Код форми за ЗКУД

Код закладу за ЗКПО

Міністерство охорони здоров’я України М Е Д И Ч Н А Д О К У М Е Н Т А Ц І Я

Найменування закладу ФОРМА № 0 4 3 - 0

Затверджена наказом МОЗ України

2 7 1 2. 9 9 р. № 3 0 2
.

МЕДИЧНА КАРТА СТОМАТОЛОГІЧНОГО ХВОРОГО №_____

____р.

Прізвище, ім’я, по батькові Тутберідзе Платон Олександрович

Стать: чол. –1, жін. – 2 1 Дата народження: 0 6 0 8 200 7

(число, місяць, рік)

Адреса, телефон Вул. Васильківська 65

Діагноз Хронiчний глибокий карієс зубу 65

Скарги На наявність каріозної порожнини в зубі на верхній щелепi злiва

Перенесені та супутні Алергічний анамнез необтяжений. Батьки зазначають, що дитина соматично здорова
захворювання
Розвиток теперішнього Батьки дитини відзначають, що чорна пляма на зубі з’явилась більше місяця тому
захворювання
Дані об’єктивного дослідження, зовнішній огляд, стан зубів: ______________________________________________________________

Обличчя симетричне, шкірні покриви чисті, еластичні, помірно зволожені. Відкривання рота вільне. Червона кайма губ без змін.
Регіонарні лімфатичні вузли не пальпуються.

Cd С

Дата оглядів 4 4
8 7 6 5 (V) 3(III) 2(II) 1(I) 1(I) 2(II) 3(III) 5 (V) 6 7 8
(IV) (IV)

С PL С PL

Умовні позначення
С- карієс, Р- пульпіт, Pt – періодонтит, Lp – локалізований пародонти, Gp – генералізований пародонти, R – корінь, A – відсутній, Cd – коронка,
Pl – пломба, F – фасетка, ar – штучний зуб, r – реставрація, H – гемісекція, Am – ампутація, res – резекція, pin – штифт, I - імплантація, Rp –
реплантація, Dc – зубний камінь.
стор. 2 ф. № 043/о
 Прикус На етапі змінного прикусу

Стан гігієни порожнини рота, стан слизової оболонки порожнини рота, ясен, альвеолярних відростків та піднебіння. Індекси ГІ та РМА

Слизова оболонка порожнини і присінку рота природного кольору, помірно зволожена без видимих патологічних змін.

ГІ – 2.1 (гігієна порожнини рота незадовільна)

На прицільній рентгенографії зуба 65 відзначається наявність каріозної

порожнини твердих тканин медіально-оклюзійно-дистальної поверхні коронки
Дані рентгенівських обстежень, лабораторних досліджень зуба

Колір за шкалою
“Віта”

Дані навчання навичкам гігієни порожнини рота

Дата контролю гігієни порожнини рота

стор. 3 ф. № 043/о
 ЩОДЕННИК ЛІКАРЯ
Дата Анамнез, статус, діагноз, лікування та рекомендації

18.02.2022 Скарги: На наявність каріозної порожнини зуба 65

Об’єктивно: на медіально-оклюзійно-дистальній поверхні зуба 65 визначається каріозна порожнина, що має

широкий вхідний отвір, розміщена в межах навколопульпарного дентину, займає значну частину коронки зуба,
дефект відкритий назовні (навислі краї емалі нерівні пігментовані (жовто-коричневого), відламуються внаслідок
їх крихкості).
При зондуванні відмічаються шорсткість, розм’якшення емалі, розм’якшений дентин, який вистилає каріозну
порожнину пігментований
Зондування каріозної порожнини мало болісне за винятком стінок у ділянці емалево-дентинного з’єднання.
Реакція на перкусію - безболісна.
Температурна проба: біль від холодного (води), що зникає відразу після усунення подразника

Діагноз: Хронiчний глибокий карієс зуба 65

Лікуваня: Антисептичне ополіскування ротової порожнини. Анестезія аплікаційна (Prime-Gel). Анестезія

інфільтраційна Ультракаїн Д-С. Чищення зубу 65 за допомогою торцевої щітки і пасти без фтору. Iзоляція за
допомогою системи рабердам. Препарування каріозної порожнини. Відновлення культі зуба FUJI IX GP.
Встановлення стандартної металевої коронки 3М. Прицільна рентгенографія

Рекомендовано: Проведення професійної гігієни ротової порожнини;

Навчання методиці чищення зубів;
Підбір засобів для індивідуальної гігієни ротової порожнини;
Лікування карієсів зубів 74, 85.

Лікар ____________________________________________ Зав. відділенням ___________________________________________

стор. 4 ф. № 043/о