Eka Parama Adhi.

K
Program Internship RS Ari Canti
September 2016 - 2017
National Ambulatory Medical Care (1990-1994)
Studi retrospektif melibatkan
60.000 kunjungan pria usia ≥18th
610 kasus pada populasi US
ke semua spesialisasi di USA
Army

Epididimitis/Orkitis
1:350 (0,29%) 
↑↑↑ insidensi 20-29thn
diagnosis (49%)
urogenitalia
Diagnosa akhir 75%
70% kasus pd kasus akut skrotum
usia 20-39thn
Unilateral; prevalensi kanan = kiri
Bilateral  9% total kasus

Luzzi GA, O'Brien TS. Acute Epididymitis. BJU Int. 2001;87(8):747-55.

 • Obstruksi sal. kemih
(BPH, striktur uretra)
• Usia aktif seksual ↓↑
Chlamydia trachomatis ↑ voiding pressure
Neisseria gonorrhoeae ↓↓
35 Refluks uretro-vasal
• Virus mumps;
< > ↓↓

thn
Riw. parotitis (+) pd 1/5 kasus
Infeksi;
E. Coli
• Abnormalitas anatomi
Klebsiella spp.
↓↓
Proteus spp.
Refluks uretro-vasal
• Instrumentasi (kateter urin)

Luzzi GA, O'Brien TS. Acute Epididymitis. BJU Int. 2001;87(8):747-55.

 Anamnesis Pemeriksaan fisik
 Nyeri & bengkak skrotum  Edema & eritema skrotum,
memberat perlahan, dapat
 Posisi testis-epididimis normal,
berkaitan dengan;
nyeri pada perabaan
 LUTS (disuria, urgency, frequency)
 Special test;
 Pasien dengan inf. mumps  nyeri
 Prehn’s sign (+): elevasi skrotum 
skrotum 4-10 hari setelah onset nyeri ↓
parotitis, dapat berkaitan dengan
 Refleks kremaster (+)
gejala sistemik;
 Demam, malaise, nyeri otot & sendi,
mual, nyeri kepala.

1. Luzzi GA, O'Brien TS. Acute Epididymitis. BJU Int. 2001;87(8):747-55.

2. Diagnosis and Emergency Department Management of Urologic Emergencies in the Male
Patient Part1: Scrotal Disorders [Internet]. AHC Media. 2002 [cited June 29,2017].
1. Jefferies MT, Cox AC, Gupta A. The management of acute testicular pain in children and adolescents. BMJ. 2015(350):1-8.
2. Diagnosis and Emergency Department Management of Urologic Emergencies in the Male Patient Part1: Scrotal Disorders
[Internet]. AHC Media. 2002 [cited June 29,2017].
 Infeksi virus mumps  Studi melibatkan 33 kasus
↓↓ severe epididymo-orchitis;
 Inflamasi (edema) parenkim  Abses epididimis,
 Kongesti tubulus seminiferus intratestikuler, &
 Infiltrasi limfosit perivaskuler  Kompresi ekstrinsik ak
↓↓
edema epididimis thd
pemb. darah testikuler 
↑ tekanan intra testikuler infark testis (39%).
↓↓  Atrofi lambat testis (21%).
Atrofi testis (30-50% kasus
orkitis mumps)
1. Hines J. The Management of Mumps Orchitis. BJU Int. 2005(97):1-10.
2. Masarani M, Wazait H, Dinneen M. Mumps Orchitis. J R Soc Med. 2006;99:573-5.
3. Luzzi GA, O'Brien TS. Acute Epididymitis. BJU Int. 2001;87(8):747-55.
Epididimo-orkitis
 Nama : Tn. W
 Usia : 33 tahun
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Alamat : Br. Pinjul, Kenderan
 No. RM : 20.12.34
 Waktu Pemeriksaan : 5 Mei 2017, 09.54 WITA
 Keluhan utama : Nyeri & bengkak buah pelir kiri
 Anamnesis terpimpin (Perjalanan penyakit)

1 minggu 4 hari 1 hari 5 Mei 2017

- Demam - Demam - Demam - Demam
- Nyeri & - Nyeri kelenjar ludah ↓ - Nyeri & bengkak - Nyeri & bengkak
bengkak kel. - Nyeri pelir kiri, tiba- pelir kiri pelir kiri
ludah tiba (-) - LUTS (-) memberat
- Terapi: amox - LUTS (-), BAK campur - Terapi: cefixime - Mual & muntah
3x1, pct 3x1 nanah / darah (-) 2x1, dexketoprofen 1x
- Berganti pasangan 3x1
seksual (-)
Jefferies MT, Cox AC, Gupta A. The management of acute testicular pain in children and adolescents. BMJ. 2015(350):1-8.
 KU : SS/GC/CM
 Vital : TD: 120/80mmHg P: 20x/min
N: 88x/min S: 37,7oC
NPRS: 4/10
 Status interna: dalam batas normal
 Urogenital (Skrotum sinistra)
Inspeksi : Eritema (+), edema (+) discharge oue (-), elevasi patologis (-),
transiluminasi (-).
Palpasi : Edema (+), nyeri tekan (+), Prehn sign (+), refleks kremaster (N),
lilitan spermatic cord (-), sensasi bag of worm (-), blue dot sign (-).
Jefferies MT, Cox AC, Gupta A. The management of acute testicular pain in children and adolescents. BMJ. 2015(350):1-8.
  Diagnosa kerja
Epididimo-orkitis
 Diagnosa Banding
Torsio testis

Diagnosis and Emergency Department Management of Urologic Emergencies in the Male Patient Part1: Scrotal Disorders [Internet]. AHC Media. 2002 [cited June 29,2017].
 Parameter Hasil Rujukan
Urinalisa
Glukosa Negatif Negatif
Param Hasil Protein Negatif Negatif
Rujukan
eter 4/5/17 5/5/17 Bilirubin Negatif Negatif
WBC 11,2 15,1 4,1 – 11 Nitrit Negatif Negatif
Gra % 64,7 77,4 40 – 74 Leukosit Negatif Negatif
Gran 7,2 11,7 1,2 - 8 Blood Trace Negatif
Lym % 24,8 17,2 13 – 40 Sedimen
Lym 2,8 2,6 1–4 Epitel Gepeng 0-3 0-15
HB 14,3 13,4 13,5 - 17,5 Leukosit 0-2 0-4
HCT 41,5 38,5 41 – 53 Eritrosit 1-2 0-1
PLT 278 220 150 - 440 Lain-lain Bakteri: negatif Negatif
  Urinalisis  nitrit & leukosit + gejala
ISK, menunjang diagnosis epididimo-
orkitis bakterial sekunder.
 Pewarnaan gram & kultur swab
uretra, terutama pada pasien
berisiko IMS (C. trachomatis / N.
Gonorrhoea).
 Darah rutin  leukositosis (>10 x
109/L) pada 64% kasus.
 USG doppler  menyingkirkan
diagnosa banding torsio testis.

1. Kubik-Huch RA, Hamm B. Radiologic-Pathologic Correlations of the Male Genital Tract. In: Gourtsoyiannis NC, Ros PR, editors.
Radiologic-Pathologic Correlations from Head to Toe. Berlin: Springer; 2005.
2. Luzzi GA, O'Brien TS. Acute Epididymitis. BJU Int. 2001;87(8):747-55.
 Terapi  Prognosis
 Non-farmakologi & edukasi  Quoad Vitam : bonam
 Istirahat & elevasi skrotum  Quoad Functionam : dubia ad
 Konsul dr. spesialis bedah;
bonam
 Farmakologi
 Quoad Sanationam : dubia ad
 Levofloxacin (Levocin) 500mg/12
jam/IV bonam
 Dexketoprofen trometamol
(Ketesse) 50mg/8 jam/IV
 Pasien dgn kel.
SKROTUM NYERI
& BENGKAK
FAKTOR
Lakukan ANAMNESIS TIDAK TIDAK
RISIKO?
(faktor risiko) &
PEMERIKSAAN GENITALIA YA

Non-gonore / Adakah kemungkinan Obati sebagai GONORE &

Gonore
klamidiosis penyebab; NON-GONORE/KLAMIDIOSIS
Sefixim 400mg PO; 5 Azitromisin 1gr PO; • Rotasi testis dgn komplikasi
hari tunggal • Elevasi testis
• Riwayat kecelakaan (+) • Lakukan KIE & konseling
Levofloxacin* 500mg Doksisiklin 2x100mg • Infeksi virus (parotitis) • Sediakan & anjurkan kondom
PO; 5 hari PO; 7 hari • Hernia skrotalis • Tawarkan konseling & tes HIV
• Tumor testis serta serologi sifilis bila ada
Pilihan pengobatan lain fasilitas
YA • Obati pasangan seks sebagai
Kanamisin 2gr IM; 3 Eritromisin 4x500mg
gonore & non-gonore/klamidiosis
hari PO; 7 hari
Tiamfenikol* 3,5gr Tetrasiklin* 4x500mg RUJUK
PO; 3 hari PO; 7 hari TIDAK Hari ke-7,
FAKTOR RISIKO (+) adakah
Seftriakson 250mg Bila dlm 1 bln terakhir;
perbaikan?
IM; tunggal • Pasangan seksual > 1
• Berhubungan dengan
* Tidak diberikan pada usia <12 tahun penjaja seks Amati sampai YA
• Episode IMS 1/ lebih tenang
• Perilaku pasangan seks
berisiko tinggi

Aditama TY, Subuh M, Wandra T. Pedoman Penatalaksanaan Infeksi Menular Seksual. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2011.
  Terapi antibiotik tetap diberikan (walaupun diagnosis orkitis
mumps sangat jelas), karena;
 Penyebab bakteri tidak sepenuhnya dapat disingkirkan,
 Mengurangi risiko infeksi bakteri sekunder.

 Suportif: bed rest, elevasi / scrotal support, & NSAIDS.

 Steroid sebagai antiinflamasi  ↓ testosteron
 Interferon-α 2B sistemik tidak sepenuhnya efektif mencegah
atrofi & gangguan spermatogenesis akibat orkitis mumps.
 Vaksinasi MMR (15 bulan & 5-6 tahun); pencegahan
subfertilitas terbaik.
1. Hines J. The Management of Mumps Orchitis. BJU Int. 2005(97):1-10.
2. Masarani M, Wazait H, Dinneen M. Mumps Orchitis. J R Soc Med. 2006;99:573-5.
3. Luzzi GA, O'Brien TS. Acute Epididymitis. BJU Int. 2001;87(8):747-55.
  Sel leydig + pituitari;
 ↓ testosteron (fase akut orkitis mumps) respons ant. pituitari: ↑ FSH-LH.
 Konsentrasi basal testosteron kembali normal dlm beberapa bulan,
konsentrasi basal FSH-LH tetap meningkat hingga 10-12 bulan.
 Sel sertoli;
 Subfertilitas pada 13% keterlibatan testis unilateral: ↓ jumlah, ↓ mobilitas
& perubahan morfologi sperma (signifikan namun sementara).
 Infertilitas pada 30-87% keterlibatan testis bilateral.

1. Hines J. The Management of Mumps Orchitis. BJU Int. 2005(97):1-10.

2. Masarani M, Wazait H, Dinneen M. Mumps Orchitis. J R Soc Med. 2006;99:573-5.
3. Luzzi GA, O'Brien TS. Acute Epididymitis. BJU Int. 2001;87(8):747-55.
 Tanggal Catatan Perkembangan Tanggal Catatan Perkembangan
S : Benjolan pada testis S :Keluhan (-)
O : Keadaan umum baik O :Keadaan umum baik
Testis: udem (+), nyeri (+), Testis: nyeri (↓)
05/05/17 eritem (+) A : Orchitis
A : Orchitis 07/05/17 P : Boleh pulang
P : Levosin 2x1 Levosin 2x1
Ketese 3x1 Ketese 3x1
S : Keluhan (-) Kontrol poli bedah
O : Keadaan umum baik (09/05/2017)
Testis: nyeri (↓)
06/05/17 A : Orchitis
P : Levosin 2x1
Ketese 3x1
RS Ari Canti
Juli 2017