ОДЕСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Кафедра ортопедичноїстоматології

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА
практичногозаняття для студентів

Навчальнадисципліна «Ортопедична стоматологія»

Заняття №10“Біомеханіка рухів нижньої щелепи (вертикальні, сагітальні,
трансверзальні рухи нижньої щелепи)”.
Курс 2 Факультет Стоматологічний

Затверждено на
методичній нараді кафедри
“30“ серпня 2020 р.
Протокол №.
Зав. кафедри _________Рожко П.Д.

Одеса – 2020 р.

Заняття №10 “Біомеханіка рухів нижньої щелепи (вертикальні, сагітальні,

трансверзальні рухи нижньої щелепи)”.

1
1. Актуальність теми
Завдяки рухам нижньої щелепи виконується безліч функції: жування,
мова, спів, ковтання і ін. Зі всіх цих рухів слід виділити в окрему групу
жувальні, які мають характерні особливості, пов'язані з процесом жування.
Жування може здійснюватися нормально тільки тоді, коли зуби нижньої щелепи
при її рухах контактуватимуть з відповідними зубами верхньої. Тому стулення
зубних рядів, або їх оклюзія, є характерною відмінністю жувальних рухів. При
рухах нижньої щелепи, пов'язаних з іншими функціями, якось: спів, зів і ін.,
зубні ряди, навпаки, розмикаються. Інакше кажучи, жувальні рухи
визначаються не тільки особливостями функціонального механізму суглоба, але
і характером зубної оклюзії, що дало привід деяким авторам назвати такі рухи
окклюзійними.

2. Цілі заняття:
2.1. Учбові цілі.
- Ознайомити студентів із співвідношенням елементів зубощелепної
системи при основних видах артикуляції і оклюзії .– 1
рівень.
- Студенти повинні знати поняття артикуляції і оклюзії. – 2 рівень.
- Дати можливість студентам оволодіти навиками – 3 рівень:
a) Визначення виду оклюзії.
b) .
2.2.Виховні цілі пов'язані:
- Формування у студентів професійної письменності і уміння логічно
мислити.
- Формування у студентів принципів медичної етики і деонтології.

2
3. Матеріали доаудиторноі самостійної підготовки (міждисциплінарна
інтеграція)
Дисципліна Знати Уміти
Попередні дисципліни:
1. Анатомія. - будова верхньої визначити
щелепи; взаємовідношення
- будова нижньої верхньої і нижньої
щелепи; щелепи, пропальпувати
- будоваСкронево- рух головки нижньої
2. Гістологія. нижньощелепногосуглоб щелепи.
а Клінічно визначити
- анатомія зубів наявність
підслизистого шару в
будова слизистої різних ділянках
оболонки порожнини слизистої оболонки
рота порожнини рота

Подальші дисципліни, що
забезпечуються даною
дисципліною:
1.Терапевтична Провести терапевтичне Скласти план
стоматологія. обстеження терапевтичної санації
стоматологічного пацієнта
хворого
Рентгендіагностіка ЧЛО. Оцінити стан ЧЛО по
Класифікація каріозних рентгенологічній
порожнин по Блеку. картині.
Свідчення до видалення Скласти план
2.Хірургічна стоматологія. зубів. хірургічної санації
Методи знеболення ЧЛО пацієнта

3
Внутрішньонаочна
інтеграція:
1. Мікропротезування Перелік медичної Заповнити медичну
2. Незнімні ортопедичні документації. документацію.
конструкції. Алгоритм обстеження Провести клінічне
Знімні ортопедичні протези хворого, постановки обстеження хворого,
2. Лікарські помилки в діагнозу. вибору поставити діагноз,
ортопедичній стоматології. конструкції. вибрати конструкцію.
Можливі ускладнення при
протезуванні. Лікарська
відповідальність.

4. Зміст теми, граф логічної структури.

БІОМЕХАНІКА НИЖНЬОЇ ЩЕЛЕПИ
Біомеханіка — наука про рухи людини і тварин. Вона вивчає рухи з
погляду законів механіки, властивих всім без виключення механічним рухам
матеріальних тіл. Біомеханіка вивчає об'єктивні закономірності, що
виявляються при дослідженні. Пізнання їх дозволяє передбачати результати
практичної діяльності, допомагаючи вести її планомірно з розрахунком на
певний результат.
Вивчення рухів нижньої щелепи дозволяє одержати уявлення про їх
норму, а також виявити порушення і їх вплив на діяльність м'язів, суглобів,
стулення зубів і стан пародонту. Нижня щелепа бере участь в багатьох
функціях: жуванні, мові, ковтанні, сміху і ін., але для ортопедичної стоматології
найбільше значення мають її жувальні рухи. Жування може здійснюватися
повноцінно тільки в тому випадку, якщо зуби нижньої і верхньої щелеп
вступатимуть в контакт (оклюзію). Оклюзія є основною властивістю жувальних

4
рухів. Інші функції (мова, ковтання) здійснюються тоді, коли зубні ряди
розімкнені.
Нижня щелепа людини здійснює рух в трьох напрямах:
— вертикальному (вгору і вниз), що відповідає відкриттю і закриванню
рота;
— сагітальному (вперед і назад);
— трансверзальному(управо і вліво).
Кожен рух нижньої щелепи проходить при одночасному ковзанні і
обертанні суглобових головок.
Вертикальні рухи нижньої щелепи. Вертикальні рухи відповідають
відкриттю і закриванню рота і здійснюються завдяки поперемінній дії м'язів, що
опускають і піднімають нижню щелепу.
Опускання нижньої щелепи здійснюється скороченням двубрюшних
(переднє черевце), підборідно-под'язикових і челюстно-подъя-гучних м'язів.
При закриванні рота підйом нижньої щелепи здійснюється скороченням
жувальних, скроневих і медіальних крилоподібних м'язів.
При відкритті рота суглобові головки ковзають по скату суглобового
горбика вниз і вперед.
При максимальному відкритті рота суглобові головки встановлюються у
переднього краю суглобового горбика. При цьому в різних відділах суглоба
мають місце різні рухи. У верхньому відділі відбувається ковзання диска разом
з суглобовою головкою вниз і вперед, а в нижньому суглобова головка
обертається в поглибленні нижньої поверхні диска, яка для неї є рухомою
суглобовою ямкою.
При відкритті рота кожен зуб нижньої щелепи опускається вниз і,
зміщуючись назад, описує концентричну криву із загальним центром в
суглобовій головці. Оскільки нижня щелепа при відкритті рота опускається вниз

5
і зміщується назад, криві в просторі, а також вісь обертання суглобової головки
будуть перемішатися.
Шлях, пройденою суглобовою головкою щодо ската суглобового горбика,
називається суглобовим шляхом. Суглобовий шлях є не правильною кривою,, а
ламану лінію, що складається з безлічі кривих.
У різні фази руху нижньої щелепи центр обертання перемішається (по
Гизі).
Сагітальні рухи нижньої щелепи. Сагітальні рухи нижньої щелепи
здійснюються двостороннім скороченням латеральних крилоподібних м'язів.
Рух нижньої щелепи вперед можна розділити на дві фази. У першій фазі
диск разом з головкою нижньої щелепи ковзає по суглобовій поверхні горбиків.
У 2-й фазі до ковзання головки приєднується шарнірний рух її навколо власне
поперечної осі, що проходить через головку.
Відстань, яку проходить суглобова головка при русі нижньої щелепи
вперед, носить назву сагітального суглобового шляху. Сагітальний суглобовий
шлях характеризується певним кутом (мал.). Він утворюється перетином лінії,
лежачої на продовженні сагітального суглобового шляху зоклюзійною
площиною. Кут суглобового сагітального шляху, за даними Гизі, в середньому
рівний 33°.
Шлях, що здійснюється нижніми різцями при висуненні нижньої щелепи
вперед, називається сагітальним різцевим шляхом. При перетині лінії
сагітального різцевого шляху зокклюзійною площиною утворюється кут, який
називають кутом сагітального різцевого шляху. Його. величина, за даними Гизі,
в середньому рівна 40—50°.
При передній оклюзії можливі контакти в 3-х крапках:
— 1-а розташована на передніх зубах;
— дві на дистальних горбах третіх молярів.
Це явище одержало назву трипунктний контакт Бонвіля (мал. 4).

6
 Трансверзальні рухи нижньої щелепи. Бічні рухи нижньої щелепи
виникають в результаті одностороннього скорочення латерального
крилоподібного м'яза. При русі управо скорочується лівий латеральний
крилоподібний м'яз, при зсуві вліво — права.
При цьому суглобова головка на одній стороні обертається навколо осі,
що йде майже вертикально через суглобовий відросток нижньої щелепи.
Одночасно головка іншої сторони разом з диском ковзають по суглобовій
поверхні горбика. При русі нижньої щелепи управо, на лівій стороні суглобова
головка зміщується вниз і вперед, а на правій стороні обертається навколо
вертикальної осі.
На стороні м'яза, що скоротився, суглобова головка змішається вниз
вперед і декілька назовні. Шлях її при цьому знаходиться під кутом до
сагітальної лінії суглобового шляху. Цей кут був вперше описаний Бенетом і з
цієї причини названий його ім'ям (кут бічного суглобового шляху), в
середньому він рівний 17°. На протилежній стороні висхідна гілка нижньої
щелепи зміщується назовні таким чином під кутом до первинного положення.

Кутсаггитального суглобового шляху.

7
 Кутисагиттального суглобового шляху природних (а) і штучних (б) зубів.

Мал. 4. Трехпунктний контакт Бонвіля. а — кутБенета; б — трикутник

Бонвіля

Трансверзальниє рухи характеризуються певними змінами оклюзійних

контактів зубів. Оскільки нижня щелепа змішається то управо, то вліво, зуби
описують криві, пересічні під тупим кутом. Чим далі від суглобової головки
відстоїть зуб, тим тупіше кут.
Значний інтерес представляють зміни взаємостосунків жувальних зубів
при бічних екскурсіях щелепи. При бічних рухах щелепи прийнято розрізняти
дві сторони: робочу і балансуючу (мал. 5). На робочій стороні зуби
встановлюються один проти одного однойменними горбами, а на балансуючій
стороні різнойменними, тобто щокові нижні горби встановлюються проти
піднебінних.
При розжовуванні їжі нижня щелепа здійснює цикл рухів. Гизі представив
циклічність рухів нижньої щелепи у вигляді приведеної нижче схеми.
1. Початковим моментом руху є положення центральної оклюзії (мал. 6).
2. Щелепа опускається і висувається вперед (мал. 7).
3. Щелепа змішала убік (бічний рух) і зуби стуляються на робочій стороні
однойменними горбами, а на тій, що балансує різнойменними (мал. 8).
4. Зуби повертаються в положення центральної оклюзії і жувальний цикл
повторюється (мал. 9).

8
 Мал. 5. Співвідношення зу- Мал. 6. Циклічність дви- Рис.7. Нижня
щелепа
бов при бічній оклюзії: жений нижньої щелепи по опущена і змішала в
сто-
а) робоча сторона; б) ба-Гизі. Положенняцентраль-рону.
лансирующая сторона. ний оклюзії.

Мал. 8. Бічна оклюзія Рис . 9. Центральна оклюзія

5. План і організаційна структура заняття.

№ Основні етапи заняття, Учбові Засоби Матеріали, що Термін
їх функції і зміст цілі в навчання і забезпечують в
рівнях контролю наочність хвилина
абстрак заняття, х від
ції контроль знань загальн
ого часу
1 Підготовчий етап I Питання, Таблиці, слайди,
- організаційні моменти; тести різних кодограми. 2
- постановка учбових рівнів,
цілей; ситуативні 3
- контроль початкового завдання
рівня знань. 20
2 Основний етап II Питання, Таблиці, слайди,

9
 - визначення знання тести різних кодограми 20
поточного матеріалу; рівнів,
- курация тематичних ситуативні
хворих; III завдання 130
- відробіток методів ортопедичний
клінічного і додаткового тематичні стоматологічний
обстеження; хворі інструментарій.
- зняття відтиснень,
відливка діагностичних
моделей.
3 Завершальний етап
- контроль і корекція 2
рівня професійних
навиків;
- підбиття підсумку
заняття; 2
- завдання на наступне
завдання з посиланням 1
на літературу.

6. Матеріали методичного забезпечення заняття.

6.1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття.
1. Анатомічна будова в/ч.
2. Анатомічна будова н\ ч.
3. Анатомічна будова ВНЧС.
4. Анатомія жувальної мускулатури.

6.2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття.

А – питання для контролю.
1. Відмінність різних понять терміну «оклюзія».
2. Центральна оклюзія. Методи отримання центральної оклюзії у пацієнта.
3. Чим відрізняється фізіологічна оклюзія від патологічної?
4. Положення головки суглоба, активність м'язів, стулення різних груп зубів
при центральній оклюзії.

10
5. Положення головки суглоба, активність м'язів, стулення різних груп зубів
при правій бічній оклюзії.
6. Положення головки суглоба, активність м'язів, стулення різних груп зубів
при лівій бічній оклюзії.
7. Положення головки суглоба, активність м'язів, стулення різних груп зубів
при передній оклюзії.
8. Вертикальні рухи н/ч.
9. Сагиттальниє рухи н/ч.
10.Трансверзальниє рухи н/ч.

Би – тести для контролю.

1. Артикуляція це:
A. всілякі положення і переміщення нижньої щелепи по відношенню до
верхньої, здійснювані за допомогою жувальної мускулатури
B. всяке стулення зубів.
C. окремий випадок оклюзії
D. всілякі положення і переміщення верхньої щелепи по відношенню до
нижньої, здійснювані за допомогою жувальної мускулатури
E. переміщення нижньої щелепи по відношенню до верхньої

2. Оклюзія це:
A. всяке стулення зубів. Окремий випадок артикуляції.
B. всілякі положення і переміщення нижньої щелепи по відношенню до
верхньої, здійснювані за допомогою жувальної мускулатури.
C. всілякі положення і переміщення верхньої щелепи по відношенню до
нижньої, здійснювані за допомогою жувальної мускулатури
D. переміщення нижньої щелепи по відношенню до верхньої
E. вид прикусу

4. У яких напрямах здійснює рухи н/ч людини?

A. Вертикальному, сагиттальном; трансверзальном .
B. Вертикальному і горизонтальному.
C. Центральному і бічному.
D. Вертикальному, передньому і задньому.
E. Вертикальному, лівому і правому.

11
5. Як переміщається суглобова головка н/ч при бічному русі н/ч на стороні
скорочення?
A. Суглобова головка зміщується вниз вперед і декілька кнаружи.
B. Суглобова головка обертається навколо своєї осі.
C. Суглобова головка зміщується вниз і повертається навколо своєї осі.
D. Суглобова головка зміщується вперед і всередину
E. Суглобова головка не переміщається.

У – завдання для контролю.

6.3. Матеріали контролю для завершального етапу заняття.

1. Пальпація головок нижньої щелепи.

6.4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів з

літературою
7. Література для викладача.
1. Король М.Д., Коробейніков Л.С., Кіндій Д.Д., Ярковій В.В. Оджубейська
О.Д. Тактика курації хворих у клініці ортопедичної стоматології. Полтава:
Астрая, 2003 – 52 с.
2. Кріштаб С.І. Ортопедична стоматологія. К.: Віща школа,1986.–44О с.
3. Неспрядько В.П., Рожко М.М. Ортопедічна стоматологія. Київ, Книга плюс,
2003.
4. Нападов А.Л. Артикуляція і протезування в стоматології.- К.: Здоров'я,
1984.
5. Оклюзія і клінічна практика / під ред. І. Клінеберга, Р.Джагера; Пер. з англ.;
Під общ.ред. М.М.Антоника. – М.: МЕДпресс-інформ, 2006. – 200с.
6. Зубопротезна техніка. /Л.Д. Чулак, В.Г. Шутурмінській – Одеса, 2001 р. -
315 с.
7. Ортопедична стоматологія. Прикладне матеріалознавство. / В.Н.Трезубов,
М.З. Штейнгарт, Л.М.Мішнев - З.-Петербург, 1999. - 324 с.
8. Література для студентів.
Основна:
1. .Кріштаб С.І. Ортопедична стоматологія. К.: Віща школа,1986.–44О с.
2. Неспрядько В.П., Рожко М.М. Ортопедічна стоматологія. Київ, Книга плюс,
2003.

12
3. Фантомний курс ортопедичної стоматології. / під ред. Трезубова В.Н. – М.
Мед. Книга. – 2003. – 341 с.
4. Ортопедична стоматологія. Прикладне матеріалознавство. / В.Н.Трезубов,
М.З. Штейнгарт, Л.М.Мішнев - З.-Петербург, 1999. - 324 с.
5. Зубопротезна техніка. /Л.Д. Чулак, В.Г. Шутурмінській – Одеса, 2001 р. -
315 с.

Додаткова:
1. Нападов А.Л. Артикуляція і протезування в стоматології.- К.: Здоров'я,
1984.
2. Оклюзія і клінічна практика / під ред. І. Клінеберга, Р.Джагера; Пер. з
англ.; Під общ.ред. М.М.Антоника. – М.: МЕДпресс-інформ, 2006. – 200с.

10. Завдання для УИРС і НДРС по даній темі.

1. Реферат: «Апарати рухи н/ч, що відображають (оклюдатори і
артикулятори».
2. Граф логічної структури «руху н/ч».
3. НИРС «Зміни суглобового шляху при рухах н/ч під впливом часткової
відсутності зубів».

11. Тема наступного заняття:

«Методі дослідження ортопедичних хворих: клінічні та додаткові (статичні і
динамічні). Заповнення історії хвороби ортопедичного хворобливого».

13