‫الــجـــمـــهــوريـــة الـــجـــزائــريــة الـــديــمـــقـراطــيــة الــشـعــبـيـــة‬

‫‪REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE‬‬

‫‪Ministère des Ressources en Eau et de‬‬ ‫وزارة الموارد المائية والبيئة‬

‫‪l’Environnement‬‬
‫‪Direction de la réglementation‬‬ ‫مديرية التنظيم و المنازعات‬
‫‪et du Contentieux‬‬

‫قائمة الوثائق لتكوين ملف االعتماد في‬

‫ميدان البيئة‬

‫شخص معنوي‬

‫طلب خطى مؤرخ وممضى‪،‬‬ ‫‪.1‬‬

‫استمارة حسب النموذج المرفق تمأل و ترسل‪،‬‬ ‫‪.2‬‬
‫نسخة طبق األصل لشهادات النجاح المتعلقة بالمسير والشركاء والمهندسين والتقنيين‬ ‫‪.3‬‬
‫) بالنسبة للشهادات المتحصل عليها بالخارج تقديم شهادة المعادلة(‪،‬‬
‫مستخرج من صحيفة السوابق العدلية رقم ‪ 3‬صالحة لمدة ‪ 03‬أشهر‪ ،‬متعلقة بالمسير‪،‬‬ ‫‪.4‬‬
‫شهادة عمل تثبت الخبرة المهنية التي ال تقل عن سنتين)‪ (2‬لكل من المسير والشركاء‪،‬‬ ‫‪.5‬‬
‫موجز تاريخ الحياة المهنية المتعلقة بالمسير والشركاء‪، CV‬‬ ‫‪.6‬‬
‫شهادة إثبات وضعية المسير تجاه الخدمة الوطنية‪،‬‬ ‫‪.7‬‬
‫القيد في سجل التجاري‪،‬‬ ‫‪.8‬‬
‫عقد الشركة‪.‬‬ ‫‪.9‬‬
 ‫الــجـــمـــهــوريـــة الـــجـــزائــريــة الـــديــمـــقـراطــيــة الــشـعــبـيـــة‬
‫‪REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE‬‬

‫‪Ministère des Ressources en Eau et de‬‬ ‫وزارة الموارد المائية والبيئة‬

‫‪l’Environnement‬‬
‫‪Direction de la réglementation‬‬ ‫مديرية التنظيم والمنازعات‬
‫‪et du Contentieux‬‬

‫استمارة خاصة بمكاتب الدراسات التقنية‬

‫و التي تلتمس االعتماد في إطار النشاطات المتعلقة‬
‫بالبيئة‬
‫) شخص معنوي(‬

‫التعريف ‪:‬‬

‫إسم الشركة ‪................................................................................................ :‬‬

‫الطبيعة القانونية ‪..........................................................................................:‬‬
‫تا ريخ التأسيس‪.............................................................................................:‬‬
‫المقر االجتماعي ‪.............................................................. ........................... :‬‬
‫المسير المسؤول ) االسم‪ ،‬اللقب و تاريخ الميالد و الصفة و الشهادة( ‪...........................:‬‬
‫‪................................................................................................................‬‬
‫تاريخ تسجيل في القيد التجاري‪........... ................‬رقم‪...........................................‬‬
‫رقم وثيقة التأمين للمسؤولية المدنية و المهنية لدى المؤسسة‪.......................................:‬‬
‫تاريخ السريان‪..................................‬‬
‫تاريخ االستحقاق‪............................................................................................‬‬
‫الهاتف ‪..................................................................................................... :‬‬
 ‫قائمة المهندسين و التقنيين الرئيسيين الذين يمارسون أو الذين سيمارسون‬
‫النشاط في مكتب الدراسات‬

‫الشهادة‬ ‫تاريخ التوظيف‬ ‫الجنسية‬ ‫تاريخ الميالد‬ ‫االسم و اللقب‬

 ‫قائمة الوسائل المتوفرة في مكتب الدراسات‬

‫تاريخ االقتناء‬ ‫العدد‬ ‫النوع‬

 ‫جدول الدراسات المنجزة من قبل مكتب الدراسات‬

‫االسم أو المقر االجتماعي‬ ‫مكان اإلنجاز‬ ‫طبيعة الدراسات‬ ‫التاريخ‬

‫للزبون‬
 ‫تعهد و التزام ‪:‬‬
‫أنا الممضى أسفله‪ ،‬مسير الشركة‪..............................................................‬‬
‫‪......................................................................................................‬‬
‫أدلي بهذا التصريح الشرفي بصحة المعلومات المتعلقة بي شخصيا كما هي واردة‬
‫في هذه الوثيقة‪.‬‬

‫حّ رر بـ‪ ......................‬في‪......................‬‬

‫إمضاء المعني‬