Одеський національний медичний університет

Кафедра ортопедичної стоматології

методична розробка лекції

Лекція №6 «Обстеження пацієнта з частковими дефектами зубних рядів.

Ускладнення, які виникають в наслідок часткової втрати зубів»

Курс: 3 Факультет: стоматологічний

Затверждено на

методичній нараді кафедри

“30“ серпня 2020 р.

Протокол №1.

Зав. кафедри _________Рожко П.Д.

Одеса – 2020 р.
 Лекція №6 «Обстеження пацієнта з частковими дефектами зубних рядів.
Ускладнення, які виникають в наслідок часткової втрати зубів»

1. Актуальність теми.

Однієї з актуальних проблем ортопедичної стоматології є протезування

дефектів зубних рядів знімними протезами. Пацієнти із частковою втратою зубів
старше 50 років становлять саму велику групу осіб, що бідують у такому виді
ортопедичного лікування - 40,2%. У той же час в осіб більше молодого віку знімні
протези застосовуються також досить часто - від 15 до 20%. Це обумовлено,
насамперед, ранньою втратою частини передніх зубів у результаті травми,
зруйнованих карієсом, захворюваннями пародонта й т.д., коли з метою
збереження здорових зубів, прикордонних з дефектом, перевагу віддають
знімному протезу, що дозволяє досягти максимального рівня естетики.

Клініка часткової втрати зубів різноманітна, тому що визначається безліччю

факторів, серед яких головними є причини й час втрати зубів, їхня кількість і
положення в зубному ряді, стан твердих тканин і пародонта зубів, що
залишилися, вид прикусу й ін. Немаловажну роль у цьому грають вік хворого, що
супроводжують захворювання, спадковість і психоемоційний статус пацієнта.
Значення этиологии, клініки й патогенезу часткової втрати зубів дозволяє не
тільки відновлювати втрачені функції, але й попереджати подальшу втрату зубів,
а освоєння клінічних і лабораторних прийомів протезування підвищить рівень
клінічного мислення лікаря і якість проведеного ортопедичного лікування.

2. Мети лекції:

- 2.1. Навчальні:

- Вивчити фізіологічної й клінічної основи протезування частковими

пластинковими протезами й показання до їхнього застосування.
- Знати основні зміни, що протікають в організмі зі значною втратою зубів.

- 2.2. Виховні:

- Деонтологическое обґрунтування втручань у зубочелюстную область.

- Знати роль вітчизняних учених у рішенні цієї проблеми: (А.И.Бетельмана,
В.Ю.Курляндского, Е.И.Гаврилова, И.М.Оксмана й ін.).

3. План й організаційна структура лекції.

№№ Основні етапи лекції і їхній зміст. Місця Тип лекції, Розподіл

проведення оснащення часу.
п.п.
лекції.

Підготовчий етап Аудиторія Таблиці, 5-10%

Обласної слайди,
Визначення навчальних цілей. клінічної мультимед
1. стоматологі ийний
Забезпечення позитивної чної проектор,
мотивації. поліклініки ноутбук або
2. персональн
ий
Основний етап комп'ютер.
3.
Виклад лекційного матеріалу.
План:
1. Зміни в зубощелепної системі й
організмі в цілому при значній
втраті зубів.
85%-90%
Заключний етап

Резюме лекції, загальні висновки.

Відповіді лектора на можливі

4. питання. 5%
Завдання для самопідготовки
 студента.

5.

6.

4. Зміст лекційного матеріалу

При обстеженні хворих частковою втратою зубів і складанні плану лікування

більш ніж коли-небудь, доводиться враховувати психологічні аспекти цієї
проблеми. Сама по собі часткова втрата зубів майже завжди залишає слід у
психіці хворого. У молодих людей повна втрата зубів, навіть від випадкових
причин, створює почуття фізичної неповноцінності. Воно загострено більшою
мірою в жінок, чим у чоловіків. В осіб старшого віку часткова втрата розцінюється
як ознака наступаючої стрости.

Обстеження хворого:

1. Скарги на органи порожнини рота й ЖКТ.

2. Дані про умови праці, перенесені захворювання, шкідливих звичках.
3. Час і причини втрати зубів.
Після опитування переходячи до огляду порожнини рота хворого.
Установлення діагнозу. Спеціальна підготовка порожнини рота до протезування
при частковій втраті зубів. Специ підготовка перед протезуванням при частковій
втраті зубів проводиться відповідно до плану ортопедичного лікування,
складеного для даного хворого. Вона складається з терапевтичних, хірургічних й
ортопедичних заходів. Терапевтичні заходи при підготовці порожнини рота до
протезування.

До спец терапевтичним заходам ставиться депульпирование зубів.

Видалення пульпи показане при:
 1) необхідності видалення товстого шару твердих тканин для підготовки
зуба під напівкоронку, вкладку, пластмасову коронку, якщо R-ма визначає
широку пульповую камеру зуба; у цьому випадку після зняття шаруючи
дентину, нездатного захистити пульпу, можливе розкриття пульпи.

2) значному медіальному нахилі зуба, коли необхідно створити

паралельність опорних зубів мостовидного протеза.

3) необхідність значного вкорочення коронки зуба, що порушує

окклюзионную поверхня.

4) перед шинированием передніх зубів, уражених пародонтом, показане

зменшення висоти клінічної коронки.

Хірургічна спец підготовка порожнини рота до протезування.

Видалення экзостозов.

Экзостоз - кісткові утворення на альвеолярному відростку й щелепі у

вигляді виступів, бурів, шипів, гострих і тупокінцевих гребенів. Вони
спостерігаються як на верхній так і на нижній щелепі й, по видимому, є
наслідком вікових змін альвеолярних відростків. На верхній щелепі экзостозы, як
правило, розташовуються по вестибулярній поверхні альвеолярного гребеня, на
нижній щелепі виникають симетрично на язичній поверхні, частіше в області
молярів, рідше в області інших зубів або іклів.

Клінічна картина экзостозов бідна симптоматикою, і тому хворі про їхнє

існування довідаються від лікарів, які виявляють їх під час обстеження перед
протезуванням. Экзостозы покриті стоншеною слизуватою оболонкою, легко
изъязвляющиеся при тиску протезом. Із цієї причини, а також тому, що вони
заважають накладенню протеза, їх доводиться видаляти.

Видалення экзостозов як на верхній щелепі, так і на нижній

проводиться через трапецієподібний розріз із підставою на вершині
альвеолярного відростка. Такий напрямок розрізів дозволяє викроїти
трапецієподібний шматок слизуватої оболонки з живильною ніжкою в
перехідної складки.

Резекція альвеолярного відростка.

Резекція альвеолярного відростка показана при його гіпертрофії, коли

альвеолярний відросток, розростаючись, вибухає настільки, що заважає
протезуванню. Після видалення частини відростка стає можливим накладення
базису протеза. Щоб уникнути помилки перед операцією варто провести
ретельні клінічні й рентгенологічні дослідження для виключення наявності
новотвору.

Видалення рухливої слизуватої оболонки альвеолярного відростка.

Як правило, альвеолярний відросток покритий малорухомою слизуватою

оболонкою, інтимно пов'язаної з окістям, однак при швидкій атрофії
альвеолярного відростка на його поверхні утвориться надлишок твердих тканин,
у вигляді гребеня, під покривним епітелієм по краї утвориться подслизистая
фібринозна сполучна тканина. При невеликому надлишку слизуватої оболонки й
малої її рухливості її протезування можливо без операцій. У випадку різко
вираженої рухливості гребінь, що бовтається, варто видалити клиноподібним
висіченням.

Усунення тяжей слизисто оболонки.

Варто розрізняти 2 види тяжей слизуватої оболонки. До першого виду

ставляться вуздечки мови, губ, ін. тяжи слизуватої оболонки, що функціонують як
обмежники розмаху губ, щік, мови. Положення її більш-менш виразно. Ці
складки заважають протезуванню лише в тому випадку, якщо вони
прикріплюються на вершині альвеолярного гребеня. Другий вид тяжей: фляки
різної величини й форми. Вони виникають після поранень, опіків, операцій,
некрозів й ін. пат процесів. Рубцеві тяжи є перешкодою при протезуванні
знімними протезами.
 Видалення рубцевих тяжей і вуздечок слизуватої оболонки, що заважають
протезуванню, можливо 3-мя способами: пластикою місцевими тканими,
шляхом вільного пересадження шкіри, висіченням фляків з наступної
эпителизацией під протезом.

Видалення піднебінного валика.

У дорослих при опуклій формі піднебінного шва утвориться валик -

щільний кістковий виступ різної форми й величини, часто покритий стоншеною
слизуватою оболонкою. Якщо валик заважає протезуванню пластинковим
протезом, на якому він балансує, викликаючи пролежні, а інша конструкція
протеза неприйнятна, то його видаляють.

Спеціальна ортопедична підготовка порожнини рота до протезування.

Деформації прикусу, як правило, ускладнюють, а іноді унеможливлюють

протезування. Деформації окклюзионной поверхні зубних рядів усувають
шляхом підвищення межальвеолярной висоти, укорочення що висунулися й
нахилилися зубів, переміщення зубів спеціальними протезами (ортодонтический
метод), переміщення зубів накусочными протезами з попередньої
кортикотомией. Апаратурно-хірургічний метод, видалення зубів, що висунулися
(хірургічний метод).

Вирівнювання окклюзионной поверхні шляхом підвищення

межальвеолярной висоти.

Метод показаний при слабко вираженій формі вертикального

переміщення зі зниженням межальвеолярной висоти. Підвищення
межальвеолярной висоти виробляється на одиночних коронках, мостовидные
протези й ін. так одномоментное підвищення межальвеолярной висоти не
повинне супроводжуватися втратою множинних контактів на збережених зубах й
усунення роз'єднання зубних рядів у положенні спокою нижньої щелепи. У
противному випадку зуби, що втримують межальвеолярную висоту, виявляться в
стані функціонального перевантаження.
 Вирівнювання окклюзионной поверхні шляхом укорочення зубів.

Цей спосіб ставиться до найбільш доступних методів вторинною

деформацією окклюзионной поверхні зубних рядів.

Ортодонтический метод виправлення окклюзионных порушень при

деформаціях зубних рядів.

Для ліквідації деформацій окклюзионной поверхні використаються спец

протези. Вони можуть бути знімними й незнімними. Знімний накусочный
протез^-це пластинковий протез із кламмерным кріпленням. Штучні зуби
ставлять із підвищенням межальвеолярной висоти так, що в контакті з ними
перебувають лише зміщені зуби.

5. Питання, які розглядаються.

Проблемні питання:

1. У чому різниця в передачі жувального тиску в мостовидных і часткових

пластинкових протезах?
2. Структурна основа схеми побудови діагнозу?
3. Чи впливають дефекти зубних рядів на функціонування органів і систем
організму в цілому?

6.Загальне матеріальне й методичне забезпечення лекції

- аудиторія Обласної клінічної стоматологічної

поліклініки;

- мультимедийный проектор, ноутбук;

- таблиці;

- слайди.

7. Матеріали для самопідготовки студентів:

 7.1. Питання, які вивчалися раніше й необхідні для даної лекції:
1. Методи обстеження, клінічні прояви й ортопедичне лікування часткових
дефектів зубних рядів.

2. Патоморфологические зміни зубочелюстной системи при частковій втраті

зубів.

3. Вплив незнімних мостовидных протезів на опорні тканини порожнини рота.

7.2. Питання для контролю засвоєння матеріалу:

1. Місцевий і загальний вплив більших дефектів зубних рядів на організм.

2. Які існують методи об'єктивного обстеження хворих із частковими дефектами

зубних рядів.

8. Список рекомендованої літератури для викладачів.

Ортопедична стоматологія // А. С. Щербаков, Е. Н. Гаврилов, В. Н.

Трезубов, Е. Н. Жулев. - С.-Петербург. - 1997. - 570с.

- Е. Н. Жулев. Часткові знімні протези. - Н. Новгород, 2000- 425с.

- Л. Д. Чулак, В. Г. Шутурминский. Зубопротезна техніка. - Одеса, 2001. - 315
с.