МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я

ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ М.І. ПИРОГОВА

«ЗАТВЕРДЖЕНО»
На методичній нараді кафедри
терапевтичної стоматології ВНМУ
імені М.І. Пирогова
Завідувач кафедри, д.м.н., доцент
__________Шінкарук-Диковицька М.М.
_________________________

Протокол № 1

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
для викладачів та для самостійної роботи студентів ІІІ курсу,
VІ семестру стоматологічного факультету

Навчальна дисципліна Терапевтична стоматологія

Захворювання ендодонта (пульпіт, періодонтит).

Модуль №2 Етіологія, патогенез. Класифікація. Клініка, діагностика, лікування,
профілактика

Змістовий модуль №3 Пульпіт

Гострий травматичний пульпіт: патоморфологія, клініка, діагностика,

Тема заняття №28
диференційна діагностика.

Курс ІІІ

Факультет стоматологічний

Розробник Асистент Федик Т.В.

Методичні рекомендації складено на основі програми навчальної дисципліни

«Терапевтична стоматологія» підготовки фахівців освітньо-кваліфікаційного рівня
«Спеціаліст» у вищих навчальних закладах МОЗ України, Київ.

Вінниця
 ТЕРАПЕВТИЧНА СТОМАТОЛОГІЯ

МОДУЛЬ№2: « Захворювання ендодонта (пульпіт та періодонтит). Етіологія, патогенез.

Класифікація. Клініка, діагностика, лікування та профілактика»
ЗМІСТОВНИЙ МОДУЛЬ №3. « Пульпіт»
ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ № 28: « Гострий травматичний пульпіт: патоморфологія, клініка,
діагностика»

Тривалість заняття -2 години.

Місце проведення- стоматологічний кабінет кафедри терапевтичної стоматології.
Забезпечення: методична розробка, таблиці, слайди, сучасне стоматологічне обладнання та
пломбувальні матеріали.

Мета практичного заняття:

Загальна: Вивчити патоморфологію, клініку, діагностику гострого травматичного пульпіту.
Конкретна:
- вивчити етіологію гострого травматичного пульпіту;
- засвоїти патоморфологічні та патофізіологічні особливості гострого травматичного
пульпіту;
- вивчити симтпоматику та клініку гострого травматичного пульпіту;
- засвоїти основні та додаткові методи обстеження хворих з пульпітом.

Завдання на формування початкового рівня знань:

1. Знати особливості будови пульпи.
2. Знати механізм розвитку запалення.
3. Знати функції пульпи.
4. Знати особливості препарування каріозних порожнин І-V класів за Блеком
5. Знати етіологію, патогенез, патоморфологію гострого травматичного пульпіту.
6. Знати основні та додаткові методи обстеження хворого з пульпітом.
7. Знати особливості клінічного перебігу гострих форм пульпіту.

Література:
1. Лекції,що читають на кафедрі терапевтичної стоматології.
2. Ніколішин А.К.Терапевтична стоматологія – Полтава «Дивосвіт», 2009 – Т.2. – с.71-
74;294-296.
3. Данилевський М.Ф., Борисенко А.В., Політун А.М., Сідельникова Л.Ф.,Несін О.Ф.
Терапевтична стоматологія. – К.: Здоров’я, 2010. – Т. 2. - 223-236 с.

Завдання для контролю вихідного рівня знань:

Задача Рівень Еталони відповідей

1. Найчастіше причиною виникнення пульпіту є: І б) ускладнення карієсу

а) травма зуба
б) ускладнення карієсу
в) мікроорганізми, що потрапили в пульпу через
періапікальний отвір
г) порушення мікоциркуляції в пульпі
д) вживання дуже гарячої їжі
2. Характеристика болю при гострих формах ІІ Самовільний,
пульпіту нападоподібний біль, що
частіше виникає в нічний
час

Питання, що підлягають вивченню на практичному занятті:

1. Причини виникнення гострого травматичного пульпіту
2. Скарги хворого з гострим травматичним пульпітом.
3. Клінічні ознаки гострого травматичного пульпіту.
4. Патоморфологія гострого травматичного пульпіту.
5. Диференційна діагностика гострого травматичного пульпіту з:
- гострим глибоким карієсом
- гострим травматичним періодонтитом

Література:
Основна:
1. Лекції, що читають на кафедрах гістології, патологічної фізіології, терапевтичної
стоматології
2. Ніколішин А.К.Терапевтична стоматологія – Полтава «Дивосвіт», 2009 – Т.1. – с. 71-74;
с.294-297.
3. Данилевський М.Ф., Борисенко А.В., Політун А.М., Сідельникова Л.Ф.,Несін О.Ф.
Терапевтична стоматологія. – К.: Здоров’я, 2010. – Т. 2. - 223-236 с.

Додаткова:
1. Мельничук Г.М., Рожко М.М. Практична одонтологія. Курс лекцій із карієсу та некаріозних
уражень зубів, пульпіту і періодонтиту. Навчальний посібник. Вид. 3-тє, доповнене. – Івано-
Франківськ, 2011. – с. 134-136.
2. Ковальов Є.В. та співавт.“Пульпіт. Патоморфологія, клініка, лікування ”. - Полтава, 2008
р.,стор. 43-45.
3. Яковлева В.И. и соавторы “Диагностика, лечение и профилактика стоматологических
заболеваний”, Минск, “Высшая школа ”, 2011 р., стор. 109-211; стор.174-176

Організаційна структура заняття:

Організаційна частина 2хв.
Контроль початкового рівня знань 5 хв.
Теоретичне опитування та обговорення питань по темі практичного заняття 15 хв.
Демонстрація практичних навиків по темі 10 хв.
Самостійна робота по засвоєнню практичних навиків теми 35хв.
Контроль кінцевого рівня знань 20 хв.
Завдання для самостійної роботи 3 хв.
 Графологічна структура теми
“ Клінічні ознаки гострого травматичного пульпіту ”.

Причина Характер болю.

I. При випадковому Надлишкове видалення твердих Виникає короткочасний гострий біль.

оголенні пульпи при тканин зуба з дна каріозної
лікуванні глибокого порожнини.
Неправильний вибір зубного бора
карієсу.
для препарування дна каріозної
порожнини та його розміру.
Вибрана нераціональна швидкість
обертання бора.

II. Перелом коронки 1. Відлом частини коронки без Біль від холодної та гарячої їжі, від
зуба. розкриття порожнини зуба дотику до поверхні оголення. Інтен-
сивність залежить від товщини шару
дентину, збереженого над пульпою.
Якщо шар тонкий (просвічується рожева
пульпа) - біль інтенсивний.

2. Відлом частини коронки з Короткочасний гострий біль під час

розкриттям порожнини зуба: перфорації. Різкий біль від холодного та
гарячого, від дії повітря. Зондування,
 в одній точці;
перкусія безболісні.
 розкрита значна поверхня
пульпи.

3. Відлом коронки біля шийки Біль від холодного та гарячого. Пульпа

зуба: вибухає над лінією перелому,
кровоточить, болюча при обережному
 вище зубо - ясенної кишені;
зондуванні. Перкусія кореня безболісна.
 нижче зубо - ясенної кишені.

Схема ООД по темі

«Обстеження хворих з гострим травматичним пульпітом»

Компоненти дії Умови і засоби дії Критерії самоконтролю

1. Скарги Пацієнт знаходиться в кріслі. З’ясувати, що при випадковому

З’ясувати характер болю,
тривалість та причини його
виникнення.
оголенні пульпи під час лікування
глибокого карієсу буде коротко-
часний гострий біль. При переломі
коронки зуба буде гострий біль з
іррадіацією по ходу гілок трійчас-
того нерва. Больову реакцію вик-
ликають всі подразники, навіть до-
 тик до зуба язиком чи рух повітря.

2. Анамнез Опитати пацієнта та з’ясувати, При переломі коронки зуба

коли вперше пацієнт відчув біль у пацієнт чітко вказує час та
зубі, чи лікувався зуб раніше. причину травми.

1. Об’єктивно: Зібрані скарги та дані анамнезу, Випадково оголена ділянка

стоматологічні інструменти для
а) огляд огляду порожнини рота (зонд,
дзеркало).
пульпи. При порушенні склепіння
зуба пульпа рожевого кольору. З
перфорованої ділянки виходить
крапля слизово-кров’янистої
рідини.

б) зондування Стоматологічний зонд, дзеркало. З’ясувати:

При переломі коронки зуба різка

болючість навіть при обережному
зондуванні.

в) перкусія Стоматологічний інструментарій: З’ясувати, що при переломі

зонд, дзеркало, пінцет. коронки зуба буває болючою.

г) пальпація Вказівним пальцем руки в З’ясувати, що пальпація слизової

рукавичках пальпується слизова оболонки альвеолярного відростка
оболонка альвеолярного відростка в проекції верхівки кореня зуба
в проекції верхівки кореня безболісна.
причинного зуба.

4. Термодіагностика Пустер з водою або склянка з При переломі коронки зуба різка
холодною водою. болючість від холодної води або
гарячого повітря.

5. Електро- Прилад для проведення ЕОД з ЕОД в межах 15-17 мкА – при
одонтодіагностика метою диференціювання з іншими струсі; більше 100 мкА – при
формами пульпіту та з розриві пульпи.
періодонтитом.

6. Рентген- Рентген-знімки З рентген-знімку причинного зуба

діагностика з’ясовуємо, що періодонтальна
щілина не змінена.

Зміст теми:
Гострий травматичний пульпіт пов'язаний із травмою здорової пульпи. Залежно від ступеня
нанесеної травми розрізняють:

а) випадково відкритий ріг пульпи при препаруванні каріозної порожнини, без поранення
пульпи, можливий також перегрів тканин і вібрація;

б) випадково поранена пульпа;

в) травма з оголенням пульпи при переломі коронки зуба.

Випадково відкрити ріг пульпи можна:

- при препаруванні дна глибокої каріозної порожнини і перфорації даху порожнини зуба
бором, екскаватором;

- при поганій фіксації руки лікаря під час препарування;

- у тимчасових або в щойно прорізаних постійних зубах і навіть через 2-3 роки після
прорізування за наявності каріозної порожнини великих розмірів і користуванні борами малих
розмірів. Найчастіше це буває в премолярах поблизу щічного рогу або у верхніх і нижніх
молярах біля рогів пульпи;

- травмувати пульпу можна у випадку, коли через болючість під час препаруварування хворий
різко поверне голову,

- при незнанні топографії порожнини зуба, повороті зубів навколо своєї осі.

Першою ознакою оголеної пульпи є наявність на дні каріозної порожнини точкового отвору,
облямованого білим предентином, через який просвічує рожева пульпа. Ні в якому разі не
можна зондувати цю ділянку, щоб не завдати болю або ще більше травмувати пульпу. Після
травми запалення розвивається не відразу, а лише через 6 годин у зв'язку із попаданням
мікроорганізмів.

Випадково поранити пульпу можна інструментом (зондом, бором, екскаватором), при цьому
пульпа завжди інфікується внаслідок попадання інфекції з каріозного дентину. При поранені в
ділянку перфорації повільно виділяється крапля серозно-кров'янистої рідини.

Зазвичай патологоанатомічні відхилення не настають, лише при гострому перебігу карієсу спо-
стерігаються ознаки реактивних змін, які проявляються розширенням і переповненням кров'ю
судин ділянок пульпи, що прилягають до перфораційного отвору.

Другою ознакою поранення пульпи є гострий біль, який посилюється при зондуванні. На дні
порожнини видно оголену пульпу рожевого кольору. Через отвір виділяється крапля слизисто-
кров'янистої рідини.

Оголення пульпи при переломі коронки зуба переважно буває наслідком гострої травми,
забою, удару, падіння. Лінія перелому простежується на рівні порожнини зуба: по екватору, в
ділянці шийки. При цьому значний відділок пульпи оголений і дуже швидко інфікується.
Хворий страждає під різних подразників, навіть від руху повітря. Така пульпа потребує
негайного вилучення.

Однак, при відсутності клініки гострого пульпіту і періодонтиту в перші дні після травми,
навіть якщо в результаті її відбувся перелом коронки зуба ( без оголення пульпи) зниження
електрозбудливості не є підтвердженням незворотніх змін в травмованому зубі. Враховуючи
те, що травма може призвести до розвитку травматичного невриту, чутливість пульпи може
бути різко знижена, або взагалі відсутня. Повторні дослідження необхідно проводити один раз
на два тижні. Поступове підвищення чутливості пульпи ( зниження показника ЕОД) протягом
1-2 місяців свідчить про збереження життєздатності пульпи та зворотності патологічного
процесу. Якщо протягом вказаного періоду немає позитивної динаміки, констатується загибель
пульпи та проводиться відповідне лікування.

Патологоанатомічна картина відповідає змінам, характерним для гострого запалення пульпи, і

залежить від терміну травми та виникнення запалення.

Студент повинен знати:

1. Скарги хворого з гострим травматичним пульпітом.
2. Клінічні ознаки гострого травматичного пульпіту.
3. Патоморфологію гострого травматичного пульпіту.
4. Диференційну діагностику гострого травматичного пульпіту з:
 гострим глибоким карієсом;
 гострим травматичним періодонтитом

Студент повинен вміти:

1.Визначити причину виникнення гострого травматичного пульпіту.
2. Попереджувати причини випадкового розкриття пульпи зуба.
3. Виявляти ознаки оголення пульпи зуба.
4. Проводити методи обстеження для встановлення остаточного діагнозу.

Завдання для самоконтролю знань-умінь:

Задача № 1
Якими будуть клінічні дані огляду зуба хворого травматичним пульпітом?

Задача №2
Хворий віком 19 років звернувся до стоматолога з приводу травми зуба. Напередодні,
внаслідок травми відламалась частина коронки 21 зуба. Об’єктивно: медіальний кут 21 зуба
відсутній, дентин оголений, в одній точці просвічується болісна пульпа. Зондування в цій точці
болісне перкусія безболісна, ЕОД – 25 мкА. Визначте діагноз.

Еталони відповідей:
Задача № 1
а. Випадково оголена ділянка пульпи. При пошкодженні склепіння порожнини зуба оголена
пульпа рожевого кольору, з перфорованої ділянки виходить крапля слизово-кров’янистого
ексудату.

б. Перелом коронки зуба. Пульпа оголена на значному проміжку, червоного кольору.

Задача №2
Діагноз: гострий травматичний пульпіт 21 зуба.