МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені М.І.Пирогова

"Затверджено"
на методичній нараді
кафедри стоматології дитячого віку
Завідувач кафедри
доц. Філімонов Ю.В._______________

"_______"_______________20 р.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ
ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО
ПРАКТИЧНОГО (СЕМІНАРСЬКОГО) ЗАНЯТТЯ

Навчальна дисципліна Профілактика стоматологічних захворювань

Модуль № 1
Змістовний модуль № 1
Тема заняття №6 Індексна оцінка стану тканин пародонта( СРІ,
КПІ,РМА,РІ, проба Шиллера-Пісарева).
Курс 3
Факультет стоматологічний

Підготував Ас.Єрошенко А.В.

Вінниця 2011

1.Актуальність теми: Дуже часто з метою оцінки клінічного стану твердих тканин
 зуба і тканини парадонту при медичному обстеженні хворих визначення кольору,
розміру і форми, їх функціональних властивостей є недостатнім. Тому при необхідності
якісної і кількісної характеристики стану тканин парадонту і об'єктивізації результатів
клінічного обстеження використовують ряд клініко-лабораторних методів, таких як
проба Пісарева-Шіллера, індекси гінгівіту (ІГ-індекс гінгівіту і РМА - папілярно-
маргинально-альвеолярний індекс), визначення пародонтальних індексів (РІ -
пародонтальний індекс, індекс Рамф'єрда, CPITN-індекс потреби в лікуванні тканин
парадонту тканин ВООЗ).

2. Конкретні цілі: Навчитися визначати наявність запального процессу в тканинах

ясен та гінгівальні і пародонтальні індекси: ІГ, РМА, РІ, Рамф'єрда, CPITN.

3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми

(міждисциплінарна інтеграція)
Назви попередніх дисциплін Отримані навики
Нормальна анатомія Вміти диферинціювати тимчасові та
постійні зуби. Знати анатомічні
особливості тимчасових зубів в
залежності від стадії розвитку зуба.
Терапевтична Знати основні стоматологічні інструменти
стоматологія,фантомний курс. для огляду.
Біохімія Біохімічний склад твердих тканин
зубів,склад слини.Знати біохімічні
процеси , що відбуваються в твердих
тканинах та слині.

4. Завдання для самостійної підготовки до заняття.

1. Вміти діагностувати карієс молочних та постійних зубів.
2. Знати анатомо-морфологічні особливості тимчасового прикусу.
3. Знати анатомо-морфологічні особливості змінного прикусу.
4. Знати анатомо-морфологічні особливості постійного прикусу.
 5. Знати барвники для визначення зубних нашарувань.
6. Знати як визначати над- і підясенний зубний камінь.
7. Знати як визначати фізіологічну і патологічну рухомість зуба.
8. Визначення індекси гінгівіту - ІГ і РМА.
9. Вміти визначати пародонтальні індекси - РІ, Рамф'єрда.
10. Вміти визначати індекс потреби в лікуванні тканин пародонту ВООЗ (CPITN).

4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти

студент при підготовці до заняття:
Термін Визначення
Зубна формула по ВОЗ для постійного прикусу:
Зубна формула по ВОЗ
18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41|31 32 33 34 35 36 37 38
Зубна формула по ВОЗ для тимчасового прикусу
55 54 53 52 51|61 62 63 64 65
85 84 83 82 81|71 72 73 74 75
Барвники для Метиленовий синій (використовується для
вітального забарвлення
визначення карієсу на стадії плями),еритрозин,
твердих тканин.
фуксин, розчини люголю , Шиллера-Писарева – для
забарвлення зубного нальоту.
Індекси пародонта Проводять для визначення наявність запального
процессу в тканинах ясен та пародонта. Гінгівальні і
пародонтальні індекси: ІГ, РМА, РІ, Рамф'єрда,
CPITN.

4.2. Теоретичні питання до заняття:

1. Знати відмінні ознаки молочних і постійних зубів.
2. Барвниками для визначення зубних нашарувань.
3. Знати як визначати над- і підясенний зубний камінь.
4. Як визначати фізіологічну і патологічну рухомість зуба.
5. Знати як визначати наявність парадонтальної кишені та її глибину, кровоточивість
ясен.
 6. Індекси гінгівіту - ІГ і РМА.
7. Індекси - РІ, Рамф'єрда.
8. Індекс потреби в лікуванні тканин пародонту ВООЗ (CPITN).

4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:

1. Навчитись користуватися барвниками для визначення зубних нашарувань.
2. Вміти визначати над- і підясенний зубний камінь.
3. Вміти визначати фізіологічну і патологічну рухомість зуба.
4 . Вміти визначати наявність парадонтальної кишені та її глибину, кровоточивість
ясен.
5. Вміти визначати індекси гінгівіту - ІГ і РМА.
6. Вміти визначати пародонтальні індекси - РІ, Рамф'єрда.
7. Вміти визначати індекс потреби в лікуванні тканин пародонту ВООЗ (CPITN).

5. План і організаційна структура навчального заняття з дисципліни.

№ Етапи заняття Розподіл Види контролю Засоби навчання

часу
1. Підготовчий етап 15хв практичні підручники,
1.11.1 О Організаційні завдання,ситуаційні посібники,
питання. задачі, усне опитування методичні
1.2 Формування
за стандартизованими рекомендації.
мотивації.
1.3 Контроль переліками питань.
початкового рівня
підготовки.
2. Основний етап 55хв
.
3. Заключний етап 20 хв тестові завдання тестові завдання
3.1. Контроль кінцевого
рівня підготовки.
3.2. Загальна оцінка
навчальної діяльності
студента.
3.3 Інформування
студентів про тему
наступного заняття.
 Зміст теми:
При оцінці клінічного стану тканин пародонту в першу чергу звертають увагу на стан
слизової оболонки ясен, на наявність запалення, його інтенсивність та поширеність.
Інтенсивність запального процесу в яснах визначають за допомогою проби Пісарева-
Шиллера. Ця проба базується на зафарбуванні йолом ясен в коричневий колір. Із
барвників використовують йод-калієвий розчинні (1г кристалічного йоду і 2 г йодистого
калію розчиняють в 1 мл 96% етилового спирту і добавляють дистильованої води до 40
мл) та розчин Люголя. Інтенсивність зафарбування ясен залежить від ступеня запального
процесу.
Для кількісної характеристики стану тканин пародонту використовують серію
індексів: гінгівальні індекси - індекс гінгівіту (ІГ), папілярно-маргинально-альвеолярний
індекс (РМА) і пародонтальні індекси - пародонтальний індекс (РІ), індекс Рамф'єрда,
індекс потреби в лікуванні захворюваннь парадонту за BOО3 (CPITN ).

1. Папілярно-маргинально-альвеолярний індекс
Папілярно-маргинально-альвеолярний індекс (РМА) запропонуванли в 1949 p.
Masser і Schaer і модифікований у I960 p. Parma. Запалення ясенного сосочка (Р) біля
одного зуба оцінюється в 1 бал, запалення краю ясен (М - у 2 бали, запалення
коміркових (альвеолярних) ясен (А) - у 3 бали. Індекс РМА обчислюється у відсотках за
такою формулою:

сума балів
ІндексРМА = х 100
3 х число зубів

Сума балів визначається додаванням усіх найвищих показників стану тканин

пародонту біля кожного зуба. Число зубів у віці 6-11 років - 24, 12-14 - 28, 15 років та
старше - 30. У період тимчасового прикусу, тобто до б років, є 20 зубів.
 Критерії оцінки:
- до 25% - легкий ступінь гінгівіту;
- 25-50% - середній ступінь гінгівіту;
- вище 50% - тяжкий ступінь гінгівіту.

2. Індекс гінгівіту - ІГ
Індекс гінгівіту, запропонований в 1997 році Silness-Loe, характеризує вираженість

61 4
запального процесу ясен. Досліджуються ясна в ділянці 4 1 6 зубів і оцінюють за
4-бальною системою:
0 - запалення відсутнє;
1 - легке запалення (невелика зміна кольору);
2 - помірне запалення (гіперемія, набряк, можлива гіпертрофія);
3 - тяжке запалення (виражена гіперемія).

сума значень навколо шести зубів

ІГ =
6

Критерії оцінки індексу:

0,1 -1,0 - легкий ступінь гінгівіту;
1,1 - 2,0 - гінгівіт середньої тяжкості;
2,1-3,0- тяжкий гінгівіт.

3. Пародонтальний індекс - РІ
Пародонтальний індекс, запропонований у 1956 році Russel, використовується для
вивчення вираженості запально-деструктивних змін у пародонті (їх поширеність і
інтенсивність). При цьому оцінюється стан пародонту біля кожного зуба, беручи до
уваги ступінь запалення, глибину ясенної кишені, наявність резорбції кісткової тканини
та рухливість зубів.
Критерії оцінки:
 0 - запалення відсутнє;
1 - легке запалення, яке не охоплює всі ясна навколо зуба;
2 - запалення охоплює всі ясна навколо зуба, але епітеліальне прикріплення не
порушене (пародонтальної кишені нема);
4 - те саме, крім того, на рентгенограмі спостерігається резорбція кісткової тканини;
б - запалення ясен, наявність пародонтальної кишені, зуб нерухомий;
8 - зуб рухомий, є пародонтальна кишеня (виражена деструкція всіх тканин
пародонту).
Формула для обчислення:

Сума балів навколо всіх досліджуємих

РІ = зубів
Кількість досліджуємих зубів

Величина пародонтального індекса вказує на важкість захворювання пародонту.

Інтерпретація:
0,1 - 1,0 - початкова стадія пародонтиту;
1,5 - 4,0 - середній ступінь тяжкості;
4,5 - 8,0 - тяжка стадія пародонтиту.

Індекс Рамф'єрда
Індекс запропонований S.Ramfiord (1956) для дослідження тканин пародонту.
Оцінюють два показники - запалення ясен різного ступеня та глибину пародонтальних
кишень. 61 4
4 1 6
Досліджується пародонт в ділянці зубів. Обстежують стан ясен та гли-
бину пародонтальної кишені з уcix сторін обстежуваних зубів.
Критерії оцінки:
1 - легкий ступінь запалення ясен із будь-якої однієї сторони зуба;
2 - запалення ясен середньої тяжкості (гіперемія, набряк);
3 - гінгівіт із гіперемією, кровоточивість, виразкуватість (пародонтальна кишеня та
ретракція ясен відсутні);
 4 - пародонтальна кишеня до 3 мм;
5 - пародонтальна кишеня глибиною 3-6 мм;
6 - пародонтальиа кишеня глибиною понад 6 мм.

 Сі
І=
n

де Сі - сума оцінок; n - кількість досліджених зубів.

Індекс Рамф'єрда слід застосовувати у дітей та підлітків після повного прорізування
зубів.
Глибину кишені визначають непрямим методом, тобто вимірюють відстань від
емалево-цементної межі (шийки зуба) до ясенного краю і від краю ясен до дна кишені.
При ретракції ясен обидві відстані додають, при гіпертрофії - від глибини (відстань від
краю ясен до дна борозни) піднімають відстань від краю ясен до емалево-цементної
межі. Таким чином визначається справжня глибина кишені, оскільки цей показник
залежить від стану кістки коміркового паростка щелепи.
Цей індекс дає повноцінну уяву про ступінь запалення ясен та
резорбції кістки, оскільки три перші показники вказують переважно на
ступінь запалення ясен.

4. Індекс потреби у лікуванні хвороб пародонту - CPITN.

Індекс потреби у лікуванні хвороб пародонту запропонований ВООЗ у 1980 році. Для
його визначення треба обстежити навколишні тканини біля десяти зубів (17, 16, 11, 26,
76 6 7 76 6 7
27, що відповідає 1 зубам на верхній і 37, 36, 31, 46, 47 - 1

зубам на нижній щелепах ).

Обстеження вказаної групи зубів створює повну уяву про стан тканин пародонту
обох щелеп.
Для визначення даного індексу реєструється стан лише шести зубів із десяти
обстежуваних. При огляді 16 і 17, 26 і 27, 36 і 37, 46 і 47, зубів враховують коди, які
відповідають більш тяжкому стану для кожної пари зубів. Наприклад, якщо в ділянці 17
зуба виявлена кровоточивість, а в ділянці 16 - зубний камінь, то до клітини заносять код,
який означав зубний камінь (тобто 2). Якщо який-небудь із указаних зубів відсутній,
оглядають зуб, розміщений поруч у ряді. При відсутності і цього зуба клітину
закреслюють діагональною рискою і не враховують у зведених результатах.
При необхідності визначенні індексу CPITN у молодих осіб віком до 12 років
оглядають лише шість зубів 16, 11, 26, і 36, Зі, 46. Така модифікація методики зроблена
для того, щоб помилково не діагностувати заглиблені зубо ясенні щілини, пов'язані із
прорізуванням, як пародонтальні кишені. Якщо у секстанті, підлеглому оглядові, нема
жодного індексного зуба, заміною можуть служити окремі повністю прорізані різці або
премоляри.
Для виявлення кровоточивості, наявності під- і над'ясеневого каменю,
пародонтальної кишені тканини пародонту обстежують методом зондування за
допомогою спеціального зонда, який закінчується кулькою. Навантаження на
пародонтальний зонд при обстеженні має бути не більше 25 г. Практичний тест на
встановлення цієї сили – надавлювання таким зондом під ніготь великого пальця руки до
побіління, але без відчуття болю та дискомфорту. Ознака кровоточивості може
проявитись одразу після зондування, або через 30-40 с. Присутність під'ясенного зубного
каменю діагностується навіть при ледь помітній шорсткості, яка виявляється при
просуванні зонда вздовж поверхні кореня зуба.
Індекс СРІТN оцінюють за такими кодами:
0 - ознаки запалення відсутні;
1 - кровоточивість ясен після зондування;
2 - наявність над- і під'ясененого зубного каменю;
3 - пародонтальна кишеня глибиною 4 -6 MM;
4 - пародонтальна кишеня глибиною 6 мм та більше.
Індекс СРІТМ застосовується в основному із 15- річного віку. За його даними можна
вирахувати кількість здорових секстант, із кровоточивістю і т. п. у індивідуума, а також
визначити середні величини для групи обстежуваних. Це дає можливість планування
виду і об'єму необхідних профілактичних і лікувальних заходів, матеріальної бази та
строки виконання.
6. Структурно-логічна схема індексів пародонту.
 1. Індекс гінгівіту.
2. Індекс пародонту

Індекс гінгівіту

РМА ІГ
1. Признаки 1. Вираженість запалення 1. Інтенсивність запалення
2. Поширеність запалення
2. Ділянка дослі- В ділянці всіх зубів 6 1 4
дження 4 1

3. Критерії 0 - нема запалення 0 - нема запалення

оцінки 1 - запалення ясенного сосочка 1 - легке запалення (незначна
2 - запалення маргінального краю гіпере-мія)
3 - запалення маргінальної 2 - помірне запалення (гіперемія,
частини набряк, можлива гіпертрофія)
3 - тяжке запалення (виражена
гіпере-мія, виразкуватість)
4. Формула сума баллов
Індекс РМА
3 х число х 100
=
зубів

сума баллів для 6

ІГ = зубів
6

до 25% - легкий ступінь гінгівіту 0,1-1,0 - легкий ступінь гінгівіту

25-50% - середній ступінь 1,1-2,0 - гінгівіт середньої
5.
гінгівіту вище тяжкості
Інтерпретація
51% - тяжкий ступінь гінгівіту 2,1-3,0 - тяжкий гінгівіт
 Індекс пародонту

РІ Рамф’ерда CPITN
1. Поширеність запалення 1. Інтенсивність 1. Кровоточивість
2. Наявність запалення ясен
пародонтальної кишені 2. Глибина 2. Над- і під'ясенний
1. Ознаки 3. Наявність резорбції парадонтальної зубний камінь
кістки кишені 3. Глибина
4. Рухливість зуба пародонтальної
кишені

2.Ділянка 1. В області всіх зубів

дослідження
0 - запалення відсутнє
1 - легке запалення, яке не
охоплює всі ясна навколо
зуба
2 - запалення охоплює всі
ясна навколо зуба, але
пародон-тальної кишені
нема
3.Критерії
4 - на R-грамі резорбція
оцінки
кісткової тканини
б - запалення ясен,
пародонтальна кишеня, зуб
не рухомий
8 - зуб рухомий, є
пародонтальна кишеня
1 - легкий ступінь 0 - запалення
запалення із однієї відсутнє
сторони зуба 1 - кровоточивість
2 - запалення ясен ясен після зонду-
середньої тяжкості вання
(гіперемія, набряк) 2 - над- і під'ясенний
3 - гінгівіт, зубний камінь
кровоточивість, 3 - пародонтальна
вираз куватість кишеня глибиною 4-
(пародонтальної 6 мм
кишені немає 4 - пародонтальна
4 - пародонтальна кишеня глибиною
кишеня до 3 мм 6мм та більше
5 - пародонтальна
кишеня 3-бмм
6 - пародонтальна
кишеня понад 6 мм
 4.Формула Обчислюються
РІ сума отрианих балів
обчислення = число досліджуваних зубов І = сума оцінок окремо усі секстанти
число досліджуємих зубів

0,1-1,0 - початкова стадія Проводиться інтерпритація і аналіз

пародонту окремих секстант
5.Інтерпирита 1,5-4,0 - середній ступінь
-ція тяжкості
4,5-8,0 - тяжка стадія
пародонту
Питання для самоконтролю:
1. На чому базується проба Пісарева - Шіллера, її інформативність і
методика проведення?
2. На які зони ділиться слизова ясен?
3. Що відносять до тканин пародонту?
4. Що таке пародонтальна кишеня?
5. Види зубних нашарувань?
6. Прямий і непрямий метод визначення глибини пародонтальної кишені?
7. Назвіть індекси гінгівіту. Методика іх проведення, їх інформативність?
8. Методика проведення пародонтальних індексів, іх інформативність ?
9. Методика визначення індексу потреби у лікуванні тканин пародонту?
10. Що нам дає визначення пародонтального індексу за ВООЗ?

Література.
Основна:
1.Лекції , що читаються на кафедрі стоматології дитячого віку.
2. Л. О. Хоменко, О. І. Остапко, О. Ф. Конанович, та ін. Терапевтична
стоматологія дитячого віку.- Видавництво "Книга плюс", 1999
3. Хоменко Л.0. та співавт. Стомагологічна профілактика у дітей. Київ, 2007.

4.Курякіна Н.В. терапевтичка стоматологія дитячого віку.Москва 2004р.

Додаткова:
1. Виноградова Т.Ф.и соавт. Стоматология детского возраста. — М., 1997.

2.Справочник по стоматологии / Мод ред. А.И.Рибакова —М.: Медицина, 1993.

3.Магид И.А., Мухін А.П. Фантомний курс терапевтической
стоматологии.: Атлас. М.: Медицина, 1996.