Ứng cho / Payee : ..............................................................................................................................
Về việc / Payment For : ..............................................................................................................................
Số tiền / Amount : ..............................................................................................................................
Viết bằng chữ / in Words : ………………......................................................................................................
Kèm theo chứng từ/ Attached to : .............................................................................................................................
Ngày thanh toán / Payment Date :...............................................................................................................................
Người đề nghị Kế toán trưởng Kế toán / Cashier Người duyệt
Requested by Chief Accountant Accountant/ Cashier Approved by