FLACCID DYSARTHRIK

2016
 MEGHATROZSOK
A kt legltalnosabb jellemzjt emelik ki:
Az agyidegek vagy a gerincidegek als motoros neuronjainak srlse okozza.
Az llapotot emelik ki arra utalva, hogy a beszd vagy respircis izomzat krsan gyenge, hypoton.
NEUROLGIAI HTTR
Az als motoros neuronokat kt nven is emltik az irodalomban: az als jelz egyfell azt jelzi, hogy a PNS rsze,
megklnbztetve a kzponti idegrendszer (CNS) fels motoros neuronjaitl.

Vgs kzs plya, mivel ez az utols s egyetlen t, amelyen keresztl a neuronlis impulzusok a fels
motoros neurontl eljutnak az izmokhoz.
 A BESZDPRODUKCIBAN RSZTVEV AGYIDEGEK

A flaccid dysarthrit brmely srls okozhat, amely megszaktja a neuronlis impulzusok tjt, amelyek
a respirciban, fonciban, artikulciban, prozdiba vagy a rezonancival kapcsolatos izmokat beidegzi.

6 pr agyideg alapvet szerepet jtszik a beszdprodukciban, amelyet a beszdprodukci agyidegeinek

is neveznek. Ezek: n.trigeminus, n.facialis, n.glossopharyngeus, n.vagus, n.accessorius, n.hypoglossus.
Ezekben az agyidegekben az als motoros neuronok a motoros impulzusokat az ltaluk innervlt, a
beszdfolyamatban rsztvev izmokhoz tovbbtjk.

A beidegzs ltalban bilaterlis

Sokfle folyamat krosthatja a beszdben rsztvev agyidegek als motoros neuronjait: az agytrzsi
stroke, tumor, Vrusos vagy bakterilis fertzsek, fizikai traumk, mtti balesetek.

A jellemz jegy attl fgg, hogy mely agyideg vagy milyen kombincijuk srl. Pldul: A n.vagus g
srlse hypernasalis beszdet okozhat; n.hypoglossus srlse a lingulis konszonnsok produkcijt
akadlyozza; n.vagus s a n.hypoglossus egyttes srlse hypernasalitst s torz mssalhangzk
megjelenst eredmnyezheti.
 Nervus trigeminus, V.agyideg (hromosztat ideg)
rz s mozgat funkcival is rendelkezik. A n.trigeminus az agytrzhz a pons szintjn kapcsoldik. Az
agytrzsbl kilpve hrom f gra oszlik: n.ophthalmicus, n.maxillaris, n.mandibularis.

n.ophtalmicus

n.maxillaris

n.mandibularis

A maxillaris s a mandibularis gak szerepe a beszd szenzoros s motoros vonatkozsaiban is jelents.

Szenzoros szerepk: taktilis s proprioceptv informcit nyjtanak az ll, az arc, az ajkak s a nyelv
mozgsrl s a szjtren belli artikulcis struktrkrl (fogak, alveolris s palatlis terlet).
Gyakori panasz: az arc, arcpofk, nyelv, fogak, kemny szjpad rzszavara. Ezt mutatja az, hogy a pciens
csukott szem mellett nem tudja pontosan jelezni, ha a vizsgl lgyan megrinti vagy megnyomja a srlt
terletet.
A beszdmotorium szempontjbl V.agyideg lzija a legnyilvnvalbb olvassnl, konverzcis
beszdnl vagy az AMR prbnl. Ez utbbinl a pa pontatlanabb mint a ka,ta. A magnhangzk
kitartsa lehet p.
A mandibulris g, az ll olyan izmait innervlja, mint a m.masseter, m.pterygoideus, m.mylohyoideus s
egyb mandibulris izmokat (amelyek felemelik s leengedik az llkapcsot), a lgyszjpad, a velum
tensorait (amelynek a lgyszjpad emelsben, Eustach-fle krt nyitsban van szerepe).
A mandibularis g als motoros neuronjainak unilaterlis srlse az llkapocs s a velum izmainak
gyengesgt vagy paralzist okozza a srlssel azonos oldalon.
Ebben az esetben az ll nyitott llapotban a srlssel azonos oldal fel devilhat. Idvel, ahogyan az ll
srlt izmai fokozatosan atrofizldnak az arc enyhn aszimmetrikuss vlhat.
Az unilaterlis srlse ritkn befolysolja jelentsen a beszdprodukcit, mivel az p oldal ltalban elg
ers ahhoz, hogy kompenzlja a srlt oldal izmainak gyengesgt.

A bilaterlis srls az artikulcit slyosan krosthatja.

A vizsgl knnyen nyithatja vagy zrhatja a szjat, mivel a pciens kptelen elg ersen sszezrni a
fogakat ill. az ajkakat.
Gyakran panaszkodnak a rgsi nehzsgrl, nylfolysrl, az ll zrsnak s mozgsnak nehzsgrl.
Slyos srls esetn a pciens nem tudja megfelelen emelni az llt ahhoz, hogy helyesen produklja a
konsonnsokat s a magnhangzkat, klnsen azokat, amelyeknek a produkcijhoz bilabilis,
linguadentlis s a linquopalatalis zr szksges (a bilabialis, labiodentlis, lingua-dentlis, lingua-
alveolaris hangok, a magnhangzk, a glide-ok s a liquidk).
A beszdrta gyakran krosan cskkent az ll felemelsnek korltozdsa kvetkeztben
 Nervus facialis (VII. Arcideg)
A n.trigeminus alatt gazik ki az agytrzsbl. Kt f gra oszlik:
A temporofacialis g beidegzi az arc fels rsznek izmait a temporalis s a zygomatic algakon keresztl.
A cervicofacialis g innervlja az arc als feln lev izmokat a buccalis, lingualis s a mandibularis algakon
keresztl.

Ha a n.facialis srlse azon pont felett helyezkedik el, ahol kt g legazik, akkor a srlssel azonos oldalon a
teljes arcra kihat a srls: minden izom gyengl vagy paralizldik. Valszn a megjelense a petyhdt
szemhjnak, szjnak, arcnak s ms struktrknak a srlt oldaln az arcnak.
Ha a srls csak az egyik gat rinti: csak azoknak az izmoknak a mozgsa gyengl, amelyet ez az g innervl.
Pldul: ha csak a cervicofacialis g srl, akkor az ajkak mozgsa gyengl, amelynek kvetkeztben a
bilabialis vagy a labiodentlis hangok torzulnak.
Unilaterlis srls nyugalmi llapotban: az rintett oldal lg s hypotnis, nylfolys tapasztalhat.
A rncok hinyoznak a homlokrl, a szemldk lg, a szem nyitott pislogs nlkli.
A szjzug az p oldal fel lg.
A szj s az orr kztti barzda (nasolabial fold) gyakran elsimult. Belgzs alatt az orrszrnyak
mozdulatlanok.
Mosolygs alatt az p oldalon az izom sszehzds kifejezettebb

Az tel a m.buccinator (pofaizom) gyengesge miatt a gyenge oldalon a pofa s a fogak kztt maradhat.
A pciens megharapja az arc bels felt, rgsnl vagy beszdnl,nehz az telt a szjban megtartani.
 Az unilaterlis srls hatsa inkbb lthat mint hallhat, de lehet enyhe hallhat zavar a bilabialis,
labiodentlis konsonansoknl s kevsb gyakran az ells lingualis fricatvknl s affriktknl. A
magnhangzknl ltalban nincs hallhat torzts.

Bilaterlis srls kevsb gyakori s kevsb nyilvnval, mivel az arc szimmetria ekkor megmarad.
Nyugalomban a szj ernyedt, a fels s az als ajak kztti rs tgabb a normlisnl. A pciens kptelen az
ajkak szthzsra, cscsrtsre, a felfjt arc knnyen sszenyomhat a vizsgl ltal.
A szjkrl s az llban fasciculatio elfordulhat, amelyrl a pciens nem tud. A beteg arrl panaszkodik,
hogy az ajkai a beszd alatt nem mozognak jl s az tel ill. a folyadk evs alatt kifolyik a szjbl.
Abnormlis mozgsok pl. szinkinzia, hemifacialis spazmus megjelense.
A gyengesg mrtktl fgg, hogy a /p,b,m,w,f,v/ hangok mennyire srlnek.
Az ajakmozgs srlse a magnhangzkra is hatssal lehet (kerektses s rses ejts).
A flaccid dysarthria a konverzciban, olvassban
Az AMR feladatban a pa jelentsen rosszabb, mint a ta,ka.

ltalban elmondhat, hogy a pontatlansg inkbb jellemz, mint a temp vltozs, hacsak a srls nem
bilaterlis.
 A n.facialis fels motoros neuronjnak innervcija

A fels motoros neuronok eltren innervljk a n.facialis kt gban az als motoros neuronokat:
A n.facialis azon ga, amely az arc fels rszt innervlja (temporofacialis g) bilaterlis fels motoros
innervcit kap, azaz mind a bal, mind pedig a jobb oldalrl kap innervcit.
Ezzel ellenttben, a n.facialis azon ga, amely az arc als rszt innervlja (cervicofacialis g) csak az
ellenoldali fels motoros neurontl vesz fel impulzusokat (unilaterlis innervci)
Mi ennek a kvetkezmnye?

Als motoros neuronok srlse: srlssel azonos oldali teljes arcfl gyengesge
Fels motoros neuron srlse: srlssel ellenoldali als arcfl gyegesge
 n.cervofacialis
n.cervofacialis

n. Temporofacialis

n. temporofacialis

jobb bal
A n.facialis NORMLIS MKDSE
 n.cervofacialis
n.cervofacialis

n. Temporofacialis
n. temporofacialis

jobb bal

A n. facialis: FELS MOTOROS NEURON SRLSE

 n.cervofacialis
n.cervofacialis

n. Temporofacialis

n. temporofacialis

jobb bal

A n.facialis ALS MOTOROS NEURON SRLSE

 Nervus glossopharyngeus (IX. Nyelvgaratideg)

Ez az agyideg az agytrzsben a medullbl ered s a garatba futva ott innervlja a m.stylopharyngeus s a

superior pharyngelis izmokat. Ezek az izmok rsztvesznek a garat emelsben. Ennek az idegnek a
mkdse a garatreflex kivltsval vizsglhat.
A n.glossopharyngeus fontossgnak megtlse a beszdben azrt nehz, mert ennek az agyidegnek a
srlse ltalban a n.vagussal egytt jelenik meg, amelynek pedig jelents szerepe van a beszdben.
Mindazonltal, a n.glossoppharyngeus a beszdrezonanciban s a fonciban jtszik szerepet azltal,
hogy a garatot a megfelel pozciba hozza a fonmk pontos kiejtshez.
 Nervus vagus (X. bolygideg)

A beszdprodukci szempontjbl a legfontosabb agyideg.

Az agytrzsben a medullbl ered s a n.glossopharyngeussal n.accessoriussal egytt fut. A n.vagus
nagyon hossz s sok elgazssal br, gy a test klnbz rszeit innervlja - a gge, belek, szv, velum
csak nhnyat emltve.
A motoros beszdprodukciban fontos szerepet jtszik a pharyngelis g, az externlis superior
laryngelis g s a recurrens g.
Pharyngelis g
Ez az g szmos izmot innervl a garatban, kztk az uvula izmait (levator veli palatinit, salpingopharyngeus,
palatopharyngeus, pharynglis izmokat). A velopharingelis zr kialaktsban dnt szerepe van
Srlse a velum mozgsra hat. Pldul az unilaterlis srlse : az rintett oldalon a velum
alacsonyabban ll. De a velum izmai az p oldalon kpesek kell mrtkben megemelni a velumot ahhoz,
hogy a megfelel velopharingelis zr ltrejjjn a nem-nasalis hangok kpzsekor.
A bilaterlis srls srls: a rezonancia jelents megvltozst idzi el, mivel ekkor a velum majdnem
minden izmban gyengesg vagy paralizlds tapasztalhat. Az eredmny klnbz fok hypernasalits.
Ezen kvl a zrhangok, frikativk s az affriktk kiejtse pontatlan.
lehet a leveg nasalis emissioja , amely a nem megfelel velophrayngelis zr kvetkezmnye.
Externlis superior laryngelis g
Ez az g innervlja a m.cricothyroidot a ggben. Ez az izom segti a hangrs feszessgt s lazulst a
beszd ideje alatt, s fontos szerepet jtszik a hangmagassg irnytsban.
Az unilaterlis srls: kis nehzsget eredmnyez a hangmagassg vltozsban.
A bilaterlis srlse: a hanger cskkenhet s a levegssg nvekszik. Nagy nehzsget jelent a
hangmagassg vltsa.
Recurrens g
A n.recurrens a gge minden izmt innervlja kivve a m.cricothyroid-ot, amelyet az external superior
laryngel innervl. A n.recurrens letfontossg, mert a hangrs minden adductort s abductort
innervlja.
A n. glossopharingeus gainak:
Az unilaterlis srlse az rintett oldalon a hangrs mozgst korltozza, azaz paramedin pozciban
fixlja azt. A pciensnl az unilaterlis hangrs paralizis levegs foncit eredmnyez s cskkent a
hangert.
A bilaterlis srls esetn a hangajkak mindkt oldal paramedin llsban fixldnak. Ha mindkt a
hangajak ebben a pozciban van felteheten mg elg kzel vannak ahhoz, hogy a kilgzs ltali fonci
ltrejjjn. De ez a fonci nagyon levegs s rekedtes. A belgzssel trtn fonci is ltrejhet (lehet
inhaltoros stridor) mivel a hangajkak ebben az llsban fixldtak a belgzs s kilgzs alatt is.
 Nervus accessorius (XI.)

A n.accessorius klnleges, mivel nem tisztn agyideg. Tartalmaz olyan idegeket, amelyek a gerinvelbl
gaznak.
Ez az ideg a medullbl ered kzvetlenl a n.vagus alatt. Valjban sok motoros neuronja egybeolvad a
n.vagussal kevssel azutn, hogy elhagyjk a medullt.
A n.vagust segtve innervlja a velum, a gge s a garat izmait. Mivel nagyon kzel fut a n.vagushoz
valjban lehetetlen a kett funkcijt elvlasztani. ltalban minden srls, amely a n.vagust rinti, az
rinti a n.accesoriust is s vica versa.
 Nervus hypoglossus (XII. Nyelvalatti ideg)
A medullbl ered s a nyelvhez fut. A nyelv minden bels s a legtbb kls izmt innervlja.
A n. hypoglossusnak elssorban unilaterlis innervcija van a fels motoros neuronoktl. Ez azt jelenti
pldul, hogy a jobb n.hypoglossus kizrlag a corticobulbaris plya bal fels motoros neuronja fell kap
innervcit. A srlse a bal oldali fels motoros neuronoknak a nyelv jobb oldali gyengesgt okozza.
Az uniletrlis srls: a nyelvnek (az agyi) srlssel azonos oldaln idz el gyengesget vagy paralizist. A
nyelv a kinyjtskor az rintett oldala fel devil (mivel csak a fele a m.posterior genioglossusnak kpes
kontrakcira).
A bilaterlis srls a teljes nyelv gyengesgt, a mozgsok beszklst s a nyelv mindkt oldali
atrfijt okozza.
 Pontatlan artikulci az elsdleges jellemzje a n.hypoglossus srlsnek.
Az unilaterlis srls esetn az artikulcis nehzsg enyhe, mivel a nyelv p oldala kpes a
kompenzcira.
A bilaterlis srls jelentsebb zavart okoz az artikulciban. A nyelvhegy vagy a nyelvht emelst
megkvn hangok kpzse jelentsen torzul. A nyelv mozgsa szintn meglassul.

A gerincidegek
kzvetve vesznek rszt a beszdben, a foncihoz szksges respirci biztostsval. Az egyik
legfontosabb ideg n.phrenic, amely a diaphragma innervcijt biztostja.
 A FLACCID DYSARTHRIA OKAI
Fiziklis trauma
Mtti srls, fejsrls, nyaksrls ltalnos okai a flaccid dysarthrinak. Minden fiziklis srls
flaccid dysarthrit okoz, amely srlst idz el az als motoros neuronokban.
A beszdsrlshez vezet mtti srls tumorok eltvoltsa esetn vagy fogszati beavatkozskor
keletkeznek. Ekkor leggyakrabban az agyideget vgjk el.
A motoros balesetek esetn leggyakrabban a letrtt csont gyakorol nyomst az idegre. A fej rotcija is
okozhatja az agyidegek srlst.
Agytrzsi stroke
A cerebrovascularis accident (CVA) a leggyakoribb oka a flaccid dysarthria kialakulsnak: az elgtelen
vrramls a neuronok metabolikus folyamatait gtolja.
Az agytrzsi stroke kzvetlen hatssal van az agyidegre, mivel az als motoros neuronok sejttestjei (az
agyidegmag) az agytrzsn bell helyezkednek el. A vrellts megszakadsa kvetkeztben szmos
neuron mkdse vgleg megszakad. A zavar mrtke a stroke kvetkeztben srlt als motoros
neuronok szmtl fgg. Ha csak kevs neuront rint, akkor az innervci csak minimlisan cskken. Ha
sok agyideg motoros neuronjt rinti, akkor szmos izom mkdse gyenglhet vagy paralizldik.
Nagyon valszn az is, hogy egyetlen agytrzsi stroke tbb mint egy agyideget rint, mivel az agyidegek
magjai nagyon kzel helyezkednek el az agytrzsben. Pldul, a n.glossopharyngeus, n.vagus, n.accesorius
kzel helyezkednek el, gy egyetlen terletet rint agytrzsi stroke mindhrom agyideg als motoros
neuronjra hatssal lehet.
Myasthenia gravis
A neuromuscularis juncion-t rint betegsg.
az elsdleges szimptomja az izomkontrakci gyors kifradsa viszonylag rvid id alatt, de amely
pihens utn ismt megfelel lesz. A myastenia gravist az antitestek okozzk, amelyek blokkoljk s kisebb
mrtkben a srlst okozzk az izomszvet azon rsznek, amely a felveszik a neurotranszmitter
acetilcholint az als motoros neuronoktl.
Kvetkezmnye: az izom nem kpes megtartani az izom sszehzdst a megfelel ideig, gyorsan kifrad.
A pihenssel az izom jra kpess vlik az acetilcholin felvtelre s az ersebb izom sszehzds ismt
megjelenik.
A beszd jellemzje: a hypernasalits, cskkent hanger, levegs hangminssg, a pontatlan artikulci a
beszdid elrehaladsval. A beszdvizsglat sorn a stress-test elvgzse gyakran segt e betegsg
jelenltnek megtlsben (1-100-ig kell szmolni vagy hosszabb szveg felolvassa)
Guillain-Barr Szindrma
A myelinhvely progresszv gyulladsos elhalsa jellemzi az axon krl (demyelinatio). A betegsg
pontos oka nem meghatrozhat, de gyakran megjelenik bizonyos fajta fertzs s vdoltsok utn.
A demyelinatio ltalban a PNS-ben jelenik meg s inkbb a motoros, mint a szenzoros neuronokat rinti.
A progresszi ltalban gyors, gyakran napok vagy hetek alatt kialakul. Ez lnyegesen megklnbzteti a
jl-ismert progresszv neurolgia zavartl a Parkinson-krtl, amely tipikusan hnapok, vek alatt alakul ki.
Korai szimptmk: gyengesg s a zsibbads a lbakban, flaccid dysarthria s a dysphaghia.
Egyb okok
Tumor, baleset , progresszv bulbaris bnuls (olyan zavar, amely mind a fels, mind pedig az als
motoros neuronokat rintheti, br gyakoribb az als motoros neuronokban.
 (DVD) A FLACCID DYSARTHRIS BESZD JELLEMZI
Lehetnek individulis varicik, nem minden tnet jelenik meg mindenkinl. A diagnzis sorn szimptma
csoportokat kell keresni s ennek mentn beazonostani a dysarthria tpust.
A rezonancia
A hypernasalits a flaccid dysarthria legjellemzbb diagnosztikus jegye, br nem csak ennl a
dysarrthrinl jelenik meg.
nasalis emissi (= A leveg hallhat s mrhet szkse a levegnek az orrregen keresztl a nem-nazalis
hangoknl. ltalban a legnyilvnvalbb a zngtlen zrhangoknl s a frikatvknl amely az inkomplett
velopharingelis zrnak a kvetkezmnye. )
Szintn ennek ksznheten gyengk a konszonnsok, mivel cskken a szjtren belli nyomsa a
levegnek. gy a pciens rvidebb frzisokat hasznl. Mindezek a rezonanciavltozsok a nervus vagus
pharingelis gnak a bilaterlis srlst tkrzik, mivel ez innervlja a velum legtbb izmt.
Artikulci
A msodik leggyakoribb tnet a pontatlan konszonnskpzs.
Okaknt leggyakrabban a n.facialis s a n.hypoglossus srlst emltik (Duffy, 2005):
a. A n.facialis bilaterlis srlse jelents hatssal van a bilaterlis s labiodentlis
konszonnsokra valamint a magnhangzkra, amelyek az ajakkerektst ignylik.
b. A n.hypoglossus bilaterlis srlse a lingua-dentlis, s linguapalatalis (l, j) fonmk torztst
eredmnyezi.
A n.trigeminus srlse szintn okoz konszonnstorztst. A bilaterlis srlse az llkapocs emelst
lehetetlenn teszi ill. a zrsa nem teljes. Ennek hinyban minden konszonns s a legtbb magnhangz
hibs.
Fonci
Egy msik jellemzje a flaccid dysarthrinak a foncis inkompetencia (= a hangrs teljes zrsnak
ktelensge fknt paresis vagy paralizis kvetkeztben.).
Ezt a n.vagus recurrens gnak a srlse okozza, mivel a gge majdnem minden bels izmt ez innervlja:
a. Ha az adductor izmokra hat a srls elssorban, akkor a hangajkak nem tallkoznak elg ersen
ahhoz, hogy tiszta fonci trtnjen. Ennek eredmnye lesz a levegs hangminsg, amely
suttogsnak hangzik szmos esetben.
b. Ha az abductor izmokat rinti a srls, akkor a hangajkak a belgzs alatt nem kpesek teljesen
nylni, amely gyakran inhalcis stridorhoz vezet.
A hypernasalits, foncis inkompetencia jelenlte megersti a flaccid dysarthria diagnzist.

Respirci
A gyenglt respirci jelen lehet, meg nem is a flaccid dysarthrinl. Ha a cervicalis vagy thoracalis
gerincidegek srlnek cskken a belgzs vagy srl a kilgzssel val beszd. Brmely esetben, a
beszdhez megfelel subglottikus levegnyoms nem tud kialakulni. Ennek kvetkezmnye a cskkent
hanger s rvid frzishossz.
De a beszd lehet feszes hangminssg is, ha residulis levegt hasznlnak a beszdhez vagy
megprbljk kitartani a levegt a frzis vgig. Termszetes kvetkezmnye: a reduklt hangossg,
rvidlt frzishossz, a beszdprozdia megvltozsa.
Beszmolnak arrl is, hogy a gyenge respirci monoton beszdet eredmnyez.
A problma respircis vagy foncis eredet?
A flaccid dysarthria esetn a pciens gyakran belgzs alatt beszl.
Gyakran nehz meghatrozni, hogy a levegpazarlst a gyenge laryngelis zr vagy a reduklt
vitlkapacits okozza a gyenge belgzs miatt.
Hogyan lehet klnbsget tenni, hogy a problma respircis vagy foncis eredet? Duffy (2005)
egyszer prbja:
1. A pcienst megkrjk, hogy ers khgst produkljon. Hallgassuk meg, hogy mennyire les a khgs
minsge. A levegs, ertlen khgs oka lehet a hangajkak adductorainak gyengesge, de a nem
megfelel respirci is.
2. Krjk meg a pcienst, hogy egy ers glottlis zr produkcijra (/k,G/). Hallgassuk meg, hogy ez
hogyan hallatszik. Az ers glottlis zr megkveteli, hogy a hangajkak ers zrst, de gyenge respircis
erfesztst.
Kvetkezskppen:
az a szemly, aki gyenge khgst produkl, de ers glottlis zrat ez a gyenge respircira utal.
Ha viszont a khgs levegs s a glottlis zr is ertlen akkor ennek oka lehet respircis problma, de
gyenge laryngelis zr is ill. a kett kombincija.
Prozdia
A pciensek hangjt jellemezheti:
egyhang (a hangmagassg megvltoztatsnak nehzsge a beszd kzben)
s/vagy monoton (a beszd hangossgnak megvltoztatsnak kptelensge a beszd alatt)
hangminsg.
A hangminssgnek ezeket a minsgi vltozatait a gyenge ggeizomzat okozza, amely a hangmagassg s
a hanger vltoztatshoz szksges finom hangajakmozgsokhoz szksges (pl. a nervus vagus superior
laryngelis gnak srlse kvetkeztben).
A hangmagassg s a hanger vltoztats kptelensge nem csak a flaccid dysarthrit jellemzi, ms
dysarthria tpusoknl is megjelenik. (spasztikus, ataxiss). Kvetkezskppen, ezek megjelense nem
diagnosztikus rtk a flaccid dysarthria tekintetben, szemben a hypernasalitssal s a foncis
elgtelensggel.

Kulcsfeladatok a flaccid dysarthria diagnosztizlshoz

A konverzcis beszd, az olvass felsznre hozhatja a rezonancia (hypernazalits), az artikulci
(pontatlan konsonnsok), respircis jellemzk (rvid frzishossz), prozdiai (hanger s hangmagassg
vltoztatsnak kptelensge) jellemzket.
A vltoz mozgsrta ( AMR ) feladat rvilgt a fonmaprodukci meglassulsra.
A kitartott magnhangz feladat segt elicitlni a levegs hangminssget.
A beszdhangsly teszt a myastenia gravis gyanja esetn.
 A FLACCID DYSARTHRIA KEZELSE

Az albbi gyakorlatok nem kizrlagosak s csak a legltalnosabb gyakorlatokat tartalmazzk.

Szmos szakember gy gondolja, hogy a non-verblis feladatok is szksgesek a flaccid dysarthria kezelse
esetn (beszdizmok erstse). Ezek hatkonysga azonban mg nyitott krds. A mai napig nincs olyan
meghatroz tanulmny, amely egyrtelmen bizonytotta volna ezeknek a feladatoknak a hatkonysgt
a beszdprodukci fejlesztsre.
Trigeminalis agyideg srlse (V.agyideg)
Az unilaterlis srls hatsa negliglhat. Felteheten ilyen srls nem ignyel jelents terpit. A bilaterlis
srls, br ritka, az ll izmainak gyengesgt okozza, slyos esetben az ll emelsnek kptelensgt.
I . Az llemel-hm hasznlata kompenzlja az ll zrsnak kptelensgt. Ez egy protetikai eszkz,
amelyet az ll al helyeznek. Segti a megfelel artikulcis kontaktus ltrehozst. Specilis orvosi eszkz

II. Izometris gyakorlat:

1. Egyenes ls, lbak fixen a padln
2. jobb kz az llon
3. az llat finoman a kz fel nyomni, a kz lljon ellen a mozgsnak
4. a nyoms megtartsa 10mp-ig.
5. 10mp relaxci
6. 10x megismtelni a feladatot
III. Az ll fesztse
1. ls egy biztonsgos szken
2. Lassan kinyitni a szjat s az llal krket rni. Amennyire csak lehet az ll mozogjon
jobbra/lefel/balra/felfel a fjdalomhatrig.
3. A kr vgeztvel az ll eredeti helyzetbe tr vissza
4. Relaxci 10 mp-ig
5. 10x ismtelni a gyakorlatot

IV. Az ll nyitsa
1. A szjat kinyitni, amg fesztst, de nem fjdalmat rzel
2. Ennek a pozcinak a megtartsa 5mp-ig
3. relaxci 1mp-ig
4. szj becsuksa
5. 5x ismtls

V. ll vzszintes mozgatsa
1. az ll mozgatsa jobbra, ameddig nem fj, csak nylik
2. Ennek a pozcinak megtartsa 5mp-ig
3. relaxci 1mp-ig
4. az llmozgatsa balra, ameddig nem fj, csak nylik
5. ennek a pozcinak a megtartsa 5mp-ig
6. relaxci 5mp-ig
7. mozgsok vltogatsa 5x
A nervus vagus srlse (X.) ( zrtechnikk kialaktsa)
ltalban az a srls, amely n.vagus-t rinti, az rinti a n.glossopharingeus s az n.accessory agyidegeket
is, mivel ez a hrom ideg nagyon kzel lp ki az agytrzsbl. Tovbb, ennek a hrom idegnek a funkcijt
nehz klnvlasztani, mivel sok azonos anatmiai struktrt innervlnak. Az albbi feladatok mindhrom
agyideg srlse esetn hasznlhatk.
1. Nyoms-hzs technika, gyakran erteljes zrstechniknak nevezik, mivel a hzs s nyoms segti a
hangrs addukcijt azltal, hogy nveli az ltalnos izomkontrakcit a trzsben s a nyakban. Elegend
idej gyakorlssal ezek a folymatok segthetik, hogy a pciens szrevegye, hogy a nagyobb erfesztssel
kpes normlishoz hasonl hangprodukcira. A technika lnyege, hogy a pciens lve egy szkkarft lefel
nyomva nylt magnhangzkat produkl. Tovbbi gyakorlat, hogy a pciens egy nehz asztalt prbl hzni,
amg kitartja a magnhangzkat.
2. A leveg benntartsa: mly leveg benntartsa, amely a hangrs teljes zrshoz szksges. Minl
ersebb az addukci, annl sikeresebb a leveg megtartsa a tdben.
1. a pciens mly levegt vesz
2. megtartja 10-15 mp-ig. (tkrt tarthatunk az orr al, hogy detektlhassuk az elszk levegt)
3. Relaxci
3. Ers glottlis zr: Nhny pciens jobb hangminsget tud produklni, ha ers glottlis zrral kezdi a
kijelents hangoztatst. Dworkin (1991) komplex gyakorlatot r le:
1. mly belgzs
2. feszes /a/ produkcija
3. feszes glottlis zr mdostsa (a negatv kvetkezmnyek elkerlshez)
4. Fejfordts s a gge oldalra nyomsa: A vocalis hangrs unilaterlis gyengesge vagy paralizise esetn a
levegs a fonaci, mivel a kzpvonalban nem jn ltre a zrs. Ha a fejet a pciens a srlt oldal fel
fordtja, komplettebb zr produkcija jhet ltre. Egy tovbbi lehetsg, hogy a terapeuta a srlt oldal
fell a ggt az p oldal fel nyomja. Mindkt esetben a gyengbb hangajkat a kzelebb nyomjuk a ez
ellenkez hangajak fel, gy jobb hangminsg jhet ltre.

A prozdia deficit kezelse

5. Hangmagassg kiterjesztsnek gyakorlsa: ez egy kezdgyakorlata az intonci kezelsnek. A gyakorlat
azzal kezddik, hogy a pciensnek szlelnie kell a kezel hangmagassgnak vltozst. Ha erre a pcien
kptelen, akkor nem valszin, hogy a kezels sikeres lesz s a prognzis rossz. Ha kpes a
hangmagassgvltozst rzkelni, akkor a feladat segthet.
1. a kezel hangmagassg vltozsainak rzkelse s annak jelzse
2. a pciens hossz /a/ hangot produkl a lehet legmagasabb hangmagassgon, majd a legmlyebb hangon
3. ha megllaptottuk a legmlyebb s a legmagasabb magassgot, akkor a kett kztti tvolsgot felosztjuk
8 rszre. A pciens hangoztatja a magasan s mly hangot folyamatosan (tmenettel).
4. A beteg olyan szveget olvas, amelyen a hangmagassg vltozst nyilak jellik pl. a krdmondat vgn
egy felfel mutat nyl.
6. Intoncis profil: A szvegben az intoncis minta vonallal van jellve (flat, emelked, stb. intonci). Lehet
a gyakorlatot egyszer mondatokkal kezdeni. A cl, hogy a hangmagassgvltozs a konverzcira is
ttevdjk.
7. Kontrasztv hangsly drillek: A feladat alapja: a klinikus krdst tesz fel, a pciens a vlasznak megfelel
hangsllyal vlaszol, mindig a fkuszlt kifejezst hangslyozva. pl.
1. V:A frfi FOCIZIK? (a kpen a frfi pipzik)
2. P: Nem. A frfi PIPZIK
3. V: A N pipzik?
4. P: Nem. A FRFI pipzik
5. komplexebb kpekkel megismtelve a feladatot

A szveg felosztsa szintaktikai egysgekre: A dysarthrisok gyakran hasznlnak rvid fzisokat, mivel nincs
elegend leveg a hosszabb frzisok hasznlathoz. Ennek kompenzlshoz hasznlatos az albbi feladat:
8. Egy szveg felosztsa mondatokra, frzisokra. Ezek jellse sznetekkel a szvegben, amelyek a
levegvtel helyt jelzik. A sznetjelek a normlis a levegvtel helyt jelzik. Ezek segtenek a normlis
beszdritmus fenntartsban.
Hagyomnyos artikulcis terpia
9. rthetsgi drill:
1. szlistk s mondatok olvassa.
2. A klinikus nem nzi a sz vagy mondatlistt, gy is meg kell rtenie a pciens beszdt
3. Ha nem rti, akkor a pciensnek meg kell magyarznia, hogy mirt volt rthetetlen a sz
4. megismtelni a hibsan ejtett szt
5. Ha a pciens nem tudja megmagyarzni a hiba okt, akkor a klinikus magyarzza el, specifikus visszajelzst
nyjtva (Nem hallottam, hogy vz vagy kvz?)
10. Artikulcis pozci magyarzata: A klinikus elmagyarzza az artikultorok helyes pozcijt, mieltt a
pciens kiejti a hangot, a szt. Sok dysarthris rzkeli a hanghibt, de nem rtik, hogy mirt. pl. Mirt
hangzik a /z/ /p//b/-nek.
11. Konszonnsok tlartikullsa: ez megtantja a pcienst, hogy minden konsonnst teljesen artikulljon.
Darley et al.(1975) megllaptja, hogy a legtbb pciensnek a kzpen s az utols pozciban
elhelyezked konszonnsokra kell klnsen koncentrlni, mivel ezek a legvalszinbb, hogy nem
artikulltak a folyamatos beszdben. Az rthetsg drmaian vltozik a flaccid dysarthria esetn, ha a
kzps s utols konszonnsokat artikulljk a szban.
12. Minimlis kontraszt drill: olyan szavakat kell hangoztatni, amelyek egyetlen fonmban trnek el. pl.
zngssgben: tl-dl; mdban:mimi-nin; helyben:kor-kr. Ezek a szprok elfordulnak szprban,
mondatban a szksgletnek megfelelen.
A respirci fejlesztse flaccid dysarthria esetn

13. Helyes testtarts: a beteg feljebb ljn a szken (fej elre, vllak htra). Nha a korrekt testtarts
fenntartshoz protetikai eszkz szksges.
14. Azonnali kilgzses beszd: A subglottikus leveg pazarls megelzsre a pciensnek a kevssel a
kilgzs megkezdse utn kell kezdeni a beszdet.
1. a pciens a kezt a hasra helyezi
2. /m/ hangoztatsa akkor, amikor a keze befel kezd mozogni (kilgzs). Ha szksges, a klinikus fogja a
pciens kezt, hogy megmutassa mikor kezdje a konszonns hangoztatst.
15. teljes belgzs: A teljes belgzs megtantsa a pciensnek. gyakran kell erre figyelmeztetni a pcienst. A
cl, hogy a teljes mly belgzs habituldjon a konverzcis beszdben. gyakran kombinlhat ez a
gyakorlat az azonnali kilgzses beszd gyakorlsval.
A beszdtemp mdostsa
16. Pacing board hasznlata: a beteg felolvas vagy ismtel mondatokat, mialatt minden sz esetn egy j
vjatba helyezi az ujjt. Azaz, egy vjat-egy sz. Ez jelentsen nvelheti a beszd rthetsgt.
17. Kopogs kzzel vagy ujjal: egy sztag-egy koppants a terapit vezet rszrl. Amint a pciens
megszokta az temet koppant. Azaz, egy sztag-egy koppantsa a pciensnek. Az egyik problmja
ennek amdszernek, hogy a Parkinsonos pciensek nehezen tudjk fenntartani a lass egyenletes
kopogst. Ennek eredmnyeknt a kopogs sebessge egyre nvekszik a beszd sebessg nvekedsvel.
18. Bettbla hasznlata: A pcensnek az ltala kiejtett sz els betjt kell megmutatni. Ez a mdszer
ktflekppen is nvelheti az rthetsget. Egyfell, lelasstva a beszdet tbb idt ad a tiszta artikulcis
kontaktus kialaktsra, msfell vizulis visszajelzst nyjt a pciensnek arrl, hogy melyik szt mondja ki
a pciens. A pacing boardhoz hasonlan az ABC tbla hasznlata azonnali hats a a beszd rthetsgnek
nvelse. A htrnya, hogy a pciensek vonakodna ennek nyilvnos hasznlattl. (Meg kell jegyezni, hogy
p kognitv kpessgek szksgesek a hasznlathoz.)
19. Ksleltetett auditoros feedback (Delayed auditory feedback (DAF). Ez az elektronikai eszkz 50-150ms-
mal kslelteti a pciens beszdt. Ahhoz, hogy a pciens sajt beszdt megrtse le kell lasstania a
beszdt. Az eszkz hasznossgt szmos tanulmny bizonytja (Parkinson-kr esetn is kimutattk a
hatkonysgt). De minden esetben elbb meg kell vizsglni, hogy az adott pciensnl mennyire hatkony
az eszkz
20. Metronom hasznlata: a sztagprodukci sebessgt szablyozza a metronm. A pciensnek ennek a
sebessgnek megfelelen kell felolvasnia vagy megismtelnie mondatokat. Br a beszd gpinek fog
tnni, de ez elfogadhat, mert a cl kialaktani a pciens figyelmt a sajt beszd sebessgnek
tudatostshoz. Elegend gyakorls esetn a lassabb beszdrta habituldik a pciens konverzcijban