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(2023년 수정)

1. 혈중 크레아티닌 및 SDMA 농도에 따른 CKD 병기 결정

만성콩팥병(CKD) 진단 후 병기 결정을 합니다.
개나 고양이 환자의 적절한 치료와 모니터링을 촉진합니다.

병기 결정은 초기에 공복 혈액 크레아티닌 또는 공복 혈액 SDMA를 기반으로 합니다.

농도 또는 (바람직하게는) 두 가지 모두를 적어도 두 번 이상 평가했습니다.
수분이 공급되고 안정적인 환자. 개나 고양이는 단백뇨에 따라 하위 단계로 분류됩니다.
그리고 혈압.

이러한 기준을 사용하여 유형에 대한 몇 가지 경험적 권장 사항을 만들 수 있습니다.

이러한 경우에 치료를 사용하는 것이 논리적입니다. 또한, 이를 기반으로 한 예측은
치료에 대한 예상 반응에 대한 임상 경험이 이루어질 수 있습니다.

단계 혈액 크레아티닌*
µmol/l
mg/dl
코멘트
SDMA#μg/dl

개 고양이

1 <125 <140 혈액 크레아티닌이 정상이거나 혈액 SDMA가 정상 또는 경미하게 증가합니

<1.4 <1.6 다. 기타 신장 이상이 존재함
(예: 부적절한 소변 농축 능력
<18 <18 식별할 수 없는 비신장적 원인(개가 아닌 고양이의 경우),
비정상적인 신장 촉진 또는 신장 영상 소견,
신장 기원의 단백뇨, 비정상적인 신장 생검
결과적으로 혈중 크레아티닌 또는 SDMA가 증가합니다.
연속적으로 수집된 샘플의 농도). 지속적으로 상승된 혈중 SDMA 농도(>14μg/
dl)는 초기 CKD를 진단하는 데 사용될 수 있습니다.

2 125 –250 140 – 250 정상 또는 약간 증가된 크레아티닌, 경미한 신장 질소혈증

1.4 – 2.8 1.6 – 2.8 (범위의 하한치는 많은 실험실에서 크레아티닌의 참고 범위 내에 있지만

선별검사로서 크레아티닌 농도는 다음을 의미합니다.

18 ‑ 35 18 ‑ 25 크레아티닌 수치가 상한값에 가까운 환자
기준 한계에는 종종 배설 실패가 있습니다). SDMA가 약간 증가했
습니다. 임상 징후는 일반적으로 경미하거나 없습니다.

삼 251 – 440 251 – 440 중등도의 신장 질소혈증. 신장외 징후는 다음과 같을 수 있습니다.
2.9 – 5.0 2.9 – 5.0 존재하지만 그 정도와 심각도는 다양할 수 있습니다. 징후가 있는 경우
결석한 경우 초기 단계로 간주될 수 있음
36~54 26~38 3, 전신 징후가 많거나 현저하게 존재하는 동안
분류를 후기 3단계로 정당화할 수 있습니다.

4 >440 >440 전신 임상 징후 및 요독증 위험 증가

>5.0 >5.0 위기

>54 >38

*혈액 크레아티닌 농도는 평균 크기의 개에 적용됩니다. 극단적인 크기의 개는 다를 수 있습니다. #SDMA에 대한 권장 사항은 SDMA 측정을 위해 독점적인 IDEXX 기술을 활용하는 출판된
문헌을 기반으로 합니다. 현재로서는 다른 분석법이 동등한 결과를 제공할지는 알 수 없습니다.

1 ©2023년
2019 International Renal Interest Society (IRIS) Ltd. IRIS Ltd.는 영국의 보증 유한회사(등록된) 독립 비영리 단체입니다.
번호 10213173).
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CKD의 IRIS 단계 (2019년 수정)

(2023년 수정)

크레아티닌과 SDMA의 불일치

IRIS CKD 병기 결정은 공복혈액 크레아티닌 농도와 혈액을 기준으로 합니다.

SDMA 농도. SDMA는 제지방량 손실의 영향을 덜 받는 보다 민감한 지표일 수 있습니다.

개:
크레아티닌이 1.4mg/dl 미만인 개(크레아티닌 기준 IRIS CKD 1단계)에서 혈청 또는 혈장 SDMA가 지속적으로 18μg/
dl을 초과하는 경우, 이 개 환자는 병기를 결정하고 IRIS CKD 2단계 환자로 치료해야 합니다.

크레아티닌이 1.4~2.8mg/dl(크레아티닌 기준 IRIS CKD 2기)인 개에서 혈청 또는 혈장 SDMA가 지속적으로 >35μg/

dl인 경우, 이 개 환자는 IRIS CKD 3기 환자로 병기를 결정하고 치료해야 합니다. .

크레아티닌이 2.9~5.0mg/dl(크레아티닌 기준 IRIS CKD 3기)인 개에서 혈청 또는 혈장 SDMA가 지속적으로 >54μg/

dl인 경우, 이 개 환자는 IRIS CKD 4기 환자로 병기를 결정하고 치료해야 합니다. .

고양이:
크레아티닌이 <1.6인 고양이에서 혈청 또는 혈장 SDMA가 지속적으로 >18μg/dl인 경우
mg/dl(크레아티닌 기준 IRIS CKD 1단계)인 경우, 이 고양이 환자는 IRIS CKD 2단계 환자로 병기를 결정하고 치료해
야 합니다.

크레아티닌이 1.6~2.8mg/dl인 고양이(크레아티닌 기준 IRIS CKD 2단계)에서 혈청 또는 혈장 SDMA가 지속적으로

>25μg/dl인 경우, 이 고양이 환자는 IRIS CKD 3단계 환자로 병기 결정 및 치료를 받아야 합니다. .

크레아티닌이 2.9~5.0mg/dl(크레아티닌 기준으로 IRIS CKD 3단계)인 고양이에서 혈청 또는 혈장 SDMA가 지속적으

로 >38μg/dl인 경우, 이 고양이 환자는 IRIS CKD 4단계 환자로 병기를 결정하고 치료해야 합니다. .

SDMA 분석은 전 세계 여러 실험실에서 제공됩니다. 사용된 방법론은 아직 표준화되지 않았으며 위에 제시된 권장 사

항은 IDEXX Laboratories에서 제공하는 독점 방법론을 기반으로 합니다.
SDMA 분석은 전 세계 여러 실험실에서 제공됩니다. 그만큼
사용된 방법론은 아직 표준화되지 않았으며 권장 사항이 제시되었습니다.
이러한 권장 사항은 SDMA가 위와 같이 IDEXX Laboratories에서 제공하는 독점 방법론을 기반으로 하는 것으
로 보이는 현재 지식 상태를 기반으로 합니다 .
개와 고양이의 초기 단계 CKD에 대한 보다 민감한 지표입니다.

이러한 권장 사항은 GFR 감소 없이 SDMA가 상승할 수 있는 조건에서 SDMA 데이터가 나타나기 시작하는 현재
지식 상태를 기반으로 하며 , 이는 개와 고양이의 초기 CKD에 대한 보다 민감한 지표로 보입니다. 혈청 크레아티닌 수
치는 영향을 받지 않습니다. 개와 고양이의 림프종이 그러한 예 중 하나입니다. SDMA의 특이성은 모든 것을 가능하게 하
는 대규모 전향적 연구에서 테스트되지 않았습니다. 이는 특이성에 영향을 미치는 요인을 이해할 수 있는 GFR의 대
용
및 마커인 두 개의
병기 결정에 바이오마커를
SDMA를 사용하는갖는데가치를
도움이보여줍니다 . 우리는
될 추가 권장 이 지침이
사항으로 함께 해석되기를 기대합니다. 향후 CKD 진단
업데이트되었습니다.

혈청 크레아티닌 및 SDMA에 대한 품종 및 크기 관련 효과

건강한 버만 고양이와 그레이하운드 개는 다른 품종보다 혈청 SDMA 값이 더 높은 것으로 밝혀졌습니다. 이 두 품종

모두 실험실 기준 범위를 벗어난 일부 건강한 개체(버만 고양이의 최대 20%)를 대상으로 더 높은 혈청 크레아티닌
수치를 나타냅니다.

GFR의 대리 지표인 SDMA 및 크레아티닌에 대한 자세한 내용은 더 자세한 정보를 제공하는 'CKD 조기 진단에서 크레아티닌, UPC
및 SDMA의 유용성'이라는 제목의 교육 기사를 참조하십시오.
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2023년International Renal Interest Society (IRIS) Ltd. IRIS Ltd.는 영국의 독립 보증 유한회사입니다(등록된
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CKD의 IRIS 단계 (2019년 수정)

(2023년 수정)

2a. 단백질뇨증에 의한 하위 단계화

목표는 신장 후 단백뇨를 배제하고 신장 단백뇨를 확인하는 것입니다.

신장 전 원인.

표준 소변 계량봉은 위양성(false positives)을 유발할 수 있으므로 실무자는 다음을 수행해야 합니다.

종 특이적 알부민뇨 분석의 소변 단백질 대 크레아티닌 비율(UP/C)과 같은 보다 구체적인 선별 검사를 사용하는 것을
고려해 보십시오.

UP/C는 CKD가 있는 모든 개와 고양이에서 측정되어야 합니다.

요로 염증이나 출혈의 증거 및 일상적인 측정
혈장 단백질의 함량이 이상단백혈증을 배제했습니다. 이상적으로는 서브스테이징을 수행해야 합니다.
최소 2주 동안 수집된 최소 2개의 소변 샘플을 기준으로 합니다.

UP/C값 서브스테이지

개 고양이

<0.2 <0.2 비단백뇨성

0.2~0.5 0.2~0.4 경계선 단백뇨

>0.5 >0.4 단백뇨

지속적으로 경계선 단백뇨가 나타나는 개와 고양이 환자는 2개월 이내에 재평가하고 적절하게 재분류해야 합니다.

비단백뇨 또는 경계선 단백뇨 범위의 UP/C는 다음과 같이 분류될 수 있습니다.

'미세알부민뇨'. 미래 신장 예측에 있어서 미세알부민뇨의 중요성
현재 건강은 완전히 이해되지 않습니다. IRIS의 권고사항은 계속해서
이 수준의 단백뇨(개)를 모니터링하십시오. 수의사는 경계선 단백뇨 또는 미세알부민뇨 범위에 있는 고양이에게 이 수
준의 단백뇨 및 고양이의 진행성 신장 질환과의 연관성을 고려하여 지속적으로 치료를 제공할 수 있습니다(치료 지침
참조).

단백뇨는 신장 기능 장애가 악화됨에 따라 줄어들 수 있으며 빈도가 낮아질 수 있습니다.

개와 고양이의 3단계와 4단계.

사구체 고혈압을 감소시키기 위해 제공된 모든 치료에 대한 반응, 여과

혈압, 단백뇨 등은 UP/C를 사용하여 간격을 두고 모니터링해야 합니다.

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동맥혈압별 하위 단계화
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CKD의 IRIS 단계 (2019년 수정)

(2023년 수정)

2b. 혈압에 의한 하위 단계화

개와 고양이 환자는 측정 조건에 적응하고 여러 측정을 수행해야 합니다. 최종 분류는 다중 수축기 혈압 측정에 의
존해야 하며, 바람직하게는 환자가 별도의 날에 진료소를 반복적으로 방문하는 동안 수행되지만, 동일한 방문 동안
최소 2시간 동안 측정하는 경우 허용됩니다. 환자는 표적장기 손상 위험 정도, 표적장기 손상이나 합병증의 증거
가 있는지 여부에 따라 수축기혈압에 따라 하위 단계로 분류된다.

대부분의 개와 모든 고양이의 IRIS 혈압 하위 단계는 다음과 같습니다.

수축기 혈압 mmHg 혈압 RiskofFutureTarget

서브스테이지 장기 손상

<140 정상혈압 최소

140 – 159 고혈압 전단계 낮은

160 – 179 고혈압 보통의

180 심한 고혈압 높은

그러나 일부 품종의 개, 특히 시력 사냥개는 다른 품종보다 혈압이 더 높은 경향이 있습니다. 가능한 경우 품종별 참

조 범위를 사용하는 것이 좋습니다. "고압 품종"의 미래 표적 장기 손상 위험 분류는 다음과 같이 조정될 수 있습니다.

최소 위험 ‑ 수축기 혈압은 품종별 기준 범위보다 <10mmHg 높습니다.

낮은 위험 ‑ 수축기 혈압은 품종별 기준 범위보다 10‑20mmHg 높습니다.

중간 위험 – 수축기 혈압은 품종별 기준 범위보다 20‑40mmHg 높습니다.

고위험 ‑ 수축기 혈압이 품종별 기준 범위보다 40mmHg 이상 높습니다.

단백뇨와 마찬가지로, 기존 표적 기관 손상의 증거가 없는 경우 특정 범주 내에서 혈압 측정값이 지속되는지 입증

하는 것이 중요합니다. 여기서 증가의 '지속성'은 이러한 혈압 하위 단계에서 다음 기간에 걸쳐 이루어진
여러 측정을 통해 판단해야 합니다.

고혈압 – 1~2주에 걸쳐 측정한 수축기 혈압 160~179mmHg

중증 고혈압 – 1~2주에 걸쳐 측정한 수축기 혈압 180mmHg.

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2019 국제신장학회(IRIS) Ltd. IRIS Ltd.는 영국 보증 유한 독립 비영리 단체입니다(등록 번호 10213173).
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동맥혈압에 의한 하위
Translated 단계화
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CKD의 IRIS 단계 (2019년 수정)

(2023년 수정)

3. 치료 후 병기 결정 및 하위 병기 결정의 개정

환자에게 배정된 단계와 하위 단계는 변화가 발생함에 따라 적절하게 수정되어야 합니다. 예를 들어, 혈중 크레아티닌 또는 SDMA 농
도가 크게 증가하면 새로운 상황을 반영하여 더 높은 단계로 재배치가 필요할 수 있습니다.

마찬가지로, 항고혈압제(또는 항단백뇨제) 치료를 시작한 경우, 필요하다면 원래 상태가 아닌 새로운 혈압(또는
UP/C)을 반영하기 위해 재평가에 대한 환자 분류를 조정해야 하며 다음 사항을 추가해야 합니다. 현재 분류는 치료
에 의해 영향을 받습니다.

다음 두 가지 예는 '치료 중'이 진행 중인 치료의 지표로 사용되는 개정 과정을 보여줍니다.

실시예 1

신장 기능이 안정적인 정상혈량 고양이 크레아티닌 200 µmol/

l(2.3 mg/dl)
SDMA 22μg/dl
UP/C 0.32
수축기 혈압 200mmHg 분류 – IRIS CKD 2단
계, 경계선 단백뇨증, 중증 고혈압.

고혈압 치료 후 같은 고양이

크레아티닌 220 µmol/l(2.5 mg/dl)

SDMA 24μg/dl
UP/C 0.12
수축기 혈압 155mmHg 새로운 분류 – IRIS
CKD 2단계, 비단백뇨증, 고혈압 전단계(치료).

실시예2
안정적인 신장 기능을 가진 Euvolemic 개
크레아티닌 230 µmol/l(2.6 mg/dl)
SDMA 39μg/dl UP/
C 0.8 수축
기 혈압 155mmHg 분류 – IRIS CKD 3단계, 단백
뇨, 고혈압 전단계 참고: 혈액 SDMA가 지속적으로 >35μg/dl인 경우 크레아티닌과 SDMA 사
이의 불일치 섹션에 위에서 설명한 대로 혈중 크레아티닌이 1.4~2.8mg/dl(크레아티닌 기준 IRIS CKD 2기)인 개 환자의 경
우, 이 개는 IRIS CKD 3기 환자로 병기를 결정하고 치료해야 합니다.

항단백뇨 치료 후 같은 개

크레아티닌 240 µmol/l(2.7 mg/dl)

SDMA 42μg/dl
UP/C 0.4
수축기 혈압 155mmHg 새로운 분류 – IRIS
CKD 3단계, 경계선 단백뇨증(치료), 고혈압 전단계.