МОЗ УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧНОЇ СТОМАТОЛОГІЇ

ПОМИЛКИ ТА УСКЛАДНЕННЯ ПРИ ЛІКУВАННІ ПУЛЬПІТУ

(КОНСЕРВАТИВНИЙ МЕТОД ТА ВІТАЛЬНА АМПУТАЦІЯ)

Методичні рекомендації
до практичних занять
студентів ІІІ курсу стоматологічного факультету
Кількість навчальних годин - 3

Укладач: асистент Н.І. Григ

Затверджено:
на засіданні кафедри
терапевтичної стоматології
Протокол №___ від______ 2010 р.
Зав. кафедрою ________ проф. А.В. Борисенко

Київ - 2010
1
Тема: ПОМИЛКИ ТА УСКЛАДНЕННЯ ПРИ ЛІКУВАННІ ПУЛЬПІТУ
(КОНСЕРВАТИВНИЙ МЕТОД ТА ВІТАЛЬНА АМПУТАЦІЯ)

Кількість навчальних годин - 3

І. Актуальність теми:
«Ошибки которые не справляються, - вот настоящие ошибки.»
Конфуций
Біологічні методи лікування пульпіту спрямовані на збереження
життєздатності пульпи, попередження подальшого розвитку запального
процесу, прискорення ремінералізації предентину та стимулювання
утворення третинного дентину. Ці методи є найменш травматичними та
найбільш біологічно доцільними. На сьогоднішній день одні лікарі
необґрунтовано відмовляються їх проводити, посилаючись на низьку
ефективність, інші – помилково розширюють показання до їх застосування,
що виключає позитивний результат терапії. Лікування пульпіту біологічним
методом або методом вітальної ампутації є досить відповідальною та
складною процедурою. Воно вимагає ретельного та суворого дотримання
виконання всіх етапів, надзвичайної уваги до дотримання норм асептики та
антисептики. Помилки на будь – якому етапі знижують вірогідність
успішного лікування та призводять до прогресування запалення пульпи.
Причиною помилок можуть бути недостатній професійний досвід
лікаря, замалий арсенал у лікувальних закладах сучасної апаратури,
інструментарію, медичних препаратів і лікарських засобів, порушення
технології виконання окремих маніпуляцій. Тільки глибокі знання, добрі
мануальні навички та сумлінність лікаря дають можливість не припуститися
помилки, а у випадках її виникнення - грамотно усунути та запобігти
ускладненням.

ІІ. Навчальні цілі заняття

Знати (=ІІ):
- анатомо - топографічну будову зубів;
- етіологію та патогенез пульпіту;
- основні механізми та розвиток запалення пульпи;
- клініку, діагностику, диференційну діагностику пульпіту;
- методи лікування пульпіту;
- показання та протипоказання до проведення біологічного методу
лікування пульпіту;
- методику проведення біологічного методу лікування пульпіту;
- показання та протипоказання до проведення лікування пульпіту методом
вітальної ампутації;
- методику проведення лікування пульпіту методом вітальної ампутації;
- показання, методики проведення знеболення при лікуванні пульпіту;
2
- препарати, що застосовуються для проведення анестезії; механізм дії,
показання та протипоказання до їх використання;
- групи помилок та ускладнень, що виникають при лікуванні пульпіту;
- засвоїти причини помилок та ускладнень при лікуванні пульпіту
біологічним методом;
- причини помилок та ускладнень при лікуванні пульпіту методом вітальної
ампутації;
- діагностичні ознаки ускладнень при лікуванні пульпіту біологічним
методом;
- діагностичні ознаки ускладнень при лікуванні пульпіту методом вітальної
ампутації;
- принципи профілактики помилок та ускладнень під час лікування
пульпіту біологічним методом або методом вітальної ампутації.
Вміти (α=ІІІ):
- вчасно діагностувати помилку або ускладнення, що виникли під час
лікування;
- визначити тактику та скласти план лікування хворого з ускладненням, що
виникло в процесі лікування або у віддалені строки після лікування
пульпіту біологічним методом або методом вітальної ампутації;
- коректно провести бесіду з пацієнтом про причину ускладнення, що
виникло, роз`яснити можливі наслідки та методи їх усунення;
- вжити заходів щодо усунення помилок і ускладнень, що виникли при
лікуванні пульпіту;
Оволодіти:
- методами лікування ускладнень, що розвинулися під час і після лікування
пульпіту біологічним методом та методом вітальної ампутації.
Творчий рівень(α-IV):
- провести огляд літературних джерел з теми: «Помилки та ускладнення
при лікуванні пульпіту (консервативний метод та вітальна ампутація)»;
- написати творчу роботу з теми «Лікарська помилка: неосвіченість чи
халатність?»

ІІІ. Виховні цілі:

- сформувати уявлення про взаємозв’язок між рівнем знань та якістю
професійної підготовки (теоретичної та практичної) лікаря і кількістю
помилок (ускладнень) при лікуванні пульпіту;
- усвідомити, що визнання помилок є актом професійної чесності, етичним
кредо сучасної стоматології;
- розвинути почуття раціональної обережності та професійної
відповідальності за дотримання принципу «не зашкодь»;
- сформувати поняття про своєчасність попередження помилок та
правильність їх усунення, що дозволяє досягти прогностично –
сприятливого розв’язання ситуації;
3
- сформувати систему сучасних правових понять, норм (знати вимоги
протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю стоматологія
«Терапевтична стоматологія», МКХ – 10: К 04.0, Наказ МОЗ України
№566 від 23.11. 2004р.)

IV. Міждисциплінарна інтеграція

№
п/п
Дисципліни Знати Вміти

Попередні (забезпечуючі)
1. Анатомія - анатомо - топографічні - оцінити топографічне
особливості будови різців, співвідношення
ікол, премолярів, молярів каріозної порожнини
верхньої та нижньої щелеп та пульпової камери
зуба;
- визначати проекцію
пульпової камери на
дно каріозної
порожнини;
- знайти устя
кореневих каналів
різних груп зубів;
2. Гістологія - особливості гістологічної - визначити об’єм
будови твердих тканин зуба ендодонтичного втру-
та пульпи чання в залежності від
форми запалення
пульпи;
3. Фізіологія - основні механізми та фази - врахувати фазу та вид
запалення запалення, призна-
чаючи лікування;
4. Фармакологія - препарати антисептичної - відповідно загального
дії, антимікробної дії, стану пацієнта, підіб-
протизапальні, анестезуючі рати засоби для про-
засоби : групи, механізм дії, ведення місцевої анес-
особливості використання. тезії;
Препарати на основі - використовувати пре-
гідроокису кальцію: види, парати протизапальної,
механізм дії, показання до антимікробної, анти-
застосування тощо септичної дії в залеж-
ності від виду запа-
лення пульпи;
5. Хірургічна - показання та - провести адекватну
стоматологія протипоказання до анестезію різних груп
4
№
п/п
Дисципліни Знати Вміти
проведення анестезії; зубів;
- методики проведення- провести профілак-
знеболення зубів різних груп;
тику ускладнень, що
- ускладнення загального та можуть виникнути під
місцевого характеру, що час проведення
виникають під час
анестезії;
проведення анестезії; - провести усунення
- методи профілактики та цих ускладнень;
усунення цих ускладнень - надати невідкладну
допомогу;
6. Терапія - клінічні ознаки алергічних - діагностувати
реакцій загального та алергічну реакцію, що
місцевого характеру розвивається;
- надати невідкладну
медичну допомогу
Внутрішньо-предметна інтеграція.
7. Фантомний курс - анатомо - топографічні - оцінити топографічне
пропедевтики особливості будови зубів; співвідношення
терапевтичної каріозної порожнини
стоматології та пульпової камери
зуба;
- визначити проекцію
рогів пульпи;
- знайти устя
кореневих каналів;
- стоматологічний інстру- - доцільно викорис-
ментарій: призначення, товувати стоматоло-
особливості роботи з ним; гічний інструментарій;
- техніку препарування - провести препару-
каріозних порожнин різних вання каріозної порож-
класів; нини;
- техніку розкриття - провести трепанацію,
порожнини зуба; розкриття порожнини
зуба;
- техніку використання - виготовити та
лікувальної пасти; провести накладення
лікувальної пасти;
- техніку приготування та - виготовити та
накладання пов’язки або провести накладення
тимчасової пломби ; пов’язки або тимча-
сової пломби;
5
№
п/п
Дисципліни Знати Вміти
- техніку виготовлення - виготовити та
постійних пломб з різних провести накладення
матеріалів; постійної пломби;
8. Терапевтична - етіологію, патогенез, - діагностувати різні
стоматологія класифікацію пульпіту; форми пульпіту;
- патоморфологію різних
форм пульпіту;
- клініку, діагностику,
диференційну діагностику
різних форм пульпіту;
- додаткові методи - оцінити показники
діагностики (термометрію, додаткових методів
ЕОД, рентгенографію); обстеження на етапах
лікування;
- показання та - оцінити показання та
протипоказання до протипоказання до
проведення лікування проведення лікування
пульпіту біологічним пульпіту біологічним
методом та методом методом або методом
вітальної ампутації; вітальної ампутації;
- методику професійного - провести професійне
чищення зубів, чищення зубів,
антисептичної обробки антисептичну обробку
порожнини рота; порожнини рота;
- методику лікування - провести лікування
пульпіту біологічним пульпіту біологічним
методом; методом ;
- методику лікування - провести лікування
пульпіту методом вітальної пульпіту методом
ампутації; вітальної ампутації;

6
V. Зміст теми заняття
Малюнок 1

7
 Таблиця 1
Помилки, що виникають при діагностиці та виборі методу лікування

Види
Причини помилок Наслідки Профілактика Усунення
помилок
1 2 3 4 5
1.Невірно - недостатнє знання - невірно обрана - чітка орієнтація в - повторна діагностика з використанням
встановлений клініки пульпіту тактика лікування клінічній симптоматиці всіх можливих методів обстеження
діагноз - недостатнє викорис- (лікування пульпіту, у захворювань (опитування – анамнез життя, хвороби,
тання диференційно- випадках де потрібно - використання додаткових загальне обстеження, визначення
діагностичних методів; лікування карієсу, методів обстеження (ЕОД, стоматологічного статусу,
- наявність симптомів, періодонтиту, некаріоз- рентгенодіагностика) та використання термодіагностики, ЕОД,
що симулюють інші ного ураження) правильна їх інтерпретація рентгенодіагностики);
захворювання - неадекватне лікування - в сумнівних випадках - визначення правильного діагнозу
- самовпевненість лікаряінших захворювань залучення до консультації - проведення лікування відповідно
- професійна недбалість (невралгії трійчастого більш досвідчених колег встановленого діагнозу
нерва, оперізуючого
лишаю тощо)
- збереження самовіль-
ного болю після
лікування або його
підсилення
2.Невірно - недостатнє знання - збереження або - використання повного - проведення повноцінної діагностики;
визначений клініки пульпіту підсилення болю після обсягу методів об’єктив- - визначення причинного зуба;
хворий зуб - недостатнє викорис- проведеного лікування ного обстеження; - адекватне лікування причинного зуба
тання диференційно- - в сумнівних випадках
діагностичних методів залучення до консультації
- ірадиація болю при більш досвідчених колег;
гострому пульпіті
3. Невірно - невірно встановлений - відсутність очікувава- - правильне встановлення - провести лікування відповідно
обрана тактика діагноз; ного ефекту лікування: діагнозу; встановленого діагнозу
8
 1 2 3 4 5
лікування - професійна безгра- збереження - постійна професійна
мотність (незнання самовільного болю самоосвіта лікаря-
сучасних поглядів на після лікування або стоматолога
етіологію, патогенез та його підсилення; - в сумнівних випадках
методи лікування - ускладнення з боку залучення до консультації
захворювання) органів ротової більш досвідчених колег
порожнини або
погіршення загального
стану пацієнта

9
 Таблиця 2
Помилки та ускладнення , що виникають при проведенні знеболення.
Характер ускладнення Причини ускладнення Клінічні симптоми Лікування та профілактика
1.Недостатній Не враховані особивості Біль при виконанні етапів Повторна анестезія. Заміна анестетику.
знеболюючий запаленої пульпи. лікування. Профілактика: Використання двохетапної
ефект. Невірний вибір анестезії, використання засобів премедикації,
анестетика або методики внутрішньопульпарна анестезія або
знеболення, порушення інтрасептальна анестезія.
техніки її виконання.
2. Гематома Пошкодження судинної Припухлість в ділянці ін’єкції, що Туга тампонада, давляча пов’язка, холод. В
стінки ін’єкційною швидко виникає, зниження подальшому для розсмоктування гематоми
голкою. анестезуючого ефекту, синюшність призначають фізіотерапію.
шкіри та слизової оболонки Профілактика: повільне та безперервне
порожнини рота в ділянці ін’єкції. введення анестезуючої речовини при
просуванні голки, скосом направленої до
кістки.
3. Неврит Травма нервового Парестезія, оніміння, в тяжких Лікування невриту за схемою.
(плексалгія) стовбура або його випадках – стійке зниження Профілактика: повільне та безперервне
відповідного закінчень. чутливості. введення анестезуючої речовини при
нерву. просуванні голки, скосом направленої до
кістки.
4.М’язова Порушення асептики, Біль в пошкодженому м’язі, На ніч – пращоподібна пов’язка, блокада, в
контрактура. травма голкою зменшення рухливості скронево- середину – анальгетики; теплі ротові
внутрішнього нижньощелепного суглобу, ванночки з відвару лікарських рослин,
крилоподібного м’язу, недостатнє відкривання рота. парафіно - та теплолікування.
неякісний анестетик.. Профілактика: обережне проведення ін’єкції.
Ретельне дотримання вимог асептики та
антисептики. Використання анестетиків
належної якості.

10
Місцевого 5. Відлом ін’єкційної Погана якість голок. Якщо неможливе вилучення голки
голки. Помилка при проведенні корнцангом або пінцетом, проводять
анестезії (різкий рух оперативне втручання.
шприца в бік, Профілактика: Використання голок належної
несподіваний упор в якості. Обережне проведення анестезії,
кістку). дозований тиск на ін’єкційну систему під час
маніпуляції.
Алергічні реакції: Недостатнє обстеження. Різке падіння артеріального тиску, Невідкладна терапія проводиться за схемою
Не виявлена слабкість серцевої діяльності, лікування анафілактичного шоку (див.таб.
Анафілактичний сенсибілізація організму блідість, порушення дихання №3).
шок до анестезуючого (задишка, бронхоспазм, ядуха),
препарату. порушення діяльності ШКТ
(нудота,пронос, блювання),відчуття
страху, порушення свідомості.
Ангіоневротичний Набряк верхньої губи, що швидко Припинити введення анестезуючих речовин.
набряк Квінке наростає, набряк піднебіння, Горизонтальне положення, вільний доступ
утруднене дихання, стурбованість. кисню. Підшкірне введення антигістамінних
Кропив’янка Червоний шкірний висип, холодний препаратів. Нагляд за хворим до повного
піт, блідість обличчя, відчуття відновлення загального стану. Інформування
жару, шкірне свербіння, хворого та запис в історію хвороби про
запаморочення. алергічну реакцію на даний препарат.
Судинні реакції Не проведена премеди- Слабкість, що прогресує, Припинити введення анестезуючих речовин.
кація (страх перед запаморочення, нудота, дзвін у Горизонтальне положення з піднятими
Непритомність втручанням), недостатня вухах,зниження АТ, втрата нижніми кінцівками, вільний доступ кисню.
анестезія (біль під час свідомості. Поверхневе дихання, Вдихання парів нашатирного спирту.
втручання) тощо. брадіпное. Контроль АТ. Мезатон 1% - 1мл підшкірно.
Колапс Біль або чекання болю, Загальна слабкість, різке зниження При відсутності ефекту – кордіамін 1мл,
різка зміна положення АТ, запаморочення, холодний піт, кофеїн 1–2мл 10% р-ну. При тривалому
тіла, провідникова блідість, мармуровий колір шкіри, колапсі - в/в преднізолон 0,5–1 мг/кг;
анестезія, застосування тахікардія, пульс слабкий, апатія. поліглюкін 400,0мл в/в частими краплями.
місцевоанестезуючих Викликати Швидку допомогу. Запис в історії
препаратів тощо хвороби.

11
 Гіпертонічна криза Різкий головний біль, нудота, Положення напівсидячи. В/м в одному шприці
ьного
Загал
можливе блювання, гіперемія дібазол 1% - 4мл, папаверин 1% -2мл. При
шкіряних покровів, підвищення АТ відсутності ефекту – через 10хв. лазікс 1%
на 30мм.рт.ст. і більше 4мл. Контроль АТ. Запис в картці.

12
 Таблиця 3
Схема надання невідкладної допомоги при анафілактичному шоці.

13
 Таблиця 4
Помилки та ускладнення при виконанні біологічного методу лікування
Етапи Характер Профілактика та
Можливі помилки Причина помилки
лікування ускладнення шляхи усунення
1 2 3 4 5
І. Діагностика. Див. таблицю 1.

14
ІІ. Анестезія. Див. таблицю 2, 3.
ІІІ.Препарування 1. Недостатнє розкриття та 1. Не використаний Прогресування запалення
Ретельна некректомія стінок
каріозної препарування каріозної детектор карієсу для пульпи, підсилення
каріозної порожнини, на дні -
порожнини.- порожнини, залишення візуалізації патологічно самовільного болю врахування топографії рогів
інфікованого дентину. зміненої тканини. одразу ж після лікування
пульпи; контроль видалення
або через деякий час.
демінералізованих тканин за
допомогою детектору карієсу.
2. Перегрів пульпи під час 2. Не враховані режими Препарування навколо-
препарування. препарування пульпарного дентину на малих
навколопульпарного обертах з періодичним
дентину. охолодженням.
При виникненні ознак
ускладнення провести лікування
пульпіту іншим методом.
3. Надлишкове препару- 3. Не взяті до уваги Перфорація стінки Закрити перфорацію СІЦ,
вання та розширення анатомо – топографічні каріозної порожнини. продовжити лікування з
каріозної порожнини. особливості зуба. урахуванням топографо -
анатомічних співвідношень зуба.

ІV. Антисептична 1. Відсутність анти- Професійна несвідомість. Прогресування запалення Проведення антисептичної
обробка септичної обробки на пульпи, підсилення обробки на всіх етапах лікування.
будь-якому етапі самовільного болю Використання теплих розчинів не
лікування. одразу ж після лікування подразнюючих антисептиків.
1 2 3 4 5
2. Використання антисеп- або через деякий час. При виникненні ускладнення
тиків, що здатні подраз- провести лікування пульпіту
нювати пульпу. іншим методом.

15
V. Накладення 1. Не створення умов для Професійна Прогресування запалення Якщо пульпіту передував
лікувальної пасти. відтоку ексудата (якщо безграмотність. пульпи, підсилення хронічний перебіг каріозного
пульпіту передував самовільного білю одразу процесу - розкриття рогу пульпи.
хронічний перебіг ж після лікування або І відвідання - залишення в
каріозного процесу). через деякий час каріозній порожнині ватної
2. Невірний вибір кульки з протизапальним
протизапальних лікар- препаратом.
ських засобів, їх ІІ відвідання - при наявності
концентрації. навіть незначного болю,
3.Накладання пасти для підвищеної реакції на термічні
прямого покриття пульпи подразники, перкусію або
на нерозкритий ріг збільшення ЕОД - повторення
пульпи. сеансу лікування.
4. Накладання пасти для Через 24-48 год. при нормалізації
непрямого покриття стану видалення лікувального
пульпи на розкритий ріг препарату та накладення
пульпи. кальцієвмісної пасти. На
5. Створення компресії на розкритий ріг пульпи – пасту для
пульпу під час накладання прямого покриття без компресії !
лікувальної пасти. При збереженні болю або
підсиленні його інтенсивності
лікування пульпіту хірургічним
методом.
VІ. Накладення Неправильний вибір Професійна безграмот- Порушення крайового Уважне дотримання інструкції з
пломби. пломбувального мате- ність або недбалість. прилягання пломби. приготування та використання
ріалу. Порушення техно- Створення умов для пломбувального матеріалу.
логії приготування плом- подальшого інфікування Перевірка якості пломби на
бувального матеріалу та пульпи та прогресування етапах лікування та своєчасна
методики запалення. заміна її при ознаках порушення
1 2 3 4 5

16
 пломбування. герметизму. Перевірка висоти
прикусу та своєчасна корекція
пломби
VІІ. Віддалені 1. Помилки на етапах Професійна несвідомість Розвиток хронічних форм Ретельно проводити всі етапи
ускладнення. лікування. або недбалість. пульпіту. лікування.
2. Відсутність Розвиток періодонтиту. Диспансерний нагляд через 3, 6,
диспансерного нагляду за 12 місяців: термометрія, ЕОД,
пацієнтом у встановлені перкуторна реакція, ціліснісність
строки. пломби, відсутність рентгенолог-
гічних змін періапікальних
тканин.

Таблиця 5
Помилки та ускладнення при виконанні вітальної ампутації
Характер Профілактика та
Етапи лікування Можливі помилки Причина помилки
ускладнення шляхи усунення
1 2 3 4 5
І. Діагностика Дивись таблицю 1.
ІІ. Проведення анестезії. Дивись таблицю 2, 3.
ІІІ. Препарування 1. Недостатнє розкриття 1. Не використаний Прогресування запалення Ретельна некректомія
каріозної порожнини. та препарування каріозної детектор карієсу для пульпи, підсилення каріозної порожнини;
порожнини, залишення візуалізації патологічно самовільного болю одразу контроль видалення
інфікованого дентину. зміненої тканини. ж після лікування або демінералізованих тканин
через деякий час. за допомогою детектору
карієсу.
2. Перегрів пульпи під час 2. Не враховані режими Препарування навколо-
препарування. препарування навколо- пульпарного дентину на
пульпарного дентину малих обертах з періоди-
1 2 3 4 5
17
 . ним охолодженням.
ІV. Розкриття пульпової 1. Неправильно обраний 1. Не взяті до уваги Доступ до пульпової
камери. доступ до пульпової анатомо – топографічні камери створити з
камери особливості зуба. жувальної поверхні
молярів та премолярів ,
оральної поверхні різців
та ікол. В разі
розташування на іншій
поверхні зуба . каріозну
порожнину попередньо
відпрепарувати і
запломбувати.
2. Недостатнє. розкриття 2. Не врахована Перевірити відсутність
порожнини зуба. топографія порожнини навислих ділянок
зуба. склепіння за допомогою
зонда. Видалити навислі
ділянки. Стінки каріозної
порожнини повинні
плавно переходити в
стінки порожнини зуба.
3. Надлишкове розши- 3. Не взяті до уваги Перфорація стінки Місце перфорації оброби-
рення каріозної порож- анатомо – топографічні каріозної порожнини, дна ти розчином антисептика,
нини або порожнини зуба. особливості зуба. порожнини зуба. закрити СІЦ і продовжити
лікування пульпіту за
схемою з урахуванням
топографо - анатомічних
співвідношень зуба.
При виникненні ознак
ускладнення провести
лікування пульпіту іншим
методом.

1 2 3 4 5
18
V. Антисептична обробка Дивись таблицю 4
VІ. Ампутація пульпи 1. Неповне проведення 1. Недотримання техніки Прогресування запалення Устя кореневих каналів
ампутації. ампутації пульпи. пульпи, підсилення видно при огляді в стома-
2. Травматичне проведен- 2. Нераціональне викорис- самовільного болю одразу тологічному дзеркалі.
ня ампутації тання інструментів ж після лікування або Проведення ампутації
3. Недостанє зупинення 3. Недотримання правил через деякий час. обережно, стерильним
кровотечі зупинки кровотечі. Некроз кореневої пульпи. гострим екскаватором.
Суттєве запалення Якщо за 4-5 хвилин
кореневої пульпи. кровотеча з культі не
4. Не знайдені всі устя 4. Не взяті до уваги зупиняється, це свідчить
кореневих каналів. анатомо – топографічні про суттєве запалення
особливості зуба. кореневої пульпи і є
показанням до екстирпації
пульпи.
Розвиток періодонтиту. Лікування періодонтиту.
VІІ. Використання 1. Невірний вибір лікарсь- Професійна Прогресування запалення Культю пульпи покрити
лікувальної пасти. ких засобів, їх концент- безграмотність. пульпи, підсилення кальцієвмісною пастою
рації; самовільного білю одразу для прямого покриття
2. Накладання пасти для ж після лікування або пульпи.
непрямого покриття через деякий час. При ознаках ускладнення
пульпи на культю пульпи; провести лікування
3. Створення компресії на пульпіту методом
пульпу під час накладання екстирпації.
лікувальної пасти
Розвиток хронічного
періодонтиту. Лікування періодонтиту.
VІІІ. Накладення пломби.
Дивись таблицю 4.
ІХ. Віддалені ускладнення

19
VІ. План і організаційна структура заняття

№ Основні етапи заняття, їх Навчальні Методи контролю і Матеріали методичного Розподіл

п/п функції та зміст цілі навчання забезпечення (контролю, часу
в рівнях наочності) ( хв.)
засвоєння
I. ПІДГОТОВЧИЙ ЕТАП
1. Організаційні заходи Академічний журнал 2 хв.
2. Постановка навчальних цілей та п.1 «Актуальність теми»; 3 хв.
мотивація п.2 «Навчальні цілі»
3. Контроль вихідного рівня знань, 20 хв.
навичок, умінь:
1. Базових:
- анатомо - топографічна будова - індивідуальне - питання II рівня;
зубів; II теоретичне опиту- - тести II рівня ,
- етіологія та патогенез вання; - задачі II рівня;
пульпіту; II - тестовий контроль II - письмові завдання
- основні механізми та розвиток рівня; Таблиці
запалення пульпи; II - рішення типових задач Малюнки
- клініка, діагностика, II рівня, Структурно-логічні схеми
диференційна діагностика - письмовий теоре- Відеоматеріали
пульпіту; II тичний контроль Рентгенограми
- методи лікування пульпіту; II
- показання, методики
проведення знеболення при
лікуванні пульпіту; II
- препарати, що застосовуються
20
 для проведення анестезії;
механізм дії, показання та
протипоказання до їх
використання; II
- показання та протипоказання до
проведення біологічного
методу лікування пульпіту; II
- методика проведення
біологічного методу лікування
пульпіту; II
- показання та протипоказання
до проведення лікування
пульпіту методом вітальної
ампутації; II
- методика проведення
лікування пульпіту методом
вітальної ампутації; II

2. З теми:
- групи помилок та ускладнень,
що виникають при лікуванні
пульпіту; II
- причини помилок та
ускладнень при лікуванні
пульпіту біологічним методом; II
- причини помилок та
ускладнень при лікуванні
пульпіту методом вітальної
21
 ампутації; II
- ускладнення при лікуванні
пульпіту біологічним методом; II
- охарактеризуйте ускладнення
при лікуванні пульпіту
методом вітальної ампутації; II
- діагностика та диференційна
діагностика помилок та
ускладнень при лікуванні
пульпіту; II
- принципи профілактики
помилок та ускладнень під час
лікування пульпіту
біологічним методом або
методом вітальної ампутації; II
- усунення помилок та
ускладнень при лікуванні
пульпіту. II
II. ОСНОВНИЙ ЕТАП
4. Формування професійних вмінь Метод формування Професійні алгоритми 100 хв.
та навичок: вмінь: (інструкції, орієнтовні
1. Провести курацію хворого з професійний тренінг у карти) щодо формування
пульпітом. III вирішенні нетипових практичних навичок
2. Визначити можливу причину клінічних ситуацій, Обладнання.
помилки або ускладнення, що робота з хворим Хворі. Стоматологічний
виникли під час лікування інструментарій. Результати
пульпіту біологічним методом додаткових обстежень.
або методом вітальної Лікарські засоби. Медична
22
 ампутації. III карта пацієнта.
3. Визначити план усунення Текстові ситуаційні нетипові
помилок та ускладнень при задачі.
лікуванні пульпіту. III Імітаційні ігри.
4. Провести усунення помилок
або ускладнень, що виникли
під час лікування пульпіту
біологічним методом або
методом вітальної ампутації. III
III. ПІДСУМКОВИЙ ЕТАП
5. 1. Контроль і корекція Метод контролю Обладнання. Результати 15 хв.
професійних вмінь і навичок: III навичок: клінічної роботи, історії
індивідуальний конт- хвороби.
роль навичок або їх Задачі III рівня.
результатів (точність Тести III рівня
виконання, швидкість, Орієнтовна карта
ступінь автомати- самостійної роботи
зованості) при роботі з студентів
хворим)

Методи контролю
вмінь: аналіз
та оцінка результатів
клінічної роботи,
рішення нетипових
клінічних задач III
рівня.
Тестовий контроль
23
 III рівня

2. Підведення підсумків заняття Оцінювання успішності Академічний журнал

(теоретичного, практичного, студента
організаційного).

3. Домашнє завдання Орієнтовна карта

для самостійної
роботи з літературою.
Рекомендована
література.

24
VII. Матеріали методичного забезпечення заняття
VII.1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття:

1.1 Теоретичні питання (α – ІІ)

1. Класифікація пульпіту за Яворською О.С. та Урбанович Л.І.(Київ, 1964);

2. Які методи лікування пульпіту Ви знаєте?
3. Поясніть суть біологічного методу лікування пульпіту.
4. В чому полягає суть методу вітальної ампутації при лікуванні пульпіту?
3. Які показання до лікування пульпіту біологічним методом?
4. Які показання до лікування пульпіту методом вітальної ампутації?
5. На які групи розділяють помилки та ускладнення, що виникають при
лікуванні пульпіту?
6. Які помилки виникають при діагностиці пульпіту? Причини, наслідки та
шляхи їх усунення.
7. Які помилки виникають при проведенні знеболення? Причини, наслідки та
шляхи їх усунення, методи профілактики.
8. Анафілактичний шок. Ознаки, діагностика. Невідкладна допомога.
9. Алергічні реакції: набряк Квінке, кропив’янка. Надання невідкладної
допомоги.
10. Які помилки та ускладнення виникають при виконанні біологічного
методу лікування пульпіту, шляхи усунення та профілактика.
11. Які помилки та ускладнення виникають при виконанні методу вітальної
ампутації пульпи? Шляхи усунення та профілактика.
10. Які помилки та ускладнення виникають після лікування пульпіту та у
віддалені строки? Шляхи усунення та профілактика.

1.2 Письмовий теоретичний контроль (стоматологічний диктант)

(α – ІІ)

1. Біологічний метод лікування пульпіту передбачає…

2. Лікування пульпіту методом вітальної ампутації передбачає…
3. Види помилок при лікуванні пульпіту…
4. Помилка при встановленні діагнозу «пульпіт» призведе до…
5. Перерахуйте ускладнення загального характеру, що можуть виникнути при
проведенні анестезії…
6. Непритомність це…
7. Анафілактичний шок це…
8. Ангіоневротичний набряк Квінке це…
9. Діагноз: гіперемія пульпи 15 зуба; вік пацієнта 40 років є показанням до
лікування біологічним методом. «Так» чи «ні»?
10. Діагноз: гострий обмежений пульпіт 35 зуба є показанням до проведення
методу вітальної ампутації пульпи. «Так» чи «ні»?
25
 1.3 Тестові завдання

Тестове завдання №1 (α – ІІ)

Назвіть клінічні симптоми анафілактичного шоку:
а) різке падіння артеріального тиску, пульс частий ниткоподібний;
б) мармуровий колір шкіри, холодний піт;
в) головний біль, відчуття жару;
г) нудота, блювота;
д) набряк верхньої губи;
е) порушення дихання;
є) відчуття ейфорії;
ж) відчуття страху, прогресуючий неспокій;
з) порушення свідомості.
Відповідь: а, в, г, е, ж, з.

Тестове завдання №2 (α – ІІ)

Вкажіть правильну послідовність дій при лікування пульпіту методом
вітальної ампутації:
1. Обробка операційного поля розчином 2% розчином йоду.
2. Антисептична обробка каріозної порожнини.
3. Проведення анестезії.
4. Препарування каріозної порожнини; заміна бора на стерильний.
5. Ампутація пульпи та зупинка кровотечі з культі пульпи.
6. Професійне чищення зубів.
7. Накладання кальцієвмісної пасти для непрямого покриття пульпи.
8. Антисептична обробка порожнини рота.
9. Розкриття порожнини зуба.
10. Ізоляція оперативної зони за допомогою кофердаму.
11. Накладання кальцієвмісної пасти для прямого покриття пульпи.
12. Накладання тимчасової пломби з СІЦ.
Відповідь: 8, 6, 3, 10, 1, 4, 2, 9, 5, 11, 7, 12.

Тестове завдання №3 (α – ІІ)

Утворіть пари:
І. Кальцієвмісна паста для прямого покриття пульпи:
ІІ. Кальцієвмісна паста для непрямого покриття пульпи:
1. «Dycal» (DentSplay)
2. «Calcipulpе» (Septodont)
3. «Calcicur» (VOCO)
4. «Calcimol» (VOCO)
5. «Biopulp» (Electromet)
6. «Life» (Kerr)
Відповідь: І – 2, 3, 5; ІІ – 1, 4, 6.

26
Тестове завдання №4 (α – ІІ)
Помилки, що виникають при діагностиці та виборі методу лікування:
Помилки Причини
І. 1.
2.
3.
ІІ. 4.
5.
6.
ІІІ. 7.
8.

а. Недостатнє знання клініки пульпіту

б. Невірно визначений хворий зуб
в. Невірно встановлений діагноз
г. Недостатнє використання диференційно-діагностичних методів
д. Невірно обрана тактика лікування
е. Недостатнє знання клініки пульпіту
ж. Іррадіація болю при гострому пульпіті
и. Невірно встановлений діагноз
к. Недостатнє використання диференційно-діагностичних методів
л. Професійна безграмотність (незнання сучасних поглядів на етіологію,
патогенез та методи лікування пульпіту)
м. Наявність симптомів, що симулюють інші захворювання

Відповідь: І – в(и), 1 – а, 2- к (г), 3- м, ІІ – б, 4- е, 5-г (к), 6 – ж, ІІІ- д, 7- и (в),

8-л.

1.5 Задачі

Задача №1 (α – ІІ)
Хворому Н. 26 років, соматична патологія відсутня, встановлено
діагноз: гострий обмежений пульпіт 35 зуба. Тривалість запального процесу
2 доби, каріозна порожнина розташована на жувальній поверхні. Клінічні і
рентгенологічні зміни в періодонті та пародонті відсутні. Запропоновано
лікування методом вітальної ампутації. Чи погоджуєтесь Ви з обраною
тактикою лікування? Поясніть.
Відповідь:
Обрана тактика не вірна. Зуби, що мають один кореневий канал не
підлягають лікуванню методом вітальної ампутації внаслідок нечіткої
диференціації на коронкову і кореневу пульпу.

27
Задача №2 (α – ІІ)
Під час лікування 16 зуба з приводу гострого обмеженого пульпіту
через декілька хвилин після проведеної провідникової анестезії хворий
відчув неспокій, відчуття жару, болі в грудях. Об’єктивно: утруднення
дихання, рясний піт, гіперемія шкірного покриву, блювота, втрата свідомості,
судоми. Різко падає артеріальний тиск. Яке ускладнення розвинулось в
даному випадку? Назвіть міри профілактики.
Відповідь:
Анафілактичний шок. Проводити ретельний збір алергологічного анамнезу,
з’ясовувати сенсибілізацію організму до анестетиків або інших лікарських
препаратів, в сумнівних випадках призначати алергологічні проби in vitro.

Задача №3 (α – ІІ)
Хворій В. 23 років встановлено діагноз: гострий обмежений пульпіт 36
зуба, якому передував хронічний глибокий карієс 36 зуба. Проведено
лікування запального процесу в пульпі біологічним методом, на дно
каріозної порожнини накладена кальцієвмісна паста для непрямого покриття
пульпи. Через декілька годин в зубі з’явився інтенсивний самовільний
пульсуючий біль, який посилювався від термічних подразників.
1. Назвіть причину виникнення такого ускладнення.
2. Запропонуйте тактику лікаря в цьому випадку.
Відповідь:
1. Не розкритий ріг пульпи. При лікуванні пульпіту, якому передував
хронічний глибокий карієс, потрібно в І відвідування розкрити ріг пульпи, з
метою створення оптимальних умов для відтоку ексудату.
2. В ІІ відвідання – провести розкриття рогу пульпи, накласти пухку ватну
кульку з протизапальним препаратом під герметичну пов’язку. Після зняття
запальних явищ, через 24-48 годин, накласти кальцієвмісну пасту для
прямого покриття пульпи під тимчасову пломбу. Диспансерне
спостереження. При відсутності позитивної динаміки - провести лікування
пульпіту хірургічним методом.

Задача №4 (α – ІІ)
Хворому Д. 26 років встановлено діагноз: гострий обмежений пульпіт
27 зуба. Для лікування обраний метод вітальної ампутації. Під час
препарування лікар припустився помилки, що призвела до перфорації зуба в
ділянці дна.
1. Назвіть причину даної помилки.
2. Дайте пораду лікарю з приводу її усунення.
Відповідь:
1. Надлишкове препарування, як наслідок не врахованих топографо –
анатомічних особливостей хворого зуба;
2. Місце перфорації обробити розчином антисептику, закрити
склоіономерним цементом та продовжити лікування за схемою.
28
VII.2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття:

2.1. Орієнтовна карта для формування професійних вмінь і навичок.

Професійний алгоритм усунення помилок та ускладнень при лікуванні пульпіту біологічним

методом.

№
Завдання.
Навчальні дії Результат та критерії самоконтролю. Вказівки.
Порядок дій Результат Помилка Діагностика Усунення Профілактика
1 2 3 4 5 6 7
І відвідання
1. Встановити Ретельно зібрати Встановлення Не вірно Збереження або Повторна діагностика Ретельно
діагноз. анамнез та остаточного встановлений: інтенсифікація (найчастіше під час ІІ зібрати
провести діагнозу. - діагноз, больового відвідання) анамнез та
об’єктивне Визначення - причинний відчуття після Провести адекватне провести
обстеження із показань до зуб, проведеного лікування, відповідно об’єктивне
застосуванням проведення - обраний лікування. встановленого обстеження
основних та біологічного метод ліку- діагнозу. (огляд,
додаткових методу вання. термометрія,
методів лікування. ЕОД,
дослідження. рентгенографія
Оцінити за потребою).
показання та У випадках
протипоказання сумнівного
до проведення діагнозу
лікування біоло- запросити до
гічним методом консиліуму
колег.
При наявності
протипоказань
29
 1 2 3 4 5 6 7
– обрати
інший метод
лікування.
2. Провести Запропонувати Зменшення Не проведена Провести АС обробку Дотримуватись
антисептичну пацієнту вмісту АС обробка порожнини рота. правил
обробку антисептичне мікроорганізмів в порожнини асептики та
порожнини полоскання порожнині рота. рота. антисептики з
рота. порожнини рота. метою
запобігання
вторинному
інфікуванню
пульпи.
Використання Скарги Провести полоскання Не тримати в
антисептиків, пацієнта на слизової оболонки робочій зоні
що відчуття печії, великою кількістю АС з
подразнюють гіперемія води, ротові ванночки надмірними
слизову слизової 1% розчин цитраля (20 концентраціями,
оболонку. оболонки кр. на 1 склянку води) при приготу-
ванні АС з
суворо додер-
жуватись
рекомендацій
інструкціі
3. Провести Видалити зубний Поверхня зубів Не проведена Зубний нальот Повторне чищення з Ретельно
професійне наліт за вільна від зубних або візуалізується наступним контролем виконувати
чищення зубів. допомогою відкладень. недостатньо під час за допомогою кожен етап
механічного Контроль якості проведена забарвлення індикаторів нальоту. лікування,
наконечника, провести за професійна індикатором. проводити
щіточки та допомогою гігієна контроль з
профілактичної індикаторів порожнини допомогою
пасти. Обробити зубного нальоту. рота. індикаторів
зуби (уражений нальоту.
30
 та
1 2 3 4 5 6 7
два сусідні) 2%
розчином йоду,
1% розчином
хлоргексидину
тощо
4. Провести 1.Ретельно Відсутність 1. Недостатнє Діагностуються Надати невідкладну Ретельну увагу
місцеве зібрати побічних реакцій обстеження. клінічні ознаки допомогу (див.таб. приділити
знеболення. алергологічний та ускладнень під 2. Не виявлена алергічної 2,3) з’ясуванню
анамнез. час проведення сенсибілізація реакції, алергологічного
2. Оцінити анестезії. організму до судинної статусу. В
загальний стан анестезуючого реакції тощо. сумнівних
пацієнта. препарату. випадках
3. Проаналізува- 3. Неадекват- призначити
ти наявність ний вибір алергологічні
протипоказань до анестетика. проби in vitro.
проведеня Звернути увагу
місцевої анестезії. на наявність
протипоказань
до вико рис-
тання вазо-
констрикторів.
4. Обрати Можливість 4.1. Неадекват- Недостатній Повторна анестезія Використати
знеболюючий безболісного ний вибір знеболюючий двохетапну
препарат. проведення анестетика. ефект анестезію,
маніпуляцій 4.2. Невірний застосувати
протягом вибір методу засоби
визначеного анестезії премедикації,
часу. внутрішньопул
ьпарну
анестезія або
інтрасептальну
31
 анестезію.
1 2 3 4 5 6 7
5. Провести 5. Недотри-
адекватну мання техніки
анестезію проведення
обраною знеболення:
технікою.
5.1 Травма 5.1 Гематома - 5.1..Туга тампонада, Повільно та
судинної стінки припухлість в давляча пов’язка, безперервно
ін’єкційною ділянці ін’єкції, холод. В подальшому вводити
голкою. що швидко для розсмоктування анестезуючу
виникає, гематоми призначити речовину при
синюшність фізіотерапію. просуванні
шкіри та голки, скосом
слизової направленої до
оболонки кістки.
порожнини
рота в ділянці
ін’єкції.
5.2. Травма 5.2. Неврит - 5.2. Лікувати неврит за
нервового парестезія, схемою.
стовбура або оніміння, в
його закінчень. тяжких
випадках –
стійке знижен-
ня чутливості
відповідного
нерву.
5.3. Травма 5.3. М’язова 5.3. На ніч –
голкою контрактура: пращоподібна
внутрішнього біль в пошкод- пов’язка, блокада, в
крилоподібного женому м’язі, середину –
м’язу, зменшення анальгетики, теплі
32
 використання рухливості ротові ванночки з
1 2 3 4 5 6 7
неякісного скронево- відвару лікарських
анестетика. нижньо- рослин, парафіно- та
щелепного суг- теплолікування
лобу, недос-
татнє відкри-
вання рота.
5.4. Відлом 5.4. Тактильне 5.4. Якщо неможливеДотримання
ін’єкційної відчуття, вилучення голки техніки
голки: погана зменшення корнцангом або проведення
якість голок, довжини голки пінцетом, проводятьанестезії.
різкий рух після оперативне втручання
Використання
шприца в бік, проведення інструментів
несподіваний ін’єкції. належної
упор в кістку. якості.
5. Ізолювати зуб Ізолювати зуб від Зуб, що підлягає Не проведена Візуально: Провести повноцінну Володіти
від ротової ротової рідини за лікуванню або потрапляння ізоляцію. навичками
рідини. допомогою захищений від недостатньо ротової рідини проведення
кофердаму (за потрапляння проведена в каріозну ізоляції зуба,
допомогою ват- слини. ізоляцію зуба. порожнину. вчасно та
них валиків після повноцінно
препарування), проводити
встановити ізоляцію
слиновідсмоктувач
6. Відпрепарувати 1. Повністю 1. Відсутність 1. Недостатнє 1. Наявність 1. Видалити всі Контроль
каріозну видалити зміненого ден- розкриття та забарвлених інфіковані тканини зі препарування
порожнини. змінений дентин тину на стінках препарування детектором стінок каріозної каріозної
зі стінок каріозної каріозної порож- каріозної карієсу тканин порожнини порожнини за
порожнини. нини. Контроль порожнини, в каріозній (забарвлений дентин) допомогою
якості некр- залишення порожнині детекторів
ектомії здійснити інфікованого після карієсу.
за допомогою де- дентину. препарування.
33
 тектору карієсу.
1 2 3 4 5 6 7
2. Некректомію в 2. В ділянці дна 2. Випадкове Поява При випадковому Чітка
ділянці дна каріозної оголення пуль- краплини крові розкритті рогу пульпи орієнтація в
каріозної порожнини та пи (випадкова або серозно- провести зупинкутопографо-
порожнини та місці проекції перфорація кров'янистої кровотечі, обробкуанатомічних
місці проекції рогу пульпи - склепіння пуль- рідини на дні теплим розчиномспіввідношен-
рогу пульпи тонкий шар пової камери). каріозної антисептику, накласти нях каріозної
провести в кінці демінералізо- порожнини. в ділянці перфорації порожнини та
маніпуляції, ваного дентину Збереження або кальцієвмісну пасту
порожнини
обережно, за 3.Випадкова інтенсифікація для прямого покриття зуба.
допомогою травма пульпи больового пульпи, кальцієвмісну Обережне
механічного (перегрів відчуття після пасту для непрямого препарування
наконечника та пульпи під час проведеного покриття, тимчасову на малих
кулястого бору препарування, лікування. пломбу з СІЦ.
обертах,
відповідного механічна трав- Диспансерний нагляд. використовую-
розміру. ма та інфіку- чи кулястий
вання пульпи). Для усунення бор великого
наслідків випадкової розміру.
травми пульпи, в І
відвідання, накласти
пухку ватну кульку з
протизапальним
препаратом. При
позитивній динаміці –
в ІІ відвідання
провести лікування
вищеописаним
методом.
4. Надлишкове 4. При 4. Перфорацію стінки
препарування візуальному КП закрити плом-
та розширення обстеженні та бувальним
каріозної зондуванні - матеріалом.
34
 порожнини – перфорація
1 2 3 4 5 6 7
перфорація стінки
стінки каріоз- каріозної
ної порожнини. порожнини.
7. Антисептична Обробити каріоз- На дні каріозної Не проведена Під час ІІ ІІ відвідання: при Ретельне
обробка ну порожнину порожнини антисептична відвідання: суворому дотриманні дотримання
каріозної теплим розчином бачимо шар обробка скарги на правил асептики та правил
порожнини. антисептику ши- злегка каріозної збереження або антисептики провести асептики та
рокого спектру дії зволоженого порожнини. підсилення лікування пульпіту антисептики
Висушити стери- дентину. Використані больових хірургічним методом. на всіх етапах
льними ватними антисептики, відчуттів. лікування.
кульками, слаб- що
ким струменем подразнюють
теплого повітря. пульпу.
8. Увага! У Стерильним Максимально Не створений Під час ІІ Повторна діагностика Ретельна
випадку бором провести видалений відтік ексудату відвідання: стану дна каріозної діагностика
виникнення трепанацію патологічно у випадках скарги на порожнини. Якщо стану дна
пульпіту на склепіння змінений дентин розвитку пуль- збереження або дентин на дні щільний каріозної
фоні хроніч- порожнини зуба. на дні піту на фоні інтенсифікацію та пігментований, порожнини,
ного перебігу При появі порожнини, ріг хронічного больового сполучення з своєчасне
карієсу - кровотечі з пульпи перебігу відчуття після порожниною зуба створення
розкрити ріг порожнини зуба – розкритий в карієсу. проведеного відсутнє, або відтоку умов для
пульпи. зупинити. одній точці. В І відвідання лікування. ексудату перешкоджає відтоку
В інших Кровотеча з накладена щільний шар ексудату.
випадках пульпи відсутня. кальцієвмісна кальцієвмісної пасти, Ретельна
перейти до паста, що провести розкриття зупинка
етапу №9. перешкоджає рогу пульпи, провести кровотечі.
відтоку ексу- зупинку кровотечі,
дату. накласти пухку ватну
Не зупинена кульку з лікарськими
кровотеча з засобами під
пульпи. герметичну пов’язку.
35
 Якщо сполучення з
1 2 3 4 5 6 7
порожниною зуба
існує та перешкод для
відтоку ексудату
немає, а біль триває –
провести лікування
пульпіту хірургічним
методом.
9. Увага! При І відвідання: Максимально Не правильний Під час ІІ Скарги через 24-48 Правильний
лікуванні накласти на дно видалений пато- вибір лікуваль- відвідання: год.,больові відчуття вибір лікував-
пульпіту каріозної порож- логічно змінений них засобів, їх скарги на не інтенсивні - льного засобу.
інфекційного нини ( у випадку дентин на дні концентрації, збереження або повторити сеанс Розкриття рогу
характеру та хронічного порожнини; консистенції. підсилення лікування. При пульпи за
хронічних карієсу – на За показаннями Відсутність больових позитивній динаміці показаннями.
форм накласти розкритий ріг розкритий ріг герметизації. відчуттів. перейти до етапу № Дотримання
протизапальний пульпи) пухку пульпи. Порушення 10. техніки
засіб. ватну кульку з Кровотеча з цілісності виготовлення
В інших протизапальними пульпи відсутня. герметичної та накладання
випадках (антибактериаль- Обраний пов’язки. герметичної
перейти до ними та ін..) лікувальний засіб пов’язки.
етапу №10. препаратами на 1- накладено під
2 доби. ватну кульку без
Зуб закрити компресії;
тимчасовою зуб герметично
пов’язкою з закритий пов’яз-
водного дентину. кою;
ІІ відвідання: Через 1-2 доби: Не ретельно Скарги на інтенсивні
Призначити через Критерії проведений больові відчуття, не
1 – 2 доби. успішності І аналіз дотримання пацієнтом
Перевірити за етапу лікування: успішності режиму відвідувань –
критеріями - збережена тим- лікування. провести лікування
успішності. часова пов’язка; Пацієнт не пульпіту хірургічним
36
 - видалити пов’яз- - відсутні больові з’явився у методом.
1 2 3 4 5 6 7
ку та ватну відчуття; - визначений
кульку. показники ЕОД в термін.
- обробити каріоз- межах норми;
ну порожнину - безболісна
теплим розчином перкусія;
антисептика.
Перейти до етапу
№ 10
10. Накласти Кальцієвмісна На дні Неправильний Під час ІІ Якщо попередньо не Правильний
кальцієвмісну паста для непря- відпрепарованої вибір відвідання: проводився етап № 8, вибір пасти.
пасту. мого покриття каріозної кальцієвмісної скарги на 9 – провести. Дотримуватись
пульпи: порожнини в пасти. збереження або Скарги через 24-48 техніки
приготувати проекції рогів Паста створює підсилення год.,больові відчуття використання
пасту згідно пульпи нанесена компресію на больових не інтенсивні – кальцієвмісних
інструкції, пасту кальцієвмісна пульпу зуба. відчуттів. повторити етап №9. паст.
нанести тонким паста. Біль інтенсивний,
шаром на термін більше 48 год.
демінералізований – провести лікування
дентин на дні пульпіту хірургічним
каріозної методом.
порожнини;
Кальцієвмісна
паста для пря-
мого покриття
пульпи:
приготувати
пасту згідно
інструкції, пасту
нанести точково
на розкритий ріг
пульпи, зверху
37
 накласти пасту
1 2 3 4 5 6 7
для непрямого
покриття пульпи.
Пасту накласти
без тиску, не
створювати
компресії на
пульпу.
11. Закрити зуб Виготовити та Зуб герметично Порушення Під час ІІ Корекція пломби за Дотримуватись
тимчасовою накласти закритий тимча- герметичності відвідання: прикусом. методики
пломбою. тимчасову совою пломбою. пломби. порушення Виготовлення нової виготовлення
пломбу з СІЦ. Пломба не Підвищення цілісності пломби. та накладення
Провести її порушує оклю- висоти пломби. Відвідання через 1-2 пломби з СІЦ.
попередню зійних взаємо- прикусу. Збереження або доби після проведе-
обробку. відношень. підсилення ного лікування, біль
больових не інтенсивний –
відчуттів. повторити лікування.
Поява Відвідання через 3
больових доби і більше – аналіз
відчуттів при динаміки захворю-
накушуванні на вання, обстеження
зуб. (ЕОД, рентгенографія
за потребою) –
прийняття рішення
про подальшу тактику.
Біль інтенсивний –
лікування пульпіту
хірургічним методом.
ІІ або «n»відвідання
№
Завдання.
Навчальні дії Результат та критерії самоконтролю. Вказівки.
Порядок дій Результат Помилка Діагностика Усунення Профілактика

38
 1 2 3 4 5 6 7
1 2 3 4 5 6 7
1. Здійснити Провести Критерії Не проведений Прогресування Провести обстеження Проводити
диспансерний опитування, успішності: диспансерний запалення зуба, що лікувався діагностику
нагляд через: огляд, - цілісність нагляд пульпи, біологічним методом в успішності
- 1-2 доби; термопроби. тимчасової розвиток найближче відвідання. лікування на
- 2 тижні; ЕОД, пломби не хронічних Провести лікування етапах
- 3 місяці; рентгенографію порушена; форм пульпіту, ускладнень, якщо диспансерного
- 6 місяців; за потребою. - відсутність бо- розвиток вони мають місце спостереження
- 12 місяців; Провести льового періодонтиту. (див. пункт №3). Своєчасне
Увага! При остаточну синдрому; лікування
наявності обробку - показники ЕОД можливих
ускладнень тимчасової в межах норми; ускладнень.
перейти до пломби. - безболісна
пункту №3. перкусія;
- відсутність
рентгенологічних
змін періапіка-
льних тканин;
2. При позитивній Видалити тимча- Критерії успіш- Не проведений Наявність Провести лікування Своєчасна
динаміці сову пломбу. ності біологіч- аналіз успіш- розм’якшеного пульпіту хірургічними діагностика
захворювання: Перевірити ного методу ності дентину на дні методами. ускладнень та
виготовити щільність дна лікування через лікування. КП є показан- їх усунення.
постійну каріозної порож- 6-12 місяців: ням до екстир-
пломбу (через нини. - відсутність бо- пації пульпи.
6-12 місяців). Зуб реставрувати льового синдро- Розвиток бо-
Увага! При постійною плом- му; льового синд-
наявності бою з обраного - ЕОД показники рому у відда-
ускладнень матеріалу (при в межах норми; лений термін.
перейти до потребі – ізолю- - безболісна Порушення Випадіння Повторне Дотримуватись
пункту №3. юча прокладка). перкусія; техніки виго- пломби. виготовлення методики
- відсутність товлення та постійної пломби. виготовлення
рентгенологічних накладення та накладення
39
 змін періапі- постійної пломб з різних
1 2 3 4 5 6 7
кальних тканин; пломби. матеріалів.
- цілісність
тимчасової плом-
би не порушена;
- після видалення
тимчасової плом-
би зондуванням
підтверджується
щільність дна
каріозної
порожнини.
3. При наявності Провести діаг- Визначений Помилки: Випадіння Повторне накладення Чітко
скарг ностику усклад- характер усклад- - під час пломби. пломби. визначати
визначити нень, що нення. Можливі діагностики; Збереження або Відвідання через 1-2 діагноз,
характер виникли. причини та мето- - під час підсилення бо- доби після проведе- показання та
ускладнення. Провести аналіз ди усунення. анестезії; льових ного лікування, біль протипоказання
можливих - при прове- відчуттів після не інтенсивний – до проведення
помилок, що денні методу проведеного повторити лікування. методу у І
спричинили лікування. лікування або Відвідання через 3 відвідування.
ускладнення. на етапах доби і більше – аналіз Ретельно
диспансерного динаміки захворю- виконувати
спостереження. вання, обстеження етапи
. (ЕОД, рентгенографія лікування.
за потребою) – Своєчасно
прийняття рішення попереджати
про подальшу тактику. або усувати
Біль інтенсивний – помилки, що
лікування пульпіту виникли підчас
хірургічним методом. лікування.
При ознаках періодон-
титу – провести ліку-
40
 вання періодонтиту.

Професійний алгоритм усунення помилок та ускладнень при лікуванні пульпіту методом вітальної
ампутації.

№
Завдання.
Навчальні дії Результат та критерії самоконтролю. Вказівки.
Порядок дій Результат Помилка Діагностика Усунення Профілактика
1 2 3 4 5 6 7
І відвідання
1. Встановити Ретельно зібрати Встановлення Не вірно Збереження або Повторна Ретельно зібрати
діагноз. анамнез та провести остаточного встановлений: інтенсифікація діагностика анамнез та
об’єктивне діагнозу. - діагноз, больового (найчастіше під провести
обстеження із Визначення - причинний відчуття після час ІІ об’єктивне
застосуванням показань до зуб, проведеного відвідання) обстеження
основних та проведення - обраний лікування. (огляд,
додаткових методів методу вітальної метод ліку- термометрія,
дослідження. ампутації. вання. ЕОД,
Оцінити показання рентгенографія за
та протипоказання потребою).
до проведення У випадках
лікування методом сумнівного
вітальної ампутації. діагнозу
запросити до
консиліуму
колег.
При наявності
протипоказань –
обрати інший
метод лікування.
2. Провести ан- Етапи аналогічні лікуванню пульпіту біологічним методом ( дивись вище)
41
 тисептичну
1 2 3 4 5 6 7
обробку порож-
нини рота.
3. Провести
професійне
чищення зубів.
4. Провести
місцеве
знеболення.
5. Ізолювати зуб
від ротової
Етапи аналогічні лікуванню пульпіту біологічним методом ( дивись вище)
рідини.
6. Відпрепарувати
каріозну
порожнини.
7. Антисептична
обробка
каріозної
порожнини.
8. Розкрити Доступ до порож- Створений Надмірне Перфорація в Місце перфора- Проводити
порожнину нини зуба створити максимальний розширення ділянці дна або ції обробити
зуба. на жувальній по- огляд порожнини порожнини стінок порож- розчином анти-
верхні М та Р, зуба. Відсутні зуба. нини зуба септика, закрити
оральній поверхні І нависаючі краї (визначається за СІЦ і продов-
та С. Каріозну склепіння допомогою жити лікування
порожнину іншої (перевірити зонда) пульпіту за схе-
локалізації попе- зондом). мою з ураху-
редньо заплом- ванням топог-
бувати постійною рафо – анатоміч-
пломбою них співвід-
Стерильним бором ношень зуба.

42
 провести трепана- Недостатнє Під час зонду- Провести Перевіряти від-
цію склепіння розкриття вання стінок видалення сутність
1 2 3 4 5 6 7
порожнини зуба, порожнини відчутна переш- навислих навислих ділянок
видалити склепіння. зуба без кода вільному ділянок склепіння за
урахування ковзанню зонда. склепіння. допомогою
топографії зонда. Видаляти
усть навислі ділянки.
кореневих Стінки каріозної
каналів. порожнини
повинні плавно
переходити в
стінки
порожнини зуба.
9. Провести Гострим Коронкова пульпа Недостатнє В ІІ відвідання – Повністю Проводити
ампутацію екскаватором повністю видалення прогресування видалити ампутації
пульпи. ковшоподібними видалена. коронкової запалення коронкову обережно,
рухами видалити На дні порожнини пульпи. пульпи, пульпу, стерильним
коронкову пульпу. зуба чітко видно Травматичне підсилення ретельно гострим
Зупинити устя кореневих проведення самовільного зупинити екскаватором.
кровотечу. Знайти каналів. ампутації. болю одразу ж кровотечу. Ретельно
вустя всіх Не знайдені після лікування Знайти устя зупинити
кореневих каналів всі устя або через деякий відповідно кровотечу.
відповідно кореневих час. топографо- Знати топографію
топографо- каналів. анатомічній усть кореневих
анатомічній будові будові зуба. каналів.
зуба. Постійно При прогресу-
зрошувати каріозну ванні процесу
порожнину теплим провести ліку-
розчином вання методом
антисептику екстирпації
широкого спектру пульпи.
дії
43
 Видалити пульпу з
устів кореневих
1 2 3 4 5 6 7
каналів, устя
розкрити за
допомогою Gates-
Glidden, Peeso тощо
та надати їм конусо-
подібної форми.
Зупинити Ввести в порожнину Кровотеча з Недостанє Наявність Увага! Якщо за Проводити
кровотечу з зуба на 3 -5 хв. пульпи відсутня. зупинення кровотечі з 4-5 хвилин ампутацію
пульпи. стерильну ватну кровотечі пульпи. кровотеча не нетравматично.
кульку з зупиняється, це Ретельно
кровоспинним свідчить про зупиняти
препаратом. суттєве запален- кровотечу.
ня кореневої
пульпи і є
показанням до
екстирпації
пульпи.
10. Провести Виготовити та Паста накладена Невірний В ІІ відвідання - Провести Культю пульпи
покриття кукси накласти м’яку без тиску, не вибір прогресування лікування покрити без
пульпи зуба пасту, що не створює компресії лікарських запалення пульпіту компресії
кальцієвмісною твердне, на куксу на пульпу; засобів, їх пульпи, методом кальцієвмісною
пастою. пульпи, без тиску. концентрації; підсилення екстирпації. пастою для
Покрити пастою, що На дні каріозної Створення самовільного прямого
твердне порожнини в компресії на білю одразу ж покриття пульпи.
або кальцієвмісни- проекції рогу пульпу під час після лікування При ознаках
ми лайнерами. пульпи тонкий накладання або через деякий прогресування
шар лікувальної час. пульпіту
кальцієвмісної пасти провести
пасти лікування
пульпіту методом
44
 екстирпації.
11. Закрити зуб
1 2 3 4 5 6 7
тимчасовою
Етап провести аналогічно лікуванню пульпіту біологічним методом ( дивись вище)
пломбою.
ІІ або «n» відвідання.
№
Завдання.
Навчальні дії Результат та критерії самоконтролю. Вказівки.
Порядок дій Результат Помилка Діагностика Усунення Профілактика
1 2 3 4 5 6 7
1. Здійснити Провести Критерії Не проведений Прогресування Провести Проводити
диспансерний опитування, огляд, успішності: диспансерний запалення обстеження діагностику
нагляд через: термопроби, ЕОД, - цілісність нагляд. пульпи, розвиток зуба, що успішності
- 1-2 доби; рентгенографію (за тимчасової Не діагнос- хронічних форм лікувався лікування на
- 2 тижні; потребою). пломби не товані симп- пульпіту, методом етапах
- 3 місяці; Провести остаточну порушена; томи розвитку розвиток вітальної диспансерного
- 6 місяців; обробку тимчасової - відсутність бо- ускладнення. періодонтиту. ампутації в спостереження.
- 12 місяців; пломби. льового синдрому; найближче Своєчасне
Увага! При - показники ЕОД в відвідання. лікування
наявності межах норми; Провести можливих
ускладнень - безболісна лікування ускладнень.
перейти до перкусія; ускладнень,
пункту №3. - відсутність якщо вони
рентгенологічних мають місце
змін періапіка- (див. пункт №3).
льних тканин;
2. При позитивній Провести аналіз Критерії успіш- Не проведений Розвиток бо- Лікування Своєчасна діаг-
динаміці успішності лікуван- ності лікування аналіз успіш- льового синд- пульпіту ностика усклад-
захворювання: ня. через 6-12 місяців: ності лікуван- рому у відда- методом нень та їх
виготовити Видалити тимча- - цілісність тимча- ня. лений термін. екстирпації. усунення.
постійну сову пломбу. сової пломби не
пломбу (через Зуб реставрувати порушена; Порушення Випадіння Повторне Дотримуватись
6-12 місяців). постійною пломбою - відсутність бо- техніки пломби. виготовлення методики виго-
45
 Увага! При з обраного льового синдро- виготовлення постійної товлення та нак-
наявності матеріалу (при му; та накладення пломби. ладення пломб з
1 2 3 4 5 6 7
ускладнень потребі – ізолююча - ЕОД показники в постійної різних матеріалів.
перейти до прокладка). межах норми; пломби.
пункту №3. - безболісна
перкусія;
- відсутність
рентгенологічних
змін періапі-
кальних тканин.
3. При наявності Провести діаг- Визначений Помилки: Випадіння Повторне Чітко визначати
скарг визначити ностику усклад- характер усклад- - під час пломби. накладення діагноз,
характер нень, що виникли. нення. Можливі діагностики; Збереження або пломби. показання та
ускладнення. Провести аналіз причини та мето- - під час підсилення бо- При ознаках протипоказання
можливих помилок, ди усунення. анестезії; льових відчуттів прогресування до проведення
що спричинили - при прове- після пульпіту методу у І
ускладнення. денні методу проведеного провести відвідування.
лікування. лікування або на лікування Ретельно
етапах методом виконувати етапи
диспансерного екстирпації лікування.
спостереження.. пульпи. Своєчасно
При ознаках попереджати або
періодонтиту – усувати помилки,
провести що виникли
лікування підчас лікування.
періодонтиту.

46
Додаток №1
Приклади лікарських засобів, що застосовуються під час проведення
лікування:
Антисептики для полоскання порожнини рота: 0,02% розчин фурациліну,
0,5% розчином етонію, препарати на основі хлоргексидину (Corsodyl, Eludril,
Lacalut (sprey)), гекситидину («Стоматидин», «Гівалекс»), триклозану
(Periodentyl) тощо. Лікарські засоби рослинного походження – шавлія,
ромашка, настій календули тощо.
Індикатори зубного нальоту: розчину йоду, еритрозину, фуксину, «Plaviso»
(VOCO), «Dent» (Японія), «Динал» (Росія) та ін.
Профілактичні пасти: «Nupro» (DentSplay), «Detartrine» (Septodont) та ін.
Детектори карієсу: «Caries Marcer» (VOCO), «SNOOP» (Pulpdent), «Color-
test» (Владмива) тощо.
Кровоспинні препарати: 3% розчин перекису водню, 5% амінокапронова
кислота, капрофер, гемофобін, Vasoseptin (Septodont), Viscostat (Ultradent),
Racestyptine (Septodont), та ін.
Протизапальні пасти для покриття пульпи: Оксизон, Гіоксизон, Ledermix
Pulpovital, Pulpomixyne тощо.
Кальцієвмісні пасти для прямого покриття пульпи: «Calcipulp»
(Septodont), «Calcicur» (VOCO), «Calxyl rot» (VOCO), «Reogan Rapid»
(Vivadent), «Biopulp» (Electromet).
Кальцієвмісні пасти для непрямого покриття пульпи: «Dycal»
(DentSplay), «Life» (Kerr), «Life fast» (Kerr), «Calcimol» (VOCO); «Calcimol
LC» (VOCO).
Кальцієвмісний лайнер: «Hydroxyline SN» (Merz), «Alcaliner» (ESPE),
«ReoCap IC» (Vivadent), «Cavalite» (Kerr)

47
VII.3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття:
3.1 Класифікаційний тест (α - ІІІ)

Діагностуйте ускладнення, що виникло під час проведення анестезії, за

наступними проявами.

Ускладнення
1 2 3 4 5 6
Симптоми
Головний
+ + – – ++ +
біль
Запамороч
+ + ++ ++ + –
ення
Артериаль Різке ↓ АТ Незначне ↓ АТ Різке ↓ ↑ АТ на ↓ АТ
ний тиск ↓ АТ АТ 30 мм.
рт.ст.
Пульс Частий, Не Малого Тахікардія Напруже Не
ниткоподіб змінений наповнення пульс ний змінений
ний слабкого
наповнен
ня
Дихання Поверхневе, Можлива Поверхневе, Поверхне Задишка Часте,
часте задишка, брадіпное ве, поверхневе
гучне, тахіпное
стридороз
не
Зміна Гіперемія Гіперемія Блідість Блідість, Різка Гіперемія
кольору мармуров гіперемія
шкіри ий колір
Поява
червоного
висипу на + +- – – – ++
шкірі,
свербіж
Набряк
повік, губ, +– + – – – +–
лиця
Загальний Стурбовані Можливе Слабкість, Вираже- Може Можливе
стан сть збудження що підси- на бути без збудження
люється слабкість змін
Нудота,
+ + + – + +–
блювота
Втрата
+– – + – – –
свідомості

Варіанти відповіді: 1 - гіпертонічна криза, 2 - ангіоневротичний набряк

Квінке, 3- кропив’янка, 4 – колапс, 5 - анафілактичний шок, 6 -
непритомність

Відповідь: 1 - 5, 2 - 2, 3- 6, 4 – 4, 5 - 1, 6 – 3.
48
3.3 Ситуаційні задачі (α - ІІІ)
Задача №1 (α - ІІІ)
Хвора К. 34 років звернулась зі скаргами на гострий самовільний біль в
26 зубі тривалістю 5 – 10 хв., що з'явився вночі 2 доби тому. З анамнезу
з’ясована наявність хронічного гастриту, алергологічний статус не
обтяжений. При об’єктивному обстеженні: в 26 зубі каріозна порожнини І
класу, дно щільне, пігментоване, зондування слабкоболісне в проекції рогів
пульпи, перкусія безболісна, ЕОД 15 мкА. Встановлений діагноз: гострий
обмежений пульпіт 26 зуба. Для лікування обраний біологічний метод.
Алгоритм проведеного лікування занесений в картку:
1. Проведена інфільтраційна анестезія розчином «Септанест 1:100000» 0,5
мл.;
2. Відпрепарована каріозна порожнина 26 зуба;
3. Накладений кофердам;
4. На дно каріозної порожнини накладена лікувальна прокладка «Life» (Kerr);
5. Зуб закритий тимчасовою пломбою з СІЦ.
6. Диспансерний нагляд ( через 1, 3, 6, 12 міс.)
Наступної доби больові відчуття значно підсилились, набули
нападоподібного характеру тривалістю 1,5 -2 години, біль іррадіює в ліву
скроню, хвора К. знову звернулась до лікаря.
1. Яке ускладнення розвинулось в даному випадку?
2. Проаналізуйте дії лікаря, яких помилок він припустився?
3. Запропонуйте тактику усунення ускладнення.
Відповідь:
1. Гострий дифузний пульпіт 26зуба.
2. Лікування пульпіту біологічним методом проводиться в віці до 30 років
при відсутності соматичної патології. Не дотримані вимоги асептики та
антисептики на етапах лікування, не проведене професійне чищення зубів.
Кофердам накладається до препарування каріозної порожнини. Лікуванні
пульпіту, якому передував хронічний каріозний процес, вимагає розкриття
рогу пульпи. З метою оптимізації відтоку ексудату, в І відвідання на
розкритий ріг пульпи накладається рихла ватна кулька з протизапальними
препаратом під тимчасову пломбу. В наступне відвідання, при позитивній
динаміці, накладається кальцієвмісна паста для прямого покриття пульпи.
3. Провести лікування методом вітальної екстирпації пульпи.

Задача №2 (α - ІІІ)
Під час лікування гострого обмеженого пульпіту 37 зуба методом
вітальної ампутації під час проведення провідникової анестезії хвора відчула
слабкість, що зростала, запаморочення, дзвін у вухах, потемніння в очах.
Об’єктивно: дихання поверхневе, брадіпное, раптова втрата свідомості.
Поставте діагноз ускладнення. Напишіть алгоритм надання невідкладної
допомоги.
Відповідь:
49
Непритомність.
Алгоритм надання невідкладної допомоги:
1. Негайно припинити введення анестетику.
2. Звільнити порожнину рота від сторонніх тіл.
3. Надати пацієнту горизонтального положення з піднятими нижніми
кінцівками.
4. Розстібнути верхню одежу.
5. Надати доступ свіжого кисню або інгаляція кисню крізь маску.
6. Забезпечити вдихання парів нашатирного спирту.
7. Вплив на точку реанімації (верхня третина вертикальної носогубної
борозни або на тильному боці кисті руки між І та ІІ п’ясними кістками)
протягом 10-15 с.
8. Контроль АТ в динаміці не рідше 1 разу в 5 хвилин.
В/м Кордіамін 2,0мл.
9. При вираженій брадікардії
Атропін 0,1% - 0,5мл.
10.При тривалому незадовільному стані - виклик Швидкої допомоги
додатково залученим персоналом.

Задача №3 (α - ІІІ)
У хворої М. 20 років встановлено діагноз: гострий глибокий карієс 36
зуба. Під час препарування випадково травмований ріг пульпи. Лікар,
помітивши точкову кровотечу, зупинив її , провів обробку порожнини зуба
теплим 0,5% розчином етонію, обережно висушив каріозну порожнину та
закрив перфорацію лікувальною пастою на основі кальцію. Зуб закритий
герметичною пов’язкою. Ввечері цієї ж доби в пацієнтка відчула самовільний
короткочасний пульсуючий біль тривалістю до 1 хв., через 5годин приступ
повторився. Раніше больові відчуття самовільного характеру в 36 зубі не
спостерігались.
1. Яке ускладнення розвинулось в даному випадку?
2. Назвіть найбільш вірогідні причини даного ускладнення.
3. Запропонуйте тактику лікування.
Відповідь:
1. Травматичний пульпіт 36 зуба.
2. Перегрів пульпи під час препарування; неправильний вибір лікувальної
прокладки (паста для непрямої дії); накладання прокладки з тиском на
пульпу;
3. В ІІ відвідання – провести розкриття рогу пульпи, накласти пухку ватну
кульку з протизапальним препаратом під герметичну пов’язку. Після зняття
запальних явищ, через 24-48 годин, накласти кальцієвмісну пасту для
прямого покриття пульпи під тимчасову пломбу. Диспансерне
спостереження.

50
VII.4. Матеріали методичного забезпечення
самопідготовки студентів.
Орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з
навчальною літературою при підготовці заняття за темою: «Помилки та
ускладнення при лікуванні пульпіту (консервативний метод та вітальна
ампутація)»

№ Навчальні
Вказівки до завдання Відповідь
п/п завдання
1. Вивчити основні 1. Назвіть основні групи Заповнюється
групи помилок при помилок при лікуванні студентом під час
лікуванні пульпіту. пульпіту. підготовки
2. Вивчити основні 1. Перерахуйте основні домашнього
помилки, що помилки, що виникають під завдання
виникають при час діагностики пульпіту.
діагностиці 2. Назвіть основні помилки
пульпіту. при диференціації пульпіту з
іншими захворюваннями.
3. Назвіть показання та
протипоказання до лікування
пульпіту біологічним методом.
4. Назвіть показання та
протипоказання до лікування
пульпіту методом вітальної
ампутації.
5.Перерахуйте основні
наслідки помилок при
діагностиці пульпіту та методи
їх усунення.
3. Вивчити помилки 1. Перерахуйте методи
та ускладнення, що місцевого знеболення.
виникають під час 2. Назвіть склад, властивості,
проведення показання та протипоказання
анестезії. до застосування місцевих
анестетиків амідного типу.
3. Показання та
протипоказання до засто-
сування місцевих анестетиків з
вазоконстрикторами.
4. Назвіть основні клініко-
діагностичні ознаки
непритомності.

51
 5. Назвіть основні клініко-
діагностичні ознаки
анафілактичного шоку.
6. Назвіть основні клініко-
діагностичні ознаки
ангіоневротичного набряку
Квінке.
7.Назвіть основні клініко-
діагностичні ознаки
кропив’янки.
8. Скласти типову схему
надання невідкладної
допомоги при алергічних
реакціях негайного типу.
9.Назвіть ускладнення
місцевого характеру, що
можуть виникнути під час
проведення анестезії. Методи
їх усунення.
4. Вивчити помилки і 1. Назвіть критерії некротомії
ускладнення при каріозної порожнини при
проведенні проведенні лікування пульпіту
лікування пульпіту біологічним методом.
біологічним Можливі помилки на цьому
методом. етапі, їх наслідки та усунення.
Профілактика.
3. Антисептична обробка на
етапах лікування. Помилки,
можливі наслідки.
4. Кальцієвмісні пасти. Види.
Методика використання.
Помилки при використанні.
5. Вивчити помилки і 1. Назвіть критерії розкриття
ускладнення при порожнини зуба при
проведенні проведенні лікування пульпіту
лікування пульпіту методом вітальної ампутації.
методом вітальної Можливі помилки на цьому
ампутації. етапі, їх наслідки та усунення.
Профілактика.
2. Перфорація стінки каріозної
порожнини або дна
порожнини зуба. Наслідки,
методи усунення перфорації.
3. Недостатнє зупинення
52
 кровотечі з культі пульпи.
Наслідки, профілактика.
6. Ускладнення, що 1. Назвіть строки
виникають у диспансерного нагляду після
віддалені строки лікування пульпіту
після лікування біологічним методом та
пульпіту. методом вітальної ампутації.
2. Перерахуйте ускладнення,
що можуть виникнути після
лікування пульпіту
біологічним методом та
методом вітальної ампутації.
Методи їх усунення.

53
VIII. Література до теми заняття:
А) навчальна
* основна
1. Данилевський М.Ф., Борисенко А.В., Політун А.М., Сідельнікова Л.Ф.,
Несін О.Ф. Терапевтична стоматологія : Підручник. – К. : Здоров’я,
2004. – Т. 2. – 400 с.
2. Данилевский Н.Ф., Сидельникова Л.Ф., Рахний Ж.И. Пульпит. – К.:
Здоров’я, 2003 – 168 с.: іл.
* додаткова
1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология : Учебник. – М. : МИА.,
2007 – 840 с.
2. Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение: Пособие для
врачей. – Москва, 1997. – 64 с.
3. Бернадский Ю.И. «Основы челюстно-лицевой хирургии и
хирургической стоматологии». – Витебск: Белмедкнига, 1998. – 416 с.
4. Мамедова Л.А., Олесова В.Н. Современные технологии
эндодонтического лечения. – М. : Медицинская книга, Н.Новгород :
Издательство НГМА. – 2002. – 56 с.
5. Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача. –
Полтава, 1998. – 156с
6. Педорец А.П., Донский Г.И., Шабанов В.Н., Максютенко С.И.
Клинические аспекты современной эндодонтии. – Донецк, 1999.– 296 с.
7. Скрипникова Т.П., Просандеева Г.Ф., Скрипников П.Н. Клиническая
эндодонтия : Пособие для врачей-стоматологов. – Разделы 1-7. –
Полтава, 1999.
8. Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. – Киев : Книга-
плюс, 2002. – 208 с.
Б) наукова
1. Григорьева Н.А. «Клиническое обоснование выбора материала для
лечения пульпита биологическим методом и методом витальной
ампутации», Дис. Канд..мед. наук, 14.00.21 - Москва,2008. – 106с.
2. Политун А.М. Практическая эндодонтия: топографо-анатомические
аспекты. – Современная стоматология, №1, 1998-, с. 33-40.

В) методична
1. Мілерян В.Є. Методичні основи підготовки та проведення
навчальних занять в медичних вузах : [методичний посібник] / В.Є.
Мілерян. – Київ : Хрещатик, 2006. – 80 с.
2. Методичні розробки кафедри терапевтичної стоматології НМУ
імені О.О. Богомольця з розділу «Пульпіт» для студентів ІІІ курсу
стоматологічного факультету.

54