ТЕСТИ - і - ЗАДАЧІ - Хірургія 2 PDF

Варіант№1
1. Виберіть, найбільш достовірну, ранню ознаку

защемлення грижі:
A. Невправимість грижі
B. Порушення функції органів черевної порожнини
C. Наявність невправимого випинання і його болючість
D. Позитивний симптом кашльового поштовху
Напруження шкіри над грижовим випинанням
2. Найбільш достовірною діагностикою малігнізації виразки шлунку
є:
А.Рентгендіагностика
B.Ендоскопія
C.Клінічна картина
D.Патогістологічне дослідження
E.Ультразвукова діагностика
3. Основний метод лікування раку печінки:

A. вакцинація;
B. хіміотерапія;
C. променева терапія;
D. хірургічний.
4. При підозрі на гостру кишкову непрохідність в першу чергу

виконується:
A. Оглядова рентгенографія черевної порожнини
B. Дослідження пасажу барію по кишечнику
C. Езофагогастродуоденоскопія
D. Лапароскопія
E. Біохімічний аналіз крові
5. Для перитоніту не характерно:

A. Напруга м'язів передньої черевної стінки
B. Симптом Курвуазьє
C. Почастішання пульсу
D. Затримка відходження газів
E. Блювота
1
6. В якому вiддiлi кишечника найчастiше локалiзується
патологiчний процес при хворобi Крона?
A. Пряма кишка.
B. Термiнальний вiддiл тонкої кишки.
C. Висхiдний вiддiл ободової кишки.
D. Поперековий вiддiл ободової кишки.
E. Сигмовидна кишка.
7. Геморой – це захворювання прямої кишки зумовлене:

A. варикозним розширенням венозних сплетінь у ділянці заднього
проходу;
B. випадінням слизової оболонки кишки і кровотечею із її судин;
C. кровотечею із слизової оболонки прямої кишки
D. постійними закрепеми
8. Назвіть три складові грижі:

A. Ворота, мішок, вміст
B. Мішок, тіло, вміст
C. Вміст,шийка, тіло
D. Тіло, шийка, вміст
E. Шийка, тіло, дно
9. Символ N вiдноситься до
A. Первинної пухлини
B. Вiддалених метастазiв
C. Метастазiв в регiонарнi лiмфатичнi вузли
10. Найпоширенішою формою гострого парапроктиту є:

A. А. Підшкірний
B. Б. Підслизовий
C. В. Ішіоректальний
D. Г. Пельвіоректальний
E. Д. Кокцигоректальний
11. До хронічних ускладнень виразкової хвороби не відноситься:

A. Пенетрація
B. Малігнізація
C. Стеноз
D. Перфорація
2
. Який прийом виконують для відновлення прохідності
1 дихальних шляхів при надані першої медичної допомоги.
2
A. Прийом Сафара
B. Прийом Геймліха
C. Прийом Гейнера
D. Конікотомію
E. Трахеостомію
1 Що з нижче вказаного є спільним для всіх форм шоку?

3 А. Криза мікроциркуляції.
. В. Зменшення серцевого викиду.
С. Блідість шкіри.
D. Тахікардія.
1 При закритій травмі живота і пошкоджені порожнистого органу в

4 першу чергу з'являються симптоми:
.
A. кровотечі
B. пневмотораксу
C. подразнення очеревини
D. крепитації
E. притуплення перкуторного звуку
1 Тяжка форма синдрому тривалого розчавлювання

5 спостерігається при компресії:
. А.Окремих частин сегментів кінцівки.
В. Окремих сегментів кінцівки.
С. Верхніх кінцівок.
D. Нижніх кінцівок.
1 Основний метод діагностики перфорації виразки шлунка або 12-

6 палої кишки заснована на пошуку:
.
A. Виразкового дефекту слизової ДПК
B. Вільної рідини в черевній порожнині
C. Дослідження рівня діастази сечі
D. Вільного газу в черевній порожнині
E. Виразкового дефекту слизової шлунку
3
1 Яка з вказаних дiагностичних процедур нееефективна при раку
7 ободової кишки?
. A. Колоноскопiя
B. Ректороманоскопiя
C. Рентгенографiя з подвiйним контрастуванням
D. Дослiдження калу на приховану кров
1 Характернi ускладнення неспецифiчного виразкового колiту:

8 A. панкреатит, холецистит
. B. кровотеча, перфорацiя
C. злукова хвороба
D. перфорація, пенетрація
E. перитоніт
1 Апендектомія при апендикулярному інфільтраті

9 проводиться через:
. A. 3 години
B. 3 дні
C. 30 днів
D. 3 тижні
E. 3 місяці
2 При динамічної кишкової непрохідності проводиться лікування:

0 A. Тільки консервативне
. B. Тільки оперативне
C. Оперативне при відсутності ефекту від консервативного
D. Лапароскопічна ілеостомія
E. Інтубація товстого кишечника за допомогою колоноскопа
2 Основним симптомом перитоніту є:

1 A. Блювота
. B. Болі в животі
C. Посилення перестальтики
D. Затримка стільця і газів
E. Напруга м'язів передньої черевної стінки
4
2 Яка з клiнiчник ознак найчастiше буває супутньою у хворих на
2 рак слiпої кишки?
. A. Кишечний дискомфорт
B. Кишечна непрохiднiсть
C. Наявнiсть пухлини, що пальпується
D. Анемiя
2 Характер болю при гострому холециститі:

3
. A. Приступоподібний
B. Постійний
C. Кинжальний
D. Пекучий
E. Тупий
2 Основні клінічні ознаки геморою:

4 A. біль в задньому проході, мелена, головокружіння;
. B. біль в ділянці заднього проходу, підвищення температури тіла,
припухлість і почервоніння в ділянці заднього проходу;
C. неприємні відчуття в задньому проході, наявність
пухлиноподібних утворень в ділянці заднього проходу,
прожилки крові на калі в кінці дефекації.
D. часті проноси
2 Основним етіологічним фактором розвитку виразкової хвороби

5 12-палої кишки вважається:
. A. інфікування слизової Helicobacter pylori;
B. зниження захисних властивостей слизової;
C. атрофія слизової;
D. підвищення секреторної активності шлунка.
2 Найбільш несприятливою для прогнозу в рановому каналі є:

6
. A. зона безпосереднього ранового каналу
B. зона забою стінок ранового каналу
C. зона молекулярного струсу тканин
5
2 Некроз і відшарування епідермісу з утворенням пухирів
7 характеризує ступінь опіку:
. A. І
B. ІІ
C. ІІІА
D. ІІІБ
E. IV
2 Біль при гострому апендициті у дітей:

8 A. Чітко локалізований
. B. Нечітко локалізований
C. Непоширений
D. Поширений по всьому животу
E. Обмежений
2 При огляді хворого, 70 років, виявляється здуття живота,

9 вислуховується посилена перистальтика та «шум плескоту». Для
. якого захворювання характерна дана клінічна картина?
A. Компенсіровнний виразковий стеноз
B. Печінкова колька
C. Гостра кишкова непрохідність
D. Інфаркт кишечника
E. Перитоніт
3 Вкажіть клінічні ознаки виразкової кровотечі:

0 A. Блювання кавовою гущею, блідість обличчя,
. головокружіння, тахікардія, гіпотонія, мелена
B. Блідість обличчя, головокружіння, тахікардія, гіпотонія,
незмінена кров у калових масах, виразковий анамнез,блювання
кавовою гущею
C. Блювання кавовою гущею, блідість обличчя,
головокружіння, тахікардія, гіпотонія, мелена, виразковий
анамнез, миготлива аритмія
D. Блідість обличчя, головокружіння, тахікардія, гіпотонія,
мелена, виразковий анамнез, блювання кавовою гущею, здуття
живота, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга.
3 Який метод тимчасової зупинки артеріальної кровотечі

1 при наданні першої медичної допомоги потрібно
. використати.
A. Перев’язка судини в рані
6
B. Накладання кровозупиняючого затискувача
C. Накласти джут
D. Перев’язкасудини на протязі
E. Введення кровозупиняючих ліків
3 У діагностиці панкреонекрозу найбільш інформативним

2 дослідженням з перерахованих є:
. A. лапароскопія;
B. езофагогастродуоденоскопія;
C. дослідження сечі на вміст амілази;
D. ультрасонографія;
E. дослідження крові на вміст панкреатичних ферментів.
3 Головним методом лікування прямокишкових нориць є:

3 A. А. Антибіотикотерапія
. B. Б. Перев'язки з “Левомеколь”
C. В. Супозиторії з беладоною
D. Г. Лігатурний метод
E. Д. Хірургічне втручання
3 Вогнепальна рана загоюється:

4
. A. вторинним натягом
B. первинним натягом
C. інколи вторинним натягом
3 Одним з найбільш інформативних спеціальних методів

5 діагностики при розриві печінки є:
.
A. Іригоскопія
B. Фіброгастродуоденоскопія
C. Оглядовий рентгензнімок живота
E. Пасаж барію по кишечнику
3 Легка форма синдрому тривалого розчавлювання

. А. Двох кінцівок та іншої частини тіла.
Е. Двох кінцівок.
7
3 Симптоми гострого холециститу:
7
. A. Ортнера
B. Ровзінга
C. Сітковського
D. Бартомьє-Міхельсона
E. Всі перераховані
3 При травматичному шоку І ступеню систолічний артеріальний тиск

8 складає:
. А. 110–120 мм.рт.ст.
В. 90–100 мм.рт.ст.
С. 80–90 мм.рт.ст.
D. 70–80 мм.рт.ст.
3 Основною патогенетичною ланкою у розвитку виразкової

9 хвороби шлунку є:
. A. психоемоційне напруження
B. порушення режиму харчування
C. дисбактеріоз кишечника
D. алергія
E. зниження резистентності слизової оболонки шлунка
4 Наявність об'ємного утворення в епігастральній ділянці після

0 перенесеного панкреонекрозу може свідчити про наявність:
. A. рецидиву панкреонекрозу;
B. істинної кісти підшлункової залози;
C. несправжньої кісти підшлункової залози;
D. пухлини підшлункової залози;
E. псевдотуморозного панкреатиту.
8
ІІ. Ситуаційні задачі:
1 Хвора віком 56 років, скаржиться на біль і наявність пухлиноподібного утвору в

. правій паховій ділянці. Біль посилюється при ходьбі і фізичному навантаженні.
Об’єктивно: нижче правої пахової зв’язки пальпується пухлиноподібний утвір
розмірами 3 х 4 см, щільноеластичної консистенції, помірно болючий, який не
вправляється в черевну порожнину. Перкуторно над ним тупий звук,
аускультативно шуми не вислуховуються.
Встановіть діагноз. Ваш план лікування. Назвіть способи оперативних втручань,
які застосовуються при даній патології.
Діагноз: пахвинна грижа.

Лікування: пахвинних гриж включає хірургічне усунення та зміцнення дефекту в черевній стінці.
Закриття грижового дефекту і відновлення цілісності черевної стінки може проводитися за
допомогою місцевих тканин – апоневрозу (герніопластики власними тканинами) або синтетичного
протеза (герніопластики з установкою сітчасто протеза).
Оперативні втручання:
Операція грижосічення проводиться під загальним наркозом. В ній виділяють наступні етапи:
1. доступ до пахвинного каналу;
2. виділення з навколишніх тканин і видалення грижового мішка;
3. ушивання пахвинниого кільця до нормального розміру при його розширення або

руйнуванні;
4. пластика пахвинного каналу
Усі сучасні способи пластики пахвинного каналу при пахвинних грижах можна об'єднати в дві
великі групи:
1. укріплення передньої стінки пахвинного каналу при косих пахвинних грижах з
розсіченням апоневрозу зовнішнього косого м'яза без переміщення сім’яного канатика
(способи Мартинова, Жирара, Спасокукоцького та ін.);
2. укріплення задньої стінки пахвинного каналу при прямих пахвинних грижах із

розсіченням апоневрозу зовнішнього косого м'яза та переміщенням сім'яного
канатика (спосби Бассіні, Кукуджанова та ін.)
2 У хворої 25 років звечора раптово з’явився ниючий біль постійного

. характеру в епігастральнійділянці. Через дві годиниз’явиласянудота,
було одноразове блювання. До ранку біль став ріжучим і перемістився
в праву клубову ділянку. Температура тіла піднялась до 37,6°С,
з’явилася тахікардія – 90 уд./хв. При огляді:напруження м’язів
передньої черевної стінки в правій клубовій ділянці, там же –
позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга.
Ваш діагноз? План лікування?
Відповідь: гострий апендицит.

План лікування:
Основним методом є хірургічне видалення апендикса лапароскопічним
або відкритим способом. Заборона призначення протибольових ЛЗ перед
операцією є необгрунтованою, оскільки вони не ліквідують об’єктивних
9
симптомів. З метою зменшення ризику нагноєння рани і сепсису перед
операцією призначається в/в антибіотик широкого спектру дії у поєднанні
з ЛЗ, активним щодо анаеробних бактерій, наприклад: гентаміцин 2 мг/кг
(у дітей 6–7,5 мг/кг/добу) і метронідазол 7,5 мг/кг (у дітей 15–30
мг/кг/добу, макс. 2 г/добу). Якщо немає перфорації, антибіотики
застосовуються до 24 год після операції; в інших випадках — впродовж
5 днів.
3 Хвора,44 роки,поступила через 10год. від початку захворювання зі

. скаргами на сильні оперізуючі болі в верхній половині живота, нудоту,
багаторазову блювоту, здуття живота. Стан важкий. Шкіра і слизові
оболонки бліді, сухі. Пульс 100уд./хв.,ритмічний. АД-100/60мм рт.ст.
Язик сухий,обкладений. Живіт помірно здутий, м'який, болючий в
епігастрії, лівому підребері. Симптоми подразнення очеревини нечіткі.
Позитивний симптом Мейо-Робсона. Перистальтика кишківника вяла.
При оглядовій рентгенографії черевної порожнини визначається газ в
ободовій кишці. Назвіть попередній діагноз, План обстеження?
Діагноз: Гострий панкреатит
Обстеження:клінічний аналіз крові і сечі, визначення рівня білірубіну та його

фракцій, ліпази, трипсину, AЛT і ACT;КТ;сонографія;лапароскопія.
4У дитини, яка потерпіла на пожежі, на передній поверхні грудної клітки

. почервоніння шкіри, пухирі, заповнені світлою рідиною. До шкіри прилипли
клаптики обгорілої сорочки. Ваш діагноз. Перерахуйте заходи до наданню
невідкладної допомоги.
Діагноз:Опік 2 ступеню.
Заходи надання невідкладної допомоги:
1. Обробити рану холодною водою

2. Зняти одяг, що прилягає до ділянки опіку
3. Прикрити опікову поверхню стерильною пов’язкою
— уведення знеболювальних препаратів внутрішньовенно разом з антигістамінними препаратами
(2 % промедол, 1 % димедрол, 2,5 % піпольфен та ін.);
— інфузійна терапія (збалансовані сольові розчини, реополіглюкін, 5 % розчин глюкози), за
потреби
— уведення серцево-судинних препаратів;
— уведення антибіотиків, протиправцевої сироватки, правцевого
анатоксину.
10
5Чоловік 48 років зі скаргами на біль в поромежині, що стає нестерпним під час
. спроби дефекації, підвищення температури тіла до 390С. Хворіє 4 дні, хвороба
розвивалась поступово. Пульс 110 уд/хв. Промежина асиметрична за рахунок
набряку лівої періанальної ділянки, шкіра тут гіперемована, гаряча, болюча.
Ректально визначається інфільтрація лівої стінки анального каналу з різким
болем.
Ваш діагноз, план обстеження і лікування ?
Діагноз: Гострий парапроктит

Обстеження:збір анамнезу,пальпація.
Лікування: хірургічне.Розтин шкіри з підшкірною жировою клітковиною вістря скальпеля
вводять углиб, доки не потрапляють у порожнину абсцесу. Щойно почнеться відтікання гною, у
порожнину абсцесу вводять тупий інструмент (корнцанг) і відкриттям його бранш розтягують
зовнішній отвір поранення. У ранову порожнину вводять вказівний палець, прощупують стінки цієї
порожнини, порушують перемички. За наявності затікання на протилежний бік обов’язково слід
накласти контрапертуру і дренувати гнійну порожнину.
Після розтину парапроктиту лікування проводять за принципом лікування
гнійних поранень.
6Хвора, 48 років. Скаржиться на приступодібний біль в правому підребер’ї,

. нудоту, блювоту, захворіла 4 години тому. Біль віддає в праву лопатку і праве
плече. Живіт м’який, болючий в правому підребер’ї, там відмічається незначна
напруга м’язів. Симптомі Ортнера, Кера, Образцова позитивні. Симптом
11
ЩоткинаБлюмберга негативний. Який імовірно діагноз Ви поставите, тактика
обстеження та лікування?
Діагноз : Гострий холецистит
Обстеження:лабораторне дослідження(загальний і біохімічний аналіз

крові),УЗД,КТ.
Лікування:консервативне(анальгетики,спазмолітини,лікувальне
голодування),хірургічне(лапароскопічна холецистектомія).
7 Хворий звернувся до приймального відділення із скаргами на слабкість,

. головокружіння, наявність чорного стільця. Останні 8 років хворіє на
виразку ДПК. Який діагноз ви запідозрите, які обстеження необхідно
провести?
Діагноз:Гостра шлунково-кишкова кровотеча.

Обстеження:ФГДС і Ендоскопія,рентгеноскопія,загальний та
біохімічний аналіз крові.
8Студент 19 років скаржиться на болі в епігастральній ділянці на тщесерце, які

. з»являються в нього в весінній та осінній періоди і супроводжуються печією.
Клінічні прояви якого захворювання у данного пацієнта? Як встановити
остаточний діагноз?
Діагноз: Виразкова хвороба шлунка.

Встановлення діагнозу: пальпація,перкусія, визначити рН шлункового соку ,
ФГДС, тест на H.pylori, рентгеноскопія.
9Хвора, 50 років скаржиться на неприємні відчуття в задньому проході, після акту

. дефекації з’являються пухлиноподібні утворення, які самостійно зникають.
Інколи після тривалого закрепу в кінці акту дефекації з’являється кров на калі.
Про яке захворювання можна думати в данному випадку ? Обстеження і план
лікування?
Діагноз:злоякісна пухлина прямої кишки T3N0M0

Обстеження: Біопсія з гістологічним дослідженням,колоноскопія
План лікування:хірургічно-резекція прямої кишки зі збереженням тазового дна і
замикального апарату відхідника.Післяопераційна променева терапія.
Післяопераційна хіміотрерапія (5-
фторурацил,фторофур,мітоміцинС,доксорубіцин)
12
1В хірургічне відділення поступила хвора з ознаками ШКК. Після обстеження у
0хворої виявлено виразку ДПК, ускладненою кровотечею. Який режим, лікування
. необхідно призначити хворій?
Режим лікування: суворий ліжковий режим. Голод у гострому періоді для

попередження секреції НСІ,потім лікувальна дієта Мейленграхта.Лікування-
відновлення дефіциту ОЦК,холод на епігастральну ділянку.гемостатична терапія
(амінокапронова кислота, вікасол,).При профузній кровотечі- Селективна
проксимальна ваготомія.
13
ІІІ. Допоміжні матеріали. Дайте короткі відповіді на поставлені запитання.
1. Пояснити загальний аналіз крові:

Гемоглобін- 156 г/л. лейкоцитарна формула:
Еритроцити- 4.6 Т/л. Базофіли-1%
Кольоровий показник-1,0 Еозінофіли -3%
Лейкоцити- 14 Г/л. Палочкоядерні-
10% ШОЄ- 19 мм/год. Сегментоядерні-60%
Лімфоцити -22%
Моноцити 4%
Гемоглобін в межах норми.

Еритроцити в межах норми.
Кольоровий показник в межах норми.
Лейкоцити підвищені. Це може свідчити про запальний процес в організмі, переважно
бактеріологічної природи. Також може свідчити про фізіологічний лейкоцитоз.
ШОЕ підвищений. Свідчить про запальну реакцію в організмі
Лейкоцитарна формула:
Базофіли в межах норми.
Еозинофіли в межах норми.
Паличкоядерні нейтрофіли підвищені. Може свідчити про гостру бактеріальну інфекцію.
Сегментоядерні нейтрофіли в межах норми.
Лімфоцити в межах норми.
Моноцити в межах норми.
Висновок: у обстежуваного наявний запальний процес в організмі, який можливо
викликаний бактеріологічним чинником.
2. Пояснити біохімічні результати отримані при визначенні білірубіну крові
Загальний білірубін Прямий

112.7 мкмоль/л 80.7 мкмоль/л
На що вказують такі показники?
Загальний білірубін дуже підвищений (норма 5-20 мкмоль/л).

Прямий білірубін дуже підвищений (норма 2,2-5,1 мкмоль/л).
Високий вміст даних показників викликає жовтяницю, гепатит або анемію крові. Це може
бути сигналом наявності раку чи захворювань печінки, гепатиту, отруєння або симптомом
цирозу печінки, жовчнокам’яної хвороби чи нестачі вітаміну В12.
3. Пояснити оглядову рентгенограму у хворого з переймоподібним болем у

животі.
14
Поява газу в тонкій кишці свідчить про непрохідність. Накопичення газу над
горизонтальними рівнями рідини має вигляд перевернутих чашок (чаші Клойбера), які є
однією з ранніх рентгенологічних ознак гострої непрохідності кишок.
15
4. Визначіть ступінь опіку.
Опік ІІ ступеню , так як наявна гіперемія шкіри та набряк з тонкостінними пухирями

різних розмірів, які наповнені рідиною (ексудатом).
16
І. Тести Варіант№4
1.Який прийом виконують для відновлення прохідності дихальних

шляхів при надані першої медичної допомоги.
2. Що з нижче вказаного є спільним для всіх форм шоку?

А. Криза мікроциркуляції.
В. Зменшення серцевого
викиду. С. Блідість шкіри.
3. При закритій травмі живота і пошкоджені порожнистого органу в

першу чергу з'являються симптоми:
4.Тяжка форма синдрому тривалого розчавлювання

спостерігається при компресії:
.D. Нижніх кінцівок.
4. Основний метод діагностики перфорації виразки шлунка або 12-

палої кишки заснована на пошуку:

17
6. Симптом, при якому відзначається болючість при пальпації в області
лівого реберно-хребетного кута, названий на честь:
A. Керте;
B. Мюссе - Георгієвського;
C. Сітковского;
D. Мейо - Робсона;
E. Грекова - Ортнера.
7. Первинний рак печінки метастазує:

A. гематогенно;
B. лімфогенно;
C. внутрішньоорганно;
D. спостерігаються усі перелічені види метастазування;
8.Блювота при гострому холециститі:
A. Відсутня
B. Одноразова
C. Повторна
D. Постійна
9. За стадіями перитоніт розрізняють:

A. Шоковий, токсичний, термінальний
B. Реактивний, токсичний, серозний
C. Токсичний, фібринозний, термінальний
D. Гострий, фібринозний, термінальний
E. Реактивний, токсичний, термінальний
10. Який найбільш вірогідний провідний механізм розвитку

виразки передньої стінки дванадцятипалої кишки ?
A. Порушення моторики шлунка.

B. Зниження синтезу простагландинів.
C. Продукція аутоантитіл до парієтальних клітин.
D. Харчова алергія.
E. Хелікобактерна інфекція.
11. Символ М вiдноситься до

12. Клінічна картина гострої анальної тріщини не характеризується:

А. Болем під час дефекації
2
18
B. Затримкою стільця (запори)
C. Болем після дефекації
D. Профузною кровотечею
13. При наявності перитоніту показана:

A. Консервативна терапія
B. Антибіотикотерапія
C. Дезінтоксикаційна терапія
D. Оперативне лікування
E. Невідкладна операція
14. При рентгендіагностиці пілородуоденального стенозу затримка

евакуації контрастної речовини протягом 12 годин вказує на:
A. Відсутність стенозу
B. Стадію компенсації
C. Стадію субкомпенсації
D. Стадію декомпенсації
15. Як вирішується питання про накладення швів після ПХО

вогнепальної рани:
A. рана зашивається
B. в переважній більшості випадків не зашивають
C. на розсуд хірурга
D. в залежності від бойової і медичної обстановки
16. При шоці, завдяки централізації кровообігу, в першу чергу

підтримується кровопостачання:
A. мозку і серця
B. кишечника і легенів
C. нирок і печінки
D. підшлункової залози і шлунка

3
19
проходу;


D. Первинної пухлини
E. Вiддалених метастазiв
F. Метастазiв в регiонарнi лiмфатичнi вузли


C. Стеноз
23. Травми яких органів не приводять до внутрішньочеревної кровотечі:

A. печінки;
B. підшлункової залози;
C. селезінки;
D. брижі кишечника;
E. вен таза.
24. Що таке зона первинного некрозу?
A. канал, який виник в результаті проходження кулі, заповнений

обривками тканин, кров'ю, чужорідними тілами
4
20
B. зона пошкоджених первинно нежиттєздатних тканин,
імбібована кров'ю
C. зона, де крововиливи, набряк, і некробіоз виникають через
деякий час після поранення
D. зона тканин, прилеглих до ранової каналу глибиною 4 см.
25.Тяжка форма синдрому тривалого розчавлювання спостерігається

при компресії:
А.Окремих частин сегментів кінцівки.
В. Окремих сегментів
кінцівки. С. Верхніх кінцівок.
26. До характерних ознак виразкового кровотечі відноситься все, крім:
A. Підвищена температура
27. У 85% хворих анальна тріщина локалізується у положенні на спині:
A. На 6 год.
B. На 12 год.
C. На 3 год.
D. На 9 год.
E. У будь-якому місці.
28. Вкажiть передракове захворювання товстої кишки

G. Колiт
H. Аденоматознi полiпи
I. Неепiтелiальнi пухлини (фiброми, гемангiоми, лiпоми)
Дивертикульоз
29. Яка з клiнiчник ознак найчастiше буває супутньою у хворих на рак
слiпої кишки?
A. Анемiя
21
30.Характер болю при гострому холециститі:
A. Приступоподібний
D. Пекучий
E. Тупий
31. Основні клінічні ознаки геморою:

A. біль в задньому проході, мелена, головокружіння;
B. біль в ділянці заднього проходу, підвищення температури тіла,
пухлиноподібних утворень в ділянці заднього проходу, прожилки
крові на калі в кінці дефекації.
32. Основним етіологічним фактором розвитку виразкової хвороби 12-

палої кишки вважається:
A. інфікування слизової Helicobacter pylori;
33. Найбільш несприятливою для прогнозу в рановому каналі є:
A. зона безпосереднього ранового каналу

34. Основний симптом, що дозволяє діагностувати тазове

розташування запаленого апендикса:
A. Щоткіна-Блюмберга
B. Ровзінга
C. різка болючість при ректальному дослідженні
D. напруження м'язів в правій клубовій ділянці
E. Кримова
35. Токсична фаза перитоніту триває:

A. Перші 24 години
B. Перші 12 годин
C. З 24 по 72 години
22
D. З 24 по 48 годин
E. Понад 72 години
36. Під час проведення закритого масажу серця з'явився специфічний

хрускіт, який свідчить про перелом ребер. Яка тактика лікаря
стосовно продовження заходів серцево-легеневої реанімації?
A. Продовжити масаж, встановивши основи долонь на груднину

B. Припинити масаж внаслідок небезпеки розвитку
кардіо-пульмонального шоку
C. Продовжувати масаж, нічого не змінюючи
D. Виконати новокаїнову блокаду місць переломів і продовжити
масаж серця
37.Основним критерієм перебігу ранового процесу у вогнепальній

рані є:
A. нормалізація температури тіла

B. нормалізація показників крові
C. динаміка клінічної картини ранового процесу
D. зменшення ранового каналу
38. Легка форма синдрому тривалого розчавлювання спостерігається

при компресії:
А.До 4 годин.
В.2-4 годин.
С.4-6 годин.
D.7-8 годин.
Е.8-10 годин.
39. У хворого скарги на болі в епігастрії, що з'являються через 1,5-2

години після їжі і натще. Цей симптом імовірно вказує на наявність:
A. хронічного гастриту
B. виразкової хвороби шлунка
C. виразкової хвороби дванадцятипалої кишки
D. холециститу
E. панкреатиту
40.Найбільш достовірним методом, що дозволяє діагностувати пухлини

печінки, є: B.комп'ютерна томографія;
23
1.Хвора, 50 років скаржиться на неприємні відчуття в задньому проході, після

акту дефекації з’являються пухлиноподібні утворення, які самостійно
зникають. Інколи після тривалого закрепу в кінці акту дефекації з’являється
кров на калі. Про яке захворювання можна думати в данному випадку ?
Обстеження і план лікування?
Діагноз: Геморой
Обстеження:
1)Данні анамнезу
2)Огляд ділянки відхідника
3)пальцеве обстеження
4)Ректоскопія,ендоскопія
Лікування: Консервативне лікування(нормалізація роботи органів

травлення,туалет періанальної ділянки після кожного акту
дефекації,місцеве лікування(знеболюючі препарати- свічки та мазі
ультрапрокт),ін’єкційна терапія.
2. Чоловік 42 років зі скаргами на оперезуючий біль в верхній половині живота,

нудоту, багаторазову блювоту, що не призводить до полегшення. Захворів 6
годин тому після надмірного вживання горілки. Язик сухий, білий. Живіт
здутий, м'який, болючий в верхній частині. Визначаються симптоми Керте,
Воскресенського, Мейо-Робсона. Діагноз?
3. Хворий скаржиться на біль, появу пухлиноподібного утворення в правій

паховій ділянці, яке при ходьбі збільшується, опускається в калитку, а в
горизонтальному положенні –зникає. Пальпаторно визначається розширення
зовнішнього кільця правого пахового каналу.Яке захворювання у хворого?
Тактика лікування?
Правобічна коса вправима пахова грижа

Лікування: хірургічне усунення та зміцнення дефекту в черевній стінці.
Герніопластики власними тканинами або синтетичного протеза
(герніопластики з установкою сітчасто протеза).
4.Хворий 22 років поступив в приймальне відділення із скаргами на різкий біль

у верхньому відділі живота, який виник раптово 40 хвилин тому. Під час
обєктивного дослідження виявлено ригідність мязів передньої черевної стінки,
при перкусії – відсутність печінкової тупості. Який діагноз Ви запідозрите? Які
24
обстеження необхідно зробити?
Діагноз: Перфоративна виразка шлунку.
Обстеження: Фіброгастродуоденоскопiя і лапароскопія,ендоскопічне
дослідження.
5. Хвора 52 р. скаржиться на сильний біль у прямій кишці та незначні виділення

крові при акті дефекації. Хворіє біля року. Протягом останніх 5 років страждає
закрепами. Об’єктивно: по задній комісурі анального каналу дефект 0,7 х 0,5 см
зі щільними краями, дно покрито грануляціями з фібринозним нашаруванням.
Сфінктер різко спазмований. Поставте клінічний діагноз. Лікування?
Діагноз: Хронічна анальна тріщина

Лікування: Оперативне-внутрішня сфінктеротомія або ексцизія тріщини.
6. В алкогольному сп'янінні взимку доставлений хворий І., 56 років. Стопи

набряклі, багряного кольору, на тилу стопи пухирі з
прозорим вмістом. Турбє сильний пекучий біль.
Поставте діагноз, визначте ступінь ураження стоп. План лікування?
Діагноз:Відмороження стоп 2 ступінь
Лікування:Найшвидше відновлення температури тіла і кровообігу(ванна з
температурою води 30-35,содокий гарячий чай,обережне протирання стопи
спиртом і накладання олійно-бальзамічних пов’язок,уведення
антибіотиків,правцевого анатоксину).Госпіталізація.
7. Пацієнтка 36 років, хворіє протягом року, скарги на біль в епігастрії, що

з'являється вранці натще та через 2 години після їжі, вночі більзникає після
вживання їжі. Турбує відрижка кислим. Випорожнення регулярні, оформлені.
Ваш попередній діагноз та методи обстеження.
Діагноз:Виразка 12-палої кишки активність І ступеня
Обстеження:ФГДС,рентгеноскопія
8.У хворої 25 років звечора раптово з’явився ниючий біль постійного

характеру в епігастральнійділянці. Через дві годиниз’явиласянудота, було
одноразове блювання. До ранку біль став ріжучим і перемістився в праву
клубову ділянку. Температура тіла піднялась до 37,6°С, з’явилася тахікардія –
90 уд./хв. При огляді:напруження м’язів передньої черевної стінки в правій
клубовій ділянці, там же – позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга.
Діагноз: Гострий флегмонозний апендицит.
Лікування: Апендектомія
9. Хворий, 33 років, скаржиться на тупий біль в прямій кишці, який

посилюється при акті дефекації. Хворіє 4 доби. Температура тіла 37,8оС. 25
При пальцевому обстеженні прямої кишки, на глибині 6-7 см, по правій
бічній стінці пальпується болюче ущільнення, розмірами 3x4 см, в центрі
якого визначається флюктуація. Лейк. крові 11,4x109/л, паличкоядерні
нейтрофіли 8%. Який най вірогідніший діагноз? Лікування?
Діагноз: Гострий підслизовий парапроктит

Лікування:Хірургічне(розтинають з боку просвіту прямої кишки шляхом
розрізу слизової оболонки у місці найбільшого випинання).
10.Хвора, 57 років. Скаржиться на біль в правому підребер’ї, нудоту, блювоту.

Захворіла 2 доби тому після прийому жирної смаженої їжі. Язик сухий. Права
половина живота відстає в акті дихання. Пальпаторно різка біль в правому
підребер’ї, напруга. Позитивний симптом Ортнера і Щоткіна-Блюмберга. Ваш
діагноз ? Лікувальна тактика ?
Діагноз:Гострий холецистит
Лікування:Консервативне лікування(дієта,спазмолітитки)При
неефективності проводять холецистектомію.
1. Пояснити оглядову рентгенограму у хворого з болем у животі.
Відповідь:Вільний газ в черевній порожнині,пневмоперитонеум (симптом

серпа).Перфорація виразки шлунка.
2. Пояснити біохімічні результати отримані при визначенні білірубіну

крові :
На що вказують такі показники ? 26
Показники вказують на захворювання жовчовивідних
шляхів,підшлункової залози, порушення відтоку жовчі,механічну
жовтяницю, так як підвищений загальний білірубін (норма 5-20
мкмоль/л), та
прямий білірубін (норма 2,2-5,1 мкмоль/л).
3. Поясніть аналіз крові у пацієнта з скаргами на

слабкість, головокружіння.
Гемоглобін- 86 г/л.
Еритроцити- 2,6 Т/л.
Кольоровий показник-0,7
Лейкоцити- 8,2Г/л.
ШОЄ- 12 мм/год.
Гіпохромна анемія,так як знижені показники,гемоглобін знижений (норма
гемоглобіну для чоловіків – 130-160 г / л, для жінок – 120-140 г / л),еритроцити
знижені(норма еритроцитів для чоловіків – 4-5,1 x10*12, для жінок – 3,7-4,7
x10*12)КП нижче норми (норма – 0, 85-1,07),
Лейкоци підвищенні (норма лейкоцитів для чоловіків – 4-9×10*9, для жінок –
4-9×10*9).
ШОЕ не значно вище норми (норма ШОЕ для чоловіків – 1-10 мм / год, для
жінок – 2-15 мм / год).

Перший ступінь опіку
27
Варіант№5
1. Що є найбільш інформативним для сучасної діагностики
зупинки серця на госпітальному етапі.
A. Ізолінія на ЕКГ;
B. Паралітичний мідріаз;
C. Відсутність пульсації на сонних артеріях;
D. Ціаноз шкіряних покровів;
E. Відсутність пульсації на переферійних судинах
2. До основних симптомів гострого парапроктиту відносять:

A. Біль та гарячка
B. Проноси та запори
C. Гикавка, рвота
D. Все перераховане
E. Свербіж в ділянці ануса
3. Окрім низької зовнішньої температури, який допоміжний фактор

може вплинути на розвиток холодової травми?
A. Тісне взуття
B. Нейротрофічні розлади
C. Голод та виснаження
4. До ускладнень гострого парапроктиту відносять:

A. А. Флегмона промежини
B. Б. Хвороба Фурньє
C. В. Сепсис
D. Г. Тромбофлебіт і флеботромбоз
E. Д. Все перераховане
5. Для диференціальної діагностики гострої кишкової непрохідності від

проривної виразки шлунка в першу чергу слід використовувати:
A. Пневмогастрографія
B. Рентгеноскопію шлунка
C. Оглядову рентгеноскопію
D. Гастроскопію
E. Лапароскопію
6. Найбільш достовірним методом, що дозволяє діагностувати пухлини

печінки, є:
A. ультразвукове дослідження;
1
B. комп'ютерна томографія;
C. ангіографія;
D. лапароскопія;
7. Біль у животі при гострому апендициті в осіб похилого віку:
A. Виражений
B. Помірний
C. Відсутній
D. Розлитий
E. Поширений
8. Тривалість фази токсемії при опіковій хворобі зазвичай не

перевищує:
A. 7-14 діб
B. 1-2 години
C. 3-4 місяці
D. 1-2 доби
E. 6-12 годин
9. Найчастіше до пілородуоденального стенозу призводить виразка:

A. Дна шлунку
B. Малої кривизни
C. Антрального відділу
D. Воротаря шлунку
E. Дванадцятипалої кишки
10. При травматичному шоку ІІІ ступеню систолічний артеріальний тиск

складає:
А. 110–120 мм.рт.ст.
В. 90–100 мм.рт.ст.
С. 80–90 мм.рт.ст.
D. 70–80 мм.рт.ст.
11. Некроз і відшарування епідермісу з утворенням пухирів

характеризує ступінь опіку:
A. І
B. ІІ
C. ІІІА
D. ІІІБ
E. IV
2
12. Біль при гострому апендициті у дітей:
A. Чітко локалізований
B. Нечітко локалізований
13. При огляді хворого, 70 років, виявляється здуття живота,

вислуховується посилена перистальтика та «шум плескоту». Для
якого захворювання характерна дана клінічна картина?
14. Вкажіть клінічні ознаки виразкової кровотечі:

A. Блювання кавовою гущею, блідість обличчя, головокружіння,
тахікардія, гіпотонія, мелена
C. Блювання кавовою гущею, блідість обличчя, головокружіння,
тахікардія, гіпотонія, мелена, виразковий анамнез, миготлива
аритмія
15. Частковий некроз шкіри з неповним ураженням паросткового

шару епідермісу і збереженням дериватів шкіри характеризує
ступінь опіку:
A. І
B. ІІ
C. ІІІА
D. ІІІБ
E. IV
3
16. Що не відноситься до стадій замерзання?
A. Адинамічна стадія
B. Гіпердинамічна стадія
C. Ступорозна стадія
D. Судомна стадія

18. Фактором ризику розвитку раку печінки в розвинених країнах є:

A. іонізуюча радіація;
B. паління;
C. зловживання алкоголем;
D. зловживання жирною їжею.
E. наркоманія
A. Підвищена температура
20. Яка форма гострого апендицит лікується консервативно?

A. Катаральний
B. Простий
C. Деструктивний
D. Інфільтрат
E. Абсцес
21. Який вiддiл ободової кишки уражується найчастiше раком?

A. Слiпа кишка
B. Висхiдна ободова кишка
C. Сигмоподібна ободова кишка
4
22. Основні прояви тріщини прямої кишки:
A. Постійні закрепи
B. Часті проноси
C. Біль після дефекації
Головокружіння, виділення крові з прямої кишки.
23. До основних завдань ПХО вогнепальної рани не відноситься:
A. зупинка кровотечі
B. виконання остеосинтеза за показаннями
C. попередження ранової інфекції
D. загоєння рани первинним натягом
E. зшивання магістральних судин і нервових стовбурів

F. А. Біль та гарячка
G. Б. Проноси та запори
H. В. Гикавка, рвота
I. Г. Все перераховане
J. Д. Свербіж в ділянці ануса
25. Основною причиною смерті хворих від перитоніту є:

A. Серцева недостатність
B. Дистрес легень
C. Печінкова недостатність
D. Ниркова недостатність
E. Поліорганна недостатність

27. Символ Т iснує для визначення стану:

Метастазiв в регiонарнi лiмфатичнi залози
28. Пряма кишка анатомічно ділиться на
A. Три частини
B. Два частини
C. Чотири частини
D. Не ділиться на частини
5
29. Ведучi клiнiчнi симптоми при неспецифiчному виразковому
колiтi:
A. жовтяниця, асцит
B. збiльшення печiнки i селезінки
C. бiль, дiарея, втрата ваги
D. біль, ожиріння
E. біль, жовтяниця, асцит
30. Основний метод діагностики перфорації виразки шлунка або

12палої кишки заснована на пошуку:

31. Найбільш частою причиною механічної тонкокишкової непрохідності

є:
A. Сторонні тіла кишківника
B. Жовчні камені
C. Пухлини кишечника
D. Злуки черевної порожнини
E. Гельмінти кишківника
32. Виберіть найдостовірнішу ознаку нежиттєздатності

защемленої петлі кишки:
A. Відсутність пульсації судин брижі защемленої петлі
B. Відсутність перистальтики в защемленій петлі
C. Темний колір, тьмяна серозна оболонка защемленої
петлі
D. Наявність каламутної грижової води
E. Значне розширення привідного сегмента кишки
33. Яка з вказаних дiагностичних процедур нееефективна при раку

ободової кишки?
A. Колоноскопiя
6
34. Характернi ускладнення неспецифiчного виразкового колiту:
A. панкреатит, холецистит
B. кровотеча, перфорацiя
35. Апендектомія при апендикулярному інфільтраті

проводиться через:
A. 3 години
B. 3 дні
C. 30 днів
D. 3 тижні
E. 3 місяці
36. При динамічної кишкової непрохідності проводиться лікування:

A. Тільки консервативне
B. Тільки оперативне
37. Основним симптомом перитоніту є:

A. Блювота
B. Болі в животі
38. Основне дослiдження для виявлення захворювання

ректосигмоiдної дiлянки?
A. Фiброколоноскопiя
C. Аноскопiя
D. Пальцеве дослiдження прямої кишки
E. Iрригографiя
7
39. Вкажіть обов’язкову ознаку ковзної грижі. A.
Виходить в поперековій ділянці.
B. Виходить між м’язами.
C. Стінкою грижового мішка є частина органу.
D. Грижовий вміст не вправляється.
E. Грижа болюча при пальпації.
40. У нормі шоковий індекс Алговера дорівнює:
A. 0,5
B. 1,0
C. 1,5
D. 2,0

1. Хворому 32 роки, скаржиться на появу раптового болю в епігастральній ділянці, з
переміщенням через 3 години в праву здухвинну зону. Біль постійний. Була
одноразова блювота їжею. Живіт при пальпації болючий (позитивний симптом
Щоткіна-Блюмберга, Ровзінга, Образцова, Воскресенського, Сітковського,
Бартом'є-Міхельсона).
Який діагноз у хворого? Тактика лікування?
Гострий флегмонозний апендицит. Операція – апендектомія Доступ проводять
типовий косо перемінний у правій здухвинній ділянці,розріз 10 см.Антеградний
спосіб(коли відросток імобілізують шляхом одномоменної перевязки
брижі,потім його видаляють).призначення дренування трубками,які виводяться
додатковими контр апертурами.
Захворювання: Виразкова хвороба шлунка.
Діагностика: Визначення рівня кислотності шлункового соку і вміст у ньому
вільної хлоридної кислоти
Наявність виразки та її локалізація визначаються методом
фіброгастродуоденоскопії (ФГДС) і рентгеноскопії з контрастом
3. Чоловік 42 років зі скаргами на оперезуючий біль в верхній половині

живота, нудоту, багаторазову блювоту, що не призводить до
полегшення. Захворів 6 годин тому після надмірного вживання горілки.
Язик сухий, білий. Живіт здутий, м'який, болючий в верхній частині.
Визначаються симптоми Керте, Боде, Воскресенського, Мейо-Робсона.
Діагноз?
Гострий панкреатит
8
4. Хвора, 57 років. Скаржиться на біль в правому підребер’ї, нудоту, блювоту.
Гострий холецистит
1. Лікувальне голодування.
2. в/в інфузія 0,9 % NaCl.
3. Анальгетики та спазмолітики
4. Емпіричне лікування антибіотиком широкого спектру дії, напр., цефалоспорином ІІІ покоління
(цефтріаксон, цефоперазон), ципрофлоксацином, у випадку підозри на інфікування анаеробними
бактеріями додається метронідазол або амоксицилін із клавулановою кислотою. У випадку
неускладненого післяопераційного перебігу лікування може тривати 5–7 днів.
5. Холецистектомія (перевага надається лапароскопічній): показана у кожному випадку гострого
калькульозного холециститу, та має бути проведена протягом 72 год від поступлення в лікарню
(якщо хворий не може бути прооперований протягом 1 тиж. від появи симптомів, хірургічне
втручання потрібно відкласти на ≥6 тиж.).
5. В алкогольному сп'янінні взимку доставлений хворий І., 56 років. Стопи набряклі,
багряного кольору, на тилу стопи пухирі з прозорим вмістом. Турбє сильний
пекучий біль.
Відмороження стоп 2 ступінь
Потерпілого направляють у тепле приміщення , ваннами з температурою води 30—35 °С
поступово зігрівають відморожені кінцівки + гарячий солодкий чай . Далі обережне протирання
спиртом відморожених ділянок, накладання олійно-бальзамічних пов’язок або пов’язок із
нейтральними мазями, уведення антибіотиків, правцевого анатоксину. Далі ще додатково
виконують циркулярну новокаїнову блокаду кінцівок. Хірургічне лікування - туалет ушкоджених
ділянок, розкриття пухирів, накладання пов’язок з антисептичними мазями на водорозчинній
основі, фізіотерапевтичне лікування (дарсонвалізація, УВЧ-терапія).
6. Хвора, 50 років скаржиться на неприємні відчуття в задньому проході, після акту
дефекації з’являються пухлиноподібні утворення, які самостійно зникають.
Інколи після тривалого закрепу в кінці акту дефекації з’являється кров на калі.
Про яке захворювання можна думати в данному випадку ? Обстеження і план
лікування?
Геморой 2 ступінь
Тактика лікування. Консервативне - полягає в усуненні причин, що зумовлюють
закрепи та застій крові в прямокишкових венозних сплетеннях.
Дієти , при тривкому закрепі, який не піддається впливу дієти, показані легкі
проносні засоби, клізми , ретельний туалет ділянки відхідника. Фізіотерапевтичні
методи - УВЧ і електрофорез. Свічки з гепарином і ферментами. Ін’єкційна
терапія - як склерозивну терапію використовують карболову кислоту,
півторахлористе залізо, йод, спирт, хінін сечовину, варикоцид та ін. Хірургічне
лікування - перевагу віддають перев’язуванню або видаленню розширених
вузлів.
7. Хворий звернувся до приймального відділення із скаргами на слабкість,
головокружіння, наявність чорного стільця. Останні 8 років хворіє на
виразку ДПК. Який діагноз ви запідозрите, які обстеження необхідно
провести?
Діагноз: Виразкова хвороба, ускладнена гострою шлунково-кишковою
кровотечею.
Обстеження: ФГДС, ендоскопічний метод,рентгенологічні та лабораторні
9
8. Чоловік 48 років зі скаргами на біль в поромежині, що стає нестерпним під час
спроби дефекації, підвищення температури тіла до 390С. Хворіє 4 дні, хвороба
болем. Ваш діагноз, план обстеження і лікування ?
Діагноз: Гострий сідничо-прямокишковий парапроктит
Лікування: Хірургічне: розтину шкіри з підшкірною жировою клітковиною вістря скальпеля
вводять углиб, доки не потрапляють у порожнину абсцесу. Щойно почнеться відтікання гною, у
порожнину абсцесу вводять тупий інструмент (корнцанг) і відкриттям його бранш розтягують
зовнішній отвір поранення. У ранову порожнину вводять вказівний палець, прощупують стінки
цієї порожнини, порушують перемички. За наявності затікання на протилежний бік обов’язково
слід накласти контрапертуру і дренувати гнійну порожнину. Після розтину парапроктиту
лікування проводять за принципом лікування гнійних поранень.
9. Хворий 60 років поступив до хірургічного стаціонару з клінікою гострої кишкової
непрохідності. При об’єктивному обстеженні живіт піддутий, перитонеальні
знаки не визначаються. Температура тіла до 37,2°С, лейкоцити крові – 14 000, на
рентгенографії органів черевної порожнини чаші Клойбера. При обстеженні
прямої кишки—тонус сфінктера збережений, на висоті пальця об’ємний утвір,
що ледь пропускає палець.
Ваша попередній діагноз? План обстеження та лікування?
Гостра обтураційна кишкова непрохідність
Потрібно спочатку усунути причини кишкової непрохідності, провести
декомпресію назогастральним зондом. Гіпертоніча клізма, корекція водно-
електролітного балансу, стимуляція моторики кишок (прозерин),
електростимуляція кишок.
Обстеження - УЗД, ренттенографія, пасаж барію по кишечнику, ректороманоскопія, ірігографія,
колоноскопiя
10. Хворий скаржиться на біль, появу пухлиноподібного утворення в правій паховій
ділянці, яке при ходьбі збільшується, опускається в калитку, а в горизонтальному
положенні –зникає. Пальпаторно визначається розширення зовнішнього кільця
правого пахового каналу.
Яке захворювання у хворого? Тактика лікування?
Правобічна коса вправима пахова грижа
Герніопластика доступом через пахвинний канал. Операція виконується під місцевою
інфільтраційною анестезією за О. В. Вишневським 0,25—0,5 % розчином новокаїну. Доступ до
пахвинного каналу виконують косим розрізом завдовжки 12—14 см паралельно пахвинній
зв’язці і вище від неї на 2—2,5 см від передньої верхньої клубової ості до симфізу. Передню
стінку пахвинного каналу розрізають за ходом волокон апоневрозу зовнішнього косого м’яза
живота, після чого мобілізують верхні і нижні клапті апоневрозу й оголюють пахвинну зв’язку до
лобкового горбка. Сім’яний канатик відділяють від м’язів і беруть на тримач. Потім виділяють
грижовий мішок до його шийки, прошивають і відрізають. Грижовий мішок при косій пахвинній
грижі міститься в оболонках сім’яного канатика, внутрішній отвір пахвинного каналу завжди
розширений. А при прямій грижі — розташований медіально від сім’яного канатика в проекції
присередньої пахвинної ямки. Наступним етапом операції є пластика пахвинного каналу.
Патогенетичний спосіб пластики пахвинного каналу — укріплення його задньої стінки з
обов’язковим ушиванням внутрішнього отвору пахвинного каналу до нормальних розмірів (0,8—
1 см у діаметрі). Пластику передньої стінки пахвинного каналу виконують тільки при пахвинних
грижах у дітей, а також у молодих чоловіків при косих пахвинних грижах малих розмірів за умови
ушивання внутрішнього отвору пахвинного каналу до нормальних розмірів.
10
1. При УЗД діагностовано
Наявність конкрементів(каменів) в жовчному міхурі

крові

Виявлено збільшення кількості білірубіну в крові, особливо за рахунок
прямого білірубіну – це свідчить про наявнісь механічної жовтяниці у хворого.
3. Поясніть аналіз крові у пацієнта з скаргами на слабкість,

головокружіння.
Зниження кількості Hb, еритроцитів, кольрного показника і загальні скарги
пацієнта свідчать про кровотечу.
На рентгенограмі видно наявність вільного газу в черевній порожнині
11
Варіант№6

C. Темний колір, тьмяна серозна оболонка защемленої петлі
2. До стадій пілородуоденального стенозу не відноситься:

A. Компенсації
B. Гіперкомпенсації
C. Субкомпенсації
D. Декомпенсації
12

5. Шоковий індекс Алговера - це відношення:
A. систолічного тиску до діастолічного

B. діастолічного тиску до систолі
C. частоти пульсу до частоти дихання
D. частоти пульсу до систолічного тиску
6. Для торпідної фази травматичного шоку не характерно:
13
A. азниження артеріального тиску
B. тахікардія
C. тахіпное
D. гіперемія шкіри
E. порушення зору
7. Виберіть, найбільш достовірну, ранню ознаку защемлення

грижі:
8. Найбільш достовірною діагностикою малігнізації виразки шлунку є:



E. Блювота
14
12. Оптимальним видом лікування гострого набрякового панкреатиту
є:
A. резекція підшлункової залози;
B. інтенсивна консервативна терапія;
C. розтин і дренування заочеревинного простору;
некрсеквестректомія
13. Чим небезпечне защемлення грижі:
A. Розвитком шоку
B. Змертвінням кишки
C. Інфікуванням черевної порожнини
D. Кишковою непрохідністю
E. Внутрішньочеревною кровотечою
14. Температура при гострому холециститі:
A. Нормальна;
B. Субфебрильна
C. Висока до 38-39гр.С
D. Відсутня
15. Початком гострого панкреатиту слід вважати:

A. момент надходження пацієнта в стаціонар;
B. поява больового синдрому;
C. підвищення температури тіла;
D. поява блювоти;
E. визначення підвищеного рівня амілази в крові.


17. Найбільш частою причиною механічної тонкокишкової

непрохідності є:
15
18. Типова локалізація болю при гострому холециститі:
A. Епігастральна ділянка
B. Праве підребер’я
C. Права пахвинна ділянка
D. Бокова ділянка
E. Ліве підребер’я
19. Легка форма синдрому тривалого розчавлювання

В.2-4 годин.
С.4-6 годин.
D.7-8 годин.
Е.8-10 годин.
20. Методом діагностики виразкової хвороби шлунку та 12-палої є:
A. рентгеноскопія шлунково-кишкового тракту з барієм

B. оглядовий знімок черевної порожнини
C. УЗД черевної порожнини
D. езофагогастродуоденоскопія
E. колоноскопія
21. Основна роль в патогенезі гострого панкреатиту належить:

A. мікроциркуляторних порушень;
B. плазмоцитарної інфільтрації;
C. мікробної флори;
D. аутоферментної агресії;
E. венозного стазу.
22. Сучасні допоміжні методи діагностики гострого

холециститу:
A. Ангіографія;
B. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини
C. Іррігоскопія
D. Ультразвукове дослідження органів черевної
порожнини
E. Сцинтіграфія
16
23. Травми яких органів не приводять до внутрішньочеревної
кровотечі:
A. печінки;
E. вен таза.
24. Тяжка форма синдрому тривалого розчавлювання

25. Критерій визначення загальної тяжкості опікової травми:
A. Глибина опіку (ступінь).
B. Площа опікових ран.
C. Вік потерпілого і наявність супутніх захворювань.
D. Опік дихальних шляхів.
E. Все назване вірно.
26. Найбiльш важливе значення для дiагностики і лікування виразкової

хвороби має дослiдження:
A. Клінічний аналіз крові
B. Визначення Хелiкобактер пiлорi
C. Кислотоутворюючої функцiї шлунка
D. Пепсиноутворюючої функцiї шлунка
E. Клінічний аналіз сечі
27. Під час проведення закритого масажу серця з'явився

специфічний хрускіт, який свідчить про перелом ребер.
Яка тактика лікаря стосовно продовження заходів
серцево-легеневої реанімації?

B. Припинити масаж внаслідок небезпеки розвитку кардіо-
пульмонального шоку
Припинити масаж серця і ввести адреналінугідро хлорид
внутрішньовенно
17
28. Гіперемія і набряк шкіри характеризують ступінь опіку:
A. І
B. ІІ
C. ІІІА
D. ІІІБ
E. IV
29. В 3 триместрі терміну вагітності клінічна картина гострого

апендициту:
A. Атипова
B. Типова
C. Виражена
D. Невиражена
E. Відсутня
30. Найбільш інформативним методом діагностики кісти підшлункової

залози є:
біохімічне дослідження крові;
A. ультрасонографія;
B. внутрішньовенна холангіографія;
C. ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатікографія;
D. пасаж барію по кишечнику.
31. Скільки періодів виділяють в патогенезі відморожень?

A. 1
B. 2
C. 3
D. 4
E. Д.5
18
32.
Для гострого апендициту характерні зміни в загальному
аналізі крові:
A. Нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули
вліво
B. Нейтрофільна еозинофілія зі зсувом лейкоцитарної формули
вліво
C. Нейтрофільний лімфоцитоз зі зсувом лейкоцитарної
формули вліво
D. Нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної
формули вправо
E. Лейкоцитарна нейтрофілія зі зсувом лейкоцитарної формули
вправо
33. Для вирішення питання про терміновість операції при

гострому холециститі найбільше значення має:
A. Інтенсивність болю
B. Давність захворювання
C. Число нападів в анамнезі
D. Наявність перитоніту
E. Наявність каменів в жовчному міхурі

є:
D. некрсеквестректомія.
A. Блювота "кавовою гущею"

B. Підвищена температура
C. Позитивна реакція Грегерсена
D. Колаптоїдний стан
E. Мелена
19
36. Найчастіше застосовується метод зупинки кровотечі виразкового
генезу є:
А.Ендоскопічний
B.Консервативний
C.Порожнинна операція
D.Лапароскопічна операція
37. Для диференціальної діагностики гострої кишкової непрохідності

від проривної виразки шлунка в першу чергу слід використовувати:
38. Термінальна фаза перитоніту розпочинається:


A. канал, який виник в результаті проходження кулі,

заповнений обривками тканин, кров'ю, чужорідними тілами
20
1. У хворого К, 36 р., після вживання алкоголю з’явилися важкість в

надчеревній ділянці, нудота, які змінилися гострим оперізуючим болем
у верхній половині живота та багаторазовою блювотою. На
ранок: шкірні покриви бліді, вкриті липким потом. Т тіла 37,20С. АТ-
100/60 мм.рт.ст. Р-98 в 1 хв., ритмічний. Язик сухий,обкладений. Живіт
приймає участь в диханні, при пальпації м’який, різко болючий в
надчеревній ділянці та лівому підребер’ї. Подразнення очеревини
відсутнє. Позитивні симптоми Керте, Мейо-Робсона. Ваш діагноз?
Тактика обстеження?
Тактика обстеження: лабораторні дослідження, візуалізаційні методи
обстеження: УЗД органів черевної порожнини, КТ з введенням контрасту, МРТ,
РГ грудної клітки, РГ обстеження органів черевної порожнини, Ендоскопічна
ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ), Магнітнорезонансна
холангіопанкреатографія (МРХПГ).
2. Хвора, 48 років. Скаржиться на приступодібний біль в правому підребер’ї,
нудоту, блювоту, захворіла 4 години тому. Біль віддає в праву лопатку і праве
напруга м’язів. Симптом Ортнера, Кера, Образцова позитивні. Симптом
Щоткина Блюмберга негативний. Який імовірно діагноз Ви поставите, тактика
Діагноз: Гострий простий холецистит
Обстеження: лабораторні обстеження, візуалізаційні методи дослідження:
УЗД, КТ.
Лікування:
2. Гідратація хворого в/в інфузія 0,9 % NaCl.
3. Анальгетики та спазмолітики: як при жовчній кольці
4. Емпіричне лікування антибіотиком широкого спектру дії, напр.,
цефалоспорином ІІІ покоління (цефтріаксон, цефоперазон),
ципрофлоксацином, у випадку підозри на інфікування анаеробними
бактеріями додається метронідазол або амоксицилін із клавулановою
кислотою. У випадку неускладненого післяопераційного перебігу лікування
може тривати 5–7 днів.
5. Холецистектомія (перевага надається лапароскопічній).
3. Пацієнт скаржиться на переймоподібний біль в животі, блювоту. При
об’єктивному обстеженні живіт піддутий, при пальпації мякий, розлита
болючість, перитонеальні знаки не визначаються, оприділяється «шум плеску».
Температура тіла 37,2°С, лейкоцити крові – 14 000, на рентгенографії органів
черевної порожнини чаші Клойбера. Ваша попередній діагноз? План
Діагноз: Гостра набута кишкова непрохідність
Обстеження: загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові, глюкоза крові, група
крові й резус-приналежність, ректальне обстеження, ЕКГ, рентгенографія
органів черевної порожнини вертикально, загальний білок, білірубін, сечовина,
21
креатинін, іонний склад; ультразвукове дослідження (УЗД), пасаж барію по
кишечнику, ректороманоскопія, іригографія, колоноскопія.
Лікування: Консервативне лікування: Декомпресія шлунково-кишкового тракту (ШКТ)
шляхом аспірації вмісту через назогастральний зонд і сифонну клізму.
Корекція водно-електролітних розладів, дезінтоксикаційна, спазмолітична терапія,
лікування ентеральної недостатності.
Відновленню функції кишечнику сприяє декомпресія ШКТ, тому що здуття кишечнику
спричиняє порушення капілярного, а пізніше венозного й артеріального кровообігу в
стінці кишки й прогресивне погіршання його функцій.
Для компенсації водно-електролітних порушень використовується розчин Рінгера-
Локка, що містить не лише іони натрію й хлору, але й всі необхідні катіони.
відновлення пасажу вмісту по кишечнику.
Після виконання лапаротомії здійснюють ревізію черевної порожнини, перед
початком якої рекомендується зробити новокаїнову блокаду брижі тонкої й
товстої кишок. Ревізія починається від дуоденоеюнального переходу,
поступово наближаючись до ілеоцекального кута. Орієнтування здійснюється
по петлях кишечнику, роздутих газом, які розташовуються вище місця
перешкоди. При роздутті всього тонкого кишечнику – локалізація
непрохідності в товстому кишечнику. При ревізії визначають життєздатність
кишки, етіологію непрохідності. Особливу увагу звертають на «типові» місця:
кутові сегменти (печінковий і селезінковий кути ободової кишки), місця
виникнення внутрішніх гриж (внутрішні пахові й стегнові кільця, затульний
отвір, зв’язка Трейца, Вінслов отвір та отвір діафрагми).
4. Хвора віком 44 років, скаржиться на біль і випинання в ділянці пупка. Біль
посилюється при фізичному навантаженні. Випинання з’явилось 3 роки тому. В
останні місяці хвору почав турбувати біль при фізичному навантаженні, інколи в
спокої. Об’єктивно: живіт симетричний, черевна стінка в акті дихання бере
участь рівномірно. При пальпації спостерігається помірна болючість в ділянці
пупка. Аускультативно – перистальтика кишечника в нормі. У ділянці пупка
визначається пухлиноподібний утвір до 3 см в діаметрі, круглої форми, м’яко-
еластичної косистенції, в черевну порожнину не вправляється, помірно
болючий при пальпації.
Який найбільш імовірний діагноз? Ваш план лікування.
Діагноз: Набута пупкова грижа, невправна, незащемлена.
Лікування: Хірургічне лікування пупкової грижі полягає в проведенні таких
операцій:
натяжна герніопластіка власними тканинами;
пластика сітчастими имплантами.
Другий метод усунення грижі більш кращий, оскільки він не вимагає тривалої
реабілітації та практично не дає рецидивів. Втручання можуть проводитися
традиційними методами або за допомогою лапароскопії. Знеболювання
досягається за допомогою місцевої анестезії або загального наркозу.
22
5. У хворої 25 років звечора раптово з’явився ниючий біль постійного
характеру в епігастральнійділянці. Через дві години з’явилася нудота,
було одноразове блювання. До ранку біль став ріжучим і перемістився
в праву клубову ділянку. Температура тіла піднялась до 37,6°С,
з’явилася тахікардія – 90 уд./хв. При огляді:напруження м’язів
передньої черевної стінки в правій клубовій ділянці, там же –
Діагноз: Гострий апендицит
Лікування: Основним методом є хірургічне видалення апендикса
лапароскопічним або відкритим способом. Заборона призначення
протибольових ЛЗ перед операцією є необґрунтованою, оскільки вони не
ліквідують об’єктивних симптомів. З метою зменшення ризику нагноєння
рани і сепсису перед операцією призначається в/в антибіотик широкого
спектру дії у поєднанні з ЛЗ, активним щодо анаеробних бактерій, напр.,
гентаміцин 2 мг/кг (у дітей 6–7,5 мг/кг/добу) і метронідазол 7,5 мг/кг (у
дітей 15–30 мг/кг/добу, макс. 2 г/добу). Якщо немає перфорації,
антибіотики застосовуються до 24 год після операції; в інших випадках —
впродовж 5 днів.
23
6. Студент 19 років скаржиться на болі в епігастральній ділянці на тщесерце, які
з’являються в нього в весінній та осінній періоди і супроводжуються печією.
Діагноз: Виразкова хвороба, типова, з підвищеною секрецією, з частими
загостреннями, неускладнена.
Для встановлення діагнозу: ендоскопічний (ФГДС), тест на інфікування H.
Pylori.
7. Хворий 60 років поступив до хірургічного стаціонару з клінікою гострої
кишкової непрохідності. При об’єктивному обстеженні живіт піддутий,
перитонеальні знаки не визначаються. Температура тіла до 37,2°С, лейкоцити
крові – 14 000, на рентгенографії органів черевної порожнини чаші Клойбера.
При обстеженні прямої кишки—тонус сфінктера збережений, на висоті пальця
об’ємний утвір, що ледь пропускає палець. Ваша попередній діагноз? План
Діагноз: Обтураційна (механічна) кишкова непрохідність.
Обстеження: колоноскопія, аналіз крові, ендоскопічне дослідження, прицільна
біопсія, іригоскопія, ректосигмоскопія, УЗД, КТ, МРТ, пальцеве обстеженя, ПЕТ,
гістологічне дослідження.
Лікування: Завжди необхідна негайна консультація хірурга, оскільки механічна
кишкова непрохідність, як правило, вимагає хірургічного лікування. Питання
терміновості хірургічного втручання повинен вирішувати хірург. Необхідною
буває підготовка пацієнта до операції, передусім компенсація гіповолемії і
відсмоктування шлункового вмісту. Зважаючи на можливу необхідність
розтинання ШКТ, перед операцією призначають в/в антибіотик.
Хірургічне видалення стороннього тіла тонкого кишечника може проводитися
як в процесі порожнинної операції, так і ендоскопічної.
8. У дитини, яка потерпіла на пожежі, на передній поверхні грудної клітки
почервоніння шкіри, пухирі, заповнені світлою рідиною. До шкіри прилипли
Діагноз: Опіки 2 ступеня, 18%
Невідкладна допомога:
1.Обробити рану холодною водою
2.Зняти одяг, що прилягає до ділянки опіку, ні в якому разі не віддирати
сорочку із рани
3.Прикрити опікову поверхню стерильною пов’язкою
4.Медикаментозна терапія (знеболюючі, антигістамінні)
5.Масивна інфузійна терапія
9. Хворий 22 років поступив в приймальне відділення із скаргами на різкий
біль у верхньому відділі живота, який виник раптово 40 хвилин тому. В
анамнезі виразкова хвороба ДПК. Під час обєктивного дослідження
виявлено ригідність мязів передньої черевної стінки, при перкусії –
відсутність печінкової тупості. Який діагноз Ви запідозрите? Які
Діагноз: Перфораторна виразка шлунку
Обстеження: ФГДС, лапароскопія, ендоскопічне дослідження
24
10. Хворий, 33 років, скаржиться на тупий біль в прямій кишці, який посилюється
при акті дефекації. Хворіє 4 доби. Температура тіла 38,8оС. При пальцевому
обстеженні прямої кишки, на глибині 6-7 см, по правій бічній стінці пальпується
болюче ущільнення, розмірами 3x4 см, в центрі якого визначається флюктуація.
Лейк. крові 11,4x109/л, паличкоядрні нейтрофіли 8%. Який най вірогідніший
діагноз? Лікування?
Діагноз: Гострий парапроктит
Лікування: Гострий парапроктит лікують виключно хірургічним шляхом, а
клінічні ознаки і симптоми визначають термін хірургічного втручання. Метою
лікування є декомпресія (очищення) порожнини абсцесу (гнійника), яке
дозволяє зупинити запалення та виникнення потенційно небезпечних для життя
ускладнень.
25
2 ступінь опіку.
2. Пояснити оглядову рентгенограму у хворого з переймоподібним

болем у животі.
Кишкова непрохідність, тому що на оглядовій рентгенографії

спостерігаються чаші Клойберга.

Гемоглобін- 86 г/л. (норма 130-150г/л)
Головокружіння тому, що анемія важкого ступеня, неясного генезу
внаслідок того, що низький гемоглобін.
Низький рівень еритроцитів, кольоровий показник низький.
26
4. При ретроградній холангіографії діагностовано
Холедохолітіаз.
27
Вариант№7

A. Катаральний
B. Простий
C. Деструктивний
D. Інфільтрат
E. Абсцес

A. Слiпа кишка
B. Висхiдна ободова кишка
C. Сигмоподібна ободова кишка

A. Постійні закрепи
B. Часті проноси
C. Біль після дефекації
Головокружіння, виділення крові з прямої кишки.
4. Основне дослiдження для виявлення
захворювання ректосигмоiдної дiлянки?
5.Вкажіть обов’язкову ознаку ковзної грижі.

A. Виходить в поперековій ділянці.
B. Виходить між м’язами.
C. Стінкою грижового мішка є частина органу.
D. Грижовий вміст не вправляється.
E. Грижа болюча при пальпації.
A. 0,5
B. 1,0
C. 1,5
D. 2,0
7. Частковий некроз шкіри з неповним ураженням паросткового

28
шару епідермісу і збереженням дериватів шкіри
A. І
B. ІІ
C. ІІІА
D. ІІІБ
E. IV

A. Адинамічна стадія
B. Гіпердинамічна стадія
C. Ступорозна стадія
D. Судомна стадія


A. іонізуюча радіація;
B. паління;
C. зловживання алкоголем;
D. зловживання жирною їжею.
E. наркоманія

E. Мелена
29
12. Найбільш інформативним методом діагностики кісти під-
шлункової залози є:

A. 1
B. 2
C. 3
D. 4
E. Д.5

порожнини
15. Травми яких органів не приводять до

внутрішньочеревної кровотечі:
A. печінки;
E. вен таза.

В. Окремих сегментів
кінцівки. С. Верхніх кінцівок.
17. Критерій визначення загальної тяжкості опікової
травми: A.Глибина опіку (ступінь).
30
18. Найбiльш важливе значення для дiагностики і лікування

виразкової хвороби має дослiдження:
19. Оптимальним видом лікування гострого набрякового

панкреатиту є:
C. розтин і дренування заочеревинного
простору; некрсеквестректомія
C. Висока до 38-39гр.С
D. Відсутня
E. Фебрильна

31
23 Основний метод діагностики перфорації виразки шлунка або
.
12-палої кишки заснована на пошуку:

Найбільш частою причиною механічної

24 тонкокишкової непрохідності є:
.
Основний симптом, що дозволяє діагностувати тазове

25
.
B. Ровзінга
E. Кримова
Токсична фаза перитоніту триває:

26
. C. З 24 по 72 години
Під час проведення закритого масажу серця з'явився

специфічний хрускіт, який свідчить про перелом
ребер. Яка тактика лікаря стосовно продовження
27
заходів серцево-легеневої реанімації?
.
B. Припинити масаж внаслідок небезпеки розвитку
кардіо-пульмонального шоку
D. Виконати новокаїнову блокаду місць переломів і
продовжити масаж серця
32
28. Основним критерієм перебігу ранового процесу у
вогнепальній рані є:


30. Клінічна картина гострої анальної тріщини не характеризується:

А. Болем під час дефекації
B. Затримкою стільця (запори)
31. При наявності перитоніту показана:

A. Консервативна терапія
B. Антибіотикотерапія
32. При рентгендіагностиці пілородуоденального стенозу затримка

евакуації контрастної речовини протягом 12 годин вказує на:
A. Відсутність стенозу
33. Як вирішується питання про накладення швів після

ПХО вогнепальної рани:
A. рана зашивається
34. При шоці, завдяки централізації кровообігу, в першу чергу

підтримується кровопостачання:
33

В.2-4 годин.
С.4-6 годин.
D.7-8 годин.
Е.8-10 годин.
36. У хворого скарги на болі в епігастрії, що з'являються через 1,5-2

години після їжі і натще. Цей симптом імовірно вказує на наявність:
A. хронічного гастриту
37. Найбільш достовірним методом, що дозволяє

діагностувати пухлини печінки, є:
A.ультразвукове
дослідження; B.комп'ютерна
томографія; C.ангіографія;
D.лапароскопія;
E.усі відповіді вірні;
38. Ведучi клiнiчнi симптоми при неспецифiчному виразковому

колiтi:
A. жовтяниця, асцит
B. збiльшення печiнки i селезінки
C. бiль, дiарея, втрата ваги
D. біль, ожиріння
E. біль, жовтяниця, асцит

34

A.
B. Біль та гарячка
C. Проноси та запори
D. Гикавка, рвота
E. Все перераховане
F. Свербіж в ділянці ануса
ІІ. Ситуаційні задачі

1. Чоловік 42 років зі скаргами на оперезуючий біль в верхній половині
живота, нудоту, багаторазову блювоту, що не призводить до полегшення.
Захворів 6 годин тому після надмірного вживання горілки. Язик сухий,
білий. Живіт здутий, м'який, болючий в верхній частині. Визначаються
симптоми Керте, Воскресенського, Мейо-Робсона. Діагноз?
2. Хворий, 33 років, скаржиться на тупий біль в прямій кишці, який
посилюється при акті дефекації. Хворіє 4 доби. Температура тіла
37,8оС. При пальцевому обстеженні прямої кишки, на глибині 6-7 см,
по правій бічній стінці пальпується болюче ущільнення, розмірами 3x4
см, в центрі якого визначається флюктуація. Лейк. крові 11,4x109/л,
паличкоядерні нейтрофіли 8%. Який най вірогідніший діагноз?
Лікування?
Діагноз: Гострий підслизовий парапроктит

Лікування:
Хірургічне:
- розтинають з боку просвіту прямої кишки шляхом розрізу слизової оболонки у місці
найбільшого випинання.
Після розтину парапроктиту лікування проводять за принципом лікування гнійних
поранень.

набряклі, багряного кольору, на тилу стопи пухирі з прозорим вмістом.
Турбє сильний пекучий біль.
Діагноз: Відмороження стоп обох ніг ІІ ступеню (характерна поява пухирів,
наповнених прозорою серозною або серозно-геморагічною рідиною).
Ступінь ураження: ІІ ступінь 35
ПЕРША ДОПОМОГА
Перш за все необхідно припинити дію охолодження, зігріти кінцівки для відновлення кровообігу в уражених
холодом тканинах із метою попередження розвитку інфекційних ускладнень. Одночасно з проведенням
заходів першої черги треба викликати швидку медичну допомогу для проведення кваліфікованих заходів
щодо рятування постраждалого.
При обмороженні II ступеню швидке зігрівання, масаж або розтирання не робіть. Слід накласти на уражену
поверхню теплоізолюючу пов’язку. Уражені кінцівки зафіксуйте за допомогою підручних засобів, які
накладаються та фіксуються зверху пов’язки. Для теплоізоляції можна використовувати ватники, куфайки,
вовняну тканину тощо. Ураженим дають пити теплу рідину, гарячу їжу, невелику кількість алкоголю, таблетку
аспірину або анальгіну, по 2 таблетки „Но-шпи” або папаверину.
Не потрібно розтирати уражених снігом, тому що кровоносні судини верхніх та нижніх кінцівок можуть
постраждати. Не можна застосовувати швидке зігрівання обморожених кінцівок біля багаття, безконтрольно
застосовувати грілки та інші джерела тепла, тому що це погіршує перебіг обмороження.
4. Хвора, 50 років скаржиться на неприємні відчуття в задньому проході,

після акту дефекації з’являються пухлиноподібні утворення, які самостійно
Діагноз: Злоякісна пухлина прямої кишки, T3N0M0.
1) Колоноскопія
2) біопсія з гістологічним дослідженням
Передопераційно –Променева терапія.
Виконують резекцію прямої кишки зі збереженням тазового дна і замикального апарату
відхідника.
Післяопераційно - хіміотерапія (5-ФУ та іринотекан або оксаліплатин)
5. Хворий 22 років поступив в приймальне відділення із скаргами на

різкий біль у верхньому відділі живота, який виник раптово 40 хвилин
тому. Під час обєктивного дослідження виявлено ригідність мязів
передньої черевної стінки, при перкусії – відсутність печінкової
тупості. Який діагноз Ви запідозрите? Які обстеження необхідно
зробити?
Діагноз: Перфорація гастродуоденальної виразки
- Лапароскопія і ФГДС
- лабораторні дослідження (загальний+біохімічний аналіз крові)
-оглядова рентгенографія органів черевної порожнини
6. Хвора, 57 років. Скаржиться на біль в правому підребер’ї, нудоту,

блювоту. Захворіла 2 доби тому після прийому жирної смаженої їжі. 36
Язик сухий. Права половина живота відстає в акті дихання. Пальпаторно
різка біль в правому підребер’ї, напруга. Позитивний симптом Ортнера і
Щоткіна-Блюмберга. Ваш діагноз ? Лікувальна тактика ?
Лікувальна тактика:
-повне пригнічення екскреторної функції підшлункової залози: голод,
сандостатин, холінолітики, інгібітори протеаз, цитостатики, а також інфузійна
терапія, антибіотики, спазмолітики, паранефральна новокаїнова блокада.
Для ліквідації болю - метамізол в/в одноразово 1,0 г; у випадку більш
інтенсивного болю опіоїдний анальгетик.
Хірургічне втручання
з'являється вранці натще та через 2 години після їжі, вночі більзникає
після вживання їжі. Турбує відрижка кислим. Випорожнення регулярні,
оформлені.
Діагноз: Виразкова хвороба шлунка
- лабораторні обстеження: загальний аналіз крові та біохімічний аналіз
крові;
– езофагогастродуенодоскопія;
– УЗД черевної порожнини;

- фіброгастродуоденоскопія (ФГДС) і рентгеноскопія
Встановити остаточний діагноз можна за допомогою вивчення шлункової

секреції з застосуванням зонда і аспірацією шлункового вмісту, визначення рН,
ендоскопічне дослідження, тести на Н.пілорі.
8. Хворий скаржиться на біль, появу пухлиноподібного утворення в правій

паховій ділянці, яке при ходьбі збільшується, опускається в калитку, а в
горизонтальному положенні –зникає. Пальпаторно визначається
розширення зовнішнього кільця правого пахового каналу.
Яке захворювання у хворого? Тактика лікування?
Діагноз: Правобічна коса вправима пахова грижа
Лікування:
Лікування пахвинних гриж включає хірургічне усунення та зміцнення дефекту в черевній
стінці. Закриття грижового дефекту і відновлення цілісності черевної стінки може
проводитися за допомогою місцевих тканин – апоневрозу (герніопластики власними
тканинами) або синтетичного протеза (герніопластики з установкою сітчасто протеза).
Операція грижосічення проводиться під загальним наркозом: 37
1. Доступ до пахвинного каналу;
2. Виділення з навколишніх тканин і видалення грижового мішка;
3. Ушивання пахвинниого кільця до нормального розміру при його розширення або
4. Пластика пахвинного каналу
9. У хворої 25 років звечора раптово з’явився ниючий біль постійного

характеру в епігастральнійділянці. Через дві годиниз’явиласянудота,
було одноразове блювання. До ранку біль став ріжучим і перемістився в
праву клубову ділянку. Температура тіла піднялась до 37,6°С, з’явилася
тахікардія – 90 уд./хв. При огляді:напруження м’язів передньої черевної
стінки в правій клубовій ділянці, там же – позитивний симптом Щоткіна-
Блюмберга.
Діагноз: Гострий флегмонозний апендицит.
Лікування:
Оперативне втручання – апендектомія.
Лапароскопічна операція: в стінці черевної порожнини роблять три проколи або маленьких
надрізу - один в області пупка, інший над лобком, третій над правої клубової областю. У них
вводяться лапароскоп (трубка з відеокамерою) і необхідні інструменти. Лікар проводить всі
маніпуляції, спостерігаючи за операційним полем на екрані монітора. Така операція більш
щадна, вона дозволяє виписати пацієнта додому вже через 1-2 дня. Крім того, при
лапароскопії можна більш якісно провести ревізію черевної порожнини, виявити гнійний
випіт і вогнища запалення.
10. Хвора 52 р. скаржиться на сильний біль у прямій кишці та незначні

виділення крові при акті дефекації. Хворіє біля року. Протягом останніх 5
років страждає закрепами. Об’єктивно: по задній комісурі анального
каналу дефект 0,7 х 0,5 см зі щільними краями, дно покрито
грануляціями з фібринозним нашаруванням. Сфінктер різко
спазмований. Поставте клінічний діагноз. Лікування?
Діагноз: Хронічна анальна тріщина
Лікування:
-Консервативне: дієта (виключити споживання гострої їжі, алкоголю,
достатня кількість клітковини) ,
-при тривалому закрепі, який не піддається впливу дієти - легкі проносні
засоби, клізми , ретельний туалет ділянки відхідника.
-фізіотерапевтичні методи - УВЧ і електрофорез.
-свічки з гепарином і ферментами.
-ін’єкційна терапія - використовують карболову кислоту,
півторахлористе залізо, йод, спирт, хінін сечовину, варикоцид та ін.
38
-при тривалих симптомах, які не піддаються лікуванню - хірургічне
лікування за показанням - перев’язування або видалення
розширених вузлів
I ступінь

крові

що вказують такі
На показники ?
Загальний білірубін сильно підвищений (норма 5-20 мкмоль/л).

Прямий білірубін сильно підвищений (норма 2,2-5,1 мкмоль/л).
Високий вміст даних показників може вказувати на жовтяницю, гепатит, анемію крові.
Це може бути сигналом наявності раку чи захворювань печінки, гепатиту, отруєння або
симптомом цирозу печінки, жовчнокам’яної хвороби чи нестачі вітаміну В12.
3. Пояснити оглядову рентгенограму у хворого з болем у животі. 39

Перфорація виразки шлунку.
Рентгенологічно: високе стояння і обмеження рухомості обох куполів діафрагми; вільну
рідину в нижніх відділах черевної порожнини, яка переміщується при зміні положення
хворого. Скупчення вільного газу визначається у вигляді просвітлення серповидної форми
між правим куполом діафрагми і печінкою - пневмоперитонеум.

1. Гемоглобін знижений (норма гемоглобіну для чоловіків – 130-160 г / л, для жінок – 120-140 г
/ л).
2. Показник еритроцитів знижений .(норма еритроцитів для чоловіків – 4-5,1 x10*12, для жінок
– 3,7-4,7 x10*12).
3. Кольоровий показник трохи нижче норми (норма – 0, 85-1,07), може свідчити про
гіпохромію, яка може бути наслідком зменшення обсягу еритроцитів (мікроцитоз) або
ненасиченості нормальних за обсягом еритроцитів гемоглобіном.
4. Показник лейкоцитів значно підвищений (норма лейкоцитів для чоловіків – 4-9×10*9, для
жінок – 4-9×10*9).
5. Показник ШОЕ не значно вище норми, якщо пацієнт чоловік, та в нормі, якщо паціент -
жінка(норма ШОЕ для чоловіків – 1-10 мм / год, для жінок – 2-15 мм / год).
40
Варіант№8
1.Методом діагностики виразкової хвороби шлунку та 12-палої є:
2 рентгеноскопія шлунково-кишкового тракту з барієм

3 оглядовий знімок черевної порожнини
4 УЗД черевної порожнини
5 езофагогастродуоденоскопія
6.колоноскопія
2.Основна роль в патогенезі гострого панкреатиту належить:

1.мікроциркуляторних порушень;
2. плазмоцитарної інфільтрації;
3. мікробної флори;
4. аутоферментної агресії;
5.венозного стазу
3.До стадій пілородуоденального стенозу не відноситься:

1.Компенсації
2. Гіперкомпенсації
3. Субкомпенсації
4.Декомпенсації
4.Під час проведення закритого масажу серця з'явився специфічний хрускіт,

який свідчить про перелом ребер. Яка тактика лікаря стосовно продовження
заходів серцево-легеневої реанімації?

D. Виконати новокаїнову блокаду місць переломів і продовжити масаж

серця
Припинити масаж серця і ввести адреналінугідро хлорид внутрішньовенно
41
5.Гіперемія і набряк шкіри характеризують ступінь опіку:
A. І
B. ІІ
C. ІІІА
D. ІІІБ
E. IV

А. Атипова
B. Типова
C. Виражена
E. Відсутня
7. Основний метод діагностики перфорації виразки шлунка або 12-палої

кишки заснована на пошуку:

8. Найбільш частою причиною механічної тонкокишкової непрохідності є:

E. Гельмінти кишківника
9.Виберіть найдостовірнішу ознаку нежиттєздатності

А.Відсутність пульсації судин брижі защемленої петлі
10.Типова локалізація болю при гострому холециститі:

В.Праве підребер’я

42
12. Симптом, при якому відзначається болючість при пальпації в області лівого
реберно-хребетного кута, названий на честь:
D. Мейо – Робсона
13. Первинний рак печінки метастазує:

D.спостерігаються усі перелічені види метастазування
14. Блювота при гострому холециститі:

C.Повторна
15. За стадіями перитоніт розрізняють:

E.Реактивний, токсичний, термінальний
16. Який найбільш вірогідний провідний механізм розвитку виразки

передньої стінки дванадцятипалої кишки ?
E.Хелікобактерна інфекція.

F.Відсутність пульсації судин брижі защемленої петлі

E. Нижніх кінцівок.

B.Підвищена температура
20. У 85% хворих анальна тріщина локалізується у положенні на спині:

A.На 6 год.
21. Вкажiть передракове захворювання товстої кишки

B.Аденоматознi полiпи
22.Окрім низької зовнішньої температури, який допоміжний фактор може

вплинути на розвиток холодової травми?

43
А. Флегмона промежини

D. загоєння рани первинним натягом

А. Біль та гарячка

E.Поліорганна недостатність
27.Основне дослiдження для виявлення захворювання ректосигмоiдної

дiлянки?
B.Ректороманоскопiя

D.Первинної пухлини
29. Пряма кишка анатомічно ділиться на

A.Три частини
30. Ведучi клiнiчнi симптоми при неспецифiчному виразковому колiтi:

C.бiль, дiарея, втрата ваги
31.Для диференціальної діагностики гострої кишкової непрохідності від

C.Оглядову рентгеноскопію

печінки, є:
B.комп'ютерна томографія
33. Біль у животі при гострому апендициті в осіб похилого

віку: B.Помірний
34. Тривалість фази токсемії при опіковій хворобі зазвичай не перевищує:

A.7-14 діб
35.Найчастіше до пілородуоденального стенозу призводить виразка:

E. Дванадцятипалої кишки
44
складає:
С. 80–90 мм.рт.ст

A.Ізолінія на ЕКГ;

D.частоти пульсу до систолічного тиску
39. Травми яких органів не приводять до внутрішньочеревної кровотечі:

B.підшлункової залози;

B.зона пошкоджених первинно нежиттєздатних тканин, імбібована кров'ю
1.У дитини, яка потерпіла на пожежі, на передній поверхні грудної клітки почервоніння
шкіри, пухирі, заповнені світлою рідиною. До шкіри прилипли клаптики обгорілої сорочки.
Ваш діагноз. Перерахуйте заходи до наданню невідкладної допомоги.
Діагноз : термічний опік ІІ ст.

Перша допомога:
1). Обробити рану холодною водою
2). Зняти одяг, що прилягає до ділянки опіку
3). Прикрити опікову поверхню стерильною пов’язкою
— уведення знеболювальних препаратів внутрішньовенно разом з антигістамінними препаратами

(2 % промедол, 1 % димедрол, 2,5 % піпольфен та ін.);
— інфузійна терапія (збалансовані сольові розчини, реополіглюкін, 5 % розчин глюкози), за потреби
— уведення серцево-судинних препаратів;
— уведення антибіотиків, протиправцевої сироватки, правцевого анатоксину.
2.У хворої 25 років звечора раптово з’явився ниючий біль постійного характеру в
епігастральнійділянці. Через дві годиниз’явиласянудота, було одноразове блювання. До
ранку біль став ріжучим і перемістився
праву клубову ділянку. Температура тіла піднялась до 37,6°С, з’явилася тахікардія –
90 уд./хв. При огляді:напруження м’язів передньої черевної стінки в правій клубовій
ділянці, там же – позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга.
Діагноз: Перитоніт.
45
Лікування : Пацієнту може бути призначена операція, під час якої потрібно видалити гній, а
також санація черевної порожнини. Хірургам доведеться зшити розриви тканин і усунути
абсцеси. Забезпечити видалення гною дозволяє черезшкірний дренаж.
Надалі застосовують таблетки від перитоніту, які призначаються індивідуально. Зазвичай
використовуються антибіотики, які дозволяють знизити концентрацію патогенних
організмів. У період відновлення пацієнта призначають ліки від перитоніту, які
нормалізують роботу органів і прискорюють загоєння тканин.
3.Хвора, 48 років. Скаржиться на приступодібний біль в правому підребер’ї, нудоту,

блювоту, захворіла 4 години тому. Біль віддає в праву лопатку і праве плече. Живіт м’який,
болючий в правому підребер’ї, там відмічається незначна напруга м’язів. Симптомі
Ортнера, Кера, Образцова позитивні. Симптом ЩоткинаБлюмберга негативний. Який
імовірно діагноз Ви поставите, тактика обстеження та лікування?
Діагноз : Гострий холецистит.
Обстеження: Лабораторні дослідження, Візуалізаційні методи дослідження: УЗД, КТ.
Лікування: 1). Лікувальне голодування.

2). Гідратація хворого → в/в інфузія 0,9 % NaCl.
3). Анальгетики та спазмолітики.
4). Емпіричне лікування антибіотиком широкого спектру дії, напр., цефалоспорином ІІІ покоління,
у випадку підозри на інфікування анаеробними бактеріями
додається метронідазол або амоксицилін із клавулановою кислотою. У випадку неускладненого
післяопераційного перебігу лікування може тривати 5–7 днів.
5). Холецистектомія (перевага надається лапароскопічній): показана у кожному випадку гострого

калькульозного холециститу, та має бути проведена протягом 72 год від поступлення в лікарню
(якщо хворий не може бути прооперований протягом 1 тиж. від появи симптомів, хірургічне
46
4.Чоловік 48 років зі скаргами на біль в поромежині, що стає нестерпним під час спроби
дефекації, підвищення температури тіла до 390С. Хворіє 4 дні, хвороба розвивалась
поступово. Пульс 110 уд/хв. Промежина асиметрична за рахунок набряку лівої періанальної
ділянки, шкіра тут гіперемована, гаряча, болюча.
Ректально визначається інфільтрація лівої стінки анального каналу з різким болем.

Лікування: Хірургічне: розтину шкіри з підшкірною жировою клітковиною вістря скальпеля
вводять углиб, доки не потрапляють у порожнину абсцесу. Щойно почнеться відтікання
гною, у порожнину абсцесу вводять тупий інструмент (корнцанг) і відкриттям його бранш
розтягують зовнішній отвір поранення. У ранову порожнину вводять вказівний палець,
прощупують стінки цієї порожнини, порушують перемички. За наявності затікання на
протилежний бік обов’язково слід накласти контрапертуру і дренувати гнійну порожнину.
Після розтину парапроктиту лікування проводять за принципом лікування гнійних поранень.
5.Хвора віком 56 років, скаржиться на біль і наявність пухлиноподібного утвору в правій

паховій ділянці. Біль посилюється при ходьбі і фізичному навантаженні. Об’єктивно: нижче
правої пахової зв’язки пальпується пухлиноподібний утвір розмірами 3 х 4 см,
щільноеластичної консистенції, помірно болючий, який не вправляється в черевну
порожнину. Перкуторно над ним тупий звук, аускультативно шуми не вислуховуються.
Встановіть діагноз. Ваш план лікування. Назвіть способи оперативних втручань, які
застосовуються при даній патології.
Діагноз: Пахвинна грижа.

Лікування: Лікування пахвинних гриж включає хірургічне усунення та зміцнення дефекту в
черевній стінці. Закриття грижового дефекту і відновлення цілісності черевної стінки може
проводитися за допомогою місцевих тканин – апоневрозу (герніопластики власними
тканинами) або синтетичного протеза (герніопластики з установкою сітчасто протеза).
Оперативні втручання:
Операція грижосічення проводиться під загальним наркозом. В ній виділяють наступні
етапи:
1. доступ до пахвинного каналу;
2. виділення з навколишніх тканин і видалення грижового мішка;
3. ушивання пахвинниого кільця до нормального розміру при його розширення або
4. пластика пахвинного каналу
Усі сучасні способи пластики пахвинного каналу при пахвинних грижах можна об'єднати в
дві великі групи:
1. укріплення передньої стінки пахвинного каналу при косих пахвинних грижах
з розсіченням апоневрозу зовнішнього косого м'яза без переміщення сім’яного
канатика (способи Мартинова, Жирара, Спасокукоцького та ін.);
2. укріплення задньої стінки пахвинного каналу при прямих пахвинних грижах
із розсіченням апоневрозу зовнішнього косого м'яза та переміщенням
сім'яного канатика (спосби Бассіні, Кукуджанова та ін.)
6.Хвора,44 роки,поступила через 10год. від початку захворювання зі скаргами на сильні

оперізуючі болі в верхній половині живота, нудоту, багаторазову блювоту, здуття живота.
Стан важкий. Шкіра і слизові оболонки бліді, сухі. Пульс 100уд./хв.,ритмічний. АД-
100/60мм рт.ст. Язик сухий,обкладений. Живіт помірно здутий, м'який, болючий в
47
епігастрії, лівому підребері. Симптоми подразнення очеревини нечіткі. Позитивний
симптом Мейо-Робсона. Перистальтика кишківника вяла. При оглядовій рентгенографії
черевної порожнини визначається газ в ободовій кишці. Назвіть попередній діагноз, План
обстеження?
Діагноз: Гострий панкреатит.
Обстеження: Клінічний аналіз крові і сечі, визначення рівня білірубіну та його фракцій,
ліпази, трипсину, AJIT і ACT та ін., Рентгенографія, КТ, Сонографія, Лапароскопія.
Рентгенографія травного тракту дає змогу виявити непрямі ознаки гострого панкреатиту
— зміщення шлунка, звуження просвіту петлі дванадцятипалої кишки.
За допомогою комп’ютерної томографії можна визначити розміри і контури підшлункової
залози, виявити гнійні ускладнення.
Сонографія дає можливість оцінити збільшення об’єму органа, його контури і структуру,
виявити конкременти в протоках підшлункової залози і жовчних протоках.
При лапароскопії візуально виявляються вогнища стеатонекрозу, набряк шлунково-
ободовокишкової зв’язки, визначаються наявність і характер ексудату в черевній
порожнині, оцінюється стан жовчного міхура.
7.Студент 19 років скаржиться на болі в епігастральній ділянці на тщесерце, які

з»являються в нього в весінній та осінній періоди і супроводжуються печією. Клінічні
прояви якого захворювання у данного пацієнта? Як встановити остаточний діагноз?
Діагноз: Виразкова хвороба шлунка.
Встановити остаточний діагноз можна за допомогою вивчення шлункової секреції з

застосуванням зонда і аспірацією шлункового вмісту, визначення рН, ендоскопічне
дослідження, тести на Н.пілорі.
8.Хвора, 50 років скаржиться на неприємні відчуття в задньому проході, після акту дефекації
з’являються пухлиноподібні утворення, які самостійно зникають. Інколи після тривалого
закрепу в кінці акту дефекації з’являється кров на калі. Про яке захворювання можна думати
в данному випадку ? Обстеження і план лікування?
Діагноз: Геморой (ІІ ступеня).
Лікування:
Хворому протипоказане споживання гострої їжі, приправ, алкоголю. їжа має містити
достатню кількість клітковини.
При закрепі, який не піддається впливу дієти, показані легкі проносні засоби, клізми.
Ретельний туалет ділянки відхідника.
Фізіотерапевтичні методи - застосовують УВЧ і електрофорез.
Свічки з гепарином і ферментами.
Хірургічне лікування – якщо не зникають симптоми.
Обстеження: огляд анальної ділянки і пальцеве дослідження per rectum, аноскопія. З метою
виключення новоутворення у всіх хворих із кровотечею з відхідника необхідно провести
принаймні ректоскопію. Якщо хворому >50-ти років провести колоноскопію.
9.В хірургічне відділення поступила хвора з ознаками ШКК. Після обстеження у хворої
виявлено виразку ДПК, ускладненою кровотечею. Який режим, лікування необхідно
призначити хворій?
Хворим створюють повний спокій – ліжковий режим (через наявність кровотечі),

48
застосовують холод на надчеревну ділянку. У першу добу хворим призначають голод, потім
— дієту Мейленграхта.
Для спинення кровотечі застосовують високоефективну ендоскопічну електро- або лазерну
коагуляцію судини.
10.Хворий звернувся до приймального відділення із скаргами на слабкість,

головокружіння, наявність чорного стільця. Останні 8 років хворіє на виразку ДПК. Який
діагноз ви запідозрите, які обстеження необхідно провести?
Діагноз: Виразкова хвороба, ускладнена гострою шлунково-кишковою кровотечею.

Обстеження: Лабораторні дослідження, ЕФГДС, ендоскопія.
1. Пояснити загальний аналіз крові:

Лейкоцити- 14 Г/л. Палочкоядерні-10%
ШОЄ- 19 мм/год. Сегментоядерні-60%
Лімфоцити -22%
Моноцити 4%

Паличкоядерні нейтрофіли підвищені. Може свідчити про гостру бактеріальну інфекцію.
Сегментоядерні нейтрофіли в межах норми.
Лімфоцити в межах норми.
Моноцити в межах норми.
Висновок: У обстежуваного наявний запальний процес в організмі, який можливо
Пояснити біохімічні результати отримані при визначенні білірубіну крові :

На що вказують такі показники ?
Загальний білірубін дуже підвищений (норма 5-20 мкмоль/л).

Прямий білірубін дуже підвищений (норма 2,2-5,1 мкмоль/л).
Високий вміст даних показників викликає жовтяницю, гепатит або анемія крові. Це може
49
бути сигналом наявності раку чи захворювань печінки, гепатиту, отруєння або симптомом
цирозу печінки, жовчнокам’яної хвороби чи нестачі вітаміну В12.
Пояснити оглядову рентгенограму у хворого з переймоподібним

3. Рентгенограма:
Поява газу в тонкій кишці свідчить про непрохідність. Накопичення газу над
горизонтальними рівнями рідини має вигляд перевернутих чашок (чаші Клойбера), які є
однією з ранніх рентгенологічних ознак гострої непрохідності кишок.
Опік ІІ ступеню , так як наявна гіперемія шкіри та набряк з тонкостінними пухирями різних
розмірів, які наповнені рідиною (ексудатом).
50
Варіант№9
1. Який метод тимчасової зупинки артеріальної кровотечі

при наданні першої медичної допомоги потрібно
використати.

2. У діагностиці панкреонекрозу найбільш інформативним

дослідженням з перерахованих є:
A. лапароскопія;
3. Головним методом лікування прямокишкових нориць є:

A. А. Антибіотикотерапія
B. Б. Перев'язки з “Левомеколь”
4. Вогнепальна рана загоюється:
A. вторинним натягом
5. Одним з найбільш інформативних спеціальних методів

діагностики при розриві печінки є:
51
А. Двох кінцівок та іншої частини тіла.
7. Який прийом виконують для відновлення прохідності

дихальних шляхів при надані першої медичної допомоги.

В. Зменшення серцевого викиду.


52

12. Виберіть, найбільш достовірну, ранню ознаку

защемлення грижі:
13. Найбільш достовірною діагностикою малігнізації виразки шлунку
є:



53
E. Блювота
17. Яка з вказаних дiагностичних процедур нееефективна при раку



A. 3 години
B. 3 дні
C. 30 днів
D. 3 тижні
E. 3 місяці


A. Блювота

A. І
54
B. ІІ
C. ІІІА
D. ІІІБ
E. IV



A. Блювання кавовою гущею, блідість обличчя,
головокружіння, тахікардія, гіпотонія, мелена
26. Яка з клiнiчник ознак найчастiше буває супутньою у хворих на

рак слiпої кишки?
A. Кишечний дискомфорт
D. Анемiя
55
27. Характер болю при гострому холециститі:
A. Приступоподібний
D. Пекучий
E. Тупий
28. Основні клінічні ознаки геморою:

A. біль в задньому проході, мелена, головокружіння;
B. біль в ділянці заднього проходу, підвищення температури тіла,
29. Основним етіологічним фактором розвитку виразкової хвороби

12-палої кишки вважається:
A. інфікування слизової Helicobacter pylori;



проходу;
56




C. Стеноз
37. Симптоми гострого холециститу:
A. Ортнера
B. Ровзінга
38. При травматичному шоку І ступеню систолічний артеріальний тиск

складає:
А. 110–120 мм.рт.ст.
В. 90–100 мм.рт.ст.
С. 80–90 мм.рт.ст.
D. 70–80 мм.рт.ст.
57
39. Основною патогенетичною ланкою у розвитку виразкової
хвороби шлунку є:
A. психоемоційне напруження
D. алергія
40. Наявність об'ємного утворення в епігастральній ділянці після

перенесеного панкреонекрозу може свідчити про наявність:
A. рецидиву панкреонекрозу;

Гострий холецистит
2. Гідратація хворого → в/в інфузія 0,9 % NaCl.
4. Емпіричне лікування антибіотиком широкого спектру дії, напр.,
цефалоспорином ІІІ покоління (цефтріаксон, цефоперазон),
ципрофлоксацином, у випадку підозри на інфікування анаеробними
бактеріями додається метронідазол або амоксицилін із клавулановою
кислотою. У випадку неускладненого післяопераційного перебігу лікування
може тривати 5–7 днів.
5. Холецистектомія (перевага надається лапароскопічній): показана у
кожному випадку гострого калькульозного холециститу, та має бути
проведена протягом 72 год від поступлення в лікарню (якщо хворий не може
бути прооперований протягом 1 тиж. від появи симптомів, хірургічне
Виразка 12п кишки. Рентгенографія,ФГДС,лапароскопія
58
відсутність печінкової тупості. Який діагноз Ви запідозрите? Які
Діагноз: Перфоративна виразка шлунку.
дослідження
4. Хвора віком 40 років, скаржиться на біль та пухлиноподібний утвір у верхній
третині лівого стегна. Вказані скарги посилюються при ходьбі та фізичному
навантаженні і зникають у спокої. Об’єктивно: у верхній третині лівого стегна на
передньо-внутрішній поверхні пухлиноподібний утвір розмірами 3 х 5 см,
щільно-еластичної консистенції. В положенні лежачи при пальпації не болючий,
поступово зникає.
Діагноз: Стегнова грижа(лівостороння)
Хірургічне лікування(Спосіб Бассіні).
1) Розтинають шкіру паралельно і нижче пахвинної зв’язки.
2)Виділяють і обробляють за загальними правилами грижовий мішок.
3) Грижові ворота закривають шляхом зшивання пахвинної і лобкової зв’язок
(накладають 2—4 шви). Другий ряд швів накладають на півмісяцевий край
овальної ямки стегна і гребінну фасцію.
Способи втручань:
Аупластика грижових воріт:
А)методи з натягом тканин(стегновий спосіб Бассіні,Абражанова,пахвинний
спосіб Руджі-Парлавеччіо.
Аупластика грижових воріт:
Б)Метод без натягу тканин-алопластика синтетичними матеріалами та
лапароскопічні методи пластики грижових воріт-преперито неальна
алопластика стегнового кільця.
59
5. Хвора 52 р. скаржиться на сильні болі у прямій кишці та незначні виділення
крові при акті дефекації. Хворіє біля року. Протягом останніх 5 років страждає
Хронічна анальна тріщина
Лікування хронічної тріщини переважно оперативне за допомогою
радіохвильового або лазерного методу, або традиційним шляхом скальпелем.
Під час операції видаляється рубцева тканина, роблячи краї рани свіжими.
Після цього рана легко гоїться як при лікуванні гострої форми анальної тріщини.
Післяопераційний період триває до 2 тижнів.
6. Хвора,44 роки,поступила через 10год. від початку захворювання зі
скаргами на сильні оперізуючі болі в верхній половині живота, нудоту,
Рентгенологічні методи,Ультрасонографія,КТ,Лапароскопія
7. Хворому 32 роки, скаржиться на появу раптового болю в епігастральній ділянці,
з переміщенням через 3 години в праву здухвинну зону. Біль постійний. Була
Гострий флегмонозний апендицит. Операція – апендектомія Доступ проводять
типовий косо перемінний у правій здухвинній ділянці,розріз 10 см.Антеградний
спосіб(коли відросток імобілізують шляхом одномоменної перевязки
брижі,потім його видаляють).призначення дренування трубками,які виводяться
додатковими контр апертурами.
болем.
Гострий парапроктит
Обстеження:Ректороманоскопія
Лікування:Хірургічне(розтинають з боку просвіту прямої кишки шляхом розрізу
слизової оболонки у місці найбільшого випинання).
набряклі, багряного кольору, на тилу стопи пухирі з прозорим вмістом. Турбє
сильний пекучий біль.
Обмороження ІІ ступінь
Слід накласти на уражену поверхню теплоізолювальну пов'язку (шар марлі,
60
товстий шар вати, знов шар марлі, а зверху клейонку, целофанову або
прогумовану тканину).
пити теплу рідину, гарячу їжу таблетку аспірину або анальгіну, по дві таблетки
ношпи або папаверину.

обстеження та лікування?Гостра кишкова непрохідність
Анамнез
В якості перших лабораторних досліджень пропонується проведення
розгорнутого аналізу крові, дослідження показників функції нирок і
електролітів (для виключення гострої ниркової недостатності), а також
дослідження функції печінки. Низькі рівні бікарбонатів у крові, низький рН
артеріальної крові, високий рівень лактату, виражений лейкоцитоз і
підвищений рівень амілази в крові можуть бути корисні в діагностиці ішемії
кишечнику. Коагулограму також слід перевіряти через потенційну необхідність
у проведенні екстрених операцій.
Рентгенологічне обстеження
Кишкові арки — тонка кишка роздута газами, в нижніх колінах арок видно
горизонтальний рівень рідини, і його ширина менша ніж висота газового
стовпа.
Чаші Клойбера — горизонтальні рівні рідини з куполоподібними просвітами і
мають вигляд перевернутої чаші.
Симптом перистості (пружини) — При високій непрохідності, пов'язаний з
набряком тонкої кишки.
Рентген контрастне дослідження — при затримці в шлунку понад 6 годин чи 12
годин у тонкій кишці дозволяє запідозрити порушену прохідність.
Іригоскопічне дослідження — дозволяє виявити обтурацію пухлиною чи
симптом тризубця — ознаку ілеоцекальної інвагінації.
Колоноскопія — при проведенні колоноскопа по кишці виявляється місце
виникнення непрохідності.
УЗД.
оспіталізація в хірургічний стаціонар
Пацієнти з усіма видами механічної непрохідності, та непрохідності,
ускладненої перитонітом, потребують негайної операції (найближчі 1.5-2
години)
Динамічна непрохідність — консервативне лікування.
Сумнів у диференціюванні механічної та динамічної непрохідності за
відсутності перитоніту — консервативне лікування.
Основні моменти оперативного втручання
Анестезія.
Хірургічний доступ.
Ревізія черевної порожнини. 61
Оцінка життєздатності кишківника.
Резекція кишківника по показах.
Накладання міжкишкового анастомозу.
Назоінтестинальна інтубація.
Видалення токсичного вмісту кишківника.
Санація, дренування, висушування черевної порожнини.
Закриття операційної рани.
62
1. Поясніть аналіз крові у пацієнта з скаргами на слабкість, підвищення

температури тіла:
Лейкоцити- 14 Г/л. Палочкоядерні-10%

Паличкоядерні нейтрофіли підвищені. Може свідчити про гостру бактеріальну
інфекцію.
Висновок: у обстежуваного наявний запальний процес в організмі, який можливо

крові

Виявлено збільшення кількості білірубіну в крові, особливо за рахунок

прямого білірубіну – це свідчить про наявнісь механічної жовтяниці у хворого.
63
На рентгенограмі видно наявність вільного газу в черевній порожнині

I ступінь
64
Варіант№10
1.Найбільш інформативним методом діагностики кісти під-

шлункової залози є:
A. 1
B. 2
C. 3
D. 4
E. Д.5
порожнини
кровотечі:
A. печінки;
E. вен таза.
6.В якому вiддiлi кишечника найчастiше локалiзується

C. Висхiдний вiддiл ободової кишки. 65
проходу;
C. Стеноз
12. Який прийом виконують для відновлення прохідності

дихальних шляхів при надані першої медичної допомоги.
66
17.Яка з вказаних дiагностичних процедур нееефективна при раку

A. 3 години
B. 3 дні
C. 30 днів
D. 3 тижні
E. 3 місяці
C. Оперативне при відсутності ефекту від консервативного 67
A. Блювота

24. Основний симптом, що дозволяє діагностувати тазове
B. Ровзінга
E. Кримова
25. Токсична фаза перитоніту триває:
A. Продовжити масаж, встановивши основи долонь на
груднину
68
D. Виконати новокаїнову блокаду місць переломів і
продовжити масаж серця
6
A. І
B. ІІ
C. ІІІА
D. ІІІБ
E. IV
A. Блювання кавовою гущею, блідість обличчя,
головокружіння, тахікардія, гіпотонія, мелена
31. Який метод тимчасової зупинки артеріальної кровотечі

при наданні першої медичної допомоги потрібно
використати.
69
32. У діагностиці панкреонекрозу найбільш інформативним
дослідженням з перерахованих є:
A. лапароскопія;
33. Головним методом лікування прямокишкових нориць є:
A. А. Антибіотикотерапія
B. Б. Перев'язки з “Левомеколь”
34. Вогнепальна рана загоюється:
A. вторинним натягом
35. Одним з найбільш інформативних спеціальних методів
діагностики при розриві печінки є:
А. Двох кінцівок та іншої частини тіла.
37. Симптоми гострого холециститу:
A. Ортнера
B. Ровзінга
38. При травматичному шоку І ступеню систолічний артеріальний тиск
складає:
А. 110–120 мм.рт.ст. 70
В. 90–100 мм.рт.ст.
С. 80–90 мм.рт.ст.
D. 70–80 мм.рт.ст.
39. Основною патогенетичною ланкою у розвитку виразкової
хвороби шлунку є:
A. психоемоційне напруження
D. алергія
40. Наявність об'ємного утворення в епігастральній ділянці після
перенесеного панкреонекрозу може свідчити про наявність:
A. рецидиву панкреонекрозу;
Чоловік 42 років зі скаргами на оперезуючий біль в верхній половині живота,

нудоту, багаторазову блювоту, що не призводить до полегшення. Захворів 6
годин тому після надмірного вживання горілки. Язик сухий, білий. Живіт
здутий, м'який, болючий в верхній частині. Визначаються симптоми Керте,
Воскресенського, Мейо- Робсона. Діагноз? Гострий панкреатит
 Хворий, 33 років, скаржиться на тупий біль в прямій кишці, який
посилюється при акті дефекації. Хворіє 4 доби. Температура тіла
37,8оС. При пальцевому обстеженні прямої кишки, на глибині 6-7 см,
по правій бічній стінці пальпується болюче ущільнення, розмірами 3x4
см, в центрі якого визначається флюктуація. Лейк. крові 11,4x109/л,
паличкоядерні нейтрофіли 8%. Який най вірогідніший діагноз? Гострий
2. підслизовий парапроктит
Лікування? Лікування виключно хірургічне. Операція проводиться відразу після виявлення
захворювання. Застосовується анестезія. Операція являє собою розкриття гнійника та його
дренування, пошук ураженої крипти та гнійного ходу та їх видалення. В неспеціалізованих
клініках (не колопроктологічних) обмежуються розкриттям та дренуванням гнійника. Лікування
гострого парапроктиту є складним завданням, особливо лікування ішіоректальних та
пельвіоректальних
В алкогольному сп'янінні взимку доставлений хворий І., 56 років. Стопи

сильний пекучий біль.
3.
Діагноз:Відмороження стоп . Ступінь ураження стоп :ІІ ступінь
71
Переохолоджені ділянки тіла потрібно захистити від впливу тепла, наклавши на них
теплоізолюючі пов’язки (бавовняні, ватно-марлеві матеріали). Пов’язка повинна
закривати тільки змінені ділянки шкіри до тих пір, поки з’явиться в пошкодженій частині
відчуття тепла. В цілях відновлення тепла в організмі і поліпшення кровообігу
потерпілому дають гарячий солодкий чай.
При тривалій дії низьких температур на весь організм можливі замерзання і смерть.
Особливо сприяє замерзанню алкогольне сп’яніння. При замерзанні людина відчуває
спочатку втому, сонливість, байдужість, а при подальшому охолодженні організму
виникає непритомний стан (втрата свідомості, розлади дихання і кровообігу). При явищах
припинення дихання і зупинки серцевої діяльності настає смерть.
При пошкодженні тканин в результаті дії низької температури (обмороженні) необхідно:
1. негайно зігріти потерпілого, для чого потерпілого потрібно якомога швидше перевести
в тепле приміщення. Велике значення при наданні першої допомоги мають заходи по
загальному зігріванню потерпілого. Йому дають гарячу каву, чай, молоко;
2. зігріти обморожену частина тіла, відновити в ній кровообіг. Це досягається, якщо

обморожену кінцівку помістити в теплову ванну з температурою води 20°С. За 20-30
хвилин температуру води поступово збільшують з 20 до 40°С, при цьому кінцівку
ретельно відмивають милом від забруднень;
3. після ванни (зігрівання) пошкоджені ділянки потрібно висушити (протерти), закрити

стерильною пов’язкою і тепло укрити. Заборонено змащувати їх жиром і мазями, так як це
значно ускладнює подальшу первинну обробку;
4. обморожені ділянки тіла не можна розтирати снігом, так як при цьому посилюється
охолодження, а крижинки ранять шкіру, що сприяє інфікуванню (зараженню) зони
обмороження; також не варто розтирати обморожені місця рукавичкою, сукниною,
носовою хусткою. Можна робити масаж чистими руками, починаючи від периферії до
тулуба
5. при обмороженні обмежених ділянок тіла (ніс, вуха) їх можна зігрівати з допомогою
тепла рук.
6. Після надання першої медичної допомоги потерпілого доставляють до медичного

закладу. Якщо перша медична допомога не була надана до прибуття санітарного
транспорту, то її слід надати в машині під час транспортування потерпілого. При
транспортуванні слід вжити всіх заходів щодо запобігання повторного охолодження
потерпілого.
Хвора, 50 років скаржиться на неприємні відчуття в задньому проході, після

акту дефекації з’являються пухлиноподібні утворення, які самостійно
зникають. Інколи після тривалого закрепу в кінці акту дефекації з’являється
4.
кров на калі. Про яке захворювання можна думати в данному випадку
?Хронічний наружній Геморой Обстеження і план лікування? Діагностика
геморою проводиться пальцевим дослідженням, що дозволяє виявити в 90 з
72
100 випадків гемороїдальні вузли. Нерідко хворих гемороєм направляють на
ректальне УЗД або ректороманоскопию .При зовнішньому огляді звертають
увагу на стан шкірних покривів періанальної області (гіперпігментація,
ліхенізація, мокнуть і ін.), Форму заднього проходу, його зяяння, наявність
рубцевих змін і деформацій, наявність новоутворень і папіломатозних
розростань, наявність Свищева отворів, характер виділень з них, вираженість
гемороїдальних вузлів, їх кровоточивість, виразка, хворобливість, можливість
вправляння в анальний канал.Лікування Боротьба з патологічним запором;
Антигемороїдальні препарати у вигляді мазей, кремів і свічок;
Склеротерапія, інфрачервона коагуляція, латексне лігування гемороїдальних

вузлів;
Хірургічне видалення гемороїдальних вузлів - гемороїдектомія (класична

операція Миллиган-Моргана і менш поширена операція Уайдхеда);
Мінімально інвазивні операції (трансанальна гемороїдальна деартерилізація

[en], операція по Лонго);
фітотерапія;
Масаж.
1. Хворий 22 років поступив в приймальне відділення із скаргами на
різкий біль у верхньому відділі живота, який виник раптово 40 хвилин
тому. Під час обєктивного дослідження виявлено ригідність мязів
передньої черевної стінки, при перкусії – відсутність печінкової тупості.
5. Який діагноз Ви запідозрите? Які обстеження необхідно зробити?
Перфоративна виразка шлунку.
Хвора, 57 років. Скаржиться на біль в правому підребер’ї, нудоту, блювоту.

Захворіла 2 доби тому після прийому жирної смаженої їжі. Язик сухий. Права
підребер’ї, напруга. Позитивний симптом Ортнера і Щоткіна-Блюмберга. Ваш
діагноз ? Лікувальна тактика ? Гострий холецистит. Консервативна терапія
6. включає:
 зняття запального синдрому (спазмолітики, новокаїнові блокади, ненаркотичні

анальгетики);
 постійна декомпресія шлунка, холод на ділянку правого підребір'я;
 неспецифічна детоксикаційна терапія;
 корекція електролітного балансу і гемокоагуляційних порушень;
73
 кардіальна і судинна терапія;
 протизапальна терапія;
 імуномодулятори, гепатопротектори;
 антиферментна терапія (туласилон, гордокс, Е-АКК);
 дієтотерапія;
Вибір хірургічного лікування залежить від багатьох факторів. Найтиповішою операцією є
лапароскопічна холецистектомія, однак, це не єдиний метод хірургічного лікування
холециститу.
7.
Пацієнтка 36 років, хворіє протягом року, скарги на біль в епігастрії, що

з'являється вранці натще та через 2 години після їжі, вночі
 більзникає після вживання їжі. Турбує відрижка кислим.

Випорожнення регулярні, оформлені.
Ваш попередній діагноз та методи обстеження. Хронічна пептична
виразка шлунку. ізотопний дихальний тест: спектральний аналіз повітря,
яке пацієнт вдихає та видихає до та після перорального прийому сечовини,
міченої ізотопом вуглецю;
 дихальний хелік-тест: аналіз повітря, що видихається після прийому
розчину карбаміду за допомогою мікрокомпресора та індикаторної трубки;
 виявлення антитіл до H. pуlori: імуноферментний метод визначення IgG,
IgA, IgM у крові пацієнта;
 виявлення H. pуlori у випорожненнях: визначення генома H. pуlori методом
полімеразної ланцюгової реакції.
Інвазивні методи діагностики H. руlori:
 уреазний тест: визначення зміни кольору сечовини при контакті з біоптатом

шлунка;
 морфологічний тест: виявлення H. pуlori в біотичних препаратах слизової
оболонки шлунка за зміною забарвлення за методикою Романовського —
Гімза та Гента;
 бактеріологічний метод: посів біоптату слизової шлунка на діагностичне
середовище.
5. Рентгенологічні критерії: прямою ознакою пептичної виразки є «ніша», яка

найчастіше локалізується в цибулині ДПК. До прямих ознак належать також
стеноз і рубцеві зміни цибулини ДПК; до непрямих ознак — спазм воротаря,
підвищення тонусу, посилення перистальтики, гіперсекреція.
6. Критерії шлункової секреції: гіперсекреція (об’єм секреції шлункового вмісту

натще більше 100 мл), збільшення дебіт-години загальної соляної кислоти
(більше 6 ммоль/год), виражена гіперацидність (рН 0,9–1,2).
74
Хворий скаржиться на біль, появу пухлиноподібного утворення в правій
паховій ділянці, яке при ходьбі збільшується, опускається в калитку, а в
горизонтальному положенні –зникає. Пальпаторно визначається
розширення зовнішнього кільця правого пахового каналу.
Яке захворювання у хворого? Грижа правого пахового каналу.Тактика

лікування? Операція виконується під загальним наркозом. У ній виділяють
наступні етапи:
8.
Доступ до паховому каналу;
Виділення з навколишніх тканин і видалення грижового мішка;
Ушивання пахового отвори до нормальних розмірів при його розширенні

або руйнуванні;
Пластика пахового каналу.

У хворої 25 років звечора раптово з’явився ниючий біль постійного
характеру в епігастральнійділянці. Через дві годиниз’явиласянудота, було
одноразове блювання. До ранку біль став ріжучим і перемістився в праву
клубову ділянку. Температура тіла піднялась до 37,6°С, з’явилася тахікардія
– 90 уд./хв. При огляді:напруження м’язів передньої черевної стінки в
правій клубовій ділянці, там же – позитивний симптом Щоткіна- Блюмберга.
Ваш діагноз? Гострий апендицит , що ускладнився перитонітом.План

лікування? Хворий має бути терміново госпіталізований у хірургічне відділення й, при
9. підтвердженні діагнозу хірургом, взятий на операційний стіл, не пізніше ніж через 2 години
після госпіталізації. Цей час має бути використаний для підготовки хворого до екстреної
операції (санітарна обробка, гоління черева, зондова евакуація шлункового вмісту тощо).
Необхідно також виявити можливі супутні захворювання, які можуть підвищувати ризик
операції. Метод знеболювання обирають анестезіолог та хірург. Останнє десятиріччя
перевага надається ендотрахіальному наркозу, іноді обирають епідуральну анестезію, або
комбінацію місцевої анестезії та нейролептаналгезії. Зазвичай операцію виконують через
розріз Волковіча-Дяконова-Мак-Берні, хоча в окремих випадках користуються й іншими
доступами, зокрема нижньо-серединною лапаротомією. Значна кількість пацієнтів може бути
прооперована лапароскопічно, що дає в основному косметичний ефект. Метою операції є
видалення патологічно зміненого паростка — апендектомія, при наявності гнійного
ексудату — дренування черевної порожнини.
Хвора 52 р. скаржиться на сильний біль у прямій кишці та незначні виділення

крові при акті дефекації. Хворіє біля року. Протягом останніх 5 років страждає
10. закрепами. Об’єктивно: по задній комісурі анального каналу дефект 0,7 х 0,5
см зі щільними краями, дно покрито грануляціями з фібринозним
нашаруванням. Сфінктер різко спазмований. Поставте клінічний
75
діагноз.Хронічна анальна тріщина Лікування? Лікування гострої анальної
тріщини направлено на купірування болю та усунення сфінктероспазму.
Для цього лікар призначає свічки із знеболювальними та
ранозагоювальними властивостями. Обов’язково потрібно
нормалізувати випорожнення. Пацієнту підбирається індивідуальна
дієта, іноді із застосуванням лікарських препаратів. Важливо
дотримуватися гігієни після відвідування туалету. Курс лікування гострої
анальної тріщини в середньому триває два тижні до повного загоєння.
Лікування хронічної тріщини переважно оперативне за допомогою

радіохвильового або лазерного методу, або традиційним шляхом
скальпелем. Вибір методу залежить від навичок лікаря та індивідуальних
особливостей пацієнта. Під час операції видаляється рубцева тканина,
роблячи краї рани свіжими. Після цього рана легко гоїться як при лікуванні
гострої форми анальної тріщини. Післяопераційний період триває до 2
тижнів.
ІІІ. Допоміжні матеріали. Дайте короткі відповіді на поставлені запитання.

Гемоглобін- 86 г/л.Знижений
Еритроцити- 2,6 Т/л. Знижена
Кольоровий показник-0,7 В межах норми
Лейкоцити- 8,2Г/л. В межах норми
ШОЄ- 12 мм/год. В межах норми
Головокружіння виникло через зниження гемоблобіну та еритроцитів . Через

що виникає недостатнє забеспечення киснем мозку.

крові :
Загальний білірубін Прямий
80.7 мкмоль/л 60.7 мкмоль/л На що вказують такі показники? Підвищення

кількості загального та прямого білірубіну в тричі. При підвищенні вмісту білірубіну в
крові вище норми (гіпербілірубінемія) виникає жовтяниця. Жовтяниці бувають трьох видів: при
76
захворюваннях, що перебігають з посиленим руйнуванням еритроцитів (надпечінкова жовтяниця), через
порушення подальшого етапу утилізації білірубіну в клітинах печінки (печінкова
або паренхіматозна жовтяниця) або через перешкоду до виділення білірубіну по жовчних шляхах у
кишківник (холестатична жовтяниця).
Перфорація виразки шлунку.

Рентгенологічно: високе стояння і обмеження рухомості обох куполів діафрагми; вільну
рідину в нижніх відділах черевної порожнини, яка переміщується при зміні положення
хворого. Скупчення вільного газу визначається у вигляді просвітлення серповидної форми
між правим куполом діафрагми і печінкою – пневмоперитонеум.
4.Визначіть ступінь опіку.
Опік ІІ ступеню , так як наявна гіперемія шкіри та набряк з тонкостінними пухирями різних
розмірів, які наповнені рідиною (ексудатом).
77
11 варіант
1.Що є найбільш інформативним для сучасної діагностики зупинки серця на
госпітальному етапі.
Ізолінія на ЕКГ
Біль та гарячка
3. Окрім низької зовнішньої температури, який допоміжний фактор може
вплинути на розвиток холодової травми?
Все перераховане
Все перераховане
Оглядову рентгеноскопію
печінки, є:
комп'ютерна томографія
7. Біль у животі при гострому апендициті в осіб похилого віку:
Помірний
8. Тривалість фази токсемії при опіковій хворобі зазвичай не перевищує:
7-14 діб
9. Найчастіше до пілородуоденального стенозу призводить виразка :
Дванадцятипалої кишки
складає:
70-80мм.рт.ст.
11. Некроз і відшарування епідермісу з утворенням пухирів характеризує
ступінь опіку:
ІІ
12. Біль при гострому апендициті у дітей :
Поширений по всьому животу
13. При огляді хворого, 70 років, виявляється здуття живота, вислуховується
посилена перистальтика та «шум плескоту». Для якого захворювання
характерна дана клінічна картина? 78
Гостра кишкова непрохідність
Блювання кавовою гущею, блідість обличчя, головокружіння, тахікардія,
гіпотонія, мелена
15. Частковий некроз шкіри з неповним ураженням паросткового шару
епідермісу і збереженням дериватів шкіри характеризує ступінь опіку:
ІІІА
Гіпердинамічна стадія
Оглядова рентгеноскопію
Зловживання алкоголем
Підвищена температура
інфільтрат
Сигмоподібна ободова кишка
Біль після дефекації Головокружіння, виділення крові з прямої кишки.
загоєння рани первинним натягом
Біль та гарячка
Поліорганна недостатність
зона молекулярного струсу тканин
Первинної пухлини
28. Пряма кишка анатомічно ділиться на :
Три частини
29. Ведучi клiнiчнi симптоми при неспецифiчному виразковому колiтi:
бiль, дiарея, втрата ваги
30. Основний метод діагностики перфорації виразки шлунка або 12-палої
кишки заснована на пошуку:
Вільного газу в черевній порожнині
31. Найбільш частою причиною механічної тонкокишкової непрохідності є :
Злуки черевної порожнини
32. Виберіть найдостовірнішу ознаку нежиттєздатності защемленої петлі
кишки: 79
Відсутність пульсації судин брижі защемленої петлі
33. Яка з вказаних дiагностичних процедур нееефективна при раку ободової
кишки?
Ректороманоскопiя
Кровотеча ,перфорація.
35. Апендектомія при апендикулярному інфільтраті проводиться через:
3 місяці
Тільки консервативне
Напруга м'язів передньої черевної стінки
38. Основне дослiдження для виявлення захворювання ректосигмоiдної
дiлянки?
Ректороманоскопiя
39. Вкажіть обов’язкову ознаку ковзної грижі.
Стінкою грижового мішка є частина органу.
0,5
Ситуаційні задачі.
1. Студент 19 років скаржиться на болі в епігастральній ділянці натщесерце, які
з»являються в нього в весінній та осінній періоди і супроводжуються печією.
Виразкова хвороба шлунка. Пальпація,перкусія, визначити рН шлункового соку
, ФГДС, тест на H.pylori, рентгеноскопія.
2. Хвора, 50 років скаржиться на неприємні відчуття в задньому проході, після

акту дефекації з’являються пухлиноподібні утворення, які самостійно
Геморой . Для визначення внутрішній чи зовнішній необхідно провести такі
дослідження: огляд ділянки відхідника, пальцеве обстеження і ректоскопію.
Лікування-консервативне(дієта, при закрепі показані легкі проносні засоби
та клізми,УВЧ,електрофорез.)
3. В хірургічне відділення поступила хвора з ознаками ШКК. Після обстеження у
хворої виявлено виразку ДПК, ускладненою кровотечею. Який режим,
лікування необхідно призначити хворій?
Суворий ліжковий режим. Голод у гострому періоді для попередження секреції
НСІ,потім лікувальна дієта Мейленграхта.Лікування-відновлення дефіциту
ОЦК,холод на епігастральну ділянку.гемостатична терапія (амінокапронова
80
кислота, вікасол,).При профузній кровотечі- Селективна проксимальна
ваготомія.
4. Хвора,44 роки,поступила через 10год. від початку захворювання зі скаргами

на сильні оперізуючі болі в верхній половині живота, нудоту, багаторазову
блювоту, здуття живота. Стан важкий. Шкіра і слизові оболонки бліді, сухі.
Пульс 100уд./хв.,ритмічний. АД-100/60мм рт.ст. Язик сухий,обкладений. Живіт
помірно здутий, м'який, болючий в епігастрії, лівому підребері. Симптоми
подразнення очеревини нечіткі. Позитивний симптом Мейо-Робсона.
Перистальтика кишківника вяла. При оглядовій рентгенографії черевної
порожнини визначається газ в ободовій кишці. Назвіть попередній діагноз,
План обстеження?
Гострий панкреатит.
Обстеження-клінічний аналіз крові і сечі, визначення рівня білірубіну та
його фракцій, ліпази, трипсину, AЛT і ACT;КТ;сонографія;лапароскопія.
5. У дитини, яка потерпіла на пожежі, на передній поверхні грудної клітки
почервоніння шкіри, пухирі, заповнені світлою рідиною. До шкіри прилипли
Термічний опік 2 ступеню.
Охолодження опікових ран.Зняти одяг, що прилягає до ділянки опіку,але не
віддирати клаптики,що прилипли;стерильна повязка,інфузійна
терапія,знеболюючі.
6. Чоловік 48 років зі скаргами на біль в поромежині, що стає нестерпним під
час спроби дефекації, підвищення температури тіла до 390С. Хворіє 4 дні,
хвороба розвивалась поступово. Пульс 110 уд/хв. Промежина асиметрична за
рахунок набряку лівої періанальної ділянки, шкіра тут гіперемована, гаряча,
болюча. Ректально визначається інфільтрація лівої стінки анального каналу з
різким болем. Ваш діагноз, план обстеження і лікування ?
Гострий сідничо-прямокишковий парапроктит
Обстеження-пальцеве обстеження,глибока пальпація промежини.
Лікування-хірургічне- розкриття гнійника та його дренування, пошук ураженої
крипти та гнійного ходу та їх видалення.
7. Хвора, 48 років. Скаржиться на приступодібний біль в правомупідребер’ї,
нудоту, блювоту, захворіла4 години тому. Біль віддає вправу лопатку і праве
напруга м’язів. Симптомі Ортнера, Кера, Образцова позитивні. Симптом
ЩоткинаБлюмберга негативний. Який імовірно діагноз Ви поставите, тактика
Гострий холецистит.
Обстеження-лабораторне дослідження(загальний і біохімічний аналіз
крові),УЗД.
81
Лікування-консервативне(анальгетики,спазмолітини,лікувальне
голодування)+хірургічне(лапароскопічна холецистектомія)
8. Хвора віком56 років, скаржиться на біль і наявність пухлиноподібного утвору
в правій паховій ділянці. Біль посилюється при ходьбі і фізичному
навантаженні. Об’єктивно: нижче правої пахової зв’язки пальпується
пухлиноподібний утвір розмірами3 х4 см, щільноеластичної консистенції,
помірно болючий, який не вправляється в черевну порожнину. Перкуторно над
ним тупий звук, аускультативно шуми не вислуховуються. Встановіть діагноз.
Ваш план лікування. Назвіть способи оперативних втручань, які
застосовуються при даній патології.
Діагноз-правобічна вправима коса пахвинна грижа.
План лікування- хірургічне. В ній виділяють наступні етапи:•доступ до
пахвинного каналу;•виділення з навколишніх тканин і видалення грижового
мішка;•ушивання пахвинниого кільця до нормального розміру при його
розширення або руйнуванні;•пластика пахвинного каналу
Основними методами оперативних втручань при пахвинних грижах є
герніопластика доступом через пахвинний канал, преперитонеальна
(передочеревинна) герніопластика з преперитонеальним доступом і
лапароскопічна герніопластика.Способи пластики задньої стінки пахвинного
каналу:1. Спосіб Бассіні. 2. Спосіб Постемпського3. Спосіб Шолдіса
Способи преперитонеальної (передочеревинна) герніопластики: 1. Спосіб
Cheatle—Henry. 2.Спосіб Кабанова. 3.Спосіб Nyhus.
9. У хворої25 років звечора раптово з’явився ниючий біль постійного характеру

в епігастральнійділянці. Через дві годиниз’явиласянудота, було одноразове
блювання. До ранку біль став ріжучим і перемістився в праву клубову
ділянку. Температура тіла піднялась до37,6°С, з’явилася тахікардія– 90 уд./хв.
При огляді:напруження м’язів передньої черевної стінки в правій клубовій
ділянці, там же – позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга.Ваш діагноз?
План лікування?
Діагноз-гострий флегмонозний апендицит.
Лікування-апендектомія+антибіотикотерапія+НПЗЗ.
10. Хворий звернувся до приймального відділення із скаргами на слабкість,
головокружіння, наявність чорного стільця. Останні 8 років хворіє на виразку
ДПК. Який діагноз ви запідозрите, які обстеження необхідно провести?
Діагноз-шлунково-кишкова кровотеча з виразки дванадцятипалої кишки
Обстеження-ФГДС ,рентгеноскопія,загальний та біохімічний аналіз крові.
1.Пневмоперитонеум при перфорації гастродуоденальної виразки
82
2.Пояснити біохімічні результати отримані при визначенні білірубіну крові
Загальний білірубін
Прямий
що вказують такі показники?
Це захворювання жовчовивідних шляхів, порушення відтоку жовчі, а також

при хворобах підшлункової залози. Механічна жовтяниця.
3.Поясніть аналіз крові у пацієнта з скаргами на слабкість,

ШОЄ- 12 мм/год
Анемія середньої важкості,гіпохромна.
4.Опік 1 ступеню.
83
Варіант№12
1 Який прийом виконують для відновлення прохідності

. дихальних шляхів при надані першої медичної допомоги.
2Що з нижче вказаного є спільним для всіх форм шоку?

. А. Криза мікроциркуляції.
3При закритій травмі живота і пошкоджені порожнистого органу в

. першу чергу з'являються симптоми:

. спостерігається при компресії:
84
5Основний метод діагностики перфорації виразки шлунка або 12-
. палої кишки заснована на пошуку:

6Симптом, при якому відзначається болючість при пальпації в області

. лівого реберно-хребетного кута, названий на честь:
A. Керте;
B. Мюссе - Георгієвського;
C. Сітковского;
D. Мейо - Робсона;
E. Грекова - Ортнера.
7Первинний рак печінки метастазує:

. A. гематогенно;
B. лімфогенно;
C. внутрішньоорганно;
D. спостерігаються усі перелічені види метастазування;
8 Блювота при гострому холециститі:
.
A. Відсутня
B. Одноразова
C. Повторна
D. Постійна
9 За стадіями перитоніт розрізняють:

. A. Шоковий, токсичний, термінальний
B. Реактивний, токсичний, серозний
C. Токсичний, фібринозний, термінальний
D. Гострий, фібринозний, термінальний
E. Реактивний, токсичний, термінальний
85
1Який найбільш вірогідний провідний механізм розвитку виразки
0передньої стінки дванадцятипалої кишки ?
.
A. Порушення моторики шлунка.
B. Зниження синтезу простагландинів.
C. Продукція аутоантитіл до парієтальних клітин.
D. Харчова алергія.
E. Хелікобактерна інфекція.
1 Символ М вiдноситься до
1 A. Первинної пухлини
. B. Вiддалених метастазiв
1Клінічна картина гострої анальної тріщини не характеризується:

2А. Болем під час дефекації
. B. Затримкою стільця (запори)
1При наявності перитоніту показана:

3A. Консервативна терапія
. B. Антибіотикотерапія
1При рентгендіагностиці пілородуоденального стенозу затримка

4евакуації контрастної речовини протягом 12 годин вказує на:
. A. Відсутність стенозу
1Як вирішується питання про накладення швів після ПХО

5вогнепальної рани:
. A. рана зашивається
1При шоці, завдяки централізації кровообігу, в першу чергу

6підтримується кровопостачання:
.
86
1 В якому вiддiлi кишечника найчастiше локалiзується

7 патологiчний процес при хворобi Крона?
. A. Пряма кишка.
1Геморой – це захворювання прямої кишки зумовлене:

8A. варикозним розширенням венозних сплетінь у ділянці заднього
. проходу;
1 Назвіть три складові грижі:

9 A. Ворота, мішок, вміст
. B. Мішок, тіло, вміст
2 Символ N вiдноситься до
0 D. Первинної пухлини
. E. Вiддалених метастазiв
F. Метастазiв в регiонарнi лiмфатичнi вузли
2Найпоширенішою формою гострого парапроктиту є:

1 A. А. Підшкірний
. B. Б. Підслизовий
87
2До хронічних ускладнень виразкової хвороби не відноситься:
2 A. Пенетрація
. B. Малігнізація
C. Стеноз
2Травми яких органів не приводять до внутрішньочеревної кровотечі:

3A. печінки;
. B. підшлункової залози;
E. вен таза.
2Що таке зона первинного некрозу?
4
. A. канал, який виник в результаті проходження кулі, заповнений
обривками тканин, кров'ю, чужорідними тілами

. А.Окремих частин сегментів кінцівки.
2До характерних ознак виразкового кровотечі відноситься все, крім:

6
. A. Блювота "кавовою гущею"
E. Мелена
2У 85% хворих анальна тріщина локалізується у положенні на спині:

7 A. На 6 год.
.
88
2 Вкажiть передракове захворювання товстої кишки
8 G. Колiт
. H. Аденоматознi полiпи
I. Неепiтелiальнi пухлини (фiброми, гемангiоми, лiпоми)
Дивертикульоз
2 Яка з клiнiчник ознак найчастiше буває супутньою у хворих на рак
9 слiпої кишки?
. A. Кишечний дискомфорт
D. Анемiя
3 Характер болю при гострому холециститі:

0
. A. Приступоподібний
D. Пекучий
E. Тупий
3Основні клінічні ознаки геморою:

1A. біль в задньому проході, мелена, головокружіння;
. B. біль в ділянці заднього проходу, підвищення температури тіла,
3Основним етіологічним фактором розвитку виразкової хвороби 12-

2палої кишки вважається:
. A. інфікування слизової Helicobacter pylori;
3Найбільш несприятливою для прогнозу в рановому каналі є:

3
. A. зона безпосереднього ранового каналу
89
3 Основний симптом, що дозволяє діагностувати тазове

4 розташування запаленого апендикса:
. A. Щоткіна-Блюмберга
B. Ровзінга
E. Кримова
3Токсична фаза перитоніту триває:

5A. Перші 24 години
. B. Перші 12 годин
3 Під час проведення закритого масажу серця з'явився

6 специфічний хрускіт, який свідчить про перелом ребер. Яка
. тактика лікаря стосовно продовження заходів серцево-
легеневої реанімації?

3Основним критерієм перебігу ранового процесу у вогнепальній рані

7є:
.
3 Легка форма синдрому тривалого розчавлювання

. А.До 4 годин.
В.2-4 годин.
С.4-6 годин.
D.7-8 годин.
90
Е.8-10 годин.
3У хворого скарги на болі в епігастрії, що з'являються через 1,5-2

9години після їжі і натще. Цей симптом імовірно вказує на наявність:
. A. хронічного гастриту
4Найбільш достовірним методом, що дозволяє діагностувати пухлини

0печінки, є:
. A.ультразвукове дослідження;
B.комп'ютерна томографія;
C.ангіографія;
D.лапароскопія;
E.усі відповіді вірні;
1 Хвора,44 роки,поступила через 10год. від початку захворювання зі

. скаргами на сильні оперізуючі болі в верхній половині живота, нудоту,
Дані анамнезу
Загальний аналіз крові та лейкоцитарна формула
Аналіз крові на амілазу, ліпазу
Аналіз сечі на діастазу
УЗД органів черевної порожнини
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія, для діагности
закупорки жовчних проток, та функціонального стану фатерового
сосочка. Також може використовуватись в даному випадку з метою
лікування, для відновлення вільного току жовчі та секрету
підшлункової залози.
2У дитини, яка потерпіла на пожежі, на передній поверхні грудної
. клітки почервоніння шкіри, пухирі, заповнені світлою рідиною. До
шкіри прилипли клаптики обгорілої сорочки. Ваш діагноз.
Перерахуйте заходи до наданню невідкладної допомоги.
Опік 2 ступеню. 91
1)зняття больового синдрому (в.в введення анальгетиків)промедол
2%,анальгін 50%
З додаванням антигістамінних препаратів (димедрол 1%)
2)накласти контурні або сухі асептичні повязки,не знімати з опікової
поверхні залишки одягу.
3)трансфузійна терапія що направлена на відновлення ОЦК і
підтримання серцевосудинної системи. В.в 400-800 мл розичнк
реосорбілакту,400- р-ну Зінгера. 200 розчину 0,1%новокаїну.
4)всім ураженим вводять правцевий анатоксин,а також
антибактеріальні препарати.(офлокскацин)
3Чоловік 48 років зі скаргами на біль в поромежині, що стає
. нестерпним під час спроби дефекації, підвищення температури тіла
до 390С. Хворіє 4 дні, хвороба розвивалась поступово. Пульс 110
уд/хв. Промежина асиметрична за рахунок набряку лівої
періанальної ділянки, шкіра тут гіперемована, гаряча, болюча.
Ректально визначається інфільтрація лівої стінки анального каналу з
різким болем.
Гострий парапроктит
Парапроктит діагностують на основі клінічних ознак і симптомів, а
також за допомогою огляду і пальпації. У зв’язку з вираженим
больовим синдромом ректальне дослідження мінімальне. Для
більшості пацієнтів передопераційні методи інструментальної
діагностики не застосовують. Подальші процедури виконують під час
операції під анестезією, до них входить огляд анального каналу
аноскопом або ректальним дзеркалом для виявлення внутрішнього
отвору нориці.
Такі дослідження як фістулографія, ендоанальне ультразвукове

дослідження, комп'ютерна томографія (КТ) і магнітно-резонансна
томографія (МРТ), рекомендують окремим пацієнтам з норицями,
щоб визначити анатомічні особливості процесу і спланувати
лікування. Проте в гострій фазі захворювання, щоб встановити
показання до операції досить історії Вашої хвороби та клінічного
обстеження проктологом. Подальші дослідження слід розглядати
тільки у випадку рецидивів абсцесу і/або складних нориць згідно їх
клінічної класифікації. Ваш проктолог у місті Київ складе план
діагностичного процесу відповідно до особливостей захворювання.
Лікування гострого парапроктиту
Гострий парапроктит лікують виключно хірургічним шляхом, а

клінічні ознаки і симптоми визначають термін хірургічного
втручання. Метою лікування є декомпресія (очищення) порожнини
абсцесу (гнійника), яке дозволяє зупинити запалення та виникнення
потенційно небезпечних для життя ускладнень. Будь-яка затримка 92
хірургічного втручання ускладнює інфекційний процес і підвищує
ступінь пошкодження тканин, а також може сприяти у подальшому
порушенню функції анального сфінктера, утворенню стриктур або
нориць. Передопераційна підготовка кишечника не виконується у
зв’язку з гострим характером захворювання.
Коли гнійник перианальний або поверхневий, операцію зазвичай
виконують під місцевою анестезією. Над зоною гнійника проктолог
робить невеликий розріз: щоб скоротити довжину потенційної
нориці, розріз роблять якомога ближче до анусу, наскільки це
безпечно. Операція при гострому парапроктиті не закінчується
накладанням швів. Заражені рани, такі як гнійники, залишають
відкритими для дренування (очищення рани). Якщо гнійник закрити,
він знову наповниться гноєм.
Гострий парапроктит є невідкладним станом, тому важливо

підкреслити, що хірургічне втручання також рекомендують в разі
спонтанного прориву гнійника, тому що недостатній дренаж може
викликати рецидиви або сприяти утворенню нориці. Варіанти
консервативного лікування гострого парапроктиту, а особливо
обмежений прийом антибіотиків, не принесуть потрібного ефекту і
навряд чи будуть успішними.
Доведено, що антибіотикотерапія після звичайного розсічення і

дренування неускладненого парапроктиту не скоротить період
загоєння та не вплине на частоту рецидивів, тому зазвичай не
застосовується. Проте, антибіотикотерапія виправдана у пацієнтів з
такими станами:
Системна запальна відповідь або сепсис;

Обширне запалення підшкірної жирової клітковини;
Цукровий діабет;
Імуносупресія;
Патологія серцевого клапана або протези;
Інша клінічно суттєва супутня патологія.
Перегляд дієти і особистої гігієни особливо актуальний для пацієнтів
з гострим парапроктитом.
Незабаром після проведеної операції пацієнтам рекомендують
сидячі ванни тричі на день і після дефекації. Післяопераційні
анальгетики та препарати, що пом'якшують кал призначають для
полегшення болю і попередження закрепів. Як правило, у перші 2-3
тижні після операції з приводу гострого парапроктиту потрібно
здійснювати повторні візити до лікаря для оцінки стану
післяопераційної рани, контролю загоєння, а пізніше - для
виключення утворення нориці.
93
4Хвора, 48 років. Скаржиться на приступодібний біль в правому
. підребер’ї, нудоту, блювоту, захворіла 4 години тому. Біль віддає в
праву лопатку і праве плече. Живіт м’який, болючий в правому
підребер’ї, там відмічається незначна напруга м’язів. Симптомі
Ортнера, Кера, Образцова позитивні. Симптом ЩоткинаБлюмберга
негативний. Який імовірно діагноз Ви поставите, тактика
Загострення хронічного холециститу
З метою встановлення клінічного діагнозу, контролю за перебігом
захворювання і ефективністю лікування доцільно провести такі
обстеження:
1. Лабораторні дослідження:
а) загальні клінічні дослідження:
— загальний аналіз крові;
— загальний аналіз сечі;
— аналіз кала на яйця гельмінтів, найпростіші, стронгілоїди,
опісторхії,
копрограма;
б) біохімічні дослідження:
крові:
— загальний білок, білкові фракції;
— білірубін;
— інгібітор трипсину;
— глюкоза;
сечі:
— глюкоза;
— жовчні пігменти;
жовчі:
— ліпіди, холестерин, фосфоліпіди;
— холієва кислота, білірубін.
2. Бактеріологічні дослідження:
— посів жовчі на поживні середовища з визначенням мікрофлори і
її
чутливості до антибактеріальних засобів.
3. Інструментальні дослідження:
— дуоденальне зондування;
— хроматичне дуоденальне зондування;
— багатомоментне дуоденальне зондування;
— рентгенологічні дослідження — рентгенографія шлунка і
дванадцятипалої кишки, холецистографія;
— ендоскопічні дослідження — гастродуоденофіброскопія;
— ультразвукове дослідження жовчного міхура.
Лікування
94
Дієта 5а.
Медикаментозне лікування:
а) протибольові та спазмолітичні засоби ( атропін,
платифілін, но-шпа, папаверин, баралгін );
б) антибактеріальна терапія:
- антибіотики, які проникають в жовч у
високих концентраціях: ампіцилін, оксацилін,
ампіокс, рифампіцин, еритроміцин,
олеандоміцин, лінкоміцин;
- цефалоспорини: цепорин, кефзол, цефалексин, клафоран;
- препарати хінолонів: абактал, тарівід, ципробай;
- похідні нітрофуранів: фурадонін, фуразолідон;
- похідні оксихінолінів: нітроксалін;
- похідні налідіксової кислоти: невіграмон , неграм;
в) жовчогінні засоби:
холеретичні:
— препарати, що містять жовчні кислоти — хологон,
дехолін, алохол, холензим, холецин, ліобіл;
— синтетичні холеретики — нікодин, циквалон,
оксафенамід;
— холеретики рослинного походження — холосас, холагол,
холафлукс, оліметин, фламін, кукурудзяні стовпчики,
квіти безсмертника, квіти та листки звіробою;
— холекінетики — ксиліт, сорбіт, магнію сульфат, берберин,
карлсбадська сіль, олія соняшникова, кукурудзяна,
обліпихова, маслинична;
— прокінетики – антагоніст дофамінових рецепторів
мотиліум;
— при гіпотонічно-гіпокінетичній формі дискінезії
жовчовивідних шляхів - кофеїн, пантокрин, настійка
плодів лимонника, кореню женьшеня та ін.;
— при гіпертонічно-гіперкінетичній формі дискінезії
жовчовивідних шляхів - бром, транквілізатори,
новокаїн, нітріти і нітрати;
— беззондові тюбажі;
д) імуномодулююча терапія — т-активін, тималін,
нуклеїнат натрію, спленін.
4.Фітотерапія — відвар суцвіття безсмертника,
кукурудзяних стовпчиків, плодів шипшини.
5. Фізіотерапія:
— УВЧ;
— іоногальванізація;
— парафінові або озокеритові аплікації;
95
— грязі на ділянку печінки або жовчного міхура;
— хвойні ванни.
Хірургічному лікуванню підлягають хворі гнійним або
гангренозним
холециститом, перфорацією жовчного міхура,
нагноєнням печінки, жовчних протоків зі злуками
жовчного міхура, а також холециститами, які не
піддаються консервативному лікуванню.
Хвора віком 56 років, скаржиться на біль і наявність
5 пухлиноподібного утвору в правій паховій ділянці. Біль
.
посилюється при ходьбі і фізичному навантаженні.
Об’єктивно: нижче правої пахової зв’язки пальпується
пухлиноподібний утвір розмірами 3 х 4 см,
щільноеластичної консистенції, помірно болючий, який не
вправляється в черевну порожнину. Перкуторно над ним
тупий звук, аускультативно шуми не вислуховуються.
Встановіть діагноз. Ваш план лікування. Назвіть способи
оперативних втручань, які застосовуються при даній патології.
Пахова грижа
-методика Lichtenstein вважається «золотим стандартом» серед не
натяжної грижепластики. При цьому використовується синтетична
(частіше поліпропіленова) сітка, або імплант. Дефект в апоневрозі
зміцнюється підшиванням сітки до тканин. Наркоз - спинномозкова
або загальна анестезія. Ризик рецидиву - 1-4%;
-методика Shouldice - «золотий стандарт» серед натяжних методик
пластики пахової грижі. В цьому випадку використовуються тільки
синтетичні нитки, що не розсмоктуються. Зміцнюється задня стінка
пахового каналу, м'язи підшиваються до пахової зв'язці в 2 ряди.
Використання синтетичного імпланту не передбачено. Наркоз -
спинномозкова або загальна анестезія. Ризик рецидиву 1-5%;
- лапароскопічна методика ( «через проколи»), або TAPP.В цьому
випадку синтетичну сітку розташовують під очеревину з боку
черевної порожнини за допомогою лапароскопічних інструментів.
Таким чином, повністю усувається можливість появи пахової і
стегнової грижі. Наркоз - загальна анестезія. Ризик рецидиву -
близько 1%.
6 1. У хворої 25 років звечора раптово з’явився ниючий біль
. постійного характеру в епігастральнійділянці. Через дві
годиниз’явиласянудота, було одноразове блювання. До ранку
біль став ріжучим і перемістився в праву клубову ділянку.
Температура тіла піднялась до 37,6°С, з’явилася тахікардія
– 90 уд./хв. При огляді:напруження м’язів передньої
черевної стінки в правій клубовій ділянці, там же –
Гострий апендицит. 96
Після того, як діагноз гострий апендицит не викликає сумнівів,
пацієнту призначають анальгетики, але цього не слід робити (надто
на
доклінічному етапі – у кареті швидкої допомоги) поки діагноз не
встановлено або поки пацієнта не оглянув хірург.
Також слід почати антибіотикотерапію. Антибіотики призначають
не для лікування гострого апендициту, а для попередження розвитку
його ускладнень та інфекції післяопераційної рани.
Загальноприйнятими вважають такі твердження:
• у неускладнених випадках гострого апендициту найбільш
ефективними є цефалоспоринові антибіотики ІІ покоління;
• антибіотики найбільш ефективно діють, якщо їх вводити
безпосередньо перед або під час операційного втручання;
• у неускладнених випадках антибіотик вводять лише один раз,
а додаткові введення вірогідно не знижують частоту інфекційних
ускладнень.
Основним методом лікування гострого апендициту є
апендектомія, яку виконують відкритим або лапароскопічним
способом. Операційне втручання необхідно проводити під загальним
знеболенням. Беззаперечну перевагу має ендотрахеальний наркоз,
адже саме такий спосіб знеболення дозволяє виконати ретельну
ревізію органів черевної порожнини та дає максимальну свободу
маніпуляцій хірурга.
За способом виконання апендектомія поділяється на антероградну
(типову) та ретроградну. Типову апендектомію виконують, коли
червоподібний відросток мобільний, його разом із куполом сліпої
кишки виводять із черевної порожнини та мобілізують починаючи від
основи. Ретроградну апендектомію виконують, коли червоподібний
відросток фіксований, його не вдається вивести із черевної порожини.
У такому випадку мобілізацію відростка починають від верхівки.
У випадку, коли червоподібний відросток розташований
заочеревинно виконують ретроперитонеальну апендектомію, метою
якої є мінімальна контамінація вільної черевної порожнини
патологічною мікрофлорою запально зміненого червоподібного
відростка. Розтин у правій клубовій ділянці виконують до
паріетальної
очеревини, яку не розкривають, а мобілізують латерально, тим самим
відводячи її та купол сліпої кишки медіально та відкриваючи
заочеревинну клітковину із червоподібним відростком.
7 Хворий звернувся до приймального відділення із скаргами на
. слабкість, головокружіння, наявність чорного стільця. Останні
8 років хворіє на виразку ДПК. Який діагноз ви запідозрите, які
обстеження необхідно провести?
Гостра шлунково-кишкова кровотеча
Обстеження:ФГДС і Ендоскопія
97
8Студент 19 років скаржиться на болі в епігастральній ділянці на
. тщесерце, які з»являються в нього в весінній та осінній періоди і
супроводжуються печією. Клінічні прояви якого захворювання у
данного пацієнта? Як встановити остаточний діагноз?
Виразкова хвороба шлунка. Визначити шлункову секрецію з
застосуванням зонда і аспірацією шлунка вмісту,визначити рН,
ендоскопічне дослідження, тести на Н.пілорі.
9Хвора, 50 років скаржиться на неприємні відчуття в задньому проході,
. після акту дефекації з’являються пухлиноподібні утворення, які
самостійно зникають. Інколи після тривалого закрепу в кінці акту
дефекації з’являється кров на калі. Про яке захворювання можна
думати в данному випадку ? Обстеження і план лікування?
Хронічний внутрішній геморой 1 ступеня
Огляд
Пальцеве дослідження
Ендоскопічне дослідження
Ректальне дослідження (дзеркало)
Аноскопія
Ректороманоскопія
Ірігографія та фіброколоноскопія (за показаннями)
Консервативне лікування полягає у харчуванні, багатому на харчові
волокна, пероральному прийомі рідин для підтримання гідратації,
прийомі нестероїдного протизапального препарату (НПЗП), сидячих
ванн і відпочинку.Обмеження фіз. навантажень,профілактика
закрепів.свічки Постерізан 2 р.д.- 5 дн. З 6 по 15 день вранці свічки
Амаріле,ввечері-Фемеріл-10 днів.,Флебодіа 1 т. 2 р.д.-6 днів.
98
10. В хірургічне відділення поступила хвора з ознаками ШКК. Після
обстеження у хворої виявлено виразку ДПК, ускладненою
кровотечею. Який режим, лікування необхідно призначити хворій?
Режим:(Стаціонарний) Госпіталізація у хірургічне відділення для
корекції дефіциту ОЦК та визначення лікувальної тактики.
Тривалість стаціонарного лікування: 5-7 діб.
Критерії лікування:
а) поповнення крововтрати;
б) нормалізація лабораторних показників;
в) зняття диспепсичних явищ;
г) загоєння виразки.
1. При УЗД діагностовано
Наявність конкрементів в жовчному міхурі

крові

99
Збільшення білірубіну в крові,за рахунок прямого білірубіну,що може
свідчити про наявність у хворого механічної жовтяниці.

Зниження кількості Hb, еритроцитів, кольрного показника і загальні скарги

пацієнта свідчать про кровотечу.
10
0
На рентгенограмі видно наявність вільного газу
10
1
Варіант№13

C. Темний колір, тьмяна серозна оболонка защемленої петлі
2. До стадій пілородуоденального стенозу не відноситься:

A. Компенсації
B. Гіперкомпенсації
C. Субкомпенсації
D. Декомпенсації


A. систолічного тиску до діастолічного

B. діастолічного тиску до систолі
C. частоти пульсу до частоти дихання
D. частоти пульсу до систолічного тиску
6. Для торпідної фази травматичного шоку не характерно:

10
2
A. азниження артеріального тиску
B. тахікардія
C. тахіпное
D. гіперемія шкіри
E. порушення зору
7. Виберіть, найбільш достовірну, ранню ознаку защемлення

грижі:
8. Найбільш достовірною діагностикою малігнізації виразки шлунку є:



E. Блювота
10
3
є:
некрсеквестректомія
C. Висока до 38-39гр.
D. Відсутня
E. Фебрильна




10
4
18. Типова локалізація болю при гострому холециститі:
A. Епігастральна ділянка
B. Праве підребер’я
C. Права пахвинна ділянка
D. Бокова ділянка
E. Ліве підребер’я

В.2-4 годин.
С.4-6 годин.
D.7-8 годин.
Е.8-10 годин.
20. Методом діагностики виразкової хвороби шлунку та 12-палої є:
A. рентгеноскопія шлунково-кишкового тракту з барієм

B. оглядовий знімок черевної порожнини
C. УЗД черевної порожнини
D. езофагогастродуоденоскопія
E. колоноскопія
21. Основна роль в патогенезі гострого панкреатиту належить:

A. мікроциркуляторних порушень;
B. плазмоцитарної інфільтрації;
C. мікробної флори;
D. аутоферментної агресії;
E. венозного стазу.

порожнини
10
5
кровотечі:
A. печінки;
E. вен таза.

25. Критерій визначення загальної тяжкості опікової травми:
A.Глибина опіку (ступінь).
26. Найбiльш важливе значення для дiагностики і лікування виразкової

хвороби має дослiдження:


Припинити масаж серця і ввести адреналінугідро хлорид
внутрішньовенно
10
6
28. Гіперемія і набряк шкіри характеризують ступінь опіку:
A. І
B. ІІ
C. ІІІА
D. ІІІБ
E. IV

A. Атипова
B. Типова
C. Виражена
E. Відсутня
30. Найбільш інформативним методом діагностики кісти під-шлункової

залози є:

A. 1
B. 2
C. 3
D. 4
E. Д.5
10
7
32.
Для гострого апендициту характерні зміни в загальному
аналізі крові:
A. Нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули
вліво
B. Нейтрофільна еозинофілія зі зсувом лейкоцитарної формули
вліво
C. Нейтрофільний лімфоцитоз зі зсувом лейкоцитарної
формули вліво
D. Нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної
формули вправо
E. Лейкоцитарна нейтрофілія зі зсувом лейкоцитарної формули
вправо
33. Для вирішення питання про терміновість операції при

гострому холециститі найбільше значення має:
A. Інтенсивність болю
B. Давність захворювання
C. Число нападів в анамнезі
D. Наявність перитоніту
E. Наявність каменів в жовчному міхурі

є:
D. некрсеквестректомія.

E. Мелена
10
8
36. Найчастіше застосовується метод зупинки кровотечі виразкового
генезу є:
А.Ендоскопічний
B.Консервативний
C.Порожнинна операція
D.Лапароскопічна операція
37. Для диференціальної діагностики гострої кишкової непрохідності

від проривної виразки шлунка в першу чергу слід використовувати:
38. Термінальна фаза перитоніту розпочинається:


A. канал, який виник в результаті проходження кулі,

заповнений обривками тканин, кров'ю, чужорідними тілами
10
9

Діагноз:гострий холецистит
Лікувальна тактика:
2. в/в інфузія 0,9 % NaCl.
4. Емпіричне лікування антибіотиком широкого спектру дії, напр., цефалоспорином ІІІ покоління
(цефтріаксон, цефоперазон), ципрофлоксацином, у випадку підозри на інфікування анаеробними
бактеріями додається метронідазол або амоксицилін із клавулановою кислотою. У випадку
неускладненого післяопераційного перебігу лікування може тривати 5–7 днів.
5. Холецистектомія (перевага надається лапароскопічній): показана у кожному
випадку гострого калькульозного холециститу, та має бути проведена протягом 72 год
від поступлення в лікарню (якщо хворий не може бути прооперований протягом 1
тиж. від появи симптомів, хірургічне втручання потрібно відкласти на ≥6 тиж.).

Захворювання: Виразкова хвороба шлунка.

Діагностика: Визначення рівня кислотності шлункового соку і вміст у ньому вільної
хлоридної кислоти
Наявність виразки та її локалізація визначаються методом
фіброгастродуоденоскопії (ФГДС) і рентгеноскопії з контрастом.

відсутність печінкової тупості. Який діагноз Ви запідозрите? Які обстеження
необхідно зробити?
Діагноз: Перфораторна виразка шлунку

Обстеження: ФГДС, лапароскопія, ендоскопічне дослідження
11
0
4. Хвора віком 40 років, скаржиться на біль та пухлиноподібний утвір у верхній
третині лівого стегна. Вказані скарги посилюються при ходьбі та фізичному
навантаженні і зникають у спокої. Об’єктивно: у верхній третині лівого стегна на
передньо-внутрішній поверхні пухлиноподібний утвір розмірами 3 х 5 см,
щільно-еластичної консистенції. В положенні лежачи при пальпації не болючий,
поступово зникає.
Діагноз:Стегнова грижа(лівостороння)
Хірургічне лікування(Спосіб Бассіні).
1) Розтинають шкіру паралельно і нижче пахвинної зв’язки.
2) Виділяють і обробляють за загальними правилами грижовий мішок.
3) Грижові ворота закривають шляхом зшивання пахвинної і лобкової зв’язок
(накладають 2—4 шви). Другий ряд швів накладають на півмісяцевий край
овальної ямки стегна і гребінну фасцію.
5. Хвора 52 р. скаржиться на сильні болі у прямій кишці та незначні виділення крові

при акті дефекації. Хворіє біля року. Протягом останніх 5 років страждає
Діагноз:хронічна анальна тріщина

Лікування:
- Консервативне: дієта (виключити споживання гострої їжі, алкоголю,
достатня кількість клітковини) ,
-при тривалому закрепі, який не піддається впливу дієти - легкі проносні
засоби, клізми , ретельний туалет ділянки відхідника.
-фізіотерапевтичні методи - УВЧ і електрофорез.
-свічки з гепарином і ферментами.
-ін’єкційна терапія - використовують карболову кислоту, півторахлористе
залізо, йод, спирт, хінін сечовину, варикоцид та ін.
-при тривалих симптомах, які не піддаються лікуванню - хірургічне
лікування за показанням - перев’язування або видалення
розширених вузлів
11
1
6. Хвора,44 роки,поступила через 10год. від початку захворювання зі
скаргами на сильні оперізуючі болі в верхній половині живота, нудоту,
Діагноз:Гострий панкреатит.
Обстеження:клінічний аналіз крові і сечі, визначення рівня білірубіну та його
фракцій, ліпази, трипсину, AЛT і ACT;КТ;сонографія;лапароскопія.
7. Хворому 32 роки, скаржиться на появу раптового болю в епігастральній ділянці, з

переміщенням через 3 години в праву здухвинну зону. Біль постійний. Була
11
2
Діагноз:Гострий флегмонозний апендицит.

Лікування:операція – апендектомія.Доступ проводять типовий косо перемінний
у правій здухвинній ділянці,розріз 10 см.Антеградний спосіб(коли відросток
імобілізують шляхом одномоменної перевязки брижі,потім його
видаляють).Призначення дренування трубками,які виводяться додатковими
контр апертурами.

болем.

Лікування: хірургічне: розтин шкіри з підшкірною жировою клітковиною вістря скальпеля
вводять углиб, доки не потрапляють у порожнину абсцесу. Щойно почнеться відтікання
гною, у порожнину абсцесу вводять тупий інструмент (корнцанг) і відкриттям його бранш
розтягують зовнішній отвір поранення. У ранову порожнину вводять вказівний палець,
прощупують стінки цієї порожнини, порушують перемички. За наявності затікання на
протилежний бік обов’язково слід накласти контрапертуру і дренувати гнійну порожнину.
Після розтину парапроктиту лікування проводять за принципом лікування гнійних
поранень.

сильний пекучий біль.
Діагноз:відмороження стоп 2 ступінь

Лікування:потерпілого направляють у тепле приміщення , ваннами з
температурою води 30—35 °С поступово зігрівають відморожені кінцівки + гарячий
солодкий чай . Далі обережне протирання спиртом відморожених ділянок,
накладання олійно-бальзамічних пов’язок або пов’язок із нейтральними мазями,
уведення антибіотиків, правцевого анатоксину. Далі ще додатково виконують
циркулярну новокаїнову блокаду кінцівок. Хірургічне лікування - туалет
ушкоджених ділянок, розкриття пухирів, накладання пов’язок з антисептичними
мазями на водорозчинній основі, фізіотерапевтичне лікування (дарсонвалізація,
УВЧ-терапія).
11
3
Діагноз: Гостра набута кишкова непрохідність

Обстеження: загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові, глюкоза крові,
група крові й резус-приналежність, ректальне обстеження, ЕКГ, рентгенографія
органів черевної порожнини вертикально, загальний білок, білірубін, сечовина,
креатинін, іонний склад; ультразвукове дослідження (УЗД), пасаж барію по
кишечнику, ректороманоскопія, іригографія, колоноскопія.
Лікування: Консервативне лікування: Декомпресія шлунково-кишкового тракту (ШКТ)
шляхом аспірації вмісту через назогастральний зонд і сифонну клізму.
Корекція водно-електролітних розладів, дезінтоксикаційна, спазмолітична терапія,
лікування ентеральної недостатності.
Відновленню функції кишечнику сприяє декомпресія ШКТ, тому що здуття кишечнику
спричиняє порушення капілярного, а пізніше венозного й артеріального кровообігу в
стінці кишки й прогресивне погіршання його функцій.
Для компенсації водно-електролітних порушень використовується розчин Рінгера-
Локка, що містить не лише іони натрію й хлору, але й всі необхідні катіони.
відновлення пасажу вмісту по кишечнику.
Після виконання лапаротомії здійснюють ревізію черевної порожнини, перед
початком якої рекомендується зробити новокаїнову блокаду брижі тонкої й
товстої кишок. Ревізія починається від дуоденоеюнального переходу,
поступово наближаючись до ілеоцекального кута. Орієнтування здійснюється
по петлях кишечнику, роздутих газом, які розташовуються вище місця
перешкоди. При роздутті всього тонкого кишечнику – локалізація
непрохідності в товстому кишечнику. При ревізії визначають життєздатність
кишки, етіологію непрохідності. Особливу увагу звертають на «типові» місця:
кутові сегменти (печінковий і селезінковий кути ободової кишки), місця
виникнення внутрішніх гриж (внутрішні пахові й стегнові кільця, затульний
отвір, зв’язка Трейца, Вінслов отвір та отвір діафрагми).
11
4
2 ступінь опіку
3.Пояснити оглядову рентгенограму у хворого з переймоподібним

Кишкова непрохідність, тому що на оглядовій рентгенографії спостерігаються чаші

Клойберга.
3.Поясніть аналіз крові у пацієнта з скаргами на слабкість,

Головокружіння тому, що анемія важкого ступеня, неясного генезу

внаслідок того, що низький гемоглобін.
Низький рівень еритроцитів, кольоровий показник низький.
11
5
4.При ретроградній холангіографії діагностовано
Холедохолітіаз.
11
6
11
7

ТЕСТИ - і - ЗАДАЧІ - Хірургія 2 PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

ТЕСТИ - і - ЗАДАЧІ - Хірургія 2 PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Варіант№1

1. Виберіть, найбільш достовірну, ранню ознаку

3. Основний метод лікування раку печінки:

4. При підозрі на гостру кишкову непрохідність в першу чергу

5. Для перитоніту не характерно:

7. Геморой – це захворювання прямої кишки зумовлене:

8. Назвіть три складові грижі:

10. Найпоширенішою формою гострого парапроктиту є:

11. До хронічних ускладнень виразкової хвороби не відноситься:

1 Що з нижче вказаного є спільним для всіх форм шоку?

1 При закритій травмі живота і пошкоджені порожнистого органу в

1 Тяжка форма синдрому тривалого розчавлювання

1 Основний метод діагностики перфорації виразки шлунка або 12-

1 Характернi ускладнення неспецифiчного виразкового колiту:

1 Апендектомія при апендикулярному інфільтраті

2 При динамічної кишкової непрохідності проводиться лікування:

2 Основним симптомом перитоніту є:

2 Характер болю при гострому холециститі:

2 Основні клінічні ознаки геморою:

2 Основним етіологічним фактором розвитку виразкової хвороби

2 Найбільш несприятливою для прогнозу в рановому каналі є:

2 Біль при гострому апендициті у дітей:

2 При огляді хворого, 70 років, виявляється здуття живота,

3 Вкажіть клінічні ознаки виразкової кровотечі:

3 Який метод тимчасової зупинки артеріальної кровотечі

A. Перев’язка судини в рані

3 У діагностиці панкреонекрозу найбільш інформативним

3 Головним методом лікування прямокишкових нориць є:

3 Вогнепальна рана загоюється:

3 Одним з найбільш інформативних спеціальних методів

3 Легка форма синдрому тривалого розчавлювання

3 При травматичному шоку І ступеню систолічний артеріальний тиск

3 Основною патогенетичною ланкою у розвитку виразкової

4 Наявність об'ємного утворення в епігастральній ділянці після

1 Хвора віком 56 років, скаржиться на біль і наявність пухлиноподібного утвору в

Діагноз: пахвинна грижа.

2. виділення з навколишніх тканин і видалення грижового мішка;

3. ушивання пахвинниого кільця до нормального розміру при його розширення або

4. пластика пахвинного каналу

2. укріплення задньої стінки пахвинного каналу при прямих пахвинних грижах із

2 У хворої 25 років звечора раптово з’явився ниючий біль постійного

Відповідь: гострий апендицит.

3 Хвора,44 роки,поступила через 10год. від початку захворювання зі

Діагноз: Гострий панкреатит

Обстеження:клінічний аналіз крові і сечі, визначення рівня білірубіну та його

4У дитини, яка потерпіла на пожежі, на передній поверхні грудної клітки

Заходи надання невідкладної допомоги:

1. Обробити рану холодною водою

Діагноз: Гострий парапроктит

6Хвора, 48 років. Скаржиться на приступодібний біль в правому підребер’ї,

Діагноз : Гострий холецистит

Обстеження:лабораторне дослідження(загальний і біохімічний аналіз

7 Хворий звернувся до приймального відділення із скаргами на слабкість,

Діагноз:Гостра шлунково-кишкова кровотеча.

8Студент 19 років скаржиться на болі в епігастральній ділянці на тщесерце, які

Діагноз: Виразкова хвороба шлунка.

9Хвора, 50 років скаржиться на неприємні відчуття в задньому проході, після акту

Діагноз:злоякісна пухлина прямої кишки T3N0M0

Режим лікування: суворий ліжковий режим. Голод у гострому періоді для

1. Пояснити загальний аналіз крові:

Гемоглобін в межах норми.

2. Пояснити біохімічні результати отримані при визначенні білірубіну крові

Загальний білірубін Прямий