Медсестринство в сімейній медицині

Заблоцька К.В.

403 ССБ 1 підгрупа

Тема: «Синдром гіперглікемії, гіпер- або гіпотиреозу в практиці сімейної медицини»

ІІІ. Вирішити задачі по захворюванням ендокринної системи.

1. На дільницю сімейної медицини звернулась пацієнтка 35 років. Після перенесеної психологічної

травми з’явилися скарги на підвищену дратівливість, схуднення, тремтіння рук, серцебиття.
Об’єктивно: витрішкуватість, збільшення щитоподібної залози.

− Розвиток якого захворювання можна запідозрити? Якою має бути тактика по відношенню до цієї
пацієнтки? Складіть план сестринських втручань.

Гіпертиреоз

Основні проблеми пацієнта

Наявні:

Дратівливість, збудження, безсоння

Забезпечити хворому психічний спокій, повноцінний сон

Заборонити вживання кави, алкоголю, міцного чаю, шоколаду

Вести бесіди з пацієнтом, виявляти причини дратівливості, по можливості усувати їх; вселяти в
пацієнта віру в одужання

Провести бесіду з членами сім'ї хворого, пояснити основні прояви хвороби, навчити їх терпляче
ставитися до пацієнта, уникати можливих конфліктів

Рекомендувати прогулянки на свіжому повітрі Відповідно до призначення лікаря давати пацієнтові

заспокійливі препарати (настоянку валеріани, відвар собачої кропиви, ново-пасит, нотту, персен,
тазепам)

Зменшення маси тіла

Один раз на тиждень зважувати пацієнта

Повноцінне харчування, збільшена кількість білків, вітамінів, морепродуктів; їжу споживати не

менше 4—5 разів на день

Підвищена температура тіла, погана переносимість тепла

Двічі на день вимірювати температуру тіла, дані фіксувати в температурному листку

Добре провітрювати кімнату (температура повітря — не вище 20 °С)

Хворого не слід тепло вкривати

Забороняються інсоляції

Рекомендують прохолодний душ, вологе обтирання

У разі підвищеної пітливості — обтирати шкіру насухо і часто змінювати білизну

Екзофтальм

Промивати очі розчином фурациліну

Закапувати очні краплі з антибіотиками і вітамінами

Закладати мазь за повіки

Користуватися затемненими окулярами (зокрема і взимку)

Накладати примочки на повіки при значному екзофтальмі, якщо повіка не прикриває очне яблуко
— на ніч

Уводити біогенні стимулятори: екстракт алое, ФіБС, склоподібне тіло, плазмол — за призначенням
лікаря

Проноси

Щоденно фіксувати характер випорожнень і їх частоту

Рекомендувати обмежити вживання вуглеводів, продуктів і страв, що посилюють моторну функцію

кишок

Забезпечити вживання достатньої кількості рідини — відвари шипшини, кори дуба, шкірок
граната, чорниць, рису

Рекомендувати страви з нежирних сортів риби, м'яса (приготовані на парі, відварені), супи, каші на
воді, свіжий м'який сир; обмежити вживання клітковини

Давати пацієнтові ліки (імодіум) за призначенням лікаря

Рекомендувати пацієнтові проводити ретельний догляд за промежиною для запобігання

мацераціям і тріщинам

М'язова слабкість

Уникати пацієнтові піднімати чи нести важкі речі

Рекомендувати виконувати ранкову фізичну зарядку

Систолічна гіпертензія

Систематично контролювати AT, реєструвати дані в температурному листку

Періодично проводити ЕКГ

Давати пацієнтові гіпотензивні засоби (b-адреноблокатори: атенолол, талінолол, бісопролол,

конкор) за призначенням лікаря Забезпечити пацієнтові максимальний психічний спокій

Серцебиття (тахікардія)

Пояснити пацієнтові, що це симптом хвороби і його можна усунути, ретельно дотримуючись

призначеного лікування

Систематично контролювати пульс та реєструвати дані в температурному листку

У разі аритмії проводити ЕКГ

Давати пацієнтові при стійкій тахікардії b-адреноблокатори за призначенням лікаря

Задишка

Заспокоїти пацієнта, звільнити від тісного одягу Давати пацієнтові бронхолітики (астмопент,
беротек через кишеньковий інгалятор) за призначенням лікаря

Визначити разом із пацієнтом оптимальний режим фізичних навантажень (коли не має задишки)

Провітрювати приміщення, підтримувати оптимальний температурний режим

Навчити пацієнта дихальної гімнастики

Потенційні:

Страх перед можливою операцією

Провести з пацієнтом бесіду про його стан здоров'я, ефективність медикаментозного лікування,
мотивувати необхідність операції

Навести позитивні приклади оперативних втручань в інших пацієнтів

Акцентувати увагу пацієнта на безболісності втручання, проведенні премедикації перед

операцією. Пояснити пацієнтові, що члени сім'ї зможуть ( належно його підтримати в
післяопераційний період.

2. На диспансерний огляд на дільницю сімейної медицини звернулась пацієнтка 60 років, якій

нещодавно провели резекцію щитоподібної залози. Жінка скаржиться на мерзлякуватість,
погіршення пам’яті, апатію, закрепи. Обличчя хворої набрякле, анемічне. Температура тіла
знижена. Пульс 54 уд/хв, АТ – 100/60 мм рт.ст.

− Визначте наявні та потенційні проблеми пацієнтки, складіть план сестринських втручань.

Гіпотиреоз

Основні проблеми пацієнта при гіпотиреозі

Наявні:

❖ загальна слабість, швидка втомлюваність;

❖ сухість, лущення шкіри;

❖ гіпотермія, мерзлякуватість;

❖ біль у м'язах, зниження м'язової сили;

❖ млявість, апатія, сонливість;

❖ збільшення маси тіла (внаслідок затримки рідини в організмі), набряки;

❖ зниження слуху, зору;

❖ погіршення пам'яті;

❖ біль у ділянці серця;

❖ погіршення апетиту;

❖ нудота; метеоризм; закрепи.

Потенційні: страх перед проведенням інструментальних досліджень.

Планування медсестринських втручань

Основні проблеми пацієнта

Наявні:

Сухість, лущення шкіри

Пацієнтові стежити за гігієною свого тіла, якщо він неспроможний доглядати за собою — ці функції
виконує медсестра

Застосовувати живильні, пом'якшувальні креми

Давати пацієнтові вітамінні препарати (ретинол, тіамін, аскорбінову кислоту, дуовіт, тривіт,
ундевіт) за призначенням лікаря

Гіпотермія, мерзлякуватість

Двічі на день вимірювати температуру тіла, фіксувати дані в температурному листку

Підтримувати оптимальний температурний режим у приміщенні (не нижче 25 °С)

Рекомендувати пацієнтові тепло вдягатися, добре вкривати його в постелі, за потреби — зігрівати
грілкою

Зниження м'язової сили, біль у м'язах

Уникати піднімати чи нести важкі речі

Рекомендувати виконувати ранкову фізичну зарядку

Застосовувати місцево фастум гель, диклофенак- гель, дикрасин-1 за призначенням лікаря

Зниження слуху

Урахувати цю проблему під час спілкування з пацієнтом, виявляти розуміння і терпіння

Рекомендувати консультацію сурдолога за потреби; навчити пацієнта користуватися слуховим
апаратом

Біль у ділянці серця

Викликати лікаря

Заспокоїти пацієнта, забезпечити йому максимальний фізичний і психічний спокій

Дати під язик таблетку нітрогліцерину і 30— 40 крапель корвалолу (валокордину)

Визначити пульс, виміряти AT

Давати пацієнтові препарати групи антагоністів кальцієвих каналів (амлодипін, ізоптин) за

призначенням лікаря

Млявість, апатія, сонливість

Забезпечити психічний спокій, повноцінний сон Заборонити вживання алкоголю

Вести бесіди з пацієнтом, пояснити, що його стан — це прояв хвороби, вселяти в нього віру в
одужання за умови систематичного вживання ліків
Провести бесіду з членами сім'ї хворого, пояснити основні прояви хвороби, навчити їх терплячого
ставлення до пацієнта

Рекомендувати прогулянки на свіжому повітрі.

Метеоризм

Вилучити з раціону продукти, які спричинюють газоутворення (капусту, молоко, бобові, груші,
виноград)

Давати пацієнтові еспумізан, карболен, корболонг, настій ромашки за призначенням лікаря

Застосувати за потреби газовідвідну трубку

Закреп

Дотримуватися дієти, вилучити з раціону гриби, редьку, часник, цибулю; рекомендувати вживати
листкові овочі, чорнослив, банани, кефір, супи на овочевому відварі, м'який сир, нежирні сорти
м'яса

Рекомендувати пацієнтові більше рухатися, обов'язково виконувати гімнастику, масажувати живіт

Давати пацієнтові проносні препарати (регулакс, редуктан, листя сени, сенаде, сенадекс, сеналде)
за призначенням лікаря

За потреби поставити очисну клізму

Збільшення маси тіла (внаслідок затримки рідини в організмі), набряки

Один раз на тиждень зважувати пацієнта Контролювати щодня добовий діурез, водний баланс

Стежити за дотриманням пацієнтом дієти: обмеження продуктів, багатих на холестерин, кухонної

солі, вуглеводів і жирів; повноцінне харчування зі збільшеною кількістю білків; включення багатих
на калій продуктів (курага, печені картопля, яблука, родзинки, інжир)

Давати пацієнтові сечогінні препарати (фуросемід, трифас, верошпірон) за призначенням лікаря

Стежити за щоденними випорожненнями, за потреби ставити очисну клізму.

3. На дільницю сімейної медицини звернувся пацієнт 20 років. Після перенесеної психологічної

травми з’явилися скарги на сухість у роті, спрагу, часте сечовипускання, різку слабкість. Шкіра
пацієнта суха, язик обкладений білим нальотом. При визначенні глюкометром – рівень глюкози в
крові 10,0 Ммоль/л.

− Розвиток якого захворювання можна запідозрити? Якою має бути медична тактика по
відношенню до цього пацієнта. Складіть план сестринських втручань.

Гіперглікемія

- Тактика: При виявленні гіперглікемії, необхідно підтвердити цукровий діабет та розпочати

адекватне лікування, спрямоване на нормалізацію рівню глюкози в крові. Це допоможе запобігти
розвитку ускладнень цукрового діабету.
- План сестринських втручань:

- підготовка пацієнта та взяття крові на ЗАК, БАК, на цукор, глюкозотолерантний тест;

- підготовка пацієнта до проведення ЕКГ, обстеження очного дня, УЗД підшлункової залози;

- створення для пацієнта умов фізичного та психічного спокою;

- постійний контроль за самопочуттям та об’єктивним станом пацієнта: вимірювання температури

тіла, АТ, підрахунок Р, ЧДР;

- допомога в дотриманні пацієнтом правил особистої гігієни;

- сприяння фізичній активності пацієнта ( при глікемії<15 ммоль/л);

- дієта № 9 ( обмеження вуглеводів і жирів). Режим харчування-через 30 хв. Після введення

цукрознижувальних препаратів. Цукор замінюється сорбітом, ксилітом або фруктозою.
Рекомендуються: чорний хліб, продукти багаті на клітковину.

- при свербіжі шкіри- поперемінно теплі і холодні обтирання;

- при ураженнях слизової рота – теплі полоскання (відвар шавлії, ромашки), утримання від твердої
їжі та гарячих страв;

- при частому сечовипусканні та свербіжі зовнішніх статевих органів- регулярне підмивання.

4. Сімейна медсестра навідує вдома пацієнта 25 років, який з дитинства хворіє на цукровий діабет
у важкій формі. Хворий скаржиться на посилення спраги, сухість в роті, часто і багато виділяє сечі.
Хворий загальмований, шкіра і слизові сухі. Дихання шумне, глибоке Куссмауля. З рота запах
ацетону.
 Який невідкладний стан розвинувся у хворого? Якою буде Ваша тактика та невідкладна
долікарська допомога?
Гіперглікемічна кома
5. Сімейна медсестра навідує вдома пацієнта 25 років, який хворіє на цукровий діабет у важкій
формі. Після ін’єкції інсуліну недостатньо поїв, з’явилося тремтіння, пітливість, загальна слабкість і
він втратив свідомість. Об’єктивно: шкіра волога, тонус м’язів звичайний, при визначенні
глюкометром – глюкоза крові 2,0 мМоль/л.
 Який невідкладний стан розвинувся у пацієнта? Якою буде Ваша тактика та
невідкладна долікарська допомога?
Гіпоглікемічна кома

6. Сімейна медсестра навідує вдома пацієнтку 25 років, яка хворіє на цукровий діабет. Після
перенесеної застуди стан погіршився: посилилась спрага, з’явився біль в животі, нудота, блювання,
сонливість. Об’єктивно: свідомість затьмарена, шкіра суха, частота дихання – 28/хв., шумне, запах
ацетону з рота. Ps – 98 уд./хв., АТ – 90/60 мм. рт. ст.
 Який невідкладний стан розвинувся у пацієнтки? Якою має бути тактика медичної
сестри та невідкладна допомога?
Гіперглікемічна кома
IV. Кожному зі студентів обрати одне із захворювань та скласти план динамічного
спостереження за пацієнтом на дільниці сімейної медицини, з вказанням заходів первинної та
вторинної профілактики.

Захворювання:
1. Гіпотиреоз після струмектомії, чоловік 50 років. Лікування: замісна терапія гормонами
щитоподібної залози. Призначають L-тироксин дорослим — 150—200 мкг на добу
впродовж 6—12 міс (дітям — відповідно до віку). Профілактика гіпотиреозу на дільниці
сімейної медицини включає заходи профілактики йододефіцитних станів, своєчасне
спостерігання пацієнтів з патологією щитоподібної залози (ендемічний зоб, ДТЗ) разом з
ендокринологом (3—4 рази на рік), невропатологом (1 раз на рік), лікування інфекційних
захворювань і запобігання надмірному рентгенівському опроміненню.

Профілактика.

1. Масова йодна профілактика в масштабі популяції - шляхом постійного вживання

населенням йодованої харчової солі та харчових продуктів, що містять йод.

Групова та індивідуальна йодна профілактика - організований прийом

препаратів, що містять калію йодид у відповідній дозі:

o діти грудного віку одержують йод з молоком матері;

o для дітей до 6 років - калію йодиду 90 мкг 1 раз у день;
o дітям 6-12 років - 120 мкг калію йодиду 1 раз у день;
o старше 12 років - 150 мкг калію йодиду 1 раз у день;
o при вагітності і під час годівлі грудьми: 200 мкг калію йодиду 1 раз у день.

2. Профілактика рецидиву зобу після оперативного лікування з приводу вузлового

ендемічного зобу - калію йодид 100-200 мкг 1 раз у день протягом 6 місяців.
3. Санація вогнищ хронічних запальних процесів

Диспансерне спостереження:

Дослідження, спеціалісти Частота Диспансерний

нагляд
Педіатр (сімейний лікар)   довічний
Ендокринолог 2 рази на рік
УЗД щитоподібної залози 2 рази на рік
При еутиреозі - ТТГ в крові, вТ4, АМФ або АТПО 1 раз на рік
При порушенні функції ЩЗ, після досягнення стійкого 1 раз на 6 міс
еутиреозу – ТТГ, при необхідності - вТ4
Консультація хірурга По показанням