‫الجمهوريـــــــة الجزائريـــــة الدمقراطيـــــة الشعبيــــــــــة‬

‫وزارة الـــــــــــــــــداخليــــــــــــــــــــــة‬
‫الجماعــات المحلية و التهيئة العمرانيـــة‬
‫المديريــــــــة العامـــة لألمـــــن الوطـنـي‬
‫الرقم ‪:‬‬ ‫مديريـــة شرطـــــــة الحــــــــــــــــــــدود‬
‫المصلحة الجهوية لشرطة الحدود قسنطينة‬
‫فرقـــة شرطة الحدود بميـــناءـ سكيــــــكدة‬

‫طلب تجديد شارة الدخول إلى منطقة مراقبة‬

‫اللقب‪Nom................................................................................................................:‬‬
‫االسم ‪Prénom...........................................................................................................:‬‬
‫اللقب االصلي ‪Nom J/F...............................................................................................:‬‬
‫تاريخ و مكان اإلزدياد‪. Date et lieu de naissance....................................................... :‬‬
‫الحالة المدنية‪.......................................... :‬عدد االوالد ‪.…S/Familiale..............................‬‬
‫ابن‪........................................................:‬و‪…Fils de...................................................‬‬
‫الجنسية‪Nationalité.................................................................................................. :‬‬
‫المهنة ‪Fonction.........................................................................................................:‬‬
‫العنوان‪.........................................................................................................:‬ـ ‪Adresse‬‬
‫‪.................................................................................................................................‬‬
‫اسم و عنوان الشركة التي تعملون فيها‪Organisme................................................................:‬‬
‫‪.................................................................................................................................‬‬
‫اسم و عنوان الشركة التي عملتم فيها‪...................................................................................:‬‬
‫‪.................................................................................................................................‬‬
‫‪.................................................................................................................................‬‬

‫سكــيكـدة في‪:‬‬

‫يرفق هذا الطلب الملف التالي ‪:‬‬

‫‪………………: NOM‬‬
‫‪.…………: PRENOM‬‬
‫‪ )4( -‬اربعة صور شمسية‬
‫‪ -‬شهادة العمل‬
‫‪ -‬صور طبق االصل لرخصة الدخول القديمة‬
 ‫معلـــــــــــــــومـــــــــــات خـــــــــــــــــــــاصــــــــــــة‬

‫انا الموقع ادناه اإلسم و اللقب‪................................................................................................‬‬

‫نوع نشاط المؤسسة بصفة‪....................................................................................................‬‬
‫اقر بان صاحب الطلب يعمل بالمؤسسة بصفة‪............................................................................‬‬
‫مند سنة‪..........................................................................................................................‬‬
‫وان عمله يلزمه الدخول الى منطقة مراقبة‪................................................................................‬‬

‫دخـــــــول خـــــــــــــــاص‬

‫مدخل‬ ‫مدخل‬ ‫مدخل‬ ‫مدخل‬

‫كل المناطق‪+‬الصعود الى البواخر‬ ‫كل المناطق‬ ‫م البحرية‪+‬الصعود الى البواخر‬ ‫م البحرية‬

‫معلومات خاصة بصاحب الطلب‪..............................................................................................‬‬

‫مهنةـ صاحب الطلب‪.............................................................................................................‬‬
‫ساعات العمل‪.....................................................................................................................‬‬

‫التوقيع و الختم‪............................‬‬ ‫سكيكدة في‪...........................‬‬

‫تأشيرة محافظة أمن الميناء‬ ‫رأي فرقة شرطة الحدود بميناء سكيكدة‬

‫نتائج فحص المفوظات‬ ‫رأي مؤسسة ميناء سكيكدة‬

‫هام جدا‪:‬‬
‫إلزام استرجاع الشارة من كل عامل يطرد أو يستقيل أو يتقاعد و تسليمـــها إلى محـــــافظة شرطة الحــدود‬
‫في مدة التتجاوز‪ 24‬ساعة‪.‬‬