14 лютого 2012 рок у №№ 110

Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи,

організації, до сфери управління якого належить заклад охорони здоров’я МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ
МОЗ України ХАРКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ
УНІВЕРСИТЕТ Форма первинної облікової документації
УНІВЕРСИТЕТСЬКИЙ СТОМАТОЛОГІНИЙ
№ 043/о
ЦЕНТР
Найменування та місцезнаходження (повна поштова адреса) закладу
охорони здоров’я, де заповнюється форма
пр. Перемоги, 51А, м. Харків, 61202 З АТ В Е Р Д Ж Е Н О

Наказ МОЗ України

Код за ЄДРПОУ №

Медична карта стоматологічного хворого №_______

________рік

1. Прізвище, ім’я, по батькові

2. Стать: чоловіча – 1; жіноча – 2 3. Дата народження

(число, місяць, рік)
4. Місце проживання хворого, телефон
5. Діагноз

6. Скарги

7. Перенесені та супутні захворювання

8. Розвиток теперішнього захворювання

9. Дані об’єктивного дослідження, зовнішній огляд, стан зубів:

Дата огляду 8 7 6 5(V) 4(IV) 3(III) 2(II) 1(I) 1(I) 2(II) 3(III) 4(IV) 5(V) 6 7 8

Умовні позначення

С – карієс, Р – пульпіт, Pt – періодонтит, Lp – локалізований пародонтит, Gp – генералізований пародонтит, R – корінь, А – відсутній, Сd – коронка, РІ –
пломба, F – фасетка, аr – штучний зуб, r – реставрація, H – гемісекція, Am – ампутація, res – резекція, pin – штифт, і – імплантація, Rp – реплантація, Dc –
зубний камінь.

10. Прикус
11. Стан гігієни порожнини рота, стан слизової оболонки порожнини рота, ясен, альвеолярних відростків та піднебіння. Індекси: ГІ та РМА

12. Дані рентгенівських обстежень, лабораторних досліджень

13. Колір за шкалою “Віта” А2

14. Дата навчання навичкам гігієни порожнини рота

15. Дата контролю гігієни порожнини рота

16. ЩОДЕННИК ЛІКАРЯ

Дата Анамнез, статус, діагноз, лікування та рекомендації
Лікування:
Вщ бічні – інфільтраційна+піднебінна фронтальні - інфільтраційна+різцева
Нщ бічні – торусальна\мандибулярну+щічну, фронтальні - ментальна

Під інфільтраційною та піднебінною анестезією Sol. Ultracaini (Septonesti, Ubistesini, Artifrini) 4% 1:200000 - 1,7ml
Проведено препарування каріозної порожнини 26 зуба, вскрита та розкрита порожнина зуба. Проведено
відновлення (білд-ап) дистальної стінки 26 зуба. Ізоляція системою рабердам. Видалення залишків розпаду
пульпи із пульпової камери та кореневих каналів. Інструментальна та медикаментозна обробка (5,25% р-н
гіпохлориту натрію, 40% р-н лимонної кислоти, дистильована вода) кореневих каналів (MB1 – 25.06 – 17мм,
MB2 – 20.04 – 14мм, DB – 35.04 - 19,5мм, P – 40.04 - 20,5мм). Пломбування кореневих каналів методом
латеральної конденсації гутаперчі (гутаперча+сілер Adseal). Тимчасова пломба.
На прицільній Ро 26 зуба: кореневі канали запломбовані рівномірно, на всю довжину до фізіологічної верхівки.

З’явитися на прийом .
Скарг не має.
Об’єктивно: тимчасова пломба збережена. Перкусія безболісна, пальпація безболісна.
Лікування: видалення тимчасової пломби у 26 зубі. Препарування. Протруєння 37% р-ном ортофосфорної
кислоти (емаль – 40 сек, дентин – 20 сек). Змивання водою, сушіння. Нанесення адгеивної системи Tetric bond,
 полімерізація. Нанесення текучого композиту Tetric flow, полімеризація. Постійна пломба з композиту
світлового твердіння Evetric D A3,5, E A2. Шліфування, полірування пломби.
Дані рекомендації по догляду за порожниною рота.

Лікар_________________________________________ Завідувач відділення

Дата заповнення “_ _”_ _ 2020_ _р.
16. ЩОДЕННИК ЛІКАРЯ
Дата Анамнез, статус, діагноз, лікування та рекомендації

Лікар_________________________________________ Завідувач відділення

Дата заповнення “_ _”_ _ 20_ _р.

16. ЩОДЕННИК ЛІКАРЯ

 Дата Анамнез, статус, діагноз, лікування та рекомендації

Лікар_________________________________________ Завідувач відділення

Дата заповнення “_ _”_ _ 20_ _р.
16. ЩОДЕННИК ЛІКАРЯ
Дата Анамнез, статус, діагноз, лікування та рекомендації

17. Епікриз

Лікар_________________________________________ Завідувач відділення

Дата заповнення “_____”_____________ 20____р.

План обстеження План лікування

1. Огляд 1. Лікування карієсу … зубів
 2. ОПТГ 2. Лікування ускладненого карієсу 26 зуба
3. ІГ 3. Професійна гігієна порожнини рота
4. Прицільна Ро 26 зуба
5. ЕОД