Запорізький державний медичний університет

Кафедра терапевтичної, ортопедичної та дитячої стоматології

Затверджено

на ЦМК стоматологічних дисциплін

голова д.м.н. О.В. Возний
« »
________________ 2020

 
МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ
Для онлайн курсу
практичного заняття № 4 на тему:
«Показання, клінічні етапи виготовлення металокерамічних

мостоподібних протезів. Лабораторне виготовлення металокерамічних

коронок та мостоподібних протезів.»

на V курсі III медичного факультету за спеціальністю

12.01 «Медицина»
7.12010005 «Стоматологія»

 
(для студентів)
 
 
 
 
 
Запоріжжя 2020

Теоретичні питання
1
1. Види конструкцій мостоподібних протезів.
2. Основні показання до використання металокерамічних конструкцій.
1. Абсолютні й відносні протипоказання до застосування металокерамічних
коронок та мостоподібних протезів.
2. Послідовність клінічних етапів виготовлення металокерамічних
конструкцій.
3. Послідовність лабораторних етапів виготовлення металокерамічних
конструкцій.
4. Методи ретракції зубоясенного жолобка.
5. Особливості препарування зубів під металокерамічні конструкції, види
пришийкових уступів та їх формування.
6. Матеріали, які застосовуються для виготовлення металокерамічних
мостоподібних конструкцій.

Тестові завдання

Завдання 1.
Металокерамічна конструкція повинна відповідати таким вимогам за
винятком:
1. Мати анатомічну форму, властиву даному зубові.
2. Щільно прилягати до пришийкового уступу.
3. Мінімально занурюватися в зубоясеневий жолобок.
4. Не порушувати естетичні норми.
5. Бути в контакті з зубами-антагоністами, але при цьому не
розмежовувати прикус.
6. Відновлювати контактні пункти з поряд стоячими зубами.
7. Не блокувати руху щелеп.
8. Не виходити із зубного ряду.

Завдання 2.
Сепарування контактних поверхонь зуба при одонтопрепарування під
металокерамічні конструкції слід виконувати:
1. Карборундовими каменями.
2. Абразивними дисками.
3. Конусовидними алмазними борами.
4. Фасонними головками.
5. Алмазними дисками.

Завдання 3.
Вкажіть з нижчеперелічених види лиття коронок:
1. Центробіжний
2. Вакуумний

2
3. Піскоструйний
4. Комбінований
5. Відкритим полум’ям.

Завдання 4.
Студент К., 18 лет обратился с целью протезирования 11, 21
металлокерамической
конструкцией. При обследовании выявлено, что противопоказаний к
применению такой
конструкцией нет. Какой материал для получения отпечатка наиболее
целесообразный?
A Стенс
B Стомальгин
C Ортокор
D Сиеласт
E Репин

Завдання 5.
Пацієнт М. 38 років. Прикус ортогнатичний, глибоке різцеве перекриття:
явище бруксизма. Вимагає протезування 12,11,21,22 зубів, має підвищені
естетичні вимоги. Які коронки доцільно використовувати у даного пацієнта
враховуючи вище перераховане?
A Штамповані
B Пластмасові
C Комбіновані штамповані
D Металопластмас повністю облицьовані пластмасою
E Металокерамічні з литою оральної поверхнею

Завдання 6.
На етапі припасування металокерамічного протеза з опорою на 13, 21, 23
відламалося керамічне облицювання з 21 зуба. Об'єктивно: поверхня металу
сірого кольору, зворотна поверхня відламаного керамічного облицювання
темно-зелена. Каркас був відлитий з металу Veron. Яка причина отлома?
A Неправильна Загіпсовка моделей в оклюдатор
B Моделювання каркаса з тонкими стінками
C Відсутність необхідної якості оксидної плівки
D Відливка каркаса з безоксідного металу
E Утворення оксидної плівки на поверхні каркаса

Завдання 7.
В клініку ортопедичної стоматології звернувся пацієнт зі скаргами на
багаторазове розцементування металокерамічного мостовидного протеза з
опорою на 23, 25, 26 зуби. Опорні зуби депульповані і оброблені за формою
усіченого конуса зі значною конвергенцією стінок і з круговими уступами в
області шийок. Жувальна поверхня опорних зубів має вигляд рівної

3
площини. Мостоподібний протез був зацементований фосфатним цементом.
Назвіть причину расцементірованія протеза.
A Використання для опори 23 зуба
B Використання фосфатного цементу
C Наявність кругових уступів
D Неправильне препарування зубів
E Наявність прямого прикусу

Завдання 8.
В клініку ортопедичної стоматології звернулася пацієнтка зі скаргами на
гострий біль в 26 зубі, який посилюється увечері і вночі. Об'єктивно:
консольний металокерамічний мостовидний протез з опорою на 26 зуб і
консолі 25 зуба. Зуб живий, обробка здійснювалася під провідниковою
анестезією. Протез виготовлений з дотриманням всіх вимог. Які помилки
лікаря могли призвести до такого ускладнення?
A Цементування мостовидного протеза на фосфат-цементі
B Обробка зуба у вигляді усіченого конуса
C Формування кругового уступу в області шийки зуба
D Відсутність медіальної опори в мостовидні протези
E Безперервне препарування зуба без охолодження, відсутність провізорних
коронок

Завдання 9.
Хворий П., 47 років, скаржиться на часткову відсутність зубів на верхній
щелепі. З анамнезу з'ясовано, що зуби втрачені в результаті травми 3 місяці
назад.11, 12 відсутні. А 13, 21,22 зруйновані на 2/3, відновлені пломбами.
Прикус ортогнатичний. Яку конструкцію протеза краще запропонувати
пацієнту, з огляду на те, що він працює лектором?
A Металевий штампований мостовидний протез з фасетками
B Пластмасовий мостовидний протез.
C Бюгельний протез з фіксацією на аттачменах.
D Частковий знімний пластинкові протез на верхню щелепу
E Металокерамічний мостовидний протез

Завдання 10.
       У хворого Р., 43 років , виявлено відсутність коронкової частини 13 зуба.
Корінь   виступає над рівнем ясен на 0.5-1 мм. по периметру. Апікальна
частина   запломбована. З анамнезу відомо, що коронкова частина 13 зуба
відламалась 3 тижні   тому. До того зуб лікувався з приводу хронічного
періодонтиту. Перкусія не болюча.
   Краї кореня – тверді.слизова оболонка блідо-рожевого кольору, волога.
Ваші дії при   даній  патології.
A         Виготовити кронково-кореневу вкладку і металокерамічну коронку
B         Видалити корінь зуба
C         Виготовити простий штифтовий зуб

4
D         Відреставрувати зуб за допомогою анкера та фотополімерного
матеріалу
E         Виготовити штифтовий зуб за Річмондом

Завдання 11.
Жінка 25 років звернулась зі скаргами на зміну кольору 13 зуба, естетичний
недолік. В  анамнезі лікування даного зуба з приводу ускладнення карієсу,
алергія до пластмаси.
 Об'єктивно: 13 зуб має темно-сірий кольор, дефект відновлений пломбою.
На рентгенограмі канал кореня запломбований до верхівки. Прямий прикус.
Яка з перелічених штучних коронок показана у даної хворої?
A       Металокерамічна
B         Пластмасова
C         Металопластмасова
D         Штампована
E         Лита

Завдання 12.
Пацієнт Ж. 26 років звернувся зі скаргами на відсутність 41,42, і 31 зубів і
рухомість 32  зуба, що виникла після спортивної травми 10 днів тому.
Об’єктивно: на Rо-грамі в  ділянці зубів, що залишились резорбція
альвеолярного паростка в межах 1/3 висоти   міжзубних перетинок, коронки
зубів цілі, кореневі канали зубів, що обмежують дефект,  запломбовані до
верхівок. Яка конструкція в даному випадку є найбільш   раціональною? 
A         Суцільнолитий мостовидний протез із облицюванням. 
B         Штамповано-паяний мостовидний протез
C         Частковий знімний пластинчастий  протез  
D         Бюгельний протез 
E         Адгезивний мостовидний протез
 
Завдання 13.
Хворий 25-ти років звернувся зі скаргами на косметичний дефект верхньої
щелепи у  фронтальному відділі – ліворуч. Об'єктивно: 23 депульпований.
Пломба відновлює  вестибулярно-апроксимальну поверхню коронки на 1/3,
щільно прилягає до стінок  порожнини, стійка, не відповідає кольору зуба,
зуб змінений в кольорі, перкусія  безболісна. Яка оптимальна конструкція
показана хворому ? 
A         Металокерамічна коронка 
B         Пластмасова коронка 
C         Металева штампована коронка 
D         Напівкоронка 
E         Вкладка 
 
Завдання 14:

5
 Хворий А., 45 років. Об'єктивно: відсутні 15 та 16 зуби. Прикус
ортогнатичний. Коронки  14 та 17 зубів високі, інтактні. Рекомендовано
протезування суцільнолитим  мостоподібним протезом. Які відбиткові маси
слід застосувати для отримання відбитка?
A силіконові. 
B альгінатні. 
C термопластичні. 
D цинкоксидєвгенолові. 
E гіпс. 

Завдання 15:
Хворий 28 років скаржиться на дефект твердих тканин 11, косметичний
дефект. Після обстеження для відновлення дефекту вибрана металокерамічна
коронка. Яку методику препарування зуба Ви застосуєте?
A Препарування з утворенням уступу по вестибулярної поверхні під кутом
135 °
B Препарування з утворенням кругового уступу під кутом 150 °
C Препарування без утворення уступу
D Препарування з утворенням уступу під кутом 90 ° тільки з оральної і
апроксимальних сторін зуба
E Препарування з утворенням уступу тільки з апроксимальних сторін

Ситуаційні задачі:
Задача 1:
Пацієнт Ж. 26 років звернувся зі скаргами на відсутність 41,42, і 31 зубів і
рухомість 32  зуба, що виникла після спортивної травми 10 днів тому.
Об’єктивно: на Rо-грамі в ділянці зубів, що залишились резорбція
альвеолярного відостка в межах 1/3 висоти міжзубних перетинок, коронки
зубів цілі, кореневі канали зубів, що обмежують дефект, запломбовані до
верхівок. Яка конструкція в даному випадку є найбільш раціональною? 
A Адгезивний мостподібний протез
B Штамповано-паяний мостподібний протез
C Частковий знімний пластинчастий  протез  
D Бюгельний протез 
E Суцільнолитий мостподібний протез із облицюванням. 

Задача 2:
Хворому Н., 38 років, виготовляються суцільнолиті мостоподібні протези з
фарфоровим облицюванням, з опорою на 33 і 35 зубів. Пацієнт з'явився на
етап перевірки литого каркаса. Об-но: наявність литевих раковин на
поверхні каркаса мостоподібного протеза розміром 0,3х0,5 мм. Яка тактика
лікаря в даному випадку? 
A   Виготовити новий каркас протеза 
B   Литеві раковини запаяти припоєм 

6
C   Литеві раковини запаяти оловом 
D   Перейти до наступного етапу
E   Зішліфовування литевих раковин

Задача 3:
 Хворому Н., 40 років, виготовляються суцільнолиті мостоподібні протези  з
опорою на 44 і 47 зуби. Пацієнт з'явився на етап перевірки конструкціі
протеза. Встановлено, що відсутній промив під проміжною частиною
протеза. Яка тактика лікаря в даному випадку? 
A  Виготовити новий каркас протеза 
B    Вкоротити довжину проміжної  частини
C   Вкоротити ширину проміжної  частини
D    Перейти до наступного етапу
E    Зішліфувати проміжну частину протеза  

Задача 4:
Хворий С., 25 років, звернувся в клініку ортопедичної стоматології із
скаргами на неможливість пережовування їжі, руйнування коронки
верхнього різця. Раніше лікувався у стоматолога-терапевта, але пломба
постійно випадала.
Об’єктивно: коронка 21 зруйнована на 1/3, зуб депульпований. Виберіть
конструкцію.
Відповідь:МК коронку или коронку с диоксида циркония

Тестовий контроль:
71
У хворого 38 р., при ударі виник перелом в/щ. Об’єктивно: сплющення та вдавлення
лиця, рухомість і звисання відламаної щелепи з хрящовою частиною носа і очних
яблук, носова кровотеча, набряк тканин, симптом “окулярів”, пальпаторно-крепітація,
підшкірна емфізема, лікворея, втрата чутливості в ділянці половини в/щ, крила носа і
передніх зубів. Який найбільш вірогідний діагноз?
A Остемія в/щ.
B Перелом в/щ по Ле Фор ІІІ.
C Одонтома в/щ.
D Перелом в/щ по Ле Фор І
E Рак в/щ справа.
72
Хворий 44 р., скаржиться на болюче і затруднене закривання рота, неможливість
приймати їжу і різкі болі в скронево-нижньощелепному суглобі. Об’єктивно: рот
напіввідкритий, нижня щелепа зміщена дистально, гілки н/щ зміщені вверх, тризм
жувальних м’язів, припухлість в ділянці скронево-нижньощелепних суглобів. Поставте
діагноз.
A Двосторонні переломи суглобових відростків гілки н/щ.
B Двосторонній перелом н/щ в ділянці кутів.
C Гострий артрит скронево-нижньощелепних суглобів.
D Двосторонній анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба.

7
E Дистальний вивих н\щ.
73
У пацієнта 45 р., односторонній кінцевий дефект зубного ряду н/щ, що закінчується 45
зубом, планується замістити бюгельним протезом. Де слід розмістити оклюзійну
накладку, щоб попередити функціональне перевантаження 45 зуба?
A У міжзубному проміжку між 44 та 45 зубами.
B У дистальній фіссурі 44 зуба.
C У медіальній фіссурі 44 зуба.
D У дистальній фіссурі 45 зуба.
E Не має значення.
74
У хворого 58-ми років, внаслідок травми обличчя та опіку утворилося значне звуження
ротового отвору. Хворому показане виготовлення часткового знімного протеза. Яку
конструкцію протеза бажано використати у даному випадку?
A Бюгельний протез з фіксацією на атачменах
B Бюгельний протез з фіксацією на кламерах
C Протез, що складається
D Шарнірний знімний протез
E Звичайний частковий знімний пластинковий протез
75
Хвора 32 роки. Скарги на часткову відсутність зубів, естетичний недолік. Об’єктивно:
відсутні 15, 14, 24, 25 зуби, центральна група зубів верхньої щелепи знаходиться в
положенні протрузії із наявністю трем. Якими ортодонтичними апаратами доцільно
провести підготовку ротової порожнини до протезування?
A Апарат Брюкля
B Капа Шварца
C Піднебінна пластинка з похилою площиною і вестибулярною дугою
D Піднебінна пластинка з вестибулярною дугою
E Розширююча пластинка на верхню щелепу з ортодонтичним замком
76
Хворий 35-ти років. Об’єктивно: рухомість зубів І ступеня, зуби мають добре виражені
горбки. Лікар рекомендує зробити оклюзійне пришліфовування зубів. Який метод
найбільш об’єктивний для визначення топографії пришліфовування?
A Оклюзіографія
B Мастикаціографія
C Рентгенографія
D Гнатодинамографія
E Жувальна проба за Рубіновим
77
Хворому К., 57 років виготовлений частковий знімний протез на верхню щелепу з
утримуючими кламерами. Зубна формула: 00 00 00 14 13 12 11 21 22 23 00 00 00 00
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 Який вид стабілізації забезпечить даний
протез?
A Площинна стабілізація
B Сагітальна стабілізація
C Діагональна стабілізація
D Колова стабілізація
E Трансверзальна стабілізація
78
Планується організація стоматологічного кабінету на 3 крісла. Яка повинна бути
загальна площа кімнати?
A Не менше 30 кв. м

8
B Не менше 21 кв. м
C Не менше 28 кв. м
D Не менше 42 кв. м
E Не менше 18 кв. м
79
Хвора 40 років потребує зубного протезування. Об"єктивно: 18 13 12 11 21 22 23 28
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38. Хворій планується виготовити
бюгельний протез. Коронки 18, 13 та 23, 28 зубів низькі з неправильним екватором.
Яку конструкцію механічного фіксатора раціонально застосувати?
A Телескопічні кріплення
B Опорно-утримуючі кламери
C Утримуючі кламери
D Атачмени
E Балочні кріплення
80
У хворого С.45 років, після травми правосторонній перелом нижньої щелепи. Пацієнту
була зафіксована алюмінієва дротяна шина з зачіпними гачками.Об"єктивно: обличчя
симетричне, відкривання роту супроводжується незначною біллю, спостерігається
незначна рухомість відломків. Зуби на нижній щелепі стійкі, мають низькі коронки.
Дані рентгенограми свідчать, що між 45 та 46 зубами визначається перелом тіла
нижньої щелепи без дефекта кістки. Яку шину необхідно використати для завершення
лікування?
A Шина Збаржа
B Шина Ванкевич
C Шина Лімберга
D Шина Вебера
E Підборідочна праща

Ортопан 1:
1) Диагноз - вторичная адентия, ІІІ класс, убыль кости равномерная.
2) Потеря жевательной эффективности по Агапову - 32%
3) Ошибки - во 2 сегменте некорректный мостовидный протез, неправильное
лечение 37 зуба( материал выведен за верхушку, кариозная полость корня 45
зуба, очаг локального пародонтита.
4) Лечение: снятие мостовидных протезов, перелечивание 37 зуба, если
возможно - 45 перелечивание с устранением очага воспаления, или удаление.
Изготовить мостовидные протезы: на 14, 16 с опорой на 18, 17, 15, 13; на
24,26 с опорой на 23, 25, 27; на 36 с опорой на 37, 35,34; на 46, 45(если
произошло удаление) с опорой на 48, 47, 44,43.
Ортопан 2:
1) Диагноз - вторичная адентия, генерализованный пародонтит, феномен
Попова-Годона.
2) Потеря жевательной эффективности по Агапову - 81%
3) Некорректное протезирование: на нижней челюсти - мостовидный протез
большой протяженности с односторонней консолью, неправильно
распределена нагрузка.
4) Снятие всех мостовидных протезов.
Терапевтическая подготовка: лечение генерализованного пародонтита,
устранение очага воспаления 34 зуба
9
Хирургическая подготовка: удаление 18, 16, 28 зубов
Ортопедическое лечение: частичный съемный протез на верхнюю челюсть,
на нижнюю - частичный съемный протез, или установить имплантаты в 4
сегмент после предварительной подготовки с последующим изготовлением
мостовидного протеза.

10