Білет 1

1. Гострий лейкоз.
2. Діагностика - Стернальна пункція ( у кістковому мозку – бластні клітини, порушення дозрівання,
звуження паростків нормального кровотворення, кістковий мозок гіперпластичний).
Лікування:
 Комбінація цитостатичних препаратів, які призначають курсами.
 Лікування поділяється на етапи: 1- індукційної хіміотерапії з метою зменшення бластних клітин і
досягнення ремісії; 2- лікування в період ремісії, щоб ще більше зменшити бластні клітини; 3- підтримуюча
терапія малими дозами цитостатиків тривалий час; 4- лікування рецидиву.
 Лікування гострого лімфобластного лейкозу: комбінація вінкрістину 2 мг на 1 м2 поверхні тіла 1 раз на
тиждень і преднізолону по 40 мг/кг щодня. Для профілактики нейролейкемії вводять метотрексат
інтралюмбально.
 Підтримуюче лікування- 6- меркаптопурином по 100 мг/м2 щодня і метотрексат по 20 мг/м2 2 рази на
тиждень. Тривалість курсів 3-6 тижнів. Реіндукція проводиться 1 раз у 3-6 міс.
 Хірургічне лікування – трансплантація кісткового мозку (краще робити в період ремісії).
3. Профілактика пролежнів:
 Зміна положення пацієнта у ліжку кожні 2 години.
 Підняття узголів’я ліжка не більше ніж на 300.
 Застосування спеціальних підставок для упору ніг.
 Утримання шкіри пацієнта в чистоті.
 Протирання шкіри камфорним спиртом.
 Протипролежневий матрац.
4. Надання невідкладної допомоги при гіпертонічному кризі:
 Заспокоїти хворого, вкласти в ліжко, піднявши головний кінець на 35-400. Можна зробити гарячу
ванну для ніг, поставити банки вздовж хребта, гірчичники на спину і потилицю.
 Дати розжувати хворому 1 таблетку клофеліну та 1 таб коринфару.
 в\в струмино ввести дибазол 3-4 мл 1% р-ну, або 1 мл 0,01% р-ну клофеліну в 20 мл ізотонічного
розчину натрію хлориду.
 Можна вводити: 1- дибазол 1% 2 мл, платифіліну гідротартрат 0,2% 1 мл, аміназин 2,5% 0,5мл на 15
мл 0,9% р-ну хлориду натрію. 2- папаверину гідрохлорид 2% 2 мл, платифіліну гідротартрат 0,2% 1 мл,
аміназин 2,5% 0,5 мл, хлориду натрію 0,9% 15 мл.
 При відсутності ефекту анаприлін 1-3 мл 0,1% р-ну на 15 мл ізотонічного розчину хлориду натрію в/в
струминно.
 Дроперидол 2-3 мл 0,25% р-ну в/в або в/м при збудженні хворих.
 Білет 2
1. 1. Виходячи з умов задачі можна поставити попередній діагноз-Туберкульоз легень з локалізацією в
верхній долі правої легені.
1.2. Діагностика - застосовують рентгенологічні методи: флюрографія,рентгенографія,томографія.
Лабораторні методи:1-бактеріоскопічний метод дає змогу виявити МБТ.2-бактеріологічний це посів
харкотиння на спеціальні середовища.
З метою ранього виявлення туберкульозу в дітей і в підлітків застосовується туберкулінова проба Манту
вона проводиться 1 раз на рік , облік її проводиться через 72 години(0-1 мм негативна.2-4 мм сумнівна. 5 мм і
більше позитивна. 17 мм і більше в дітей підлітків і 21 мм і більше в дорослих гіперергічна._)
Лікування - Дієта №11. Протитуберкульозні препарати (ізоніазид,рифампіцин,стрептоміцин).
Протизапальні(індометацин та преднізолон). Імуномодулятори(імунал,Т-активіт,настій ехінацеї).
1.3. Збирання мокротиння на БК: Видати пацієнту стерильну ємкість доя збирання мокротиння.Пояснити
пацієнту ,що під час спльовування мокротиння в стерильну ємкість він не повинен торкатися губами або
руками її країв та внутрішньої поверхні кришки . Ємкість негайно щільно закрити стерильною кришкою .
Попередити пацієнта,що мокротиння для дослідження необхідно брати до початку лікування
протимікробними препаратами. Для виявлення мікобактерії туберкульозу мокротиння збирати та відправляти
на дослідження тричі: у перший,другий,третій дні обстеження.
Дезінфекція плювальниць: дезактин концентрація-2,5. 120-експозиція.-Занурення в розчин.
2. Невідкладна допомога при приступі стенокардії: Невідкладна допомога\:Створити хворому повний
фізичний спокій,звільнити від стискаючої одежі,забезпечити жоступ свіжого повітря.Дати під язик таблетку
нітрогліцерину або спиртовий розчин нітрогліцерину 1% по 1-2 краплі на кусочок цукру. Якщо немає
нітрогліцерину то сублінгвально нітросорбід .При відсутності вищеперерахованих засобів можна
використати валідол або якісь серцеві краплі.При тривалому приступі стенокардії(більше 10 хв)внутрівенно
водять анальгін(1-2м 50%розчину),папаверину гідрохлориду або ношпи (2 мл 2% розчину)При дуже важких
приступах стенокардії або передінфарктному стані вводять наркотичні засоби: промедол(1-2 мл
розчину).Якщо дозволяють умови внутрівенно краплино водний розчин нітрогліцерину(1-2 мл 1% розчин).
На ділянку серця,литкові мязи можна поставити гірчичники або зробити гарячу ванну для ніг.
 Білет 3
1.Ревматоїдний артрит
2. Лікування: НПЗЗ можуть призначатися для зняття болю і зменшення незначного запалення. Однак вони не
усувають довготривалих наслідків руйнівного впливу ревматоїдного артриту на суглоби.
Лікарські засоби, що впливають на перебіг ревматоїдного артриту (так звані «базисні» препарати), можуть
суттєво зменшити запалення, знижують або запобігають ураженню суглобів, зберігають їх структурно-
функціональну цілісність і надають пацієнтам можливість повернення до повсякденної діяльності. Ці
препарати діють повільно, але поряд з ними можна в невеликих дозах вживати глюкокортикоїди для
зниження болю і запалення. До ліків описуваної групи відносяться: D-пеніциламін (Depen, Cuprimine),
гідроксихлорохін (патентована торгова назва - плаквеніл - Plaquenil), метотрексат (ревматрекс - Rheumatrex),
солі золота (рідаура - Ridaura, солганал - Solganal), сульфасалазін (азулфідін - Azulfidine), азатіоприн (имуран
- Imuran), лефлуномід (арава - Arava) і циклоспорин (сандиммун - Sandimmune, Неорал - Neoral).
Ненаркотичні анальгетики послаблюють біль, але далеко не всі вони, подібно ацетилсаліциловій кислоті,
володіють протизапальними властивостями. До ліків цієї групи відносяться парацетамол (інші назви -
ацетамінофен), ацетилсаліцилова кислота (аспірин), анальгін, а також капсаїцин - у вигляді крему або мазі
(зострікс - Zostrix) Глюкокортікоїдні препарати (глюкокортикостероїди або глюкокортикоїди) мають сильну
протизапальну дію. До цієї групи препаратів належать преднізон і преднізолон. Модифікатори біологічного
відгуку (biologic response modifiers), також відомі як біологічні препарати (biologics) - лікарські засоби,
розроблені для запобігання або зниження запалення, яке уражує суглоби. Біологічні препарати вибірково
діють на молекули, які можуть викликати запально-деструктивні процеси і входять до складу клітин імунної
системи, суглобових структур або секретуються в суглобах. Призначення: термальні води (ванни або
басейни), масаж, лікувальна гімнастика, парафіно-озокеритні аплікації, магніто-лазерна терапія, ультразвук,
електрофорез гідрокортизону.
3. Забір крові з вени на ревмопроби.
1.Намітити місце пункції в ліктьовому згині. Забезпечується добра фіксація вен в підшкірній основі, що не
дає їй можливості зміщуватися і спадатися під час ін'єкції. 2.На плече вище ліктьового згину накласти
гумовий джгут під джгут підкласти полотняну серветку. Забезпечується чітке контурування венозних
стовбурів. 3.Запропонувати пацієнту кілька разів енергійно стиснути і розтиснути кулак. Розтерти згинальну
поверхню передпліччя рукою у напрямку від кисті до ліктьового згину. Забезпечується посилення венозного
застою. 4.Кічиком вказівного пальця правої руки про пальпувати вени ліктьового згину і вибрати велику і
малорухому вену. Забезпечується правильність медсестринського догляду.
5.Запропонувати пацієнту стиснути кулак. Забезпечується чітке контурування вени.
6.Двічі протерти місце ін'єкції стерильними ватними кульками, змоченими у 70% розчині етилового спирту.
Забезпечується інфекційна безпека.
7.Взяти шприц правою рукою так, щоб 2 палець підтримував муфту голки, 1, 3, і 4 пальці - циліндр шприца, а
5 палець розміщувався на поршні.
8.Першим пальцем лівої руки відтягнути шкіру нижче від наміченого місця пункції. Забезпечується точна
фіксація вени.
9.Голку шприца встановити під гострим кутом до поверхні шкіри по напрямі току крові. Зріз голки повинен
бути догори. Обережно проколоти шкіру і стінку фіксованої вени. Забезпечується правильність догляду.
10.Опустити шприц і провести голку ще на 5-10 мм по ходу вени. Якщо з першого разу не вдалося потрапили
у вену, потрібно потягнути голку трохи на себе або ввести її трохи глибше, але що вона залишалася у
підшкірній основі.
11.Під час взяття крові із вени джгут із руки не знімати, кулак пацієнт не повинен розтискувати. Після
заповнення шприца необхідно кількістю крові (за призначенням лікаря)зняти джгут, запропонувати пацієнту
розтиснути кулак.
4. Профілактика виразкової хвороби. Дотримання гігієни ротової порожнини, своєчасне лікування зубів і
ясен. Хворі зуби - це вхідні ворота для інфекції, а крім того, хворі зуби не дають можливості належним чином
пережовувати їжу, що призводить до підвищеного навантаження на шлунок. Організація правильного
режиму і раціону харчування. Слід виробити звичку приймати їжу щодня в один і той же час. Крім того,
рекомендується виключити з раціону або ж обмежити вживання копченостей, надмірно гострої, пряної і
солоної їжі. Кулінарна обробка страв повинна бути щадить - без сильного зажаріванія і пересушування блюд.
Газовані напої, дуже гарячу або, навпаки, дуже холодну їжу також слід виключити. Профілактика
авітамінозу. Відмова від шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю). Профілактика і лікування
гормональних порушень. Дозовані фізичні навантаження, раціональна організація розпорядку дня. Відмова
від частого прийому лікарських препаратів (по можливості), особливо безсистемного прийому і
самопризначеної ліків. Вторина: Санаторно-курортне лікування. Регулярні курси протирецидивної терапії.
Суворе дотримання противоязвенной дієти. Санація захворювань і хронічних вогнищ інфекції, які можуть
спровокувати рецидив. Регулярний моніторинг стану виразки в медичній установі.
Білет 4
1. Шлункова кишкова кровотеча
2. Невідкладні заходи при кровотечах з органів шлунково-кишкового тракту
Загальна гемостатична консервативна терапія 
- Хворому призначається строгий постільний режим, забороняється прийом води і їжі, на живіт
рекомендується покласти міхур з льодом: необхідно знати, що судинозвужувального ефекту міхур з льодом
не дає, але надає дисциплінуючий вплив на хворого.
Кошти, володіють гемостатическим і ангіопротектівним властивостями :
- Дицинон вводять в /в 2-4 мл 125% р-ра, потім через кожні 4-6 год. по 2 мл. Можна вводити в /в крапельно,
додаючи до звичайних розчинів для інфузій.
- 5% р-р епсилон-амінокапронової кислоти по 100 мл через кожні 4 години; 5-10% р-р аскорбінової кислоти
по 1 -2 мл в /в.
- 10% розчин кальцію хлориду до 50-60 мл /добу в /в.
- 1% або 03% р-ра вікасолу відповідно 1-2 і 3-5 мл.
- Внутрішньовенне введення Н2-блокаторів гістаміну (ранітидину) по 50 мг 3-4 рази на добу, фамотидин
(Квамател) по 20 мг 2 рази на добу, інгібітори протоновой помпи (Омепрозол по 40 мг 1-2 рази на добу).
3. Заповнення системи одноразового використання інфузійним розчином.
В першу чергу пригутувати себе.
• Перевіряють герметичність пакета (він щільно облягає систему) і термін придатності системи. Обробляють
місце розрізу системи і бранші ножиць стерильним ватним тампоном, зволоженим 70% етиловим спиртом, і
розкривають систему.
• Виймають систему із пакета. Знімають ковпачок з голки-повітровода і уводять її до упору в гумовий корок
флакона за допомогою стерильного ватного тупфера.
• Знімають ковпачок з верхньої голки системи (вона розміщена ближче до крапельниці) і уводять її в гумовий
корок флакона на відстань 1 см від голки повітровода навхрест. Закривають гвинтовий затискач. Флакон
перевертають догори дном і закріплюють на штативі.
• Ін'єкційну голку разом з ковпачком знімають і тримають її між II і III пальцями тієї руки, якою утримують
крапельницю, або кладуть на стерильний лоток. Однією рукою перевертають крапельницю, а другою,
утримуючи нижню частину системи, відкривають затискач, заповнюють крапельницю до половини об'єму
розчином. Повертають крапельницю в початкове положення і заповнюють нижню частину системи розчином
до повного витиснення повітря та появи розчину з канюлі для насадки голки. Закривають гвинтовий
затискач. Перевіряють відсутність повітря в нижній частині системи. Надягають ковпачок з голкою на
канюлю, підвішують нижній кінець системи на гачок штатива.
4.Профілактика хронічних бронхітів.
Профілактичні заходи щодо запобігання хронічного бронхіту включають в себе ведення здорового способу
життя (відмова від паління, зайняття фізкультурою, загартовування), своєчасну ліквідацію вогнищ хронічних
інфекцій. У цей період уникайте переохолодження, вчасно лікуєте інфекційні захворювання верхніх
дихальних шляхів.
 Білет 5
1. Цироз печінки (судинні зірочки, асцит).
2. Діагностика: Фізичне обстеження.- Печінка є ущільненою і часто збільшеною на ранніх стадіях
захворювання. (На пізніших стадіях розвитку цирозу, печінка може зменшитися в розмірах і зморщитися). -
Роздутий живіт лікар перевіряє на наявність асциту, наявність ознак жовтяниці, атрофії м'язів; у чоловіків -
збільшення молочних залоз.  Аналізи крові. Аналізи крові також проводяться для вимірювання активності
печінкових ферментів, Ферменти відомі як амінотрансфераз, в тому числі аспартат (АСТ) і аланін (ALT),.
(МРТ), (КТ), УЗД
Лікування: базисна терапія( лікувальні заходи спрямовані на нормалізацію процесів травлення й
всмоктування, усунення кишкового дисбактеріозу, усунення шкідливих звичок, порушень режиму праці,
відпочинку і харчування. Необхідно уникати фізичної перенапруги, переохолодження). Всім хворим
призначена дієта №5, але з обмеженням білків, поварену сіль. Призначають ферментні препарати, при
необхідності еубіотики, субалін, біфікол. Препарати, що покращують обмін гепатоцитів: вітаміни,
кокарбоксілаза, ліпоєва кислоти. Гепатопротектори: ессенціале, карсил. Проводиться дезінтоксикацій на
терапія, за показниками – лікування набряково – асцитного синдрому.
3. Постановка олійної клізми: Вимити і висушити руки; підігріти на водяній бані до t -37 – 38 будь - яку
олію; набрати в шприц Жане100 – 150 теплої олії, витиснути з нього повітря, покласти на лоток; надягнути
фартух, маску, рукавички; поросити пацієнта лягти у ліжку на лівий бік із зігнутими в колінах та підведених
до живота ногами, під таз таз покласти клейонку, поверх неї – пелюшку, зняти рукавички; здійснити
гігієнічну обробку рук, надягнути стерильні рукавички; стерильну газовивідну трубку звільнити від
упаковки, змастити заокруглений кінець вазеліновою олією; розвести однією рукою сідниці пацієнта, а
іншою рукою легкими обертальними рухами обережно ввести газовивідну трубку в пряму кишку на глибину
20 – 30 см; шприц Жане приєднати до зовнішнього кінця трубки і повільно малими порціями ввести олію в
пряму кишку, по закінченню введення олії накласти на трубку затискач, від’єднати шприц Жане; повільно
вивести газовивідну трубку, обгорнувши серветкою; забрати пелюшку, клейонку, зняти рукавички, маску,
фартух; пацієнта вкрити ковдрою , щоб він зміг полежати не змінюючи положення; продезінфікувати
використане обладнання, ретельно вимити та висушити руки, зробити відмітку про виконання процедури.
4. Невідкладна допомога при нападі бронхіальної астми: заспокоїти хворого, посадити у ліжко,
забезпечити доступ свіжого повітря; при легких приступах - таблетовані бронхолітики: еуфілін; застосувати
бронхолітики в аерозолях: сальбутамол, беротек; в/в ввести 10 мл 2.4 % р – н еуфіліну розведеного в 10 мл
ізотонічного р – ну натрію хлориду. При відсутності засобів можна ввести спазмолітині засоби( но – шпа,
папаверин); відволікаючі процедури( гарячі ніжні ванни), гаряче пиття.
Білет 6
1.1 Діагноз- виходячи з умов задачі:біль в ділянці серця з іррадіацією в ліву руку та під лопатку ,що виникає
при фізичному навантаженні можна поставити діагноз- Стенокардія напруги.
1.2 Невідкладна допомога: Створити хворому повний фізичний спокій,звільнити від стискаючої
одежі,забезпечити жоступ свіжого повітря.Дати під язик таблетку нітрогліцерину або спиртовий розчин
нітрогліцерину 1% по 1-2 краплі на кусочок цукру. Якщо немає нітрогліцерину то сублінгвально
нітросорбід .При відсутності вищеперерахованих засобів можна використати валідол або якісь серцеві
краплі.При тривалому приступі стенокардії(більше 10 хв)внутрівенно водять анальгін(1-2мл
50%розчину),папаверину гідрохлориду або ношпи (2 мл 2% розчину)При дуже важких приступах стенокардії
або передінфарктному стані вводять наркотичні засоби: промедол(1-2 мл розчину).Якщо дозволяють умови
внутрівенно краплино водний розчин нітрогліцерину(1-2 мл 1% розчин). На ділянку серця,литкові мязи
можна поставити гірчичники або зробити гарячу ванну для ніг.
1.3. Внутрішньовенна ін’єкція.
Спочатку потрібно посадити або укласти пацієнта. При необхідності, людину слід заспокоїти. Накладення
венозного джгута проводиться знизу вгору вище згину. Накладати слід не на голе тіло і сильно затягувати
джгут не потрібно. Нехай пацієнт попрацює кулачком, а потім стисне його і не розтискає до закінчення
процедури. Місце, в яке буде виконуватися внутрішньовенна ін'єкція, необхідно обробити спиртом за
допомогою змоченого в ньому ватного кульки. При цьому першим ватним кулькою потрібно обробити більш
широку зону, навколо передбачуваного місця ін'єкції. Другим кулькою необхідно обробити безпосередньо
саме місце уколу в вену (пункції). Рух виконується знизу вгору, в результаті вена стає більш доступною за
рахунок припливу крові. Ще один змочений спиртом кульку береться під мізинець вільної від шприца руки.
Шприц береться в руку, з голки знімається ковпачок. Необхідно легким натисканням на поршень стравити
повітря зі шприца. Тримати його слід, направляючи голку зрізом вгору. Канюля голки фіксується вказівним
пальцем, а поршень мізинцем. Підбивши чотири пальці вільної від шприца руки під руку пацієнта, вена
фіксується великим пальцем за допомогою легкого натягування шкіри на себе. Шкіра проколюється, і голка
вводиться безпосередньо в вену. Вільною рукою потрібно потягнути поршень. Наявність крові в шприці
свідчить про те, що голка знаходиться у вені. Джгут знімається, і пацієнт може розтиснути кулак .Щоб
переконатися, що голка не вийшла з вени, потрібно потягнути поршень ще раз. Повільно вводиться з шприца
у вену лікарський препарат. Голка виводиться з вени, а до місця проколу притискається приготований раніше
ватяну кульку. Нехай пацієнт, зігнувши руку в лікті, потримає до повної зупинки кровотечі. Ускладнення:
гематома, некроз, повітряна емболія, флебіт, тромбофлебіт та пірогенні реакції при ведені препаратів із
закінченням терміну придатності.
2. Профілактика туберкульозу:
Санітарна профілактика-спрямована на санітарно-освітню роботу,безпосередні заходи у вогнищох
туберкульозу. Медичні працівники проводять санітарну пропаганду серед населення( про його шляхи
виявлення,індивідуальні міри захисту, зміцнення імунітету.
Санітарні заходи у вогнищі:ізоляція хворого,проведення поточної та заключної дезінфекції,обстеження
контактних,проведення соціальних і санітарно-освітніх робіт.
Вакцинація: туберкульозу проводиться вакцинами БЦЖ-1. В ампулі міститься 1 мг вакцини БЦЖ,що складає
20 доз по 0,05 мг.Розчинення 1 мг.вакцини здійснюється 2 мл.фіз.роз.
Первину вакцинацію проводять здоровим дітям в пологовому будинку на 3-5 день життя. Та ревакценацію у
7 років. Дітям з 12 міс. Проводять кожного року пробу Манту до 14 років , а старшим проводиться раз на рік
флюрографія.
Задача 7
1. Гіпертонічна хвороба 2 ступеня Неускладнений гіпертонічний криз
2. НД: Заспокоїти хворого, вкласти в ліжко, підняти головний кінець на 35-40о.
Запропонувати хворому розжувати 1 таб. клофеліну ( 0,075 мг) та 1 таб. коринфару (10 мг) і тримати в роті до
повного всмоктування
В/в струминно ввести дибазол 3-4 мл 1% або 1 мл 0, 01% клофеліну в 20 мл ізотонічного розчину настрію
хлориду ( протягом 10 хв)
Можна також вводити в/в струминно наступні суміші
а) дибазол 1% р- н 2 мл, платифіліну гідротартрат 0,2%р-н 1мл, аміназин 2,5% р- н 0,5 мл на 15 мл 0,9 %р- н
натрію хлориду
б) папаверину гідро хлорид 2% р- н 2 мл, платифіліну платифіліну гідротартрат 0,2%р-н 1мл, аміназин 2,5%
р- н 0,5 мл на 15 мл 0,9 %р- н натрію хлориду
При відсутності ефекту анаприлін 1-3 мл 0,1% р-н на 15 мл ізотонічного розчину хлориду натрію в/в
струминне
Дроперидол 2-3 мл 0,25% р-н в/в або в/м при збудженні хворих, особливо коли скаржаться на тремтіння тіла.
При відсутності медикаментозних засобів можна зробити гарячу ванну для ніг, поставити банки вздовж
хребта, гірчичники на спину та потилицю, провести масаж шиї і потиличної ділянки
3. Використання міхура з льодом:
Показано: у випадках гострих запальних процесів у черевній порожнині (гострий апендицит, гострий
холецистит), кровотеч травм (у першу добу), високої гарячки. Протипоказано: при хронічних запальних
процесах, затримці сечі. Послідовність дій під час виконання процедур
1. У міхур накладіть до половини об'єму невеликі шматочки льоду або снігу. Якщо немає льоду або снігу,
заповніть холодною водою.
2. Витисніть з нього повітря й старанно загвинтіть корок.
3. Насухо витріть полотниною, загорніть у рушник або пелюшку та прикладіть до потрібної ділянки.
4. У міру танення льоду в міхурі воду можна зливати, а шматочки льоду докладати.
Запам'ятайте! Міхур з льодом можна використовувати протягом доби, але через кожні 20—30 хв. його
потрібно знімати на 10—15 хв.
Використання грілки:
1. Грілку прикладайте до ділянки тіла через прокладку з міркувань гігієни та безпеки (можливі опіки), тобто
обгорніть її рушником або пелюшкою і покладіть поверх білизни або навіть поверх ковдри (якщо грілка дуже
гаряча).
2. Перед використанням грілки у хворих, які перебувають у непритомному стані, з пониженою тактильною та
температурною чутливістю, ослаблених тяжкохворих перевірте її на ступінь нагрівання, приклавши до свого
ліктя. Цим ви зможете запобігти можливому виникненню опіків.
3. Періодично змінюйте воду в грілці, роблячи невеликі перерви, і перевіряйте, чи немає різкого
почервоніння шкіри.
4. Щоб у разі тривалого застосування грілки не виникала пігментація шкіри, змащуйте її вазеліном перед
процедурою.
Дезінфекція : Після використання звільнену від води грілку, міхур від льоду протріть двічі полотниною,
змоченою 3% розчином хлораміну з інтервалом у 15 хв, промийте водою, а потім висушіть або витріть насухо
чистою серветкою.
4.Профілактика хронічного гастриту. Хронічний гастрит (ХГ) — це ураження слизової оболонки шлунка
запально-дегенеративного характеру з явищами структурної перебудови слизової оболонки, яке
супроводжується порушенням секреторної, моторної і навіть інкреторної функцій шлунка та інших систем
організму. Попередній діагноз ХГ встановлюють на підставі клінічної картини. Основним методом, який
використовують для підтвердження діагнозу гастриту, є ФГДС із прицільною множинною біопсією.Первинна
профілактика ХГ зводиться до активного виявлення осіб, які схильні до захворювання, й усунення
потенційно шкідливих чинників, що спричинюють його розвиток (виявлення під час профілактичних
оглядів , автоімунних маркерів гастриту типу, лікування нестероїдними протизапальними препаратами,
неповноцінне харчування). Вторинна профілактика вже виявленого гастриту передбачає лікування активних
форм захворювання та запобігання прогресуванню ХГ. Серед лікувально-оздоровчих заходів важливу роль
відіграє дієта — №1 та №2. Для профілактичного лікування ХГ рекомендують призначати інгібітори
протонної помпи в комбінації з двома антибіотиками (кларитроміцин, амоксицил/метронідазол) протягом 14
днів. У випадку неефективності антигелікобактерної терапіії першої лінії проводять квадротерапію — ІПП,
де-нол, метронідазол, тетрациклін. Якщо є больовий синдром та диспепсичні порушення, додатково
застосовують антихолінергічні препарати (гастроцепін). При мегалобластичній анемії для відновлення
запасів вітаміну В12 призначають курс ціанокобаламіну протягом 1 тиж, а потім проводять підтримувальну
терапію до поліпшення стану хворого.
 Білет 8
1. Печінкова колька, калькульозний холецистит.
1.1. ПК – найбільш типовий прояв жовчокам’яної хвороби, найчастіше причиною її є жовчні
конкременти (в даній задачі причина – ряска їзда).
1.2. Невідкладна допомога:
- Негайна госпіталізація
- Покласти хворому на ділянку правого підребер’я грілку
- Ввести п/ш, в/м чи в/в спазмолітик – атропіну сульфат 1 мл 0,1%, но-шпа 2 мл 2% - також можна
ввести у вигляді спазмолітичної суміші
- При вираженому блювальному синдромі спазмолітики з ненаркотичними анальгетиками – анальгін
50% 2 мл чи баралгін 5 мл, або спазмолітики з наркотичними анальгетиками - морфіну гідрохлорид 1% 1 мл,
промедол 1% 1 мл, омнопон 1% 1 мл
- При відсутності ефекту в/в вести 10-20 мл 0,5 % розчину новокаїну, провести в/м інфільтрацію
новокаїном ділянки правого підребер’я
- При відсутності ефекту атропін, папаверин чи но-шп, анальгін та дроперидол 1 мл 0,25% розчину
ввести в/в крапельно в 200-300 мл 5% розчину глюкози
- Хворого госпіталізувати в хірургічний стаціонар
Тактика фельдшера (лікування):
Хірургічне – видалення каменів чи розчинення каменів за допомогою препаратів жовчних кислот –
хенофальк, урсофальк ( так розчинюють тільки холестеринові камені діаметром менше 2 см), Дієтотерапія –
стіл 5, При інтенсивних больових приступах – периферичні М-холінолітики – атропіну сульфат чи метацин
0,1% 1 мл п/ш чи в/м, Міотропні спазмолітики – папаверин і но-шпа 2% 2 мл п/ш чи в/м, Ненаркотичні
анальгетики – анальгін 50% 2 мл, баралгін, тріган по 5 мл в/м, Наркотичні анальгетики - промедол чи
морфін, Жовчогінні – екстракт безсмертника 1 гр 3р/д, Фізіотерапевтичні методи – УВЧ, індуктотермія,
парафінові та озокеритові аплікації на область правого підребер’я, Санаторно-курортне лікування
1.3. Набирання ліків з ампул:
1. Руки двічі вимийте під проточною водою з милом, висушіть рушником і обробіть 70 % розчином
етилового спирту.
2. Уважно прочитайте спочатку етикетку на упаковці, потім — на ампулі, візуально визначте придатність
ліків і уточніть дозу та метод уведення.
3. Пилочкою надпиліть звужену частину ампули в такому місці, щоб можна було ввести конус шприца в
ампулу.
4. Обробіть шийку ампули стерильним ватним тампоном, зволоженим 70 % розчином етилового спирту.
5. Лівою рукою візьміть ампулу за дно, І і II пальцями правої руки на 1 см вище від місця надпилу і в
напрямку від себе відломіть шийку ампули за допомогою стерильного ватного тампона.
6. Відкриту ампулу візьміть біля дна між II і III пальцями лівої руки, правою рукою захватіть шприц,
уведіть голку або конус шприца в просвіт ампули, І і IV пальцями лівої руки фіксуйте шприц, нахиляючи
ампулу, заповніть шприц розчином, відтягуючи поршень.
7. Якщо розчин набрали за допомогою голки більшого діаметра, то замініть її на стерильну голку
відповідного діаметра для ін´єкції. При цьому відпрацьовану голку знімайте за допомогою серединної
частини пінцета, а стерильну насадіть за допомогою кінцевої стерильної частини пінцета. Голку на шприц
одноразового використання насадіть за допомогою ковпачка.
8. Випустіть повітря зі шприца, але так, щоб ліки не потрапили на зовнішню поверхню голки, оскільки це
спричинює різкий пекучий біль при проколюванні шкіри. Перевірте, чи правильно набрано дозу препарату.
9. Заповнений ліками шприц із голкою багаторазового використання покладіть на стерильний лоток і під
час доставляння шприца в палату накрийте голку стерильною серветкою або покладіть на стерильний міні-
столик.
Виконати підшкірну ін’єкцію:
1. Протріть чисто вимиті руки стерильним ватним тампоном, зволоженим 70 % розчином етилового
спирту.
2. Підготуйте шприц і наберіть ліки згідно із загальноприйнятими правилами.
3. Проведіть психологічну підготовку хворого.
4. Хворого посадіть. Пацієнтам з лабільною нервовою системою, схильним до запаморочень, ін´єкції
виконуйте в положенні лежачи.
5. У місці ін´єкції шкіру протріть стерильним ватним тампоном, зволоженим 70 % розчином етилового
спирту, двічі: спочатку обробіть ділянку розміром 10 х 10 см, потім другим тампоном — 5 x 5 см. Тампон
затисніть між IV і V пальцями лівої руки.
6. Наповнений ліками шприц візьміть правою рукою так, щоб II палець притримував муфту голки, решта
пальців невимушене тримають циліндр шприца. При цьому зріз голки направте вгору.
 7. Вказівним та великим пальцями лівої руки захопіть шкіру з підшкірною жировою клітковиною у
відповідній ділянці і відтягніть її догори або захопіть плече з медіального боку і трохи натягніть шкіру.
8. Швидким рухом під гострим кутом (30 — 45°) за течією лімфи (від периферії до центру) вколіть голку
зрізом догори, уведіть її на ⅔ довжини в основу утвореної складки, тобто на глибину 1 — 2 см.
9. Після проколу шкіри складку відпустіть і ІІ — ПІ пальцями лівої руки обхопіть обід циліндра шприца,
а І пальцем надавіть на рукоятку поршня і повільно введіть ліки під шкіру.
10. Лівою рукою прикладіть до місця уколу стерильний ватний тампон і швидким рухом витягніть голку.
11. Запропонуйте хворому цим самим тампоном протягом 3 — 5 хв притримати місце ін´єкцій.
2. Профілактика гіпертонічної хвороби
Первинна профілактика – попередження неврозів, що лежать в основі виникнення захворювання, вплив
на фактори ризику. Вторинна профілактика – передбачає попередження прогресування гіпертонічної хвороби
і розвитку її ускладнень, включає нормалізацію режиму праці і відпочинку, раціональну дієту і
індивідуально-диференційований підбір гіпотензивних засобів з використанням мінімально необхідних доз,
систематичне і тривале їх застосування.

Білет 9
1. Ниркова колька. Можливе також ірадіація болю в пахову лілянку, промежину. Хворі занепокояні, часто
міняють положення, спостерігається нудота, блювання, вздуття живота, болючі позиви до сечевипускання.
Також передня черевна стінка м'яка. Під час просування камення травмується ниркова миска або сечовід.
Тривалість кольки від кількох хв до кількох год. Закінчується так само раптово як і починається.
2. Невідкладна допомога.
-Тепло на поперекову ділянку(грілка, нагрітий пісок, сіль, гаряча ванна - температура 40-50).
- В/м ввести суміш спазмолітичних засобів: ношпи(2мл 2% розчин), анальгін, димедрол, промедол.
-В/в або в/м баралгін 5 мл.
-При відсутності ефекту блокада сім'яного канатика у чоловіків, а у жінок зв'язки матки.
-У разі неефективності здійснюваних заходів, а також при нирковій кольці що діагностується вперше, або при
підозрі на неї хворого госпіталізувати в урологічне або хірургічне відділення.
3.Збір сечі для заг.аналізу, показники в нормі, діагностичне значення.
Виконати правила збору загального аналізу сечі. Бажано також за добу до збору сечі на аналіз обмежити себе
в солодощах і продуктах з яскравим забарвленням, таких як буряк. Для звичайного дослідження сечі
необхідно зібрати першу ранкову порцію. Відразу після підйому здійснюється ретельний туалет зовнішніх
статевих органів, потім здійснюють сечовипускання в чисту баночку об'ємом 50-100 мл. Для даного аналізу
стерилізувати банку не потрібно, досить просто помити її з милом в теплій воді.
Сечу збирають в спеціальні одноразові контейнери.
Нормою вважається прозорий, і світло-жовтий колір сечі, запах повинен бути нерізким. Питома вага - це
коефіцієнт, що відображає здатність нирок до концентрації, він не повинен перевищувати 1,024. Норма
лейкоцитів для чоловіків - 0-3; 0-6 - у жінок; Еритроцитів: для чоловіків - 0-1; 0-3 - у жінок. Кількість клітин
епітелію не повинно перевищувати 0-10. Білків, глюкози, жовчних пігментів і кетонових тіл, паразитів,
бактерій і грибів не повинно бути в сечі у здорової людини.
Але при при нирковій кольці при просуванні камення травмується ниркова миска або сечовід, унаслідок чого
виникає мікрогематурія або макрогематурія. У сечі виявляють свіжі незмінені еритроцити.
4.Профілактика хронічного гастриту. Хронічний гастрит (ХГ) — це ураження слизової оболонки шлунка
запально-дегенеративного характеру з явищами структурної перебудови слизової оболонки, яке
супроводжується порушенням секреторної, моторної і навіть інкреторної функцій шлунка та інших систем
організму. Попередній діагноз ХГ встановлюють на підставі клінічної картини. Основним методом, який
використовують для підтвердження діагнозу гастриту, є ФГДС із прицільною множинною біопсією.Первинна
профілактика ХГ зводиться до активного виявлення осіб, які схильні до захворювання, й усунення
потенційно шкідливих чинників, що спричинюють його розвиток (виявлення під час профілактичних
оглядів , автоімунних маркерів гастриту типу, лікування нестероїдними протизапальними препаратами,
неповноцінне харчування). Вторинна профілактика вже виявленого гастриту передбачає лікування активних
форм захворювання та запобігання прогресуванню ХГ. Серед лікувально-оздоровчих заходів важливу роль
відіграє дієта — №1 та №2. Для профілактичного лікування ХГ рекомендують призначати інгібітори
протонної помпи в комбінації з двома антибіотиками (кларитроміцин, амоксицил/метронідазол) протягом 14
днів. У випадку неефективності антигелікобактерної терапіії першої лінії проводять квадротерапію — ІПП,
де-нол, метронідазол, тетрациклін. Якщо є больовий синдром та диспепсичні порушення, додатково
застосовують антихолінергічні препарати (гастроцепін). При мегалобластичній анемії для відновлення
запасів вітаміну В12 призначають курс ціанокобаламіну протягом 1 тиж, а потім проводять підтримувальну
терапію до поліпшення стану хворого.
 Білет 10
1. Цукровий діабет
1.1. ЦД – стан хронічної гіперглікемії, який пов’язаний з абсолютним чи відносним дефіцитом інсуліну.
1.2. Діагностика:
 Визначення рівня цукру в крові – аналіз крові на цукор– глікемія капілярної крові натще більше 6,7
ммоль/л,
 Глюкозотолерантний тест до глюкози – проводиться при предіабеті 200 мл води + 30 гр цукру випити і
сидіти 2 год - більше 0,1 ммоль/л
 Рівень кетоацедозу (глюкози) в сечі – загальний аналіз сечі
Лікування:
 Дієта з обмеженням легкозасвоюваних вуглеводів
 Сучасна дієта – дієта за хлібними одиницями - 1 ХО = 12 гр вуглеводів = 50кКал
 Цукрознижувальні трави і збори
 Цукрознижувальні таблетовані препарати – глюкофам, сіофор
 Інсуліни короткої (епайдра), середньої (монодар), тривалої (ультратард) дії
 Інсулінова помпа
 Забезпечення нормальної маси тіла
 Дозоване фізичне навантаження
1.3. Збір сечі на цукор
Щоб зібрати добову сечу необхідно підготувати 3 літрову банку (при необхідності 5 літрову), в яку протягом
24 годин збирається сеча і 250 мл ємність (необхідна, щоб доставити матеріал в лабораторію).
Сечу слід збирати повні добу, наприклад з 6.00 ранку до 6.00 ранку наступного дня.
Після сну перша порція сечі не збирається. Першою порцією сечі буде наступна порція, а останньою порцією
буде ранішня (наступного дня) порція сечі.
Збираний матеріал зберігається при 4-80С або в холодильнику (при такій же температурі).
Загальна кількість зібраної сечі за добу записується в листку направлення.
Первинна сеча збовтується скляною паличкою і переливається в обсязі 100-150 мл в приготовлену посуд і
відноситься до лабораторії для дослідження.
2. Надання нд при інфаркті міокарда
1. Забезпечити хворому фізичний та психічний спокій.
2. Нітрогліцерин – 1 таб (0,5мг) під язик кожні 15 хвилин протягом 1-2 год.
3. Зняття больового приступу:
При нерізкому больовому синдромі в/в вводиться суміш анальгіну 50% 2 мл, папаверину гідрохлориду 2%
2мл, димедролу 1% 1мл, дроперидолу 2 мл 0,25%
При відсутності ефекту чи при різковираженому больовому приступі використовують
нейролептанальгезію (дроперидол 2 мл 0,25%, фентаніл 1-2 мл 0,005% в/в струминно на фіз розчині) або 2 мл
таламоналу
Можуть використовувати інші наркотичні анальгетики – в/в струминно морфіну гідрохлорид 1% 1-2 мл чи
промедолу 2% 1-2 мл з атропіну сульфатом 0,5 мл 0,1% (при відсутності тахікардії) чи платифіліну
гідротартрату 1 мл 0,2%
З метою зняття больового синдрому можна використати натрію оксибутарат 15-20 мл 20% в 100 мл 5%
глюкози в/в краплинне чи наркоз сумішшю закису азоту та кисню (1:1)
4. З метою профілактики шлуночкових тахіаритмій перед транспортуванням в/в ввести 4 мл 2%
лідокаїну в 20 мл 0,9% натрію хлориду
5. В/в струминно 10 000 – 15 000 ОД гепарину (2-3мл)
6. Кардіологічна бригада розпочинає лікування на місці, а транспортування проводиться після
стабілізації гемодинаміки. Хворого не переодягати, а вкрити ковдрою й обережно на носилках перенести в
машину, після чого госпіталізувати в реанімаційне відділення чи в блок реанімації та інтенсивної терапії
кардіологічного відділення.
 Білет №11
1. Інфаркт міокарда абдомінальна форма
2. Невідкладна допомога:
1) Забезпечити хворому фізичний та психічний спокій.
2) Нітрогліцерин – 1 таб (0,5мг) під язик кожні 15 хвилин протягом 1-2 год.
3) Зняття больового приступу:
При нерізкому больовому синдромі в/в вводиться суміш анальгіну 50% 2 мл, папаверину гідрохлориду
2% 2мл, димедролу 1% 1мл, дроперидолу 2 мл 0,25%
При відсутності ефекту чи при різковираженому больовому приступі використовують
нейролептанальгезію (дроперидол 2 мл 0,25%, фентаніл 1-2 мл 0,005% в/в струминно на фіз розчині) або 2 мл
таламоналу
Можуть використовувати інші наркотичні анальгетики – в/в струминно морфіну гідрохлорид 1% 1-2 мл
чи промедолу 2% 1-2 мл з атропіну сульфатом 0,5 мл 0,1% (при відсутності тахікардії) чи платифіліну
гідротартрату 1 мл 0,2%
З метою зняття больового синдрому можна використати натрію оксибутарат 15-20 мл 20% в 100 мл 5%
глюкози в/в краплинне чи наркоз сумішшю закису азоту та кисню (1:1)
4) З метою профілактики шлуночкових тахіаритмій перед транспортуванням в/в ввести 4 мл 2%
лідокаїну в 20 мл 0,9% натрію хлориду
5) В/в струминно 10 000 – 15 000 ОД гепарину (2-3мл)
6) Кардіологічна бригада розпочинає лікування на місці, а транспортування проводиться після
стабілізації гемодинаміки. Хворого не переодягати, а вкрити ковдрою й обережно на носилках перенести в
машину, після чого госпіталізувати в реанімаційне відділення чи в блок реанімації та інтенсивної терапії
кардіологічного відділення.
3. В/в ін’єкція:
Спочатку потрібно посадити або укласти пацієнта. При необхідності, людину слід заспокоїти.
Накладення венозного джгута проводиться знизу вгору вище згину. Накладати слід не на голе тіло і сильно
затягувати джгут не потрібно. Нехай пацієнт попрацює кулачком, а потім стисне його і не розтискає до
закінчення процедури. Місце, в яке буде виконуватися внутрішньовенна ін'єкція, необхідно обробити
спиртом за допомогою змоченого в ньому ватного кульки. При цьому першим ватним кулькою потрібно
обробити більш широку зону, навколо передбачуваного місця ін'єкції. Другим кулькою необхідно обробити
безпосередньо саме місце уколу в вену (пункції). Рух виконується знизу вгору, в результаті вена стає більш
доступною за рахунок припливу крові. Ще один змочений спиртом кульку береться під мізинець вільної від
шприца руки. Шприц береться в руку, з голки знімається ковпачок. Необхідно легким натисканням на
поршень стравити повітря зі шприца. Тримати його слід, направляючи голку зрізом вгору. Канюля голки
фіксується вказівним пальцем, а поршень мізинцем. Підбивши чотири пальці вільної від шприца руки під
руку пацієнта, вена фіксується великим пальцем за допомогою легкого натягування шкіри на себе. Шкіра
проколюється, і голка вводиться безпосередньо в вену. Вільною рукою потрібно потягнути поршень.
Наявність крові в шприці свідчить про те, що голка знаходиться у вені. Джгут знімається, і пацієнт може
розтиснути кулак .Щоб переконатися, що голка не вийшла з вени, потрібно потягнути поршень ще раз.
Повільно вводиться з шприца у вену лікарський препарат. Голка виводиться з вени, а до місця проколу
притискається приготований раніше ватяну кульку. Нехай пацієнт, зігнувши руку в лікті, потримає до повної
зупинки кровотечі. Ускладнення: гематома, некроз, повітряна емболія, флебіт, тромбофлебіт та пірогенні
реакції при ведені препаратів із закінченням терміну придатності.
4. Профілактика хронічних гепатитів. Дотримуватися правильного, збалансованого харчування,
завдяки якому на печінку не буде чинитися сильне навантаження, дотримуватися особистої гігієни і не
забувати мити руки після кожного контакту з грошима і відвідування вулиці, слід уникати випадкових
статевих контактів, під час яких не використовуються презервативи.
 Білет 12
1.Гіпертонічна хвороба серця ускладнений гіпертонічний криз (немає інформації про ураження органів
мішенів
2. Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі II типу
1.Загальні заходи (див. НД при гіпертонічному кризі І типу).
2.Каптоприл (капотен) 25-50 мг сублінгвально, або ніфедіпін 10-20 мг.
3.При відсутності ефекту пентамін 5% розчин бензогексоній 2,5% р-н 1 мл в/м. Гіпотензивний еф. с
гангліоблокаторів посилюється в/в введенням 1 мл дропери;: 0,25% розчину на 20 мл фізіологічного розчину
натрію хлорид).
4.Можна також вводити клофелін 0,01 % розчин 1 мл - * повільно в 10-15 мл ізотонічного розчину натрію
хлориду. магнію сульфат 25% розчин 10 мл в/м, або в/в сум папаверину гідрохлорид 2% р-н 2 мл, дибазол 1%
р-н 2 платифіліну гідротартрат 0,2% р-н - 1 мл, аміназин 2,5% р-:-: - мл, фізіологічний розчин натрію хлориду
15 мл.
5.При відсутності ефекту арфонад 5% розчин 5 мл в 50< 1 5% розчину глюкози в/в крапельно з швидкістю
від 5 до 5 крапель в хв. під контролем АТ.
В залежності від стану хворого та фармакологія:-:: можливостей підбирається індивідуальний варіант
невідкладн допомоги, але завжди необхідно чітко дотримуватись слідуюче г правила: АТ слід знижувати
поступово, не порушуючи органи кровообігу.
Слід пам'ятати, що після гіпотензивної терапії хворо' слід полежати протягом 2-3 годин, щоб запобігти
колапс.. Обов'язковим є кількаразове вимірювання АТ.
3. Техніка накладання гірчичників.
Показання: запальні захворювання дихальних шляхів, міжреброві невралгії, радикуліт, міозит, гіпертонічний
криз, стенокардія
Підготувати: ниркоподібний лоток, воду (температура ЗО—40 °С), гірчичники
Послідовність дій
1. У ниркоподібний лоток налити теплу воду.
2. Пацієнта покласти в ліжко у зручне положення, перевірити, щоб шкіра в місцях постановки була чистою,
без шкірних захворювань і крововиливів.
3. Почерзі, занурюючи гірчичники в теплу воду на 10 с, і стряхнувши з них залишок води, щільно прикласти
їх до шкіри стороною, що покрита гірчицею. При підвищеній чутливості (у дітей) гірчичники можна ставити
гірчицею догори, через папір (газету не можна), марлю у 4 шари, тонкий махровий рушник.
4. Накрити гірчичники рушником потім ковдрою і попросити пацієнта лежати 10—15 хв.
5. Через 15 хв зняти гірчичники, шкіру протерти вологою серветкою, досуха витерти і змастити вазеліном
6. Пацієнта вкрити і попросити полежати не менше 30 хв..
Можливі ускладнення: подразнення шкіри, опіки з утворенням пухирів. Місця, куди можна ставити гір-
чичники: на задній поверхні шиї по обидва боки від хребта (при гіпертонічному кризі), на передній поверхні
грудної клітки зліва (при стенокардії), вище грудної залози, на задній поверхні і бічних поверхнях грудної
клітки (вздовж хребта), на литки ніг
4. Профілактика нирково-кам’яної хвороби. Попередити утворення каменів у нирках можна тільки у
випадку, якщо дотримуватися постійної суворої дієти, вести активний рухливий спосіб життя, оберігатися від
переохолодження і інфікування сечостатевої системи. Варто відзначити, що навмисно профілактика
сечокам'яної хвороби, на жаль, проводиться пацієнтами дуже рідко. Як правило, вона застосовується тільки в
тих випадках, коли у хворого підтверджена початкова стадія захворювання, відзначається підвищена
кількість солей в сечі або він переніс операцію з цього приводу.
Білет 13
1.1. За даними задачі можна поставити попередній діагноз: гострий простий гастрит
1.2 Лікування і тактика фельдшера:
1.При токсичних гастритах якомога раніше провести промивання шлунка теплою водою, слабким розчином
перманганату калію чи розчином бікарбонату натрію. В легких випадках промити шлунок можна шляхом
пиття води й наступного штучного викликання блювання.
2.З метою зменшення нудоти, болю, припинення блювання ввести атропіну сульфат ( 0,5-1,0 мл 0,1% р-ну
п/ш), платифіліну гідротартрат (1 мл 0,2% р-ну п/ш), папаверину гідрохлорид або но-шпу (2 мл 2% розчину
в/м).
3.Перорально застосувати адсорбуючі засоби (активоване вугілля, полісорб та ін.).
4.При підозрі на інфекційну природу захворювання використати антибактеріальні засоби (ентеросептол або
інтестопан по 1 табл. З рази в день, левоміцетин до 2 г на добу).
5.При гострому алергічному гастриті - в/м димедрол 1% р-н 1 мл, або піпольфен 2,5% р-ну 2 мл, або
супрастин 2% р-н Імл.
6.При наявності симптомів колапсу - в/м кордіамін 2 мл, кофеїн 10% розчин 2 мл п/ш.
7.На ділянку шлунка покласти теплу грілку. Перші 1-2 дні - ліжковий режим, утримуватись від прийому їжі,
пиття невеликими порціями (міцний чай, лужна мінеральна вода). З третього дня поступовий перехід на дієту
№1.
8.У важких випадках при зневодненні організму, розвитку хлорпенічного синдрому показана госпіталізація.
Профілактика: Правильний раціон: не вживання фаст-фудів, чергування в раціоні рідких і сухих страв.
Якість продуктів. Найкраще вживати тільки свіжоприготовані страви. Режим харчування. У
профілактиці гострих гастритів важлива роль належить регулярності прийомів їжі. Кількість їжі.
Неприпустимо одномоментне вживання великої кількості їжі. Алкогольні напої і куріння. Неякісний
алкоголь і його сурогати здатні викликати не тільки запалення слизової шлунка, але і її хімічний опік. Для
профілактики гастритів хімічного походження потрібно максимально обмежити контакт з хімікатами і
користуватися засобами індивідуального захисту;
1.3. Постановка очисної клізми:
Основні етапи:
1.Вимити і висушити руки.
2.Підвісити кухоль Есмарха на штатив на висоту 1 м від рівня кушетки (ліжка). Закрити кран на гумовій
трубці. Налити в кухоль Есмарха 1-1,5 л перевареної води потрібної температури. Для посилення дії клізми у
воду можна додати 1-2 столові ложки рослинної олії або 1 столову ложку мильної стружки із господарчого
чи дитячого мила.
3.Надягнути фартух, маску, рукавички.
4.Попросити пацієнта лягти на край кушетки або ліжка на лівий бік із зігнутими в колінах та підведеними
до живота ногами. Якщо пацієнту заборонено повертатися, процедуру виконують в положенні лежачи на
спині з зігнутими в колінах і розведеними ногами.
5.Під таз пацієнта покласти клейонку, поверх неї - пелюшку; край клейонки опустити в миску, яку
поставити біля кушетки (на випадок, якщо пацієнт не зможе втримати воду). Зняти рукавички.
6.Здійснити гігієнічну обробку рук. Надягнути стерильні рукавички.
7.Стерильний наконечник під’єднати до гу мової трубки.
8.Відкрити кран, заповнити гумову трубку і наконечник водою, тим самим видалити повітря з системи.
Закрити кран.
9.Змастити наконечник вазеліновою олією або вазеліном.
10.Розвести однією рукою сідниці пацієнта, а іншою рукою легкими обертальними рухами ввести
наконечник у відхідник, обережно просуваючи його в пряму кишку спочатку в напрямку до пупка (3-4 см), а
потім паралельно до куприка на глибину 8-10 см. За наявності гемороїдальних вузлів наконечник обережно
проводити між ними. Запам’ятайте! Грубе та швидке введення наконечника недопустиме, тому що можна
поранити стінку прямої кишки.
11.Відкрити кран і відрегулювати інтенсивність надходження рідини в кишківник так, щоб не викликати у
пацієнта відчуття раптового переповнення кишківника і не завдати сильного болю. При появі розпирання та
бол; з животі кухоль Есмарха опустити нижче, щоб зменшити тиск надходження рідини в пряму кишку. У
разі виникнення сильного болю - повідомити лікаря.
13.Закрити кран, залишаючи трохи води на дні кухля Есмарха (щоб у кишку не потрапило повітря).
14.Обережно вивести наконечник з прямої кишки, обгорнувши серветкою, від’єднати його від гумової
трубки і помістити у ємкість з дезрозчином
15.Попросити пацієнта лягти на спину, глибоко дихати і затримати акт дефекації протягом 5-10 хв.
16.При появі позивів на дефекацію, допомогти пацієнту підвестися з кушетки (ліжка) і дійти до туалету.
За потреби - швидко подати йому судно.
 17.Переконатися, що процедура пройшла ефективно (вода повинна містити фекалії). Якщо процедура
виявилась неефективною, то її можна повторити через кілька годин.
18.Після процедури пацієнта підмити, забрати клейонку і пелюшку.
2. Надання невідкладної допомоги при нирковій кольці
1.Тепло на поперекову ділянку (грілка, нагрітий пісок, льон, гаряча ванна - температура 40-50°С ).
2.В/м ввести суміш спазмолітичних засобів: но-шпа (2мл 2% розчин), анальгін (2мл 50% розчин), димедрол
(Імл 1% розчин), промедол (Імл 2% розчин).
3.В/в або в/м баралгін 5мл.
4.При відсутності ефекту блокада сім'яного канатика у чоловіків і круглої зв'язки матки у жінок.
Методика блокади сім'яного канатика. Пальцями лівої кисті захопити сім'яний канатик між зовнішнім
отвором пахового каналу і верхнім полюсом яєчка, у товщу його ввести 30-40 мл 0,5% розчину новокаїну.
Методика блокади круглої зв'язки матки. Розчином новокаїну інфільтрувати тканини розташовані поблизу
надкістя лобкового горбика і товщі великої статевої губи, де прикріплюється кругла зв'язка.
5.У разі неефективності здійснюваних заходів, а також при нирковій кольці, що діагностується вперше, або
при підозрі на неї хворого госпіталізувати в урологічне або хірургічне відділення.

Білет 14
1. 1. Перфорація виразки
1.2. Надання невідкладної допомоги.
1. Заборонити хворому приймати будь яку їжу або рідину.
2.на епігастральну ділянку покласти міхур з льодом або холодною водою негайна госпіталізація на щиті або
носилках лежачи з трохи при піднятим головним кінцем тулуба та злегка зігнутими в кульшових та колінних
суглобах.
3.забороняється введення знеболюючих засобів до встановлення лікарем діагнозом.
4.через назогастральний зонд проводити аспірацію шлункового вмісту.
5.протипоказане промивання шлунку.
6.при зниженні АТ ввести судинні засоби(кофеїн, кордіамін, мезатон).
7.термінова операція.
1.3. Подача міхура з льодом. Оснащення: 1) гумовий міхур з льодом; 2) шматочки льоду; 3) рушник або
пелюшка;
Показано: у випадках гострих запальних процесів у черевній порожнині (гострий апендицит, гострий
холецистит), кровотеч травм (у першу добу), високої гарячки.
Протипоказано: при хронічних запальних процесах, затримці сечі.
Використання
1. У міхур накладіть до половини об'єму невеликі шматочки льоду або снігу. Якщо немає льоду або снігу,
заповніть холодною водою.
2. Витисніть з нього повітря й старанно загвинтіть корок.
3. Насухо витріть полотниною, загорніть у рушник або пелюшку та прикладіть до потрібної ділянки.
4. У міру танення льоду в міхурі воду можна зливати, а шматочки льоду докладати.
Запам'ятайте! Міхур з льодом можна використовувати протягом доби, але через кожні 20—30 хв. його
потрібно знімати на 10—15 хв.
2. Профілактика ревматизму
Профілактику первинної захворюваності називають первинною, а проф. рецидивів – вторинною. Первинна
: полягає перш за все в укріпленні захисних сил організму (фізкультура, спорт, загартування, тощо).
Необхідне покращення житлових умов хворих, попередження поширення стрептококової інфекції. Слід
проводити ретельне адекватне лікування ангін та інших загострень інфекції у носоглоточній ділянці з
тривалим застосуванням антибактеріальних засобів.
Вторинна: попередження рецидивів і прогресування хвороби біциліном 5 щомісяця, а по ВООЗ 1 раз у 4
тижні в дозі 1500000 ОД 5 років після перенесеного ревматизму. У період гострих інф здійснюється поточна
проф. – 10 днів лікування пеніциліном.
 Білет 15
1.1. За даними задачі можна поставити попередній діагноз: В-12 анемія.
1.2 Лікування та диспансерне спостереження за хворими
Лікування починається з усунення основної причини виникнення хвороби. Наприклад, при глистова інвазії
пацієнтам призначають протипаразитарні засоби, а при наявності пухлини - хірургічне втручання.
Крім того, важливо заповнити дефіцит ціанкобаламін. У перші кілька днів розчин вітаміну вводять
внутрішньом'язово. Для дорослого середня добова доза становить від 200 до 500 мкг. В особливо важких
станах кількість ліків збільшують до 1000 мкг - цієї схеми дотримуються три дні. По досягненні стабільних
поліпшень дозу зменшують до 100-200 мкг - ін'єкції проводяться раз на місяць протягом 1-2 років.
Природно, вкрай важливо скласти правильний раціон, включивши в нього продукти, багаті ціанкобаламіном
і фолієвою кислотою, - це в першу чергу печінка, м'ясо і яйця.
Важкі ступеня анемії вимагають термінового поповнення кількості еритроцитів. З цією метою пацієнтам
вводять червоні кров'яні клітини, виділені з донорської крові. Ця ж процедура необхідна при анемічній комі.
Згідно зі статистичними даними, прогноз для пацієнтів цілком благополучний. Винятками стають лише ті
випадки, коли людина звертається за допомогою в занадто важкому стані, так як відновити уражені ділянки
нервової системи неможливо.
Диспансерне спостереження - довічне. Підтримуючу терапію (профілактику рецидивів) проводять під
контролем рівня Нb і вмісту еритроцитів, з цією метою застосовують ціанокобаламін курсами 25 ін'єкцій 1
раз на рік (в період ремісії) протягом усього життя. Один раз на півроку обов'язково ендоскопічне
дослідження шлунка з біопсією для виключення раку шлунка.
Важливу роль у профілактиці анемій грає правильне раціональне харчування. Фельдшер повинен пояснити,
які продукти потрібно вживати, що до складу продуктів обов'язково має входити залізо, так як недолік заліза
призводить до розвитку анемій. Фельдшер повинен вести санітарно-освітню роботу з профілактики анемій.
Окрім санітарно-освітньої роботи величезну роль грає рання діагностика захворювання.
1.3.Внутрішньом’язова ін’єкція: ускладнення, їх профілактика
1. Інфільтрат: суворе дотримування правил асептики, чергування місць ін’єкції, підігрівання олійних
розчинів, виконання після ін’єкції легкого масажу, введення допустимого об’єму ліків.
2. Постін’єкційне нагноювання( абсцес, флегмона): суворе дотримання правил асептики під час
проведення ін’єкції, обов’язкове проведення пальпації місця майбутньої ін’єкції, лікування інфільтратів,
заборона повторного використання одноразових голок.
3. Підшкірна гематома: застосування для ін’єкцій гострих голок, тривале (не менше 2-3 хв) притискання
місця ін’єкції стерильною ватною кулькою змоченою в спирті.
4. Медикаментозна емболія: після встановлення голки на потрібну глибину, переконатися, що вона не
потрапила в просвіт кровоносної судини, відтягнути поршень на себе.
5. Ушкодження нервових стовбурів: правильний вибір місця ін’єкції .
6. Поломка голки: психологічна підготовка пацієнта до ін’єкції з проханням розслабити м`яз, в який буде
виконана ін’єкція, заборона застосування для ін’єкції голок з дефектами,уведення голок в тканини не більше
ніж на 2/3 довжини, щоб у разі поломки її можна було витягнути.
7. Алергічна реакція: перед введенням препарату ретельно зібрати алергологічний анамнез, перед
першою ін’єкцією виконати пробу на індивідуальну чутливість організму до препарату і уважно спостерігати
з пацієнтом протягом 20 хв.
Послідовність дій під час виконання процедур
Визначення верхньозовнішнього квадранта сідниці
1. Для визначення верхньозовнішнього квадранта ділянку сідниці умовно розділіть на чотири квадранти:
проведіть вертикальну лінію через сідничний горб, а горизонтальну — через великий вертлюг стегнової
кістки.
2. Укол голкою зробіть у верхньозовнішній квадрант сідниці, де немає великих судинних і нервових
стовбурів.
Методика внутрішньом´язової ін´єкції
1. Підготовку рук, шприца з голкою здійсніть згідно із загальноприйнятими правилами.
2. Проведіть психологічну підготовку хворого.
3. Запропонуйте йому лягти на бік або на живіт. У такому положенні м´язи повністю розслаблюються. Якщо
хворий напружив м´язи, то попросіть його спокійно глибоко подихати й розслабити їх.
4. Шкіру верхньозовнішнього квадранта протріть двічі стерильними ватними тампонами, зволоженими 70 %
розчином етилового спирту. Другий ватний тампон зафіксуйте між IV та V пальцями лівої руки.
5. У правій руці утримуйте заповнений ліками шприц із голкою (II пальцем підтримуйте поршень, V —
муфту голки, а рештою пальців утримуйте циліндр шприца).
6. Шкіру на місці ін´єкції розтягніть і фіксуйте між І та II пальцями лівої руки. Запропонуйте хворому
зробити глибокий вдих.
7. Перпендикулярно до поверхні шкіри різким рухом уведіть голку на глибину 5 — 7 см, проколюючи при
цьому шкіру, підшкірну жирову клітковину, фасцію, великий сідничний м´яз, але не більше ніж ⅔ довжини
голки.
8. До введення ліків відтягніть дещо поршень і переконайтесь у тому, що голка не потрапила в су-дину (у
шприці не з´являється кров). Якщо препарат темного кольору і кров у шприці побачити немож-ливо, від
голки від´єднайте шприц і, переконавшись у відсутності крові в муфті, знову їх з´єднайте.
9. Уведіть повільно ліки, натискуючи на поршень лівою рукою, щоб звести до мінімуму больові відчуття і
рівномірно розподілити препарат у тканині.
10. Притисніть стерильним ватним тампоном шкіру в місці уколу і швидким рухом видаліть голку, а місце ін
´єкції промасажуйте 1 — 3 хв.
2. Профілактика ішемічної хвороби серця
В основі профілактики серцево-судинних захворювань лежить боротьба з факторами ризику: раціонально
харчуватися, стежити за масою тіла, регулярно займатися фізичними вправами, відмовитися від куріння і
зловживання алкоголем, регулярно контролювати свій артеріальний тиск. 
ІХС тривалий час може протікати приховано, без характерних симптомів і тільки цілеспрямоване обстеження
з використанням елетрокардіографіі, ульторозвукових методів дослідження, дозволяє виявити вже наявне
захворювання. При виявлення в людини ІХС основним завданням ставати попередження подальшого
прогресування захворювання та ускладнень. 
 Білет 16
1.1. Тиреотоксикоз (екзофтальм)
1.2 План обстеження. Сканування з радіоактивним йодом, УЗД щитоподібної залози, дослідження
гормонів крові, ЕКГ, визначення антитиреоїдних антитіл, визначення основного обміну, біохімічне
дослідження крові, ЗАК, визнаення рефлексу Ахілового сухожилля.
Лікування. Спочатку визначаємо причину захворювання.
Найпоширенішою причиною тиреотоксикозу є хвороба Грейвса. Є три види терапії: медикаментозне
лікування (тиреостатические препарати - пропіціл, Мерказолін, Тирозол, Метизол), Терапія радіоактивним
йодом і хірургічне втручання.Застосовують глюкокортикостероїдні гормони (преднізолон),
бетаадреноблокатори (анаприлін). Тривалість терапії індивідуальна. Дієта з виключенням продуктів зі
збуджуючою дією(кава). При неефективності консервативного лікування використовують струмектомію з
подальшим призначенням тиреоїдних гормонів.
1.3. Провести розрахунок дози інсуліну. Доза інсуліну хворому з ЦД = 0,3мл. інсуліну.
Підготувати себе та оснащення.
Алгоритм виконання підшкірної ін'єкції  : 
1. Перевірте термін придатності і герметичність упаковки шприца. Розкрийте упаковку, зберіть шприц і
покладіть його в стерильний латок. 
2. Перевірте термін придатності, назва, фізичні властивості і дозування лікарського препарату. Звірте з
листом призначення. 
3. Візьміть стерильним пінцетом 2 ватних кульки зі спиртом, обробіть і розкрийте ампулу. 
4. Наберіть в шприц потрібну кількість препарату, випустіть повітря і покладіть шприц в стерильний латок. 
5. Викласти стерильним пінцетом 3 ватних кульки. 
6. Одягніть рукавички і обробіть кулькою в 70% спирті, кульки скинути в лоток для відпрацьованого
матеріалу. 
7. Обробіть відцентрово (або у напрямку знизу - вгору) першим кулькою в спирті велику зону шкірних
покривів, другим кулькою обробіть безпосередньо місце пункції, дочекайтеся поки шкіра висохне від
спирту. 
8. Кульки скиньте в лоток для відпрацьованого матеріалу. 
9. Лівою рукою візьміть шкіру в місці ін'єкції в складу. 
10. Підведіть голку під шкіру в підставі шкірної складки під кутом 45 градусів до поверхні шкіри зрізом на
глибину 15 мм або 2/3 довжини голки (в залежності від довжини голки показник може бути
різним);вказівним пальцем; вказівним пальцем притримувати канюлю голки. 
11. Перенести руку, фіксуючу складку, на поршень і введіть повільно лікарський засіб, постарайтеся не
перекладати шприц з руки в руку. 
12. Вийміть голку, продовжуючи притримувати її за канюлю, місце проколу притримуйте стерильною
ваткою, змоченою спиртом. Покладіть голку в спеціальний контейнер; якщо іспользо¬ван одноразовий
шприц, зламайте голку і канюлю шприца; зніміть рукавички. 
13. Переконайтеся, що пацієнт відчуває себе комфортно, заберіть у нього 3 кульку і проводите пацієнта. 
2. Невідкладна допомога при шлунково-кишковій кровотечі: Переміщати хворого необхідно строго на
носилках, повна заборона прийому води і їжі, на живіт бажано помістити холод (це може бути пузир з
льодом, якщо можливо), іноді рекомендується ковтати шматочки льоду холод затримує кровотеча.Необхідно
призначення кровоспинних препаратів дицинон і його вітчизняний аналог етамзілат, вікасол. Якщо
підозрюється масивна крововтрата необхідно відразу, на догоспітальному етапі, починати заходи щодо
відновлення об'єму циркулюючої крові. При колапсі, необхідно введення плазмозамінних розчинів
струменево. Введення вазоконстрикторів препаратів, які сприяють підвищенню тиску це мезатон,
норадреналін та ін., А коли артеріальний тиск ставати вище ніж 90/60 можливий перехід на
внутрішньовенно-крапельне введення ліків.Застосовують розчини 0,9% фізіологічний розчин хлориду
натрію, 5% розчин глюкози, поліглюкін. Використовують розчини, що володіють властивостями для
боротьби з геморагічним шоком це і гелофузин і Венофундин, На догоспітальному етапі необхідно
використовувати і кисень, так як гостра анемія веде і до стану гіпоксії.Після надання невідкладної допомоги
пацієнт повинен обов'язково доставлятися в лікувальний заклад.Транспортування пацієнта проводиться
обов'язково на носилках, причому при значної крововтрати і загрозу колапсу головний кінець носилок
повинен бути опущений, що дозволить збільшити надходження крові до головного мозку.
 Білет 17
1. Гострий Гломелуронефрит
2. Додаткові методи обстеження. Лікування захворювання
В клінічному аналізі сечі виявляють поєднання протеїнурії (від 1до 3 г\добу на протязі 2-8 тижнів) та
гематурії (в полі зору 5-50 еритроцитів, сеча набуває вигляду «м'ясних помиїв» ), вираженої на початку
хвороби, яка поступово зменшується через декілька днів. В загальному аналізі крові виявляють легку анемію
(зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну), помірний лейкоцитоз, еозинофілію, лімфопенію, зростання
ШОЕ до 20-50 мм\год.У біохімічному аналізі виявляють гіпопротеїнемію (60 г\л і нижче), диспротеїнемію,
появу С-реактивного протеїну, накопичення сіалових кислот, зростання титру антистрептолізинових антитіл,
накопичення креатиніну, сечовини, залишкового азоту, гіперхолестеринемію, гіперліпідемію.
Спеціальні дослідження - Біопсія з наступним патоморфологічним дослідженням нефробіоптату
дозволяє виставити нозологічний діагноз.- УЗД нирок: контури гладкі, розміри незмінені або збільшені (при
ГНН), ехогенність знижена.- ЕКГ при АГ виявляє перевантаження лівого шлуночка і можливі порушення
ритму.
Режим: показана госпіталізація в терапевтичне або спеціалізоване нефрологічне відділення. Ліжковий
режим до зникнення набряків та артеріальної гіпертензії (в середньому – 2 – 4 тижні) Антибактеріальне
лікування проводять при наявності вогнища інфекції або гострого інфекційного захворювання з метою
усунення вогнища і ерадикації збудника.
Лікування: При постстрептококовому ГГН (мазок із зіву, підвищення титру антистрептококових АТ) –
бензилпеніцилін по 0,5-1 млн ОД 6 разів на добу в/м 10 днів, або цефалексін по 750-500 мг 2 рази на добу 10
днів (дітям по 50 мг/кг/добу у два прийоми 10 днів).-глюкокортикостероїди (преднізолон); (не
використовують)-цитостатики (азатіоприн, циклофосфамід, лейкеран);-прямі антикоагулянти (гепарин,
сулодексин);-антиагреганти (куранти, трентал);-нестероїдні протизапальні (вольтарен - ортофен);-
амінохінолінові препарати (делагіл); (не використовують)-симптоматична терапія. (гіпотензивні)
3. Збір сечі для аналізу за Зимницьким слід проводити протягом доби. Під час збору сечі людина
повинна харчуватися в звичайному режимі і приймати звичайну кількість рідини (краще не більше 1,5-2 л
рідини за добу). Під час збору сечі рекомендується порахувати обсяг прийнятої рідини (разом з обсягом
рідкої їжі), бо це має значення при розрахунку результатів аналізу.Людині видають вісім баночок, в кожну з
них протягом доби слід зібрати сечу. О 6 ранку першого дня спорожняти сечовий міхур потрібно в унітаз.
Далі, кожні 3 години всю сечу слід збирати у відповідну баночку. Таким чином, сечу необхідно збирати в
9:00 ранку, 12 годин, 15 годин, 18 годин, 21 годину, 24 години, о 3 годині ночі і 6 ранку наступної доби.
Загалом має вийти 8 порцій сечі.Всі баночки з сечею і дані про те, який обсяг рідини був випитий протягом
доби, слід направити в лабораторію. До відправки аналізу сечі в лабораторію, баночки рекомендується
тримати в холодильнику.Норми проби Зимницкого.При нормальній роботі нирок результати аналізу
наступні:добовий діурез - від 1500 до 2000 мл,відношення обсягу рідини, виділеної нирками, до об'єму
рідини, прийнятої протягом доби - від 65 до 80%,об'єм сечі, виділеної вдень, до обсягу сечі, виділеної вночі
(денна норма 2/3 від загального об'єму сечі, вночі норма 1/3),щільність сечі - не менше 1,020,коливання
щільності і об'єму сечі в різних баночках протягом доби. Приміром, одна денна порція сечі становить 300 мл,
а нічна порція - 50 мл. Або в одній порції щільність становить 1,022, а в іншій порції - 1,008.
4. Профілактика цирозу печінки.
Попередити розвиток цирозу печнки у бльшост випадкв –посильне завдання. Для цього необхдно:
не зловживати алкоголем; рацонально застосовувати медикаментозн препарати (особливо т, як токсично
впливають на печнку); свочасно лкувати наявн захворювання (особливо врусн гепатити); вести здоровий
спосб життя правильно харчуватися.
 Білет 18
1. Діагноз: кропив’янка
2. При лікуванні кропив'янки, завжди застосовують комплексний підхід. У першу чергу встановлюють і
усувають, якщо це можливо, алерген. Потім застосовують десенсибілізуючі і антигістамінні препарати
(ерфенадін, кларитин, терідін, цетрин, кестин.). Якщо кропив'янка виникла на тлі якого-небудь
захворювання, то обов'язково проводять його лікування. Хронічна форма кропив'янки вимагає призначення
базисної (постійної) терапії, яка включає гіпоалергенної дієти, комбінацію протиалергічних препаратів і
протизапальні засоби. З метою запобігання загострень захворювання потрібен постійний і тривалий
лікарський контроль. При тяжкому перебігу захворювання, під контролем лікаря можуть призначати
коротким курсом стероїдні гормони або кортикостероїди. Для того щоб заспокоїти противний свербіж, на
уражені ділянки шкіри прикладають холодні компреси і наносять спеціальні лосьйони.
3. Виконання скарифікаційної та внутрішньошкірної діагностичної проби на індивідуальну чутливість
організму до антибіотика
1. Проведіть психологічну підготовку хворого.
2. За наявності волосся поголіть ділянку шкіри.
3. Внутрішню поверхню передпліччя однієї руки протріть двома стерильними тампонами, зволоженими 70
% розчином етилового спирту.
4. Із заповненого розчином антибіотика шприца через голку на шкіру нанесіть кілька крапель і за
допомогою стерильної голки зробіть навхрест або паралельно 2 подряпини-скарифікації так, щоб не
виділилася кров. Спостерігайте реакцію через 20 хв.
5. При від´ємній скарифікаційній пробі внутрішню поверхню передпліччя другої руки також протріть двома
стерильними тампонами, зволоженими 70 % розчином етилового спирту, і введіть внутрішньошкірно 0,1 мл
або 0,2 мл розчину, щоб утворилася папула. Для контролю в ділянку внутрішньої поверхні передпліччя
протилежної руки іншим стерильним шприцом уведіть внутрішньошкірно 0,1 мл 0,9 % розчину натрію
хлориду.
6. Результат проб перевірте через 20 хв.
7. За наявності гіперемії, свербежу, висипання реакція вважається позитивною. У такому випадку обов
´язково покажіть хворого лікареві.
8. Якщо змін на шкірі, крім подряпин і проколу, немає, то реакція негативна. У такому разі зробіть ін´єкцію,
але перший раз уведіть внутрішньом´язово в передньозовнішню поверхню стегна ⅓ призначеної лікарем
дози, щоб у разі виникнення алергійної реакції можна було накласти джгут. За відсутності реакції на часткове
введення антибіотика здійсніть чергове внутрішньом´язове введення препарату в повній, призначеній лікарем
дозі, у верхньозовнішній квадрант сідниці.
4.Допомога при непритомності
Потрібно покласти потерпілого на ліжко або диван без подушки. Голова повинна бути на рівні тулуба, щоб
підсилити кровообіг в мозковій частині. Одяг, який можливо вузької, потрібно зняти, розстебнути верхні
гудзики, зняти пояс, відкрити вікно. Непритомного потрібно тепло укрити, прикласти до ніг грілку. Можна
розтерти руки, ноги, спину і груди з одеколоном або просто сухими руками.
Щоб швидко вивести людину з непритомності надає допомогу нашатирний спирт. Для цього необхідно
намочити ватку в нашатирному спирті, віджати і на пару секунд час від часу підносити ватку до носа
потерпілого. У разі відсутності нашатирного спирту можна застосовувати харчової оцет, цибулевий сік або
побризкати на обличчя холодну воду і поплескати по щоках.
Після того, як потерпілий отямиться, необхідно дати випити гарячий підсолоджений чай або кава, 20
крапель валеріанки або 15 крапель валокордину, розбавлені в чверті склянки води.
Навіть якщо постраждалий швидко прийшов у себе, потрібно провести обстеження для виявлення причини
непритомності. Іноді при гіпертонічному кризі або тепловому ударі людина перед непритомністю не блідне, а
червоніє. У таких випадках при походженні непритомності слід укласти хворого з піднятою головою,
покласти міхур з льодом або холодною водою на лоб - тримати не більше 15 хвилин і обов'язково викликати
лікаря.
 Білет 19
1.1. ІХС. Інфаркт міокарда - являє собою ішемічний некроз ділянки м'язи серця, що виникає внаслідок
гострогоневідповідності між потребою міокарда в кисні і доставкою його по коронарних судинах. Це
найбільш важкий прояв ІХС, що вимагає надання хворому невідкладної допомоги. Екстрена діагностика
інфаркту міокарда заснована на клінічній картині,провідним у якої є важкий больовий синдром, і даних
ЕКГ.біль виникає за грудиною, іррадіює в ліву руку, шию, щелепу, надчеревну область, але, на відміну від
стенокардії, напад триває до декількох годин. Нітрогліцерин не дає стійкого ефекту або взагалі не діє. В
нетипових випадках біль можебути слабкою, локалізуватися тільки в місцях іррадіації (особливо в
надчеревній області), супроводжуватися нудотою, блювотою або взагалі відсутні (безбольової інфаркт
міокарда )
1.2. Невідкладну допомогу при інфаркті міокарда
1. Забезпечити хворому фізичний та психічний спокій.
2. Нітрогліцерин – 1 таб (0,5мг) під язик кожні 15 хвилин протягом 1-2 год.
3. Зняття больового приступу:
При нерізкому больовому синдромі в/в вводиться суміш анальгіну 50% 2 мл, папаверину гідрохлориду 2%
2мл, димедролу 1% 1мл, дроперидолу 2 мл 0,25%
При відсутності ефекту чи при різковираженому больовому приступі використовують нейролептанальгезію
(дроперидол 2 мл 0,25%, фентаніл 1-2 мл 0,005% в/в струминно на фіз розчині) або 2 мл таламоналу
Можуть використовувати інші наркотичні анальгетики – в/в струминно морфіну гідрохлорид 1% 1-2 мл чи
промедолу 2% 1-2 мл з атропіну сульфатом 0,5 мл 0,1% (при відсутності тахікардії) чи платифіліну
гідротартрату 1 мл 0,2%
З метою зняття больового синдрому можна використати натрію оксибутарат 15-20 мл 20% в 100 мл 5%
глюкози в/в краплинне чи наркоз сумішшю закису азоту та кисню (1:1)
4. З метою профілактики шлуночкових тахіаритмій перед транспортуванням в/в ввести 4 мл 2%
лідокаїну в 20 мл 0,9% натрію хлориду
5. В/в струминно 10 000 – 15 000 ОД гепарину (2-3мл)
6. Кардіологічна бригада розпочинає лікування на місці, а транспортування проводиться після
стабілізації гемодинаміки. Хворого не переодягати, а вкрити ковдрою й обережно на носилках перенести в
машину, після чого госпіталізувати в реанімаційне відділення чи в блок реанімації та інтенсивної терапії
кардіологічного відділення.
1.3. Забір крові на біохімію.
1) Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляції та хід її виконання. Для біохімічного дослідження
кров беруть у суху, чисту центрифужную пробірку в кількості 3-5 мл.
2) Заповніть напрямок.
3) Вимийте руки.
4) Посадіть або укладіть пацієнта зручно. Рука в розігнути вигляді знаходиться долонею вгору, так щоб
плече і передпліччя утворили одну пряму лінію.
5) Підкладіть під лікоть клейончасту подушечку для вирівнювання згину.
6) Одягніть стерильні рукавички, маску, окуляри.
7) Накладіть джгут на 7 - 10 см вище ліктьового згину через серветку або рушник, пульс на променевої
артерії повинен зберегтися.
8) Попросіть пацієнта стиснути кисть в кулак, визначте місце венепункції.
9) Для поліпшення течії крові можна використовувати теплі вологі серветки (40%), притиснуті до місця
пункції на 5 хвилин.
10) Не можна задавати для руки фізнагрузкі, так як це може призвести до змін концентрації в крові деяких
показників.
11) Продезінфеціруйте місце венепункції кульками, змоченими спиртом, від центру до периферії
круговими рухами 2 рази.
12) Просушите третім стерильним кулькою місце венепункції.
13) Фіксуйте вену ліктьового згину натягу шкіри за допомогою великого пальця лівої руки.
14) Пунктиром вену під кутом, розташувавши голку скосом вгору під кутом 25 - 30 ° до шкіри. При появі
крові в канюлі голки зменшите кут нахилу голки до 10 - 15 ° і просуньте її на кілька міліметрів по ходу вени.
15) Як тільки крові в пробірці буде достатня кількість, зніміть джгут і попросіть пацієнта розтиснути
кулак.
16) Після закінчення забору крові до місця пункції прикладіть суху стерильну серветку, витягніть голку з
вени.
17) Накладіть бактерицидний пластир або давить.
18) Переконайтеся в хорошому самопочутті пацієнта.
19) Скиньте використану голку в ємність з дезрозчином.
 20) Організуйте доставку пробірок з кров'ю в спеціальному контейнері в лабораторію.
21) Обробіть стіл, палять, клейончасту подушечку відповідно до вимог санепідрежиму.
Профілактика СНІДу. На сьогодні ВІЛ-інфекція не має радикальних засобів лікування, тому головною
зброєю в боротьбі з поширенням вірусу є попередження нових випадків інфікування. У зв'язку з цим,
необхідно:
• приймати правильні щодо свого здоров'я рішення, намагатися протистояти таким факторам ризику, як
потреба експериментувати, самоутверджуватись під тиском з боку однолітків та наркодільців;
• уникати випадкових статевих контактів, бо чим більше сексуальних партнерів, тим вищим є ризик
інфікування. Застосування презервативів значно знижує можливість інфікування партнера не тільки ВІЛ, але
й збудниками венеричних захворювань, вірусних гепатитів. Купуючи презервативи, слід звертати увагу на
строки їхньої реалізації та наявність спеціальної змазки, що засвідчує напис в анотації - проти інфекційних
хвороб (іnfections diseases prevention) чи АНТИСНІД. Рекомендується вживати латексні презервативи;
• сексуальні стосунки з особами, що вживають наркотики, здебільшого неконтрольовані і вже тому
небезпечні. За даними статистики 30 - 50 % осіб, що вживають наркотики ін'єкційним шляхом, інфіковані
ВІЛ отож, вірогідність інфікування надзвичайно висока;
• пам'ятати, що венеричні хвороби сприяють поширенню ВІЛ, а тому їх потрібно терміново лікувати;
• не застосовувати вже використані, брудні шприци та голки при введенні наркотиків. Для кожної ін'єкції слід
використовувати одноразовий стерильний шприц та голку, а якщо це неможливо, то кип'ятити шприци
багаторазового вживання чи промивати їх дезрозчином;
• важливо знати, що вагітні ВІЛ-інфіковані жінки можуть запобігти народженню хворої на ВІЛ-інфекцію
дитини, якщо вони якнайраніше звернуться в жіночу консультацію, для проведення профілактичного
лікування.
2. Надання невідкладної допомоги при набряку Квінке.
в/в ввести 60-90 мг преднізолону на ізотонічному розчині хлориду натрію
одночасно в/в ввести 4-8 мл 1% розчину лазиксу
при загрозі набрякум мозкових оболонок та довгастого мозку – повільно в/в 10-20 мл 25% розчину сульфату
магнію і 100 мл 40% розчину глюкози ( 8 ОД інсуліну, 2 мл 5% розчину АК, 10 мл 10% кальцію глюконату)
при судомах 30-40 мл 5% розчину хлоралгідрату в клізмі, седуксен 2-4 мл 0,5% розчину
в/м 4 мл 2% розчину супрастину або 4 мл 2,5% розчину дипразину

Білет 20
1. Рак легень
2. Метод діагностики :
 Харкотиння на бактеріальне дослідження
 Рентгенографія , рентгеноскопія
 КТ
 Бронхографія ,брогхоскопія
 біопсія
 ЗАК( збільшене ШОЕ ,АНЕМІЯ)
Лікування:
1-2 стадія –оперативне лікування.
3-променева терапія , хіміотерапія(метотрексат),
4 стадія -симптоматичне.
3. Подача кисневої подушки. Обладнання:
Киснева подешкка, чиста марлева серветка(складена в 4 рази), 96% роз. етил.спирту, питна вада
Етапи:
Обробити муштук 96% спиртом ,марлеву серветку змочити водою і обмотати нею муштук,Попередити щоб
пацієнт вдихав ротом а видихав носом. Кран на трубі відкривати під час вдиху і закривати під час видиху
Помірі зменьшення кисню подушку зкручувати.
4.ПМД при анафілактичному шоці
Ввести в\в струменно 0,5 – 1 мл 0,1% роз. адреналіну гідрохлориду в 20 мл ізотонічного розчину натрій
хлориду і 5 мл 1% роз. димедролу. в\в струменно преднізолон 60-120 мг( 2-4мл 3% роз). При
бронхоспастичній формі в\в 10 мл 2% роз еуфіліну з 10 мл ізотонічного розчину. При неодхідності серцеві
глікозиди (корглікон). Оксигенотерапія. При зупинці серця ШВЛ.
Білет 21
1. Інфаркт міокарда, який ускл. набряком легень
2. Нд при набряку легень
1) Надати хворому напівсидяче чи сидяче положення, забезпечити зручну і необхідну опору для спини і
рук.
2) Забезпечити доступ свіжого повітря, заспокоїти хворого. Накласти венозні джгути на нижні кінцівки
чи зробити гарячу ванну для ніг, поставити гірчичники на литкові м'язи. Через 10-15 хв джгут на
деякий час знімають.
3) Нітрогліцерин – 1 таб під язик через 15 хв, протягом години.
4) При виділенні піни з рота і носа безперервно відсмоктувати її грушею чи електровідсмоктувач.
5) Інгаляція кисню зволоженого 30% етиловим спиртом через носові катетери. Для попередження
утворювання і руйнування піни вткористовується антифомсилан у вигляді інгаляції 1-3 мл 10%
протягом 10-25 хв.
6) З метою зняття відчуття ядухи в/м 1 мл 1% морфіну чи фентаніл 1-2 мл 0,005%.
7) В/в 4-6 мл 1% фуросеміду в 10-15 мл 0,9% натрію хлориду.
8) При високому АТ бензогексоній 2,5% 1мл.
9) Для зменшення капілярів – димедрол 1-2 мл 1% в/м чи супрастин по 1-2 мл 2%.
10) Після зникнення ознак набряку легень транспортувати хворого в стаціонар в умовах абсолютного
спокою.
3. Система для в/в введення. Послідовність.
Заповнення системи одноразового використання інфузійним розчином:
1. Перевірте герметичність пакета (герметичний пакет щільно облягає систему) і термін придатності.
2. Обробіть бранші ножиць і місце розрізу системи стерильним ватним тампоном, зволоженим 70%
етиловим спиртом, і розкрийте пакет.
3. Обробіть додатково руки і вийміть систему з пакета.
4. Зніміть ковпачок з голки-повітровода і введіть її до упору в гумовий корок флакона.
5. Зніміть ковпачок з верхньої голки системи і введіть її в гумовий корок флакона на відстані 1 см від голки-
повітровода.
6. Закрийте гвинтовий затискувач.
7. Флакон перекиньте догори дном і закріпіть на штативі. Якщо голка-повітровод має поліетиленову трубку,
то закріпіть її на штативі так, щоб її вільний кінець був на рівні дна флакона.
8. Ін'єкційну голку разом з ковпачком зніміть і держіть її між II і III пальцями тієї руки, якою утримуєте
крапельницю. При цьому муфта голки повинна бути з тильного боку руки.
9. Однією рукою переверніть крапельницю, а другою, утримуючи нижню частину системи, відкрийте
затискувач.
10. Заповніть крапельницю до половини об'єму розчином.
11. Опустіть крапельницю в початкове положення і заповніть нижню частину системи розчином до повного
витиснення повітря та появи розчину з канюлі для насадки голки.
12. Закрийте гвинтовий затискувач. Надіньте ковпачок з голкою на канюлю, підвісьте нижній кінець
системи на гачок штатива.
Здійснення внутрішньовенного вливання шляхом венопункції:
1. Проведіть психологічну підготовку хворого. 2. Перед підключенням системи запропонуйте хворому
звільнити сечовий міхур, здійснити акт дефекації, поправте постіль, надайте йому зручного положення, тому
що вливання може тривати протягом кількох годин. 3. Підготуйте руки, флакони з необхідними розчинами,
заповніть систему відповідно до вимог асептики та техніки підготовки. 4. Доставте в палату заповнену
систему. Підготовлені флакони поставте на тумбочку біля ліжка хворого, накрийте стерильною серветкою.
На етикетках флаконів зазначте прізвище хворого. 5. Накладіть джгут, підготуйте вену, обробіть ділянку
шкіри і здійсніть пункцію вени голкою, надітою на канюлю системи. 6. При потраплянні голки у вену в муфті
голки або в канюлі системи з'явиться кров, після чого зніміть джгут, відкрийте гвинтовий затискувач і
відрегулюйте частоту крапель. Оптимальна частота 40—60 крапель за 1 хв, але в деяких випадках кількість
крапель може бути меншою. Іноді доцільніше спочатку ввести голку, утримуючи її за муфту стерильною
серветкою, а потім підключити систему. 7. Закріпіть муфту голки до шкіри стрічкою липкого пластиру.
Другою стрічкою зафіксуйте систему. 8. Обережно вийміть джгут, подушечку, зручно покладіть руку. 9.
Місце пункції та голку прикрийте зверху стерильною серветкою. 10. Попередьте хворого, щоб він у разі
потреби за допомогою сигналізації терміново викликав маніпуляційну медичну сестру. 11. Час від часу
навідуйтесь до хворого і слідкуйте за його станом та інфузією.
4. Профілактика атеросклерозу: Зменшення вживання жирів. Регулярні заняття спортом і фізичною
працею. Вести здоровий спосіб життя. Збільшити вживання клітковини і складних вуглеводів( овочі, фрукти).
Обмежити к-ть повареної солі(3-5г. на добу)
Білет 22
1. Астматичний стан
2. Основні принципи невідкладної допомоги:
-         всі хворі з АС лікуються в палатах інтенсивної терапії (відділення реанімації).;
-         не використовувати адреноміметики;
-         негайне введення глюкокортикоїдів (ГК);
-         оксигенотерапія;
-         проведення масивної терапії бронходілататорами;
-         корекція вторинних порушень газообміну, водно-сольового, кислотно-лужного балансів, гемодинаміки.
При I стадії:  киснева терапія, кисень зволожений і підігрітий до 37 град., інфузія розчинів (ізотон. розчин
хлоріду натрію, розчин Рінгера, Рінгера-лактат, 5% -й розчин глюкози); глюкокортикоїди – гідрокортизон (1
мг/кг/год), або преднізолон у дозі 60-90 мг із подальшим введенням 30 мг кожних 2-3 години до відновлення
продуктивного кашлю. При стабілізації стану дозу кортикостероїдів зменшують на 25%. Еуфілін  у дозі 5-6
мг/кг в\венно повільно і підтримуюча доза  0,9 мг/кг кожних 6-8  годин (добова доза до 2 гр.). небулайзер-
терапія, вібромасаж. При II стадії: використовують ті ж методи, але дози ГК значно вищі (преднізолон 90-
120 мг/кг кожних 1,5-2 години), добавляють гепарин  10-20000 ОД/добу, або фракціоновані гепарини
(клексан тощо), посиндромно лікують набряк легень, олігурію, серцево-судинну недостатність. При
відсутності покращання стану переводять  на ШВЛ. При  III стадії:  інтубірують трахею під загальною
анестезією і переводять хворого на ШВЛ, контроль за газообміном, оксигенотерапія, бронходілататори,
корекція порушеного гомеостазу.
3. Порядок вимірювання температури тіла:
1. Термометр необхідно протерти етиловим спиртом, витерти насухо і струсити, щоб стовпчик ртуті
опустився нижче 35°С. 2. Перед вимірюванням температури необхідно насухо витерти підпахову ямку, щоб
не було випаровування поту, що веде до зниження температури. 3. В ділянці, де проводять вимірювання
температури, не повинно бути запальних процесів, подразнень шкіри. 4. Термометр повинен щільно
прилягати до шкіри ртутним резервуаром, щоб ямка була закрита. 5. Білизна не повинна попадати з підпахову
ямку в момент вимірювання в ній температури тіла. 6. Хворий повинен лягти на спину чи на бік, притиснути
термометр, привівши зігнуту в ліктьовому суглобі руку і поклавши передпліччя на груди. Якщо хворий не
може це зробити, то медсестра повинна допомогти. Дітям руку потрібно також притримувати. 7. Необхідно
пересвідчитись, що поряд немає ні грілки, ні пузиря з льодом, що може маскувати справжню температуру
тіла. 8. Перед вимірюванням температури тіла в прямій кишці необхідно спочатку зробити хворому очисну
клізму, повернути його на лівий бік. новонароджена дитина може лежати на спині із зігнутими в колінних і
кульшових суглобах ногами, тому термометр перед введенням змащують вазеліном.
9. Після вимірювання темпера тури термометр миють, дезинфікують і зберігають у склянці чи банці,
наполовину заповненій дезинфікуючим розчином. На дно банки потрібно покласти шар вати.
Потрібно пам’ятати, що у здорової людини температура тіла 36-36,9°С, у дітей на 0,5-1 °С вища, а в людей
похилого віку відповідно нижча, що пояснюється підвищенням окислювально-відновних процесів у дітей і
зниженням їх у людей похилого віку.
Дезінфекція термометрів: Занурити виріб в відповідну ємність з дезинфікуючим засобом на час вказане в
інструкції по застосуванню.2. Зробити позначку на бирці про час початку дезінфекції, поставити П. І. Б.
медичної сестри.3. По закінченню дезінфекції надіти рукавички, витягти термометри з ємності, прополоскати
під проточною водою (30 секунд на 1 виріб). 4. Осушити серветкою, помістити в чисту суху марковану
ємність для зберігання термометрів ртутним резервуаром вниз. 5. Зняти рукавички, вимити руки. 6. Зробити
позначку, поставити П. І. Б. медичної сестри.
4. Невідкладна допомога при гіпоглікемічній комі
1. При встановленні діагнозу - в\в 40-80 мл 40% розчину глюкози.
2. Якщо свідомість не відновилася - в\в краплинно 400 мл 5% розчину глюкози.
3. При недостатній ефективності такої терапії хворому призначають контрінсулярні гормони: адреналін по
0,3-0,5мл 0,18% розчину підшкірно, глюкокортикоїди (преднізолон по 30-60 мг), глюкагон по 1-2мл в\м або
в\в.
4. Якщо хворий тривалий час не виходить з коми, проводять профілактику набряку головного мозку
введенням 15-20% розчину манітолу в\в краплинно в дозі 0,5 - 1,0 г/кг маси тіла або 60-80мг лазиксу в\в
струминно.
5. При низькому АТ в\м або в\в 1мл 1% розчину мезатону, 2мл 25% розчину кордіаміну.
6. Показані також інгаляції кисню.
7. Після відновлення ковтального рефлексу напоїти хворого солодким чаєм.
8. Після виведення з коматозного стану - термінове транспортування у лікарню в положенні лежачи на ношах
у супроводі лікаря або фельдшера.
Білет 23
1. Правобічна нижньодолева пневмонія.
2. Лікування: протягом всього періоду лихоманки й інтоксикації – ліжк. режим, змінювати полож.тіла,
активно відкашлювати мокротиння. Палату добре й систематично провітрювати. Їжа рідка чи напіврідка,
рясне пиття. З препаратів використовують макроліди, напівсинтетичні пеніциліни, у випадку неефективності
лікування з 3-4 дня рекомендується застосовувати цефалоспорини І-ІІ покоління, можна застосовувати
аміноглікозиди (амікацин), цефалоспорини ІІІ покоління (цефтріаксон), високоефективне сполучення
антибіотиків: аміноглікозид+напівсинтетичний пеніцилін, аміноглікозид+клендаміцин. Признач.
дезінтиксикаційні засоби(неогемодез,поліглюкін)+відхаркуючі(мукалтин,бромгексин)
+протикашлеві(лібексин). Проводять фізичні методи лікування (не можна проводити в разі високої
лихоманки та при вираженій інтоксикації). Електрофорез сприяє розрідженню мокротиння. ЛФК проводять
після нормалізації температури. Для профілактики утворення спайок хворий має лежати на здоровому боці.
3. Ввести 1000000 ОД пеніциліну.
1.Надягнути маску, нестер.рукавички, 2. Звільнити шприц та голку з упаковки в зібраному вигляді покласти
на стер.лоток,3. Уважно прочитати етикетку на флаконі, перевірити термін придатності, візуально оцінити
стан антибіотика у флаконі, звірити назву з листком призначень з назвою на флаконі. 4. У флакон з
антибіотиком на 1000000 ОД пеніциліну додати 5 мл розчинника. 5. Набрати в шприц 5 мл розчинника, голку
залишити у флаконі з розчинником і накрити марлевою серветкою. 6. Проколоти гумовий корок флакону з
антибіотиком так щоб ввійшов лише зріз голки і ввести туди розчинник. 7. Від*єднати шприц не витягуючи
голки, струсити флакон до повного розчинення антибіотика. 8. Приєднати шприц до голки, набрати
необхідну к-сть ліків. 9. Покласти шприц на стер.лоток + 3 ватні кульки змочені спиртом. 10. Ввести
внутрішньом’язево призначену дозу.
4. Диф.діагностика стенокардії та інфаркту міокарда.
Стенокардія: стискаючий біль за грудиною з іррадіацією в ліву руку і лопатку, що виникає при фіз.напрузі,
емоц.навантаженні, припиняється в стані спокою чи після прийому нітрогліцерину. Тривалість нападу 1-30
хвилин. Тривалість наростання болю перевищує тривалість її закінчення, симптом «стиснутого кулака» -
хворий кладе на грудину кулак чи долоню. Під час нападу хв.відчуває страх смерті, завмирає, намагається не
рухатись, гіперестезія в обл.серця, часто задишка, нудота, блювання, посилення потовиділення, серцебиття і
запаморочення.
ІМ: типовим є серцево-больовий приступ. Біль не знімається прийомом нітратів, вимагає застос.наркотиків
чи нейролептаналгезії, він інтенсивний, стискаючий, пекучий, гострий, «кинжальний», з різною іррадіацією,
хвилеподібний, триває к-ка годи чи навіть діб, почуття страху,збудження. Шкірні покриви бліді, посилюється
потовиділення, ціаноз губ, послаблення І тону, поява ритму галопу, іноді шум тертя перикарда, АТ знижений.

Білет 24
1.1. За даними задачі можна поставити попередній діагноз: хронічний обструктивний бронхіт
1.2 Лікування і тактика фельдшера:
Дієта №10 з обмежнням вуглеводів, повареної солі, рідин і підвищеним вмістом калію і вітамінів.
Ендобронхіальна санація: санаційні бронхоскпії, аерозольтерапія.
Медекаментозна терапія:
1) бронхорозширюючі засоби;
2) медекаменти 3-ох груп: М-холіноблокатори( особливо при емфізематозному тибі бронх.обструкції);
адреноміметики (таблетовані, бета-2-адреностимулятори чи ефедрин); препарати теофіліну пролонгованої
дії
3) антибактеріальна терапія (T-вище 37; гнійне мокротиння)
4) імунокорегуюча терапія( при рецидивуючих, затяжних, гнійних ф-мах ХБ)
- Т-активін по 100 мкг п/ш 1 раз в день – 3 дні
- Продігіозан у поступово наростаючих від 25 до 100 мкг з інтервалом у 3-4 дні на курс 4-6 ін’єкцій
- Нуклеїнат натрію по 200 мг 3 р. на день протягом 2-4 тиж.
- Рибомунал- 3 табл вранці ( 4 дні на тиждень 3 тижні і 4 дні на місяць 5 місяців)
+ біостимулятори ( спленін, екстракт алое) і адаптогени (пантокрин, настойка лимону, корінь женьшеню)
5) відхаркуючі засоби – трава термопсіса, корінь солодки, мукалтін, 3% розчин йодиду калію)
6) муколітики ( бромгексін по 6 мг (2табл) 3-6 р. на добу; амброксол 30 мг 3 р на день і лазолван 1 табл 2 р.
на добу; ацетилцистеїн- 1 табл.3 р. в день ; гепарин по 5000 ОД 3-4 р. на добу п/ш
6) протикашльові ( при виснажливоу кашлі) – лібексін,антітусін
7) санаторно-курортне лікавання
1.3. П/ш введення олійного розчину камфри 20%- 0,2 мл
Основні етапи виконання навику:
1. Підігріти ампулу з олійним розчином на водяній бані до температури +30˚-37˚С.
2. Взяти шприц ємністю 2-5 мл, голку з достатньо широким просвітом (діаметром 0,8-1 мм).
3. Набрати теплий олійний розчин із ампули в шприц.
4. При введенні олійного розчину підшкірно у зовнішню поверхню плеча пацієнту запропонувати зручно
сісти на стілець, звільнити місце ін’єкції від одягу. Рука повинна бути трохи зігнута в ліктьовому суглобі.
5. Згідно з правилами підшкірної або внутрішньом’язової ін’єкції після введення голки лівою рукою
відтягнути поршень шприца на себе і перевірити, чи не потрапила голка в просвіт кровоносної судини (з
метою уникнення медикаментозної емболії). Якщо кров у шприці відсутня, то повільно ввести олійний
розчин. Якщо кров з’явилася у шприці, слід ввести голку трохи глибше або відтягнути шприц з голкою трохи
на себе, але не виймаючи її. Знову перевірити, чи не потрапила голка в просвіт судини.
6. Повільно ввести олійний розчин.
7. Після введення розчину місце ін’єкції добре промасажувати стерильною ватною кулькою, змоченою у 70˚
розчині етилового спирту, а для кращого розсмоктування олійного розчину та запобігання утворення
інфільтрату (олеуми) на місце ін’єкції покласти зігріваючий компрес (якщо ін’єкція була зроблена підшкірно)
або грілку (якщо ін’єкція була зроблена внутрішньом’язово).
8. Відпрацьовані ватні кульки занурити у 5% розчин хлораміну в ємності, промаркірованій «Для
використаних ватних кульок», на 1 годину.
9. Провести дезінфекцію у хлораміні і знежирення у миючому розчині шприца і голки після використання.
2. Надання нд при гіперглікемічній комі.
1) термінова госпіталізація у відділення реанімації та інтенсивної терапії. Транспортувати на носилках у
положенні лежачи
2) протягом перших двох годин інсулін в/в крапельне з швидкістю 8 ОД на год. ( в 1 л ізотонічного розчину
хлориду натрію), а при гіперглікемії вище 22 ммоль/л – 16 ОД/год. Подальше введення визначається рівнем
глікемії
3) Оксигенотерапія, промивання шлунку
4) в/в крапельне на ізотонічному розчині хлориду натрію кислота аскорбінова 5%- 5 мл, кокарбоксилаза (0,1
г), вітамін В6 по 1 мл, панангін 10 мл
5) в/в крапельне 300 мл 4% розчину натрію гідрокарбонату
6) за показаннями строфпнтин (корглюкон), кордамін (кофеїн)
7) після виведення з коми і зниження рівня глюкози до 14 ммоль/л – 500 мл 5% розчину глюкози кожні 4
год. З 2 г. калію хлориду в/в крапельно; інсулін по 12 ОД в/в крапельно кожні 4 год
8) після усунення кетоацидозу – інсулін короткої дії 4 рази на добу до повної компенсації порушень
метаболізму

Білет 25
1. Хронічна серцева недостатність, Гіпертонічна хвороба 3 ст.
 2. Лікування: обмеження фізичної активності, дієта з обмеженням провареної солі і рідини (дієта 10).
Сечогінні – триампур 1-2 таб на день. Інгібітори АПФ. Серцеві глікозиди дігоксин. Переферичні
вазодилятатори – інфузія нітропрусиду чи нітрогліцерину. Селективні бета-адреноблокатори. Антагоністи
кальцію ІІ покоління. При важких стадіях – домпін чи добутамін в/в крапельно. При наявності аритмії –
антиаритмічні. З метою корекції метаболізму – комплекс вітамінів, рибоксін, оротат калію, анаболічні
стероїди.
3. Визначення добового діурезу: Послідовність дій під час визначення добового діурезу та водного балансу
1. Сечу, виділену хворим о 6-й годині ранку, вилийте в унітаз (вона не враховується).
2. Визначте кількість виділеної протягом доби сечі (до 6-ї години ранку наступного дня).
3. Протягом доби фіксуйте кількість випитої рідини (включаючи овочі та фрукти) і кількість уведених
парентеральне розчинів.
4. Дані, отримані при визначенні добового діурезу та водного балансу, запишіть у температурний листок.
Добовий діурез повинен складати не менше як 70 — 80 % від усієї отриманої хворим за добу рідини.
Якщо хворий протягом доби виділяє сечі набагато менше, ніж вживає рідини (від´ємний діурез), це означає,
що частина рідини затримується в організмі, збільшуються набряки й накопичується рідина в порожнинах
(водянка порожнин).
Якщо хворий протягом доби виділяє сечі більше, ніж кількість випитої рідини, то це позитивний діурез. Він
спостерігається у хворих з недостатністю кровообігу в період ліквідації набряків під час приймання
сечогінних препаратів.
Стан водного балансу організму можна контролювати також шляхом визначення маси тіла хворого.
Збільшення маси тіла свідчить про затримку рідини й навпаки.
При підвищенні температури тіла понад 37 °С втрата води через легені та шляхом випаровування з поверхні
шкіри на кожен градус становить близько 200 мл за добу.
У здорової людини сечовипускання відбувається 5 — 6 разів на добу, причому переважно вдень. У разі
серцевої та ниркової недостатності кількість сечі, що виділяється вночі, може перевищувати кількість сечі,
котра виділяється вдень. Це явище називається ніктурією.
4. Профілактика ЦД:
До профілактичних заходів відносять:
• правильне харчування. Необхідно стежити за кількістю штучних добавок, вживаних в їжу, знижувати
споживання консервованих продуктів, багатих жирами, вуглеводами. Раціон повинен бути різноманітним,
збалансованим, а також включати фрукти і овочі.
• попередження інфекційних та вірусних захворювань, які є одними з причин розвитку цукрового діабету.
• відмова від алкоголю та тютюну. Відомо, що шкоди від цих продуктів величезний для кожного організму,
відмовившись від вживання алкогольних напоїв, а також куріння можна істотно зменшити ризик
захворювання на цукровий діабет.

Білет 26
1. Гіпоглікемічна кома
 2. Невідкладна допомога:
1) При встановленні діагнозу - в\в 40-80 мл 40% розчину глюкози.
2) Якщо свідомість не відновилася - в\в краплинно 400 мл 5% розчину глюкози.
3) При недостатній ефективності такої терапії хворому призначають контрінсулярні гормони: адреналін
по 0,3-0,5мл 0,18% розчину підшкірно, глюкокортикоїди (преднізолон по 30-60 мг), глюкагон по 1-2мл в\м
або в\в.
4) Якщо хворий тривалий час не виходить з коми, проводять профілактику набряку головного мозку
введенням 15-20% розчину манітолу в\в краплинно в дозі 0,5 - 1,0 г/кг маси тіла або 60-80мг лазиксу в\в
струминно.
5) При низькому АТ в\м або в\в 1мл 1% розчину мезатону, 2мл 25% розчину кордіаміну.
6) Показані також інгаляції кисню.
7) Після відновлення ковтального рефлексу напоїти хворого солодким чаєм.
8) Після виведення з коматозного стану - термінове транспортування у лікарню в положенні лежачи на
ношах у супроводі лікаря або фельдшера.
3. В/в ін’єкція:
Спочатку потрібно посадити або укласти пацієнта. При необхідності, людину слід заспокоїти.
Накладення венозного джгута проводиться знизу вгору вище згину. Накладати слід не на голе тіло і сильно
затягувати джгут не потрібно. Нехай пацієнт попрацює кулачком, а потім стисне його і не розтискає до
закінчення процедури. Місце, в яке буде виконуватися внутрішньовенна ін'єкція, необхідно обробити
спиртом за допомогою змоченого в ньому ватного кульки. При цьому першим ватним кулькою потрібно
обробити більш широку зону, навколо передбачуваного місця ін'єкції. Другим кулькою необхідно обробити
безпосередньо саме місце уколу в вену (пункції). Рух виконується знизу вгору, в результаті вена стає більш
доступною за рахунок припливу крові. Ще один змочений спиртом кульку береться під мізинець вільної від
шприца руки. Шприц береться в руку, з голки знімається ковпачок. Необхідно легким натисканням на
поршень стравити повітря зі шприца. Тримати його слід, направляючи голку зрізом вгору. Канюля голки
фіксується вказівним пальцем, а поршень мізинцем. Підбивши чотири пальці вільної від шприца руки під
руку пацієнта, вена фіксується великим пальцем за допомогою легкого натягування шкіри на себе. Шкіра
проколюється, і голка вводиться безпосередньо в вену. Вільною рукою потрібно потягнути поршень.
Наявність крові в шприці свідчить про те, що голка знаходиться у вені. Джгут знімається, і пацієнт може
розтиснути кулак .Щоб переконатися, що голка не вийшла з вени, потрібно потягнути поршень ще раз.
Повільно вводиться з шприца у вену лікарський препарат. Голка виводиться з вени, а до місця проколу
притискається приготований раніше ватяну кульку. Нехай пацієнт, зігнувши руку в лікті, потримає до повної
зупинки кровотечі. Ускладнення: гематома, некроз, повітряна емболія, флебіт, тромбофлебіт та пірогенні
реакції при ведені препаратів із закінченням терміну придатності.
4. Дифдіагностика гострого гломерулонефрита та пієлонефрита.
Ознаки Гломерулонефрит Пієлонефрит
Загальні набряки Часто Не типові
Дизуричні явища Рідко Часто
Підвищення температури Бувають рідко Часто
Болі в спині чи животі Рідкі болі Часто
Загальна інтоксикація Не завжди виражені Майже завжди
Артеріальна гіпертензія Часто, особливо на початку Рідко
Протеїнурія Добре виражена Слабко виражена
Гематурія, лейкоцитурія Гематурія переважає Лейкоцитурія переважає
Циліндрурія Гіалінові та зернисті Бактеріальні та лейкоцитарні
Сольовий осад Можуть бути урати, оксалати Оксалати
Бактеріурія Відсутня Добре виражена
Анемія лейкоцитурія В окремих хворих Рідко

Білет 27
 1. Виразкова хвороба – це захворювання, при якому в результаті порушення регулюючих нервових і
гормональних механізмів та розладів шлункового травлення утворюється пептична виразка в шлунку або
дванадцятипалій кишці.
Етіологія. Захворювання поліетіологічне. Розрізняють основні і сприяючи чинники, що обумовлюють
розвиток гастродуоденальних виразок.Сприяючими чинниками є: конституціональні особливості,
спадковість, супутні захворювання, у тому числі органів травлення, зловживання алкоголем і нікотином, дія
деяких лікарських засобів.Для виразкової хвороби дванадцятипалої кишки характерні також нудота,
відрижка кислим, здуття живота, впертий закреп з випорожненнями у вигляді калу вівці.
2. Дослідження. Під час фізикального обстеження знаходять синдром вегетативної дисфункції
(підвищене потіння, червоний і білий дермографізм, розлади сну, підвищену дратівливість), локальну
болючість і напруження м'язів у надчеревній ділянці і пілородуоденальній зоні, посилену перистальтику
шлунка і спастичний стан товстої кишки. Секреторна функція шлунка підвищена, причому в період як
базальної, так і стимульованої секреції (пангіперхлоргідричний, гіперпарієтальний, гіперреактивний типи
шлункового кислотоутворення). Це стосується й секреції пепсину, унаслідок чого зростає так звана кислотно-
пептична агресія щодо слизової оболонки гастродуоденальної зони.Електрогастрограма (дослідження
моторної функції шлунка) дає можливість виявити при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки
підвищення біопотенціалів шлунка, прискорення перистальтичних хвиль, симптоми пойкілоперистальтики
(різна частота і величина перистальтичних хвиль). У разі виразки шлунка на електрогастрограмі реєструють
зниження біоелектричної активності шлунка і сповільнення евакуації хімусу зі шлунка.Рентгенологічно
знаходять такі ознаки: при виразці шлунка: «нішу» з конвергенцією складок; при виразці дванадцятипалої
кишки — деформацію цибулини дванадцятипалої кишки, спазм воротаря, дискінезію цибулини, підвищення
тонусу і перистальтики дванадцятипалої кишки, зуб-частість контурів слизової оболонки цибулини,
гіперсекрецію шлунка.Діагноз підтверджують шляхом фіброезофагогастродуоденоскопії, при якій
виявляють виразковий дефект, гіперемію та набряклість слизової оболонки довкола виразки, уточнюють їх
локалізацію, розміри, характер країв, беруть з них клаптик тканини для морфологічного дослідження
3. Набрати ліки з флакона, в/м ін’єкція. Перед набиранням ліків із флакона необхідно прочитати на
флаконі назву препарату, дозу та строк придатності, уточнити з призначенням лікаря. Відкривають
алюмінієву кришку в центрі нестерильним пінцетомГумовий корок обробляють ватною кулькою, змоченою
70% спиртом. Якщо ліки у флаконі знаходяться в порошкоподібному стані, то в шприц набирають необхідну
кількість розчинника. Проколовши на невелику глибину гумовий корок, вводять розчинник у флакон Після
цього від'єднують флакон разом з голкою від шприца і, стряхуючи флакон, добиваються повного розчинення
порошку Під'єднавши голку з флаконом до шприца і тримаючи флакон між II і III пальцями лівої руки догори
дном, набирають необхідну кількість ліків Від'єднують шприц від голки, не виймаючи її з флакона. Якщо у
флаконі залишилися ліки, то їх можна набрати цією ж голкою для іншого хворого у другий стерильний
шприц. Стерильним пінцетом на конус шприца насаджують і притирають голку для виконання ін'єкції.
Перевіряють прохідність голки, пропустивши через неї трохи розчину. Шприц кладуть у стерильний
лоток.Потрібно 4 стерильних ватних кульки.Перед введенням препарату місце ін'єкції обробляють
антисептичним розчином (найчастіше — етиловим спиртом).При введенні препарату в зовнішній верхній
квадрант сідничної ділянки шприц установлюють під кутом 90° до поверхні тіла; при введенні препарату або
вакцини у стегнову ділянку, підлопаткову ділянку або у дельтовидний м'яз шприц установлюють під кутом
70°.Голка шприца після проколу шкіри вводиться у м'яз приблизно на 2/3 довжини, для запобігання поломки
голки рекомендовано залишити над поверхнею шкіри не меше 1 см голки. Після проколу шкіри перед
введенням препарату необхідно відтягти поршень шприца назад для перевірки потрапляння голки в
судину.Після перевірки правильності знаходження голки препарат вводиться у м'яз у повному об'ємі. Після
закінчення введення препарату місце ін'єкції повторно обробляють антисептиком.
4. Лікування стенокардії в міжприступному періоді.
Нормалізація способу життя, відмовлення від паління, усунення гіподинамії, гіпохолестеринемічна дієта.
Нітрати – таблетовані (нітросорбід 10 мг, ізодініт, ізокет, кардікет, ізосорбід по 20 мг), буккальні
(тринітролонг, сусгабуккал) і трансдермальні форми (2% нітрогліцеринова мазь, нітродерм). Бета-
адреноблокатори – некардіоселективні (пропранолол, соталол), кардіоселективні (метапролол, атенолол),
тривалої дії (аенолол, бетаксолол), надкроткої дії (есмолол). Антагоністи кальцію – верапаміл, ділтіазепам,
ніфедіпін. Гіполіпідемічні засоби – лов астатин, аторіс.

Білет 28
1. 1. Набряк Квінке
1.2. Невідкладна допомога:
- в/в ввести 60-90 мг преднізолону на ізотонічному розчині хлориду натрію
- одночасно в/в ввести 4-8 мл 1% розчину лазиксу
- при загрозі набрякум мозкових оболонок та довгастого мозку – повільно в/в 10-20 мл 25% розчину
сульфату магнію і 100 мл 40% розчину глюкози ( 8 ОД інсуліну, 2 мл 5% розчину АК, 10 мл 10% кальцію
глюконату)
- при судомах 30-40 мл 5% розчину хлоралгідрату в клізмі, седуксен 2-4 мл 0,5% розчину
- в/м 4 мл 2% розчину супрастину або 4 мл 2,5% розчину дипразину
1.3 В/в введення хлористого кальцію 10% -10 ,0
- препарат вводити строго внутрішньовенно! ;
- при потраплянні під шкіру відбувається порушення осмотичного тиску в клітинах і клітини гинуть -
утворюється некроз;
- ін'єкцію краще робити в положенні пацієнта лежачи;
- пацієнта обов'язково попередити про появу спеки, спочатку в порожнині рота, голови, а потім по всьому
тілу;
- допомогти пацієнтові подолати неприємні відчуття: припиняти введення, просити пацієнта глибоко дихати,
- - вводити дуже повільно (протягом 5 - 7хв);
- щоб уникнути введення препарату під шкіру, неодноразово перевіряти знаходження зрізу голки у вені;
- питати у пацієнта, чи немає болю в місці введення препарату.
Ускладнення: непритомність, некроз.
2. Профілактика раку шлунка
- Повноцінне харчування, з достатньою кількістю рослинних і тваринних білків, вживання продуктів з
високим вмістом клітковини;
- Відмова від шкідливих звичок, особливо, таких як вживання алкоголю, тютюнопаління;
- ознайомлення населення шляхом широкої санітарно-освітньої роботи з основними причинами та умовами
розвитку раку шлунка та навчання людей методам раціонального харчування та харчового режиму;
- Організація систематичних комплексних онкопрофілактичних оглядів принаймні організованого населення
у віці від 35 років з метою виявлення не тільки ранніх і явних випадків раку шлунка, але і осіб з
«передраковими» захворюваннями, характерними для раку шлунка (хронічний гіпоацидний гастрит, поліпи
шлунку, виразки шлунка з хронічним упорствующим течією).
- Взяття на диспансерний нагляд всіх виявлених з передраковими захворюваннями осіб із здійсненням у них
систематичного і наполегливого лікування гастриту та виразкової хвороби;
- Неухильна рекомендація операції, як тільки розпізнаний поліпоз або коли консервативне лікування
гастриту та виразкової хвороби не зменшують проявів хвороби, виразка стає каллезной тощо;
- Після проведення операцій подальшого комплексного лікування хворих з раніше згаданими передраковими
захворюваннями шляхом призначення раціонального харчування та режиму згідно з функціональним станом
організму і слизової шлунка. При цьому вдається отримувати сприятливі віддалені результати, що
піддаються простеження 10 і більше років.

Білет 29
 1. Колапс на фоні кризу
2.  Лікування: Патогенетичне лікування полягає в усуненні причини колапсу ( зупинка кровотечі ,
припинення дії отруйної речовини при інтоксикації і пр.) і заходи до підвищення кров’яного тиску шляхом
збільшення циркулюючої крові та посилення тонусу судинної стінки . Хворого укладають в горизонтальне
положення без подушки з піднятим ножним кінцем ліжка , зігрівають закутуванням і грілками , дають йому
гаряче питво і серцеві засоби всередину : кофеїн , кордіамін , коразол ; підшкірно : 1 мл 10 % коразола , 1 мл
кордіаміну , 1 мл 10 % кофеїну , 1 мл 5 % ефедрину , 0,5 мл 1 % мезатону або 0,5 мл 0,05% строфантину .
3. Змінюють натільну та постільну білизну в стаціонарі один раз на 7—10 днів після гігієнічної ванни і
щоразу після забруднення. Перестеляють постіль тяжкохворим двічі на день. При цьому розправляють на
постелі складки, струшують крихти, витрушують ковдру з підковдрою, спушують і поправляють подушку.
Перестилання здійснюють перед вологим прибиранням палати.
З метою запобігання передачі СНІДу в лікувальних закладах зміну і збирання брудної білизни необхідно
проводити в гумових рукавичках. Білизну, забруднену кров'ю або іншими рідкими виділеннями організму
(сеча, харкотиння), необхідно згорнути забрудненою поверхнею до середини і транспортувати в щільних
клейончатих мішках. Сортувати білизну в палатах забороняється. Треба підготувати чисте простирало,
по довжині наполовину згорнуте валиком. Трохи піднявши голову хворого, забрати подушку. Хворий сам
(або за допомогою осіб, які доглядають за ним), повернувшись на бік, відсувається на край ліжка. Частину
простирала що звільнилося, згортають валиком по довжині ліжка, а на його місце розстелюють чисте, так
щоб його вільний край дещо звисав з ліжка. Після цього хворий повертається на спину, а потім на другий
бік і займає частину ліжка, накриту чистим простиралом. Забруднене простирало забирають і розправляють
чисте. Краї простирала підгортають під матрац. Під голову хворого кладуть подушку.
4. Надання невідкладної допомоги при набряку легень.
11) Надати хворому напівсидяче чи сидяче положення, забезпечити зручну і необхідну опору для спини і
рук.
12) Забезпечити доступ свіжого повітря, заспокоїти хворого. Накласти венозні джгути на нижні кінцівки
чи зробити гарячу ванну для ніг, поставити гірчичники на литкові м'язи. Через 10-15 хв джгут на
деякий час знімають.
13) Нітрогліцерин – 1 таб під язик через 15 хв, протягом години.
14) При виділенні піни з рота і носа безперервно відсмоктувати її грушею чи електровідсмоктувач.
15) Інгаляція кисню зволоженого 30% етиловим спиртом через носові катетери. Для попередження
утворювання і руйнування піни вткористовується антифомсилан у вигляді інгаляції 1-3 мл 10%
протягом 10-25 хв.
16) З метою зняття відчуття ядухи в/м 1 мл 1% морфіну чи фентаніл 1-2 мл 0,005%.
17) В/в 4-6 мл 1% фуросеміду в 10-15 мл 0,9% натрію хлориду.
18) При високому АТ бензогексоній 2,5% 1мл.
19) Для зменшення капілярів – димедрол 1-2 мл 1% в/м чи супрастин по 1-2 мл 2%.
20) Після зникнення ознак набряку легень транспортувати хворого в стаціонар в умовах абсолютного
спокою.

Білет 30
 1. ІХС, інфаркт міокарда, гастралгічний варіант.
2. Невідкладна допомога:
1. Забезпечити хворому фізичний та психічний спокій.
2. Нітрогліцерин – 1 таб (0,5мг) під язик кожні 15 хвилин протягом 1-2 год.
3. Зняття больового приступу:
При нерізкому больовому синдромі в/в вводиться суміш анальгіну 50% 2 мл, папаверину гідрохлориду 2%
2мл, димедролу 1% 1мл, дроперидолу 2 мл 0,25%
При відсутності ефекту чи при різковираженому больовому приступі використовують нейролептанальгезію
(дроперидол 2 мл 0,25%, фентаніл 1-2 мл 0,005% в/в струминно на фіз розчині) або 2 мл таламоналу
Можуть використовувати інші наркотичні анальгетики – в/в струминно морфіну гідрохлорид 1% 1-2 мл чи
промедолу 2% 1-2 мл з атропіну сульфатом 0,5 мл 0,1% (при відсутності тахікардії) чи платифіліну
гідротартрату 1 мл 0,2%
З метою зняття больового синдрому можна використати натрію оксибутарат 15-20 мл 20% в 100 мл 5%
глюкози в/в краплинне чи наркоз сумішшю закису азоту та кисню (1:1)
4. З метою профілактики шлуночкових тахіаритмій перед транспортуванням в/в ввести 4 мл 2%
лідокаїну в 20 мл 0,9% натрію хлориду
5. В/в струминно 10 000 – 15 000 ОД гепарину (2-3мл)
6. Кардіологічна бригада розпочинає лікування на місці, а транспортування проводиться після
стабілізації гемодинаміки. Хворого не переодягати, а вкрити ковдрою й обережно на носилках перенести в
машину, після чого госпіталізувати в реанімаційне відділення чи в блок реанімації та інтенсивної терапії
кардіологічного відділення.
3. Виміряти АТ і дати оцінку результату.
Для вимірювання АТ має значення дотримання наступних умов: Положення хворого: сидячи в зручній
позі; рука на столі і знаходиться на рівні серця; манжета накладається на плече, нижній край її на 2 см вище
ліктьового згину.
Умови вимірювання АТ: виключається вживання кави і міцного чаю протягом 1 години перед
дослідженням; рекомендується не палити протягом 30 хвилин до вимірювання АТ; скасовується прийом
симпатоміметиків, включаючи назальні та очні краплі; АД вимірюється в спокої після 5-хвилинного
відпочинку; в разі якщо процедурі вимірювання АТ передувала значна фізична або емоційне навантаження
період відпочинку слід продовжити до 15-30 хвилин.
Оснащення: розмір манжети повинен відповідати розміру руки: гумова роздувається частина манжети
повинна охоплювати не менше 80% окружності плеча; для дорослих осіб застосовується манжета шириною
12-13 см і довжиною 30-35 см (середній розмір); але необхідно мати в наявності велику і маленьку манжету
для повних і худих рук, відповідно; стрілка тонометра перед початком вимірювання повинні знаходитися на
нульовій позначці.
Техніка вимірювання
- швидко накачати повітря в манжету до рівня тиску на 20 мм рт.ст. - АД вимірюється з точністю до 2 мм
рт.ст.; - знижувати тиск в манжеті зі швидкістю приблизно 2 мм рт.ст. в секунду; - якщо тони дуже слабкі, то
слід підняти руку і виконати кілька стискають рухів кистю, потім вимір повторити, при цьому не слід сильно
здавлювати артерію мембраною фонедоскопа; - при первинному огляді пацієнта слід виміряти тиск на обох
руках; в подальшому вимірювання проводять на тій руці, де АТ вище; - у хворих старше 65 років, за
наявності СД і в осіб отримують антигіпертензивну терапію, слід також провести вимірювання АТ через 2
хвилини перебування в положенні стоячи; - доцільно також вимірювати АТ на ногах, особливо у хворих
молодше 30 років; вимірювання проводиться за допомогою широкої манжети (тією ж, що і в осіб з
ожирінням); фонендоскоп розташовується в підколінної ямки; для виявлення окклюзирующих уражень
артерій і оцінки лодижечно-плечового індексу вимірюють систолічний АТ за допомогою манжети,
розташованої на кісточці і / або ультразвуковим методом; - частота серцевих скорочень підраховується по
пульсу на променевої артерії (мінімум за 30 секунд) після другого вимірювання АТ в положенні сидячи.
4. Надання НД при нирковій кольці.
1) Тепло на поперекову ділянку. 2) В/м суміш спазмолітичних засобів – но-шпа 2 мл 2%, анальгін 2 мл 50%,
димедрол 1 мл 1%. 3) В/в чи в/м баралгін 5 мл. 4) При відсутності ефекту блокада сім’яного канатика у
чоловіків (пальцями лівої кисті захопити сім’яний канатик між зовнішнім отвором пахового каналу і верхнім
полюсом яєчка, у товщу його ввести 30-40 мл 0,5% новокаїну) і круглої зв’язки матки у жінок (розчином
новокаїну інфільтрувати тканини розташовані поблизу надкістя лобкового горбика і товщі великої статевої
губи, де прикріплюється кругла зв’язка). 5) У разі неефективності, а також при нирковій кольці яку
діагностували вперше, чи при підозрі на неї хворого госпіталізувати в урологічне чи хірургічне відділення.

Білет 31
 1.1. Гіперглікемічна кома
1.2.Невідкладна допомога:
1) термінова госпіталізація у відділення реанімації та інтенсивної терапії. Транспортувати на носилках у
положенні лежачи
2) протягом перших двох годин інсулін в/в крапельне з швидкістю 8 ОД на год. ( в 1 л ізотонічного
розчину хлориду натрію), а при гіперглікемії вище 22 ммоль/л – 16 ОД/год. Подальше введення
визначається рівнем глікемії
3) Оксигенотерапія, промивання шлунку
4) в/в крапельне на ізотонічному розчині хлориду натрію кислота аскорбінова 5%- 5 мл, кокарбоксилаза
(0,1 г), вітамін В6 по 1 мл, панангін 10 мл
5) в/в крапельне 300 мл 4% розчину натрію гідрокарбонату
6) за показаннями строфпнтин (корглюкон), кордамін (кофеїн)
7) після виведення з коми і зниження рівня глюкози до 14 ммоль/л – 500 мл 5% розчину глюкози кожні 4
год. З 2 г. калію хлориду в/в крапельно; інсулін по 12 ОД в/в крапельно кожні 4 год
8) після усунення кетоацидозу – інсулін короткої дії 4 рази на добу до повної компенсації порушень
метаболізму
1.3. П/ш ін’єкція 24 ОД інсуліну
Наприклад, в 1 мл шприца 20 поділок, отже в одному поділі 2 ОД (40 : 20 = 2). У випадку, коли хворому
потрібно ввести 16 ОД., заповнюється ліками вісім поділів шприца. Якщо в 1 мл шприца 10 поділок, то
кожному поділу шприца відповідає 4 ОД інсуліну (40 : 10 = 4). При необхідності ввести 16 ОД інсуліну
наповнюють ліками чотири поділки.
Існують лише 4 зони для підшкірних ін'єкцій інсуліну:
- живіт;
- плече;
- стегно;
- шкірна складка в верхньо-зовнішньої частини сідниці.
Методика введення інсуліну:
- якщо флакон з інсуліном має ковпачок, то його потрібно зняти;
- обережно потерти флакон з інсуліном між долонями, щоб забезпечити рівномірний розподіл інсуліну у
флаконі й розігрівання його до температури тіла людини;
- протерти гумову пробку від флакона з інсуліном серветкою, змоченою у спирті ( однак, не можна
забувати, що спирт знижує активність інсуліну, тому не можна допускати попадання навіть невеликих доз
спирту в розчин інсуліну);
- зняти ковпачок із голки ( зберегти його для подальшого використання);
- відтягнути поршень шприца до мітки, що вказує на необхідну кількість інсуліну- 0,6 мл);
- проколоти голкою гумову пробку флакона з інсуліном, натиснувши на поршень, витиснути повітря у
флакон, залишити голку у флаконі;
- перевернути шприц із флаконом так, щоб він був розташований догори дном, тримаючи їх у одній руці
на рівні очей, відтягнути поршень вниз до відмітки, яка не набагато перевищує потрібну дозу інсуліну.
Таким чином інсулін буде набраний в шприц;
- переконатись, що повітря в шприці немає і якщо є бульбашки повітря, треба пальцем акуратно постукати
по ньому, потім обережно просунути поршень вгору до відмітки потрібної дози, при цьому бульбашки
повітря вийдуть назовні, а в шприці залишиться потрібна кількість інсуліну;
- вийняти голку з флакона, замінити її на іншу, видалити з неї повітря;
- обережно зробити складку з підшкірної жирової клітковини, або злегка натягнути шкіру ( у осіб з
ожирінням);
- інсулін потрібно вводити глибоко між підшкірною жировою клітковиною та м’язами, що покращує
абсорбцію препарату і знижує ймовірність виникнення травм;
- взяти шприц у руку, як олівець, і швидко проколоти складку шкіри, під час ін’єкції голку треба
тримати під кутом 45°; у разі довжини голки до 1,5 см – під кутом -90°.
- притримуючи тканини, необхідно відтягнути поршень, у результаті чого між м’язами й під- шкірною
жировою клітковиною утворюється щілина;
- вводити інсулін треба повільно, щоб звести до мінімуму пошкодження тканин;
- легко вивести голку під тим самим кутом, одночасно відпускаючи складку шкіри;
- не протирайте і не масажуйте місце ін’єкції, інсулін повинен повільно абсорбуватися з місця введення в
підшкірну жирову клітковину;
- надягнути ковпачок на голку; разом із голкою зняти її з шприца, занурити голку і шприц у дезінфікуючий
розчин
2. Лікування бронхіальної астми в міжприступному періоді.
 Лікування БА в після- і міжприступному періодах повинно бути тривалим (не менше 1 року при
відсутності нападу) і постійним. Його мета — зменшення частоти нападів і попередження їх виникнення/
- Задітен (кетотіфен) є інгібітором викиду гістаміну з нейтрофілів, базофілів, тучних клітин легеневої
тканини; знімає спазм гладких м'язів, викликаний гістаміном; відновлює чутливість Р-адренергічних
рецепторів. Задітен не купує астматичний приступ, терапевтичний ефект проявляється через 2 тижні й
досягає максимуму через 1-2,5 місяці, тривалість застосування — 6-9 місяців у розрахунку 0,025 мг/кг
(разова доза) 2 рази на день (у вигляді таблеток, сиропу). Аналогічною дією (дещо меншої вираженості)
володіє інтал, здебільшого у вигляді інгаляцій 4 рази на день (тривалість дії — до б годин) не менше 2-3
місяців.. Санаторно-курортне лікування показане в періоді стійкої ремісії (не раніше 3 місяців після нападу).
Використовують ванни (хлоридні натрієві, йодобромні, родонові, сульфідні, азотні), морські купання,
грязеві аплікації, інгаляції мінеральними водами, ЛФК, клімат, сонячні й повітряні ванни.
У міжприступному періоді широко застосовується гістаглобулін (комбінація гістаміну і у-глобуліну
людської крові), який знижує вміст гістаміну в організмі. Вводиться в м'яз (перша доза 0,1 мл: проба на
переносимість; наступна' ін'єкція — 0,5 мл; далі — по 1 мл, загалом 5 ін'єкцій з інтервалом 3-4 дні).
Близький за своєю дією й алергоглобулін, який призначається по 5 мл через кожні 15 днів протягом 2
місяців. Імуномодулюючою дією (підвищення кількості Т-лімфоцитів, фагоцитарного індексу і кількості
фагоцитуючих нейтрофілів) володіють тималін, тактивін, левамізол (декаріс). Специфічна
гіпосенсибілізація сприяє активації синтезу блокуючих антитіл, які зв'язують алерген, пригнічує
функціональну активність Т-лімфоцитів-хелперів і збільшує активність Т-лімфоцитів-супресорів, стимулює
місцевий імунітет; підвищує неспецифічні сиcnеми захисту організму (пропердин, комплемент,
фагоцитарна активність лейкоцитів); знижує чутливість рецепторів периферичних тканин до медіаторів
алергії. Вона проводиться і буде ефективною тільки в тих випадках, коли доведений етіологічний зв'язок
алергену, яким планується здійснювати гіпосенсибілізацію; сановані вогнища інфекції; хвороба перебуває в
стані стійкої ремісії (між-нападний період); відсутні ускладнення бронхіальної астми і супровідні
захворювання. Специфічна гіпосенсибілізація проводиться лікарем-алергологом в умовах алергологічного
кабінету (відділення) протягом 3-х років (при благоприємному результаті). Оцінка ефективності
встановлюється не раніше, ніж за 1 рік.

Білет 32
 1. Ревматична хвороба.
2. Лікування: основа терапії - етапність: стаціонар - полі клініка - курорт. При гострому ревматизмі в
стаціонарі здійснюють етіотропну терапію, застосовуючи пеніцилін - протягом 7-10 діб, потім переходять на
препарати пролонгованої дії (біцилін-5, ретарпен, екстенцилін дозою по 1 200 000 - 2 400 000 ОД) кожні 2
тиж протягом 2 міс. Існують дані про ефективність дії інших антибіотиків. Як протизапальні засоби
застосовують нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), глюкокортикостероїди. Призначають НПЗП
(індометацин, вольтарен) при гострому та підгострому ревматизмі з високим і помірним ступенями
активності протягом одного місяця. Ацетилсаліцилову кислоту можна вживати по 1 г 4 рази/добу, ібупрофен
- по 0,4 г 4 рази/добу. Амінохінолінові сполуки мають слабку імунодепресивну дію. Призначають при
ревмокардиті з затяжним, латентним перебігом. Найчастіше застосовують делагіл (0,25 г 12 рази/добу
протягом 6-12 міс). Глюкокортикостероїди слід призначати для лікування хворих на тяжкий та загрозливий
для життя кардит. Частше застосовують преднізолон (25-30 мг/добу протягом 2 тиж, потім дозу знижують на
2,5 мг кожні 5-7 діб). Курс лікування - 1,5 - 2 міс. У комплексній терапії хворих на ревматизм доцільно за
стосувати препарати, які покращують метаболічні процеси у міокарді (рибоксин, АТФ, вітамін В6, ліпоєва
кислота, кокар боксилаза, оротат калію, предуктал).
Профілактика: Первинна – загартовування організму, розвиток фізкультури і спорту, боротьба зі
скупченістю, санітарно-гігієнічні заходи. Вторинна – попередження рецидивів і прогресування хвороби
біциліном-5 щомісяця. Перші 3 роки кругллорічна профілактика, а наступні 2 роки – весняно-осіння
профілактика. Вагітним призначають з 8-10 тижня вагітності і до пологів.
3. Зігрівальний компрес. Для зігрівального компресу потрібно 3 шари. Нижній шар — складена в кілька
разів марля або бавовняна тканина, змочена якимось лікарським препаратом (наприклад 20 % етиловим
спиртом). На нього накладають компресний папір, а зверху — вату. Кожен наступний шар має перекривати
попередній на 2 — 3 см. Компрес закріплюють бинтом або хусткою. Якщо компрес накладено правильно,
його внутрішній шар весь час буде вологим. Коли ж компрес нещільно прилягає до тіла або середній його
шар не повністю покриває нижній, волога інтенсивно випаровується, і компрес не зігріває, а охолоджує.
Зігрівальний компрес виявляє протизапальну, розсмоктувальну дію, тамує біль.Зігрівальний компрес можна
ставити на 10 — 12 год. Після зняття його шкіру насухо витирають і на деякий час накладають пов'язку.

4. Надання нд при інфаркті міокарда

1) Забезпечити хворому фізичний та психічний спокій.
2) Нітрогліцерин – 1 таб (0,5мг) під язик кожні 15 хвилин протягом 1-2 год.
3) Зняття больового приступу:
При нерізкому больовому синдромі в/в вводиться суміш анальгіну 50% 2 мл, папаверину гідрохлориду 2%
2мл, димедролу 1% 1мл, дроперидолу 2 мл 0,25%
При відсутності ефекту чи при різковираженому больовому приступі використовують нейролептанальгезію
(дроперидол 2 мл 0,25%, фентаніл 1-2 мл 0,005% в/в струминно на фіз розчині) або 2 мл таламоналу
Можуть використовувати інші наркотичні анальгетики – в/в струминно морфіну гідрохлорид 1% 1-2 мл чи
промедолу 2% 1-2 мл з атропіну сульфатом 0,5 мл 0,1% (при відсутності тахікардії) чи платифіліну
гідротартрату 1 мл 0,2%
З метою зняття больового синдрому можна використати натрію оксибутарат 15-20 мл 20% в 100 мл 5%
глюкози в/в краплинне чи наркоз сумішшю закису азоту та кисню (1:1)
4) З метою профілактики шлуночкових тахіаритмій перед транспортуванням в/в ввести 4 мл 2%
лідокаїну в 20 мл 0,9% натрію хлориду
5) В/в струминно 10 000 – 15 000 ОД гепарину (2-3мл)
6) Кардіологічна бригада розпочинає лікування на місці, а транспортування проводиться після
стабілізації гемодинаміки. Хворого не переодягати, а вкрити ковдрою й обережно на носилках перенести в
машину, після чого госпіталізувати в реанімаційне відділення чи в блок реанімації та інтенсивної терапії
кардіологічного відділення.
 Білет 33
1. Хронічний гепатит
2. Діагностика: Розпізнати хронічний гепатит дозволяє ультразвукове дослідження печінки, біопсія,
сканування печінки, лабораторні аналізи. Хронічний гепатит призводить до значного збільшення печінки в
розмірах, потовщення печінкової капсули.
Лікування хронічного гепатиту медикаментами проводиться за допомогою курсів вітамінотерапії –
призначаються вітаміни групи В, С, нікотинова, фолієва кислота. Для відновлення структури печінки
використовуються: Анаболічні гормони – ретаболіл; Імуностимулятори – метилурацил, тималін;
Кортикостероїдні гормони – преднізолон, адвантан; Гепатопротектори – Есенціале, Фосфоглив, Урсофальк,
Ексхол, Холудексан, Легалон, Гепагард, Прогепар, Карил, Тиквеол, Лів 52, Сибектан, Дипана, Ропрен,
Ливолін Форте, Гептрал, Урдокса, Фософонціале, Сирепар (див. огляд всіх гепатопротекторів, таблеток для
печінки). Після виписки зі стаціонару протягом усього життя необхідно дотримуватися режиму, правильно
харчуватися. Пацієнтам рекомендують щорічно бувати в санаторії. Працевлаштування пацієнтів з хронічним
гепатитом теж повинне бути спрямоване на підтримання нормального режиму. Не можна працювати в нічні
зміни, займатися важкою фізичною працею. Робота має бути побудована так, щоб пацієнт міг дотримуватися
необхідного графіку харчування. При зневажливому ставленні до лікування і режиму хронічний гепатит
переходить у цироз печінки, який вважається невиліковним захворюванням.
3. Промивання шлунку: Для промивання шлунка готують товстий шлунковий зонд довжиною 1-1,5 м,
скляну воронку місткістю 0,5-1 л, глечик з водою, 1% розчином соди або слабким розчином калію
перманганату, відро і клейонковий фартух для хворого. Виймають з рота хворого знімні протези.
Пацієнта саджають на стілець, покривають груди фартухом, ставлять між ніг відро. Заспокоюють хворого,
пояснюють, що при появі блювотних позивів слід глибоко дихати через ніс. Медична сестра повинна стояти
праворуч від хворого. Хворий широко відкриває рот і глибоко дихає носом. Сестра швидко вводить зонд за
корінь язика, а хворий в цей час повинен закрити рот і зробити кілька ковтальних рухів.
Якщо зонд потрапляє в гортань, хворий кашляє, задихається, синіє. При цьому слід негайно вийняти зонд і
почати введення його знову. Зонд вводять на довжину, більшу на 5-10 см відстані від пупка хворого до
передніх зубів. Після того як зонд увійде в шлунок, надягають на його верхній кінець воронку і, тримаючи її
спочатку на рівні живота, наливають рідину, поступово піднімаючи при цьому лійку вище рота хворого.
Об'єм рідини для першого введення становить близько 1 л. Рідину з воронки швидко проходить у шлунок.
Коли рівень рідини опуститься до шийки воронки, останню опускають вниз. При цьому воронка
наповнюється промивними водами шлунка, які зливають у відро. 
Процедуру повторюють кілька разів, поки промивні води не стануть чистими.
4. Профілактика раку шлунка
Профілактика раку шлунка полягає у своєчасному лікуванні передракових захворювань (поліпів шлунка,
хронічної виразки, гастриту), в дотриманні нормального режиму харчування. Здавалося б, все просто, але
чомусь більшість людей відкладає візит до лікаря з приводу банального гастриту або проблем з апетитом.
Одним з найбільш ефективних методів профілактики онкологічних захворювань всього шлунково-
кишкового тракту, на думку багатьох фахівців, служить раціональна дієта, заснована на принципах
максимального щадіння слизової оболонки, різноманітності і високої якості продуктів, регулярного і частого
прийому їжі. До того ж організм повинен отримувати достатню кількість білка і вітамінів.
Незважаючи на те, що ми не знаємо точних причин виникнення раку шлунка, тим не менш, багато
випадків цього захворювання можна запобігти. Заморожування харчових продуктів замість соління,
маринування і копчення, а також зміна характеру харчування допомогли знизити частоту раку шлунка в ряді
розвинених країн Європи за останні 30 років у два-три рази. В абсолютних цифрах такий показник викликає
повагу.
Дієта з високим вмістом свіжих фруктів і овочів також призводить до зниження ризику раку шлунка.
Рекомендується вживати свіжі фрукти і овочі не менше п’яти разів на день поряд з продуктами із зерна
грубого помелу у вигляді хліба, зернових пластівців, макаронних виробів, рису і бобів. Червоне м’ясо,
особливо жирне або перероблене, слід обмежити.
При прийомі їжі їжа не повинна бути надто багатою, гарячої і солоною. Краще відмовитися від міцних
м’ясних бульйонів, рибних і грибних наваристих супів, смаженого м’яса і риби, сала, солінь, консервів,
здобного тіста, пирогів.
Білет 34
1.ІХС, стабільна стенокардія напруги, яка вперше виникла
2. Діагностика: ЕКГ, записану під час нападу; добове моніторування ЕКГ; навантажувальні проби -
велоергометрію, тредміл-тест; стрес-ехокардіографію (стрес-ЕхоКГ), Мультиспіральна комп'ютерну
томографію коронарних артерій; Сцинтиграфия міокарда в спокої і при фізичному навантаженні.
Лікування: Для усунення нападів стенокардії використовуються:
Консервативні методи лікування, які включають лікарську (медикаментозну) і немедикаментозну терапію;
Хірургічна операція. Лікування стенокардії лікарськими препаратами проводиться кардіологом. Воно
включає наступне: 1.Інгібітори АПФ і f-каналів, b- Утримання артеріального тиску в нормі, зниження
серцевих скорочень і споживання кисню міокардом, збільшення ступеня переносимості фізичних
навантажень блокатори 2. Гіполіпідемічні препарати: поліненасичені жирні кислоти Омега-3, фібрати,
статіти: Уповільнення і стабілізація процесів утворення атеросклеротичних бляшок, Антиагреганти
(антітромбоіти), Антагоністи кальцію, Нітрати, що володіють коротким дією (нітрогліцерин та ін.), Нітрати
пролонгованої дії. До немедикаментозних способів лікування відносяться:
Використання дієт, спрямованих на зниження рівня холестерину в крові; Приведення маси тіла у
відповідність з індексом його зростання; Розробка індивідуальних навантажень; Лікування засобами
нетрадиційної медицини; Усунення шкідливих звичок: тютюнопаління, вживання алкоголю та ін.
3. Заповнення інфузійним розчином та підключення системи одноразового використання.
Підготовка флакона з інфузійним розчином: 1. Вимийте і обробіть руки перед процедурою
загальноприйнятим методом. 2. Прочитайте уважно етикетку на флаконі, візуально перевірте придатність
інфузійного розчину для використання. Звірте напис на флаконі з призначенням лікаря (назва розчину,
процентна концентрація, кількість) і перевірте термін придатності, герметичність упаковки, прозорість
рідини. 3. Ножицями зніміть з флакона центральну частину металевого ковпачка, пригладьте гострі краї
металевої бокової частини ковпачка. 4. Стерильним ватним тампоном, зволоженим 70% етиловим спиртом,
обробіть корок флакона та верхню бокову частину металевого ковпачка.
Заповнення системи одноразового використання інфузійним розчином:
1. Перевірте герметичність пакета (герметичний пакет щільно облягає систему) і термін придатності.
2. Обробіть бранші ножиць і місце розрізу системи стерильним ватним тампоном, зволоженим 70% етиловим
спиртом, і розкрийте пакет. 3. Обробіть додатково руки і вийміть систему з пакета. 4. Зніміть ковпачок з
голки-повітровода і введіть її до упору в гумовий корок флакона. 5. Зніміть ковпачок з верхньої голки
системи і введіть її в гумовий корок флакона на відстані 1 см від голки-повітровода. 6. Закрийте гвинтовий
затискувач. 7. Флакон перекиньте догори дном і закріпіть на штативі. Якщо голка-повітровод має
поліетиленову трубку, то закріпіть її на штативі так, щоб її вільний кінець був на рівні дна флакона. 8.
Ін'єкційну голку разом з ковпачком зніміть і держіть її між II і III пальцями тієї руки, якою утримуєте
крапельницю. При цьому муфта голки повинна бути з тильного боку руки. 9. Однією рукою переверніть
крапельницю, а другою, утримуючи нижню частину системи, відкрийте затискувач. 10. Заповніть
крапельницю до половини об'єму розчином. 11. Опустіть крапельницю в початкове положення і заповніть
нижню частину системи розчином до повного витиснення повітря та появи розчину з канюлі для насадки
голки. 12. Закрийте гвинтовий затискувач. Надіньте ковпачок з голкою на канюлю, підвісьте нижній кінець
системи на гачок штатива.
Звільнення переповненої крапельниці:
1. Витягніть із флакона верхню голку системи і запустіть необхідну кількість повітря у верхню частину
системи. 2. Потім знову голку системи введіть через корок у флакон. Від'єднання системи: 1. Перекрийте
течію рідини затискувачем. 2. Зніміть із шкіри полоски липкого пластиру. 3. До місця пункції прикладіть
стерильний ватний тампон і швидким рухом витягніть голку. 4. Запропонуйте хворому фіксувати місце
пункції протягом 5 хв. Якщо хворий перебуває в непритомному стані, то_фіксуйте місце пункції самі або на
місце пункції накладіть стерильну серветку й закріпіть її до шкіри руки за допомогою бинта.
4. Профілактика цукрового діабету.
До профілактичних заходів відносять: • правильне харчування. Необхідно стежити за кількістю штучних
добавок, вживаних в їжу, знижувати споживання консервованих продуктів, багатих жирами, вуглеводами.
Раціон повинен бути різноманітним, збалансованим, а також включати фрукти і овочі. • попередження
інфекційних та вірусних захворювань, які є одними з причин розвитку цукрового діабету. • відмова від
алкоголю та тютюну. Відомо, що шкоди від цих продуктів величезний для кожного організму, відмовившись
від вживання алкогольних напоїв, а також куріння можна істотно зменшити ризик захворювання на цукровий
діабет.  Національна програма з ЦД: Створення ендокринних диспансерів. Безкоштовний інсулін для хворих
(Уколи інсуліну — це чудовий, унікальний засіб для контролю діабету 1 та 2 типу, але тільки якщо ставитися
до цього засобу з належною повагою. Якщо ви вмотивований і дисциплінований пацієнт, то інсулін
допоможе вам підтримувати нормальний цукор в крові, уникнути ускладнень і жити не гірше, ніж ваші
однолітки без діабету. Для всіх хворих на діабет 1 типу, а також для деяких хворих діабетом 2 типу, ін’єкції
інсуліну абсолютно необхідні, щоб підтримувати цукор в крові в нормі і уникнути ускладнень. ).
Цукрознижуючіі препарати. На сьогоднішній день існує кілька різновидів цукрознижувальних препаратів, що
впливають на окремі ланцюги біохімічних процесів в організмі, однак дія кожного з них спрямована на
зниження рівня глюкози в крові (препарати сульфонілсечовини, інсулінові потенціатори, бігуадіни).
Безкоштовне лікування

Білет 35
1. Рак шлунка - найбільш поширена форма злоякісних новоутворень травного каналу.Злоякісна пухлина
шлунка є мабуть одним з найбільш небезпечних для подальшого життя захворювань, так як у 85% хворих
розвиваються метастази, при цьому середня виживаність в найближчі шість місяців при ранньому
діагностуванні становить близько 65%, а при пізньому близько 15%. Дане захворювання в два рази частіше
зустрічається у чоловіків і найбільш поширена серед людей похилого віку.
2. Діагностика. Загальний аналіз сечі і крові. Дозволяють встановити знижений гемоглобін, підвищене
ШОЕ в крові, порушення роботи нирок. Імунологічний аналіз крові. Можна визначити титри антитіл до
Хелікобактер пілорі. Біохімічний аналіз крові. Діагностує наявність порушень функції підшлункової залози
та печінки, таке можливо при проростанні їх новоутвореннями або метастазами. Онкомаркери. Дане
дослідження проводиться для визначення того, що сталося з пухлиною після терапії. Призначається після
підтвердження діагнозу. Аналіз калу на приховану кров. Проводиться при наявності підозр про кровотечі з
пухлини. ФЕГДС (фіброезофагогастродуоденоскопія). За допомогою даного дослідження можна оглянути
ракову пухлину, оцінити її розташування, розміри і форму, взяти зразок пухлини для аналізу. МРТ.
Застосовується для точного діагностування онкологічного процесу. Рентгенографія грудної клітки. Дозволяє
виявити метастази в кістках грудної клітки, легень або лімфовузлах середостіння. МРТ або КТ. Пошарові
«зрізи» органів черевної порожнини може визначити більш точне розташування раку, що є особливо
важливим при хірургічній клініці. УЗД черевної порожнини, лімфатичних вузлів, органів малого тазу.
Дозволяє виявити пухлину і ураження лімфовузлів, підшлункової залози і ін Рентген кінцівок, кісток черепа.
Показаний при наявності підозр на метастази.
Лікування:Хірургічна операція є найбільш результативним, тому найпоширенішим способом лікування
злоякісної пухлини шлунка. В більшості випадків обходяться часткової гастрэктомией (видаляється лише
частина шлунка).У людей, яким була проведена гастректомія, найчастіше спостерігається недостатність
такого хімічного речовини як внутрішній фактор, що виробляється в шлунку і має досить велике значення
для нормального всмоктування вітаміну В12. Цим пацієнтам, для попередження його недостатності,
ін'єктують цей вітамін Хіміотерапія Навіть у разі своєчасного хірургічного видалення пухлини і локальних
лімфатичних залоз, зберігається незначна йязицірність подальшого поширення ракових клітин і виникнення
метастазів. Більшість існуючих схем хіміотерапії засноване на застосуванні препарату 5-ФУ (5-фторурацилу),
іноді в поєднанні з такими препаратами як адриамицином або цисплатин. Побічні ефекти хіміотерапії
включають в себе нудоту та/або блювання (успішно контролюються протиблювотними препаратами),
випадання волосся, діарею , стоматит Радіотерапія При раку шлунка радіотерапія не знайшла широкого
застосування, так як опромінення пошкоджує інші органи, розташовані в безпосередній близькості від
шлунка. У разі якщо захворювання супроводжується болісним болючою симптоматикою (при далеко зайшла
стадії), радіотерапія досить ефективно полегшує дані симптоми.
3. Організація дезінфекції використаних медичних виробів одноразового застосування із пластичних
мас. Після використання кожен шприц /система, катетер, тощо/ підлягає дезінфекції із застосуванням
розчинів дезінфікуючих засобів. Медичні вироби потрібно повністю занурити у дезінфікуючий розчин після
попереднього 2-3-разового промивання цим же розчином з метою заповнення ним усіх порожнин виробів.
Заповнення розчином медичних виробів перешкоджає їх вспливанню. Примітка. До знезараження
використаних виробів голку і катода потрібно зруйнувати електричним чи механічним деструктором при
наявності його в медичному закладі. Перекис водню 6% /по АДР/ 60 хв. Хлорамін 3% /по препарату/
60 хв. Активований розчин хлораміну 0,5% /по препарату/ 60 хв. Нейтральний гіпохлорит кальцію
1% /по препарату/ 60 хв Дезінфікуючий розчин повинен застосовуватися одноразово.
При відсутності дезінфікуючих засобів кип'ятити у воді протягом 30 хв. Або у 2% двовуглекислого
натрію /харчова сода/ 15 хв. з моменту закипання. Вищезгадані засоби знезараження виробів одноразового
використання гарантують безпеку інфікування персоналу збудниками бактеріальних та вірусних інфекцій,
включаючи СНІД і вірусний гепатит В. Після дезінфекції використані медичні вироби необхідно старанно
промити проточною водою до ліквідації запаху дезінфікуючих засобів.
4. Профілактика хронічного холециститу
Дотримання режиму харчування, заняття фізичною культурою. Необхідне проведення санітарно-гігієнічних
заходів по боротьбі з паразитами (аскаридоз та ін.), Своєчасне виявлення інвазованих осіб шляхом
диспансеризації. Слід санувати вогнища інфекції (піднебінні мигдалини, додаткові пазухи носа. Вуха,
запальні захворювання жіночої статевої сфери у хворих холециститом).
 Білет 36
1. Гострий пієлонефрит;
2. Лікування: ліжковий режим, фізіологічна дієта(не можна прянощі), проводиться промивання сечових
шляхів – рясне пиття( журавлинний морс, відвар шипшини, компоти, мінеральні води – Миргородська,
Трускавецька). Лікування починають відновленням відтоку сечі із верхніх сечових шляхів за допомогою
катетеризації сечоводу. Призначаються антибіотики: ампіцилін, цефалоспорини; при больовому синдромі –
анальгетики; дезінтоксикацій на терапія – р-н Рінгера, ізотонічні розчини натрію хлориду та глюкози. При
відсутності ефекту від лікування є показанням до операційного втручання.
Діагностика: каламутність сечі, нейтрофільна лейкоцитурія, бактеріурія(понад 100 тис мікробних тіл в 1
мл сечі), протеінурія(до 1%), еритроцитурія не характерна, але в полі зору можуть бути еритроцити( до 10).
3. Метод Нечипоренка: сечу для дослідження збирати у будь – який час доби, але найбільш
інформативним є дослідження вранішньої сечі, попередити пацієнта, щоб зібрав у чисту ємкість середню
порцію сечі(для дослідження достатньо 5 – 10 мл сечі), виписати направлення і відправити сечу на
дослідження у теплому вигляді. У здорової людини в 1 мл осаду сечі міститься до 2000 лейкоцитів і 1000
еритроцитів і 250 циліндрів.
Збирання сечі для бактеріологічного дослідження: провести інструктаж пацієнта щодо правил збирання
сечі: вимити і висушити руки, зробити туалет зовнішніх статевих органів, взяти стерильну ємкість для
збирання сечі, відкрити кришку, не торкаючись внутрішньої поверхні ємкості, кришку покласти на
паперовий рушник, випустити трохи сечі в унітаз і затримати сечовипускання, підставити стерильну ємкість ,
не торкаючись її горловиною до статевих органів, зібрати 5 – 10 мл сечі, затримати сечовипускання, закрити
банку з сечею кришкою, закінчити сечовипускання, вимити руки з милом, витерти рушником. Сечу
відправити до лабораторії.
4. Профілактика хронічного пієлонефриту: є первинна і вторинна. Первинна( дотримуватись дієти,
уникати переохолодження і інфекцій.). Вторинна( обстеження, ЗАС за Нечипоренком, лікування, дієта).
Профілактика хронічного пієлонефриту зводиться до лікування хворих на гострий пієлонефрит та
диспансерному спостереженню за ними.

Білет 37
1. Напад бронхіальної астми.
2. Невідкладна допомога. Терапія починається з інгаляцій аерозолю одного з бета-ареносгімуляторов 1-2
їдця сальбутамолу (не більше 4 разів, ОД мг на вдих); або 2 вдиху через 5 хв фенотеролу (02 мг на вдих); або
1-2 інгаляції тербуталіну по 0, 25 мг (не більше 3 разів з інтервалом 3 хв); або 1-2 вдиху гексопреналіну (0,2
мг на вдих) з інтервалом не менше 30 хв. Особам молодше 40 років без гіпертензії та ІХС можна ввести 0,25
мг тербуталіну підшкірно (05 мг / амгЦ за відсутності ефекту повторювати через 20 хв до 3 разів, або 5-10 мг
гексопреналіну внутрішньовенно (5 мг / амп.) Не менше ніж за 2 хв (можна здійснювати інфузію цих
препаратів).За відсутності ефекту після введення адреностимуляторов вводять внутрішньовенно еуфілін
(теофілламін) по 10 мл 2,4% розчину (до 5-6 мг / кг) на 10 мл 5% розчину глюкози протягом 3-6 хв При
досягненні дози б мг / кг вводиться 60-90 мг преднізалона внутрішньовенно
3. Користуватися інгалятором слід у такій послідовності:
1. Зняти ковпачок мундштука і, злегка натискаючи на нього з боків, переконатися в чистоті внутрішньої і
зовнішньої поверхонь мундштука. 2.
Старанно струсонути інгалятор. 3.
Взяти інгалятор, тримаючи його вертикально між великим та всіма іншими пальцями, причому великий
палець повинен знаходитися на корпусі інгалятора, нижче мундштука. 4.
Хворий робить максимально глибокий видих, потім бере мундштук у рот між зубами і охоплює його губами,
не прикушуючи при цьому. 5. Хворий
починає вдих через рот, і в цю мить натискає на верхівку інгалятора (починається розпилення ліків), при
цьому хворий повинен повільно і глибоко вдихати. Одне натискання на верхівку інгалятора відповідає одній
дозі. 6. Хворий затримає дихання,
виймає інгалятор з рота і знімає палець з верхівки інгалятора. Хворий повинен затримувати дихання стільки,
скільки можливо. 7. Якщо необхідно виконати
подальше розпилення, треба зачекати приблизно 30 сек., тримаючи інгалятор вертикально. Після цього треба
виконати дії, описані в пунктах 2-6.
4. Профілактика нирково-кам’яної хвороби.
При профілактиці уролитиаза слід звертати увагу на супутні інфекційно-запальні процеси в сечових шляхах,
пам'ятаючи про те, що найчастіше вони обумовлені пієлонефритом, якому властиво тривалий час протікати
латентно. Для профілактики калькульозного пієлонефриту необхідно здійснювати раннє оперативне
втручання на сечових шляхах з метою конкремента, а при наявності вірулентної інфекції -дренування миски,
хіміотерапію.
 Білет 38
1.1. Мікседема.
Діагноз мікседеми ставиться на підставі дослідження вмісту в крові гормонів щитовидної залози, а також
гормонів гіпофіза, які регулюють надходження гормонів щитовидної залози в кров. Щитовидна залоза
досліджується за допомогою УЗД і тонкоголкової аспіраційної пункції щитовидної залози і дослідження
отриманого вмісту.Також використовують УЗД і сцинтиграфия;Визначення стану ліпідного
обміну;Дослідження рівня тиреотропного гормону.
1.2. Основна мета лікування мікседеми - відновлення дефіциту гормонів щитовидної залози (відновна
терапія). Лікар підбирає індивідуально для кожного пацієнта необхідний лікарський препарат, дозування,
схему лікування. Це залежить від причин, що викликали захворювання, його клінічних проявів, віку та стану
здоров'я хворого. Найчастіше пацієнтові призначають Тиреоидин, Трийодтиронин.
У разі діагностування у хворого йододефіциту, йому призначають препарати йоду. Велике значення при
лікуванні мікседеми має харчовий раціон пацієнта. Рекомендується приймати їжу, багату йодом - морську
рибу, морську капусту, волоські горіхи, йодовану сіль.
Ефективність лікування мікседеми у дітей залежить від того, наскільки рано було розпочато лікування.
1.3. Збір крові з вени на коагулограму. Основні правила, які важливо дотримуватися пацієнту:за 8-12
годин до аналізу не можна їсти; напередодні не слід переїдати на ніч; алкоголь, чай, соки та інші напої
виключені - можна пити тільки чисту воду; людям з нікотиновою залежністю годі було курити хоча б за
годину до аналізу; важливо виключити фізичні і психічні навантаження за 15 хвилин до аналізу.
Кров береться стерильним шприцом або за допомогою спеціальної вакуумної системи. Палять на руку не
накладається. Пункція повинна бути атравматичного щоб уникнути перекручування даних за рахунок
попадання в матеріал великої кількості тканинного тромбопластину. Кров'ю наповнюють дві пробірки, але
для проведення досліджень використовується тільки друга. У стерильній пробірці міститься антикоагулянт -
цитрат натрію.
2. Профілактика ендемічного зобу. В регіонах, де відзначається дефіцит йоду, для попередження
розвитку ендемічного зобу рекомендується вживати профілактичних заходів. Для приготування їжі потрібно
використовувати йодовану кухонну сіль замість звичайної. Доцільно додавати її вже в готові страви, оскільки
життєво необхідний елемент має властивість руйнуватися під час термічної обробки. Вживати продукти які
багаті йодом ( горіхи, морепродукти, риба, морква, цибуля, буряк, сир, сухофрукти, соки, мед).