+ 3 укр. Михайлов Безметалева кераміка 2017-2018

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ім. О.О. Богомольця
“Затверджено”
На методичній нараді
кафедри ортопедичної стоматології НМУ
Протокол засідання кафедри №___
Зав. кафедрою ортопедичної стоматології
Д.м.н., професор __________В.П.Неспрядько
“____”_____________________20____р.
МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ
ДЛЯ СТУДЕНТІВ
ПО ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ
Навчальна дисципліна ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГІЯ
Тема заняття “Показання, клінічні та лабораторні етапи

виготовлення естетичних реставрацій з
використанням безметалевих технологій.
Керамічні вініри та вкладки. Клніко-
лабораторні етапи виготовлення. Помилки та
ускладнення.”
Курс V курс (IX семестр)
Факультет стоматологічний факультет
Тривалість заняття - 3 години.

Методичну розробку підготував
асистент кафедри ортопедичної стоматології НМУ
К.мед.н., доц. МИХАЙЛОВ А.А.
КИЇВ-2020
I. Актуальність теми.
Безметалеві керамічні системи - новітнє досягнення в сучасній стоматології. За

допомогою безметалевої кераміки можна виготовляти коронки, вкладки, вініри,
забезпечуючи чудову естетику. У наш час кераміка - єдиний матеріал, що дозволяє
імітувати натуральні тверді тканини зуба. Через її вкрай низький коефіцієнт корозії,
кераміка біологічно нешкідлива, не викликає алергічних реакцій, дозволяє досягти
гарного функціонального й естетичного результату.
ІІ. Навчальна мета.
Мати уявлення про сучасні методики виготовлення штучних порцелянових коронок (ά -

I).
ЗНАТИ: - проводити обстеження пацієнта з дефектами твердих тканин зубів;
- показання до застосування порцелянових коронок та вкладок (ά - IІ);
-клініко-лабораторні етапи виготовлення порцелянових конструкцій різними
методиками (ά - IІ).
ВМІТИ: - вибирати тактику лікування хворого з дефектами твердих тканин зубів (ά - IІІ);
- препарувати зуби під порцелянові конструкції (ά - IІІ);
- отримувати відбитки силіконовими та поліефірними масами(ά -ІІI);
- фіксувати порцелянові коронки в порожнині рота (ά - IІІ),
- застосовувати різні технології виготовлення вкладок, коронок при лікуванні
пацієнтів.
ІІІ. Виховні цілі.
Звернути увагу на особливості виконання клінічних і лабораторних етапів по

виготовленню естетичних коронок з порцелянових мас.
Розвинути почуття відповідальності за правильність проведення професійних дій на
клінічних і лабораторних етапах виготовлення протезів.
IV.Міжпредметне інтегрування.
Дисципліни Знати Вміти

1. Хімія Знати й мати уявлення про хімічні
реакції, що протікають у порцеляновій
масі на різних етапах виготовлення
коронки
2. Анатомія Анатомічну форму зуба, оклюзійно – Проводити
артикуляційні співвідношення препарування зубів
залежно від їхнього
функціонального
орієнтування й
конструкції коронки
3. Фізіологія Взаємозв’язок між зубом і організмом в Проводити
цілому. препарування з
мінімальним
травмуванням
4. Пропедевтика Засоби для знеболювання й Знеболити й
ортопедичної препарування зубів, матеріали для відпрепарувати зуб,
стоматології відбитків та додаткове приладдя. отримати відбитки.
5. Психотерапія Механізми адаптації до протезів Дати рекомендацію
для полегшення адап-
тації.
6. Терапевтична Застосування коронок при Планувати й
стоматологія захворюваннях твердих тканин зубів та виготовляти
тканин пародонту конструкції
7. Хірургічна Застосування конструкцій до, в процесі Планувати й
стоматологія й після хірургічних втручань виготовляти протези.
8.Внутрішньопредм Основні етапи виготовлення Зробити маніпуляції
етна інтеграція в порцелянових коронок, освоїти по клінічних етапах
ортопедичній послідовність дій при виготовленні виготовлення
стоматології коронок порцелянових
коронок.
V. Зміст структури заняття.

До патології твердих тканин зубів відносять каріозні і не каріозні ураження.
Карієс – це патологічний процес, який виникає після прорізування зубів, внаслідок
дії комплексу несприятливих факторів зовнішнього і внутрішнього середовища і
проявляється демінералізацією і розм’якшенням твердих тканин зуба з наступним
утворенням дефекту у вигляді каріозної порожнини.
Некаріозні ураження зуба поділяють на дві основні групи групи:
1) ураження, які виникли у період фолікулярного розвитку тканин зуба, тобто до
прорізування (гіпоплазія емалі, флюороз, аномалії розвитку та прорізування,
кольору, спадкові порушення розвитку зубів;
2) ураження, які виникають після прорізування: пігментація і ерозії зубів,
клиноподібні дефекти, стирання твердих тканин, гіперестезія зубів, некроз твердих
тканин зубів, травма зубів.
Дефекти коронки зуба поділяють на часткові і повні. Часткові дефекти можуть
мати різноманітну локалізацію, розмір, форму і глибину. Якщо коронкова частина зуба не
зруйнована повністю, ортопедичне лікування проводиться за допомогою вкладок і
коронок.
Локалізація патологічного процесу обумовлена неоднаковою стійкістю до карієсу
різних зубних поверхонь. На основі топографії карієсу і закономірностей його
розповсюдження Блек (1896 р.) виділяє п’ять класів дефектів зубів. Ця класифікація
найбільш поширена. В першому класі об’єднані порожнини, які виникають у фігурах та
природних ямках усіх зубів. В другий клас входять порожнини на контактних поверхнях
жувальних зубів. До третього класу відносяться порожнини на контактних поверхнях
фронтальних зубів із збереженням різального краю та його кутів. Четвертий клас
об’єднує порожнини на контактних поверхнях фронтальних зубів з порушенням
різального краю. До п’ятого класу відносяться порожнини у пришийковій ділянці всіх
зубів. Пізніше був виділений шостий клас - порожнини атипової локалізації: різальні краї
фронтальних зубів та горбки жувальних зубів.
Однак ця класифікація не враховує такі випадки, коли порожнини
розповсюджуються на декілька поверхонь.
В.С.Курляндський розрізняє три типи порожнин по складності підготовки зубу до
протезування. Перший тип – порожнини, які розташовані на одній поверхні зубу. Другий
тип – порожнини, які розташовані на двох поверхнях. Третій тип – порожнини, які
розташовані на трьох поверхнях зубу.
В.С.Куриленко запропонувала розподіл дефекти коронки у депульпованих зубах
(1 клас) і у зубах з живою пульпою (2 клас).
Класифікація B.C. Куриленко (1954)
Перший клас - дефекти депульпованих зубів
Другий клас - дефекти недепульпованих зубів має пілкласи:
 1-й підклас - дефекти жувальних зубів на апроксимальній - одній або двох
поверхнях, на апроксимальній та жувальній поверхнях;
 2-й підклас - дефекти фронтальних зубів на апроксимальних поверхнях і ріжучому
краї;
 3-й підклас - дефекти всіх зубів на будь-якій поверхні, крім апроксимальної;
 4-й підклас - атипові порожнини.
У відповідності із сучасною міжнародною класифікацією локалізація дефектів
позначається першими буквами назви поверхонь, в які він включений: О – оклюзійна
поверхня, В – вестибулярна, М – медіальна, Д – дистальна поверхні, МО – оклюзійна і
медіальна і т.д.
Вперше в практиці ортопедичної стоматології критерій оцінки руйнування зубів
при порожнинах типу О, ОМ, ОД, МОД, і що важливо при наявних пломбах уже
лікованих зубів, розроблені В.Ю.Мілікевичем (1984 р). Він запропонував вираховувати
індекс руйнування оклюзійної поверхні зуба (ІРОПЗ). Взяви за одиницю всю площу
площини оклюзійної поверхні, визначають по відношенню до неї площу поверхні
порожнин зуба або пломби. Для визначення ступеню зруйнованості користуються
стандартною прозорою пластинкою з міліметровою сіткою, яку прикладають до
оклюзійної поверхні зуба і вираховують площу як поверхні, так і порожнини.
В.Ю.Мілікевич показав, що після лікування пломбуванням жувальних зубів відколи та
розколи коронок зубів зустрічаються з постійною закономірністю при ІРОПЗ рівним або
більшим 0,55-0,6 (тобто при руйнуванні поверхні більше ніж 55%).
Відповідно, визначення ступеню руйнування оклюзійної поверхні зуба являється не
тільки діагностичним тестом, а і визначальним моментом при виборі метода лікування
(пломба, вкладка, штучна коронка) з метою профілактики подальшого руйнування
коронок зубів та їх видалення. За даними В.Ю.Мілікевича. при ІРОПЗ бьльше 0,6 після
пломбування порожнин показано використання штучних коронок, а при ІРОПЗ більше 0,8
необхідно застосовувати штифтові куксові конструкції.
Вкладками називають незнімні ортопедичні конструкції, які виготовляють для

відновлення анатомічної, функціональної та естетичної повноцінності коронок природних
зубів шляхом заміщення дефектів твердих тканин.
Ортопедичне лікування з використанням вкладок має очевидні переваги:
- міцне з'єднання вкладки з тканинами зуба за рахунок щільного прилягання поверхонь
що контактують;
- можливість надійного відновлення міжзубних контактів, кутів і горбків коронок зубів
з урахуванням вікових та індивідуальних особливостей власних зубів;
- профілактику рецидиву карієсу за рахунок компенсації усадки матеріалу при
виготовленні, сталості об'єму вкладки та її крайового прилягання;
- зносостійкість і довговічність вкладки за рахунок високих показників механічної
міцності;
- кольоростабільність за рахунок більш щільної структури матеріалів, сформованих в
лабораторії
В залежності від передачі жувального тиску класифікують мікропротези:
• на відновлюючі - нормалізують жувальний тиск на тканини, на які вони накладені;

• навантажуючі - ті що використовуються для часткового відновлення зубних рядів в
якості опори для мостоподібних протезів і додатково навантажують опорні зубии;
• розподіляючі - перерозподіляють жувальний тиск при шинуванні зубів.
Показання.
В зв'язку з цим вкладки використовують:
• як самостійні конструкції для відновлення форми, функції, естетики зруйнованих
коронок зубів (при значеннях ІРОПЗ від 0,3 до 0,6):
- при каріозних ураженнях, особливо в тих випадках коли пломбування зубів неефективно
(порожнини в ділянці шийок зубів, жувальних горбків, кутів і різального краю);
- при дефектах твердих тканин зубів некаріозного походження (клиноподібних дефектах,
підвищеного стирання твердих тканин, травматичних дефектах);
• як елементи штифтових зубів або штучної кукси зі штифтом;
• як опорні елементи мостоподібних протезів невеликої протяжності (не більше 1-2
видалених зубів);
• як елементи шинуючих конструкцій при лікуванні захворювань пародонта.
Протипоказання до використання вкладок:
• каріозні порожнини невеликих розмірів (при значеннях ІРОПЗ менше 0,3);

• значне руйнування коронкової частини зуба при значеннях ІРОПЗ більше 0,6;
• зуби з неповноцінними (крихкими, дискальцинованими) твердими тканинами;
• зуби з погано доступними порожнинами;
• циркулярний карієс;
• пацієнти, що працюють в кислотних цехах, або приймають шлунковий сік.
В залежності від ступеню руйнування коронкової частини зуба способу розташування

мікропротеза в твердих тканинах вкладки можуть заміщувати відсутні тканини в
більшому або меншому обсязі. Виділяють чотири основні види конструкцій вкладок:
• інлей (inlay) - мікропротез, розташований серидинно і не торкаючи горбки зуба,

найменш інвазивнийі
• онлей (onlay) - мікропротез, який відновлює внутрішні скати горбків у вигляді накладки;
• оверлей (overlay) - мікропротез, що перекриває від 1 до 3 горбків. Конструкцію, що

перекриває 4 горбки вже можна віднести до 3/4 коронок;
• пінлей (pinlay) - мікропротез, який укріплений в зубі за допомогою штифтів (пінів),

розташованих в твердих тканинах зуба. При виготовленні таких конструкцій на
жувальних зубах, як правило перекриваються всі горбки. На передніх зубах можливо
виготовлення пінлея зі збереженням вестибулярної поверхні та різального краю. Таким
чином, вкладки пінлей на різцях та іклах нагадують напівкоронку зі штифтом.
Загальні принципи формування порожнин під вкладки.
Головні особливості препарування зубів під вкладки у відмінності від пломб -

утворення відносної паралельності бокових стінок для можливості введення готової
конструкції, а також необхідність препарування на глибину, яка забезпечує достатню
міцність вкладки.
Для забезпечення надійної фіксації вкладки при умовах збереження стійких до

жувального тиску країв порожнини та для попередження карієсу при формуванні
порожнини, необхідно дотримуватись таких принципів.
• Порожнині надається найбільш відповідна форма, така, щоб вкладка безперешкодно

могла з неї виводитись тільки в одному напрямку. При цьому вертикальні стінки
порожнини мають бути паралельними або незначно розходитись (дивергувати). Нахил
стінок не є постійною величиною і може змінюватись в залежності від глибини
порожнини: при поверхневих порожнинах нахил має бути меншим, при глибоких -
більшим.
• Дно в стінки порожнини мають добре протистояти жувальному тиску, а їх

взаємовідносини сприяти стійкості кладки. Окреме значення для стійкості має
оформлення кута, утвореного зовнішніми стінками та дном порожнини. Кут переходу цих
стінок в дно має бути чітко вираженим і наближуватись до прямого.
• Дно порожнини має бути паралельним даху порожнини зуба та мати достатню товщину
для захисту пульпи від зовнішніх подразників. В залежності від віку безпечна товщина
дентину над пульповою порожниною може складати від 0,6 мм для зубів, процес
формування коренів яких вже завершений, і 1,4 мм - для підліткових та юнацьких зубів,
які мають широкі дентинні канальці.
• Для попередження рецидиву карієсу необхідно проводити профілактичне розширення
порожнини.
• При формуванні складної порожнини, яка охоплює декілька поверхонь зуба слід
утворювати ретенційні елементи, які перешкоджають зміщенню вкладки в різних
напрямках. Додаткові пункти ретенції мають утворюватися при відсутності хоча б одної
зовнішньої стінки або незначній її висоті. Елементи фіксації можуть мати різну форму:
хрестоподібну, Т-подібну, "хвіст ластівки".
• Порожнина для вкладки повинна мати достатню глибину з обов'язковим зануренням у

дентин.
• Сформована порожнина має бути асиметричною або мати додаткові заглиблення, які є
орієнтирами при введенні її в порожнину. Не має бути піднутрень, які заважають
введенню і виведенню вкладки.
В кожному конкретному клінічному випадку методика препарування твердих

тканин зубів під вкладку буде відрізнятись в залежності від класу дефекту твердих тканин
та матеріалу, який використовується для виготовлення вкладки.
Так, до особливостей формування порожнини при виготовленні металевих вкладок
відноситься утворення скосу (фальцу) в емалі шириною не мнеш 0,5 мм під кутом 45° по
відношенню до внутрішніх стінок порожнини, що забезпечує щільне крайове прилягання
вкладки до емалі, збільшуючи площу її ретенції.
При виготовленні безметалевих вкладок утворення скосів емалі протипоказано через
властивість матеріалів - їх крихкості при наявності тонкого шару в ділянці переходу на
емаль зуба. Крім того, при виготовленні безметалевих вкладок внутрішні кути порожнини
мають бути дещо закруглені, зовнішній край порожнини має знаходитись в межах емалі.
При формуванні порожнини під композитні, керамічні вкладки фінірування країв
порожнини не проводиться для забезпечення високого ступеня фіксації.
Закономірність дій сил жувального тиску на тканини зуба.

1, 2 — правильне; 3 — неправилье формування порожнини; R, Q, Р — напрямок сил.
Порцелянова коронка застосовується для відновлення форми й функції коронкової

частини зуба й виготовляється шляхом спікання стоматологічної порцелянової маси.
Показання до застосування порцелянових коронок:

- дефекти коронкової частини зуба каріозного й некаріозного походження (флюороз,
клиноподібні дефекти, гіпоплазія, травма та ін.) при неможливості відновлення
пломбувальним матеріалом або мікропротезом;
- аномалії форми, розміру й положення зубів при неможливості відновлення
пломбувальним матеріалом;
- істотний естетичний недолік (зміна кольору зуба, втрата блиску);
- підвищені естетичні вимоги;
- наявність штучних коронок з металу, пластмаси, що не відповідають естетичним
вимогам , явища алергічних реакцій на ці матеріали.
Протипоказання до виготовлення порцелянових коронок (відносні):

- протезування зубів з живою пульпою у дітей та підлітків;
- низькі й плоскі клінічні коронки зубів;
- пародонтит II-III ступеня;
- глибоке різцеве перекриття;
- парафункція жувальних м'язів, епілепсія;
- підвищена стертість зубів.
Клініко-лабораторні етапи виготовлення порцелянової коронки:

Клінічний етап.
Обстеження хворого, постановка діагнозу, план лікування, вибір порцелянової
конструкції. Отримання відбитків, визначення та перенесення положення верхньої щелепи
за допомогою лицевої дуги, виготовлення моделей, гіпсування моделей в артикулятор.
Лабораторний етап.
Діагностичне воскове моделювання «вокс-ап» (Wax-up).
Обговорення з пацієнтом майбутньої конструкції відносно моделей з «вокс-ап». Вибір
кольору конструкції. Отримання силіконового відбитка з моделі з «вокс-ап». Проведення
анестезії, препарування зубів, ретракція ясеневого края (можливо ретракція, а потім
препарування), нанесення на зуби десенситайзера. Отримання робочих відбитків зі щелеп
пацієнта. Визначення та перенесення положення верхньої щелепи за допомогою лицевої
дуги. Виготовлення провізорних конструкцій прямим методом за допомогою перших
відбитків. Фіксація на тимчасовий цемент.
Лабораторний етап.
Виготовлення розбірних моделей, гіпсування їх в артикулятор. Виготовлення керамічної
конструкції обраним методом.
Припасування конструкції в порожнині рота. Визначення необхідного кольору цементу
й фіксація незнімних зубних протезів. Надання рекомендацій щодо гігієни порожнини
рота та конструкцій.
Особливості препарування зубів під порцелянові коронки:

Обсяг препарування повинен бути мінімальним, щоб зберегти в безпечному стані
пульпу й пародонт (якщо зуб недепульпований ). В тей час необхідно зішліфувати
достатній шар для дотримання технологічних параметрів, що забезпечують високі
естетичні властивості та міцність порцелянових коронок. Препарування
недепульпованих зубів проводиться з обов'язковим знеболюванням та повітряно-
крапельним охолодженням , переривчасто за допомогою гострого й центрованого
інструменту відповідного діаметру, довжини й зернистості робочої поверхні. Під час
препарування враховуються зони безпеки за Аболмасовим Н.Г.
Найважливішою умовою й особливістю препарування зуба під порцелянову коронку є
створення колового уступу, розташованого під кутом 90 градусів до осі зубу, достатньої
ширини (1-1,5 мм), що забезпечує міцність порцелянової коронки.
На здорових, недепульпованих і не уражених карієсом зубах, правильно розташованих
у зубній дузі, уступ готується однакової ширини в межах (1-1,5 мм). Взагалі ширина
уступу залежить від віку хворого, розміру й форми зуба, товщини його стінок, ступеня
оголення зубів при розмові й посмішці. У молодих пацієнтів на різцях з плоскими
коронками й тонкими стінками ширина уступу - 1мм. У пацієнтів середнього та літнього
віку , що мають великі коронки з товстими стінками, уступ на губній поверхні може бути
більш широким (до 1,5 мм ), на контактних поверхнях звужений до 1мм, а на оральній
поверхні зуб може бути підготовлений без уступу, якщо немає умов для його формування.
Уступ неоднакової ширини варто формувати також на аномально розташованих зубах -
виступаючих або які мають скупчене положення.
Загальна оцінка якості підготовленої кукси зубу :

- підготовлений під порцелянову коронку зуб повинен зберігати властиву йому
анатомічну форму, що відображує індивідуальні й вікові особливості;
- кукса підготовленого зубу повинна мати нахил бічних стінок для передніх зубів у межах
5-7 градусів, а для пре молярів і молярів 7-12 градусів і наближатися за формою до
конусу. При низьких клінічних коронках кут сходження бічних стінок може бути
зменшений, а при високих - збільшений. Це дозволить забезпечити надійну ретенцію
коронки;
- по периметру шийки зуба формується уступ, ширина якого 0,5-2 мм. Вибір методики
підготовки пришийкової частини зубу й положення уступу стосовно ясеневого краю
диктуються конкретними клінічними умовами;
- підготовлений зуб повинен бути вкорочений в середньому на 2мм;
- кукса підготовленого зубу повинна бути зменшена на товщину порцелянової коронки ,
чим виключається можливість виходження протеза за межі зубної дуги.
Методи виготовлення сучасних керамічних протезів.

Нанесення і обпалювання безметалевих керамічних мас потребує наявності основи,
опори:
- платинова фольга давно використовується в якості основи для виготовлення
порцелянових жакетних коронок;
- у випадку процедури Empress, каркас виготовляється з пресованого керамічного
блока шляхом його розплавлення та лиття;
- In-Ceram – каркас виготовляється шляхом шлікерного литва і спікання оксиду
алюмінію на спеціальному вогнетривкому матеріалі, твердий пористий алюмооксидний
каркас потім інфільтрується високотемпературним склом;
- у випадку CAD/CAM конструкція чи каркас моделюються і фрезеруються за
допомогою комп’ютерних програм з блоків пресованої кераміки, оксиду алюмінію або
тетрагонального діоксиду цирконію стабілізованого оксидом іттрія (Y-TZP). В
промисловості це називають «цирконом», по аналогії з мінералом циркон.
1. Виготовлення зубних протезів спіканням на платиновій фользі або на

вогнетривкій моделі. (Керамічні системи Vіtadur,Vіtadur N, Optec, Screenіng+EX-3,
Flexoceram).
Cистеми виготовлення суцільнолитих поодиноких коронок на платиновій фользі й на
вогнетривкій моделі з'явилися першими. Дорога методика виготовлення коронок на
платиновій фользі замінена найбільш дешевою на вогнетривкій моделі, а показання до
використання кераміки значно розширилися. Зараз на вогнетривких моделях
виготовляють коронки, вініри, вкладки й мостоподібні протези. Для виготовлення
протезу на вогнетривкій моделі необхідно мати вогнетривку масу, що по КТР близька до
кераміки. Тому в більшості випадків фірма-виробник керамічної маси створює й
комплект вогнетривких мас (фірма Ducera, порцеляна LFC, SYMBІ, маса для штампіків-
DUCERA-LAY-Superfіt, фірма Норитаке, порцеляна Screenіng+EX-3, вогнетривкий
матеріал Norі-Vest).
Застосування вогнетривкої моделі зменьшує вартість і спрощує технологію
виготовлення суцільнокерамічної конструкції.
2. Виготовлення зубних протезів методом шлікерного лиття. (Система IN- CERAM).
Суцільнокерамічна реставраційна система заснована на шлікерному литві
алюмооксидного каркасу з наступною інфільтрацією склом. З відбитка відливається
модель зі спеціального гіпсу, що поставляється в комплекті. Алюмооксидний порошок
(38г) змішується з 5 мл деіонізованої води. Додається одна крапля дисперсійного агента
для створення гомогенної суміші оксиду алюмінію у воді. Половина кількості суміші
додається в мірну склянку, що містить воду/дисперсант і потім обробляється
ультразвуком протягом 3 хвилин в Vitasonic. Це запускає процес дисперсії. Друга порція
порошку, рівна половині кількості, що залишилося, додається в мірну склянку й знову
обробляється ультразвуком протягом 2 хвилин. Порошок, що залишився, може бути
доданий і оброблений ще 7 хвилин. Під час останньої хвилини для видалення пухирців
повітря застосовується вакуум. Розчин оксиду алюмінію називається «шлікер» , що далі
наносять на гіпсову модель пензликом. Вода відділяється за допомогою капілярної дії
пористого гіпсу, що впаковує часточки у тверду мережу. Алюмооксидний каркас далі
поміщають у піч Inceramat (Vita Corporation) і спікають по програмі 1. Цей цикл включає
повільне нагрівання , приблизно 2 градуси за хвилину до 120 градусів для видалення
води і єднального агента. Другий етап спікання включає підвищення температури
приблизно 20 градусів у хвилину до 1120 градусів на 2 години для зближення часточок з
мінімальним тиском і мінімальною усадкою оксиду алюмінію. Величина усадки складає
лише 0,2%. Для заповнення пор в оксиді алюмінію використовується лантанове
алюмосилікатне скло. Стекло змішується з водою і розміщується на аркуш із
золотоплатинового сплаву. Каркас зовнішньою поверхнею кладеться на скло. Каркас
розігрівається в Inceramat до 1100 градусів 4-6 годин (4години - одиночні коронки, 6 годин
- мости). Надлишок скла відділяється піскоструйною обробкою часточками оксиду
алюмінію.
Рекомендовано:
- де потрібна механічна міцність (короткі мостоподібні протези);
- опорні зуби змінені в кольорі;
- якщо вибирається адгезивна фіксація.
3. Виготовлення зубних протезів по комп'ютерній програмі.

В наш час існую більше 15 систем виготовлення зубних протезів чи каркасів реставрацій
шляхом механічної обробки заготовок.
Системи Cerec I, Cerec II, Procera All Ceram Aluminia, Duret, DCS Presіdent. Ці системи
працюють з застосуванням високих технологій CAD/CAM (computer aіded desіgn/
computer aіded manufacturіng). Комп'ютерне моделювання /комп'ютерне керування
процесом виготовлення. Ця система дозволяє зробити «оптичний» відбиток обробленого
зубу й за допомогою комп'ютера спроектувати реставрацію. Далі реставрація
фрезерується з блоку керамічного матеріалу за допомогою алмазних інструментів.
Окклюзійні поверхні реставрації індивідуально відшліфовуються за допомогою алмазних
борів. Реставрація, виготовлена системою CEREC-I , повинна бути відшліфована й
відполірована для отримання точних оклюзійних контактів і форми. Нова система
CEREC -II виточує окклюзійну поверхню реставрації й може бути використана для
виготовлення коронок у додавання до вкладок і вінірів. Керамічним матеріалом у цій
системі може бути склокераміка (DICOR MGC) або полевошпатна кераміка (VITABLOC
MK II).
Іншою машинною системою виготовлення керамічних конструкцій є система CELEY.
Вона представлена фрезерувальним апаратом точного копіювання, але не управляється
комп'ютером. Полімеризована композитна репродукція реставрації виготовляється в роті
пацієнта або на робочій моделі. Репродукція розміщується на одній стороні системи
(скануюча сторона), а керамічна заготовка - на стороні фрезерування. Система
використовує послідовну процедуру фрезерування, що переходить з грубих на дрібні
фрези й може відфрезерувати типову реставрацію за 15-20 хвилин. Ця методика повністю
формує внутрішню й оклюзійну поверхні. Пористий алюмооксидний матеріал IN-
CERAM фрезерується й далі просочується склом до нанесення облицювальної маси.
Частіше за все системою CAD/CAM користуються для фрезерування каркасів незнімных
зубних протезів з діоксиду цирконію (система Procera All Ceram Zirconia) з наступним
нанесенням на нього керамічної маси.
Білий, тугоплавкий, термічно стійкий порошок. Не реагує з водою. Із розчину осідає у
вигляді жовтого гідрата ZrO2·nH2O. Хімічно стійкий (особливо у прокаленому вигляді);
не реагує з соляною й азотною кислотами, лугами, гідратом аміаку. Розчиняється
концентрованою сірчаною кислотою, переводиться в розчин концентрованою
фтороводневою (плавіковою) кислотою. При високій температурі галогенується, реагує з
гідроксидами і карбонатами типових металів (з утворенням солей, невиділеної у вільному
стані метацирконієвої кислоти H2ZrO3). Відновлюється вуглецем.
Mr=123,22; d=5,89; tпл=2700°C; tкип=4300°C.
Переваги та недоліки:
- надвисока міцність – 900 – 1200 Мпа;
- відмінне крайове прилягання;
- слабка прозорість – 52% (інколи – це перевага, якщо необхідно перекрити змінений в
кольорі зуб);
- хімічний зв'язок з облицювальною керамікою гірший ніж у каркасів з кераміки;
- недостатній зв'язок з композитними цементами, фіксується тільки механічно.
4. Виготовлення зубних протезів методом ін'єкційного пресування. Системи ІPS-

Empress, OPS. Це комплекти матеріалів і оснащення для виготовлення суцільнолитих
протезів методом гарячого пресування кераміки. Система використовує зміцнену
лейцитом (40-50%) полевошпатну кераміку. Кристали лейциту можуть поліпшувати
міцність і опір на злам полевошпатної скляної матриці. Крім того, що застосовується
спеціальна вогнетривка маса й тривалий цикл випалу, використовується звичайна
методика лиття по виплавлюваних воскових моделях. Воскові моделі розміщуються в печі
разом з брусками EMPRESS і повільно нагріваються до 1200 градусів. Пресувальна форма
міститься знизу ін'єкційної пресувальної системи при температурі приблизно 1150
градусів, а обраний скляний брусок розміщається у верхній камері пресування під тиском
близько 0,4 МПа. Бруски поставляються в декількох відтінках і для виготовлення
реставрації можуть бути застосовані дві методики. Реставрація може бути відлита у своїй
остаточній формі й згодом пофарбована й глазурована . Або ж може бути спресований
каркас і згодом облицьований порцеляною для отримання остаточної форми й відтінку
реставрації. Реставрації за методикою EMPRESS мають високу напівпрозорість і міцність
на вигин до 160-180 МПа.
- дозволяє будь який тип формування;
- відмінне з'єднання з облицювальною керамікою;
- неперевершені оптичні властивості (прозорість 27%);
- неперевершене крайове прилягання;
- недостатня міцність (частіше поодинокі коронки).
5. Низькотемпературні кераміки.
Duceram LFC.
Розвиток дуже низькоплавких керамік (випал 660 градусів) значило, що може бути
прийнята проста й точна методика для формування й випалу суцільнокерамічних
протезів. Тонкий шар традиційної кераміки (Duceram) спікається на вогнетривкому
штампі (Ducera-lay). Потім керамічний каркас відокремлюється від вогнетривкого
матеріалу шляхом піскоструйної обробки (50 мкм алюміній) і розміщується на гіпсовий
штамп робочої моделі. Ця комбінація забезпечує опору для формування й випалу
низькотемпературних порошків без деформацій. Розходження в 260 градусів між
температурою випалу традиційних і низькотемпературних керамік (920 і 660 градусів)
дозволяє проводити повторні випали без ризику деформації меж. Низькотемпературні
кераміки протипоказані для маскування сильно пофарбованих зубів і особливо , якщо
метою є висока стійкість до перелому.
- стирання співпадає зі стиранням тканин зубів;
- найкраща репродукція опалесценції зубів;
- не потребує спеціального обладнання;
- недостатньо міцна.
Визначення кольору порцелянової коронки:

Вірно обраний колір - основа реставрації, що має живий зовнішній вигляд. Визначення
кольору зубу проводиться після його очищення й бажано до початку препарування його
й сусідніх зубів. При визначенні кольору зубу варто враховувати індивідуальні
особливості . Наприклад, якщо заплановано препарування коронки , необхідно також
визначити колір в пришийковій ділянці. Для того, щоб досягти результату максимально
наближеного до дійсності, визначення кольору повинно відбуватися при денному
освітленні. При цьому на пацієнті не повинно бути одягу інтенсивних відтінків , а також
губної помади.
Остаточні колір реставрації складається з наступних складових:
- кольору кукси
- кольору керамічного блоку
- кольору облицювальної кераміки
- кольору фіксуючого матеріалу
Керамічні вініри
Керамічні вініри - це мікропротези, що покривають поверхню зубів і призначені
для корекції їх естетичних недоліків.
Моментом появи сучасних вінірів вважають 1983 рік, коли Horn була
запропонована методика виготовлення пошарово формованих керамічних вінірів методом
випалення на платиновій фользі з подальшим протравленням плавіковою кислотою і
фіксацією на композитний цемент. Розвиток технології керамічних вінірів йшов
паралельно з розвитком технології композиційних матеріалів і адгезивної фіксації,
застосування яких забезпечило можливість досягнення успішних результатів при
протезуванні вінірами.
Спочатку вініри були тонкостінними (0,5-1мм) накладками на вестибулярну
поверхню фронтальних зубів для виправлення їх кольору, але сучасні показання до
протезування вінірами значно ширші, тому міра покриття поверхонь зуба може бути
різною залежно від клінічної ситуації і цілей застосування вінірів.
Відмінною особливістю вінірів в порівнянні з іншими естетичними протезами
(керамічними вкладками, коронками) є їх незначна товщина, що вимагає мінімально
інвазивного препарування. Тому вініри у багатьох випадках є альтернативним методом
ортопедичного лікування для вітальних зубів. Частіше усього вініри застосовуються на
фронтальних зубах і премолярах верхньої щелепи. На нижніх зубах застосування вінірів є
ризикованим, оскільки там вони піддаються більшому оклюзійному навантаженню.
Показання до протезування вінірами

1. Корекція кольору зубів
Керамічні вініри є надійним способом корекції зміненого кольору зубів, вони
показані при неможливості відбілювання консервативними методами (наприклад, при
тетрациклінових зубах). Також вони показані за наявності у пацієнта підвищених вимог до
естетики. Вініри, виконані кваліфікованим техніком мають більш естетичний вигляд ніж
прямі композитні реставрації, а також є більш довговічними. Корекція кольору зубів за
допомогою тонкостінних керамічних конструкцій можлива за рахунок модифікації їх
опаковості, прозорості, кольору.
Вінири, що виготовляються для корекції кольору, мають рівномірну товщину(від

0,3- 0,5 до 1 мм), вкривають тільки вестибулярну поверхню зубів, не перекриваючи
різального краю.
2. Корекція положення і форми зубів
Вініри є альтернативним методом корекції незначних аномалій форми і положення
фронтальних зубів при відмові пацієнта від ортодонтичного лікування. Перевагою вінірів
перед ортодонтичним лікуванням слід рахувати досягнення результату за коротші
терміни, а також можливість паралельно робити інші зміни, наприклад кольори зубів.
За допомогою вініру можна виправити незначні повороти, аномалії розміру і форми
зубів, закрити діастеми і треми.
Об'єм препарування, товщина вініру і міра перекриття поверхонь зуба залежатиме
від виду аномалії положення або форми зуба.
3. Функціональні показання
Вініри також можуть застосовуватися при порушенні функції зуба у зв'язку з
відламом або стиранням різальних країв, відсутністю апроксимальних або оклюзійних
контактів. У цих випадках протяжність вініру може не обмежуватися тільки
вестибулярною поверхнею - можливе також часткове або повне перекриття різального
краю, апроксимальних, навіть оклюзійної і оральної поверхонь. Проте слід пам'ятати, що
успішні віддалені результати отримані тільки при вестибулярних естетичних вінірах. Для
вінірів, що перекривають поверхні зуба з великим функціональним навантаженням
отримано мало віддалених результатів спостережень, тому до їх застосування слід
підходити вкрай обачно. Вирішальним моментом в плануванні лікування за допомогою
вінірів має бути грамотна оклюзійна і функціональна діагностика зубо-щелепного
апарату.
4. Вініри на коронках
Є варіантом корекції естетики у випадках, коли наявні в порожнині рота
мостоподібні протези або коронки з кераміки інтактні, але не задовольняють естетичним
вимогам; керамічні вініри можуть стати альтернативою повній переробці протезів.
В. Препарування зубів під вініри

Підготовчий етап
Оскільки естетичні запити часто не можуть бути сформульовані пацієнтом точно,
використання візуальних образів допоможе уточнити суперечні моменти і уникнути
непорозуміння між пацієнтом, лікарем і техніком надалі. В якості наочних прикладів
можуть бути використані фотографії пацієнтів до і після лікування, але вони не можуть
відобразити всі можливі аспекти і відповісти на індивідуальні естетичні побажання
пацієнта. Тому для проектування естетичного протезування за допомогою вінірів слід
застосовувати:
- Діагностичне воскове моделювання (wax - up). За допомогою моделювання
майбутньої реставрації з воску кольору зуба можна продемонструвати можливі зміни
форми зубів; також діагностичні моделі з wax - up використовуються для проектування
оклюзійних взаємовідносин зубних рядів з урахуванням конструкцій, що виготовляються,
а також надалі - для виготовлення провізорних вінірів
- Комп'ютерні програми, призначені для проектування ортопедичних конструкцій.
Забезпечують можливість віртуального конструювання будь-яких естетичних аспектів
майбутніх реставрацій, а також можливість передачі даних в лабораторію
- Фотодокументація на етапі планування лікування і на етапах протезування
Плануванню реставрації і обговоренню етапів лікування повинно приділятися
достатньо уваги. Цілі і можливі результати лікування мають бути чітко визначені і
обумовлені, інакше за наявності нереальних очікувань і вимог, пацієнт може бути
незадоволений результатами. Розуміння цілей лікування безпосередньо до його початку
має вирішальне значення у виготовленні будь-яких високо естетичних конструкцій.
Препарування під вініри - загальні принципи
1. Враховуючи, що емаль зуба має вирішальне значення для адгезивної фіксації, при
препаруванні зубів її по можливості необхідно зберігати
2. Межі препарування мають бути чіткими, щоб забезпечити точне крайове
прилягання вініру
3. В результаті препарування має бути створено достатньо місця для вініру, щоб
уникнути надмірного розширення і потовщення коронкової частини зуба. Глибина
препарування може варіюватися залежно від цілей лікування і початкового стану зуба.
Так, для корекції кольору темних зубів може знадобитися велика глибина препарування
для значного по товщині шару керамічного матеріалу, а для заміщення дефектів емалі -
мінімальне препарування, тільки з позначенням меж реставрації
Послідовність препарування
1. Нанесення маркувальних борозен на вестибулярну поверхню. Наносяться 2
борозенки в горизонтальному напрямі, розділяючи зуб на третини. Глибина їх залежить
від вибраної глибини препарування; цей етап важливий для визначення товщини
майбутнього вініру. Маніпуляцію виконують маркерними борами
2. Закругленим бором препарують жолобок в пришийковій ділянці глибиною 0,2-0,3
мм. Приясенева межа вініру повинна знаходитися на рівні маргінальних ясен; по
можливості, препарування повинне закінчуватися в емалі
3. Приясеневий жолобок розширюють в аппроксимальных напрямах для визначення
бічних меж препарування. Апроксимальні поверхні препарують при необхідності зміни
кольору або корекції форми зуба, закритті діастем і трьом. Слід уникати надмірного
сошлифовывания, аппроксимальная препаровка не повинна перевищувати 2/3 або 3/4;
товщина коронки зуба. Незішліфовні частини бічних стінок зубів перешкоджають їх
зміщенню і функціональному перевантаженню тонкостінних керамічних реставрацій
4. Зішліфовування вестибулярної поверхні зуба до глибини маркерних борозен
5. Препарування різального краю зубів залежить від його стану і цілей застосування
вінірів : при інтактному різальному краю його препаровка не робиться (а), при незначному
об'ємі корекції його препарують до половини товщини (в), при необхідності реставрації і
подовження зуба – повністю (с).
Препарування при корекції аномального положення зубів
Корекція повороту зубів
Полягає в тому, що об'єм зішліфування поверхні, яка виступає за контури зубної
дуги, має бути таким, щоб прибрати " надлишок" + забезпечити необхідну товщину вініру.
На тій частині вестибулярної поверхні, яка знаходиться всередині від контуру зубної дуги,
препаровка мінімальна, тільки щоб зішліфувати поверхневий безпризмовий шар емалі.
Спочатку шліфують частину зуба, що виступає, до рівня зовнішнього контуру
зубної дуги, потім усю поверхню препарують на товщину вініру
Закриття діастем і трем

Вимагає повного перекриття вініром апроксимальних поверхонь, тому
препарування є більшим - бічні поверхні зішліфовують до рівня їх переходу в оральну
поверхню
Захист вітальних зубів після препарування
Слід пам'ятати, що при значному об'ємі препарування зубів (із залученням
апроксимальних поверхонь, різального краю, великій товщині зішліфування) виникають
такі проблеми, як порушення зовнішнього вигляду, підвищена чутливість; існує небезпека
інфікування пульпи через відкриту дентинну поверхню. Тому, як і у разі препарування під
коронки і вкладки, вітальні зуби мають бути захищені тимчасовими провізорними
конструкціями (вінірами). Виготовити їх можна прямим методом (по відбитку), або
непрямим - по моделі з діагностичним wax - up, або використати в якості тимчасового
захисту термоформовану капу (виготовляється за технологією кап для вибілювання; при
необхідності може бути заповнена десенситайзером).
Отримання відбитків для виготовлення керамічних конструкцій

Оскільки будь-яка лабораторна технологія виготовлення керамічних конструкцій
вимагає виготовлення високоточних моделей, завданням лікаря на клінічному етапі є
отримання відбитків високої точності. Для цього мають бути використані відбиткові
матеріали, що забезпечують максимально достовірне відображення тканин протезного
ложа, мають стабільність, мінімальними усадкою і залишковою деформацією. На сьогодні
таким вимогам відповідають А-силіконові і поліефірні матеріали. Силіконові відбитки
отримують двофазні (двошарові), за одноетапною і двохетапною методикою,
використовуючи базисну пасту + корегуючу пасту низької в'язкості (малонаповнену,
рідкотекучу). Для виготовлення вінірів і вкладок переважною є одноетапна методика.
Поліефірні маси мають тільки одну консистенцію – середньов’язку і застосовуються в
однофазній техніці. За наявності межі препарування на рівні або нижче ясенного краю
перед відбитком обов'язкове виконання механічної ретракції ясен; для найкращого
проникнення маси в усі області препарування також бажане додаткове нанесення
корегуючої маси шприцом на область уступів або в порожнину, відпрепаровану для
вкладки.
Технологія адгезивної фіксації безметалевих керамічних конструкцій.
Композиційні цементи
Великим проривом в розвитку технології конструкцій з безметалевої кераміки

стала поява композитних цементів, що мають ряд значних переваг в порівнянні з цинко-
фосфатними, полікарбоксилатними і навіть склоіономірними цементами. Вони
характеризуються такими властивостями, як висока естетичність, ідентичність оптичним
властивостям природних зубів, здатність утворювати хімічний зв'язок з тканинами зубів,
модуль еластичності, близький до аналогічного показника тканин природних зубів,
стійкість до дії ротової рідини. Адгезивна система фіксації, що застосовується в
композитних цементах, дозволила значно зміцнити систему "Зуб + цільнокерамічна
конструкція" і розширити сферу застосування безметалевих керамічних коронок, вкладок,
вінірів.
Композиційні цементи
Композиційні цементи (КЦ) за своїм хімічним складом і технології застосування
багато в чому подібні до пломбувальних композиційних матеріалів. До переваг КЦ в
порівнянні з іншими фіксувальними матеріалами відносяться: висока міцність і стійкість
до навантажень стискання і деформацій на вигин, низька розчинність в середовищі
порожнини рота, висока естетичність внаслідок наявності широкого спектру кольорів
цементу і відповідність його прозорості тканин зубів. До недоліків слід віднести
необхідність забезпечення ідеальної сухості і чистоти робочого поля, складність
механічної обробки і видалення надлишків цементу, вірогідність подразливої дії на
пульпу.
КЦ являються універсальними фіксувальними матеріалами, з широкими
можливостями застосування - для фіксації незнімної ортодонтичної апаратури,
суцільнолитих коронок і мостоподібних протезів, а також литих культевих вкладок. Але
головна сфера застосування КЦ - фіксація внутрішньоканальних штифтів і шин із
скловолокна, непрямих композитних реставрацій, безметалевих керамічних конструкцій.
За метою застосування КЦ можуть бути постійними і тимчасовими, за способом
полімеризації - хімічного затвердіння, світлової полімеризації (забезпечують
нелімітований робочий час), подвійної полімеризації (світловий - за 20-40 сек, і хімічною -
4-6 хв). За формою випуску - найчастіше поставляються у вигляді двох паст; рідше ніж дві
в'язкі рідини або порошок з рідиною.
За хімічним складом КЦ ідентичні пломбувальним композитам, і є комбінацією з
органічної матриці на основі диметакрилатів (BIS - GMA, U - DMA, TG - DMA) і
неорганічних часток наповнювача (борсилікатне або кварцове скло). Від пломбувальних
матеріалів цементи відрізняються лише меншим відсотковим вмістом і розміром часток
наповнювача. Також до складу цементу входять:
- ініціатори полімеризації (хімічною - перекис бензоїлу, і світловий - метилефір бензоїлу,
камфероквинон)
- інгібітори (для пролонгації робочого часу матеріалу) полімеризацій
- фотостабілізатори (для поглинання променів УФ-спектру і поліпшення стабільності
кольору матеріалу)
- барвники, що надають матеріалу колір природних тканин зуба.
У комплект постачання входять сам цемент у вигляді двох паст для автоматичного
або ручного змішування, кондиціонер (32-50 % ортофосфорна кислота), адгезивна
система. Деякі КЦ в наборі мають модифікатори кольори, що дозволяють коригувати
колір керамічних конструкцій зсередини.
Зв'язок між КЦ і тканинами зуба досягається за рахунок створення гібридного шару
між дентином і фіксувальним матеріалом, що забезпечує хімічний зв'язок і
мікромеханічну ретенцію. Технологія адгезивної фіксації передбачає кондиціонування
(тотальне протравлення) поверхні препарування, внаслідок чого утворюються мікропори в
емалі, віддаляється змащений шар дентину і відкриваються просвіти дентинних канальців.
Після на кондиціоновану поверхню наносять адгезивну систему, яка затікає у відкриті
канальці і утворює мікроплівку на поверхні дентину; після полімеризації адгезивної
системи шар дентину, просочений полімеризованим адгезивом називають гібридним. За
хімічним складом адгезив близький до органічної диметакрилатної матриці композитних
матеріалів, отже, між КЦ і гібридним шаром утворюється хімічний зв'язок. Тяжі адгезиву,
що заповнюють відкриті дентинні канальці, забезпечують мікромеханічну ретенцію
пломбувального або фіксувального композиту в дентині.
Для створення міцного адгезивного зв'язку між композиційним матеріалом і
внутрішньою поверхнею керамічних конструкцій, що фіксуються, як і у випадку з
тканинами зуба, потрібна її спеціальна обробка. Вона полягає в попередньому
протравленні кераміки плавіковою кислотою (призводить до появи мікропор на поверхні)
і подальшому нанесенні на неї сілану (речовини, що відштовхує вологу і покращує
змочування протравленої поверхні кераміки адгезивом).
Клінічний етап фіксації керамічних конструкцій
1. Готову коронку (вкладку, вінір) приміряють в порожнині рота, перевіряючи колір,
точність крайового прилягання
2. За допомогою артикуляційного паперу перевіряють оклюзійні і апроксимальні
контакти, при необхідності - пришліфовують тонкоабразивними керамічними кругами або
алмазними борами, потім полірують керамічними полірами
3. При необхідності робиться корекція кольору конструкції шляхом підфарбовування
зовнішньої поверхні керамічними барвниками, або зсередини - композитними
модифікаторами кольору. Для правильної оцінки кольору конструкції перед накладенням
на зуб слід зволожити її зовнішню і внутрішню поверхні водою або спеціальним водним
гелем з набору.
4. Тип композитного цементу підбирають залежно від виду кераміки, з якої
виготовлена конструкція : для високопрозорої склокераміки застосовують цементи і чисто
світлового, і подвійного твердіння; колір цементу повинен відповідати кольору кераміки.
Для виробів на основі зміцненої алюмоксидної кераміки, а також з каркасом з оксиду
цирконію або плечової маси (які мають високу опаковість, непрозорість) колір цементу не
впливає на колір реставрації в цілому, але матеріал обов'язково повинен мати подвійний
механізм полімеризації, оскільки проникнення світла може бути недостатнім в деяких
ділянках конструкції (апроксимальних і приясеневих).
5. Для адгезивної фіксації, внутрішню поверхню конструкції обробляють з
урахуванням типу кераміки. Алюмоксидна кераміка протравленню не підлягає;
шорсткість її поверхні створюють піскоструменевим способом. Звичайна і зміцнена
кераміки протравлюються плавиковою кислотою, а склокераміка типу Dikor - біфторидом
амонію.
Протравлення кераміки призводить до розчинення кремній-вмісних речовин і
оголення нерозчинних кристалів, що створює шорстку поверхню для мікроретенції.
Чиста протравлена поверхня виглядає білястою і матовою.
6. Після протравлення поверхню просочують сіланом (праймером для кераміки).
Силаніація дозволяє збільшити " змочуваність" поверхні адгезивом, який наносять
згодом. До встановлення на ложі конструкцію слід захистити від попадання світла щоб
уникнути самополімеризації адгезиву.
7. Протезне ложе (препаровані і сусідні зуби) ретельно ізолюють від слини
використовуючи валики, кофердам, слиновідсмоктувач. Для опорних зубів рекомендована
ретракція ясен нитками. Сухість і чистота робочого поля - запорука успішного результату
при застосуванні композитних матеріалів; і навпаки, контамінація робочої області слиною
зробить неможливим формування хімічного зв'язку матеріалу з тканинами зуба.
8. Сусідні зуби змащують ізолюючим лаком, або відділяють спеціальною плівкою для
захисту від потрапляння протравлювача і щоб уникнути склеювання з цементом. Емаль, а
потім дентин кондиціонують за загальноприйнятими правилами, а потім наносять
адгезивну систему згідно інструкції виробника. Також існують самопротравлювальні і
самоадгезивні композити (напр. MaxCemKerr), у яких кондиціонер і адгезив включені до
складу самого цементу.
9. Цемент (і при необхідності - модифікатор кольору) наносять на внутрішню
поверхню конструкції, яку потім накладають на ложе. Роблять первинну світлову
полімеризацію впродовж 10-20 с. Великі надлишки цементу видаляють зондом або
гумовим конусом, з міжзубних проміжків - флосом. Остаточне затвердіння проводять з
оральною і вестибулярною поверхонь в теч. 1-2 хв.
10. За допомогою 30-32-х гранних сталевих фінірів або дрібноабразивних (жовтого,
білого) алмазних борів видаляють залишки цементу на межах конструкції, потім місце
стику конструкції і зуба полірують голівками для кераміки і алмазними полірувальними
пастами
11. Пацієнтові дають рекомендації відносно проведення домашньої і професійної
гігієни, а також відносно попередження надмірного навантаження на реставрації;
призначають термін контрольного огляду.
VІ. ПЛАН І ОРГАНІЗАЦІЙНА СТРУКТУРА ЗАНЯТТЯ
№ Основні етапи заняття Навчал Методи Матеріали Термін

пп ьні цілі контролю методичного
забезпечення
1 2 3 4 5 6
1. Організація заняття 3 хв.
2. Постановка навчальних Згідно розд.II і III
цілей
3. I.Підготовчий етап. 30 хв.
Контроль вихідного рівня: Питання , тести 1

Теоретичнbq рівня.
I експрес-опит. Питання, тести 2
1.Керамічні системи рівень. Тестовий рівні.
2.Показання й протипо- контроль 1 Моделі, таблиці,
казання до виготовлення П рівня. малюнки, муляжі,
порцелянових коронок рівень. Відеофільми.
3.Особливості Письмове
препарування зубів під IIIрівен опитування.
керамічні конструкції ь. Рішення
типових
4. Вимоги до керамічних II завдань.
коронок рівень.
6. Матеріали для відбитків
7. Вимоги до матеріалів
для фіксації II рів.
II рів.
4. II.Основний етап. 70 хв.
Формування професійних II-III Практичний Моделі, фантоми,

навичок і вмінь. рів. тренінг. Відбитки
1.Знати показання й 1.Вивчення
протипоказання до моделей.
виготовлення 2.Оцінка
порцелянових коронок відбитків
2.Знати клінічні етапи 3.Аналіз
виготовлення фантомних
порцелянових коронок робіт
3.Вміти виготовити
порцелянову коронку Метод Робота з пацієнтом
формування Заповнення історії
вмінь. хвороби
1. Аналіз клі-
нічних си-
туацій
2.Вибір
кольору
порцелянової
коронки
5. III.Заключний етап III рі- Індивидуаль- Аналіз клінічних 20 хв.
1.Контроль і корекція проф. вень ний контроль ситуацій, ана-
умінь і навичок. практичних ліз моделей
навичок та
їхніх
результатів.
1.Контроль ви-
бору конструк-
ції протеза.
2. Контроль
клінічних
етапів
виготовлення
порцелянової Завдання, тести Ш 10 хв.
2.Підведення підсумків коронки рівня
заняття.
Орієнтовна 2 хв.
3.Домашнє завдання: карта самостійної
навчальна література по роботи з
темі, основна й допоміжна. літературою
VІІ. МАТЕРІАЛИ МЕТОДИЧНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ЗАНЯТТЯ.
VІІ.1.Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття: питання, завдання, тестові

завдання.
1.Назвіть складові частини порцелянової маси.
2.Назвіть властивості порцеляни.
3.Перелічіть показання до протезування зубів порцеляновою коронкою.
4.Назвіть етапи виготовлення порцелянової коронки.
5.Перелічіть протипоказання до протезування зубів порцеляновими коронками.
6.Назвіть сучасні системи виготовлення суцільнокерамічних коронок.
7.Перелічіть клінічні етапи виготовлення порцелянової коронки.
8.Назвіть вимоги до матеріалів для фіксації порцелянової коронки.
VІІ.2.Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття:

-професійні алгоритми, орієнтовні карти для формування практичних вмінь і навичок,
навчальні завдання.
VІІ.3. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів:

- орієнтовні карти для організації самостійної роботи студентів з навчальною
літературою.
Послідовність дій Методика виконання (придбання навичок)
1.Обстеження пацієнта Виконати всі етапи суб'єктивного й об'єктивного обстеження
пацієнта. Призначити допоміжні дослідження (рентгенографія,
функціональні й лабораторні методи). Поставити діагноз і
спланувати лікування.
Провести аналіз моделей. Спланувати глибину препарування

2.Визначитися з зуба на моделі. Провести препарування зуба
лікарською тактикою й на моделі під порцелянову коронку. Провести оцінку
оперативною технікою. силіконових відбитків
Виготовити тимчасову конструкцію на моделі.

3.Перевірити навички
моделювання.
Ознайомитися з особливостями виготовлення порцелянової
4.Взяти участь у коронки.
виготовленні
порцелянової
коронки в клініці під
керівництвом викладача
VIIІ ЛІТЕРАТУРА.
1.Н.Г.АБОЛМАСОВ. Н.Н.АБОЛМАСОВ. В.А.БЫЧКОВ, А.АЛЬ-ХАКИМ.

Ортопедическая стоматология.-Смоленск.-2000.-стр.159-219.
2В.П.НЕСПРЯДЬКО, М.М.РОЖКО. Ортопедическая стоматология.К.-Книга-плюс 2003.-
стр.175-204.
3.А.А.ЩЕРБАКОВ.Е.И.ГАВРИЛОВ.В.Н.ТРЕЗУБОВ.Е.Н.ЖУЛЕВ. Ортопедическая
стоматология.-С.Петербург.-1997.-стр.110-124.
4.Е.Н.ЖУЛЕВ. Несъёмные пртезы..Теория, клиника и лабораторная техника.-
Н.Новгород.-1995.-стр.169-271.
5.В.Н.ТРЕЗУБОВ. М.З.ШТЕЙНГАРТ, Л.М.МИШНЁВ. Ортопедическая стоматология.-С.-
Петербург.-1999.-стр.8-190.
6.С.И.АБАКАРОВ. Современные конструкции несъёмных зубных протезов. М.1994.-
стр.28-7.А.З.ВЛАСЕНКО,К,М,СТРЕЛКОВСЬКИЙ.Технологія виготовлення зубних
протезів з використанням керамічних та композитних матеріалів.Київ-«Здоровя»,2005.-
стр.103.
.8.В.Н.КОПЕЙКИН. Руководство по ортопедической стоматологии.-М.1993.-с.129-143.
9.В.Н.КОПЕЙКИН и соавт. Зубопротезная техника.-М.,1996.-с.139-153.
10.В.Н.ТРЕЗУБОВ,А.С.ЩЕРБАКОВ,Л.М.МИШНЕВ.Ортопедическая стоматология,С.-
Петербург»Романт»2002,стр.143-154.
11.К.ЛЕМАНН,Э.ХЕЛЬВИЧ.Основы терапевтической и ортопедической
стоматологии.»Галл-Дент»,1999-стр.157-187.
12.Б.П.МАРКОВ,И.Ю.ЛЕБЕДЕНКО,В.В.ЕРИЧЕВ. Руководство к практическим занятиям
по ортопедической стоматологии.М.2001 стр.3-112. . .
13..М.Г.БУШАН,Х.А.КАЛАМКАРОВ. Осложнения при зубном протезировании и их
профилактика.-Кишинев.,1983.
14.С.И.АБАКАРОВ. Современные конструкции несъёмных зубных протехов.-М.,1994.
15.Э.Я.ВАРЕС, В.А.НАГУРНЫЙ. Изготовление цельнолитых зубных протезов.-
Львов,1992.
16.BERNARD TOUATI, PAUL MIARA, DAN NATHANSON. Эстетическая стоматология
и керамические реставрации. Перевод. Москва 2004.
17.РОБЕРТ С. КЛУГМАН Ортопедическое лечение в клинической практике. Перевод.
-М.,2008.
Тестові завдання до теми:
“ Показання, клінічні та лабораторні етапи виготовлення естетичних реставрацій з
використанням безметалевих технологій. Помилки та ускладнення.”
Варіант 1
1. Пацієнт В., 34роки, скаржиться на зміну кольору 23 зуба, естетичний дискомфорт. В

анамнезі: лікування даного зубу з приводу ускладненого карієсу, алергія на пластмасу.
Об'єктивно: 23 зуб сірого кольору, дефект відновлений пломбою. На рентгенограмі канал
кореня запломбований до верхівки. Прикус прямий. Яка з штучних коронок
рекомендована пацієнтові?
A Порцелянова
B Металопластмасова
C Штампована
D Пластмасова
E Суцільнолита.
2. Хворому М., 35 років лікар виготовляє порцелянову коронку на 11 зуб. На етапі

препарування 11 зуба необхідно сформувати уступ по перимету і шийки зуба. На якому
рівні він формується по периметру шийки інтактного 11 зуба ?
A Вище ясеневого краю на 1 мм
B Вище ясеневого краю на 2 мм
C Вище ясеневого краю на 3 мм
D На рівні ясеневого краю
E Нижче ясеневого краю на 1 мм
3. Хворому Б - 40 років, лікар виготовляє порцелянову коронку на 11 зуб. На яку ширину

формується уступ по периметру шийки інтактного зуба?
A Без уступа
B 0,2-0,4 мм
C 0,5-1,0 мм
D 1-2 мм
E 2,5-3 мм
4. Пацієнтові Т. виготовляється порцелянова коронка на 11 зуб. Планується зуб

залишити вітальним. Які заходи під час лікування доцільно застосувати для профілактики
виникнення запалення пульпи даного зубу?
A Виготовлення провізорної коронки.
B Призначення фторвмісних препаратів.
C Призначення кальцієвмісних препаратів
D Вітамінотерапія.
E Фізіотерапевтичні заходи.
5. У процесі виготовлення порцелянової коронки, пацієнтові К. перед зняттям робочого

відбитка проведена ретракція ясен ретракційною ниткою. З якою метою була зроблена
дана маніпуляція?
A Для зменьшення усадки відбиткового матеріалу
B Для запобігання травми ясеневого краю.
C Для запобігання травми зубоясеневого з'єднання.
D Для більш легкого зняття відбитка з протезного ложа .
E Для точного відображення пришийкової ділянки.
6. Хворому 35 років, після препарування зубів під порцелянові коронки потрібно зняти
відбитки. Який відбитковий матеріал використати ?
A Exspress
B Ypeen
C Stomaflex
D Стенс
E Repeen
7. Пацієнтка 25 років скаржиться на зміну кольору 12 зуба, естетичний дефект. В

Об'єктивно: 12 зуб має темно-сірий колір, дефект відновлено пломбою. На рентгенограмі:
канал кореня запломбований до верхівки. Прикус ортогнатичний. Яка з перерахованих
порцелянових коронок показана хворій?
A Порцелянова на пресованому ковпачку
B Пластмасова
C Металопластмасова
D Порцелянова на цирконієвому ковпачку
E Штампована з облицюванням
8. Хворому А., у клініці виготовляють порцелянову коронку на 21 зуб. Коли проводять

ретракцію ясен?
A Після припасування каркаса
B Перед припасуванням каркаса
C Після отримання відбитків
D Перед фіксацією
E Перед отриманням відбитків
9. Хворому 30 років, частковий дефект коронкової частини 11 зуба відновлюється

порцеляновою коронкою. Протез виготовляється в артикуляторі. У якій площині
відтворюються в ньому рухи нижньої щелепи?
A Вертикальній
B Трансверзальній
C Сагітальній
D Вертикальній, сагітальній
E Вертикальній, сагітальній, трансверзальній
10. Пацієнтові Б., 45 років, планується виготовити порцеляновий мостоподібний

протез. Після препарування опорних зубів лікар-стоматолог приступає до зняття
подвійного робочого відбитка. Яку операцію повинен виконати стоматолог, щоб отримати
якісний відбиток?
A Провести провідникову анестезію.
B Використати 3% розчин перекису водню для зупинки кровотечі з ясеневої борозни.
C Провести ретракцію ясен.
D Провести визначення центральної оклюзії.
E Провести підбір відбиткової ложки.
Варіант 2.
1. Хворий К., 38 років, звернувся в клініку ортопедичної стоматології зі скаргами на

розцементування порцелянової коронки, виготовленої на 23 зуб три місяці тому.
Об'єктивно: коронкова частина 23 зуба низька з конусністю стінок до 10-15 градусів?. Яка
причина швидкого розцементування коронки?
A Коронка фіксована на неякісний цемент.
B Невірно визначений колір керамічного покриття.
C Неякісно відновлені міжзубні контакти.
D Неякісно відновлений ріжуючий край коронки.
E Значна конусність стінок препарованого опорного зуба.
2. Хворий Х., 45 років, звернувся в клініку ортопедичної стоматології зі скаргами на

дефект 23 зуба. Об'єктивно: коронкова частина 23 зуба зруйнована на 90%. На
рентгенограмі канал зубу пломбований, пародонт без патологічних змін. Яка конструкція
зубного протеза доцільна в даній ситуації?
A Видалити зуб
B Відновити 23 зуб штифтовою вкладкою і порцеляновою коронкою.
C Виготовити 3/4 коронку.
D Виготовити телескопічну коронку.
E Виготовити пластмасову коронку.
3. Пацієнт С., 43 років, звернувся в клініку ортопедичної стоматології з метою

протезування. При об'єктивному обстеженні виявлено: відсутність 23 зуба, дефект
обмежений здоровими зубами. Пацієнт категорично відмовляється від препарування
зубів. Протипоказання до імплантації відсутні. Який метод протезування найбільш
раціональний у цьому випадку?
A Керамічна коронка з опорою на остеоінтегрований імплантат.
B Мостоподібний протез із опорою на коронках за Бородюком.
C Адгезивний мостоподібний протез.
D Мостоподібний протез із опорою на металокерамічні коронки.
E Консольний протез з опорою на 24 зуб.
4. Хворий В., 36 р., диктор телебачення, скаржиться на естетичний дефект. Об'єктивно:

відсутні коронкові частини 12, 11, 21, 22 зубів внаслідок травми; прикус ортогнатичний,
корні стійкі, ендодонтично ліковані, слизова оболонка без патологічних змін. Яка
рекомендована ортопедична конструкція?
A Видалення зубів, імплантати, керамічні коронки.
B Цирконієві куксові вкладки, керамічні коронки.
C Металеві куксові вкладки, керамічні коронки.
D Цирконієві куксові вкладки, металокерамічні коронки.
E Металеві куксові вкладки, металокерамічні коронки.
5. Хворий Н., 47 років, звернувся зі скаргою на зміну кольору 11 і 21 зубів. Об'єктивно:

11 і 21 зуби змінені в кольорі, канали запломбовані до верхівки. Прийнято рішення про
виготовлення порцелянових коронок на 11 і 21 зуби. Під яким оптимальним кутом
варто проводити препарування апроксимальних поверхонь опірних зубів?
A 2°
B 5°
C 10°
D 15°
E 20°
6. Пацієнт С., 29 років. Скарги на відсутність 11 зуба в результаті травми. Об'єктивно: 11

зуб відсутній, 12 і 21 зуби депульповані й відреставровані фотополімерним композитом,
прикус ортогнатичний, клінічні коронки зубів високі. Пацієнт має протипоказання до
імплантації. Які дії лікаря?
A Виготовити бюгельний протез
B Виготовити Мериленд-мостоподібний протез
C Виготовити керамічний мостоподібний протез з опорою на 12 і 21 зуби
D Виготовити консольний металокерамічний протез із опорою на 21 зуб
E Виготовити шинуючий мостоподібний металокерамічний протез з фіксацією на 13, 12,
21,22, 23 зуби
7. Лікар стоматолог - ортопед планує виготовити порцелянову коронку на аномально

розташований 22 зуб, поліпшивши вигляд пацієнтки Л., 21 року. На яку максимальну величину
допускається відхилення коронкової частини зуба стосовно осі зубу?
A 150°
B 100°
C 50°
D 200°
E 250°
8. Пацієнту Г., 20 років, виготовляється порцелянова коронка на 11 зуб . Коронку виготовлять із

матеріалу:
A Артгласс
B Сінма – М
C Протакрил
D Віроплюс
E Дуцерам
9. Пацієнтові виготовлений порцеляновий мостоподібний протез з опорою на 13,12,21зуби. На

етапі перевірки в порожнині рота колір кераміки відрізняється від кольору зубів, на 0,5 тону
світліше по шкалі Vita. Яким чином усунути невідповідність кольору?
A Підфарбувати за допомогою барвників .
B Нанести нові шари керамічної маси відповідних кольорів.
C Провести відбілювання природних зубів.
D Виготовити інший мостоподібний протез .
E Замінити поверхневий шар керамічної маси на відповідні кольори.
10. Пацієнтка 26 років, артистка театру, звернулася в клініку ортопедичної стоматології з метою
протезування дефектів коронок фронтальних зубів. Планується виготовлення керамічних коронок
на 12,11,21,22 зуби. З анамнезу – істерія; полівалентна, медикаментозна алергічна реакція в т.ч. на
анестетики. Оберіть метод знеболювання для препарування зубів.
A Електрознеболення.
B Нейролептаналгезія.
C Аудіо аналгезія.
D Інгаляційний наркоз.
E Аплікаційна анестезія 10% лідокаіном.
Варіант 3.
1. Хвора М., 21 рік, звернулася в клініку ортопедичної стоматології зі скаргами на

естетичний дефект 22 зуба. Об'єктивно: 22 зуб змінений у кольорі після ендодонтичного
лікування з застосуванням резорцин-формалінової пасти. Прикус ортогнатичний.
Планується виготовити постійну зубну конструкцію. Що, з вашого погляду, варто
застосувати для даної хворої?
A Виготовити порцелянову коронку з прес-кераміки
B Виготовити порцелянову коронку на ковпачку з цирконію
C Виготовити пластмасову коронку на 22 зуб
D Виготовити металокерамічну коронку
E Виготовити металопластмасову коронку
2. Хвора 24 роки звернулася зі скаргами на косметичний дефект передніх зубів верхньої

щелепи. Об'єктивно: ортогнатичний прикус, коронки 11 і 21 зубів відновлені пломбами
на 1/3 висоти, 12 і 22 запломбовані по IV класу за Блеком. Яку ортопедичну конструкцію
можна запропонувати?
A Керамічні коронки
B Металокерамічні коронки
C Керамічні вініри
D Пластмасові коронки
E Керамічні вкладки
3. Хворому 28 років виготовлені порцелянові коронки на 12, 11, 11, 12 зуби. Який
фіксуючий матеріал повинен бути використаний для фіксаціі на зубах?
A Фосфатний цемент
B Склоіономерний цемент
C Композитний цемент
D Полікарбоксилатний цемент
4. Пацієнтові О., 39 років, планується виготовлення порцелянової коронки на 23 зуб.

Лікар стоматолог-ортопед прийняв рішення про виготовлення коронки на
платиновій фользі. Якої товщини вона повинна бути ?
A 0.025 мм
B 0.25 мм
C 0.075 мм
D 0,1мм
E 0.50 мм
5. Після травми в пацієнта 30 років відсутні 11,21 зуби. Від імплантації відмовився.
Прикус ортогнатичний, 13,12, 22 і 23 депульповані, змінені в кольорі. Які конструкційні
особливості опорних елементів мостоподібного протезу (коронок) необхідно виготовити
пацієнтові з високими естетичними вимогами?
A Керамічні вкладки
B Керамічні вініри
C Керамічні коронки з оксиду цирконію
D Металокерамічні коронки
E Керамічні коронки зі шлікерної кераміки
6. Пацієнтові планується виготовити керамічну коронку на 21 зуб. З яким за формою

уступом доцільно препарувати зуб?
А Без уступу
В 30°
C 120°
D 90°
Е 45°
7. Пацієнтові планується виготовити керамічну коронку на 11 зуб. Який по довжині

уступ доцільно препарувати?
А Коловий
В Вестибуло-апроксимальний
C Вестибулярний
D Без уступу
8. Пацієнтові після препарування зубів під керамічні коронки необхідно отримати

відбиток. Який матеріал необхідно вибрати з перерахованих?
А Альгінат
В А-силікон
C В-силікон
D Гіпс
Е Термопластичний
9. Припасування керамічної коронки здійснюють виявленням передчасних контактів між

коронкою й стінками кукси зуба за допомогою:
А Копіювального паперу
В Розігрітого воску
C Альгінатних відбиткових мас
D Рідкого гіпсу
Е Корегуючих силіконових відбиткових мас
10. При виготовленні порцелянової коронки масу наносять і спікають на:

А Штампі з супергіпсу
В Ковпачку із золотої фольги
C Ковпачку з платинової фольги
D Ковпачку з срібно-паладієвої фольги
Варіант 4.
1. Хворому 30 років, частковий дефект коронкової частини 11 зуба відновлюється

порцеляновою коронкою. Протез виготовляється в артикуляторі. У якій площині
відтворюються в ньому рухи нижньої щелепи?
A Вертикальній
B Трансверзальній
C Сагітальній
D Вертикальній, сагітальній
E Вертикальній, сагітальній, трансверзальній

21,22, 23 зуби

А Коловий

C Для запобігання травми зубоясеневого з'єднання.

E Металеві куксові вкладки, металокерамічні коронки



розцементування порцелянової коронки, виготовленої на 23 зуб три місяці тому.
Об'єктивно: коронкова частина 23 зуба низька з конусністю стінок до 10-15 градусів?. Яка
причина швидкого розцементування коронки?
9. Пацієнтові О., 39 років, планується виготовлення порцелянової коронки на 23 зуб.

Лікар стоматолог-ортопед прийняв рішення про виготовлення коронки на
платиновій фользі. Якої товщини вона повинна бути ?
A 0.025 мм
B 0.25 мм
C 0.075 мм
D 0,1мм
10. Пацієнтові Т. виготовляється порцелянова коронка на 11 зуб. Планується зуб

залишити вітальним. Які заходи під час лікування доцільно застосувати для профілактики
виникнення запалення пульпи даного зубу?
A Призначення кальцієвмісних препаратів
B Призначення фторвмісних препаратів.
C Використання десенситайзерів
D Вітамінотерапія.
E Фізіотерапевтичні заходи.
Варіант 5.
1. Хворий Н., 47 років, звернувся зі скаргою на зміну кольору 11 і 21 зубів. Об'єктивно:

11 і 21 зуби змінені в кольорі, канали запломбовані до верхівки. Прийнято рішення про
A 2°
B 5°
C 10°
D 15°
E 20°
2. Пацієнтові планується виготовити керамічну коронку на 21 зуб. З яким за формою

уступом доцільно препарувати зуб?
А Без уступу
В 30°
C 120°
D 90°
Е 45°
3. Пацієнт В., 34роки, скаржиться на зміну кольору 23 зуба, естетичний дискомфорт. В

Об'єктивно: 23 зуб сірого кольору, дефект відновлений пломбою. На рентгенограмі канал
кореня запломбований до верхівки. Прикус прямий. Яка з штучних коронок
рекомендована пацієнтові?
A Порцелянова
B Металопластмасова
C Штампована
D Пластмасова
E Суцільнолита.
4. Хворий Х., 45 років, звернувся в клініку ортопедичної стоматології зі скаргами на

дефект 23 зуба. Об'єктивно: коронкова частина 23 зуба зруйнована на 90%. На
рентгенограмі канал зубу пломбований, пародонт без патологічних змін. Яка конструкція
зубного протеза доцільна в даній ситуації?
5. Хворому 28 років виготовлені порцелянові коронки на 12, 11, 11, 12 зуби. Який
фіксуючий матеріал повинен бути використаний для фіксаціі на зубах?
A Фосфатний цемент
B Склоіономерний цемент
C Композитний цемент
D Полікарбоксилатний цемент
6. Хворому Б - 40 років, лікар виготовляє порцелянову коронку на 11 зуб. На яку ширину

формується уступ по периметру шийки інтактного зуба?
A Без уступа
B 0,2-0,4 мм
C 0,5-1,0 мм
D 1-2 мм
E 2,5-3 мм

8. Хвора М., 21 рік, звернулася в клініку ортопедичної стоматології зі скаргами на

естетичний дефект 22 зуба. Об'єктивно: 22 зуб змінений у кольорі після ендодонтичного
лікування з застосуванням резорцин-формалінової пасти. Прикус ортогнатичний.
Планується виготовити постійну зубну конструкцію. Що, з вашого погляду, варто
застосувати для даної хворої?
A Виготовити порцелянову коронку з прес-кераміки
B Виготовити порцелянову коронку на ковпачку з цирконію
C Виготовити пластмасову коронку на 22 зуб
D Виготовити металокерамічну коронку
E Виготовити металопластмасову коронку
A Exspress
B Ypeen
C Stomaflex
D Стенс
E Repeen

Варіант 6



21,22, 23 зуби

А Коловий

E Керамі

21,22, 23 зуби
A Exspress
B Ypeen
C Stomaflex
D Стенс
E Repeen

E Металеві куксові вкладки, металокерамічні коронки.
9. Пацієнт С., 29 років. Скарги на відсутність 11 зуба в результаті травми. Об'єктивно: 11 зуб
відсутній, 12 і 21 зуби депульповані й відреставровані фотополімерним композитом, прикус
ортогнатичний, клінічні коронки зубів високі. Пацієнт має протипоказання до імплантації. Які дії
лікаря?
E Виготовити шинуючий мостоподібний металокерамічний протез з фіксацією на 13, 12, 21,22,
23 зуби

розцементування порцелянової коронки, виготовленої на 23 зуб три місяці тому. Об'єктивно:
коронкова частина 23 зуба низька з конусністю стінок до 10-15 градусів?. Яка причина швидкого
розцементування коронки?
Варіант 7.

21,22, 23 зуби
2. Пацієнтка 25 років скаржиться на зміну кольору 12 зуба, естетичний дефект. В

Об'єктивно: 12 зуб має темно-сірий колір, дефект відновлено пломбою. На рентгенограмі:
канал кореня запломбований до верхівки. Прикус ортогнатичний. Яка з перерахованих
порцелянових коронок показана хворій?
A Порцелянова на пресованому ковпачку
B Пластмасова
C Металопластмасова
D Порцелянова на цирконієвому ковпачку
E Штампована з облицюванням

C Для запобігання травми зубоясе невого з'єднання.
4. Хворий Н., 47 років, звернувся зі скаргою на зміну кольору 11 і 21 зубів. Об'єктивно: 11

і 21 зуби змінені в кольорі, канали запломбовані до верхівки. Прийнято рішення про
A 2°
B 5°
C 10°
D 15°
E 20°

6. Пацієнт С., 43 років, звернувся в клініку ортопедичної стоматології з метою протезування. При
об'єктивному обстеженні виявлено: відсутність 23 зуба, дефект обмежений здоровими зубами.
Пацієнт категорично відмовляється від препарування зубів. Протипоказання до імплантації відсутні.
Який метод протезування найбільш раціональний у цьому випадку?
7. Хвора 24 роки звернулася зі скаргами на косметичний дефект передніх зубів верхньої щелепи.
Об'єктивно: ортогнатичний прикус, коронки 11 і 21 зубів відновлені пломбами на 1/3 висоти, 12 і 22
запломбовані по IV класу за Блеком. Яку ортопедичну конструкцію можна запропонувати?
8. Пацієнтка 26 років, артистка театру, звернулася в клініку ортопедичної стоматології з метою

протезування дефектів коронок фронтальних зубів. Планується виготовлення керамічних коронок на
12,11,21,22 зуби. З анамнезу – істерія; полівалентна, медикаментозна алергічна реакція в т.ч. на
анестетики. Оберіть метод знеболювання для препарування зубів.
A Електрознеболення.
B Нейролептаналгезія.
C Аудіо аналгезія.
D Інгаляційний наркоз.
E Аплікаційна анестезія 10% лідокаіном.
9. Хворий Х., 45 років, звернувся в клініку ортопедичної стоматології зі скаргами на дефект 23 зуба.
Об'єктивно: коронкова частина 23 зуба зруйнована на 90%. На рентгенограмі канал зубу пломбований,
пародонт без патологічних змін. Яка конструкція зубного протеза доцільна в даній ситуації?
10. Пацієнтові О., 39 років, планується виготовлення порцелянової коронки на 23 зуб. Лікар
стоматолог-ортопед прийняв рішення про виготовлення коронки на платиновій фользі. Якої
товщини вона повинна бути ?
A 0.025 мм
B 0.25 мм
C 0.075 мм
D 0,1мм
E 0.50 мм

+ 3 укр. Михайлов Безметалева кераміка 2017-2018

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

+ 3 укр. Михайлов Безметалева кераміка 2017-2018

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Д.м.н., професор __________В.П.Неспрядько

Навчальна дисципліна ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГІЯ

Тема заняття “Показання, клінічні та лабораторні етапи

Тривалість заняття - 3 години.

Безметалеві керамічні системи - новітнє досягнення в сучасній стоматології. За

ІІ. Навчальна мета.

Мати уявлення про сучасні методики виготовлення штучних порцелянових коронок (ά -

Звернути увагу на особливості виконання клінічних і лабораторних етапів по

Дисципліни Знати Вміти

V. Зміст структури заняття.

Вкладками називають незнімні ортопедичні конструкції, які виготовляють для

В залежності від передачі жувального тиску класифікують мікропротези:

• на відновлюючі - нормалізують жувальний тиск на тканини, на які вони накладені;

Протипоказання до використання вкладок:

• каріозні порожнини невеликих розмірів (при значеннях ІРОПЗ менше 0,3);

В залежності від ступеню руйнування коронкової частини зуба способу розташування

• інлей (inlay) - мікропротез, розташований серидинно і не торкаючи горбки зуба,

• оверлей (overlay) - мікропротез, що перекриває від 1 до 3 горбків. Конструкцію, що

• пінлей (pinlay) - мікропротез, який укріплений в зубі за допомогою штифтів (пінів),

Головні особливості препарування зубів під вкладки у відмінності від пломб -

Для забезпечення надійної фіксації вкладки при умовах збереження стійких до

• Порожнині надається найбільш відповідна форма, така, щоб вкладка безперешкодно

• Дно в стінки порожнини мають добре протистояти жувальному тиску, а їх

• Порожнина для вкладки повинна мати достатню глибину з обов'язковим зануренням у

В кожному конкретному клінічному випадку методика препарування твердих

Закономірність дій сил жувального тиску на тканини зуба.

Порцелянова коронка застосовується для відновлення форми й функції коронкової

Показання до застосування порцелянових коронок:

Протипоказання до виготовлення порцелянових коронок (відносні):

Клініко-лабораторні етапи виготовлення порцелянової коронки:

Особливості препарування зубів під порцелянові коронки:

Загальна оцінка якості підготовленої кукси зубу :

Методи виготовлення сучасних керамічних протезів.

1. Виготовлення зубних протезів спіканням на платиновій фользі або на

3. Виготовлення зубних протезів по комп'ютерній програмі.

4. Виготовлення зубних протезів методом ін'єкційного пресування. Системи ІPS-

Визначення кольору порцелянової коронки:

Показання до протезування вінірами

Вінири, що виготовляються для корекції кольору, мають рівномірну товщину(від

В. Препарування зубів під вініри

Закриття діастем і трем

Отримання відбитків для виготовлення керамічних конструкцій

Великим проривом в розвитку технології конструкцій з безметалевої кераміки

VІ. ПЛАН І ОРГАНІЗАЦІЙНА СТРУКТУРА ЗАНЯТТЯ

№ Основні етапи заняття Навчал Методи Матеріали Термін

Контроль вихідного рівня: Питання , тести 1

4. II.Основний етап. 70 хв.

Формування професійних II-III Практичний Моделі, фантоми,

VІІ. МАТЕРІАЛИ МЕТОДИЧНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ЗАНЯТТЯ.

VІІ.1.Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття: питання, завдання, тестові

VІІ.2.Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття:

VІІ.3. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів:

Провести аналіз моделей. Спланувати глибину препарування

Виготовити тимчасову конструкцію на моделі.

1.Н.Г.АБОЛМАСОВ. Н.Н.АБОЛМАСОВ. В.А.БЫЧКОВ, А.АЛЬ-ХАКИМ.

1. Пацієнт В., 34роки, скаржиться на зміну кольору 23 зуба, естетичний дискомфорт. В

2. Хворому М., 35 років лікар виготовляє порцелянову коронку на 11 зуб. На етапі

3. Хворому Б - 40 років, лікар виготовляє порцелянову коронку на 11 зуб. На яку ширину

4. Пацієнтові Т. виготовляється порцелянова коронка на 11 зуб. Планується зуб

5. У процесі виготовлення порцелянової коронки, пацієнтові К. перед зняттям робочого

7. Пацієнтка 25 років скаржиться на зміну кольору 12 зуба, естетичний дефект. В

8. Хворому А., у клініці виготовляють порцелянову коронку на 21 зуб. Коли проводять