Запорiзький державний медичний унiверситет

Кафедра пропедевтичної та хірургічної стоматології

«Затверджено»

на Ц.М.К стоматологiчних дисциплiн

голова д.мед.н. _____ О.В.Возний

“_____”___________20___р.

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ № 3

З пропедевтики ортопедичної стоматології
для студентів
ІІ курсу

Тема: «Анатомiчнi особливостi cкронево-нижньо-щелепного

суглобу. »

Тривалість заняття – 5 годин.

 Запорiзький державний медичний унiверситет

Кафедра пропедевтичної та хірургічної стоматології

«Затверджено»

на Ц.М.К стоматологiчних дисциплiн

голова д.мед.н. _____ О.В.Возний

“_____”___________20___р.

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ № 3

З пропедевтики ортопедичної стоматології
для студентів
ІІ курсу
Модуль 1. Функціональна анатомія та методи
дослідження.

Тема: «Анатомiчнi особливостi cкронево-нижньо-щелепного

суглобу. »

Тривалість заняття – 5 годин.

Склав: Асистент Сапальов С.О.
ТЕМА 4. Анатомiчнi особливостi cкронево-нижньо-щелепного
суглобу.
.Актуальність теми:
Завдяки рухам нижньої щелепи виконується безліч функції: жування, мова, спів,
ковтання і пр. З усіх цих рухів слід виділити в окрему групу жувальні, які мають
характерні особливості, пов'язані з процесом жування. Жування може відбуватися
нормально тільки тоді, коли зуби нижньої щелепи при її рухах будуть контактувати з
відповідними зубами верхньої. Тому змикання зубних рядів, або їх оклюзія, є
характерною відмінністю жувальних рухів. При рухах нижньої щелепи, пов'язаних з
іншими функціями, як-то: спів, позіхання та ін, зубні ряди, навпаки, розмикаються. Інакше
кажучи, жувальні рухи визначаються не тільки особливостями функціонального
механізму суглоба, але і характером зубної оклюзії, що дало привід деяким авторам
назвати такі рухи оклюзійними.

2. Цілі заняття:

2.1. Учбові цілі.

- Ознайомити студентів з особливостями топографічної та функціональної анатомії
скронево-нижньощелепного суглоба, а також із співвідношенням елементів зубощелепної
системи при основних видах артикуляції та оклюзії – 1 рівень.

- Студенти повинні знати:

• Анатомію кісток черепа.
• Анатомію і функцію м'язів, що приводять у рух нижню щелепу.
• Суглобові поверхні скронево-нижньощелепного суглоба.
• Зв'язковий апарат скронево-нижньощелепного суглоба.

- Дати можливість студентам опанувати навики:

• Методів обстеження скронево-нижньощелепного суглоба.
• Діагностики патології скронево-нижньощелепного суглоба..

2.2. Виховальні цілі пов'язані з:

- Формування у студентів професійної компетентності та уміння логічно мислити.
- Формування у студентів принципів медичної етики та деонтології.

3. Матеріали доаудіторной самостійної підготовки (міждисциплінарна

інтеграція)

Дисципліна Знати Вміти

Попередні дисципліни:

1. Анатомія. - будова верхньої щелепи; визначити

- будова нижньої щелепи;
- будова вісочно-ніжньо-
щелепного суглоба
взаємовідношення
верхньої та нижньої
щелепи, пальпування
руху голівки нижньої
щелепи.

- анатомія зубів Клінічно визначити

наявність підслизового
 -будова слизової оболонки шару в різних ділянках
порожнини рота слизової оболонки
порожнини рота
2. Гістологія.

Подальші дисципліни, що
забезпечуються даною
дисципліною:
1.Терапевтична стоматологія
Провести терапевтичне
обстеження
стоматологічного хворого Скласти план
терапевтичної санації
Рентгендіагностика ЩЛО. пацієнта

Класифікація каріозних Оцінити стан ЩЛО по

порожнин за Блеку. рентгенологічній картині.

Свідчення до видалення Скласти план хірургічної

зубів. санації пацієнта

2.Хірургічна стоматологія. Методи знеболення ЩЛО

Внутрішньонаочна
інтеграція:
1. Мікропротезування Перелік медичної Заповнити медичну
2. Незнімні ортопедичні документації. документацію.
конструкції.
Знімні ортопедичні протези Алгоритм обстеження Провести клінічне
3. Лікарські помилки в хворого, постановки обстеження хворого,
ортопедичній стоматології. діагнозу, вибору поставити діагноз,
Можливі ускладнення при конструкції. вибрати конструкцію.
протезуванні.
Лікарська відповідальність.

4. Вміст теми, граф логічної структури.

Додаток № 1. Тактичний алгоритм теми «Дослідження стану СНЩС.»

Додаток № 2. Граф логічна структура теми «Захворювання СНЩС.»
Додаток № 3. Граф логічна структура теми «Скронево-нижньощелепний суглоб.
Етіологія захворювань.»

5. План та організаційна структура заняття.

№ Основні етапи Учбові Засоби Матеріали, що Термін в

заняття, їх функції цілі в вивчення та забезпечують хвилинах від
та зміст рівнях контролю наочність загального
абстрак заняття, часу
ції контроль знань
1 Підготовчий етап Питання, Таблиці, слайди,
 I тести різних кодограми
- організаційні рівней, 2
моменти; ситуаційні
завдання
- постановка
учбових цілей; 5

- контроль
вихідного рівня
знань. 15
2 Основний етап Питання, Таблиці, слайди,
тести різних кодограми
- визначення II рівнів, 15
знання поточного ситуаційні
матеріалу; завдання,

- курація Тематичні
тематичних хворі ортопедичний
хворих; стоматологічний 120
інструментарій.
- відробіток III
методів клінічного
і додаткового
обстеження;

- зняття відтисків,
відливання
діагностичних
моделей.
3 Заключний етап

- контроль та 15
корекція рівня
професійних
навиків;
5
- підбиття
підсумку заняття;

- завдання на 3
наступне заняття з
посиланням на
літературу.

Вміст теми:
Анатомія скронево-нижньощелепного суглоба.
Під суглобом в анатомії розуміють з'єднання кісток, що характеризується наявністю
щілини між зчленованими поверхнями і допускає переміщення однієї поверхні біля іншої.
Основними елементами нижньощелепного суглоба є суглобові поверхні кісток, що
зчленовуються (суглобова голівка нижньої щелепи і суглобова ямка скроневої кістки),
суглобова капсула і зв'язки.
Крім цих основних елементів, в нижньощелепному суглобі відзначають ще додаткові
утворення, що грають велику роль в його функціональному механізмі. До їх числа
відноситься суглобовий диск, суглобової горбок і задній суглобової відросток.
Суглобовий горбик знаходиться в передній частині суглобової ямки, а задній суглобової
відросток - в задній її частині.
Незважаючи на те, що суглобова голівка цілком поміщається в суглобовій ямці,
насправді в спокійному стані зчленовується тільки опукла частина передньої поверхні
суглобової головки з такою ж опуклість на задній поверхні суглобового горбика. Інакше
кажучи, суглобова голівка своєю передньою поверхнею прилягає до заднього скату
суглобового горбка і по ньому робить свої екскурсії під час рухів нижньої щелепи. Так як
задній скат суглобового горбка нахилений униз і вперед, то в цьому ж напрямку
зміщується і суглобова голівка при рухах нижньої щелепи.
Іншою особливістю рухів суглобової голівки є те, що вона не тільки зміщається по
задньому скату суглобового горбка, але також одночасно обертається навколо своєї
горизонтальної осі. Комбінований рух суглобової голівки, тобто одночасно поступальний
і обертальний, є характерна особливість функціонального механізму нижньощелепного
суглоба, що відрізняє від інших суглобів людського організму.
Слід зазначити що диск, прикріплюючись по всій периферії до суглобної капсулі,
ділить суглобову щілину на два поверхи верхній і нижній. Верхній утворений верхньою
поверхнею диска і задньою поверхнею суглобового горбка, нижній - нижньої поверхнею
диска і суглобової голівкою. Такий поділ має не тільки анатомічне значення, але і
функціональне обґрунтування. У верхньому поверсі переважають поступальні рухи
суглобової голівки завдяки ковзанню диска по задньому скату суглобового горбка, в
нижньому, навпаки, мають місце тільки обертальні рухи суглобової голівки навколо
горизонтальної осі.
Обидва поверхи суглоба, будучи на всьому протязі ізольовані один від одного
диском, у своєму функціональному механізмі єдині, так як рухи в них відбуваються
одночасно.
Суглобова ямка. Суглобова ямка значно більше суглобової голівки. Хоча суглобова
ямка не відповідає за своєю величиною суглобовій голівці, насправді це неспівпадіння
(інконгруентність) вирівнюється тим, що, по-перше, суглобова сумка прикріплюється не
поза ямки (як у інших суглобів), а всередині неї, що обумовлює її звуження в передньо-
задньому напрямку, по-друге, суглобовий диск, розташовуючись у вигляді двояковогнутої
платівки між суглобової головкою і суглобовим горбиком, створює своєю нижньою
поверхнею як би нову суглобову ямку, більш відповідну суглобовій голівці (більш
конгруентну).
Суглобова голівка, здійснюючи свої екскурсії по задньому скату суглобового горбка,
передає жувальний тиск на товстий кістковий суглобовий горбик.
Глибина ямки індивідуально різна і залежить, поряд із загальними факторами
розвитку, також від форми і характеру зубної оклюзії. Чим більше фронтальне перекриття
і чим різкіше виражені жувальні горби, тим ямка глибше, і навпаки.

Суглобовий горбик. Суглобовий горбик знаходиться в передньому відділі суглобової

ямки. За нахилу його ковзає головка суглобового відростка. Нахил цей у кожної людини
індивідуальний і навіть може бути різним на правій і лівій стороні. У середньому по
відношенню до оклюзійної площини він становить кут в 33 °. Суглобовий горбик і
передній відділ суглобової западини покриті хрящами.

Суглобова голівка. Суглобова голівка має еліпсоїдну форму і дві осі обертання
горизонтальну і вертикальну, причому горизонтальні осі обох головок не лежать на одній
лінії, а перетинаються позаду нижньої щелепи під кутом, рівним в середньому 150 °. Це
відбувається завдяки тому, що голівка розташована своїм довгим поперечником кілька
вкінці. Вертикальні осі лежать перпендикулярно до горизонтальних і сходяться за
продовження на внутрішній стороні підборіддя.

Суглобовий диск. Суглобовий диск на всьому своєму протязі ізолює голівку від ямки,
ніде не перериваючись і розділяючи, таким чином, суглобову щілину, як уже говорилося,
на дві камери: верхню і нижню.
У передній відділ диска вплітаються волокна верхнього пучка зовнішньої
крилоподібного м'яза та обумовлюють його переміщення по задньому скату суглобового
горбка вниз і вперед. Крім того, диск по своїй еластичності являє собою буфер між
суглобовими поверхнями, що послабляє жувальні удари.

Суглобова капсула. Суглобова капсула являє собою податливу сполучно-тканну

оболонку, що обмежує рухи нижньої щелепи, але допускає їх в досить значних розмірах.
Передня стінка капсули прикріплюється попереду суглобового горбка, а задня - по
глазовій щілини скроневої кістки, звужуючи, таким чином, суглобову ямку ззаду наперед.
Весь простір між задньою стінкою капсули і барабанною кісткою заповнено рихлою
сполучною тканиною, що допускає руху нижньої щелепи кілька вкінці. Тому при
встановленні центральної оклюзії у людей, які втратили зуби, не слід насильно направляти
нижню щелепу дозаду, так як це не відповідає нормальним топографічним відношенням.
Суглобова капсула складається з двох шарів: зовнішнього, або фіброзного, і
внутрішнього, або синовіального. Синовіальний шари вистелений шаром ендотеліальних
клітин, що виділяють синовіальну рідину, яка полегшує тертя суглобових поверхонь один
біля одного. Ця рідина є також імунобіологічної середовищем для захисту суглоба від
впровадження інфекції.

Зв'язки суглоба. Вище було сказано, що рухи суглобової голівки (їх амплітуда)
визначаються анатомічними і топографічними особливостями елементів, що входять
до складу щелепного суглоба. Крім цього, рухи нижньої щелепи регулюються також
зв'язками суглоба. Ці зв'язки, що складаються з фіброзної не еластичної сполучної
тканини, обмежують амплітуду рухів нижньої щелепи в межах, необхідних для
жування

6. Матеріали методичного забезпечення заняття.

6.1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття.

1. Анатомічна будова верхньої щелепи.

2. Анатомічна будова нижньої щелепи.
3. Анатомічна будова СНЩС.
4. Анатомія жувальної мускулатури.
6.2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття.

А – питання для контролю.

1.Визначення та анатомічна будова СНЩС.
2.Суглобові поверхні скронево-нижньощелепного суглоба.
3.Функцii та будова суглобового диску, суглобової капсули.
4. М'язовий апарат скронево-нижньощелепного суглоба.
6.Якi два типи рухiв вiдбуваються у СНЩС , якi голiвки бічного крилоподiбного м'яза цi
рухи забезпечують
5. Зв'язковий апарат скронево-нижньощелепного суглоба..
7. Положення голівки суглоба, активність м'язів, змикання різних груп зубів при
центральній оклюзії.
8. Положення голівки суглоба, активність м'язів, змикання різних груп зубів при правій
бічній оклюзії.
9. Положення голівки суглоба, активність м'язів, змикання різних груп зубів при лівій
бічній оклюзії.
10. Положення голівки суглоба, активність м'язів, змикання різних груп зубів при
передній
оклюзії.

Б – тести для контролю.

Завдання №1:
Особливості анатомічної будови скронево-нижньо-щелепного суглоба
забезпечують рухи нижньої щелепи в декількох площинах. Наявність якого утворення у
суглобі дає таку можливість?
А. Суглобова голівка.
B. Суглобова западина.
C. Суглобовий диск. +
D. Суглобова капсула.
E. Суглобовий горбик.

Завдання №2:
При обстеженні пацієнта необхідно перевірити бічні рухи нижньої щелепи. Який з
жувальних м’язів забезпечує рух нижньої щелепи праворуч?
А. Двочеревний крилоподібний м’яз.
B. Правий латеральний крилоподібний м’яз.
C. Лівий латеральний крилоподібний м’яз. +
D. Правий медіальний крилоподібний м’яз.
E. Лівий медіальний крилоподібний м’яз.

Завдання №3:
У клініці ортопедичної стоматології обстежують пацієнта з метою протезування.
Назвіть максимальну амплітуду відкривання рота.
А. 2-3 см.
B. 3-4 см.
C. 4-5 см.+
D. 5-6 см.
E. 6-7 см.
Завдання №:4
Для комбінованих суглобів характерна наявність:
A. Рухи, які відбуваються одночасно в 2-х суглобах; +
B. Рухи навколо 2-3 осей;
C. 2-3 і більше суглобових поверхнєй;
D. Дисків, менисків, зв'язків у порожнині суглобу;
E. Усі названі.

Завдання №:5
Диск у скронево-нижньощелеповому суглобі служити для:
A. Вирівнювання: інконгруентності; +
B. Ізоляції суглобового горбика;
C. Продукції суглобової рідини;
D. Амортизації ударів але суглоьовій упадині;
E. Усі вище перелічені.

Завдання №6:
При передній оклюзії голівка нижньої щелепи знаходиться:
A. На вершині суглобового горбика; +
B. На скаті суглобового горбика;
C. В основі схилу суглобового горбика;
D. У ретрогорбиковому просторі;
E. Поза суглобовим горбиком.

6.3. Матеріали контролю до заключного этапу заняття.

1. Описати відмінні риси СНЩС людини від суглобів жуйних, хижаків, гризунів.
2. Пальпація головок нижньої щелепи.

6.4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів з

літературою.

7. Література для викладача.

1. Король М.Д., Коробейніков Л.С., Кіндій Д.Д., Ярковий В.В. Оджубейська О.Д.
Тактика курації хворих у клініці ортопедичної стоматології. Полтава: Астрая, 2003 – 52 с.
2. Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология. К.: Вища школа,1986.–44О с.
3. Неспрядько В.П., Рожко М.М. Ортопедична стоматологія. Київ, Книга плюс, 2003.
4. Нападов А.Л. Артикуляция и протезирование в стоматологии.- К.: Здоровья, 1984.
5. Окклюзия и клиническая практика / под ред. И. Клинеберга, Р.Джагера; Пер. с
англ.; Под общ.ред. М.М.Антоника. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 200с.
6. Зубопротезная техника. /Л.Д. Чулак, В.Г. Шутурминский – Одесса, 2001 г. - 315 с.
7. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. / В.Н.Трезубов,
М.З. Штейнгарт, Л.М.Мишнев - С.-Петербург, 1999. - 324 с.
 8. Литература для студентів.

Основна:

1. Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология. К.: Вища школа,1986.–44О с.

2. Неспрядько В.П., Рожко М.М. Ортопедична стоматологія. Київ, Книга плюс, 2003.
3. Фантомный курс ортопедической стоматологии. / под ред. Трезубова В.Н. – М.
Мед. Книга. – 2003. – 341 с.
4. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. / В.Н.Трезубов,
М.З. Штейнгарт, Л.М.Мишнев - С.-Петербург, 1999. - 324 с.
5. Зубопротезная техника. /Л.Д. Чулак, В.Г. Шутурминский – Одесса, 2001 г. - 315 с.

Додаткова:
1. Дюбенко К.А. Анатомічний словник-довідник українсько – латинсько -
англійський. К.,Довіра, 1997.

9. Завдання з УІРС та НДРС по даній темі.

1. Реферат: «Біомеханіка нижньої щелепи ».

2. Граф логічної структури «Анатомія і функція скронево-нижньощелепного суглоба ».
3. НДРС «Види рентгенодіагностики скронево-нижньощелепного суглоба ».
Додаток № 1. Тактичний алгоритм теми «Дослідження стану СНЩС.

Додаток № 2. Граф логічна структура теми «Захворювання СНЩС.»

Додаток № 3. Граф логічна структура теми «Скронево-нижньощелепний суглоб.
Етіологія захворювань.»