МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені М.І.Пирогова

"Затверджено"
на методичній нараді
кафедри стоматології дитячого віку
Завідувач кафедри
доц. Філімонов Ю.В._______________

"_______"_______________20 р.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ
ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ ПРИ
ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО (СЕМІНАРСЬКОГО)
ЗАНЯТТЯ

Навчальна дисципліна Пропедевтика стоматології дитячого віку

Модуль № 1
Змістовний модуль № 1
Тема заняття Топографічна анатомія постійних зубів на різних
етапах їх розвитку. Моделювання зубів з
пластичних і тверднучих матеріалів.
Курс 2
Факультет стоматологічний

Вінниця 2010
 1. Актуальність теми: знання топографічної анатомії постійних
зубів на різних етапах їх розвитку дасть можливість в подальшому правильно
діагностувати та лікувати захворювання твердих тканин зубів. Підбирати
різні підходи до лікування в залежності від стану сформованості того чи
іншого зуба. Моделювання зубів з пластичних і тверднучих матеріалів
додатково закріпить отримані теоретичні знання та дасть змогу орієнтуватися
в різних клінічних ситуація, додатково закріпить навики потрібні для
моделювання зубів в порожнині роту в подальшому.

2. Конкретні цілі: вивчити топографічну анатомію постійних

зубів, основні відмінності між будовою постійних та тимчасових зубів у
дітей.

3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для

вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
Назви попередніх дисциплін Отримані навики
1.Анатомія людини Ідентифікувати постійні зуби в залежності
від їхньої функції в порожнині рота,
розміщення на верхній чи нижній щелепі,
правій чи лівій стороні в зубній дузі.
Вільно володіти латинськими термінами,
що стосуються анатомії постійних зубів

2.Гістологія Володіти знаннями, щодо структури і

функції тієї чи іншої тканини постійного
зуба. Знати етапи ембріологічного
формування тканин зубів. Вміти
диференціювати гістологічні препарати
тканин зуба.

3.Терапевтична стоматологія Вміти зобразити чи відмоделювати форму

 того чи іншого зуба. Ідентифікувати
постійні зуби в залежності від їхньої
функції в порожнині рота, розміщення на
верхній чи нижній щелепі, правій чи лівій
стороні в зубній дузі. Орієнтуватися в
ознаках, що відрізняють тимчасові та
постійні зуби.

4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.

4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які
повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
Термін Визначення
1. Тuberculum anomale додатковий горбок розташований біля
Corabelli медіально-піднебінного горбка постійного
моляра верхньої щелепи, що ідділяється не-
великою дугоподібною борозенкою та не
доходить до жувальної поверхні.
2.Ріжучий край Край різців верхньї та нижньої щелепи, що
утворений при переході вестибулярної
поверхні в оральну, пристосований для
відкушування їжі.
3. Різальний горб Відмінна ознака ікол від всіх інших зубів
пристосований для відривання іжі. У людей
дещо редукований.

4.2. Теоретичні питання до заняття:

1. Перелічити основні відмінності постійних зубів.
2. Знати сроки прорізування постійних зубів у дітей.
3. Описати основні етапи розвитку постійних зубів.
4. Назвати основні ознаки і особливості будови постійних різців.
 5. Назвати основні ознаки і особливості будови постійних ікол та премолярів у
дітей.
6. Назвати основні ознаки і особливості будови постійних молярів у дітей.

4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:

1. Моделювання анатомічної форми постійних різців з пластичних і
тверднучих матеріалів.
2. Моделювання анатомічної форми коронки та кореня постійних ікол з
пластичних і тверднучих матеріалів.
3. Моделювання анатомічної постійних премолярів з пластичних і
тверднучих матеріалів.
4. Моделювання анатомічної форми коронки та кореня постійних
молярів з пластичних і тверднучих матеріалів.
5.Малювання анатомічної форми різців, ікол, премолярів та молярів на
папері.

5. План і організаційна структура навчального заняття з дисципліни.

№ Етапи заняття Розподіл Види контролю Засоби

часу навчання
1. Підготовчий етап 15хв практичні підручники,
1.11.1 О Організаційні завдання,ситуаційні посібники,
питання.
1.2 Формування задачі, усне опи- методичні
мотивації. тування за стан- рекомендації.
1.3 Контроль
дартизованими
початкового рівня
підготовки. переліками питань.
2. Основний етап 55хв

3. Заключний етап 20 хв тестові завдання

3.1. Контроль кінцевого
рівня підготовки.
3.2. Загальна оцінка
навчальної діяльності
студента.
3.3 Інформування
 студентів про тему
наступного заняття.

Зміст теми:
У людини прорізується 32 постійних зуби: по 4 різці, 2 ікла, 4
премоляри, 6 молярів (усього по 16 зубів) на кожній щелепі. У багатьох
людей треті моляри (так званні зуби мудрості) не прорізуються через
відсутність зачатків, і тоді вони мають 28 зубів. Відсутність зубів мудрості, а
іноді й бічних різців та других премолярів є ознакою редукції зубощелепноі
системи, що зумовлено зміною характеру харчування сучасної людини.
Верхня щелепа
Центральний різець. Зуб має долотоподібну коронку і один добре
розвинений конусоподібний корінь. Вестибулярна поверхня коронки дещо
випукла. На увігнутій язиковій поверхні коронки є невеликий горбок, від
якого відходять бокові грані, що досягають різального краю. Різальний край
дещо скошений у дистальному напрямку і має гострий медіальний кут.
Корінь прямий, трохи сплющений у медіодистальному напрямку і відхилений
дистально від вертикальної осі зуба. На поперечному зрізі він має овальну
форму. Загалом порожнина зуба за формою повторює зовнішній вигляд
коронки та кореня.
Боковий різець. Форма коронки також долотоподібна. Медіальний кут
коронки загострений, інколи схожий на горбок. Вестибулярна поверхня
коронки випукла. Язикова поверхня увігнута і обмежена гранями коронки.
Бокові валики язикової поверхні часто сходяться в пришийковій ділянці,
утворюючи трикутник, на вершині якого розташоване заглиблення в емалі -
сліпа ямка. Корінь значно сплющений у медіодистальному напрямку. На
бокових поверхнях кореня визначаються поздовжні борозенки. Верхня
третина кореня часто відхилена в дистально-піднебінному напрямку.
Порожнина зуба відповідає зменшеній формі коронки та кореня.
Ікла. Ікло має один масивний конусоподібний прямий корінь з
незначним відхиленням його верхівки в дистальному напрямку. На
поперечному зрізі зуб має округлу або дещо овальну форму. Вестибулярна
поверхня коронки випукла. На язиковій поверхні є поздовжній валик, що
поділяє її на дві фасетки, з них латеральна має більшу площу. Поздовжні
емалеві валики обох поверхонь переходять у різальний горб. Бокові грані
коронки утворюють з різальним краєм два кути, медіальний із них більш
тупий, ніж латеральний. Зуб має добре виражені всі три ознаки - кута,
кривизни коронки, відхилення кореня. Порожнина зуба повторює контури
коронки і кореня.
Перший премоляр. Має коронку призматичної форми, щічна і язикова
поверхні й опуклі. На жувальній поверхні є два горбки - щічний і піднебін-
ний, із них перший значно більший. Між горбками в медіо-дистальному
напрямку розташована борозенка (фісура). Корінь сплющений, на його
широких бокових поверхнях є глибокі поздовжні борозни, які біля шийки
зуба починають розділяти корінь на два: щічний і піднебінний. Піднебінний
корінь розвинений більше. Порожнина зуба повторює форму коронки.
Щічний ріг пульпи розташований ближче до жувальної поверхні. Кореневих
каналів два - піднебінний і щічний.
Другий премоляр. Коронка має призматичну форму. На жувальній
поверхні є два горбки, з них щічний більш розвинений. Горбки розділені між
собою поперечною борозенкою (фісурою), що проходить по центру
жувальної поверхні. Щічна поверхня коронки більша, ніж язикова. Медіальна
частина вестибулярної поверхні коронки менш опукла порівняно з
дистальною (зворотна ознака кривизни коронки). Корінь частіше один,
конусоподібний, прямий, сплющений у медіодистальному напрямку, з
широкими боковими поверхнями, на яких є неглибокі поздовжні борозни.
Іноді ближче до верхівки відзначається роздвоєння кореня на дві
верхівки.Форма порожнини зуба нагадує форму коронки. Щічний ріг пульпи
виступає більше, ніж піднебінний. Кореневих каналів може бути два - щічний
і піднебінний (приблизно у 50% випадків) або один.
 Перший моляр. Найбільший серед великих кутніх зубів верхньої
щелепи. Коронка має форму прямокутника. Ромбоподібна жувальна поверхня
має чотири горбки: два піднебінних і два більш розвинених щічних. Із
щічних горбків медіально-щічний розвинений більше, ніж дистально-щічний.
Горбки розділені між собою Н-подібною фісурою. Біля медіально-
піднебінного горбка невелика дугоподібна борозенка відділяє невеликий
додатковий горбок, який не доходить до жувальної поверхні — tuberculum
anomale Corabelli. Форма порожнини зуба нагадує форму коронки. Щічні
роги пульпи, особливо медіально-щічний, виступають більше. Перший моляр
має три корені Піднебінний корінь більш масивний, круглий і прямий, два
інших — щічно-медіальний, щічно-дистальний — коротші, сплющені з боків
і відхилені у дистальному напрямку. Медіально-щічний корінь більш
розвинений, ніж дистально-щічний. Іноді в ньому є два кореневих канали
(приблизно у 25% випадків).
Другий моляр. Коронка має форму куба. На жувальній поверхні є
чотири горбки, які розділені між собою Х-подібною фісурою. Щічні горбки
розвинені більше, ніж піднебінні. Щічно-медіальний горбок — найбільший.
Кількість горбків і розташування фісур можуть варіювати. Зуб має три корені.
Піднебінний корінь масивний, прямий, добре прохідний. Обидва щічні корені
- медіальний і дистальний - сплющені, відхилені в дистальному напрямку.
Медіальні корені можуть мати кілька кореневих каналів і верхівкових отворів.

Нижня щелепа
Центральний різець. Це найменший зуб постійного прикусу.
Долотоподібна вузька коронка порівняно висока, вестибулярна її поверхня
дещо випукла, язикова, навпаки, увігнута. На різальному краї коронки зуба,
який щойно прорізався, добре видно три невеличких зубці. Медіальний і
дистальний кути коронки мало відрізняються один від одного. На вес-
тибулярній поверхні зубір різального краю переходять у невеликі поздовжні
емалеві валики. Корінь порівняно короткий, сплющений у медіодистальному
напрямку, на поперечному зрізі має овальну форму. Майже непомітні ознаки
кривизни коронки і відхилення кореня. Загалом порожнина зуба відповідає
його зовнішній формі. Верхівка кореня може бути нахилена до серединної
(медіальної) площини.
Боковий різець дещо більший за центральний. Коронка також має
долотоподібну форму, сплющена в ділянці різального краю. На вестибулярній
поверхні коронки зуба, який щойно прорізався, є невеликі поздовжні валики,
які закінчуються на різальному краї добре означеними трьома зубцями.
Різальний край має розбіжності в кутах: дистальний кут тупий, дещо
закруглений, виступає у бік ікла, медіальний — більш гострий. Зуб має один
прямий корінь, сплющений з боків, з поздовжніми борозенками на
контактних поверхнях, на поперечному зрізі має овальну форму. Верхівка
кореня відхилена дистально. Порожнина коронки зуба щілиноподібної фор-
ми, кореневий канал вузький.
Ікло. За будовою зуб подібний до відповідного зуба верхньої щелепи,
але дещо менший. Коронка частково зберігає ромбоподібну форму, проте
виглядає вужчою, подовженою, вестибулярна її поверхня опукла. На
різальному краї є центральний горбок. Медіальна частина різального краю
коротша, ніж дистальна, у зв'язку з чим медіальний кут гостріший і
розташований далі від шийки зуба. Корінь дещо сплющений з боків, па
поперечному зрізі має овальну форму. Верхівка кореня відхилена дистальне.
Порожнина зуба має веретеноподібну форму з найбільшим стовщенням у
ділянці шийки зуба.
Перший премоляр. Коронка першого премоляра на поперечному зрізі
має округлу форму. Вестибулярна поверхня коронки довша, ніж язикова.
Жувальна поверхня має два горбки: щічний - більший, значно нахилений до
середини і язиковий, який нахилений менше Горбки жувальної поверхні
з'єднані між собою валиком, по боках якого розташовані невеликі
заглиблення (ямки). Унаслідок різної величини горбків жувальна поверхня
дещо скошена в язиковий бік. Корінь один, прямий, трохи сплющений з
боків. Верхівка кореня відхилена в дистальному напрямку. Порожнина зуба
відповідає його зовнішнім контурам. Порожнина коронки без чіткої межі
переходить у кореневий канал
Другий премоляр. Коронка частково нагадує форму ікла, проте на
поперечному зрізі не має такої округлої форми. Другий премоляр дещо
більший, ніж перший Горбки жувальної поверхні розвинені однаково Вони
поділені між собою емалевим валиком, по боках якого розташовані невеликі
заглиблення (ямки). Корінь, як правило, один, дещо сплющений, його бокові
поверхні гладенькі. Верхівка кореня відхилена дистальне.
Перший моляр. Коронка має кубічну форму. На жувальній поверхні
розташовані п'ять горбків три щічних і два, більш роз-винених, язикових. Із
щічних горбків найбільше виділяється дистальний. Горбки жувальної по-
верхні поділені Ж-подібною фісу-рою, поздовжня частина якої сягає
емалевих валиків по краю коронки Поперечні фісури цієї поверхні можуть
переходити на вестибулярну поверхню і закінчуватися на ній невеликими
заглибленнями (сліпими ямками).
Дистальний корінь дещо коротший, ніж медіальний, пряміший і має
один кореневий канал. Медіальний корінь сплющений, з глибокими
поздовжніми борознами на широких бокових поверхнях, дугоподібно
вигнутий, має два кореневих канали медіально-щічний і медіально-язиковий.
Другий моляр. За розмірами поступається першому, проте має подібну
до нього форму коронки і кількість коренів. Кубічна, дещо подовжена в
медю-дистальному напрямку коронка має на жувальній поверхні чотири
горбки — два щічних і два язикових, причому останні розвинені більше.
Поздовжня фісура на жувальній поверхні розташована ближче до язикового
краю Поперечна фісура може виходити на вестибулярну поверхню коронки і
закінчуватися на ній сліпою ямкою. Зуб має два корені — медіальний і
дистальний Дистальний корінь великий, прямий, округлий або овальний на
поперечному зрізі. Медіальний корінь сплющений у медюдистальному
напрямку, на його бокових поверхнях є невеликі борозенки. Верхівка кореня
спрямована дистально. Кореневі канали — медіально-щічний і медіально-
язиковий — загнуті, погано прохідні, нерідко анастомозують між собою, на
верхівці кореня відкриваються ізольованими отворами. Кореневі канали у
дітей та підлітків значно ширші, ніж в осіб старшого віку, в яких просвіт
каналів поступово звужується, особливо у верхівковій частині, аж до повної
обтурації.
У коренях постійних зубів крім основного каналу є додаткові -різних
довжини, діаметра і розташування, в яких містяться дельтоподібні
розгалуження пульпи (верхівкова дельта).
У кореневих каналах тимчасових зубів додаткові розгалуження
кореневої пульпи виражені менше, іноді їх зовсім немає або вони зникають з
початком розсмоктування кореня.

Матеріали для самоконтролю:

А. Завдання для самоконтролю (приклад)
1. Подовжній зріз якого зуба зображений на малюнку:
а - перший премоляр нижньої щелепи;
б - тимчасовий моляр нижньої щелепи;
в - другий премоляр нижньої щелепи;
г - тимчасове ікло нижньої щелепи;
д - перший постійний моляр.*

2. На верхній зубній дузі в періоді постійного прикуса є:

а - 4 різці, 2 ікла, 4 премоляри, 6 молярів; *
б - 8 різців, 4 ікла, 4 премоляри, 12 молярів;
в - 2 різці, 1 ікло, 2 премоляри, 3 моляри;
г - 4 різці, 2 ікла, 8 премолярів, 8 молярів.

3. Подовжній зріз (у фронтальній площині) якого зуба зображений на

малюнку:
а - перший премоляр верхньої щелепи;
б - тимчасовий перший моляр верхньої щелепи;
в - другий премоляр верхньої щелепи;
г - постійний перший моляр верхньої щелепи; *
д - постійний перший моляр нижньої щелепи.
 Література.
Основна:
1.Лекції , що читаються на кафедрі стоматології дитячого віку.
2. Л. О. Хоменко, О. І. Остапко, О. Ф. Конанович, та ін. Терапевтична
стоматологія дитячого віку.- Видавництво "Книга плюс", 1999
3.Боровський Г.В., Барішева Ю.Д., Максимов К. М. и др.
Терапевтическая стоматология. — М.: Медицина, 1997.
4.Магид И.А., Мухін А.П. Фантомний курс терапевтической
стоматологии.: Атлас. М.: Медицина, 1996.
Додаткова:
1.Данілевський М.Ф., Грохольський А.П., Політун А.М. та ін.
Практикум з терапевтичної
стоматології (фантомний курс) - Львів: 1993.
2.Справочник по стоматологии / Мод ред. А.И.Рибакова —М.: Медицина,
1993.