‫الــجـــمـــهــوريـــة الـــجـــزائــريــة الـــديــمـــقـراطــيــة الــشـعــبـيـــة‬

‫‪REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE‬‬

‫‪Ministère des Ressources en Eau et de‬‬ ‫وزارة الموارد المائية والبيئة‬

‫‪l’Environnement‬‬
‫‪Direction de la réglementation‬‬ ‫مديرية التنظيم و المنازعات‬
‫‪et du Contentieux‬‬

‫قائمة الوثائق لتكوين ملف االعتماد في‬

‫ميدان البيئة‬

‫شخص طبيعي‬

‫طلب خطى مؤرخ وممضى‪،‬‬ ‫‪.1‬‬

‫استمارة حسب النموذج المرفق تمأل و ترسل‪،‬‬ ‫‪.2‬‬
‫نسخة طبق األصل لشهادات النجاح ) بالنسبة للشهادات المتحصل عليها بالخارج تقديم شهادة‬ ‫‪.3‬‬
‫المعادلة(‪،‬‬
‫مستخرج من صحيفة السوابق العدلية رقم ‪ 3‬صالحة لمدة ‪ 03‬أشهر‪،‬‬ ‫‪.4‬‬
‫شهادة عمل تثبت خبرتكم المهنية التي ال تقل عن سنتين )‪،(2‬‬ ‫‪.5‬‬
‫موجز تاريخ الحياة المهنية‪، CV‬‬ ‫‪.6‬‬
‫القيد في السجل التجاري أو عقد اإليجار‪،‬عقد الملكية‪.‬‬ ‫‪.7‬‬
‫شهادة عمل تعفي من كل التزام تجاه آخر مستخدم للموظفين )الشطب من الوظيفة العمومية(‪،‬‬ ‫‪.8‬‬
‫شهادة اإلعفاء من التزامات الخدمة الوطنية‪.‬‬ ‫‪.9‬‬
 ‫الــجـــمـــهــوريـــة الـــجـــزائــريــة الـــديــمـــقـراطــيــة الــشـعــبـيـــة‬
‫‪REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE‬‬

‫‪Ministère des Ressources en Eau et de‬‬ ‫وزارة الموارد المائية والبيئة‬

‫‪l’Environnement‬‬
‫‪Direction de la réglementation‬‬ ‫مديرية التنظيم و المنازعات‬
‫‪et du Contentieux‬‬

‫استمارة خاصة بمكاتب الدراسات التقنية‬

‫و التي تلتمس االعتماد في إطار النشاطات المتعلقة‬
‫بالبيئة‬
‫شخص طبيعي‬

‫‪ -1‬التعريف ‪:‬‬

‫االسم ‪...........................................‬واللقب ‪..................................................‬‬

‫تاريخ ومكان االدزيياي ‪.................................................................. ............... :‬‬

‫الحالة العائلية ‪.............................................................................. ............. :‬‬
‫الوضعية تجاه الخدمة الوطنية ‪ :‬معفى‪ /‬متحرر‪.‬‬
‫العنوان ‪..................................................................................... .............. :‬‬
‫الهاتف ‪......................................................................................... .......... :‬‬

‫‪ -2‬المستوى والشهادات المحصل عليها ‪:‬‬

‫‪ -‬الشهاية ‪...................................................................................... ............. :‬‬

‫‪ -‬المعهد أو المدرسة‪........................................................................ ............. :‬‬
‫‪ -‬الدفعة‪................................................................... ................................. :‬‬
‫‪ -‬الدراسات العليا ‪............................................................................ ............. :‬‬
 ‫‪ -3‬النشاط المهني ‪:‬‬

‫حدي المؤسسات التي مارست عندها النشاط المهني وكذا المدة الزمنية والمشاريع‬
‫المنجزة (أرفق بهذه الوثيقة شهايات العمل أو قائمة المشاريع)‪................................ :‬‬
‫‪.............................................................................................................‬‬
‫‪.......................................................................... ...................................‬‬

‫‪.............................................................................................................‬‬

‫‪ -4‬الوسائل المادية ‪:‬‬

‫‪......................................................................................................... -1‬‬
‫‪........................................ ................................................................ -2‬‬
‫‪................................................................................................. ........ -3‬‬
‫‪......................................................................................................... -4‬‬
‫‪......................................................................................................... -5‬‬
‫‪......................................................................................................... -6‬‬

‫الوسائل البشرية‪................................................................................ :‬‬ ‫‪-5‬‬

‫‪................................................................................................... -1‬‬
‫‪.................................................................................................... -2‬‬
‫‪....................................................................................................-3‬‬

‫تعهد و التزام ‪:‬‬ ‫‪-6‬‬

‫أنا الممضي أسفله السيد ‪................................................................................ /‬‬

‫‪...............................................................................................................‬‬
‫أيلي بهذا التصريح الشرفي بصحة المعلومات المتعلقة بي شخصيا كما هي وارية في هذه‬
‫الوثيقة‪.‬‬

‫حّرر بـ ‪................................‬في ‪........................ :‬‬

‫إمضاء المعني‬