МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

Українська медична стоматологічна академія

«Затверджено»
на засіданні кафедри
дитячої терапевтичної стоматології
з профілактикою стоматологічних
захворювань
протокол № 1 від р.
Зав. кафедри проф. Каськова Л.Ф.
______________________________

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ
для самостійної роботи студентів
під час підготовки до практичного заняття

Навчальна дисципліна Дитяча терапевтична стоматологія.

Модуль № 1 Карієс, некаріозні ураження, ускладнення
карієсу тимчасових і постійних зубів у дітей:
клініка, діагностика, лікування.
Змістовний модуль № 2 Пульпіти тимчасових і постійних зубів у дітей:
етіологія, патогенез, клінічні прояви,
діагностика, диференційна діагностика,
лікування, профілактика.
Тема заняття № 10 Пульпіт тимчасових зубів у дітей.
Закономірності клінічного перебігу у дітей
різного віку. Клініка, діагностика,
диференціальна діагностика, лікування. Вибір
методу лікування пульпіту в тимчасових зубах
у дітей в залежності від форми пульпіту та
етапу розвитку зуба.
Курс IV
Факультет Стоматологічний

Полтава
 2
Тема заняття: Пульпіт тимчасових зубів у дітей. Закономірності клінічного
перебігу у дітей різного віку. Клініка, діагностика, диференціальна
діагностика, лікування. Вибір методу лікування пульпіту в тимчасових зубах
у дітей в залежності від форми пульпіту та етапу розвитку зуба.

1. Актуальність теми: до теперішнього часу проблема запалення

надзвичайно актуальна у стоматології. Кількість запальних захворювань у
щелепно-лицевій ділянці зростає. Пульпіт — це початкова форма
одонтогенних запальних захворювань. У дітей запалення пульпи
діагностується як у тимчасових, так і в постійних зубах. При цьому
морфологія тимчасових зубів відрізняється від такої постійних зубів. Її
особливості сприяють розповсюдженню інфекції з наступним інфікуванням
зачатків постійних зубів. Внаслідок особливості будови, недостатньої зрілості
органів і тканин одонтогенні запальні процеси у дітей рідко бувають
автономні. Як приклад можна навести клінічний прояв гострого пульпіту у
дітей молодшого віку, при якому може спостерігатися значна запальна
реакція періодонта, кісткової тканини щелепи, періоста і регіонарних
лімфатичних вузлів. Швидка динаміка, яскраві місцеві клінічні прояви не
повинні заважати розумінню початкової сутності процесу. Точно і правильно
встановлений діагноз пульпіту дозволить у багатьох випадках провести
ефективну патогенетичну терапію, що, в свою чергу, попередить виникнення
більш тяжких форм запальних захворювань, таких як періодонтит, періостит,
остеомієліт та ін.

2. Конкретні цілі:
1. Засвоїти поняття «пульпіт» і класифікацію захвлрювання.
2. Знати чинники, що впливають на перебіг пульпіту тимчасових зубів у
дітей.
3. Знати закономірності клінічних проявів пульпіту тимчасових зубів у
дітей різного віку.
4. Вміти діагностувати пульпіт в тимчасових зубах у дітей.
5. Оволодіти навичками диференційної діагностики пульпіту тимчасових
зубів у дітей.
6. Вміти обґрунтувати вибір методу лікування залежно від форми
пульпіту, стадії розвитку тимчасового зуба, наявності змін у періодонті.
7. Вміти використовувати лікарські засоби в залежності від особливостей
перебігу пульпітів у дітей в різні вікові періоди.
8. Вміти обрати потрібний пломбувальний матеріал для пломбування
кореневих каналів.
9. Оволодіти технікою виконання методики лікування різних форм
пульпіту в тимчасових зубах.
 3
3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми
(міждисциплінарна інтеграція)
Назва попередніх Отримані знання, вміння, навички
дисциплін
Анатомія. Знати особливості анатоміч-ної будови тимчасових
зубів у дітей. Періоди розвитку тимчасового зуба.
Вміти за статистичними, клінічними,
рентгенологічними даними визначити період розвитку
тимчасового зуба.
Гістологія. Знати особливості гістологічної будови пульпи
Фізіологія. тимчасових зубів по періодах їх функціональної
активності. Вміти визначити період функціональної
активності пульпи тимчасового зуба
Знати особливості перебігу та типи запальних
Патофізіологія
процесів у тимчасових зубах при гострих та хронічних
пульпітах зубів.
Пропедевтика Знати методи діагностики пульпіту тимчасових зубів у
дитячої дітей. Володіти технікою діагностики пульпіту
терапевтичної тимчасових зубів у дітей.
стоматології
Знати лікарські засоби, які використовують в
Фармакологія
стоматології та вміти виписувати рецепти.

4. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття

4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен

засвоїти студент при підготовці до заняття:
Термін Визначення
Пульпіт Запалення пульпи зуба, що виникає
внаслідок дії на тканину пульпу
мікроорганізмів, а також продукті їх
життєдіяльності і токсинів, а також
продуктів розпаду органычноъ
речовини дентину.
Девітальний метод лікування Хірургічний метод лікування
пульпітів пульпітів, який проводиться після
попередньої некротизації пульпи
Вітальний метод лікування пульпітів Метод повного видалення коронкової
та кореневої пульпи
Ампутаційний метод лікування Метод часткового видалення
пульпітів коронкової пульпи
Екстирпаційний метод лікування Метод повного видалення коронкової
 4
пульпітів та кореневої пульпи

4.2. Теоретичні питання до заняття:

1. Надайте визначення — «пульпіт».
2. Перелічити чинники, що впливають на перебіг пульпіту у дітей.
3. Закономірності клінічних проявів пульпіту тимчасових зубів у дітей у
період формування функціональної активності пульпи.
4. Закономірності клнічних проявів пульпіту тимачсових зубів у дітей у
період функціональної зрілості пульпи.
5. Закономірності клінічних проявів пульпіту тимчасових зубів у дітей у
період згасання функціональних властивостей пульпи.
6. Закономірності перебігу гострих пульпітів тимчасових зубів у дітей.
7. Закономірності перебігу хронічних пульпітів тимчасових зубів у дітей.
8. Назвіть методи лікування пульпітів тимчасових зубів.
9. Від яких попередніх чинників залежить вибір методів лікування в
тимчасових зубах.
10. Назвіть показання та протипоказання для вибору девітальної
ампутації.
11. Визначить послідовність дій та методику проведення девітальної
ампутації.
12. Які девіталізуючи засоби використовуються при проведенні
девітальних хірургічних методів лікування і чому саме вони.
13. Які показання та протипоказання до девітальної екстирпації в
тимчасових зубах.
14. Яка методика проведення девітальної екстирпації в тимчасових зубах.
15. Які пломбувальні матеріали використовуються для обтурації
кореневих каналів в тимчасових зубах і чому саме вони.

4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:

1. Оволодіти навичками обстеження дитини з пульпітом у тимчасовому
зубі.
2. Вміти діагностувати пульпіт у тимчасовому зубі у дитини.
3. Оволодіти навичками диференційної діагностики пульпіту у
тимчасових зубах у дітей.
4. Провести курацію та лікування хворої дитини.
5. Оволодіти та засвоїти техніку проведення методу девітальної
ампутації в тимчасових зубах.
6. Оволодіти технікою проведення девітальної екстирпації в тимчасових
зубах.

5. Зміст теми:
 5
Структурно-логічна схема 1.

Класифікація пульпіту тимчасових зубів у дітей. Клінічні форми, що

підлягають диференціюванні та діагностиці.

Пульпіт тимчасових зубів у дітей

За перебігом Гострий Хронічний

За локалізацією Дифузний

За патомор- Гіпер- Гангре-

фологічними Серозний Гнійний Фіброз- трофіч- нозний
змінами ний ний

Форми пуль-
піту за етіоло- Травматичний Конкрематозний
гією, які слід
відмітити

Пульпіт, ускладнений
періодонтитом

Провідною клінічною ознакою гострого запалення пульпи, незалежно від

його локалізації, є гострий нападоподібний біль, що виникає в зубі без будь-
якого зовнішнього впливу. Характер больового синдрому покладений в
основу диференційної діагностики пульпітів. Зовнішні подразники (термічні,
хімічні, механічні) завжди посилюють больовий напад або спричиняють його.
Больовий напад може бути більшої або меншої тривалості і залежить від
поширеності запального процесу, вірулентності мікрофлори і реактивних
властивостей самої пульпи. Безбольові проміжки можуть бути тривалими при
незначному ураженні пульпи і короткими при інтенсивному її запаленні.
Характерною ознакою гострого запалення є посилення болю в нічний час.
У тимчасових зубах гострий пульпіт спостерігається значно рідше, ніж
хронічний. Для клініки гострих пульпітів тимчасових зубів характерний дуже
швидкий перебіг і інтенсивний розвиток гострого запалення з швидким
поширенням на періапікальні тканини. Саме тому початкові його форми, такі
як гіперемія пульпи та гострий обмежений пульпіт не діагностуються в
клініці.
Пульпіт тимчасових зубів є надзвичайно складним для діагностики і
диференціальної діагностики, тому що діти часто не можуть чітко
сформулювати свої скарги і обєктивно оцінити реакцію зуба на діагностичні
прийоми лікаря (перкусія, зондування, термометрія). Підтвердженням цього є
 6
значний відсоток розбіжностей між клінічним та патоморфологічним
діагнозом — 74-88% (Л.М. Ігнатіщева,1966; М.А. Кодола та співав., 1980). Це
пояснюється також і своєрідністю перебігу гострого запального процесу в
пульпі тимчасових зубів, його швидким поширенням, переважанням гнійної
форми запалення, яка може набувати найрізноманітніших клінічних проявів.
Тому оцінка лише характеру болю як основної субєктивної ознаки може
призвести до помилок у діагностиці і диференційній діагностиці. Діти, навіть
шкільного віку, не завжди адекватно реагують на біль, що повязано з
індивідуальним психоневрологічним статусом кожної дитини.
Тривалість і частоту больових нападів діти дошкільного віку, як правило,
визначити не можуть. Разом з тим для правильної діагностики дуже важливо
знати, який проміжок часу минув від першого прояву болю в зубі. У таких
випадках важливе значення мають відомості батьків про час виникнення
болю вперше, інтервали, через які біль повторювався, а також про причини,
що його спричинили або посилили.
Під час діагностики пульпіту в тимчасовому зубі слід у першу чергу
враховувати дані обєктивного обстеження. До них належать стан дентину на
дні каріозної порожнини, розмір самої порожнини, її глибина і локалізація, а
також характер ексудату, отриманого під час розкриття рогу пульпи (гнійний,
кровянистий). По можливості оцінюється больова реакція пульпи на дію
термічних подразників. Холодові подразники спричиняють біль при
серозному запаленні, проте дещо вгамовують його при гнійному.
Допоміжною диференційно-діагностичною ознакою є реакція причинного
зуба на перкусію.
Гострий дифузний пульпіт може діагностуватися в тимчасових зубах з
повністю сформованим коренем. Він проявляється гострим болем, без чіткої
локалізації, що вперше виникає без видимих причин. Напади болю тривалі,
він різко посилюється під дією холоду. Особливістю клінічної симптоматики
гострого дифузного пульпіту є поширення болю, внаслідок чого дитина
неспроможна точно вказати на причинний зуб. Дитина капризує, майже не
спить.
Обєктивно. Під час обстеження зуба виявляється каріозна порожнина
різної глибини (частіше глибока), заповнена світлим розмякшеним дентином.
Спроба видалити розмякшений дентин, а також зондування дна каріозної
порожнини спричиняє різкий біль. Від дії холодної води у зубі виникає
сильний біль. Перкусія зуба може бути болісною.
Патологічна анатомія. У пільпі тимчасового зуба спостерігається
картина гострого серозного запалення з переважанням ексудативного
компонента: різке розширення капілярів і переповнення їх кровю, крайове
стояння лейкоцитів і вихід їх за межі судин, круглоклітинна дифузна
інфільтрація, діапедез еритроцитів, дрібноточкові крововиливи.
Сполучнотканинна строма пульпи набрякла, розрихлена. Помітна
 7
вакуолізація цитоплазми клітинних елементів, каріопікноз, каріолізис.
Спостерігаються дегенеративні зміни одонтобластів.
Гострий гнійний пульпіт — найбільш поширена форма гострого
запалення пульпи в тимчасових зубах. Він розвивається внаслідок гострого
серозного дифузного пульпіту. У дітей виникає самовільний, нестерпний біль
пульсівного характеру, без чіткої локалізації. Дуже характерним є виникнення
болю у нічний час. Біль поступово наростає і стає постійним. Інтенсивність
болю різко наростає внаслідок прийому гарячої їжі і дещо зменшується від
холодної. Гнійний пульпіт розвивається в тимчасовому зубі переважно
наприкінці 2-ї доби від початку захворювання.
Обєктивно. Під час огляду виявляється глибока каріозна порожнина, що
не має сполучення з порожниною зуба. Спроба видалення екскаватором
розмякшеного дентину з дна каріозної порожнини супроводжується різким
болем. Зондування дна нерідко супроводжується розкриттям порожнини зуба
з виділенням краплини гною, що утворилася внаслідок гнійного розплавлення
коронкової пульпи. Після цього біль значно слабшає. Під час розкриття
порожнини зуба виявляють болючу, кровоточиву пульпу в отворах кореневих
каналів. При гнійному запаленні пульпи тимчасових зубів завжди
спостерігаються явища гострого періодонтиту. Зуб реагує на перкусію, може
мати незначну рухливість. У такому разі йдеться про гострий пульпіт,
ускладнений перифокальним періодонтитом. Така реакція тканин періодонта
пояснюється надходженням продуктів запалення пульпи в його тканини з
наступною інтоксикацією.
У разі ускладнення періодонтитом поряд з гострим, нападоподібним,
мимовільним болем зявляється характерний для гострого періодонтиту біл
при накушуванні на зуб, розвивається набряк мяких тканин, які оточують
зуб. Виникає лімфаденіт відповідної групи лімфовузлів.
 8

Структурно-логічна схема 2

Закономірності клінічних проявів пульпіту

тимчасових зубів у дітей

Періоди Розвитку функціональної Функціональної зрілості Згасання фукціональної

функціональної активності пульпи пульпи активності пульпи
активності пульпи

Як часто пульпіт
зустрічається в даний Рідко Часто Рідко
період у порівнянні з
іншими

Форма пульпіту за
перебігом, що Гострий Хронічний
переважає

Форма пульпіту за Загострення

патоморфологічними Гнійний хронічного Фіброзний
змінами, що фіброзного
переважає

Послідовність Наслідок гострого Самостійний,

виникнення хронічного запалення первинно-хронічний
фіброзного пульпіту

Ускладнення пульпіту Перифокальний періодонтит Фокальний періодонтит

9
 10

Загальний стан дитини значно погіршується, підвищується

температура тіла, порушується сон, дитина відмовляється від їжі.
Патологічна анатомія. Поряд зі змінами, характерними для гострого
серозного запалення, в пульпі спостерігаються деструктивні зміни —
виражена лейкоцитарна інфільтрація вогнищевого або дифузного
характеру. Колагенові волокна набряклі, розрихлені, деякі перебувають у
стані гомогенізації, великі скупчення глікрозаміногліканів (ГАГ). Більшість
нервових волокон збережені. У пульпі спостерігаються ділянки гнійного
розплавлення тканин різного розміру.
Хронічний фіброзний пульпіт є найпоширенішою формою
хронічного запалення пульпи в тимчасових зубах. Особливістю цього
захворювання є те, що воно може розвиватися як первинно-хронічний
процес, без клінічно вираженої стадії гострого запалення пульпи.
Діти можуть скаржитись на ниючий біль, що виникає в зубі під час
їди, вдихання холодного повітря, вживання холодних напоїв. Іноді,
особливо у дітей раннього віку, хронічний фіброзний пульпіт перебігає
безсимптомно і виявляється лише під час обстеження лікарем.
Обєктивно. Визначається глибока каріозна порожнина, яка може
сполучатися з порожниною зуба. Іноді хронічний фіброзний пульпіт
розвивається при закритій порожнині зуба, яка клінічно не сполучається з
каріозною порожниною.
Якщо сполучення з порожниною зуба є, то зондування його спричиняє
біль і незначну кровоточивість унаслідок механічного подразнення пульпи.
Якщо сполучення каріозної порожнини з порожниною зуба немає, то
перебіг хронічного фіброзного пульпіту дуже подібний до гострого
глибокого карієсу. Для диференційної діагностики слід ретельно дослідити
стан дентину на дні каріозної порожнини, по можливості оцінити дію
термічних подразників та зясувати анамнез щодо характеру болю в зубі.
Під час рентгенологічного дослідження тимчасового зуба з хронічним
фіброзним пульпітом іноді виявляють вогнища хронічного гранулюючого
періодонтиту, що частіше зустрічається в тимчасових зубах на стадії
резорбції кореня. У такому разі йдеться про хронічний фіброзний пульпіт,
ускладнений фокальним періодонтитом. За даними С.В. Сирбу (1967), у
57% випадків хронічний пульпіт тимчасових зубів супроводжується
деструктивними змінами навколозубних тканин, особливо на стадії
резорбції кореня.
Патологічна анатомія. Хронічне запалення в пульпі на відміну від
гострого перебігає з переважанням проліферативних процесів; судинно-
ексудативні процеси виражені значно слабше.
При хронічному фіброзному пульпіті в тимчасових зубах
спостерігається розростання волокнистої сполучної тканини, інфільтрація
макрофагами, лімфоцитами, лейкоцитами, плазматичними клітинами.
 11
Стінки кровоносних судин частково склерозовані. Шар одонтобластів
піддається атрофії, вакуолізації та дегенерації.
Хронічний гіпертрофічний пульпіт розвивається внаслідок
тривалого механічного подразнення тканини відкритої пульпи, що
призводить до розростання грануляційної та молодої сполучної тканини в
пульпі, яка поступово виповнює всю каріозну порожнину.
Зуб відносно мало турбує дитину. Діти можуть скаржитись на
кровоточивість із зуба під час їди. Більшість дітей уникають жувати
відповідним боком щелепи, про що свідчать значні нашарування мякого
зубного нальоту на зубах та явища катарального гінгівіту.
Обєктивно. Поліп пульпи червоного кольору може виповнювати всю
каріозну порожнину, зондування його слабо болісне, завжди
супроводжується кровотечею. Реакція на перкусію безболісна. Хронічний
гіпертрофічний пульпіт тимчасових зубів діагностується рідко, переважно у
стадії сформованого кореня.
Патологічна анатомія. При гіпертрофічному пульпіті коронкова
пульпа представлена грануляційною та молодою сполучною тканиною з
мікровогнищами гнійної інфільтрації. Коренева пульпа фіброзно ущільнена
та інфільтрована лейкоцитами.
Грануляційна тканина зовні вкрита багатошаровим плоским епітелієм.
Хронічний гангренозний пульпіт є наслідком гострого гнійного або
хронічного фіброзного пульпіту тимчасового зуба і розвивається в разі
приєднання анаеробної мікрофлори, що веде до поступового некрозу
пульпи.
Дитина може скаржитись на неприємні відчуття в зубі, особливо під
час прийому гарячої їжі, проте часто скарги відсутні.
Обєктивно. У тимчасовому зубі виявляється глибока каріозна
порожнина, порожнина зуба відкрита, пульпа частково або майже повністю
некротизована, сірого кольору. Поверхневе її зондування безболісне, біль
виникає лише під час глибокого зондування отворів кореневих каналів. За
цієї форми пульпіту часто спостерігаються зміни періапікальних тканин,
що виявляються рентгелогічно.
Патологічна анатомія. При хронічному гангренозному пульпіті
структура коронкової пульпи порушена, вона піддається некрозу, в
кореневих каналах виявляються залишки пульпи з високим ступенем
дегенеративних змін. Лише в апікальній частині зберігається структура
клітинних елементів і волокон пульпи.
Перебіг пульпіту в тимчасових зубах тісно повязаний зі стадією
розвитку зуба, що відображує морфофункціональні особливості пульпи та її
здатність протистояти пошкоджуючим чинникам. На перебіг пульпіту
впливає також стан загальносоматичного здоровя дитини, що визначає
рівень її імунологічної реактивності. Як зазначає Т.Ф. Виноградова (1987),
 12
гострий пульпіт діагностується переважно у соматично здорових дітей,
котрі рідко хворіють.
На стадії несформованого кореня тимчасового зуба, що відповідає
періоду морфологічної незрілості пульпи, пульпіт діагностується не часто.
Переважаючими формами є хронічний фіброзний пульпіт, що розвивається
як первинно-хронічний процес і перебігає майже безсимптомно, та
загострення цього пульпіту. Загострення може супроводжуватися
вираженою реакцією з боку періодонта — перифокальним періодонтитом.
Частіше уражаються перші тимчасові моляри, каріозна порожнина при
цьому розташована на жувальній поверхні.
У період повністю сформованого кореня тимчасового зуба, що
відповідає періоду функціональної зрілості пульпи, поширеність пульпіту
значно зростає і, за даними М.А. Кодоли (1980), становить 86,5%.
Діагностуються як гострі, так і хронічні форми запалення пульпи, проте
переважаючою формою пульпіту і в цей період є хронічний фіброзний
пульпіт.
У період розсмоктування коренів тимчасових зубів, який відповідає
періоду згасання функціональної активності пульпи, поширеність пульпіту
знижується і становить близько 12% (М.А. Кодола і співавт., 1980). У цей
період діагностуються лише хронічні форми пульпіту, нерідко ускладнені
фокальним періодонтитом. Перебіг пульпіту майже безсимптомний, що
пояснюється інфолютивними змінами структури пульпи. Переважаючою
формою є хронічний фіброзний пульпіт. Частіше, ніж в інші періоди,
діагностується хронічний гангренозний пульпіт.
Загострення хронічного пульпіту може розвиватися за будь-якої його
форми. Виникає у дітей після перенесених вірусних або інфекційних
захворювань, що супроводжуються ослабленням захисних сил організму.
Скарги подібні до таких при гострому пульпіті: нападоподібний біль, що
може виникати вночі, біль від температурних подразників. Можливий біль
при накушуванні на зуб, реакція з боку мяких тканин, що оточують зуб, та
регіонарних лімфовузлів. Може погіршуватись і загальний стан дитини:
підвищується температура тіла, зявляються кволість, головний біль. З
анамнезу можна зясувати, що подібний біль хоча б раз мав місце і раніше.
Під час огляду виявляється каріозна порожнина, частіше глибока, що
сполучається з порожниною зуба. Зондування пульпи спричиняє біль.
Диференціювати слід від гострого серозного дифузного пульпіту,
гострого гнійного пульпіту, загострення хронічного періодонтиту (табл. 1).

Таблиця 1.Диференційна діагностика пульпіту тимчасових зубів у дітей

Біль Деструкці
я
Стан даху навколове
Форма мимо- при від від порожнин р
 13
пульпіту вільний накушу- термічн. механіч. и хівкових
ванні подразни подразни зуба тканин на
ків ків рентгено-
грамі
Гострий Нічний,
серозний рідше Можливи Від Посилю- Тонкий Немає
дифузний вдень й холод- ється шар
ного дентину
Удень і
Гострий вночі, Є Від Те Те
гнійний пульсівни гарячого — саме саме
й,
іррадіює
Немає Розкрита
Хроніч- (в період Немає Немає Є порожнин Можлива
ний загострен а
фіброз- ня зуба
ний можли-
вий)
Розкрита
Чутли- Порожни
Хроніч- вість під на зуба,
ний Немає Немає Немає час каріозна Немає
гіпертро- Прийман- порож-
фічний ня їжі, нина
кровото- виповне-
чивість на
поліпом
пульпи
Хроніч- Розкрита
ний Порожни
гангреноз Немає Можливи Від Немає на зуба, Можлива
-ний й гарячого зонду-
вання
входу
безболіс-
не

Лікування пульпіту тимчасових зубів у дітей пов’язане з певними

труднощами, що зумовлені психоемоційними особливостями паціентів
цього віку, будовою зубів. У дитячій стоматології використовують 5
методів лікування пульпіту:
 14
 консервативний, або біологічний;
 вітальна ампутація пульпи;
 вітальна екстирпація;
 девітальна ампутація пульпи;
 девітальна екстирпація.
Під час лікування пульпіту тимчасових зубів у дітей частіше за інші
застосовують методи девітальної ампутації та девітальної екстирпації.
Девітальна ампутація – застосовуеться під час лікування пульпіту
тимчасових зубів, корені яких несформовані повністю або резорбуюься,
тобто тоді, коли ендодонтичні втручання небажані. Показаннями до
проведення методу девіітальної ампутації в такому разі е гострий
травматичний пульпіт, хронічний фіброзний або гіпертрофічний пульпіт,
хронічний фіброзний у стадії загострення.
Девітальна ампутація виконується у 2—3 відвідування. Під час першою
відвідування проводять часткове препарування каріозної порожнини, яке
передбачає розкриття її, часткову некротомію і розкриття рогу пульпи, а
також створення умов для фіксації пов'язки.
Для девіталізації пульпи па стадії несформованого кореня або резорбції
кореня тимчасового зуба, коли апікальні отвори кореневих каналів широкі і
пульпа перебуває в тісному контакті з тканинами періодонта, слід
застосовувати пасти тільки на основі параформальдегіду. Вони значною
мірою менш токсичні для періодонта, ніж миш'яковистий ангідрид.
Параформальдегід чинить на пульпу муміфікуючу дію, він поступово
приєднує воду, що міститься в пульпі, внаслідок чого пульпа гине і
перетворюється на висушений тяж сіруватого кольору, просочений
формальдегідом. Параформальдегідну пасту можна приготувати ех tempere,
змішуючи взяті порівну порошок параформальдегіду та анестезину
(тримекаїну ) з гвоздичною олією (евгенолом). Можна використовувати
фірмові препарати, що містять параформальдегід, такі як «Parapasta»
(Chema,Polfa), «Depulpin» (VOKO), «Devipulp» та ін. Параформальдегідна
паста накладається в тимчасовий зуб на 10-14 днів.
Під час другого відвідування дитини проводять остаточну некротомію і
формування каріозної порожнини, ампутацію коронкової пульпи з
видаленням її (по можливості) з отворів кореневих каналів.
Після ампутації коронкової пульпи слід оцінити стан кореневої
пульпи. Вона має бути нечутливою під час зондування і не кровоточити.
Якщо девіталізація пульпи відбулася не повністю, слід повторно накласти
параформальдегідну пасту на 4-5 днів.
Після ампутації на кореневу пульпу слід накласти лікувальну прокладку,
яка забезпечить антисептичний стан муміфікованої кореневої пульпи на
необхідний період. Із цією метою можна використати пасти на основі
резорцин-формаліну(резорцин-
 15
Склад і термін дії девіталізуючих паст

Назва Склад Терміни девіталізації зубів,

дні
тимчасових постійних

"Devipulp" Параформальдегід, 7 -10 8-14

"Depulpin" знеболювальний
"Parapasta" засіб, фенол
"Nerconerv"
"Nervpasta"
"Toxovit"
"Pulparsen" Миш’яковистий 3-5 6-8
ангідрид
"Causticin" Знеболювальний Не 1-2
засіб, фенол застосовується
миш’яковистий
ангідрид

формалінову,"Парацин","Форедент","Резопаст", "Резоформ" та ін.); пасти,

що містять у своєму складі сильні антисептики "Tepasta" (Chema, Polfa);
"Mummifyng Paste" (PD,Швейцарія) або ж циикевгенолову пасту.
Завершують лікування накладанням постійної пломби з відповідного
пломбувального матеріалу.
Якщо цей метод використовувався під час лікування пульпітіу на стадії
несформованого кореня тимчасового зуба, то дитина мае перебувати під
наглядом стоматолога до остаточного формування кореня. Після
завершення формування кореня слід ендодонтично обробити кореневі
канали тимчасового зуба і запломбувати їх відповідними пломбувальними
матеріалами.
Девітальна екстирпація - це метод, який передбачає повне видалення
пульпи після її попередньої девіталізації.
Показаннями до проведення методу девітальної екстирпації в
тимчасових зубах є практично всі форми пульпіту на стадії сформованого
кореня тимчасовою зуба, особливо за наявності клінічних або
рентгенологічних ознак ураження періодонта а також гострий гнійний,
хронічний гангренозний та пульпіт, ускладнений періодонгитом
тимчасових зубів, що перебувають на стадії несформованого кореня. На
стадії резорбції кореня за таких форм пульпіту показане видалення
тимчасового зуба.
 16
У перше відвідування проводять накладання девіталізуючої пасти на
розкритий ріг пульпи.
Під час другого відвідування знімають пов’язку, видаляють кореневу
пульпу, проводять антисептичну обробку кореневих каналів. Кореневі
канали пломбують до отвору верхівки кореня пастами, що не чинять
подразливого впливу на періодонт.
У разі гострого гнійною пульпіту в перше відвідування розкривають
порожнину зуба, використовуючи високообертову бормашину, і
забезпечують відтік гнійного ексудату. Пульпа кореня звичайно болюча,
тому для її девіталізації накладають девіталізувальну пасту.
Під час друго відвідування знімають пов’язку, видаляють кореневу
пульпу, проводять антисептичну обробку кореневих каналів. Деякі автори
рекомендують провести імпрегнацію кореневих каналів розчином нітрату
срібла.
Кореневі канали пломбують до отвору верхівки кореня настами, що не
чинять подразливого впливу на періодонт. Пасти, що застосовуються для
пломбування кореневих каналів тимчасових зубів, мають відповідати
певним вимогам, а саме:
 розсмоктуватися в міру резорбції кореня тимчасового зуба;
 легко уводитися в кореневий канал;
 бути безпечними для періапікальних тканин і зачатка постійного
зуба;
 швидко розсмоктуватися у разі виведення їх за отвір верхівки
кореня;
 мати антисептичну дію;
 мати адгезію до стінок кореневого каналу;
 не давати усадку в кореневому каналі;
 легко видалятися з кореневого каналу в разі необхідності;
 бути рентгеноконтрастними;
 не фарбувати зуб.
Слід зазначити, що на сьогодні не існує матеріалу, який повною мірою
відповідав би всім цим вимогам. Для пломбування кореневих каналів у
тимчасових зубах найчастіше використовують цинкевгенолову пасту,
йодоформну або тимолову пасти, в окремих випадках—
резорцииформалінову пасту з додаванням йодоформу.
Під час лікування хронічною гангренозною пульпіту методом девітальної
екстирпації можна спробувати видалити пульпу з кореневих каналів у перше
відвідування після її попередньої коагуляції сумішшю фенолу (карболової
кислоти) з анестезином. Якщо це не вдасться зробити, то накладають
девіталізувальну пасту.
Після екстирпації пульпи при хронічному гангренозному пульпіті для
антисептичної обробки кореневих каналів доцільно використовувати
препарати антианаеробної дії (перекис водню, гіпохлорит натрію,
 17
метроджил, метронідазол). Це пов'язано з тим, що гангренозний детрит у
кореневих каналах, крім різноманітної аеробної мікрофлори, містить
анаероби. Препарати з групи нітроімідазолу мають специфічні антианаеробні
властивості. Перед пломбуванням можна провести імпрегнацію кореневих
каналів розчином срібла нітрату. Для пломбування кореневих каналів після
лікування хронічного гангренозною пульпіту можна застосовувати резорции-
формалінову пасту з додаванням йодоформу.
Девітальна екстирпація – показаннями до проведення є практично всі
форми пульпіту на стадії сформованого кореня тимчасового зуба, а також
гострий гнійний, хронічний гангренозний, та ускладнений періодонтитом
тимчасових зубів, що перебувають на стадії несформованого кореня.
Біологічний (консервативний) метод лікування пульпіту тимчасових
зубів застосовуеться рідко, тому що має обмежені показання та технічні
труднощі під час виконання. Він може бути застосований лише в разі
випадкового оголення пульпи, яке сталося в межах клінічно здорового
дентину під час препарування каріозної порожнини. Тимчасовий зуб має
бути повністю сформовани й, що свідчить про те, що його пульпа є
морфологічно і фунціонально зрілою.
Вітальні методи лікування пульпіту тимчасових зубів, а саме
вітальна ампутація і вітальна екстирпація використовуеться вкрай
рідко. Їх можна застосовувати в тих випадках, коли санацію ротової
порожнини дитини проводять в умовах загального знеболювання. В інших
випадках використання цього методу пов’язане з необхідністю проводити
ін’єкційне знеболення, що погано сприймаеться дітьми дошкільного віку.
Показаннями до проведення методу девітальної ампутації в такому разі є
гострий травматичний пульпіт (випадкове розкриття пульпи під час
препарування каріозної порожнини), хронічний фіброзний або гіпертро-
фічний пульпіт, хронічний фіброзний пульпіт у стадії загострення.
Слід пам’ятати, що метод девітальної ампутації в значному відсотку
випадків дає ускладнення у вигляді хронічного гранулюючого
періодонтиту через 2-3 роки після його проведення.
Тому якщо цей метод використовувався під час лікування пульпіту на
стадії несформованого кореня тимчасового зуба, то дитина має перебувати
під наглядом стоматолога до остаточного формування кореня. Після
завершення формування кореня слід ендодонтично обробити кореневі
канали тимчасового зуба і запломбувати їх відповідними пломбувальними
матеріалами.

6. Матеріали для самоконтролю.

А. Завдання для самоконтролю:

1. Надайте визначення — «пульпіт».
2. Класифікація пульпітів у дітей.
3. Перелічити чинники, що впливають на перебіг пульпіту у дітей.
 18
4. Закономірності клінічних проявів пульпіту тимчасових зубів у дітей
у період формування функціональної активності пульпи.
5. Закономірності клнічних проявів пульпіту тимачсових зубів у дітей
у період функціональної зрілості пульпи.
6. Закономірності клінічних проявів пульпіту тимчасових зубів у дітей
у період згасання функціональних властивостей пульпи.
7. Закономірності перебігу гострих пульпітів тимчасових зубів у дітей.
8. Закономірності перебігу хронічних пульпітів тимчасових зубів у
дітей.
9. Назвіть методи лікування тимчасових зубів.
10. Від яких попередніх чинників залежить вибір методів лікування в
тимчасових зубах.
11. Визначить показання та протипоказання для вибору девітальної
ампутації.
12. Назвіть послідовність дій та методику проведення девітальної
ампутації.
13. Які лікарські засоби і чому використовуються при проведенні
девітальних хірургічних методів лікування.
14. Які показання та протипоказання до девітальної екстирпації в
тимчасових зубах.
15. Яка методика проведення девітальної екстирпації в тимчасових
зубах.
16. Які пломбувальні матеріали використовуються для обтурації
кореневих каналів в тимчасових зубах і чому саме вони.

Б. Тестові завдання для самоконтролю:

1. Поставити форми гострого пульпіту тимчасових зубів у порядку,
відповідному частоті, з якою вони зустрічаються в клініці:
А. гострий дифузний пульпіт
В. гострий гнійний пульпіт
C. гіперемія пульпи
D. гострий обмежений пульпіт.

2. Поставити форми хронічного пульпіту тимчасових зубів у порядку,

відповідному частоті, з якою вони зустрічаються в клініці:
А. конкрементозний пульпіт
В. хронічний фіброзний пульпіт
С. хронічний гіпертрофічний пульпіт
D. хронічний гангренозний пульпіт.

3. Назвіть характеристики болю при гострому гнійному пульпіті:

1. гострий
2. ниючий
3. мимовільний
 19
4. нападоподібний
5. постійний
6. іррадіювальний
7. локальний
8. підсилюється від гарячого
9. підсилюється від холодного
10. підсилюється у денний час
11. підсилюється у нічний час.

4. Назвіть методи діагностики хронічного фіброзного пульпіту:

1.
2.
3.
4.
5.
5. Складіть пари щодо тривалості захворювання:
до 1 доби гострий гнійний пульпіт
до 2 діб гострий дифузний пульпіт
до 3 діб гострий обмежений пульпіт.

6. Оберіть ознаки, характерні для різних форм гострого пульпіту

тимчасових зубів у дітей:
Захворювання
№ гострий гострий гострий
п/п Симптоми обмежений дифузний гнійний
пульпіт пульпіт пульпіт
1. Мимовільний біль

2. Нападоподібний біль

3. Тривалість нападів болю:

— напади коротші, ніж період
ремісії;
— напади триваліші, ніж
період ремісії;
— постійний біль.

4. Реакція на термічні подразники:

— від холодного;
— від гарячого;
— до хвилини;
— декілька хвилин.
 20
5. Реакція на перкусію

7. Оберіть ознаки, характерні для гострого дифузного пульпіту,

загострення хронічного гангренозного пільпіту, хронічного грануюючого
періодонтиту тимчасових зубів у дітей:
Захворювання
№ гострий загострення хронічний
п/п Симптоми дифузний хронічного грануюю
пульпіт гангренозно- чий періо-
го пульпіту донтит
1. Мимовільний біль
2. Болю немає
3. Каріозна порожнина
сполучається з порожниною
4. зуба
Реакція на поверхневе
5. зондування
6. Реакція на глибоке зондування
7. Лімфаденіт
8. Нориця на яснах
9. Реакція на перкусію зуба
Рентгенологічні зміни в ділянці
верхівок коренів:
— розширення періодон-
тальної щілини;
— остеопороз кісткової тканини
— резорбція кісткової тканини

8. Оберіть найбільш доцільний метод лікування хронічного простого

пульпіту в тимчасовому зубі з резорбованими (або частково
резорбованими) коренями:
А. вітальна ампутація
В. девітальна ампутація
С. девітальна екстирпація
D. вітальна екстирпація
Е. консервативний метод

9. Оберіть найбільш доцільний метод лікування пульпіту в тимчасових

зубах зі сформованими коренями:
 21
А. вітальна ампутація
В. вітальна екстирпація
С. консервативний (біологічний)
D. девітальна ампутація
Е. девітальна екстирпація

10. Яку пасту доцільно використати для девіталізації пульпи при лікуванні
хронічного простого пульпіту:
А. параформальдегідну
В. миш’яковисту
С. резорцин-формалінову
D. тимолову
Е. евгенольну

11. Яку пасту використовують при лікуванні пульпіту тимчасового зуба

методом девітальної ампутації:
А. йодоформна
В. евгенолова
С. що містить гідроксид кальцію
D. паста Гінеса
Е. етонієва

12.У хлопчика 7 років в ділянці 75 виникає тривалий біль від прийому

гарячої їжі. Об’єктивно: коронка 75 зуба брудно-сірого кольору, глибока
каріозна порожнина виповнена розм’якшеним дентином. Є сполучення з
пульповою камерою, глибоке зондування болюче. Тепловий подразник
викликає біль, який повільно минає. Перкусія 75 безболісна. Який метод
лікування доцільно застосувати:
А. вітальну екстирпацію
В. девітальну ампутацію
С. біологічний
D. девітальну екстирпацію
Е. вітальну ампутацію

13. Хлопчик 10 років скаржиться на біль в зубі під час їжі. Об’єктивно: в 55
на апроксимальній поверхні глибока каріозна порожнина, яка сполучається
з порожниною зуба. Зондування сполучення різко болісне, відмічається
кровоточивість, перкусія безболісна. Який метод лікування необхідно
застосовувати в даному випадку:
 22
А. девітальна ампутація
В. девітальна екстерпація
С. вітальна ампутація
D. вітальна екстерпація
Е. біологічний метод

14. Дитина 6-ти років скаржиться на гострий, мимовільний,

нападоподібний біль у зубі на верхній щелепі зліва. На дистальній
контактній поверхні 64 виявлена каріозна порожнина, заповнена світлим
розм'якшеним дентином, локалізована в межах біляпульпарного дентину.
Зондування дна каріозної порожнини різко болісне, перкусія зуба
безболісна. Від холодного виникає тривалий приступ болю. Оберіть
оптимальну пасту для використання в перше відвідування.
А. параформальдегідна
В. йодоформна
С. тимолова
D. формакрезолова
Е. цинкоксидевгенолова

15. Оберіть пасту, яку використовують в дитячій стоматології для

девіталізації пульпи:
А. тимолова
В. резорцин-формалінова
С. параформальдегідна
D. йодоформна
E. евгенолова

В. Задачі для самоконтролю.

Задача 1. У дитини 3 років під час планової санації виявлена глибока
каріозна порожнина І класу в 75. При екскавації вскрита пульпа, яка різко
болісна і кровить. Встановіть діагноз.

Задача 2. Дитина 1 року 8 місяців погано спить останні дві ночі. Коронки
крейдоподібного кольору. При екскавації розмякшеної емалі і дентину в І
І вскрилася пульпа, яка кровить. Встановіть діагноз.

Задача 3. У дитини 4 років під час планової санації виявлена глибока

каріозна порожнина у ІV ІІ класу. Емаль крейдоподібна, дентин сірого
кольору. Каріозна порожнина сполучається з порожниною зуба. Пульпа
некротизована. Поверхневе зондування безболісне. Реакція на термічні
подразники не визначається. Перкусія безболісна. Введення у кореневі
 23
канали ендодонтичного інструментарію болісне у верхівковій третині
коренів. Слизова оболонка у ділянці ІV без змін. Встановіть діагноз.

Задача 4. Дитина 3 років погано спить останні дві ночі, капризує під час
їжі. У зубі на правій верхній щелепі глибока каріозна порожнина, емаль
крейдоподібного кольору, дентин світлий, мякий. При екскавації дентину
каріозної порожнини І вскрилась пульпа, яка кровить. Зондування
пульпи різко болісне. Перкусія зуба ледь болісна. Обстежте дитину.
Встановіть діагноз.

Задача 5. Дитина 6 років погано спить останні дві ночі. Під час огляду
виявлено у V на апроксимальній дистальній поверхні глибоку каріозну
порожнину. При зондуванні визначаються навислі краї емалі, дентин
мякий, знімається шарами. При екскавації дентину була вскрита пульпа,
яка кровоточить. Встановіть попередній діагноз. Які дослідження
необхідно провести для диференційної діагностики захворювання з
хронічним періодонтитом, при якому некротизована тканина пульпи
пропитується геморагічним ексудатом, і встановлення остаточного
діагнозу.

Задача 6. При проведенні планової санації лікар виявив у дитини 8 років

глибоку каріозну порожнину в межах біляпульпарного дентину в 84.
Дентин розм’якшений, легко знімається екскаватором. Після видалення
розм’якшеного дентину було виявлено сполучення з порожниною зуба.
Зондування перфораційного отвору болісне, пульпа при цьому
кровоточить, перкусія безболісна, термодіагностика на холод – позитивна.
Визначте діагноз, проведіть диференційну діагностику, оберіть
оптимальний метод лікування? Яку девіталізуючу пасту найбільш доцільно
використовувати в даному випадку?

Задача 7. Батьки дитини 6 років звернулися до лікаря на самовільний,

приступоподібний біль від термічних подразників, який деякий час триває
після усунення подразників. Біль виник на передодні ввечері. Ніч хлопчик
не спав. Об’єктивно: в 65 на апроксимально-жувальній поверхні каріозна
порожнина в межах біляпульпарного дентину, дентин розм’якшений,
пігментований. Зондування дна болісне, перкусія чутлива, реакція на холод
різко болісна, довго триває. Поставте діагноз, проведіть диференціальну
діагностику, оберіть метод лікування? Оберіть матеріал для пломбування
кореневих каналів?

7. Література.
Основна:
 24
1. Хоменко Л.О. і співавт. Терапевтична стоматологія дитячого віку. - К.:
Книга плюс, 2001. - 524 с.
2. Хоменко Л.А, Биденко Н.В. Практическая эндодонтия: инструменты,
материалы и метода. - К.: Книга плюс, 2002. - 216 с.
3. Терапевтична стоматологія дитячого віку. Т.1. / Л.О. Хоменко, Ю.Б.
Чайковський, Н.І. Смоляр [та ін.]; за ред. Л.О. Хоменко. – Книга-плюс,
2014. – 432с
4. Терапевтична стоматологія дитячого віку. Т.2. / Л.О. Хоменко, Ю.Б.
Чайковський, Н.І. Смоляр [та ін.]; за ред. Л.О. Хоменко. – Книга-плюс,
2015. – 328с.
5. Терапевтическая стоматология детского возраста: учебник / Л.А.
Хоменко, Л.П. Кисельникова, Н.И. Смоляр [и др.]; под ред. Л.А. Хоменко,
Л.П. Кисельниковой. – К.: Книга-плюс, 2013. – 859 с.: ил, табл.

Додаткова:
1. Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области у детей
/В.В. Рогинский, А.И. Воложин, В.А. Вайлерт и др. /Под ред. В.В.
Рогинского. — М.: Детстомиздат, 1998. — 272 с.
2. Пульпит: возрастные особенности и лечение / Н.А. Колода, Е.П.
Копьева, А.П. Прудникова и др. —К.: Здоровя, 1980. —152 с.
3. Иванов В.С., Урбанович Л.И., Бережной В.П. Воспаление пульпы
зуба. — М.: Медицина, 1990. — 128 с.
4. Ковылина О.С., Чернухова Г.М., Трутень В.В. Методы
рентгенологического обследования детей при хроническом пульпите
молочных зубов // Материалы 1-й респ. конф. «Стоматология и
здоровье ребенка». — М.: ММСИ, 1996. — С. 23-25.
5. Чернихина Г.М. Клинико-рентгенологическая картина при
хронических формах пульпита в молочных молярах // Проблемы
стоматологии детского возраста. — М.: Медицина, 1994. — С. 38-40.
6. Елизарова В.М., Воробьев Ю.И., Ковылина О.С., Трутень В.П.
Диагностика и выбор лечения хронических форм пульпита молочных
зубов //Стоматология. -2001. - № 2. –С.50-53.

7. Борисенко А.В. Терапевтична стоматологія. Т 2. Карієс. Пульпіт.

Періодонтит. Ротовий сепсис –К.:Медицина, 2010.- 560с.

8. Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимовский Ю.М., Максимовская

Л.Н. Терапевтическая стоматология. –М.:Медицина, 1998. –736 с.

9. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. – М.:Медицина,

1991. – 198 с.

10. Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста (руководство для

врачей). – М.: “Медицина”, 1987.- 528 с.
 25
11. Виноградова Т.Ф. Диспансеризація детей у стоматолога./2-е изд., пере
раб. и доп.– (Б-ка практ.врача. Важнейшие вопросы стоматологии). –
М.:”Медицина”, 1988 – 256 с.

12. Данилевський М.Ф., Сидельникова Л.Ф., Рахній Ж.І. Пульпіт. –

К.Здоров’я, 2003. – 168 с.

13. Дєльцова О.І., Чайковський Ю.Б., Геращенко С.Б. Гістологія та

ембріогенез органів ротової порожнини: навчальний посібник.-
Коломия: ВПТ “Вік”, 1994. – 94 с.

14. Иванов В.С., Винниченко Ю.А., Иванова Е.В. Воспаление пульпы

зуба. – м.:МИА, 2003. – 264с.

15. Колесов А.А. Стоматология детского возраста. – 4-е изд. -

М.:Медицина, 1991. – 464с.

16. Корчагина В.В. Лечение кариеса зубов у детей раннего возраста. –

М.:МЕДпресс-информ, 2008. –168 с.

17. Костромская Н.Н., Глотова О.Н. Лечебные и изолирующие прокладки

в стоматологии. – М.:Медкнига, Н.Новогород:Изд-во НГМА, 2001. –
80 с.

18. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. - М.-МИА,

2007.- 632с.

19. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая

стоматология: Учебное пособие /А.И.Николаев, Л.М.Цепов. – 8-е изд.
– М.:МЕДпресс- информ , 2008.- 960 с.

20. Персин Л.С., Єлизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского

возраста.- М.Медицина, 2003.- 640с

21. Ральф Е. Мак-Дональд, Дейвид Р. Эйвери Стоматология детей и

подростков. М.:Медицинское информационное агентство, 2003.- 766с.

22. Рубахина Н.А., Аржанцев А.П. Рентгендиагностика в стоматологии.–

М.:МИА,1999.–450 с.

23. Сырбу Н.И. и соавт. Пульпиты у детей. – Кишинев: Штиинца, 1979.-

98 с.

24. Стоматология детей и подростков /Пер с англ. Под ред. Р.Е.Мак-

Дональда, Д.Р.Эйвери. – М.:МИА, 2003. – 766 с.
 26
25. Справочник по детской стоматологии (Под редакцией A.C. Cameron,
R.P. Widmer/ Перевод с англ. По ред. Виноградовой Т.Ф, Гинали Н.В.,
Топольницкого О.З. – М.: МЕДпресс-информ, 2003. – 288с.

26. Удовицька О.В., Лепорська Л.Б. Дитяча стоматологія К.:Здоров’я,

2000. – 296с.

27. ХельвигЭ., Климек Й., Аттин Т. Терапевтическая стоматология / Под.

проф. А.М.Политун, проф. Н.И. Смоляр. Пер. с нем. – Львов:ГалДент,
1999. – 409 с.

28. Чупрынина Н.М. Атлас рентгенограмм зубов и альвеолярного

отростка в норме и при патологии у детей. –Москва, 1964.

Електронний ресурс:
1. Інформаційні ресурси вузівської бібліотеки.
2. Електронні інформаційні ресурси вузівської бібліотеки (морфо. корпус
ВДНЗУ «УМСА» 2 поверх):
- Електронний каталог бібліотеки;
- Інформаційно-довідникові джерела: енциклопедії, довідники, словники
- Навчальні електронні видання і ресурси: посібники, що містять
систематизований матеріал в рамках програми навчальної дисципліни.
3. Інформаційні ресурси в мережі Інтернет:
- Інтернет каталоги і колекції посилань.
- Медичні web- сервери і web-сторінки:
- MedWedi.ru – портал безкоштовної медичної літератури
- Dic.academic.ru – словники і енциклопедії
- Mediclab (medical information portal)
http: www. Swissimplant.ru/ glossary.php
www. wikident.ru/ index.php
www. eurolab.ua/ encyclopedia
MedUniver.com
Medical.diss.com
- Бази даних.
- Архіви електронних текстів і віртуальні бібліотеки.
- Бібліографічні посібники.
- Медичні організації (асоціації, наукові товариства).
- Науково-дослідницькі центри та інститути.
- Медична освіта.
- Новини.
- Лікувальні заклади.
- Корисні посилання.
4.intranet.tdmu.edu.ua/.../05.%20пульпіт%20тимчасових%2...
5.svitppt.com.ua/.../-pulpiti-timchasovih-ta-postiynih-zubiv-u-...
6.mydentist.ua/ukr/.../likuvannya-pulpitu-molochnikh-zubiv/
 27
7.www.smile-center.com.ua/ru/articles/klasyfikaciya-pulpitu-u-ditey
8.mediclab.com.ua › Здоров'я від А до Я › Стоматологія
9.http://mydentist.ua/ukr/dityacha-stomatologiya/likuvannya-pulpitu-molochnikh-
zubiv/
10.http://mediclab.com.ua/index.php?newsid=18919
11.http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/stomat_ter_dit/classes_stud/uk/st
omat/ntn

Методична вказівка складена

доцентом кафедри, к.м.н.
Кулай О.О.
 28
Відповіді до матеріалів для самоконтролю

Б. Тестові завдання для самоконтролю:

1. А,В,D,С.
2. В, D,С,А.
3. 1,3,4,6,8,11
4. 1 - скарги,
2 - анамнез,
3 - огляд,
4 - зондування,
5 - термометрія.
5. до 1 доби - гострий обмежений пульпіт,
до 2 діб - гострий дифузний пульпіт,
до 3 діб - гострий гнійний пульпіт.
6.
Захворювання
№ гострий гострий гострий
п/п Симптоми обмежений дифузний гнійний
пульпіт пульпіт пульпіт
1. Мимовільний біль + + +
2. Нападоподібний біль + + +
3. Тривалість нападів болю:
— напади коротші, ніж період +
ремісії;
— напади триваліші, ніж
період ремісії. + +
4. Реакція на термічні подразники:
— від холодного; + +
— від гарячого; +
— до хвилини; +
— декілька хвилин; +
- постійний біль. +
5. Реакція на перкусію - - +

7.
Захворювання
№ гострий загострення хронічний
п/п Симптоми дифузний хронічного грануюю
пульпіт гангренозно- чий періо-
го пульпіту донтит
1. Мимовільний біль + + -
2. Болю немає - - +
 29
3. Каріозна порожнина - + +
сполучається з порожниною
зуба
4. Реакція на поверхневе + - -
зондування
5. Реакція на глибоке зондування + + -
6. Лімфаденіт - - +
7. Нориця на яснах - - +
8. Реакція на перкусію зуба - - +
9. Рентгенологічні зміни в ділянці
верхівок коренів: - + +
— розширення періодон-
тальної щілини; - + +
— остеопороз кісткової тканини - + +
— резорбція кісткової тканини - - +

8. В
9. В
10. А
11. С
12. A
13. A
14. А
15. С

В. Задачі для самоконтролю.

Задача 1. Хронічний простий пульпіт
Задача 2. Хронічний простий пульпіт.
Задача 3. Хронічний гангренозній пульпіт.
Задача 4. Гострий дифузний пульпіт.
Задача 5. Гострий дифузний пульпіт.
Задача 6. Загострення хронічного простого пульпіту.
Задача 7. Хронічний простий пульпіт.
Задача 8. Гострий дифузний пульпіт.