МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я

ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ М.І. ПИРОГОВА

«ЗАТВЕРДЖЕНО»
На методичній нараді кафедри
терапевтичної стоматології ВНМУ
імені М.І. Пирогова
Завідувач кафедри, д.мед.н., проф.
____________Шінкарук-Диковицька М.М.
«28» серпня 2019 р.
Протокол № 1

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
для викладачів та для самостійної роботи студентів IV курсу,
VIII семестру стоматологічного факультету

Навчальна дисципліна Терапевтична стоматологія

Модуль № 3 Хвороби пародонта. Етіологія, патогенез. Класифікація. Клініка,
діагностика, лікування та профілактика
Змістовий модуль № 5 Хвороби пародонта. Систематика хвороб пародонта.Особливості
обстеження хворих з патологією тканин пародонта
Тема заняття № 2 Будова та функції пародонта.
Курс IV
Факультет Стоматологічний
Розробник Доц., к.мед.н. Кутельмах О.І.

Методичні рекомендації складено на основі примірної програми навчальної дисципліни

«Терапевтична стоматологія» підготовки фахівців другого(магістерського) рівня вищої освіти
кваліфікації освітньої «Магістр стоматології», кваліфікації професійної « Лікар-стоматолог», галузі
знань 22 «Охорона здоров’я», спеціальності «Стоматологія», Київ- 2018.

Вінниця – 2019
 МОДУЛЬ №3. ХВОРОБИ ПАРОДОНТА. ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ. КЛАСИФІКАЦІЯ.
КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА,ЛІКУВАННЯ ТА ПРОФІЛАКТИКА.

ЗМІСТОВНИЙ МОДУЛЬ№ 5. “ХВОРОБИ ПАРОДОНТА. СИСТЕМАТИКА ХВОРОБ

ПАРОДОНТА. ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРИХ З ПАТОЛОГІЄЮ ТКАНИН ПАРОДОНТА”.
ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ № 2. БУДОВА ТА ФУНКЦІЇ ПАРОДОНТА
ТРИВАЛІСТЬ ЗАНЯТТЯ – 2 ГОДИНИ.
Місце проведення – клінічна зала кафедри терапевтичної стоматології.Забезпечення: методичні
розробки, таблиці, слайди, стоматологічна апаратура, стоматологічні інструменти і матеріали.

Мета практичного заняття:

Загальна: вивчити анатомо-гiстологiчну будову та фiзiологiю пародонту.
Конкретна:
- вивчити анатомо- гістологічні особливості будови тканин пародонту;
- вивчити фізіологічну роль пародонту, як структурної одиниці зубощелепової системи.
Завдання на формування початкового рівня знань:
1. Ембріологія органів ротової порожнини.
2. Фізіологія ротової порожнини.
Література до вихідного рівня знань:
1. Лекцiї для студентів 4 курсу.
2. Терапевтична стоматологія: Підручник для студентів стоматологічних факультетів вищих
медичних навчальних закладів ІV рівня акредитації у двох томах / За ред. професора А.К.
Ніколішина. – Т.І. – Полтава: «Дивосвіт», 2005. – 392 с.
3. Гистология и эмбриология органов полости рта человека . Учебное пособие . Быков
В.Л.Специальная література. -Санкт-Петербург,1998.-248С.

Завдання для контролю вихідного рівня знань:

Задача Рівень Еталони відповідей

Площа поверхні ротової І а) 140см2

порожнини складає: б) 150 см2
в) 200 см2
+г)215 см2
д) 250 см2
Які клітини, крім І а) гістіоцити
кератиноцитів, присутні в +б) меланоцити
епітелії ясен? +в) клітини Лангерганса
г) лаброцити
+д) клітини Маркеля

Питання, що підлягають вивченню на практичному занятті:

1. Анатомiчна будова тканин пародонту.

2. Гiстологiчна будова тканин пародонту.
3. Функції пародонту.
4. Вікові зміни в тканинах пародонту.
Література:

Основна:
1. Лекцiї для студентів 4 курсу.
2. Данилевський М.Ф., Борисенко А.В., Політун А.М., Сідельникова Л.Ф., Несін О.Ф.
Терапевтична стоматологія. Фантомний курс. – К.: Здоров’я, 2001. – Т. 1. - 392 с.
3. Терапевтична стоматологія: Підручник для студентів стоматологічних факультетів вищих
медичних навчальних закладів ІV рівня акредитації у двох томах / За ред. професора А.К.
Ніколішина. – Т.І. – Полтава: «Дивосвіт», 2005. – 392 с.
4. Данилевський М.Ф., Борисенко А.В. Заболевания пародонта.-Київ:здоров′я, 2000.- 462 с.
Додаткова:
1. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие / А.И.
Николаев, Л.М. Цепов. – 8-е узд., доп. и перераб. – М.: МЕДпрессинформ, 2008. – 960 с.
2. Терапевтическая стоматология: ученик для студентов медицинских вузов / Под ред.. Е.В.
Боровского. – М., Мед.инф.Агентство. 2004. – 798 с.

Організаційна структура заняття:

Організаційна частина 2 хв.

Контроль вихідного рівня знань 5 хв.

Теоретичне опитування та обговорення питань по темі практичного заняття 15 хв.

Демонстрація наочного матеріалу за темою 10 хв.

Самостійна робота по засвоєнню теми 35 хв.

Контроль кінцевого рівня знань студента та оцінювання успішності 20 хв.

Завдання для самостійної роботи 3 хв.

Графологічна структура за темою:

«АНАТОМО-ГIСТОЛОГIЧНА БУДОВА ТКАНИН ПАРОДОНТУ».

Складові компоненти Шари Розташування

пародонту

І. Ясна: ясенева борозна, епітелій прикріплення

1 епітелій

1.1 багатошаровий - базальний, вільні, прикріплені ясна

плоский -шипуватий,
незроговіваючий; - шар плескатих
клітин;
 глибокі відділи ясен

- базальний; безпосередньо під епітелієм, знаходяться

1.2 багатошаровий шипуватий, зернистий, кровоносні судини, нервові, лімфатичні судини.
плоский зроговіваючий. роговий шари

- сітчастий (міцна
2. власне слизова сполучна тканина);
оболонка
- сосочковий (рихла
сполучна тканина);

2.1 волокнисті
структури;

кислі
2.2 основна глікозаміноглікани
(міжклітинна) нейтральні
речовина; глікозаміно-глікани

2.3 клітинні елементи -фібробласти;

- тучні клітини;
-плазматичні клітини;
- гістіоцити;
-лімфоцити;
поодинокі
гранулоцити;

ІІ. Кісткова тканина стінка альвеоли

альвеолярного
відростку

1. власне альвеолярна кісткові пластинки та оральна та вестибулярна поверхня кореня зуба;

кістка; система остеонів;

2. підтримуюча переплетені між собою між шарами компактної речовини.

альвеолярна кістка; кісткові балочки;
2.1 компактна;

2.2 губчаста

ІІІ. Періодонт - по всій тканині періодонту;

- розміщуються в складці волокон пришийкової
1. волокна - колагенові; групи та в периапікальній області;
- між пучками колагенових волокон
- окситаланові;
періодонтальної зв`язки та серед волокон
- еластичні; пришийкової групи;
- в ділянках періодонту, які сполучаються з
- аргірофільні; кістково-мозковими просторами щелепи.
2. Основна речовина - кислі В стінках періодонтальних судин, тучних
глікозаміноглікани; клітинах, по ходу колагенових волокон, по всій
періодонтальній щілині, в циркулярній зв`язці, в
-нейтральні цементі і в місцях перебудови кістки.
глікозаміноглікани;

3. Клітинні елементи. - фібробласти; По ходу пучків колагенових волокон, в

- тучні клітини; лейкоцитах, в ендотелії судин, вторинному
-плазматичні клітини; цементі.
- гістіоцити;
- цементобласти;
- остеобласти;
- епітеліальні клітини
(острівки Малассе);
- емалеві краплі;
- цементобласти;
ІV. Цемент кореня зуба. - основна речовина - покриває всю поверхню кореня у вигляді
1.первинний (колагенові волокна і вузької смужки;
(безклітинний); аморфна склеююча
речовина)
- цементобласти
2.вторинний
(клітинний).

- в області верхівкової третини кореня, в

біфуркації коренів молярів і премолярів над
первинним цементом.
Графологічна стрруктура за темою:

«Функції пародонту».

Функції В чому полягає

бар`єрна 1. Здатністю епітелію ясен до зроговіння (при

запальних захворюваннях ця здатність
порушується).
2. Особливостями будови і функції ясеневої
 борозни.
3. Великою кількістю і особливостями
напрямку пучків колагенових волокон.
4. Наявністю тучних і плазматичних клітин, які
відіграють роль у виробленні антитіл.
5. Тургор ясен.

трофічна широко розгалуженою сіткою капілярів і

нервових рецепторів.
пластична Регенерація тканин втрачених при фізіологічних і
патологічних процесах. Здійснюють її
цементобласти, фібробласти. Відіграє роль також
стан транскапілярного обміну.
рефлекторна регуляція Проведення нервових імпульсів. Завдяки
жувального тиску існуванню в пародонті м’язевого рефлексу
регулюється сила скорочення жувальної
мускулатури в залежності від характеру їжі,
стану рецепторів пародонту.

амортизуюча Наявність колагенових і еластичних волокон.

Періодонтальна зв`язка захищає тканини зубної
альвеоли, судини і нерви періодонту від травми.

Короткий зміст теми:

Пародонт - комплекс тканин, які оточують зуб та мають генетичну і функціональну спільність:
періодонт, ясна, кісткова тканина альвеолярного паростку і цемент кореня зуба.
Періодонт. Періодонтом називають тканини, що безпосередньо оточують зуби з усіх сторін. Він
включає в себе кісткову тканину альвеол, окістя, періодонтальну зв'язку, ясеневу борозну і ясна.
Альвеола складаються з губчастої кістки, яка обмежена пластинками компактної кістки і містить
кровоносні судини і кістковий мозок. Окістя представлене щільною сполучною тканиною, що
кріпиться до зовнішньої поверхні альвеоли. Зуби фіксуються в альвеолах періодонтальною
зв'язкою, яка кріпиться до цементу зуба і до окістя. Періодонтальна зв'язка охоплює корінь зуба і
досягає ясеневої боріздки. Ясенна борозна зсередини вистелена тонким епітелієм (зубоясеневий
епітелій), який служить бар'єром, що перешкоджає прониканню мікроорганізмів в періодонтальну
щілину. У нормі глибина ясеневої борозни не перевищує 3 мм. Бактерії, що населяють цю
борозну, можуть викликати запальний процес і порушити цілісність епітелію. При збільшенні
глибини ясеневої борозни (більше 3 мм), наприклад в результаті повторних епізодів запалення або
при недостатньому догляді за порожниною рота, утворюється періодонтальна кишеня. Хоча
основним чинником, що викликає ураження періодонта, служить зубний наліт, що містить
численні бактерії, певну роль в цьому відіграють також аномалії розташування зубів, аномалії
прикусу, шкідливі звички, лікування деякими препаратами, аномалії прикріплення вуздечки губ і
язика.
Альвеолярна слизова оболонка, або рухома частина ясен, що межує з апікальним краєм
періодонта. Рухливість її пояснюють тим, що вона не пов'язана з окістям альвеолярного відростка
щелепи. В альвеолярній слизовій оболонці міститься багато судин, що надає їй рожево-червоний,
червоний або яскраво-червоний колір. При уважному огляді в ній можна помітити дрібні артерії і
капіляри. Через ці судини надходять поживні речовини, кисень і лейкоцити. Альвеолярна слизова
оболонка в задньому відділі альвеолярної дуги переходить на щоки, в передньому - на губи.
 Вуздечки представляють собою еластичні сполучнотканинні тяжі, що зв'язують м'язи з
альвеолярної слизовою оболонкою. Вуздечки можна чітко побачити, якщо відтягнути губу.
Описано 6 вуздечок. Вуздечка верхньої губи розташована по серединній лінії між верхніми
медіальними різцями на 1-5 мм вище межі міжзубного проміжку. Вуздечка нижньої губи
розташована по серединній лінії між нижніми медіальними різцями під альвеолярної слизовою
оболонкою. Верхні і нижні щічні вуздечки розташовані під альвеолярної слизовою оболонкою на
рівні перших премолярів. Незважаючи на те що вуздечки, прикріплюючись протягом 3 мм на рівні
емалево-цементної межі, не виконують опорної функції по відношенню до періодонта, вони
можуть відтягувати тканини періодонта, сприяючи рецесії ясен.
Перехідна складка ясен. - Кордон між альвеолярної слизовою оболонкою (рухома частина ясен)
та нерухомою частиною ясна. Вона розташовується на щічної і губної поверхні слизової оболонки
альвеолярного паростку і має вигнуту форму, копіюючи його кривизну. Її легко можна розгледіти
через відмінності в ступені васкуляризації обох частин ясна: альвеолярна слизова оболонка
зазвичай має червоний колір, нерухома частина ясна - рожевий.
Нерухома частина ясен і ясневий край безпосередньо примикають до зуба. Вони утворюють
зовнішню стінку яесневої борозни. Нерухома частина ясна розташована між альвеолярної
слизовою оболонкою (рухома частина ясен) і ясенним краєм і має ширину від 2 до 7 мм. Нерухома
частина ясен вкрита епітелієм з вираженими ознаками зроговіння, має рожевий колір, злегка
опуклу зернисту поверхню, що нагадує апельсинову кірку. Вона зрощена з підлеглою окістям і
тому нерухома. На нерухомій частині ясен можна бачити вертикальні борозенки або вузькі
вдавлення, відповідні простору між краями зубів. Вони носять назву міжзубних жолобків.
Ясеневий край закруглений і охоплює шийку зуба у вигляді ясеневого комірця. Він також має
рожевий колір і покритий зроговівалим епітелієм. На відміну від нерухомої частини ясен,
ясеневий край не пов'язаний з окістям і має гладку поверхню. Це надає йому рухливість і дозволяє
легко ввести в ясеневу борозну періодонтальний зонд для визначення її глибини. Кордон між
нерухомою частиною ясен і ясенним краєм називають ясенним жолобком.
Ясеневий край утворює трикутні піднесення, що виконують частину міжзубних проміжків і
називаються міжзубними, або ясеневими сосочками. Основа цих сосочків знаходяться поблизу
нерухомої частини ясен, а верхівки - в проксимальній частині міжзубних проміжків. Сосочки
мають щічну і язикову поверхню. У нормі міжзубні сосочки загострені, мають рожевий колір і
майже не зміщуються при зондуванні. При запальних процесах і інших захворюваннях
(наприклад, при гінгівіті) відбувається зміна кольору, конфігурації і консистенції десневого краю і
міжзубних сосочків, які стають червоними, хворобливими, набрякають і розм'якшуються. Між
щічноюі язиковою поверхнею на міжзубних сосочках є сідловидне заглиблення.
Функції пародонту. Пародонт виконує наступні функції: бар`єрну, трофічну, рефлекторні
регуляції жувального тиску, пластичну і амортизуючу.
Бар`єрна функція пародонту визначається:
1. Здатністю епітелію ясен до зроговіння (при запальних захворюваннях ця здатність порушується).
2. Особливостями будови і функції ясеневої борозни.
3. Великою кількістю і особливостями напрямку пучків колагенових волокон.
4. Наявністю тучних і плазматичних клітин, які відіграють роль у виробленні антитіл.
5. Тургором ясен.
6. Станом глікозаміногліканів сполучнотканинних утворень пародонту.
Трофічна функція обумовлена широко розгалуженою сіткою капілярів і нервових
рецепторів.
Рефлекторна регуляція жувального тиску здійснюється завдяки багаточисельним нервовим
закінченням (рецепторам). Завдяки існуванню в пародонті м’язевого рефлексу регулюється сила
скорочення жувальної мускулатури в залежності від характеру їжі, стану рецепторів пародонту.
 Пластична функція має свій прояв в постійній регенерації тканин втрачених при
фізіологічних і патологічних процесах. Здійснюють її цементобласти, фібробласти. Відіграє роль
також стан транскапілярного обміну.
Амортизуючу функцію виконують колагенові і еластичні волокна. Періодонтальна зв`язка
захищає тканини зубної альвеоли, судини і нерви періодонту від травми.
Всі функції пародонту підтримують фізіологічну рівновагу між зовнішнім і внутрішнім
середовищем, зберігаючи тим самим морфологічну будову пародонта.
Кровопостачання пародонту. Тканини пародонту постачаються артеріальною кров`ю із
басейну зовнішньої сонної артерії, її гілками - верхньою і нижньою щелепною артерією. Є 3 зони
судинної системи: ясенна, альвеолярна і верхівкова.
В яснах є прекапіляри, капіляри і відвідні гілки. Кожний ясеневий сосочок має 4-5
артеріол, які в області основи ясеневого сосочку утворюють капілярні сплетення. Капіляри ясен в
нормі мають форму капілярних петель (7-8 петельок). При патологічних процесах в полі зору їх
кількість досягає 25-30 петельок. Говорячи про структурні утворення мікроциркуляторного русла
пародонтальних тканин, необхідно мати на увазі артерії, артеріоли, прекапіляри, капіляри,
посткапіляри, венули, вени і артеріоло-венулярні анастомози.
Інервація пародонту. Здійснюється за рахунок гілочок зони сплетень другої і третьої гілок
трійчастого нерва. В глибині альвеоли пучки діляться на 2 частини: одна йде до пульпи, інша - по
поверхні періодонту паралельно головному нервовому стовбурі пульпи. Наявність великої
кількості нервових рецепторів дозволяє вважати пародонт обширною рефлексогенною зоною.
Лімфатичні судини. В пародонті є розгалужена сітка лімфатичних судин, які
супроводжують кровоносні судини і мають спільні колектори з венами. Відтік лімфи здійснюється
в підборідні і підщелепні лімфовузлах. Лімфатичні судини відіграють важливу роль в забезпеченні
функціонування пародонту, особливо при його захворюваннях. При запаленні лімфатичні судини
розширені і сприяють видаленню інфікованого матеріалу із ділянки пошкодження.

Студент повинен знати:

- будову та функції пародонту.

Студент повинен вміти:

- дати визначення терміну “пародонт”.

Завдання для самоконтролю знань-умінь:

І рівень складності (α=І)
Пародонт - анатомічне утворення, що включає:
а)ясна, періодонт,
б)ясна, кістку альвеоли
в) ясна, періодонт, кістку альвеоли, цемент кореня
г)компактну пластинку кістки альвеоли і періодонт
д) підслизової основи, власне слизової оболонки
ІІ рівень складності (α=ІІ)
Гістологічно ясна складається:
а) епітелію
б) власне слизової оболонки
в) підслизової основи
г) окістя
д) підслизової основи, власне слизової оболонки
ІІІ рівень складності (α=ІІІ)
Незроговілий епітелій ясен складається:
 а) базального шару
б) шипуватого шару
в) шару плескатих клітин
г) зернистого шару
д) сітчатого шару
Ситуаційна задача:
Відомо, що до складу клітинних елементів пародонт входять Гістіоцити. Яка їх функція?

Еталони відповідей:
1 рівень складності (α=І)
в
2 рівень складності (α=ІІ)
а,б.
3 рівень складності (α=ІІІ)
а, б, в.
Гістіоцити (макрофаги) — це високорухомі клітини подовженою форми, цитоплазма яких
характеризується могутнім розвитком лізосомального апарату, тоді як інша органела розвинена
помірно. Гістіоцити виконують цілий ряд функцій. Вони поглинають і переварюють пошкоджені і
загиблі клітини, компоненти міжклітинної речовини, а також мікроорганізми і інші речовини
екзогенного походження. Гістіоцити виконують роль антигеноносіїв. Вони беруть участь в
індукції імунологічних реакцій за допомогою переробки (процесингу) антигенів і представлення їх
лімфоцитам. Гістіоцити також регулюють діяльність інших клітин, наприклад фібробластів.

Завдання для самостійної роботи:

реферат на тему «Гістологічна будова тканин пародонту».