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Textbook Ebook Cunningham and Gilstraps Operative Obstetrics 3Rd Edition Edward R Yeomans All Chapter PDF
Textbook Ebook Cunningham and Gilstraps Operative Obstetrics 3Rd Edition Edward R Yeomans All Chapter PDF
Each day around the world, young doctors in residency training present to work with
weighty goals. In this edition of Cunningham and Gilstrap’s Operative Obstetrics, we
acknowledge and celebrate their daily efforts to provide safe, compassionate, evidence-
based care. As they strengthen their clinical foundation, their insightful questions
sharpen our clinical skills. As mentors, we attempt to logically delineate the anatomy,
physiology, and pathology of a given problem. Indeed, many of the nuances in this text
find their origins in these discussions. Thus, we applaud all residents’ academic
curiosity and drive to improve their craft. In this role, they make us stronger physicians
and better teachers, and we are grateful.
Edward R. Yeomans, MD
Barbara L. Hoffman, MD
Larry C. Gilstrap, III, MD
F. Gary Cunningham, MD
EDITORS
Edward R. Yeomans, MD
Professor and Chairman
Robert H. Messer, M.D. Endowed Chair
Department of Obstetrics and Gynecology
Texas Tech University Health Sciences Center
Barbara L. Hoffman, MD
Professor, Department of Obstetrics and Gynecology
University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas
Parkland Health and Hospital System
F. Gary Cunningham, MD
Beatrice & Miguel Elias Distinguished Chair in Obstetrics and Gynecology
Professor, Department of Obstetrics and Gynecology
University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas
Parkland Health and Hospital System
Artists
Lewis Calver, MS, CMI, FAMI
Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology
University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas
Marie Sena
Graduate, Biomedical Communications Graduate Program
University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas
CONTRIBUTORS
April A. Bailey, MD
Assistant Professor, Department of Radiology
Assistant Professor, Department of Obstetrics and Gynecology
University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas
Chapter 5: Perioperative Imaging
Sunil Balgobin, MD
Assistant Professor, Department of Obstetrics and Gynecology
University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas
Chapter 28: Urologic and Gastrointestinal Injuries
Lubna Chohan, MD
Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology
Baylor College of Medicine
Chapter 14: Adnexal Masses
F. Gary Cunningham, MD
Beatrice & Miguel Elias Distinguished Chair in Obstetrics and Gynecology
Professor, Department of Obstetrics and Gynecology
University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas
Parkland Health and Hospital System
Chapter 1: Needles, Sutures, and Knots
Chapter 2: Surgical Instruments
Chapter 24: Shoulder Dystocia
Chapter 26: Peripartum Hysterectomy
Chapter 27: Placenta Previa and Morbidly Adherent Placenta
Chapter 30: Genital Tract Lacerations and Hematomas
J. Seth Hawkins, MD
Assistant Professor, Department of Obstetrics and Gynecology
University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas
Chapter 11: Lower Genital Tract Procedures
Joy L. Hawkins, MD
Professor, Department of Anesthesiology
Director of Obstetric Anesthesia
University of Colorado School of Medicine
Chapter 19: Anesthesia for the Pregnant Woman
Barbara L. Hoffman, MD
Professor, Department of Obstetrics and Gynecology
University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas
Parkland Health and Hospital System
Chapter 2: Surgical Instruments
Donna D. Johnson, MD
Lawrence L. Hester Professor
Chair, Department of Obstetrics and Gynecology
Medical University of South Carolina
Chapter 25: Cesarean Delivery
Stephanie N. Lin, MD
Visiting Instructor, Department of Obstetrics and Gynecology
University of Utah
Chapter 7: Critical Illness in Pregnancy
Stephanie R. Martin, DO
Director, Southern Colorado Maternal Fetal Medicine
Director, Maternal Fetal Medicine/Centura Southstate
Visiting Associate Clinical Professor
Department of Obstetrics and Gynecology
University of Colorado School of Medicine
Chapter 7: Critical Illness in Pregnancy
Joan M. Mastrobattista, MD
Professor, Department of Obstetrics and Gynecology
Division of Maternal-Fetal Medicine
Baylor College of Medicine
Ultrasound Clinic Chief, Texas Children’s Hospital Pavilion for Women
Chapter 13: Invasive Prenatal Diagnostic Procedures
Hector Mendez-Figueroa, MD
Assistant Professor, Division of Maternal-Fetal Medicine
Department of Obstetrics and Gynecology
University of Texas Medical School at Houston
Chapter 17: Trauma in Pregnancy
Manju Monga, MD
Professor, Department of Obstetrics and Gynecology
Vice Chair of Clinical Affairs, Obstetrics and Gynecology
Baylor College of Medicine
Chapter 14: Adnexal Masses
Margaret Mueller, MD
Assistant Professor, Obstetrics & Gynecology
Female Pelvic Medicine & Reconstructive Surgery
Northwestern University Feinberg School of Medicine
Chapter 20: Episiotomy and Obstetric Anal Sphincter Lacerations
Anna M. Powell, MD
Clinical Instructor, Department of Obstetrics and Gynecology
Medical University of South Carolina
Chapter 12: Treatment of Lower Genital Tract Infections
Susan M. Ramin, MD
Professor and Vice Chair of Education
Henry and Emma Meyer Chair in Obstetrics and Gynecology
Department of Obstetrics and Gynecology
Baylor College of Medicine
Chapter 16: Fetal Therapy
Andrew J. Satin, MD
The Dorothy Edwards Professor of Gynecology and Obstetrics
Professor and Director of Gynecology and Obstetrics
Johns Hopkins School of Medicine
Johns Hopkins Medicine
Chapter 6: Clinical Simulation
Alireza A. Shamshirsaz, MD
Associate Professor
Department of Obstetrics and Gynecology
Baylor College of Medicine
Associate, Department of Surgery
Chapter 16: Fetal Therapy
David E. Soper, MD
J. Marion Sims Professor, Department of Obstetrics and Gynecology
Director, Division of Obstetric and Gynecologic Specialists
Medical University of South Carolina
Chapter 12: Treatment of Lower Genital Tract Infections
Julia Timofeev, MD
Assistant Professor, Department of Gynecology and Obstetrics
The Johns Hopkins University School of Medicine
Chapter 31: Uterine Inversion
Diane M. Twickler, MD
Dr. Fred Bonte Professorship in Radiology
Professor, Department of Radiology and Department of Obstetrics and Gynecology
University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas
Medical Director of Obstetrics and Gynecology Ultrasonography
Parkland Health and Hospital System
Chapter 5: Perioperative Imaging
C. Edward Wells, MD
Professor, Department of Obstetrics and Gynecology
University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas
Chapter 18: Perioperative Considerations
Edward R. Yeomans, MD
Professor and Chairman
Robert H. Messer, M.D. Endowed Chair
Department of Obstetrics and Gynecology
Texas Tech University Health Sciences Center
Chapter 21: Vaginal Breech Delivery
Chapter 22: Delivery of Twin Gestations
Chapter 23: Operative Vaginal Delivery
Kevin C. Worley, MD
Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology
Associate Residency Program Director
University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas
Chapter 32: Postoperative Complications
Christopher Zahn, MD
Vice President, Practice Activities: American College of Obstetricians and
Gynecologists
Professor, Department of Obstetrics and Gynecology
Uniformed Services University of the Health Sciences
Chapter 31: Uterine Inversion
CONTENTS
Preface
SECTION 1
GENERAL CONSIDERATIONS
1. Needles, Sutures, and Knots
2. Surgical Instruments
3. Anatomy
4. Incisions and Closures
5. Perioperative Imaging
6. Clinical Simulation
7. Critical Illness in Pregnancy
SECTION 2
ANTEPARTUM
8. Ectopic Pregnancy
9. First- and Second-Trimester Pregnancy Termination
10. Gestational Trophoblastic Disease
11. Lower Genital Tract Procedures
12. Treatment of Lower Genital Tract Infections
13. Invasive Prenatal DiagnosticProcedures
SECTION 3
INTRAPARTUM
20. Episiotomy and Obstetric Anal Sphincter Lacerations
21. Vaginal Breech Delivery
22. Delivery of Twin Gestations
23. Operative Vaginal Delivery
24. Shoulder Dystocia
POSTPARTUM
29. Management of Postpartum Hemorrhage
30. Genital Tract Lacerations and Hematomas
31. Uterine Inversion
32. Postoperative Complications
33. Puerperal Sterilization
Index
PREFACE
This edition of Cunningham and Gilstrap’s Operative Obstetrics has been extensively
and strategically reorganized for the busy practitioner. Once again, we emphasize the
science-based underpinnings of clinical obstetrics. To accomplish these goals, the text
has been updated with more than 3145 literature citations through 2016. Moreover, there
are nearly 674 figures that include sonograms, magnetic resonance images, photographs,
micrographs, and data graphs, most in vivid color. All of the original artwork was
rendered by our own medical illustrators.
In this edition, as before, we continue to incorporate contemporaneous guidelines
from professional and academic organizations such as the American College of
Obstetricians and Gynecologists, the Society for Maternal–Fetal Medicine, and the
Centers for Disease Control and Prevention, among others. Many of these data are
distilled into newly constructed tables, in which information has been arranged in an
easy read-and-use format. In addition, several diagnostic and management algorithms
have been added to guide practitioners. While we strive to cite numerous sources to
provide multiple evidence-based options for such management schemes, we also
include clinical experiences drawn from large obstetrical services. In toto, the strength
of each contributor has added to create the sum total of our academic endeavor.
Edward R. Yeomans
Barbara L. Hoffman
Larry C. Gilstrap, III
F. Gary Cunningham
SECTION 1
GENERAL CONSIDERATIONS
CHAPTER 1
NEEDLES
SUTURES
SPECIFIC SUTURE TYPES
KNOTS
LIGATURES
STAPLES
SUMMARY
Mastering the use of needles, sutures, and instruments, as well as the technique of knot
tying, is the technical foundation of the surgeon’s craft. A bewildering array of needles
and sutures are available. Some offer distinct advantages in specific situations, while
others are simply competitive equivalents. This chapter describes the variety of
available needles and sutures, guidelines for their selection and use, and principles and
techniques of surgical knot tying.
NEEDLES
Characteristics of surgical needles include their attachment to the suture, the shape of the
tip, the suture lever in tissue, and the curve of the needle. Surgical needles consist of
three structural parts: the point or tip, the body, and the swage or eye. Their specific
design depends on their intended surgical use and each variation has merits and
disadvantages.
Swage
Three types of eye are commonly used in surgery: swaged, controlled release or “pop-
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Le origini del Teatro Tragico, facile è argomentarlo, sono comuni con
quelle del Teatro Comico: i due generi si vennero solo col progresso
di tempo separando, divisione poi compiutamente operata
allorquando il trovato de’ scenici ludi si sollevò all’onore dell’arte,
mercè le composizioni de’ poeti che si vennero sul teatro
rappresentando.
Tuttavia per taluni assegnare si vuole speciale carattere agli
incunaboli della tragedia, e se a’ principj della commedia satirica si
prestarono i cavalletti di Susarione, il primo arringo a quelli della
Tragedia si pretese riconoscerlo nell’Attica, nel carro di Tespi, forse
quello stesso carro, che i medesimi abitatori della campagna
valevansi ne’ giorni della vendemmia a portar uve e vasi vinarj.
La vecchia tradizione è consacrata ne’ seguenti versi del libro, o
epistola De Arte Poetica di Orazio, indirizzata a’ Pisoni:
Ipsa dierum
Festorum herboso colitur si quando theatro
Majestas tandemque redit ad pulpita notum
Exodium, cum personæ pallentis hiatum
In gremio matris formidat rusticus infans [51].
Di venticinque specie almeno si contavano le maschere della
tragedia: sei di vecchi, sette di giovani, nove di donne e tre di
schiavi, distinte tutte da una peculiare diversità di lineamenti, di
colore, di capellatura e barba.
Eravi poi la persona muta, sorta di maschera portata dall’attore, che,
pur figurando nel dramma, non parlava mai, come le comparse del
teatro moderno. Questa maschera aveva dunque la bocca chiusa e
non aveva espressione al pari delle altre.
Tanto negli scavi di Pompei che in quelli di Ercolano, si rinvennero
nelle pitture esempi di personæ, o maschere tanto comiche, che
tragiche, e che di semplici comparse e rispondono perfettamente a
quei cenni che son venuto adesso fornendo.
Ho accennato più sopra che la maschera aggiungeva altresì valore
alla voce: infatti essa la rendeva più sonora, quasi raccogliendola
nell’emissione, come faremmo noi al bisogno di più grande clamore,
che portiamo le mani intorno alla bocca. Un attore tragico
domandava una forte e tonante voce, perchè dice Apulejo, il
commediante recita e l’attor tragico grida a tutta possa. Nè
diversamente intese dire Cicerone, quando nella enumerazione delle
doti necessarie all’oratore, chiede ch’egli abbia la voce d’attor
tragico: In oratore autem acumen dialecticorum, sententiæ
philosophorum, verba prope poetarum, memoria juriconsultorum,
vox tragœdorum, gestus pene summorum actorum est
requirendus [53]. — Vedrà facilmente il lettore quanta modificazione
avesse in progresso, e massime a’ tempi nostri codesto requisito; il
quale or vuolsi risponda alla vera naturalezza.
Seconda invenzione di Eschilo, al dire di Orazio, fu la palla, o con
più proprio vocabolo greco, pur serbato dai Romani, la sirma, Συρμα,
ed era la tunica che l’attor tragico portava lunga sino ai talloni,
sostenendo le parti di personaggi eroici o divini. Era essa intesa a
dare grandezza e dignità alla persona, e nascondeva la
sconveniente apparenza dello stivale tragico, cothurnus, ad alta
suola. Giovenale vi accenna nella Satira VIII, quando così apostrofa
Nerone:
Hæc opera atque hæ sunt generosi principis artes,
Gaudentis fœdo peregrina ad pulpita saltu
Prostitui, Graiægue apium meruisse coronæ.
Majorum effigies habeant insignia vocis:
Ante pedes Domiti longum tu pone Thiestæ
Syrma vel Antigones, seu personam Menalippes,
Et de marmoreo citharam suspende colosso [54].
Questo coturno poi era uno stivale portato dagli attori tragici sulle
scene, il quale aveva una suola di sughero alta parecchi pollici,
all’intento di far comparire, egualmente che la sirma, più grande la
loro statura ed aggiungere loro un più imponente aspetto. Da siffatta
consuetudine originò la frase sumere cothurnum, calzare il coturno,
per indicare tanto l’attore tragico, che il poeta che componeva
tragedie. Questa promiscuità d’indicazione fu motivata allora, come
fino a’ tempi moderni, da ciò che più spesso il poeta era anche
l’attore. Già, pur allora, ne accennai implicitamente nel parlare di
Livio Andronico; come dei tempi moderni può recarsene ad esempio
Shakespeare.
L’uso del coturno nella recitazione della tragedia vuolsi
generalmente introdotto da quell’altro sommo poeta tragico greco
che fu Sofocle; onde scambiasi, per metonimia, fin nel linguaggio
d’oggidì, coturno sofocleo bene spesso par tragica composizione.
Virgilio l’usò in un’egloga ad esprimere la severità o sublimità dello
stile, parlando de’ versi di Cornelio Gallo, al quale quel
componimento è diretto:
Il teatro Tragico era situato sul declivio di una collina, sulla sommità
della quale si trova il lungo e vasto portico accommodato a ricevere
gli spettatori in caso di pioggia, potendo all’uopo anche servire di
passeggio, e di lizza per gli esercizi ginnastici. A differenza del
Comico, era esso scoperto al pari dell’anfiteatro e della più parte dei
teatri d’allora, massime di Roma; onde notai come particolarità
quella dell’Odeum pompejano d’essere stato coperto, riferendo anzi
a prova l’iscrizione che l’attesta, ma che d’altronde non può dirsi che
fosse l’unico nella Campania, avvertendoci Stazio che pur in Napoli,
dei due teatri, l’uno fosse coperto e l’altro no, in quel verso:
Sotto la seconda cavea dovevano trovarsi tre statue, delle quali due
esser dovevano indubbiamente degli Olconii, Celere e Rufo, alla cui
spesa erasi eretto il teatro.
Una particolarità poi offre l’orchestra del teatro tragico in un
piedistallo, o piuttosto altare, su cui, a norma della costumanza
greca, — e della Grecia molti usi osservavansi, più che altrove
dell’orbe romano, in Pompei, — sacrificavasi a Bacco prima di dar
principio allo spettacolo. Chiamavasi con greco vocabolo thymele o
thimela, θυμελη, e serviva altresì ad altri usi, come anche di
monumento funebre, o di qualunque altro oggetto richiesto nella
rappresentazione drammatica, nascondeva il suggeritore che stava
di dietro, mentre il suonatore di flauto (tibicen) e qualche volta il capo
del coro prendevan posto su quello. In un teatro strettamente
romano non v’era thymele, perchè ivi l’orchestra fosse interamente
destinata ad accogliere gli spettatori, al pari della nostra platea [83].
Al sommo di ciascuna sala eranvi le porte, vomitoria, cui si giungeva
per mezzo di corridoi e scale praticate internamente.
Il proscenio presenta sette nicchie semicircolari per i tibicini e nella
parte anteriore corre tutto per il lungo quella cavità dell’hyposcenium,
da cui sorgeva l’aulæum, o sipario della tragedia.
Altre particolarità non si notano che il Gran Teatro distinguano
dall’Odeum, ove non s’eccettui la prospettiva della scena ch’era
costituita da tre ordini di colonne, l’uno sull’altro, con eleganti basi e
capitelli di marmo e sei statue saviamente collocate. Sembra che
anche questo publico edificio fosse stato ben danneggiato dal
tremuoto del 63 e che si trovasse nel momento della catastrofe del
79 in istato di riparazione, perocchè la scena che evidentemente
doveva essere rivestita di marmi ed altre decorazioni, se ne presenti
ora affatto spoglia. Delle tre porte ordinarie che la scena si aveva, e
che qui sono maestose, aperta quella di mezzo, secondo l’uso, nel
fondo di un emiciclo, chiamavasi regia, perchè di là uscivano i
principali personaggi della tragedia: le due laterali appellavansi
hospitalia. Fiancheggiano la porta di mezzo due nicchie che
contenevano le statue di Nerone e di Agrippina.
Piacemi finalmente tener conto di ciò che afferma il Rosmini nella
sua Dissertatio Isagogica, altre volte da me citata, che cioè questo
teatro fosse stato aperto al publico, od almeno dedicato ad Augusto
nell’anno vigesimosecondo del tribunato di questo imperatore [84].
Frammenti di statue di marmo, lapidi con iscrizioni, tegole ed
embrici, e pezzi di legno carbonizzati si rinvennero dalla parte del
Foro Triangolare, e il complessivo giudizio che dalle interessanti
reliquie è dato di formulare, può sicuramente mettere in sodo che a
questo loro teatro avessero i Pompejani ad aggiungere grande
importanza, se gli Olconj vi credettero portare enormi dispendj; tanta
vi pare la magnificenza e la perfezione dell’arte.
Quali fossero le tragiche composizioni che a questo teatro venissero
rappresentate cerchiamo ora coll’usata rapidità d’indagare.
Se ci fosse lecito di mettere il teatro pompejano a fascio cogli altri
teatri d’Italia, mi trarrei presto e facilmente d’impegno, dicendo che a
siffatto teatro si rappresentassero, nè più nè meno che ai teatri di
Roma, le tragedie de’ latini scrittori, e mi avverrebbe allora di
ricordare i nomi de’ più celebrati poeti; ma gli scavi ed oggetti teatrali
rinvenuti mi impongono obblighi maggiori.
Sappiamo che Andronico lasciò diciannove tragedie, comunque
appena qualche frammento sia rimasto superstite e giunto fino a noi,
e di questo autore ho già parlato altrove abbastanza: egual numero
ne lasciò Marco Pacuvio, e Quintiliano le loda per profondità di
sentenze, nerbo di stile, varietà di caratteri, sebbene la critica
moderna più severa, nel poco che ci è pervenuto, giudichi non esser
concesso ravvisare che liberissime imitazioni in istile oscuro e senza
armonia. Lucio Accio alla sua volta ne compose e raffazzonò di
molte, fra cui il Bruto e il Decio, soggetti patrizi che recitavansi
ancora ai tempi di Cicerone e più volontieri venivano lette, e
dell’Atreo, che Gellio scrisse aver Accio, giovanetto ancora, letto in
Taranto a Pacuvio, pur lodandolo di grandiose e solenni cose scritte,
non gli tacque di altre sembrargli dure alquanto ed acerbe; al che
avesse a rispondergli: non dolere ciò a lui, e trarne anzi auspicio di
buon avvenire, per accader degli ingegni quello che delle mele, che,
se nate agre e dure, divengono poscia tenere e succose; ma se
spuntino tenere e succose, col tempo, non mature ma vizze si
rendano e corrotte [85].
Di Gneo Nevio campano già dissi nel precedente capitolo del pari;
ora ricorderò Quinto Ennio Calabrese, che scrisse tragedie e
commedie non poche, che predicava di sè aver ereditato l’anima di
Omero, Cassio Severo, Varo da Cremona e C. Turrano Graecula
rammentati, a cagion d’onore, da Ovidio, come autori di buone
tragedie [86]; ma più vorrei intrattenermi di Asinio Pollione, che fu
riconosciuto siccome il più celebre tragico latino: ma che dirne, se
nulla di lui, come degli altri sunnominati, sopravisse? Istessamente
della Medea, che si sa avere scritto Ovidio stesso, della quale egli
nel libro secondo Dei Tristi, dopo avere ricordato i libri dei Fasti, i sei
ultimi dei quali o non iscrisse, come crede il Masson, o andarono
perduti, soggiunge:
Se non che, oltre la Medea, più altri lavori sembra che Ovidio abbia
scritto pel romano teatro; fra i quali certo la Guerra de’ Giganti,
com’ei ce ne avverte nell’elegia I degli Amori:
Ausus eram, memini, cœlestia dicere bella
Centimanumque Gygen; et satis oris erat [90].
Si gloria egli stesso che molte volte fossero rappresentate anche alla
presenza d’Augusto [91], e continuassero a rappresentarsi con
grande concorso anche dopo il suo bando [92].
Nè di più posso dire del Tieste di Vario, che a giudizio di Quintiliano
cuilibet Græcorum comparari potest [93], e che Orazio nell’Arte
Poetica mette con Virgilio a paro.
Alcune tragedie, gonfie di declamazioni e mancanti di quel che
appunto costituisce il dramma, che è l’azione, raccolte in volume,
vengono tuttavia spacciate sotto il nome di Lucio Anneo Seneca da
Cordova. Esagerazioni, passion falsa, caratteri atroci, furori,
situazioni improbabili sono difetti comuni a queste composizioni, alle
quali non ponno tuttavia negarsi ben coloriti racconti, spesso maschii
concetti e qualche buona sentenza, laconiche e concettose parole.
Nella Medea, a cagion d’esempio, quando la nutrice la compiange
perchè più nulla le sia rimasto:
Nell’Ippolito, Teseo chiede a Fedra qual delitto creda dover ella colla
morte espiare:
Fedra risponde:
Venient annis
Sæcuta seris, quibus Oceanus
Vincula rerum laxet, et ingens
Pateat tellus, Tethysque novos
Delegat orbes; nec sit terris ultima Thule [96].