I do not look forward to the day when regional anesthesia will wholly displace
general anesthesia; but undoubtedly it will reach and hold a very high position in surgical practice.
Perhaps if the current generation of both surgeons and anesthesiologists keeps Mayo’s concept in mind, our patients will
be the beneficiaries.
It appears that these early surgeons were better able to incorporate regional techniques into their practices because they
did not see the regional block as the “end all.” Rather, they saw it as part of a comprehensive package that had benefit for
their patients. Surgeons and anesthesiologists in that era were able to avoid the flawed logic that often seems to pervade
application of regional anesthesia today. These individuals did not hesitate to supplement their blocks with sedatives or light
general anesthetics; they did not expect each and every block to be “100%.” The concept that a block has failed unless it
provides complete anesthesia without supplementation seems to have occurred when anesthesiology developed as an inde-
pendent specialty. To be successful in carrying out regional anesthesia, we must be willing to get back to our roots and
embrace the concepts of these early workers who did not hesitate to supplement their regional blocks. Ironically, today some
consider a regional block a failure if the initial dose does not produce complete anesthesia; yet these same individuals
complement our “general anesthetists” who utilize the concept of anesthetic titration as a goal. Somehow, we need to meld
these two views into one that allows comprehensive, titrated care to be provided for all our patients.
As Dr. Mayo emphasized in Labat’s text, it is doubtful that regional anesthesia will “ever wholly displace general anesthe-
sia.” Likewise, it is equally clear that general anesthesia will probably never be able to replace the appropriate use of regional
anesthesia. One of the principal rationales for avoiding the use of regional anesthesia through the years has been that it was
“expensive” in terms of operating room and physician time. As is often the case, when examined in detail, some accepted
truisms need rethinking. Thus it is surprising that much of the renewed interest in regional anesthesia results from focusing
on health care costs and the need to decrease the length and cost of hospitalization.
If regional anesthesia is to be incorporated successfully into a practice, there must be time for anesthesiologist and patient
to discuss the upcoming operation and anesthetic prescription. Likewise, if regional anesthesia is to be effectively used, some
area of an operating suite must be used to place the blocks before moving patients to the main operating room. Immediately
at hand in this area must be both anesthetic and resuscitative equipment (such as regional trays), as well as a variety of local
anesthetic drugs that span the timeline of anesthetic duration. Even after successful completion of the technical aspect of
regional anesthesia, an anesthesiologist’s work is really just beginning: it is as important to use appropriate sedation intra-
operatively as it was preoperatively while the block was being administered.
This page intentionally left blank
Contents

Section I: Introduction Section IV: Head and Neck Blocks

Chapter 1: Pharmacology������������������������������������������������������3 Chapter 22: Retrobulbar (Peribulbar) Block.......................167
Kamal Maheshwari and David L. Brown with David L. Brown
contributions from Brian D. Sites and Brian Chapter 23: Cervical Plexus Block.......................................171
C. Spence Jacob Ezell and Samantha Stamper
Chapter 2: Pharmacology of Local Anesthetics in Chapter 24: Stellate Ganglion Block....................................177
Pediatrics...............................................................7 Vicente Roqués-Escolar and Ana Isabel
Ibrahim Farid and Rami Edward Karroum Sánchez-Amador
Chapter 3: Equipment and Ultrasound.................................13
Kamal Maheshwari and Loran Mounir-Soliman
Section V: Airway Blocks
Section II: Upper Extremity Blocks Chapter 25: Airway Block Anatomy.....................................183
David L. Brown
Chapter 4: Upper Extremity Block Anatomy......................25 Chapter 26: Glossopharyngeal Block...................................189
David L. Brown David L. Brown
Chapter 5: Interscalene Block...............................................33 Chapter 27: Superior Laryngeal Block.................................193
Ehab Farag with David L. Brown David L. Brown
Chapter 6: Supraclavicular Block.........................................45 Chapter 28: Translaryngeal Block........................................195
Ehab Farag and David L. Brown David L. Brown
Chapter 7: Suprascapular Block...........................................55
Wael Ali Sakr Esa
Chapter 8: Infraclavicular Block..........................................59
Kenneth C. Cummings III and Ehab Farag
Section VI: Truncal Blocks
Chapter 9: Axillary Block......................................................69 Chapter 29: Truncal Block Anatomy....................................199
Wael Ali Sakr Esa and David L. Brown David L. Brown
Chapter 10: Distal Upper Extremity Blocks..........................77 Chapter 30: PECS and Pecto-Intercostal Blocks.................203
Sree Kolli and Sanchit Ahuja Loran Mounir-Soliman
Chapter 11: Intravenous Regional Block...............................85 Chapter 31: Serratus Anterior Block....................................207
David L. Brown Loran Mounir-Soliman
Chapter 32: Ultrasound for Intercostal Block.....................211
Ehab Farag and Rajeev Krishnaney Davison
Section III: Lower Extremity Blocks Chapter 33: Paravertebral Block..........................................215
Ehab Farag
Chapter 12: Lower Extremity Block Anatomy.......................91 Chapter 34: Erector Spinae Plane Block..............................221
David L. Brown Vicente Roqués-Escolar and Mauricio Forero
Chapter 13: Lumbar Plexus Block..........................................99 Chapter 35: Rectus Sheath Block and Catheter
Loran Mounir-Soliman and David L. Brown in Adults............................................................227
Chapter 14: Sciatic Block......................................................107 Jacob Ezell, Junaid Mukhdomi,
Ehab Farag and David L. Brown Samantha Stamper, and John Seif
Chapter 15: Femoral Block...................................................115 Chapter 36: Transversus Abdominis Plane Block
Ehab Farag and David L. Brown (Classic Approach)............................................231
Chapter 16: Ultrasound for Fascia Iliaca and Inguinal Loran Mounir-Soliman
Region Blocks....................................................127 Chapter 37: Subcostal Transversus Abdominal
Mohammed Faysal Malik and Chihiro Toda Plane Block.........................................................233
Chapter 17: Lateral Femoral Cutaneous Nerve Block........131 Ehab Farag
Sanchit Ahuja and Sree Kolli Chapter 38: Quadratus Lumborum Block...........................237
Chapter 18: Obturator Block................................................135 Hesham Elsharkawy and Ehab Farag
Loran Mounir-Soliman and David L. Brown
Chapter 19: Popliteal and Saphenous Block........................141

Chapter 20:
Maria Yared and David L. Brown
Adductor Canal Block......................................151
Section VII: Neuraxial Blocks
Ehab Farag Chapter 39: Ultrasound-Assisted Neuraxial Blocks...........243
Chapter 21: Ankle Block.......................................................157 Loran Mounir-Soliman
Maria Yared and David L. Brown
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para condenarte que tu inocencia
para hazerte salua. Beuire en
soledad de ti y en conpañia de los
dolores que en tu lugar me dexas
los quales de conpasion
viendome quedar sola por
acompañadores me diste. Tu fin
acabará dos vidas; la tuya sin
causa y la mia por derecho, y lo
que biuiere despues de tí me será
mayor muerte que la que tú
recibirás, porque muy mas
atormenta deseada que
padecella. Pluguiera á Dios que
fueras llamada hija de la madre
que muryo y no de la que te vido
morir. De las gentes serás llorada
en quanto el mundo durare. Todos
los que de tí tenian noticia auian
por pequeña cosa este reyno que
auies de eredar, segund lo que
merecias. Podiste caber en la yra
de tu padre y dizen los que te
conoscen que no cupiera en toda
la tierra tu merecer. Los ciegos
deseauan vista para verte y los
mudos habla por alabarte y los
pobres riqueza para seruirte; á
todos eras agradable y á Persio
fuiste odiosa. Si algund tiempo
biuo, él recebirá de sus obras
galardon iusto, y avnque no me
queden fuerças para otra cosa
sino para desear morir para
vengarme dél, tomallas he
prestadas de la enemistad que le
tengo, puesto que esto no me
satisfaga, porque no podra sanar
el dolor de la manzilla la secucion
de la vengança. ¡O hija mia! ¿por
qué si la onestad es prueua de la
virtud no dió el rey mas crédito á
tu presencia que al testimonio?
En la habla, en las obras, en los
pensamientos siempre mostraste
coraçon virtuoso, ¿pues por qué
consiente Dios que mueras? No
hallo por cierto otra causa sino
que puede mas la muchedumbre
de mis pecados que el
merecimiento de tu iustedad y
quiso[274] que mis errores
comprehendiesen tu innocencia.
Pon, hija mia, el coraçon en el
cielo; no te duela dexar lo que se
acaba por lo que permanece.
Quiere el señor que padezcas
como martyr porque gozes como
bienauenturada. De mi no leues
deseo, que si fuere dina de yr do
fueres, sin tardança te sacaré dél.
¡Qué lastyma tan cruel para mi
que suplicaron tantos al rey por tu
vida y no pudieron todos
defendella y podrá vn cuchillo
acaballa el qual dexará el padre
culpado y la madre con dolor y la
hija sin salud y el reyno sin
eredera! Detengo me tanto
contigo, luz mia, y digote palabras
tan lastimeras que te quiebren el
coraçon porque deseo que
mueras en mi poder de dolor por
no verte morir en el del verdugo
por iusticia, el qual avnque
derrame tu sangre no terna tan
crueles las manos como el rey la
condicion. Pero pues no se
cumple mi deseo, antes que me
yaya recibe los postrimeros besos
de mí, tu piadosa madre; y assi
me despido de tu vista y de mas
querer la mia.

EL AUCTOR
Como la reyna acabó su habla, no
quise esperar la respuesta de la
innocente por no recebir doblada
manzilla, y assi ella y las señoras
de quien fue aconpañada se
despidieron della con el mayor
llanto de todos los que en el
mundo son hechos. Y despues
que fue yda enbié á Laureola vn
mensaiero suplicandole
escriuiese al rey, creyendo que
auria más fuerça en sus piadosas
palabras que en las peticiones de
quien auia trabaiado su libertad.
Lo qual luego puso en obra con
mayor turbacion que esperança.
La carta dezia en esta manera:

CARTA DE LAUREOLA AL REY

Padre, he sabido que me
sentencias á muerte y que se
cumple de aquí á tres dias el
termino de mi vida, por donde
conozco que no menos deuen
temer los inocentes la ventura
que los culpados la ley, pues me
tiene mi fortuna en el estrecho
que me podiera tener la culpa que
no tengo, lo qual conocerias si la
saña te dexase ver la verdad.
Bien sabes la virtud que las
coronicas pasadas publican de
los reyes y reynas donde yo
procedo; pues ¿por qué nacida yo
de tal sangre creyste mas la
informacion falsa que la bondad
natural? Si te plaze matarme, por
voluntad obralo, que por iusticia
no tienes porqué; la muerte que tú
me dieres, avnque por causa de
temor la rehuse, por razon de
obedecer la consiento, auiendo
por meior morir en tu obediencia
que beuir en tu desamor. Pero
todavia te suplico que primero
acuerdes que determines, porque,
como Dios es verdad, nunca hize
cosa porque mereciese pena.
Mas digo, señor, que la hiziera,
tan conuenible te es la piedad de
padre como el rigor de iusto. Sin
dubda yo deseo tanto mi vida por
lo que á ti toca como por lo que á
mi cunple, que al cabo so hija.
Cata, señor, que quien crueza
haze su peligro busca. Mas
seguro de caer estaras siendo
amado por clemencia que temido
por crueldad. Quien quiere ser
temido forçado es que tema. Los
reyes crueles de todos los onbres
son desamados y estos á las
vezes buscando cómo se
venguen hallan cómo se pierdan.
Los suditos de los tales mas
desean la rebuelta del tienpo que
la conseruacion de su estado; los
saluos temen su condicion y los
malos su iusticia. Sus mismos
familiares les tratan y buscan la
muerte vsando con ellos lo que
dellos aprendieren. Digote, señor,
todo esto porque deseo que se
sostente tu onrra y tu vida. Mal
esperança teman los tuyos en ti
viendote cruel contra mi;
temiendo otro tanto les darés
en[275] exemplo de qualquier
osadia, que quien no está seguro
nunca asegura. ¡O quanto estan
libres de semeiantes ocasiones
los principes en cuyo coraçon
está la clemencia; si por ellos
conuiene que mueran sus
naturales, con voluntad se ponen
por su saluacion al peligro,
velanlos de noche, guardanlos de
dia; más esperança tienen los
beninos y piadosos reyes en el
amor de las gentes que en la
fuerça de los muros de sus
fortalezas; quando salen á las
plaças el que más tarde los
bendice y alaba más temprano
piensa que yerra. Pues mira,
señor, el daño que la crueldad
causa y el prouecho que la
mansedumbre procura, y si
todavia te pareciere meior seguir
antes la opinion de tu saña que el
conseio propio, malauenturada
sea hija que nacio para poner en
condicion la vida de su padre, que
por el escandalo que pornas con
tan cruel obra nadie se fiará de ti
ni tú de nadie te deues fiar porque
con tu muerte no procure algund
su seguridad. Y lo que más siento
sobre todo es que daras contra mi
la sentencia y harás de tu
memoria la iusticia la qual será
siempre acordada mas por la
causa della que por ella misma.
Mi sangre ocupará poco lugar y tu
crueza toda la tierra. Tú serás
llamado padre cruel y yo sere
dicha hija innocente, que pues
Dios es iusto él aclarará mi
verdad. Assi quedaré libre de
culpa quando aya recebido la
pena.

EL AUCTOR
Despues que Laureola acabó de
escreuir, enbió la carta al rey con
vno de aquellos que la
guardavan, y tan amada era de
aquel y todos los otros
guardadores que le dieran libertad
si fueran tan obligados á ser
piadosos como leales. Pues como
el rey recibio la carta, despues de
avella leydo mandó muy
enoiadamente que al leuador
della le tirasen delante, lo qual yo
viendo començe de nueuo a
maldezir mi ventura y puesto que
mi tormento fuese grande
ocupaua el coraçon de dolor mas
no la memoria de oluido para lo
que hazer conuenia, y a la ora
porque auia mas espacio para la
pena que para el remedio hablé
con Gaulo tio de Laureola, como
es contado, y dixele como Leriano
queria sacalla por fuerça de la
prision, para lo quél le suplicaua
mandase iuntar alguna gente para
que sacada de la carcel la tomase
en su poder y la pusiese en saluo,
porque si el consigo la leuase
podria dar lugar al testimonio de
los malos onbres y a la acusacion
de Persio. Y como no le fuese
menos cara que a la reyna la
muerte de Laureola, respondiome
que aceutaua lo que dezia, y
como su voluntad y mi deseo
fueron conformes dió priesa en mi
partida porque antes quel hecho
se supiese se despachase. La
qual puse luego en obra, y
llegado donde Leriano estaua dile
cuenta de lo que hize y de lo poco
que acabé, y hecha mi habla dile
la carta de Laureola, y con la
compasion de las palabras della y
con pensamiento de lo que
esperaua hazer traya tantas
rebueltas en el coraçon que no
sabia qué responderme. Lloraua
de lastyma, no sosegaua de
sañudo, desconfiaua segund su
fortuna, esperaua segund su
iusticia. Quando pensaua que
sacaríe á Laureola alegrauase,
quando dudaua si lo podrie hazer
enmudecia. Finalmente dexadas
las dubdas, sabida la respuesta
que Galio me dió, començo a
proueer lo que para el negocio
conplia, y como onbre proueydo,
en tanto que yo estaua en la
corte, iuntó quinientos onbres
darmas suyos, sin que pariente ni
persona del mundo lo supiese. Lo
qual acordó con discreta
consideracion, porque si con sus
deudos lo comunicara, vnos por
no deseruir al rey dixieran que era
mal hecho y otros por asegurar su
hazienda que lo deuia dexar y
otros por ser al caso peligroso
que no lo deuia enprender; assi
que por estos inconuenientes y
porque por alli pudiera saberse el
hecho quiso con sus gentes solas
acometello; y no quedando sino
vn dia para sentenciar á Laureola,
la noche antes iuntó sus
caualleros y dixoles quanto eran
mas obligados los buenos á temer
la verguença que el peligro. Alli
les acordo como por las obras
que hizieron avn biuia la fama de
los pasados; rogoles que por
cobdicia de la gloria de buenos no
curasen de la de biuos, traxoles a
la memoria el premio de bien
morir y mostroles quanto era
locura temello no podiendo
escusallo.
Prometioles muchas mercedes y
despues que les hizo vn largo
razonamiento dixoles para qué los
auia llamado, los quales a vna
boz iuntos se profirieron a morir
con el. Pues conociendo Leriano
la lealtad de los suyos tuuose por
bien aconpañado y dispuso su
partida en anocheciendo, y
llegado a vn valle cerca de la
cibdad estuuo alli en celada toda
la noche, donde dió forma en lo
que auia de hazer. Mandó a vn
capitan suyo con cient onbres
darmas que fuese a la posada de
Persio y que matase a él y a
quantos en defensa se le
pusiesen. Ordenó que otros dos
capitanes estuviesen con cada
cinquenta caualleros a pie en dos
calles principales que salian a la
prision, a los quales mandó que
tuviesen el rostro contra la cibdad
y que á quantos viniesen
defendiesen la entrada de la
carcel entre tanto que él con los
trezientos que le quedauan
trabaiaua por sacar á Laureola. Y
al que dió cargo de matar á
Persio díxole que en
despachando se fuese á ayuntar
con él y creyendo que a la buelta
si acabase el hecho auia de salir
peleando, porque al sobir en los
cauallos no recibiese daño,
mandó aquel mismo caudillo quél
y los que con el fuesen se
adelantasen a la celada a
caualgar para que hiziesen rostro
a los enemigos en tanto quél y los
otros tomauan los cauallos, con
los quales dexó cinquenta onbres
de pie para que los guardasen. Y
como acordado todo esto
començase amanecer, en
abriendo las puertas mouio con
su gente, y entrados todos dentro
en la cibdad cada vno tuuo a
cargo lo que auia de hazer. El
capitan que fué a Persio dando la
muerte a quantos topaua no paró
hasta el que se comenzaua a
armar, donde muy cruelmente sus
maldades y su vida acabaron.
Leriano que fue á la prision,
acrecentando con la saña la virtud
del esfuerço tan duramente peleó
con las guardas que no podia
pasar adelante sino por encima
de los muertos quél y los suyos
derribauan, y como en los
peligros mas la bondad se
acrecienta, por fuerça de armas
llegó hasta donde estaua
Laureola a la qual sacó con tanto
acatamiento y cerimonia como en
tienpo seguro lo podiera hazer, y
puesta la rodilla en el suelo
besole las manos como a hija de
su rey. Estaua ella con la
turbacion presente tan sin fuerça
que apenas podia mouerse,
desmayauale el coraçon,
falleciale la color, ninguna parte
de biua tenia. Pues como Leriano
la sacaua dela dichosa carcel que
tanto bien merecio guardar, halló
á Galio con vna batalla de gente
que la estaua esperando y en
presencia de todos gela entregó,
y como quiera que sus caualleros
peleauan con los que al rebato
venian, púsola en una hacanea
que Galio tenia adereçada, y
despues de besalle las manos
otra vez fue á ayudar y fauorecer
su gente boluiendo siempre a ella
los oios hasta que de vista la
perdio. La qual sin ningun
contraste leuó su tyo a Dala, la
fortaleza dicha. Pues tornando á
Leriano, como ya ell alboroto llegó
a oydos del rey, pidio las armas y
tocadas las tronpetas y atabales
armose toda la gente cortesana y
de la cibdad; y como el tienpo le
ponia necesidad para que Leriano
saliese al canpo començolo á
hazer esforçando los suyos con
animosas palabras, quedando
siempre en la reçaga, sufriendo la
multitud delos enemigos con
mucha firmeza de coraçon. Y por
guardar la manera onesta que
requiere el rretraer, yva ordenado
con menos priesa que el caso
pedia, y assi perdiendo algunos
delos suyos y matando a muchos
de los contrarios llegó a donde
dexó los cauallos, y guardada la
orden que para aquello auie dado,
sin recebir reues ni peligro
caualgaron él y todos sus
caualleros, lo que por ventura no
hiziera si antes no proueyera el
remedio. Puestos todos como es
dicho a cauallo, tomó delante los
peones y siguio la via de Susa
donde auie partido, y como se le
acercauan tres batallas del rey,
salido de paso apresuró algo ell
andar con tal concierto y orden
que ganaua tanta onrra en el
retraer como en el pelear. Yva
siempre en los postreros
haziendo algunas bueltas quando
el tiempo las pedia, por entretener
los contrarios, para leuar su
batalla mas sin congoxa. En el fin,
no auiendo sino dos leguas como
es dicho hasta Susa, pudo llegar
sin que ningund suyo perdiese,
cosa de gran marauilla, porque
con cinco mill onbres darmas
venia ya el rey enbuelto con él.
El qual muy encendido de coraie
puso a la ora cerco sobre el lugar
con proposito de no leuantarse de
allí hasta que dél tomase
vengança. Y viendo Leriano que
el rey asentaua real repartio su
gente por estancias segund sabio
guerrero. Donde estaua el muro
mas flaco ponia los mas rezios
caualleros; donde auia apareio
para dar en el real ponia los mas
sueltos; donde veya mas
dispusicion para entralle por
traycion ó engaño ponia los mas
fieles. En todo proueya como
sabido y en todo osaua como
varon. El rey como aquel que
pensaua leuar el hecho a fin,
mandó fortalecer el real, y proueó
en las prouisiones; y ordenadas
todas las cosas que a la hueste
cumplia, mandó llegar las
estancias cerca de la cerca de la
villa, las quales guarnecio de muy
bona gente, y pareciendole
segund le acuciaua la saña gran
tardança esperar á tomar á
Leriano por hanbre, puesto que la
villa fuese muy fuerte, acordo de
conbatilla lo qual prouo con tan
brauo coraçon que vuo el cercado
bien menester el esfuerço y la
diligencia. Andaua sobre saliente
con cient caualleros que para
aquello tenia diputados; donde
veya flaqueza se esforçaua,
donde veya coraçon alabaua,
donde veya mal recaudo proueya.
Concluyendo, porque me alargo,
el rey mandó apartar el combate
con perdida de mucha parte de
sus caualleros, en especial de los
mancebos cortesanos que
sienpre buscan el peligro por
gloria. Leriano fue herido en el
rostro y no menos perdió muchos
onbres principales. Pasado assi
este conbate diole el rey otros
cinco en espacio de tres meses,
de manera que le fallecian ya las
dos partes de su gente, de cuya
razon hallaua dudoso su hecho,
como quiera que en el rostro, ni
palabras, ni obras nadie gelo
conosciese, porque en el coraçon
del caudillo se esfuerçan los
acaudillados. Finalmente como
supo que otra vez ordenauan dele
conbatir, por poner coraçon a los
que le quedauan hizoles una
habla en esta forma.

LERIANO Á SUS CAUALLEROS

Por cierto, caualleros, si como
soys pocos en número no
fuésedes muchos en fortaleza yo
ternia alguna duda en nuestro
hecho segun nuestra mala
fortuna, pero como sea mas
estimada la virtud que la
muchedumbre, vista la vuestra
antes temo necesidad de ventura
que de caualleros y con esta
consideracion en solos vosotros
tengo esperança. Pues es puesta
en nuestras manos nuestra salud,
tanto por sustentacion de vida
como por gloria de fama nos
conviene pelear. Agora se nos
ofrece causa para dexar la
bondad que eredamos á los que
nos han de eredar, que
malauenturados seriamos si por
flaqueza en nosotros se acabasse
la eredad. Assi pelead que libreys
de verguença vuestra sangre y mi
nombre. Oy se acaba ó se
confirma nuestra onrra;
sepamosnos defender y no
avergonçar, que muy mayores
son los galardones de las
victorias que las ocasiones de los
peligros. Esta vida penosa en que
bevimos no sé porqué se deua
mucho querer, que es breue en
los días y larga en los trabaios, la
qual ni por temor se acrecienta, ni
por osarse acorta, pues quando
nascemos se limita su tiempo, por
donde escusado es el miedo y
devida la osadía. No nos pudo
nuestra fortuna poner en meior
estado que en esperança de
onrrada muerte ó gloriosa fama.
Cudicia de alabança, auaricia de
onrra acaban otros hechos
mayores quel nuestro; no
temamos las grandes conpañas
llegadas al real, que en las
afrentas los menos pelean; á los
sinples espanta la multitud de los
muchos y á los sabios esfuerça la
virtud de los pocos. Grandes
apareios tenemos para osar; la
bondad nos obliga, la iusticia nos
esfuerça, la necesidad nos
apremia. No ay cosa porque
deuamos temer y ay mill para que
deuamos morir. Todas las
razones, caualleros leales, que os
he dicho eran escusadas para
creceros fortaleza pues con ella
nacistes, mas quíselas hablar
porque en todo tiempo el coraçon
se deue ocupar en nobleza, en el
hecho con las manos, en la
soledad con los pensamientos, en
conpañia con las palabras como
agora hazemos, y no menos
porque recibo ygual gloria con la
voluntad amorosa que mostrays
como con los hechos fuertes que
hazeys. Y porque me parece
segund se adereça el combate
que somos costreñidos á dexar
con las obras las hablas, cada
vno se vaya á su estancia.

EL AUCTOR
Con tanta constancia de animo
fue Leriano respondido de sus
caualleros que se llamó dichoso
por hallarse dino dellos; y porque
estaua ya ordenado el conbate
fuese cada vno á defender la
parte que le cabia; y poco
despues que fueron llegados
tocaron en el real los atauales y
tronpetas y en pequeño espacio
estauan iuntos al muro cincuenta
mill onbres los quales con mucho
vigor començaron el hecho,
donde Leriano tuuo lugar de
mostrar su virtud y segund los de
dentro defendian creya el rey que
ninguno dellos faltaua. Duró el
conbate desde medio dia hasta la
noche que los departio. Fueron
heridos y muertos tres mill de los
del real y tantos de los de
Leriano, que de todos los suyos
no le auian quedado sino ciento y
cincuenta, y en su rostro segund
esforçado no mostraua ayer
perdido ninguno, y en su
sentimiento segund amoroso
parecia que todos le auian salido
del anima. Estuuo toda aquella
noche enterrando los muertos y
loando los biuos, no dando menos
gloria á los que enterraua que á
los que veya. Y otro día en
amaneciendo, al tienpo que se
remudan las guardas acordo que
cincuenta de los suyos diesen en
vna estancia que vn pariente de
Persio tenía cercana al muro,
porque no pensase el rey que le
faltaua coraçon ni gente; lo qual
se hizo con tan firme osadia que
quemada la estancia mataron
muchos de los defensores della, y
como ya Dios tuviese por bien
que la verdad de aquella
pendencia se mostrase, fue preso
en aquella vuelta vno de los
damnados que condenaron á
Laureola, y puesto en poder de
Leriano mandó que todas las
maneras de tormento fuesen
obradas en él hasta que dixese
porqué leuantó el testimonio, el
qual sin premia ninguna confesó
todo el hecho como pasó. Y
despues que Leriano de la verdad
se informó, enbiole al rey
suplicandole que saluase á
Laureola de culpa y que mandase
iusticiar aquel y á los otros que de
tanto mal auien sido causa. Lo
qual el rey sabido lo cierto aceutó
con alegre voluntad por la iusta
razon que para ello le requeria. Y
por no detenerme en las
prolixidades que en este caso
pasaron, de los tres falsos onbres
se hizo tal la iusticia como fue la
maldad. El cerco fue luego alçado
y el rey tuuo á su hija por libre y á
Leriano por desculpado, y llegado
á Suria enbió por Laureola á
todos los grandes de su corte, la
qual vino con ygual onrra de su
merecimiento.
Fue recebida del rey y la reyna
con tanto amor y lagrimas de
gozo como se derramaran de
dolor; el rey se desculpaua, la
reyna la besaua, todos la seruian
y assi se entregauan con alegria
presente de la pena pasada. A
Leriano mandole el rey que no
entrase por estonces en la corte
hasta que pacificase a él y a los
parientes de Persio, lo que recibio
a graveça porque no podria ver á
Laureola, y no podiendo hazer
otra cosa sintiolo en estraña
manera. Y viendose apartado
della, dexadas las obras de
guerra, boluiose á las congoxas
enamoradas, y deseoso de saber
en lo que Laureola estaua rogome
que le fuese á suplicar que diese
alguna forma onesta para que la
pudiese ver y hablar, que tanto
deseaba Leriano guardar su
onestad que nunca penso hablalla
en parte donde sospecha en ella
se pudiese tomar, de cuya razon
él era merecedor de sus
mercedes. Yo que con plazer
aceutaua sus mandamientos,
partime para Suria, y llegado allá,
despues de besar las manos á
Laureola, supliquele lo que me
dixo, a lo quél me respondió: que
en ninguna manera lo haria por
muchas causas que me dió para
ello. Pero no contento con dezir
gelo aquella vez todas las que
veya gelo suplicaua; concluyendo
respondiome al cabo que si mas
en aquello le hablaua que
causaria que se desmesurase
contra mi. Pues visto su enoio y
responder fui á Leriano con graue
tristeza y quando le dixe que de
nueuo se comenzauan sus
desauenturas, sin duda estuuo en
condicion de desesperar. Lo qual
yo viendo, por entretenelle, dixele
que escriuiese á Laureola
acordandole lo que hizo por ella y
estrañandole su mudança en la
merced que en escriuille le
començo á hazer. Respondiome
que auia acordado bien, mas que
no tenia que acordalle lo que auia
hecho por ella pues no era nada
segund lo que merecia y tanbien
porque era de onbres baxos
repetir lo hecho; y no menos me
dixo que ninguna memoria le
haria del galardon recebido
porque se defiende en ley
enamorada escreuir que
satisfacen se recibe, por el peligro
que se puede recrecer si la carta
es vista, asi que sin tocar en esto
escriuio á Laureola las siguientes
razones:

CARTA DE LERIANO Á
LAUREOLA
Laureola, segund tu virtuosa
piedad, pues sabes mi pasion, no
puedo creer que sin alguna causa
la consientas, pues no te pido
cosa á tu onrra fea ni á ti graue.
Si quieres mi mal ¿por qué lo
dudas? á sin razon muero,
sabiendo tú que la pena grande
assi ocupa el coraçon que se
puede sentir y no mostrar. Si lo
has por bien pensado que me
satisfazes con la pasion que me
das porque dandola tú es el
mayor bien que puedo esperar,
iustamente lo harias si la dieses a
fin de galardon. Pero ¡desdichado
yo! que la causa tu hermosura y