Практичне заняття

з дисципліни «Медсестринство в сімейній медицині»

Тема: «Синдром гіперглікемії, гіпер- або гіпотиреозу в практиці сімейної
медицини»

Марчук Лілії 403 ССБ (1бригада)

ІІІ. Вирішити задачі по захворюванням ендокринної системи.

1. На дільницю сімейної медицини звернулась пацієнтка 35 років. Після

перенесеної психологічної травми з’явилися скарги на підвищену
дратівливість, схуднення, тремтіння рук, серцебиття. Об’єктивно:
витрішкуватість, збільшення щитоподібної залози.
 Розвиток якого захворювання можна запідозрити? Якою має бути
тактика по відношенню до цієї пацієнтки? Складіть план
сестринських втручань.
Гіпертиреоз
Основні проблеми Медсестринські втручання
пацієнта
Наявні
Дратівливість, Забезпечити хворому психічний спокій, повноцінний
збудження, безсоння сон
Заборонити вживання кави, алкоголю, міцного чаю,
шоколаду
Вести бесіди з пацієнтом, виявляти причини
дратівливості, по можливості усувати їх; вселяти в
пацієнта віру в одужання
Провести бесіду з членами сім'ї хворого, пояснити
основні прояви хвороби, навчити їх терпляче
ставитися до пацієнта, уникати можливих конфліктів
Рекомендувати прогулянки на свіжому повітрі
Відповідно до призначення лікаря давати пацієнтові
заспокійливі препарати (настоянку валеріани, відвар
собачої кропиви, ново-пасит, нотту, персен, тазепам)

Зменшення маси тіла Один раз на тиждень зважувати пацієнта

Повноцінне харчування, збільшена кількість білків,
вітамінів, морепродуктів; їжу споживати не менше 4
—5 разів на день

Підвищена температура Двічі на день вимірювати температуру тіла, дані

тіла, погана фіксувати в температурному листку
переносимість тепла Добре провітрювати кімнату (температура повітря —
не вище 20 °С)
Хворого не слід тепло вкривати
 Забороняються інсоляції
Рекомендують прохолодний душ, вологе обтирання
У разі підвищеної пітливості — обтирати шкіру
насухо і часто змінювати білизну

Екзофтальм Промивати очі розчином фурациліну

Закапувати очні краплі з антибіотиками і вітамінами
Закладати мазь за повіки
Користуватися затемненими окулярами (зокрема і
взимку)
Накладати примочки на повіки при значному
екзофтальмі, якщо повіка не прикриває очне яблуко
— на ніч
Уводити біогенні стимулятори: екстракт алое, ФіБС,
склоподібне тіло, плазмол — за призначенням лікаря

Проноси Щоденно фіксувати характер випорожнень і їх

частоту
Рекомендувати обмежити вживання вуглеводів,
продуктів і страв, що посилюють моторну функцію
кишок
Забезпечити вживання достатньої кількості рідини —
відвари шипшини, кори дуба, шкірок граната,
чорниць, рису
Рекомендувати страви з нежирних сортів риби, м'яса
(приготовані на парі, відварені), супи, каші на воді,
свіжий м'який сир; обмежити вживання клітковини
Давати пацієнтові ліки (імодіум) за призначенням
лікаря
Рекомендувати пацієнтові проводити ретельний
догляд за промежиною для запобігання мацераціям і
тріщинам

М'язова слабкість Уникати пацієнтові піднімати чи нести важкі речі

Рекомендувати виконувати ранкову фізичну зарядку
Систолічна гіпертензія Систематично контролювати AT, реєструвати дані в
температурному листку
Періодично проводити ЕКГ
Давати пацієнтові гіпотензивні засоби (-
адреноблокатори: атенолол, талінолол, бісопролол,
конкор) за призначенням лікаря Забезпечити
пацієнтові максимальний психічний спокій
Серцебиття (тахікардія) Пояснити пацієнтові, що це симптом хвороби і його
можна усунути, ретельно дотримуючись
 призначеного лікування
Систематично контролювати пульс та реєструвати
дані в температурному листку
У разі аритмії проводити ЕКГ
Давати пацієнтові при стійкій тахікардії -
адреноблокатори за призначенням лікаря
Задишка Заспокоїти пацієнта, звільнити від тісного одягу
Давати пацієнтові бронхолітики (астмопент, беротек
через кишеньковий інгалятор) за призначенням лікаря
Визначити разом із пацієнтом оптимальний режим
фізичних навантажень (коли не має задишки)
Провітрювати приміщення, підтримувати
оптимальний температурний режим
Навчити пацієнта дихальної гімнастики
Потенційні
Страх перед можливою Провести з пацієнтом бесіду про його стан здоров'я,
операцією ефективність медикаментозного лікування,
мотивувати необхідність операції
Навести позитивні приклади оперативних втручань
в інших пацієнтів
Акцентувати увагу пацієнта на безболісності
втручання, проведенні премедикації перед операцією
Пояснити пацієнтові, що члени сім'ї зможуть (
належно його підтримати в післяопераційний період

2. На диспансерний огляд на дільницю сімейної медицини звернулась

пацієнтка 60 років, якій нещодавно провели резекцію щитоподібної залози.
Жінка скаржиться на мерзлякуватість, погіршення пам’яті, апатію, закрепи.
Обличчя хворої набрякле, анемічне. Температура тіла знижена. Пульс 54
уд/хв, АТ – 100/60 мм рт.ст.
 Визначте наявні та потенційні проблеми пацієнтки, складіть план
сестринських втручань.
Гіпотиреоз
Основні проблеми пацієнта при гіпотиреозі
Наявні:
❖ загальна слабість, швидка втомлюваність;
❖ сухість, лущення шкіри;
❖ гіпотермія, мерзлякуватість;
❖ біль у м'язах, зниження м'язової сили;
❖ млявість, апатія, сонливість;
❖ збільшення маси тіла (внаслідок затримки рідини в організмі),
набряки;
 ❖ зниження слуху, зору;
❖ погіршення пам'яті;
❖ біль у ділянці серця;
❖ погіршення апетиту;
❖ нудота; метеоризм; закрепи.
Потенційні: страх перед проведенням інструментальних досліджень.

Планування медсестринських втручань

Основні проблеми Медсестринські втручання
пацієнта
Наявні
Сухість, лущення Пацієнтові стежити за гігієною свого тіла, якщо він
шкіри неспроможний доглядати за собою — ці функції виконує
медсестра
Застосовувати живильні, пом'якшувальні креми
Давати пацієнтові вітамінні препарати (ретинол, тіамін,
аскорбінову кислоту, дуовіт, тривіт, ундевіт) за
призначенням лікаря
Гіпотермія, Двічі на день вимірювати температуру тіла, фіксувати дані
мерзлякуватість в температурному листку
Підтримувати оптимальний температурний режим у
приміщенні (не нижче 25 °С)
Рекомендувати пацієнтові тепло вдягатися, добре
вкривати його в постелі, за потреби — зігрівати грілкою
Зниження м'язової Уникати піднімати чи нести важкі речі
сили, біль у м'язах Рекомендувати виконувати ранкову фізичну зарядку
Застосовувати місцево фастум гель, диклофенак- гель,
дикрасин-1 за призначенням лікаря
Зниження слуху Урахувати цю проблему під час спілкування з пацієнтом,
виявляти розуміння і терпіння Рекомендувати
консультацію сурдолога за потреби; навчити пацієнта
користуватися слуховим апаратом
Біль у ділянці серця Викликати лікаря
Заспокоїти пацієнта, забезпечити йому максимальний
фізичний і психічний спокій
Дати під язик таблетку нітрогліцерину і 30— 40 крапель
корвалолу (валокордину)
Визначити пульс, виміряти AT
Давати пацієнтові препарати групи антагоністів
кальцієвих каналів (амлодипін, ізоптин) за призначенням
лікаря
Млявість, апатія, Забезпечити психічний спокій, повноцінний сон
сонливість Заборонити вживання алкоголю
Вести бесіди з пацієнтом, пояснити, що його стан — це
прояв хвороби, вселяти в нього віру в одужання за умови
систематичного вживання ліків
Провести бесіду з членами сім'ї хворого, пояснити
основні прояви хвороби, навчити їх терплячого ставлення
до пацієнта
Рекомендувати прогулянки на свіжому повітрі
 Метеоризм Вилучити з раціону продукти, які спричинюють
газоутворення (капусту, молоко, бобові, груші, виноград)
Давати пацієнтові еспумізан, карболен, корболонг, настій
ромашки за призначенням лікаря
Застосувати за потреби газовідвідну трубку
Закреп Дотримуватися дієти, вилучити з раціону гриби, редьку,
часник, цибулю; рекомендувати вживати листкові овочі,
чорнослив, банани, кефір, супи на овочевому відварі,
м'який сир, нежирні сорти м'яса
Рекомендувати пацієнтові більше рухатися, обов'язково
виконувати гімнастику, масажувати живіт
Давати пацієнтові проносні препарати (регулакс,
редуктан, листя сени, сенаде, сенадекс, сеналде) за
призначенням лікаря
За потреби поставити очисну клізму
Збільшення маси Один раз на тиждень зважувати пацієнта Контролювати
тіла (внаслідок щодня добовий діурез, водний баланс
затримки рідини в Стежити за дотриманням пацієнтом дієти: обмеження
організмі), набряки продуктів, багатих на холестерин, кухонної солі,
вуглеводів і жирів; повноцінне харчування зі збільшеною
кількістю білків; включення багатих на калій продуктів
(курага, печені картопля, яблука, родзинки, інжир)
Давати пацієнтові сечогінні препарати (фуросемід,
трифас, верошпірон) за призначенням лікаря
Стежити за щоденними випорожненнями, за потреби
ставити очисну клізму

3. На дільницю сімейної медицини звернувся пацієнт 20 років. Після перенесеної

психологічної травми з’явилися скарги на сухість у роті, спрагу, часте
сечовипускання, різку слабкість. Шкіра пацієнта суха, язик обкладений білим
нальотом. При визначенні глюкометром – рівень глюкози в крові 10,0 Ммоль/л.
 Розвиток якого захворювання можна запідозрити? Якою має бути медична
тактика по відношенню до цього пацієнта. Складіть план сестринських
втручань.
Цукровий діабет

Основні проблеми пацієнта при цукровому діабеті

Наявні: Потенційні:
 сухість у роті, спрага  розвиток грибкових
(полідипсія); захворювань
 поліурія; (кандидамікоз);
 зниження працездатності,
швидка втомлюваність,
загальна слабість;
 сонливість;
 зменшення маси тіла (у
молодому віці) або ожиріння
(в осіб літнього віку);
 свербіж шкіри, гноячкові
висипання;
 зниження гостроти зору;
 біль у ділянці серця;
 біль у ногах, відчуття печії,
парестезії, переміжна
кульгавість, судоми;
 набряки;
 підвищення AT;
 підвищена подразливість,
погіршення пам'яті,
запаморочення;
 збільшення печінки
 розвиток стоматиту,
гінгівіту, пародонтозу,
альвеолярної піореї;
 переломи кісток унаслідок
остеопорозу;
 розвиток остеоартрозу
великих суглобів,
остеохондрозу;
 розвиток трофічних виразок
шкіри;
 розвиток уремії;
 розвиток сліпоти;
 розвиток апатії, депресії;
 розвиток імпотенції у
чоловіків;
 зниження імунітету,
виникнення бронхіту,
пневмонії, туберкульозу
легенів;
 розвиток гастриту,
ентероколіту;
 розвиток коматозних
станів;
 недостатні знання про
харчування, правила
догляду за шкірою, ногами

Планування медсестринськнх втручань

Основні Медсестринські втручання

проблеми
пацієнта
Щоденний Навчити хворого в домашніх умовах самостійно
контроль за контролювати:
рівнем глікемії, Масу тіла (3—4 рази на рік, якщо маса тіла нормальна, і
глюкозурії, щоразу, якщо змінюється), добовий діурез (1—2 рази на
частотою місяць)
дихання, Наявність у сечі глюкози, кетонових тіл (не менше 1—2 разів
пульсом, AT, на місяць) за допомогою тест-смужок «Глюкотест»,
наявністю «Ацетотест»
набряків Рівень глікемії експрес-методом за допомогою приладів
Контроль за «Декстрометр», «Глюкометр», «Декстронал»
масою тіла Частоту дихання і пульсу
 Наявність набряків на ногах
Температуру тіла, AT
У разі виявлення будь-яких ознак декомпенсації терміново
звернутися до ендокринолога
Харчування Навчити пацієнта правильно харчуватися
Із раціону вилучити цукор та цукорумісні вироби,
зменшити вживання вуглеводів і жирів, особливо тваринного
походження, обмежити спеції, приправи, гострі закуски
Обмежити: манну, рисову, пшоняну крупи, жирні сорти
м'яса, птиці, ковбаси, копченості, твердий сир, молочні
продукти з високим умістом жирів, солодкі ягоди і фрукти
Вживати: гречані і вівсяні крупи, нежирні сорти м'яса,
риби, маргарин, нежирні молочні і молочнокислі продукти,
житній хліб, кислі яблука, 1— 2 яєць на день, овочі, бобові,
зелену цибулю, буряк, томатний сік, відвар шипшини, морс із
чорної смородини, соки з кисло-солодких сортів ягід і фруктів
Щодня вживати ліпотропні продукти (сир, морську
рибу), овочі
Солодощі можна замінити фруктозою
Не вживати алкоголь
Зменшити вживання солі
Забезпечити 4—6-разовий режим харчування, щоденно
в один і той же час вживати приблизно рівноцінну їжу за
якісним складом та енергетичною цінністю
Усі продукти є взаємозамінними (можна
урізноманітнювати меню): при цьому враховують
енергетичну цінність вуглеводів у продуктах харчування.
Одна хлібна одиниця (ХО) (20 г білого хліба) містить 10 г
вуглеводів. Еквівалентними до 1 ХО є: 25 г чорного хліба, 20
г вівсяних, 16 г рисових або 15 г гречаних круп, 60 г картоплі,
18 г квасолі, 175 г апельсинів або моркви, 150 г малини чи
смородини, 200 г чорниці, 350 г кефіру
Оптимальний розподіл раціону хворого: 1-й сніданок —
25 %, 2-й сніданок — 10-15 %, обід — 25-30 %, підвечірок —
5-10 %, 1-а вечеря — 2-25 %, 2-а вечеря — 5—10 %.
У ХО: 1-й сніданок — 4-8, 2-й сніданок — 2-3, обід — 6-10,
підвечірок — 1-2, 1-а вечеря — 4-5, 2-а вечеря 1-2 ХО. Якщо
хворий збільшує звичайний раціон на 1 ХО — добову дозу
інсуліну потрібно збільшити на 2 ОД

Догляд за Щодня вмиватися теплою водою з милом, приймати душ,

шкірою часто змінювати натільну білизну

Догляд за Навчити пацієнтів двічі на день проводити туалет зовнішніх

статевими статевих органів
органами Пояснити хворій на ЦД симптоми кольпіту, вагініту,
кандидозу

Основні Медсестринські втручання

проблеми
пацієнта
Догляд за ногами Стежити за станом ніг: носити зручне взуття
(періодично перевіряти його всередині), використовувати
розвантажувальні устілки; не носити влітку відкритих
босоніжок, в'єтнамок
Не допускати переохолодження ніг, не парити ноги і не
ходити босоніж навіть удома, вчасно видаляти мозолі
Стежити за чистотою ніг, щодня мити їх у теплій воді
(36—37 °С) мачулою не довше 5 хв (не користуватися щіткою
чи масажною рукавичкою); щодня оглядати стопи
(міжпальцеві проміжки, пальці, п'яти, підошву), виявляти
тріщини та лікувати їх
Коротко підстригати нігті, не травмуючи при цьому
м'які тканини, не підрізати кутики нігтів на ногах, а акуратно
підпилювати
Користуватися бавовняними шкарпетками (взимку —
вовняними) чи панчохами без тугих резинок
Робити контрастні ножні ванночки; не користуватися
для ніг грілкою
Після миття ноги ретельно висушувати (особливо між
пальцями), якщо суха шкіра, наносити зволожувальні креми
(не наносити між пальцями). Не користуватися тальком,
присипкою
Щодня робити гімнастичні вправи для ніг, самомасаж
Не сидіти, схрестивши ноги, не класти ногу на ногу
3 появою трофічних виразок обов 'язково звертатися за
консультацією до хірурга. Не займатися самолікуванням!
При трофічних виразках накладати пов'язки з
антисептиками, маззю Вишневського за призначенням лікаря
Якщо розвивається суха гангрена, не застосовувати
вологі пов'язки і мазі, залишати ділянку відкритою для
доступу повітря
Догляд за Не рідше аніж 1 раз на 6 міс. відвідувати стоматолога,
порожниною вчасно лікувати карієс, знімати зубний камінь
рота Користуватися індивідуальною зубною щіткою,
змінювати її кожні 3—4 міс. Чистити зуби зранку та ввечері
після їди, полоскати рот 1—2 хв підсоленою водою. Після
кожного вживання їжі полоскати рот теплою водою, слабким
розчином ромашки, м'яти або зубним еліксиром
 Якщо пацієнт користується зубними протезами:
Знімати протези після кожного вживання їжі, промити їх
теплою водою і добре прополоскати рот
На ніч вийняти протези, добре почистити їх зубною
щіткою з милом, сполоснути водою. Протези з металевою
основою витерти насухо і зберігати в коробці; протези з
пластмасовою основою помістити в банку з охолодженою
перевареною водою (можна додати у воду 1 таблетку
фурациліну)
Не користуватися протезами з тріщинами
Міняти протези через кожні 4—5 років

Гіпоглікемічний При перших симптомах гіпоглікемії з'їсти шматочок

стан цукру, шоколаду, шматок хліба, ложку меду, цукерку, випити
солодкого чаю
Щоб запобігти гіпоглікемії при введенні інсуліну
короткої дії, через 30 хв після ін'єкції поїсти, якщо
застосовують інсуліни пролонгованої дії — обов'язково
поїсти перед сном і вранці
Попередити пацієнта, що при ІЗЦД потрібно мати з
собою «карточку діабетика», а також печиво чи цукерку,
шматочок цукру або білого хліба
Пам'ятати, що фізична активність може спричинити
гіпоглікемію, тому на кожні півгодини навантаження
потрібно додатково з'їсти 1 ХО

Режим фізичного Уникати фізичних навантажень, занять боксом, карате,

навантаження важкою атлетикою, підводним плаванням, єдиноборством,
екстремальними видами спорту
Якщо рівень глікемії становить 15 ммоль/л, утриматися
від занять спортом

Зниження Нормалізувати глікемію

гостроти зору Щороку відвідувати офтальмолога для обов'язкового
огляду очного дна з розширеною зіницею, а за наявних змін
очного дна — 1 раз на півроку
При розвитку ретинопатії пояснити пацієнту можливі
наслідки цього ускладнення, переваги лікування методом
лазерної фотокоагуляції, переконати в необхідності його
застосування

Дефіцит знань та Навчити пацієнта набирати необхідну дозу інсуліну в

навичок щодо інсуліновий шприц та вводити його підшкірно:
проведення 1) помити руки з милом;
інсулінотерапії 2) зняти ковпачок з флакона з інсуліном;
3) протерти гумовий корок флакона з інсуліном серветкою,
змоченою етиловим спиртом;
4) обережно покачати флакон між долонями (це забезпечить
рівномірний розподіл інсуліну у флаконі та підігріє його);
5) зняти ковпачок з голки шприца, відтягнути поршень
шприца до мітки, яка відповідає необхідній кількості
одиниць дії інсуліну;
6) проколоти голкою гумовий корок флакона з інсуліном,
увести набране повітря у флакон, голку залишити у
флаконі;
7) шприц із флаконом взяти між II і III пальцями лівої руки,
повернувши догори дном; І і IV пальцями зафіксувати
муфту голки і відтягнути поршень униз до мітки, яка дещо
перевищує призначену дозу інсуліну;
8) обережно випустити повітря зі шприца, поршень має
зупинитися на мітці, що відповідає призначеній дозі
інсуліну;
9) двічі протерти місце введення інсуліну ватяною кулькою,
змоченою етиловим спиртом, лівою рукою взяти шкіру в
складку та, взявши шприц у праву руку, увести голку під
кутом 90° в основу складки. Натиснути на поршень і
ввести інсулін (підшкірно). Вийняти голку, до місця
проколу прикласти суху ватяну кульку;
10) надягнути ковпачок на голку, згинаючи і розгинаючи
голку в ковпачку, зламати її в місці з'єднання ковпачка зі
шприцом
Ін 'єкції інсуліну виконувати за 15—20 хв до їди!
Щоб запобігти виникненню ліподистрофії, місце введення
препарату щоразу потрібно змінювати!
Навчити пацієнта правильно зберігати інсулін:
Флакони з інсуліном зберігати в холодильнику за
температури від 2 до 8 °С. Замороження препарату не
допускається! Не допускати потрапляння на флакон з
інсуліном прямих сонячних променів! Інсулін, яким
користується пацієнт на цей момент, зберігати за кімнатної
температури (не вищій 22 °С) в темному місці не довше
місяця;
Перед уведенням інсуліну візуально оцінити його якість:
інсулін короткої дії має бути абсолютно прозорим, на дні
флакона з інсуліном подовженої дії є білий осад і прозора
рідина над ним. Не можна користуватися інсуліном, в якому є
сторонні домішки
4. Сімейна медсестра навідує вдома пацієнта 25 років, який з дитинства хворіє на
цукровий діабет у важкій формі. Хворий скаржиться на посилення спраги, сухість в
роті, часто і багато виділяє сечі. Хворий загальмований, шкіра і слизові сухі.
Дихання шумне, глибоке Куссмауля. З рота запах ацетону.
 Який невідкладний стан розвинувся у хворого? Якою буде Ваша тактика
та невідкладна долікарська допомога?
Гіперглікемічна кома

5. Сімейна медсестра навідує вдома пацієнта 25 років, який хворіє на цукровий

діабет у важкій формі. Після ін’єкції інсуліну недостатньо поїв, з’явилося
тремтіння, пітливість, загальна слабкість і він втратив свідомість. Об’єктивно:
шкіра волога, тонус м’язів звичайний, при визначенні глюкометром – глюкоза
крові 2,0 мМоль/л.
 Який невідкладний стан розвинувся у пацієнта? Якою буде Ваша тактика
та невідкладна долікарська допомога?
Гіпоглікемічна кома
6. Сімейна медсестра навідує вдома пацієнтку 25 років, яка хворіє на цукровий
діабет. Після перенесеної застуди стан погіршився: посилилась спрага, з’явився
біль в животі, нудота, блювання, сонливість. Об’єктивно: свідомість затьмарена,
шкіра суха, частота дихання – 28/хв., шумне, запах ацетону з рота. Ps – 98 уд./хв.,
АТ – 90/60 мм. рт. ст.
 Який невідкладний стан розвинувся у пацієнтки? Якою має бути тактика
медичної сестри та невідкладна допомога?
Гіперглікемічна кома

IV. Кожному зі студентів обрати одне із захворювань та скласти план

динамічного спостереження за пацієнтом на дільниці сімейної медицини, з
вказанням заходів первинної та вторинної профілактики.

Захворювання:
1. Гіпотиреоз після струмектомії, чоловік 50 років. Лікування: замісна терапія
гормонами щитоподібної залози. Призначають L-тироксин дорослим — 150
—200 мкг на добу впродовж 6—12 міс (дітям — відповідно до віку).
Профілактика гіпотиреозу на дільниці сімейної медицини включає заходи
профілактики йододефіцитних станів, своєчасне спостерігання пацієнтів з
патологією щитоподібної залози (ендемічний зоб, ДТЗ) разом з
ендокринологом (3—4 рази на рік), невропатологом (1 раз на рік), лікування
інфекційних захворювань і запобігання надмірному рентгенівському
опроміненню.