ОДЕСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Кафедра ортопедичної стоматології

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ
з практичного заняття для студентів

Заняття №3 «Види оклюзії, їх характеристика та ознаки. Фактори оклюзії»

Курс 3 Факультет стоматологічний

Затверждено на
методичній нараді кафедри
“30“ серпня 2020 р.
Протокол №1.
Зав. кафедри _________Рожко П.Д.

Одеса – 2020 р.
Заняття №3 «Види оклюзії, їх характеристика та ознаки. Фактори оклюзії»
1. Актуальність теми
Тема має велике значення у професійній діяльності стоматолога-ортопеда. Всілякі ортопедичні
конструкції плануються і виготовляються з дотриманням оклюзійних норм і анатомічних
параметрів. Знання останніх є невід'ємна частина роботи лікаря-стоматолога.

2. Цілі заняття:

2.1.Навчальні цілі :

- Ознайомити студентів з принципами будови оклюзійної системи : крива Шпее , крива

Уїлсона ; морфологією оклюзії
                                                                                                                            I рівень
- Ознайомити студентів з основними факторами оклюзії : суглобові шляху , їхні типові
значення , руху Бенета
                                                                                                              II рівень
- Студент повинен знати біомеханіку рухів нижньої щелепи , закони артикуляції
III рівень

- навчити студентів методиці визначення оклюзійних контактів інтактних зубних рядів і

при наявності ортопедичних конструкцій , методів профілактики , діагностики та
виправлення оклюзійних порушень
                                                                                                                            IV рівень

2.2. Виховні цілі пов΄язані з:

- формуванням у студентів професійно значущої підструктури особистості;

- формуванням у студентів принципів медичної етики та деонтології
 3. Міждисциплінарна інтеграція

№ Дисципліна Знати Вміти

Попередні дисципліни:
1. Анатомія
1 - анатомія зубів
2. Гістологія.
Наступні дисципліни, що
забезпечуються даною
дисципліною:
1.Терапевтична стоматологія.
2 хворого
2.Хірургічна стоматологія.
Внутрішньопредметна інтеграція:
1. Мікропротезування
2. Незнімні ортопедичні
3 конструкції.
3. Знімні ортопедичні протези
4. Лікарські помилки в
ортопедичній стоматології.
Можливі ускладнення під час
протезування. Лікарська
відповідальність.
-будова верхньої щелепи;
- будова нижньої щелепи;
- будова скронево-
нижньощелепного суглоба
- будова слизової оболонки
ротової порожнини
Провести терапевтичне
обстеження стоматологічного
Рентгендіагностика ЩЛД.
Класифікація каріозних
порожнин за Блеком.
Показання до видалення
зубів.
Методи знеболювання ЩЛД
Перелік медичної
документації.
Алгоритм обстеження
хворого, постановки діагноза,
вибору конструкції.
визначити
взаємовіднощення
верхньої и нижньої
щелеп, пропальпувати
рух голівки нижньої
щелепи.
Клінічно визначити
наявність підслизової
основи у різних
ділянках слизової
оболонки ротової
порожнини
Скласти план
терапевтичної санації
пацієнта
Оцінити стан ЩЛД за
рентгенологічною
картиною.
Скласти план
хірургічної санації
пацієнта
Заповнити медичну
документацію.
Провести клінічне
обстеження хворого,
встановити діагноз,
обрати конструкцію.

4. Зміст заняття

Оклюзія - це змикання зубів вцілому або окремих груп зубів протягом більшого чи
меншого відрізка времені.такім чином оклюзію розглядають як окремий випадок
артикуляції .
Центральна оклюзія - це функціональне положення нижньої щелепи , з якого починаються
і яким закінчуються всі жувальні двіженія.ЦО характеризується змиканням зубів при
максимальній кількості контактують точек.Средняя лінія особи при цьому збігається з
лінією, що проходить між центральними резцамі.Головка нижньої щелепи розташовується
на схилі суглобового горбка , у його основанія.Прі цьому наголошується одночасне і
рівномірне скорочення жувальних м'язів піднімають і опускають нижню челюсть.В
протягом життя висота центральної оклюзії змінюється і залежить від наявності та
стертости жувальних зубов.Еті стану поєднуються із змінами в скронево -
нижньощелепних суглобах.
Травматична оклюзія - це патологічний стан сми ¬ кания зубних рядів , при якому виникає
гіперфункціонального напруга окремих зубів чи групи зубів , що приводить до з ¬ змінам
в тканинах пародонта , м'язовим дисфункциям , заболева ¬ данням скронево -
нижньощелепних суглобів.
По механізму розвитку розрізняють 3 види травматичної окклю ¬ зії : первинна , вторинна
, комбінована . Первинна травматична оклюзія розвивається на тлі неураженого ,
интактного пародонту в результаті дії надмірної за величиною або незвичайної по
напрямку оклюзійної навантаження. Вторинна травматична оклюзія виникає при
захворюваннях пародонту внаслідок ослаблення опорних тканин зубів. За цих умов навіть
звичайна окклюзионная навантаження починає перевищувати толерантність оточують зуб
тканин і перетворюється на травмується ¬ щий фактор. Комбінована травматична оклюзія
виникає при поєднанні підвищеного навантаження із захворюванням пародонту.
Характер оклюзійних контактів при статичної та динамічної оклюзії залежить від
наступних суглобових і зубних факторів , які називають факторами ( детермінантами )
оклюзії.
До суглобовим чинників відносять :
- кут суглобового сагиттального шляху ( до камперовской горизонталі - 30 - 33 ° , до
франкфуртської горизонталі -45- 48 °)
- відстань між суглобовими головками ( в середньому 110 мм)
- кут бічного суглобового шляху ( Беннетта ) (за останніми даними 15-17 °)
- рух Беннетта , бічний зсув суглобової головки на балансує стороні ( в нормі до 1 мм)
    До зубних чинників відносять :
- морфологію зубів
- криві Шпее і Вілсона
- оклюзійну площину
- кут різцевого шляху ( сагітальний і трансверзального )
Відстань, яку проходить суглобова голо ¬ вка при русі нижньої щелепи вперед , носить
назву сагиттального суглобового шляху. Цей шлях характеризується певним кутом , який
утворюється перетином лінії , яка є продовженням Сагит ¬ тального суглобового шляху з
оккпюзіонной ( протетичної ) площиною . Під останньою розуміють площину , проходячи
¬ щую через ріжучі краї перших різців нижньої щелепи і дистальні щічні бугри останніх
молярів Кут сагітального суглобового шляху індивідуальний і колеб ¬ лется в межах від
20 до 40 ° , але його середня величина , за даними Гізі , становить 33 ° .
При трансверзальних рухах , на стороні сократившейся зовнішньої крилоподібні м'язи
(балансуюча сторона ) нижня че ¬ щелепа рухається вниз і вперед , а потім відхиляється
всередину , тобто проходить певний шлях , іменований боковим суглобовим шляхом. При
відхиленні головки до середини об ¬ разуется кут по відношенню до первинного направле
¬ нию руху. Вершина кута перебуватиме на
суглоб ¬ ної голівці. Цей кут вперше описаний
Бенетом і названий його ім'ям , середня величина
кута 15-17 °
Рух Беннета ( латеротрузія ) - це рух головки
нижньої щелепи на робочій стороні латерально і
вгору під час бокового руху нижньої щелепи.
Крива Шпее - компенсаційна крива по лінії
змикання зубів. Викривлення жувальної поверхні,
з найглибшої точкою в області перших молярів .
Центр кола , частиною якої є ця крива ,
 розташований в середині орбіти. Чим більше різцеве перекриття , тим різкіше виражена
крива .
Трансверсального оклюзійна крива ( крива Уїлсона ) утворюється за рахунок того , що
вестибулярні горбки нижніх зубів вище , ніж лінгвальні . Ця крива проходить в
трансверсальної площині по бугоркам нижніх зубів.
При бічних рухах нижня щелепа переміщається у бік : спочатку в одну , потім через
центральну окклю ¬ зію - в іншу. Якщо графічно зобразити ці переміщення ¬ ня зубів , то
перетин бокового ( трансверзального ) рез ¬ цового шляху при русі вправо- вліво і
навпаки утворює кут , званий кутом трансверзального різцевого шляху , або готичним
кутом

Важливе місце в діагностиці суглобової і м'язової патології займають внутрішньо-і

позаротові методи реєстрації рухів нижньої щелепи.
Функціографія - внутрішньоротової метод запису готичних кутів ( при роз'єднаних зубних
рядах) і дуг ( під час оклюзійних контактів).
У нормі боку кутів симетричні , прямолінійні , амплітуди бічних рухів не обмежені ,
вершини кутів загострені і розташовуються на лінії, що збігається з середньою лінією
металевої пластинки. Шлях руху нижньої щелепи вперед з положення центральної оклюзії
в передню оклюзію йде по середній лінії металевої пластинки без бічних зсувів .
Траєкторія руху нижньої щелепи вперед прямолінійна і ділить готичний кут навпіл.
Величина готичного кута в середньому дорівнює 107 %.
Бічні оклюзійні руху , записані пружинячим шрифтом ,
реєструються у вигляді готичної дуги. Сторони цієї дуги
симетричні , плавно викривлені і не деформовані , мають
симетричну довжину , що свідчить про відсутність
оклюзійних порушень у бічних оклюзіях . Точка
центральної оклюзії розташовується на середині дуги і на
середній лінії металевої пластинки. Оклюзійне поле
реєструється симетрично в межах оклюзійних рухів
нижньої щелепи.
При м'язово -суглобової дисфункції спостерігаються
асиметрія амплітуд бічних русі , зменшення готичного
кута ( 87 °) , викривлення траєкторій передніх і бічних
рухів. Аналіз функціограмм дозволяє уточнити
діагностику функціональних порушень , диференціювати
м'язові і суглобові порушення від оклюзійних .
Отримані показники зіставляють з результатами
клінічних , рентгенологічних методів і на цій основі
ставлять діагноз і проводять лікування .

5. План та організаційна структура заняття

№ Основні етапи заняття, їх Навчальн Засоби нав- Матеріали щодо Термін

функції та зміст і цілі у чання та кон- методичного за- (у
рівнях тролю безпечення хвилинах
засвоєнн наочності заняття, або у %)
я контролю знань від
 тих, хто навчається загальног
о часу
заняття
1 Підготовчий етап I Питання, тести Таблиці, слайди,
- організаційні моменти ; різних рівнів, кодограми. 2
- постановка навчальних ситуаційні
цілей; задачі 3
- контроль вихідного рівня
знань. 20
2 Основний етап II Питання, тести Таблиці, слайди,
-визначення знань поточного різних рівнів, кодограми, 20
матеріалу; ситуаційні
-курація тематичних хворих; задачі,
-відпрацювання методів III Тематичні 130
клінічного та додаткового хворі Ортопедичний
обстеження; стоматологічний
-зняття відбитків, відлиття інструментарій.
діагностичних моделей.
3 Заключний етап
- контроль та корекція 2
професійних навичок;
-підбиття підсумків заняття;
- завдання на наступне
заняття з посилкою до 2
літератури.
1

6. Матеріали щодо методичного забезпечення заняття

6.1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття

1.Які індивідуально мінливі фактори впливають на індивідуальний характер рухів
нижньої щелепи ?
2 . Дайте сучасне визначення поняття « оклюзія ».
3 . Дайте визначення поняття « центральна оклюзія » ; що в даний час вважають нормою
центральної оклюзії.
4 . Чим характеризується т.зв. правильна нецентральних оклюзія , а чим травматична
оклюзія ?
5 . Визначте значення наступних параметрів , використовуваних як визначників аналізу
рухів нижньої щелепи : резцовая точка , Мищелковий точки , трикутник Бонвіля ,
граничні руху , крайні положення .
6 . Поясніть значення наступних гнатологіческіх понять : шлях нижніх різців і суглобовий
шлях , кут нахилу суглобового шляху і феномен Хрістенсен , кут Бенета і рух Бенета , а
також сагиттальная крива Шпее і компенсаційна крива Уїлсона.
7 . Опишіть метод графічної внутрішньоротової реєстрації рухів нижньої щелепи в
проекції на горизонтальну площину.

6.2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття:

А –питання для контролю.

1. Перерахуйте всі аналогічні терміни, відповідні центральної оклюзії:

-
 -
-
-
-
2. Підпишіть, як називається стан, зображене на малюнку.

3. Травматична оклюзія - це ...

Б - тести для контролю

1 . Артикуляція це :
A. всякі положення і переміщення нижньої щелепи по відношенню до верхньої ,
здійснювані за допомогою жувальної мускулатури
B. всяке змикання зубів.
C. окремий випадок оклюзії
D. всякі положення , переміщення верхньої щелепи по відношенню до нижньої ,
здійснювані за допомогою жувальної мускулатури
E. переміщення нижньої щелепи по відношенню до верхньої

2 . Оклюзія це :
A. всяке змикання зубів. Окремий випадок артикуляції .
B. всякі положення і переміщення нижньої щелепи по відношенню до верхньої ,
здійснювані за допомогою жувальної мускулатури.
C. всякі положення і переміщення верхньої щелепи по відношенню до нижньої ,
здійснювані за допомогою жувальної мускулатури
D. переміщення нижньої щелепи по відношенню до верхньої
E. вид прикусу
3 . Основні види оклюзії :
A. фізіологічна і патологічна
B. центральна оклюзія , передня і дві бічні ( ліва і права)
C. центральна оклюзія , верхня і нижня
D. центральна оклюзія , передня і задня
E. центральна оклюзія і дві бічні ( ліва і права)

4 . Під час ковтання зубні ряди знаходяться в положенні

A. центральної оклюзії
B. передньої оклюзії
C. бічний оклюзії
D. задньої оклюзії
E. будь оклюзії

5.Під час кусання зубні ряди знаходяться в положенні

A. центральної оклюзії
B. передньої оклюзії
C. бічний оклюзії
D. задньої оклюзії
E. будь оклюзії

В – задачі для контролю.

1. Позначте лінії відмічені на малюнку стрілками.

2. Позначте лінії відмічені на малюнку стрілками.

6.3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття:

Отримання окклюзограмми

Послідовність виконання
Оцінку оклюзійних контактів зубних рядів і прикусу проводять в порожнині рота , а також
на моделях щелеп. Прикус визначають при змиканні щелеп в положенні центральної
оклюзії. У нормі при фізіологічних видах прикусу в положенні центральної оклюзії
спостерігається симетричний двосторонній фісурного - бугорковий контакт бічних зубів ,
симетричні режуще - горбкові контакти різців і іклів . При патології можливі передчасні
контакти окремих горбків зубів ( супраконтакти ) .
Існують різні методи виявлення супраконтактов . Найпростіші з них - візуальний контроль
, використання воскових окклюзограмме і артикуляційного паперу ( фольги , шовку ) . Для
отримання окклюзограмме на зубний ряд нижньої щелепи накладають смужку воску ,
хворий змикає зубні ряди в центральній оклюзії , через віск олівцем відзначають на зубах
ділянки перфорації воску. Потім віск видаляють , а відмічені ділянки сошліфовивают .

6.4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів:

Сайт кафедри: www.ortstom.odmu.edu.ua

Навчальний посібник для самостійної роботи студента «3 курс Модуль 1 НЕЗНІМНЕ
ЗУБНЕ ПРОТЕЗУВАННЯ»

Орієнтуюча карта з організації самостійної роботи студентів з навчальною літерату-

рою
 №№ Основные задания Указания Ответы
п.п.

2 3 4

1 Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. Суглубові шляхи, їх

Ортопедическая стоматология основні значення,
рухи Бенета
2 Маевски С.В. Стоматологическая Принципи будови
гнатофизиология. Нормы окклюзійної
окклюзии системы
3 Фліс П.С. Пропедевтика Закони артикуляції
ортопедичної стоматології
підручник

7.Література для викладача:

1. Пропедевтика ортопедичної ситоматології: підручник / П. С. Фліс, Г. П. Леоненко, І.

А. Шинчуковський; за ред. П. С. Фліса. – К.: ВСВ «Медицина», 2010. – С. 6-17
2. Аболмасов Н. Г. Ортопедическая стоматология / Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов -
М.: МЕДпресс-информ, 2003. – С. 3–4.
3. Пропедевтика ортопедичної стоматології / За ред. М. Д. Короля. — Вінниця : Нова
книга, 2007. — С. 5–11.
4. Чулак Л. Д. Клінічні та лабораторні етапи виготовлення зубних протезів / Л. Д.Чулак,
В. Г.Шутурмінський. —Одеса: Одеський мед університет. — 2009. — С. 6–14.

8. Література для студентів:

- навчальна основна:
1 .Пропедевтика ортопедичної ситоматології: підручник / П. С. Фліс, Г. П. Леоненко, І.
А. Шинчуковський; за ред. П. С. Фліса. – К.: ВСВ «Медицина», 2010. – С. 6-17
2 .Аболмасов Н. Г. Ортопедическая стоматология / Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов -
М.: МЕДпресс-информ, 2003. – С. 3–4.
3. Пропедевтика ортопедичної стоматології / За ред. М. Д. Короля. — Вінниця : Нова
книга, 2007. — С. 5–11.
4. Чулак Л. Д. Клінічні та лабораторні етапи виготовлення зубних протезів / Л. Д.Чулак,
В. Г.Шутурмінський. —Одеса: Одеський мед університет. — 2009. — С. 6–14.

- додаткова:

1.Маевски С. В. Стоматологическая гнатофизиология. Нормы окклюзии / С. В. Маевски.

– Львов : Галдент. – 2008. – С. 39–71.
2.Розенштиль С. Ф. Ортопедическое лечение несъемными протезами / Стефен Ф.
Розенштиль, Мартин Ф. Лэнд, Юнхай Фуджимото; пер с англ. – М. : Рид Элсивер, 2010.
– С. 104-113
9. Індивідуальна робота добре встигаючих студентів з даної теми

 виготовлення методичних та наочних матеріалів (від 2 до 12);

 активноу участь у роботі студентського наукового гуртка кафедри (від 1 до 6);
 участь у студентських наукових конференціях (від 2 до 12 в залежності від рівня
конференції ).
 активна участь у створенні «Стоматопедії» (www.ortstom.odmu.edu.ua) (від 1 до 6)

10.Тема наступного заняття

"Аналіз діагностичних моделей в артикуляторі"

Модуль 1 «Незнімне та часткове знімне протезування»

Змістовий модуль 2 «Клінічний аналіз оклюзії»

1.Тема №2 “Види оклюзії, їх характеристика та ознаки"

2. Актуальність теми
Завдяки рухам нижньої щелепи виконується безліч функції: жування , мова, спів , ковтання і пр. З
усіх цих рухів слід виділити в окрему групу жеватель ¬ ні , які мають характерні особливості,
пов'язані з про ¬ цессом жування. Жування може відбуватися нормально тільки тоді , коли зуби
нижньої щелепи при її рухах будуть кон ¬ тактіровать з відповідними зубами верхньої. Тому сми ¬
кание зубних рядів , або їх оклюзія , є характерною відмінністю жувальних рухів. При рухах
нижньої щелепи , пов'язаних з іншими функціями , якось : спів , позіхання та ін , зубні ряди ,
навпаки , розмикаються . Інакше кажучи , жувальні рухи визначаються не тільки особливостями
функціонального механізму суглоба , а й характером зубної оклюзії , що дало привід деяким
авторам назвати такі рухи оклюзійними .

3. Цілі заняття

3.1. Загальні цілі

- Ознайомитися з рухами нижньої щелепи в різних площинах

- Ознайомитися з методами визначення центральної оклюзії, одно-і двосторонньої

збалансованої оклюзії

3.2. Виховні цілі пов'язані з

- формуванням професійної грамотності та вміння логічно мислити
- формуванням принципів медичної етики та деонтології

3.3. Конкретні цілі

- знати
1. Біомеханіку рухів нижньої щелепи
          2. Основні клінічні методи фіксації оклюзії
          3. Етіологію, патогенез, клініку бруксизма

3.4. На основі теоретичних знань з теми:

- оволодіти методиками /вміти/:
 1. Визначити центральне співвідношення щелеп у ортопедичного хворого
            2. Діагностувати бруксизм і парафункції жувальних м'язів

4. Матеріали доаудиторної самостійної підготовки (міждисциплінарна інтеграція)

№ Дисципліна Знати Вміти

 Попередні дисципліни:
1. Анатомія
1 - анатомія зубів
2. Гістологія.
Наступні дисципліни, що
забезпечуються даною
дисципліною:
1.Терапевтична стоматологія.
2 хворого
2.Хірургічна стоматологія.
Внутрішньопредметна інтеграція:
1. Мікропротезування
2. Незнімні ортопедичні
3 конструкції.
3. Знімні ортопедичні протези
4. Лікарські помилки в
ортопедичній стоматології.
Можливі ускладнення під час
протезування. Лікарська
відповідальність.
-будова верхньої щелепи;
- будова нижньої щелепи;
- будова скронево-
нижньощелепного суглоба
- будова слизової оболонки
ротової порожнини
Провести терапевтичне
обстеження стоматологічного
Рентгендіагностика ЩЛД.
Класифікація каріозних
порожнин за Блеком.
Показання до видалення
зубів.
Методи знеболювання ЩЛД
Перелік медичної
документації.
Алгоритм обстеження
хворого, постановки діагноза,
вибору конструкції.
визначити
взаємовіднощення
верхньої и нижньої
щелеп, пропальпувати
рух голівки нижньої
щелепи.
Клінічно визначити
наявність підслизової
основи у різних
ділянках слизової
оболонки ротової
порожнини
Скласти план
терапевтичної санації
пацієнта
Оцінити стан ЩЛД за
рентгенологічною
картиною.
Скласти план
хірургічної санації
пацієнта
Заповнити медичну
документацію.
Провести клінічне
обстеження хворого,
встановити діагноз,
обрати конструкцію.

5. Зміст теми, граф логічної структури заняття

Артикуляція - всілякі положення і переме ¬ щення нижньої щелепи по відношенню до
верхньої , осуще ¬ ствляемие допомогою жувальної мускулатури ( А.Я. Катц ) .
Найбільше практичне значення має переме ¬ щення нижньої щелепи при жуванні .
Оклюзія - всяке змикання зубів. Окремий випадок артикуляції ( А.Я. Катц ) . Число
окклюзий велике. З них найбільш важливими в практичному відношенні є чотири
оклюзії : центральна оклюзія , передня і дві бічних ( ліва і права ) .
Центральне співвідношення щелеп - одне з основоположних понять сучасної гнатології . ,
Розташування щелеп у трьох взаімоперпендікулярних площинах , при якому суглобові
головки знаходяться в верхньо- задньому , серединно- сагітальному положенні в
суглобових ямках , з якого нижня щелепа може вільно здійснювати бічні руху , а при
відкриванні і закриванні рота в межах 12мм між центральними різцями може вільно
обертатися навколо термінальної шарнірної осі, що проходить через суглобові головки .
( В.А.Хватова ) .
Основними рухами нижньої щелепи є:
            - Відкривання і закривання рота;
- Бічні ( латеротрузія і медіотрузія ) ;
- Вперед і назад ( протрузія і ретрузія ) ;
- Убік і вперед , убік і назад .
Всі ці рухи відбуваються в горизонтальній , сагітальній та фронтальній площинах. При
вертикальних рухах нижньої щелепи відбувається відкривання і закривання рота , завдяки
скороченню м'язів, що піднімають і опускають нижню щелепу. Під час відкривання рота
одночасно з обертанням нижньої щелепи навколо осі, що проходить через головки
нижньої щелепи в поперечному напрямку , головки нижньої щелепи ковзають по схилу
суглобового горбка вниз і вперед. При максимальному відкриванні рота головки
встановлюються в переднього краю суглобового горбка , причому в різних відділах
суглоба відзначаються різні рухи . У верхньому відділі відбувається ковзання суглобового
диска разом з головкою нижньої щелепи вниз і вперед. У нижньому відділі суглоба
голівка обертається в поглибленні нижньої поверхні диска , що для неї є рухомою
суглобової ямкою . При відкриванні рота до 1-1,5 см відбуваються лише обертальні рухи в
нижньому відділі суглоба. Відстань між верхніми і нижніми різцями у дорослої людини
при максимальному відкриванні рота в середньому дорівнює 4,5 . При сагітальних рухах
нижня щелепа переміщається вперед і назад. Рух нижньої щелепи вперед може бути
розділене на дві фази . У першій фазі суглобової диск разом з головкою нижньої щелепи
ковзає по поверхні суглобового горбка. У другій фазі до ковзання головки приєднується
шарнірне рух її навколо власної поперечної осі, що проходить через головки . Ці рухи
відбуваються одночасно справа і зліва. Відстань, яку може пройти головка вперед і вниз
по суглобовому горбку , дорівнює 0,75 - 1см . При жуванні ця відстань становить 2 - 3см.
Сагітаьним суглобовим шляхом називається відстань, яку проходить головка нижньої
щелепи при русі нижньої щелепи вперед. Бічні або трансверзальние руху нижньої щелепи
здійснюються в основному за рахунок скорочення зовнішньої крилоподібні м'язи на
стороні, протилежної дви ¬ жению , і переднього горизонтального пучка скроневої миш ¬
ци на стороні , однойменної з рухом. Скорочення цих м'язів поперемінно з однієї й іншої
сторін створює бічні рухи нижньої щелепи , що сприяють роз ¬ тиранію їжі між
жувальними поверхнями благаючи ¬ рів . На боці сократившейся зовнішньої крилоподібні
м'язи людини (балансуюча сторона ) нижня че ¬ щелепа рухається вниз і вперед , а потім
відхиляється всередину , тобто проходить певний шлях , іменований боковим суглобовим
шляхом. При відхиленні головки до середини об ¬ разуется кут по відношенню до
первинного направле ¬ нию руху. Вершина кута перебуватиме на суглоб ¬ ної голівці.
Цей кут вперше описаний Бенетом і названий його ім'ям , середня величина кута 15-17 °.
На іншій стороні ( робоча сторона ) головка , залишаючись в суглобової западині ,
здійснює обертальні рухи навколо своєї вертикальної осі.
Жувальні м'язи можуть виконувати рухи , незв'язані з жуванням і мовою. Такі рухи
називаються парафункція жувальних м'язів. До основних клінічних форм парафункцій
жувальних м'язів відносяться : стиснення зубів , скреготіння зубами ( бруксизм ) і
беспіщевое жування . Стиснення зубів характеризується порушенням стану відносного
спокою нижньої щелепи внаслідок тонічного скорочення м'язів, що піднімають її . Може
відбуватися в центральній або інших оклюзіях , частіше передньої . Скреготіння зубами
має місце під час бічних рухів нижньої щелепи при сильно стиснених зубах ,
супроводжуючись характерним звуком , неприємним для оточуючих.
Цим формам парафункції жувальних м'язів притаманні деякі загальні симптоми : напруга ,
іноді спазм жувальних м'язів. При їх пальпації часто визначаються болючі точки ,
порушення функції скронево -нижньощелепного суглоба. Звичка стискати зуби
призводить до підвищеної стертості емалі , дентину і утворення кратероподібної
поглиблень на жувальній поверхні молярів , по ріжучим краях різців. У хворих із звичкою
скреготати формується змінна оклюзія з утворенням широких майданчиків стирання . При
стисненні і скрегіт зубами розвивається функціональна перевантаження пародонту , а з
приєднанням запалення - пародонтит. Таке захворювання носить назву бруксизм . Він
може бути денний і нічний.
Беспіщевое жування характеризується невеликими розмелюють рухами нижньої щелепи.
При цьому губи , як правило , зімкнуті. У деяких пацієнтів воно пов'язане з поганою
фіксацією знімних протезів на верхній щелепі , із збільшенням міжальвеолярні відстані
після протезування або пломбування пломбами , вкладками. Діагностика цієї форми
парафункцій жувальних м'язів важка.
 Рухи нижньої щелепи настільки різноманітні , що ми можемо їх вивчати тільки в певних
просторових межах , які визначаються будовою СНЩС , а при інтактних зубних рядах -
оклюзійної поверхнею зубів. Вибравши будь-яку точку нижньої щелепи , можна
проектувати її переміщення на одну або іншу площину і таким чином вивчити характер
індивідуальних рухів максимальної амплітуди , тобто характер « прикордонних » рухів.
Характер оклюзійних контактів при статичної та динамічної оклюзії залежить від
наступних суглобових і зубних факторів , які називають факторами ( детермінантами )
оклюзії.
До суглобовим чинників відносять :
- кут суглобового сагиттального шляху ( до камперовской горизонталі - 30 - 33 ° , до
франкфуртської горизонталі -45- 48 °)
- відстань між суглобовими головками ( в середньому 110 мм)
- кут бічного суглобового шляху ( Беннетта ) ( попоследнім даними 0-10 °)
- рух Беннетта , бічний зсув суглобової головки на балансує стороні ( в нормі до 1 мм)
    До зубних чинників відносять :
- морфологію зубів
- криві Шпее і Вілсона
- оклюзійну площину
- кут різцевого шляху ( сагітальний і трансверзального )
    При пережовуванні їжі нижня щелепа робить цикл рухів. Гізі представив циклічність
рухів нижньої щелепи у вигляді схеми .
Початковим моментом руху є положення центральної оклюзії. Потім безперервно
слідують одна за одною чотири фази:
- первина фазі щелепа опускається і висувається вперед ;
- у другій фазі відбувається зміщення щелепи в сторону ( бічний рух ) ;
- У третій фазі зуби змикаються на робочій стороні однойменними горбиками , а на
балансує - різнойменними ;
- У четвертій фазі зуби повертаються в положення центральної оклюзії , і жувальний цикл
повторюється.
Після закінчення жування щелепа встановлюється в положення , обумовлене
функціональним спокоєм жувальних м'язів.

6.Матеріали методичного забезпечення заняття

6.1. Завдання для самоперевірки вихідного рівня знань-вмінь

1.Визначення центрального співвідношення щелеп
2.Погранічние руху
3.Детермінанти оклюзії
4. Фази жування по Гізі
5.Тіпічное переміщення нижньої щелепи під час нормальної функції і під час парафункції.

6.2. Інформацію, необхідну для формування знань-вмінь, можна знайти у

підручниках:

- основна:
1 .Пропедевтика ортопедичної ситоматології: підручник / П. С. Фліс, Г. П. Леоненко, І.
А. Шинчуковський; за ред. П. С. Фліса. – К.: ВСВ «Медицина», 2010. – С. 6-17
2 .Аболмасов Н. Г. Ортопедическая стоматология / Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов -
М.: МЕДпресс-информ, 2003. – С. 3–4.
3. Пропедевтика ортопедичної стоматології / За ред. М. Д. Короля. — Вінниця : Нова
книга, 2007. — С. 5–11.
4. Чулак Л. Д. Клінічні та лабораторні етапи виготовлення зубних протезів / Л. Д.Чулак,
В. Г.Шутурмінський. —Одеса: Одеський мед університет. — 2009. — С. 6–14.

- додаткова:

1.Маевски С. В. Стоматологическая гнатофизиология. Нормы окклюзии / С. В. Маевски.

– Львов : Галдент. – 2008. – С. 39–71.
2.Розенштиль С. Ф. Ортопедическое лечение несъемными протезами / Стефен Ф.
Розенштиль, Мартин Ф. Лэнд, Юнхай Фуджимото; пер с англ. – М. : Рид Элсивер, 2010.
– С. 104-113.

6.3.Орієнтуюча карта щодо самостійної роботи з літературою з теми

заняття.

№№ Основні завдання Вказівки Відповіді

п.п.

2 3 4

1 Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. Етіологія, патогенез,

Ортопедическая стоматология клініка бруксизма

2 Маевски С.В. Стоматологическая Біомеханіка рухів

гнатофизиология. Нормы нижньої щелепи
окклюзии
3 Фліс П.С. Пропедевтика Методи визначення
ортопедичної стоматології центральної оклюзії
підручник

7. Матеріали для самоконтролю якості підготовки

А - питання для контролю

1.Центральний співвідношенням називається

_________________________________________________
при якому ________________________________________
артикулюють з _____________________________________ .

 
2 . Позначте основні площини руху нижньої щелепи на малюнку .

3.Определите , що необхідно зробити до ортопедичного лікування , якщо центральна

оклюзія не збігається з центральним співвідношенням
______________________________________________________
______________________________________________________

4 . Незначне бічне переміщення головки нижньої щелепи на робочій стороні в

горизонтальній площині , зображене на малюнку , називається :
- , Або
-
-
5 . Залежно від анатомії суглоба при бічному переміщенні нижньої щелепи у фронтальній
площині при транструзіі можемо спостерігати :
-
-
6 . Намалюйте і відзначте суцільну Poselt - лінію. І позначте траєкторію
нижньощелепних різців , ортогнатіческій прикус , рух різців до заднього
зубного контакту , протрузіонний шлях , найбільш протрузіонное
положення нижньої щелепи.

7 . Парафункція це - __________________________________

7 . Види парафункцій :
-
-
-
-

9 . Види бруксизма :
-
-
-

10 . Відмінність стискання зубів від бруксизму :

-
-
-

11 . Основні положення взаімозащіщенной артикуляції :

-

     Б - тести для контролю .

1 . Пацієнт А. 76 років звернувся в клініку ортопедичної стоматології зі скаргами на повну

відсутність зубів. Об'єктивно : слизова оболонка 2 клас з Супле , альвеолярний відросток
верхньої щелепи відповідає 2 - му класу по Шредеру , на нижній щелепі - 1 клас за
Келлером . Пацієнту показано виготовлення двох повних знімних протезів . Після
визначення центральної оклюзії і гіпсування моделей в среднеанатоміческій артикулятор ,
проводиться постановка зубів з урахуванням сагітального суглобового шляху. Чому
дорівнює сагиттальний суглобовий шлях у градусах ?
А. 33 ;
В. 45 ;
С. 110 ;
Д. 67 ;
Е. 120 .

2 . Пацієнту С. проводиться визначення межальвеолярной висоти при повній відсутності

зубів анатомо- фізіологічним методом . Якою має бути різниця у відстані між точками на
підборідді та біля основи носа в порівнянні зі станом фізіологічного спокою н / ч.
A. на 2-3 мм менше ;
B. на 5-6 мм менше ;
C. на 5-6 мм більше ;
D. однакова ;
E. на 2-3 мм більше.

В - задачі для контролю

1 . Заповніть таблицю :
Двустороння Одностороння Взаємозахищена
збалансована збалансована артикуляція
артикуляція артикуляція

Контакт на
робочій
стороні
Контакт на
неробочій
стороні
Контакт на
задніх зубах
при про-
трузії

Заповніть спільно з викладачем таблицю:

Варіанти Ортопедичний
результат
ЗАДНИЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ
Нахил суглобового Більш вертикальний Задні горбики
горбика будуть выще
Більш пологий

Медіальна стінка Широке бокове

ямки переміщення
Мінімальне бокове
переміщення
Відстань між Збільшене
голівками нижньої
щелепи Зменшене

ПЕРЕДНІ ДЕТЕРМІНАНТИ
Горизонтальне Збільшене
перекриття передніх Зменшене
зубів
Вертикальне Збільшене
перекриття передніх Зменшене
зубів

8.Матеріали для аудиторної самостійної підготовки:

8.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати під час
практичного (лабораторного) заняття:

Визначення центрального співвідношення щелеп

 9. Інструктивні матеріали для оволодіння професійними вміннями,
навичками:

9.1. Методика виконання роботи, етапи виконання.

1 . Попросити пацієнта проковтнути слину. Під час ковтання щелепи рефлекторно
встановляться в положення центральної оклюзії.
2 . Максимально закинути голову пацієнта тому. Під час змикання зубних рядів в такому
положенні , за рахунок напруги підшкірної м'язи шиї , щелепи встановлюються в
центральну оклюзію .
3 . Попросити пацієнта дотягнутися кінчиком язика до м'якого піднебіння . Під час
змикання зубних рядів в такому положенні , за рахунок напруги м'язів під'язикової групи ,
щелепи встановлюються в центральну оклюзію .
4 . Покласти вказівні пальці між бічними зубами. Попросити пацієнта прикусити пальці .
Під час змикання пальці розводять в сторони. Одночасне двостороннє змикання бокових
зубів якраз і характерно для центральної оклюзії

10. Матеріали для самоконтролю оволодіння знаннями, вміннями, навичками,

передбаченими даною роботою.

10.1. Тести різних рівнів

1 . У пацієнта 70 років повна відсутність зубів на верхній і нижній щелепі . Під час
перевірки повних знімних протезів в порожнині рота між фронтальними зубами є щілина
як при відкритій формі прикусу , в бічних ділянках - бугорковий контакт. У якому
положенні нижньої щелепи були зафіксовані воскові валики ?
A.В передньої оклюзії +
B.В лівій бічній оклюзії
C. У правій бічній оклюзії
D. У центральній оклюзії
E. У задній оклюзії

2 . Пацієнту 78 років в клініці ортопедичної стоматології виготовлені повні знімні

протези. При здачі протезів виявлено значне підвищення межальвеолярной висоти. На
якому етапі виготовлення протеза була допущена помилка?
A.Прі визначенні і фіксації центральної оклюзії +
B. При пакуванні і полімеризації пластмаси
C. При постановці зубів в артикулятор
D. При фіксаціі моделей в артикулятор
E. При перевірці конструкції протезів

3.На етапі перевірки конструкції повних знімних протезів виявлено прогатіческое

співвідношення зубних рядів ( сагиттальная щілину ) : передні зуби не контактують , а
бічні мають бугорковий контакт. З якої причини виникла ця помилка?

A.Фіксація передньої оклюзії на етапі визначення центральної оклюзії +

B.Смещеніе воскового шаблону з моделі нижньої щелепи назад
C.Определеніе центральної оклюзії за допомогою воскових шаблонів замість гіпсоблоків
D.Неправільное визначення висоти прикусу на етапі фіксації центральної оклюзії
E.Неправільное визначення протетичної площині
4 . Хворий Н. , 48 років , звернувся в клініку для протезування. Об'єктивно : відсутні 18-15
, 26-28 зуби. Прийнято рішення виготовити частковий пластинковий протез. Зняті
відбитки. Яка тактика лікаря на наступному клінічному етапі?

A.Фіксація центральної оклюзії за допомогою шаблонів з прікусние валиками +

B.Фіксація центральної оклюзії за допомогою гіпсоблоків
C.Фіксація центральної оклюзії за допомогою дентаблоков
D.Определеніе межальвеолярной висоти і фіксація центральної оклюзії
E.Фіксація центральної оклюзії без шаблонів з прікусние валиками

  
5 . У хворої при визначенні центрального співвідношення анатомо- фізіологічним
способом звичне відкривання рота відбувається зі зміщенням нижньої щелепи в бік
останнього видаленого зуба . Який з етапів визначення центральної оклюзії у даної
пацієнтки необхідно ретельно контролювати через можливість виникнення помилки?

A.Определеніе нейтрального положення нижньої щелепи +

B.Определеніе протетичної площині
C.Определеніе межальвеолярной висоти
D.Определеніе висоти центральної оклюзії
E.Нанесеніе оріентірних ліній

6 . На етапі перевірки конструкції повних знімних протезів виявлена сагиттальная щілину

між фронтальними зубами , а бічні мають бугорковий контакт. Яка прічн даної помилки?
A.Фіксація передньої оклюзії +
B.Неправільное визначення висоти прикусу
C.Неправільное формування протетичної площині
D.Смещеніе кзади воскового шаблону нижньої щелепи
E.Фіксація центрального співвідношення Гіпсоблоки

11.Тема наступного заняття

"Фактори оклюзії "

12.Завдання для УДРС та НДРС з теми наступного заняття

Заохочувальні бали надаються за:

 виготовлення методичних та наочних матеріалів (від 2 до 12);

 активноу участь у роботі студентського наукового гуртка кафедри (від 1 до 6);
 участь у студентських наукових конференціях (від 2 до 12 в залежності від рівня
конференції ).
 активна участь у створенні «Стоматопедії» (www.ortstom.odmu.edu.ua) (від 1 до 6)