Morpot 23-26 Feb 2018

MORNING REPORT
23 Februari 2018
Vidia-yana
Konsulen jaga:
Dr. Meiriani, Sp.A
PASIEN RAWAT JALAN ANAK
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS PB/PL KETERANGAN/ DPJP
MASALAH
1 An.R L A 15.0 TB Paru PL Kontrol pengobatan TB Paru Dr.H

(1 th 8 G Epilepsi bulan ke 5, batuk (-), kejang
bln) 40.909 (-)
2 An. D L J 18.9 Pneumonia PL Kontrol post rawat inap. Dr.H
(1 th) Demam (-), batuk (+)
berkurang, sesak (-)
3 An. V L A 15.0 TB Paru PL Kontrol pengobatan TB Paru Dr.H
(2 th) bulan ke 1. keluhan (-)
4 An. F L K 12.2 Abses Kepala DD/ PL Kontrol post rawat inap. Dr. H
( 6 th) L 04.2 Limfadenitis Masih keluar cairan, sedikit
R 59.9 Limfadenopati coli
MASALAH
5 An. Z L D 21.9 Tumor mulut PL Benjolan sejak lahir. Awal Dr.H
(8 bln ) benjolan sebesar telor ayam,
benjolan semakin lama
semakin membesar. Nyeri (-)
An. N A 15.0 TB Paru Kontrol Pengobatan TB Paru
(2 th 4 J 21.9 Rhinofaringitis akut bulan ke 5. demam (-), batuk
6 L PL Dr.H
bln) pilek sejak 4 hari SMRS, nyeri
menelan (+).
MASALAH
M 79.9 Soft tissue tumor Konsul dari bedah dengan rencana eksisi
An.F STT di wrist joint dextra.
7 (10 thn) L PB Dr.L
Operasi kedua, benjolan di tempat yang
sama. Pemeriksaan penunjang dbn
MASALAH
8 An.A P A 15 TB Paru PL Gizi baik. Kontrol 4 bulan. Dr.M
(6 th) Batuk (+)
9 An.Al P S Cedera Kepala PL Gizi cukup. Kontrol post Dr.M
(12 th) 09.90 Cephalgia rawat inap. Keluhan hanya
R 51 Dispepsia sakit kepala
K 30
10 An.Al P R Obs Vomittus PL Gizi cukup. Muntah > 15 kali Dr.M
(1 th) 11.10 dan low intake. Et causa
belum diketahui
11 By, ny, D L P 22.0 Respiratory distress PL Kontrol. Keluhan (-) Dr.M
(18 hari) P 23.9 Pneumonia
E 80.6 neonatal
Hiperbilirubin
12 An. Alv L R Kejanag Demam PL Gizi cukup. Kontrol post Dr.M
(1 th) 56.00 Simpek rawat inap. Keluhan hidung
J 18.0 Bronchopneumonia sering mampet
13 An. D P R 57.1 Syok hipovolemk PL Gizi cukup. Kontrol post Dr.M
(10 th) K 52.9 Gastroenteritis rawat inap. Keluhan (-)
MASALAH
14 An.Y L J 20.8 Bronchitis PL Gizi baik. Kontrol post rawat Dr.M
(3 th) J Asma Bronkial inap. Keluhan (-)
45.901
15 An.C P A. 15 TB Paru PL Gizi baik. Kontrol 5 bulan. Dr.M
(2 th) Batuk (+)
16 An.RM L A. 15 TB Paru PL Gizi baik. Kontrol 1 bulan. Dr.M
(1 th) Batuk (+)
PASIEN RAWAT INAP ANAK (Y)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/ DPJP
RAWAT MASALAH
N 93.0 Susp. ISK Masuk dari poli (22-2-2018) status gizi
baik
An. Edhu R 11.0 vomitus
1 L PB Demam sejak 3 hr yll naik turun. Nyeri Dr.Hr
(12 thn) R 63.8 Low intake kepala mencengkram sejak 1 hr yll
disertai muntah >10x sejak 1 hari SMRS.
J 18.9 Pneumonia Masuk dari poli (19-02-18) status gizi

An IA R 59.0 Batuk kronik pulang cukup
2 L Batuk grok-grok (+), pilek (-), nafsu makan Dr. H
(10 th) berulang 4 hari baik,
Sputum BTA 1: Negatif BTA 2: negatif
PASIEN RAWAT INAP ANAK (Yo)
RAWAT MASALAH
An. EGR L J 20.8 Bronkitis Masuk dari Poli tanggal 17-02-2018 jam 13.00.
(16 th)
F 19 Gangguan mental pulang Status gizi kurang
3 Dr. M
E 63.9 organik 6 hari Keluhan batuk (-). Demam (-). Sesak (-).
Gizi kurang Nafsu makan baik
An. Gil L R Kejang Demam Masuk dari IGD (20-02-18) jam 00.00. status
(4th 9 bl)
56.01 Kompleks pulang gizi baik.Kejang (-), demam (-)
4 Dr.H
Infeksi bakteri 3 hari Ingin pulang karena tidak ada yang jagain
A 49.9
An.S L R 19.7 Diare akut Masuk dari IGD (20-02-18) jam 00.00. status
(7bln)
E 86.0 Dehidrasi gizi baik.
5 4 hari Dr H
E 73.9 Lactosa intolerance Keluhan BAB sudah ada ampas. BAB 5x/hari,
dan membaik setelah ganti susu SGM LLM plus
PASIEN RAWAT INAP ANAK (To)
RAWAT MASALAH
D70.9 Febrile Masuk dari IGD (19-02-18) jam 23.00. status
D61.81 neutropenia gizi baik.
Rujuk
An. G89.3 Pansitopenia ec Demam (+), BAB (+), BAK (+).
ke Dr.
6 Jessyiyah P G leukemia PF : hepatomegali (+), splenomegali (+)
RS.Koja H
6th 11 bln 93.41 Encephalopaty
5 hari
E 87.2 Asidosis metabolik
J40 bronkitis
A01.9 Demam tifoid Masuk dari poli (22-2-2018). Status gizi baik
An.MA
7 L PB Demam (+) sjk 5 hri yll SMRS. Nafus makan Dr.H
4th 6 bl
turun. Nyeri perut (+). Status gizi baik
A 01.9 Demam tioid masuk dari IGD (21-2-2018)
An. MJ
8 P 2 hari Demam (-), mual muntah (-), nyeri tekan (+) Dr.L
(6 tahun)
di kanan atas. Status gizi baik.
PASIEN RAWAT INAP ANAK (V)
RAWAT MASALAH
J 18.9 Pneumonia 4 hari Masuk dari IGD (20-02-18)
E 86.0 Dehidrasi Dehidrasi ringan sedang sudah terhidrasi di
M.
D 50 Anemia IGD
9 Azzam L Dr. H
E 87.6 hiperkalemia Batuk (+), demam (+), sesak (-)
(2 bulan)
R 63.8 Low intake Krepitasi (-), wh (+/+)
K 71.6 Drug induced pulang Masuk dari Poli (21-2-2018)

2 hari
hepatitis Mual muntah sejak 3 hari yang lalu.
An. NA
10 P A 18.31 Peritonitis TB Sklera ikterik (+/+) Dr.H
(16 thn)
R 11.0 Vomitus
R 63.8 Low intake
J 18.9 pneumonia PB Masuk dari IGD (23-2-2018)
By.Ny Demam sejak 4 hari yang lalu terus menerus,
11 Sen L batuk pilek sejak 4 hari yang lalu. Mual Dr. M
(5 bulan) muntah (-), BAB, BAK (N)
RAWAT MASALAH
J 18.9 pneumonia Masuk dari IGD (23-2-2018). Status gizi
baik
An. H Batuk sejak 3 hr SMRS, batuk hilang
12 L PB Dr.M
(5 thn) timbul disertai sesak sejak 1 hari SMRS,
demam sejak 3 hr SMRS, demam naik
turun
R 56.0 Kejang demam Masuk dari IGD (23-2-2018). Status gizi
baik
A 49.9 Bacterial
An. R Kejang sejak 1 hr SMRS, Kejang 2x/24 jam,
13 P infection PB kejang pertama berlangsung 1 menit, Dr.M
(9bln) kejang umum, kejang ke 2 berlangsung 10
menit, kejang tipe umum. Kejang
bersamaan dengan demam
PASIEN RAWAT INAP ANAK (A)
RAWAT MASALAH
R10.4 Nyeri perut berulang ec Masuk dari poli (19-02-18) status gizi baik
N39.0 Susp UTI Nyeri pada seluruh perut (+) skala nyeri : 8
An.GI
14 (17th) P K35.2 dd/ Appendisitis kronis 5 hari HPHT: 12-2-18 Dr.H
A15.9 dd/TB
K59.0 Konstipasi
An.R L J18.9 Pneumonia 5 hari Masuk dari poli (19-02-18) status gizi baik
15 (6bln) Batuk sejak 6hari grok2(+), demam (-) Dr. H
Sn.bves(+) Rh(+/+) Wh(-/-) Retraksi(+)
An.NY P J 45.901 Asma bronkial 3 hari Masuk dari poli (21-2-2018) status gizi baik
(1 thn) B 34.9 Viral infection Sesak(-), batuk (-), demam (-)
16 A 15.0 TB paru on therapy Sn.bves rh (+), ret(-), wh (-) Dr.H
D 50.9 anemia
An.SY P A 01.00 Demam tifoid 2 hari Masuk dari poli (22-2-2018) status gizi baik
17 (16 tahun) J 31.1 Rhinofaringitis akut Sesak(-), batuk (-), demam (-) Dr.L
PASIEN RAWAT INAP PERINA (YTo)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/MASALAH DPJP
RAWAT
O 14.6 BBL SC a.i PEB Lahir 20-2-2018 jam 10:05
O 48.0 dan post Hamil 41 minggu.
By. Ny. mature Pulang Kuning (-), muntah (-), BAB (+), BAK (+), gerak aktif
18 P Dr.H
Mutia 2 hari BBL: 2800 gr, PB: 48 cm LK: 34 cm LD: 26 cm
A/S: 7/9 NBS: 41 mg
P 36.3 Sepsis Masuk dr IGD 22-2-2018

BY.Ny En neonatal Demam sejak 1 hari yg lalu, kuning sejak 1 hr yll
19 P PB Dr.L
(3 hari) P 59 hiperbilirubine Leukosit 22.000
mia
PASIEN RAWAT INAP PERINA (V)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA RAWAT KETERANGAN/MASALAH DPJP
P 36.3 Sepsis neonatal Lahir 19-02-2018 jam 13.49. Hamil 38 minggu.
O65.1 BBl SC a/I Kuning (-), muntah (-), BAB (+), BAK (+), gerak
partus tak maju aktif (+).
20 Ny Sus P 5 hari Dr. H
P07.2 BCB-SMK BBL: 2810 gr, BB: 2740 gr penurunan BB: 4%
PB: 48 cm LK: 34 cm LD: 32 cm
A/S: 8/9 NBS: 37 mg
PASIEN RAWAT INAP PERINA (A)
Lahir 22-2-2018. Hamil 38 minggu
O36.59 BBl SC a/I IUGR Kuning (-), muntah (-), BAB (+), BAK (+), gerak
21 By ny. R L PB aktif (+). Dr. M
P07.2 BCB-SMK BBL: 2593 gr PB: 47 cm LK: 34 cm LD: 32 cm
A/S: 8/9 NBS: 38 mg
PASIEN RAWAT INAP PERINA (To)
Lahir 20-02-2018 jam 15.30. Hamil 35 minggu.
O65.1 BBl SC a/I letsu Kuning (-), muntah (-), BAB (+), BAK (+), gerak
P07.2 BKB-SMK pulang aktif (+).
22 By. Ny. Sur 1 L Dr. H
2 hari BBL: 3105 gr, BB: 3010 gr penurunan BB: 3.1 %
A/S: 8/9 NBS: 37 mg
Lahir 20-02-2018 jam 22.20. Hamil 35 minggu.
Kuning (-), muntah (-), BAB (+), BAK (+), gerak
O65.1 BBl SC a/I KPD pulang aktif (+).
23 By. Ny. Sur 2 L Dr. H
2 hari BBL: 2775gr, BB: 2700 gr penurunan BB: 2.7 %
P07.2 BKB-SMK PB: 48 cm LK: 33 cm LD: 33 cm
A/S: 7/9 NBS: 37 mg
Total Pasien 23
Pasien Pulang 8
Jumlah Pasien Rawat Inap yang 15
Tersisa
Anak
Perina sehat 12
Perina sakit 2
1
MORNING REPORT
24 Februari 2018
Amalia-Tommy
Konsulen jaga:
Dr. Hendy Halim, Msc, Sp.A
MASALAH
1. An. JE P D56.9 Talasemia PL - (Ps.tidak ada) Dr.H
2. An. YC L R19.7 Diare akut PL BAB cair 2 hari yll. Frek 8, kons.cair, Dr.H
(2th 3bl) Q90.9 Down Syndrome warna kuning kehijauan, lendir (-),
darah (-). Demam (-). Turgor baik.
Status gizi baik
3. An.I P K30 Dispepsia PL Kontrol rutin. Nyeri perut hilang Dr.H
(4th 4 bl) timbul. Hasil USG kesan normal.
Status gizi baik
4 An.R P J30.0 Rhinitis non-alergi PL Keluhan pilek (+). Batuk (+). Status Dr.H
(6th 6 bl) gizi baik
5 An. SM P D69.3 ITP PL Masuk rawat inap. Trombo : 16.000. Dr.H
(11 th) Keluhan (-). Status gizi : obesitas
6 An. AB L A15.0 TB Paru PL Kontrol rutin pengobatan TB bulan Dr.H
(4 th 4 bl) ke-6. Keluhan (-). Status gizi baik
7 An. BK (4th L A15.0 Tb paru PL Kontrol rutin bulan ke-3. Keluhan Dr.H
2 bl) batuk kadang2. Status gizi baik
8 An. BA (4 L A98.1 OMSK PB Keluar cairan telinga kanan sjk 2 bl Dr.H
th) yll. Demam (-). Status gizi baik
MASALAH
9 An. AS P A 15.0 TB Paru PL Kontrol pengobatan bulan ke-6. Keluhan Dr.H
(8th 9bl) (-). Status gizi baik
An AF J02.9 Rhinofaringitis akut Batuk (+)2 hari yg lalu. demam (-), nafsu
10 P PL Dr.H
(7bl) makan baik. Status gizi baik
An. FR A15.0 Tb paru Kontrol rutin pengobatan bulan ke-4.
11 L PL Dr.H
(5th) Keluhan (-). Status gizi baik
A01.00 Obs typhoid Masuk rwt inap. Demam 1 minggu yg lalu
An. DW naik turun, mengigil (+), muntah 3 hari
12 L PB Dr.H
(14 th6bl) yg lalu sebanyak 2 kali. BAB & BAK
normal. Status gizi baik
An.F A18.2 TB kelenjar Kontrol rutin bulan ke -3. Keluhan (-).
13. L PL Dr.H
(15 th) Status gizi baik
An.A J40 Bronkitis Kontrol rutin. Keluhan batuk (-), demam
14 L PL Dr.H
(3 bl) (-). Status gizi baik
J03.90 Tonsilofaringitis akut Batuk (+), pilek (+) sejak 3 hari lalu
An.JA
15. L PL SMRS. Demam (-). PF : T2/T2, faring Dr.H
(4th 8 bl)
hiperemis. Status gizi baik
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS STATUS KETERANGAN/ DPJP
MASALAH
An. F A15.0 Tb paru Kontrol pengobatan bulan ke-5. keluhan
16. P PL Dr.H
(2th 6bl) (-). Status gizi baik
MASALAH
17 An. AS L J18.9 Bronkopneumonia Kontrol Dr. M
(5 bulan) E03.1 Hipotiroid kongenital Batuk(-) pilek(-) demam(-)
A18.31 Peritonitis TB Status gizi:kurang
An. AL J91.8 Efusi pleura Pengobatan TB bulan ke-1
18 P Dr. M
(12 th) E63.9 Gizi kurang Batuk(+) BB turun(+)
Chest board fenomena(+)
Q38.1 Tongue tie Kontrol
By. DA L20.9 Dermatitis Atopik Kemerahan dikelopak mata kiri.
19 L Dr. M
(27 hari) Bayi bingung mencari puting.
Rencana frenotomi
RAWAT MASALAH
An. H baik
1 L 2 hari Dr.M
(5 thn) Batuk (+) berkurang, sesak (-), demam (-),
BAK (+),BAB (+), nafsu makan baik
An. R baik
2 P A 49.9 Bacterial 2 hari Dr.M
(9bln) Kejang (-), demam (-), BAK (+) BAB (+),
infection batuk (+) berkurang
N 93.0 Susp. ISK Masuk dari poli (22-2-2018) status gizi
An. Edhu baik
3 L R 11.0 vomitus 3 hari Dr.Hr
(12 thn) Demam (-), nyeri kepala (+), BAK (+),
R 63.8 Low intake BAB (+)
NO PASIEN L/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/MASALAH DPJP
P RAWAT
R 19.7 Diare Akut Masuk dari IGD(24-02-18) status gizi baik
Dehdrasi BAB Cair sejak 2 hr SMRS, frekuensi 5x/24 jam Dr.H
4 An. HN P E 86.0 PB warna hijau kekuningan
Dehidrasi ringan sedang sudah terrehidrasi
R 10.0 Akut abdomen Masuk dari IGD (24-02-18) status gizi baik
E 86.0 Dehidrasi Post operasi laparotomy 1 bln SMRS (luka
K 30 Dyspepsia tusuk abdomen)
R 11.10 Vomittus Nyeri perut sejak 2 hari SMRS (jam 23:00)
awalnya nyeri perut ulu hati, kemudian jumat
5 An. IM L PB malam (21:00) tiba2 nyeri di bawah perut, Dr.H
dirasakan sangat nyeri dan pasien tidak bisa
berbaring, BAB (+), flatus (+), BAK (+)
Muntah 5x/24 jam, nafsu makan menurun
RAWAT MASALAH
An.S L R 19.7 Diare akut Masuk dari IGD (20-02-18) jam 00.00. status
(7bln)
E 86.0 Dehidrasi Pulang gizi baik.
6 Dr H
E 73.9 Lactosa intolerance 4 hari Keluhan BAB sudah ada ampas. BAB 5x/hari,
dan membaik setelah ganti susu SGM LLM plus
A 18.2 Peritonitis TB Masuk dari IGD (24-02-18)// RABER
An. DN E 88.09 Hipoalbuminemia status gizi baik
7 (17 thn 3 P PB Dr.H
D 50.1 Anemia Nyeri (+). Defans (+). Mual (+). Muntah (-). Pusing
bln) E 46.2 Gizi Kurang (+). Lemas (+).
J 18.9 Pneumonia Masuk dari IGD (24-02-18) status gizi baik
An. Ab
8 L A 15.0 Tb paru PB Sesak (+). Muntah (-). Demam (+). Batuk sudah Dr.H
(1 thn) berkurang jauh.
RAWAT MASALAH
A01.9 Demam tifoid Masuk dari poli (21-2-2018). Satatus gizi baik
An.MA
9 L 2 hari Demam (-)mual muntah(-). Pf abd : dbN. Dr.H
4th 6 bl
Nyeri tekan (-). Status gizi baik
A 01.9 Demam tifoid masuk dari IGD (21-2-2018)

An. MJ
(6 tahun)
di kanan atas. Status gizi baik
P RAWAT
An. S P D69.3 ITP Masuk dari poli (23-02-18) status gizi baik.
11 PB Dr.H
(11 th) Hasil lab trombo : 16.000. Keluhan (-).
A91 DHF Masuk dari IGD (24-02-18) status gizi baik
An. T Demam hari ke-5. Muntah (-). Hasil lab
12 (10 th9bl) P PB Dr.H
trombo : 95000.
RAWAT MASALAH
J 96.00 Acute respiratory Batuk (+), demam (+), sesak (-)
failure Krepitasi (-), wh (+/+)
By.
E 86.0 Dehidrasi
13 Azzam L Dr. H
D 50 Anemia
(2 bulan)
E 87.6 hiperkalemia
R 63.8 Low intake
T 68 Hipotermia
P RAWAT
R 56 Kejang demam Masuk dari IGD (24-02-18) status gizi baik
simpleks Demam naik turun 2 hari, batuk 1 hari, nyeri
15 An. H P J 18.9 Pneumonia PB perut sejak 1 hr yll, kejang semalam 5 mnt Dr.H
J 02.9 Tonsilofaringitis akut klojotan, mata mendelik keatas.
Nafsu makan menurun
16 By.Ny.R L PB Demam sejak 3 hari yll, batuk berdahak sejak Dr.H
3 hari yang lalu. Sesak sejak semalam.
RAWAT MASALAH
R10.4 Nyeri perut berulang ec Masuk dari poli (19-02-18) status gizi baik
N39.0 Susp UTI Nyeri pada seluruh perut (+) skala nyeri : 8
An.GI Pulang
17 (17th) P K35.2 dd/ Appendisitis kronis HPHT: 12-2-18 Dr.H
A15.9 dd/TB (5hari)
K59.0 Konstipasi
An.R L J18.9 Pneumonia Pulang Masuk dari poli (19-02-18) status gizi baik
18 (6bln) (5hari) Batuk sejak 6hari grok2(+), demam (-) Dr. H
Sn.bves(+) Rh(+/+) Wh(-/-) Retraksi(+)
An.NY P J45.901 Asma bronkial Pulang Masuk dari poli (21-02-18) status gizi baik
(1 thn) B34.9 Viral infection (3hari) Tb paru on therapy (6bulan)
19 A15.0 TB paru Sesak(-) Dr.H
D50.9 Anemia
An.SY P A01.00 Demam tifoid 3hari Masuk dari IGD (22-02-18) status gizi baik
20 (16 th) J31.1 Rhinofaringitis akut Demam(+) BAB cair >5x Dr.L
P RAWAT
A01.00 Demam Tifoid Masuk dari IGD (23-02-18 jam 14.00) status
J03.90 Tonsilofaringitis akut gizi baik
Demam sejak 6hari naik turun, naik saat
An.ER malam hari. Nyeri ulu hati dan perut kanan
21 P PB Dr.H
(10 th) atas. Mual(+) Muntah (-). Batuk(+) sejak 1
minggu BAB BAK normal
Coated tongue(+) T4-T4 hiperemis,
A01.00 Demam Tifoid Masuk dari poli (23-02-18jam 14.05) status

gizi baik
Demam sejak 8 hari, naik turun dan
An.DW meningkat saat malam hari. Batuk pilek (+)
22 P PB Dr.H
(14 th) muntah(+) 2x/24jam. Nyeri ulu hati(+) BAB(-)
3hari
Coated tongue(+)
P RAWAT
S06.0X0A Trauma kapitis Masuk dari IGD 22-2-18
B02.9 Varicella Rawat bersama bedah dengan CKR
Rawat Muncul bentol-bentol merah di seluruh badan
An. TC
23 P Bersama Semakin lama semakin banyak, Gatal(+) Dr.L
(7 th) Demam(-)
Vesikel(+)
RAWAT
BY.Ny En neonatal Demam sejak 1 hari yg lalu, kuning sejak 1 hr yll. Skor Kr :
24 P 3 hari Dr.L
(3 hari) P 59 hiperbilirubine 4-5
mia Leukosit 22.000
PASIEN RAWAT INAP PERINA (V)
P 36.3 Sepsis neonatal Lahir 19-02-2018 jam 13.49. Hamil 38 minggu.
O65.1 BBl SC a/I Kuning (-), muntah (-), BAB (+), BAK (+), gerak
partus tak maju Pulang aktif (+).
25 Ny Sus P Dr. H
P07.2 BCB-SMK 5 hari BBL: 2810 gr, BB: 2740 gr penurunan BB: 4%
A/S: 8/9 NBS: 37 mg
aktif (+).
26 By ny. R L 3 hari Dr. M
P07.2 BCB-SMK BBL: 2593 bbs:2450 penurunan: 5% gr PB: 47 cm
LK: 34 cm LD: 32 cm
A/S: 8/9 NBS: 38 mg
O09.82 BBL SC a/I BSC Lahir 21-2-2018. Hamil 38 minggu
P07.2 BCB-SMK Kuning (-), muntah (-), BAB (+), BAK (+), gerak
Pulang aktif (+).
27 By.Ny. I P Dr.L
3 hari BBL: 3010 bbs: 2880 penurunan:4%
A/S: 8/9 NBS: 38 mg
PASIEN RAWAT INAP PERINA (Yo)
Lahir 23-2-2018. Hamil 39-40 minggu
O36.59 BBL spontan Kuning (-), BAB (+), BAK (+), gerak aktif (+).
O 42.0 KPD BBL: gr PB: cm LK: cm LD: cm
28 By ny. s L R 09.0 Asfiksia PB A/S: 7/9 NBS: 38 mg Dr. H
P 36.0 Sepsis
P07.2 neonatorum
BCB-SMK
Total Pasien 28
Pasien Pulang 6
Tersisa
Anak
Perina sehat 1
Perina sakit 2
MORNING REPORT
25 Februari 2018
Vidia-Yohanes
Konsulen jaga:
Dr. Herwanto , Sp.A
MASALAH
1 An. M L A 90.9 ADHD PL Kontrol rutin. Keluhan (-) Dr.M
(15 th) F 84 Autisme
2 An. L L A 90.9 ADHD PL Kontrol rutin. Keluhan (-) Dr.M

(11 th) F 84 Autisme
3 An. F P G Epilepsi umum PL Kontrol rutin. Kejang (-) Dr.M
(10 th) idiopatik
40.909
4 An. A P A 15.0 TB Paru PL Kontrol pengobatan TB Paru Dr.M
(11 th) bulan ke 10. batuk (-), pilek
(-), demam (-)

MASALAH
5 An. N P A 09.01 Typhoid fever PL Kontrol post rawat inap. Dr.M
(15 th) Demam (-), masih lemas,
nafsu makan membaik nyeri
perut (-).
6 An. D L J 00 Rhinofaringitis akut PL Batuk pilek sejak 3 hr SMRS, Dr. M
(7 th) nyeri menelan (+)
MASALAH
7 An.n P A 19.0 TB Kelenjar PL Kontrol pengobatan TB paru Dr.M
(11 th) bulan ke 3. benjolan
mengecil, keluar cairan (-),
Batuk (-), demam (-)
8 An. J P G Epilepsi PL Kontrol rutin. Kejang (-). Dr.M
(4 th8 40.909 Batuk pilek sejak 4 hr SMRS,
Bln) J 02.9 Tonsillofaringitis PF: T3-T3 hiperemis (+)
akut
9 An. NI L A 15.0 TB Paru PL Kontrol pengobatan TB paru Dr.M
(9 Th) bulan ke 5. keluhan (-)
10 An. R L Z 00.129 Well baby PL Imunisasi pentabio ke 3 Dr. M
(4 bln
11 An. L P J 00 Rhinofaringitiis PL Batuk pilek sejak 3 hr SMRS, Dr. M
(1 th 4 akut disertai demam sejak 3 hr
bln) SMRS.
nyeri menelan (+)
MASALAH
12 An.H L A 15.0 TB Paru PL Kontrol pengobatan TB paru Dr.M
(8 th) I 01.0 Demam reumatik bulan ke 6. kontrol demam
akut reumatik (-)
13 An. R P G Epilepsi PL Kontrol rutin. Keluhan (-) Dr.M
(1 th 10 40.909
Bln)
14 An. B L S 42.2 Fraktur humerus PL Ingin operasi fraktur Dr.M
(4 Th) dextra humerus dextra.
15 An.A P A 15 TB Paru PL Gizi baik. Kontrol rutin. Dr.L
(12 th) Pengobatan ke 9
16 An.MA L J 18.9 Pneumonia PL Gizi baik. Kontrol rawat inap. Dr.L
(2 th) R Failure To thrive Keluhan batuk (+). Berat
62.51 badan sudah naik
17 An.S P J 21.9 Bronkiolitis PB Gizi cukup. Sesak (+). Dr.L
(10 bl) Demam (-). Retraksi (+).
Masuk rawat inap
RAWAT MASALAH
An. H baik
1 L 3 hari Dr.M
(5 thn) Batuk (+) berkurang, sesak (-), demam (-),
An. R baik
2 P A 49.9 Bacterial 3 hari Dr.M
(9bln) Kejang (-), demam (-), BAK (+) BAB (+),
R 11.0 vomitus Masuk dari poli (22-2-2018) status gizi
baik
R 63.8 Low intake
An. Edhu Demam (-), nyeri kepala (+), BAK (+),
3 L L 20 Dermatitis 4 hari BAB (+), muntah (+), gatal di daerah Dr.Hr
(12 thn) scrotum
Instruksi : Terapi Lanjut

RAWAT
E 86.0 Dehidrasi Nyeri hebat (+). Kembung (-). Tidak BAB
An. IM
4 L K 30 Dyspepsia 2 hari selama 2 hari. Dr.H
(4 thn) R 11.10 Vomittus Rencana Gliserin
Ketorolac 4x 10 mg
RAWAT
An. DN E 88.09 Hipoalbuminemia status gizi baik
5 (17 thn 3 P 2 hari Dr.H
D 50.1 Anemia Nyeri (+). Defans (+). Mual (+). Muntah (-).
bln) E 46.2 Gizi Kurang Pusing (+). Lemas (+).
An. Ab A 15.0 Tb paru Sesak (-). Muntah (-). Demam (+). Batuk sudah
6 L 2 hari berkurang jauh. Dr.H
(1 thn)
Hentikan aminofilin ganti infus RL
An. J D 56.1 Thalasemia mayor Masuk dari poli ( 24-2-2018) status gizi buruk
7 (14 thn 9 P E 46.3 Gizi buruk PB Transfusi rutin 400 cc PRC Dr.H
bln) Keluhan pucat.
J 18.9 Pneumonia Masuk dari IGD(24-02-18) status gizi baik
An. HN R 19.7 Diare Akut BAB Cair sudah berkurang. Sesak berkurang.
8 (10 bulan) P 2 Hari Dr.H
E 86.0 Dehdrasi Muntah sudah tidak ada, nafsu makan sudah
D 50.1 Anemia baik
RAWAT
R 19.7 Diare akut Masuk dari IGD (24-02-18) status gizi
E 86.0 Dehidrasi BAB cair sejak hari rabu kurang lebih 5x/hari
An. Quee E 83.51 hipocalcemia (ampas +, lendir -, darah -) disertai muntah
9 P PB Dr.Hr
( thn) 5x/hari. Mual (+). Low intake (-). Pilek (+)
BAB-BAK kurang
R 04.2 Hemoptea ec Susp. Masuk dari IGD (24-02-18) status gizi

A 15 TB Paru Batuk lebih dari 2minggu disertai darah
D 50 Anemia sedikit. Sesak dan nyeri dada juga dirasakan
An. Ima I 88.9 Limfadenitis TB ketika batuk. Pasien juga mengalami lemas
10 P PB Dr.Hr
( thn) sejak 3 hari yang lalu. benjolan (+) di leher
sejak tahunan yang lalu. semakin lama
semakin banyak
RAWAT MASALAH
An.MA
11 L 3 hari Demam (+) sjk 5 hri yll SMRS. Nafus makan Dr.H
4th 6 bl
turun. Nyeri peut (+)

An. MJ
12 P 4 hari Demam (-), mual muntah (-), nyeri tekan (-) Dr.L
(6 tahun)
di kanan atas
P RAWAT
D 69.3 ITP Masuk dari poli (23-02-18) status gizi baik
An. Selv
13 P 2 hari Keluhan sudah membaik. Bercak sudah Dr.H
berkurang. Pilek sedikit sejak kemarin.
An. Ty A 91 DHF Masuk dari IGD (24-02-18) status gizi baik
14 P 2 hari Keluhan (-) Dr.H
(10 th9bl)
J 21.9 bronkiolitis Masuk dari poli (24-5-2018) status gizi
An. MR
15 L PB Batuk (+). Sesak sudah tidak ada. Sudah tidak Dr.L
(6bl) rewel.
RAWAT MASALAH
J 18.9 Pneumonia 6hari Masuk dari IGD (20-02-18)
J 96.00 Acute respiratory Dehidrasi ringan sedang sdh terhidrasi di IGD
failure Batuk (+), demam (+), sesak (-)
By. E 86.0 Dehidrasi Krepitasi (-), wh (+/+)
16 Azzam L D 50 Anemia Dr. H
(2 bulan) E 87.6 hiperkalemia
R 63.8 Low intake
T 68 Hipotermia

P RAWAT
An. H simpleks Demam naik turun 2 hari, batuk 1 hari, nyeri
18 (3 thn 1 P J 18.9 Pneumonia 2 hari perut sejak 1 hr yll, kejang semalam 5 mnt Dr.H
bln) J 02.9 Tonsilofaringitis akut klojotan, mata mendelik keatas.
Nafsu makan menurun
By.Ny.R Demam sejak 3 hari yll, batuk berdahak sejak
19 L 2 hari Dr.H
(1 thn) 3 hari yang lalu. Sesak sejak semalam.
B 34.9 Viral infection BAB cair >10x, berampas berlendir darah (-),
20 An. Sy L E 86.0 Dehidrasi PB demam sejak 2 hari yang lalu, batuk (+) sejak Dr.Hr
di RS
Dehidrasi sedang sudah terhidrasi di IGD
A 91 Susp DHF Masuk dari IGD (24-2-18) status gizi
A 90 Dd Demam dengue Trombosit 72.000 dari luar
21 An. An PB Dr.Hr
Demam sejak rabu jam 7 (hari ke-5)
Nyeri ulu hati (+), mual (+)
RAWAT MASALAH
An.SY P A01.00 Demam tifoid 4 hari Masuk dari IGD (22-02-18) status gizi baik
22 (16 th) J31.1 Rhinofaringitis akut Demam(+) BAB cair (+)2x batuk(+) pilek(+) Dr.L
P RAWAT
Tonsilofaringitis akut gizi baik
An.ER Demam (-) Batuk(+) berkurang. Mual(+)
23 P 2 hari Dr.H
(10 th) berkurang. Nyeri perut(+)berkurang Nafsu
makan membaik

An.DW gizi baik
24 P 2 hari Demam(-) nafsu makan membaik. BAB dan
Dr.H
(14 th)
BAK normal
S06.0X0A CKR Masuk dari IGD (22-02-18) status gizi baik
P B02.9
An. TC Varicella Rawat bersama bedah
25 4 hari Dr.L
(7 th) Bentol-bentol merah bertambah, gatal(+)
Vesikel(+)
RAWAT
neonatal Demam sejak 1 hari yg lalu, kuning sejak 1 hr yll
BY.Ny En
26 P P 59 4 hari Leukosit 22.000 Dr.L
(3 hari)
hiperbilirubine
mia
27 By ny. R L pulang aktif (+). Dr. M
P07.2 BCB-SMK BBL: 2593 gr PB: 47 cm LK: 34 cm LD: 32 cm
A/S: 8/9 NBS: 38 mg
Lahir 23-2-2018. Hamil 39-40 minggu
O36.59 BBL spontan Kuning (-), BAB (+), BAK (+), gerak aktif (+).
O 42.0 KPD BBL: 2895 gr PB: 46 cm LK:32 cm LD: 31cm
R 09.0 Asfiksia
P 36.0 Sepsis HR : 149-155; RR 29-34 x ;
P07.2 neonatorum T 36.2-36.7 ; SpO2 : 98-100%
28 By ny. s L BCB-SMK 3 hari A/S: 6/9 NBS: 38 mg Dr. H
Down score 6 (saat lahir)
Asifiksia sedang
Menyusu kuat
Aff infus
Susu formula mulai masuk
Total Pasien 28
Pasien Pulang 2
Tersisa
Anak
Perina sehat 24
Perina sakit 1
1
MORNING REPORT
26 Februari 2018
Tommy-Yohanes
Konsulen jaga:
Dr. Hendy Halim , MSc, Sp.A
RAWAT MASALAH
An. H Pulang baik
1 L Dr.M
(5 thn) 3 hari Batuk (+) berkurang, sesak (-), demam (-),
An. R Pulang baik
2 P A 49.9 Bacterial Dr.M
(9bln) 3 hari Kejang (-), demam (-), BAK (+) BAB (+),
R 11.0 vomitus Masuk dari poli (22-2-2018) status gizi
An. Edhu baik
L
R 63.8 Low intake
3 5 hari Demam (-), nyeri kepala (+), BAK (+), Dr.Hr
(12 thn) L 20 Dermatitis BAB (+), nyeri di telapak tangan dan
didaerah scrotum
RAWAT
ALIH
E 86.0 Dehidrasi Nyeri hebat (+). Kembung (-). Tidak BAB
An. IM RAWAT
4 L K 30 Dyspepsia selama 2 hari. Dr.H
(4 thn) KE
R 11.10 Vomittus Rencana Gliserin
BEDAH Ketorolac 4x 10 mg
RAWAT
An. DN E 88.09 Hipoalbuminemia 3 hari status gizi kurang
5 (17 thn 3 P Dr.H
D 50.1 Anemia Nyeri (+). BAB 36 jam. BAK normal. Mual (-).
bln) E 46.2 Gizi Kurang Muntah (-). Demam (-). Pusing (+). Lemas (+)
An. Ab A 15.0 Tb paru
6 L 3 hari Sesak (-). Demam (-). BAB-BAK normal. Batuk Dr.H
(1 thn) berkurang. Pilek berkurang. Nafsu makan baik
D 56.1 Thalasemia mayor Pulang Masuk
An. J dari poli ( 24-2-2018) status gizi buruk
E 46 Gizi buruk 2 hari Transfusi
7 (14 thn 9 P rutin 400 cc PRC Dr.H
bln) Keluhan pucat.
J 18.9 Pneumonia Masuk dari IGD(24-02-18) status gizi baik
R 19.7 Diare Akut BAB Cair 6x/12 jam. Lendir (+). Darah (-).
An. HN
8 (10 bulan) P E 86.0 Dehidrasi 3 Hari Ampas (+). Muntah (-). Nafsu makan bagus. Dr.H
D 50.1 Anemia BAK normal. Demam (+) dengan suhu 38.6C.
Ganti popok 9 kali/12 jam
RAWAT
E 86.0 Dehidrasi Dari jam 1 pagi sampai jam 6 pagi. Diare
An. Quee
9 P E 83.51 hipocalcemia 3 hari mencret 6kali disertai ampas kecil-kecil, lendir Dr.Hr
( thn) (-), darah (-). Muntah (-), batuk sedikit, nafsu
makan baik
R 04.2 Hemoptea ec Susp. Masuk dari IGD (24-02-18) status gizi
An. Ima A 15 TB Paru Batuk (+) berkurang. Nyeri tekan pada KGB,
10 P D 50 Anemia 3 hari Muntah (-). Mual (-). Lemas (+). Pusing (+). Dr.Hr
( thn)
I 88.9 Limfadenitis TB
RAWAT MASALAH
An.MA Pulang
11 L Demam (+) sjk 5 hri yll SMRS. Nafus makan Dr.H
4th 6 bl 4 hari
turun. Nyeri peut (+)

An. MJ
(6 tahun)
di kanan atas
P RAWAT
D 69.3 ITP Masuk dari poli (23-02-18) status gizi baik
An. Selv
13 P 3 hari Keluhan sudah membaik. Bercak sudah Dr.H
(11 th) berkurang. Pilek sedikit sejak kemarin.
An. Ty A 91 DHF Masuk dari IGD (24-02-18) status gizi baik
14 P 3 hari Keluhan (-) Dr.H
(10 th)
J 21.9 bronkiolitis Masuk dari poli (24-5-2018) status gizi baik
An. R
15 L 3 hari Batuk (+). Sesak sudah tidak ada. Sudah tidak Dr.L
(6 bln) rewel.
RAWAT MASALAH
J 96.00 Acute respiratory Dehidrasi ringan sedang sdh terhidrasi di IGD
failure Batuk (-), demam (-), sesak (-)
By. E 86.0 Dehidrasi Krepitasi (-), wh (+/+)
16 Azzam L D 50 Anemia Dr. H
(2 bulan) E 87.6 hiperkalemia
R 63.8 Low intake
T 68 Hipotermia

P RAWAT
An. H simpleks Demam (-), batuk (-), kejang (-)
18 (3 thn 1 P J 18.9 Pneumonia 3 hari Dr.H
bln) N 39.0 ISK
By.Ny.R J 18.9 Pneumonia Masuk dari IGD (24-02-18) status gizi baik
19 L 3 hari Demam (-), batuk (+) berkurang Dr.H
(1 thn)
B 34.9 Viral infection BAB cair >10x, berampas berlendir darah (-),
An. Sy
20 (10 bln) L E 86.0 Dehidrasi 3 hari demam sejak 2 hari yang lalu, batuk (+) sejak Dr.Hr
di RS
Dehidrasi sedang sudah terhidrasi di IGD
A 91 Susp DHF Masuk dari IGD (24-2-18) status gizi
An. A A 90 Dd Demam dengue Trombosit 72.000 dari luar
21 3 hari Dr.Hr
(14 thn) Demam sejak rabu jam 7 (hari ke-5)
Nyeri ulu hati (+), mual (+)
RAWAT MASALAH
An.SY P A01.00 Demam tifoid 5 hari Masuk dari IGD (22-02-18) status gizi baik
22 (16 th) J31.1 Rhinofaringitis akut Demam(-) mencret(-) Dr.L
P RAWAT
Tonsilofaringitis akut gizi baik
An.ER
23 P 4 hari Demam (-), batuk (+) berkurang, nafsu makan Dr.H
(10 th) baik

An.DW gizi baik
24 P 4 hari Demam (-), batuk (-) , nafsu makan baik
Dr.H
(14 th)
P S06.0X0A
An. TC CKR Rawat Rawat bersama bedah
25 Dr.L
(7 th) B02.9 Varicella Bersama
RAWAT
neonatal Demam sejak 1 hari yg lalu, kuning sejak 1 hr yll
BY.Ny En
26 P P 59 5 hari Leukosit 22.000 Dr.L
(3 hari)
hiperbilirubine
mia
O36.59 BBL spontan Lahir 23-2-2018. Hamil 39-40 minggu
O 42.0 KPD Kuning (-), BAB (+), BAK (+), gerak aktif (+).
R 09.0 Asfiksia BBL: 2895 gr PB: 46 cm LK:32 cm LD: 31cm
P 36.0 Sepsis
P07.2 neonatorum HR : 149-155; RR 29-34 x ;
BCB-SMK T 36.2-36.7 ; SpO2 : 98-100%
28 By ny. s L 4 hari Dr. H
A/S: 6/9 NBS: 38 mg
Down score 6 (saat lahir)
Asifiksia sedang
Menyusu kuat - SUFOR
Rencana H2T: pagi ini
Total Pasien 28
Pasien Pulang 5
Tersisa
Anak
Perina sehat 20 + 1 (Alih rawat)
Perina sakit
2
IDENTITAS
Nama : An. A Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
TTL: Jakarta, 5-7-2002
Usia : 14 tahun 7 bulan Suku Bangsa : Jawa

Pendidikan : - Agama : Islam
Alamat : jelambar Tanggal Masuk RS : 11-02-2018
Tanggal Pemeriksaan : 25/02/18 No RM : 647385
Jam 08.00
• Dilakukan autoananesis dan alloanamnesis terhadap orang tua
pasien pada tanggal 25 febuari 2018
• Keluhan Utama : Demam sejak 5 hari SMRS

Riwayat penyakit sekarang
• Pasien datang dengan keluhan Demam sejak 5 hari SMRS (rabu, 21 febuari jam 7 sore).
Demam dirasakan terus menerus. pasien diberikan obat parasetamol sirup dan demam
tidak pernah turun ke suhu normal (suhu 37.6-38 C). Ibu pasien mengukur suhu tubuh
anaknya (pasien) dengan termometer, terukur suhu paling tinggi 39 C. Obat parasetamol
diberikan kembali, demam sempat turun tetapi sekitar 3-4 jam kemudian demam
muncul kembali. Demam terjadi terus-menerus sepanjang hari. Demam dirasakan lebih
meningkat di saat malam hari. Demam tidak disertai menggigil namun cukup membuat
pasien sulit tidur.
• Pasien juga mengeluhkan mual. Mual dirasakan sejak 3 hari SMRS. Mual dirasakan
hilang timbul. Mual diperberat saat makan dan diperingan saat beristirahat. Mual tidak
disertai muntah. Mual disertai nyeri perut bagian kanan atas. Pasien belum memberikan
obat apapun untuk keluhan mualnya.
• Keluhan nyeri perut muncul sejak 3 hari SMRS. Nyeri perut dirasakan
hilang timbul. Nyeri dirasakan dibagian kanan atas. Nyeri perut hilang saat
berbaring dan muncul saat beraktivitas. Nyeri membuat aktivitas
terganggu seperti berjalan sehingga membuat pasien lebih banyak
istirahat
• Ibu pasien mengaku anaknya mengalami penurunan nafsu makan sejak 3
hari SMRS. Dikatakan penurunan nafsu makan terjadi saat nyeri perutnya
timbul. Nafsu makan turun tidak disertai keluhan nyeri menelan.
• Untuk keluhannya pasien sudah berobat ke RS lain sebelumnya dan
diperiksakan pemeriksaan darah lengkap, kemudian didapatkan trombosit
turun, pasien dirujuk ke RS sumber waras.
• Keluhan lain berupa kejang, sesak, penurunan kesadaran, keringat malam,
gangguan BAB dan BAK disangkal.
• Riwayat Penyakit Dahulu
• Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya
• Pasien belum pernah dirawat di RS
• Riwayat penyakit keluarga
• Keluhan demam, mual, nyeri perut, tidak ada pada keluarga pasien
• Riwayat Perinatal
Anak ke- 2 dari 2 bersaudara
Lahir cukup bulan dengan persalinan spontan
BBL 2800 gram, PBL 47 cm
Selama kehamilan rutin ANC sesuai jadwal.
Tidak ada penyulit kehamilan maupun persalinan.

• Riwayat Imunisasi
- Imunisasi:
 Hep B: usia 0 bulan
 Polio: usia 1,2,3,4 bulan
 BCG: usia 1 bulan
 DPT/Hep B/Hib: usia 2, 3, 4, bulan
 Campak: usia 9 bulan
 Kesan : Imunisasi dasar lengkap, booster (-)

• Riwayat Perkembangan dan Pertumbuhan
BBL= 2800 gr PBL= 47 cm
BB = 47 kg TB = 148 cm
• Tengkurap usia 4 bulan
• Duduk usia 6 bulan
• Berjalan usia 1 tahun
BB/U = P50-P25
PB/U= <P5
BBI= 51
Waterlow=92 %
Kesan : Pertumbuhan dan perkembangan sesuai usia

• Riwayat asupan nutrisi
- ASI ekslusif selama 6 bulan
- Susu formula sampai saat 6 thn
- MP-ASI mulai usia 7 bulan
- Makanan padat sejak usia 8 bulan

Food recall 1x24 Menu
jam : Jumlah Kalori
makanan
Pagi Nasi + sayur sop 1 centong + 1 420 kkal

mangkuk
Siang Bubur ayam 1 mangkok 362 kkal

Malam Susu 1 gelas 122 kkal
TOTAL 904 kkal
- Kesan: secara kualitas kurang bervariasi, secara kuantitas belum mencukupi

kebutuhan harian
Pemeriksaan Fisik
Tanggal pemeriksaan : 11/02/2018; pukul 09.00 WIB
• Kesadaran (pGCS) : 15
• Keadaan umum : tampak lemas
• Skala nyeri (Wong Baker Faces): 6
• Nadi : 116 x/menit-118 x/menit, reguler, isi cukup
• Suhu : 38,5-39,0 C
• Pernapasan : 20-22 x/menit, reguler
• Tekanan darah : 100-110/70-80 (P50/P50)

Pemeriksaan Fisik
• Kepala: normocephali, tidak teraba massa, rambut berwarna hitam, rambut
terdistribusi merata, tidak mudah dicabut, UUB Cekung (-)
• Mata: bentuk simetris, pupil bulat, isokor, 3mm/3mm, refleks cahaya (+/+),
konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), mata cekung (-/-)
• Hidung: deviasi (-), sekret (-/-), napas cuping hidung (-/-)
• Telinga: dalam batas normal, sekret (-/-)
• Mulut: sianosis (-), mukosa oral basah, faring hiperemis (-), tonsil T1/T1, hiperemis (-)
• Leher: trakea di tengah, pembesaran KGB (-)

Pemeriksaan Fisik
Thorax
Paru-paru
• Inspeksi : bentuk simetris dalam keadaan statis dan dinamis, retraksi (-)
• Palpasi : tidak teraba massa, krepitasi (-), nyeri (-), stem fremitus kanan kiri sama kuat
• Perkusi : sonor pada kedua lapang paru
• Auskultasi: Vesikuler di seluruh lapang paru, rh (-/-), wh (-/-)
Jantung
• Inspeksi: pulsasi iktus kordis tidak tampak
• Palpasi : Pulsasi iktus kordis teraba di ICS IV MCLS.
• Perkusi : batas jantung dalam batas normal
• Auskultasi:S1 dan S2 dbn, murmur (-), gallop (-)

Pemeriksaan Fisik
• Abdomen
 Inspeksi : tampak datar, jejas (-), massa (-)
 Auskultasi : BU (+) 6 x/menit, bruit (-)
 Palpasi : supel, turgor kulit kembali cepat, massa (-), nyeri tekan kanan atas (+)
hepatomegaly 1/3-0, splenomegaly Schufner I
• Tulang Belakang : dalam batas normal, kifosis (-), lordosis (-), skoliosis (-)
• Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-)
• Kulit: turgor kulit kembali cepat, sianosis (-)
• Anus dan Genitalia : anus (+), genitalia tidak diperiksa
• KGB: Tidak terdapat pembesaran KGB

Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan neurologis :
• Rangsang meningeal = Negatif
• Saraf cranialis I-XII = kesan normal
• Reflek fisiologis : biceps (+/+), triceps (+/+), patella (+/+), achilles (+/+)
• Reflek patologis : babinski (-/-), chaddock (-/-), gordon (-/-), schaeffer (-/-),
hoffman tromner (-/-), klonus paha (-/-), klonus kaki (-/-), oppenheim (-/-)
• Normotoni, normotrofi
• Kekuatan 5555 5555
5555 5555
Pemeriksaan Penunjang
24-2-2018 25-2-2018
Hasil Nilai Normal Hasil Nilai Normal
Eritrosit 4,12 4.00 – 5.20juta/mikroL Eritrosit 6.71 4.00 – 5.20juta/mikroL
Hemoglobin 5.6 13 – 16 g/dl Hemoglobin 16.3 11,8 – 15 g/dl

Hematokrit 43 36 – 46% Hematokrit 47.8 36 – 46%
Leukosit 6500 4500 – 13.500/µL Leukosit 2.200 4500 – 13.500/µL
Trombosit 72.000 150 – 440 ribu /µL Trombosit 18.000 150 – 440 ribu /µL
LED 4 0-9 mm/jam
Diff count 0/0/1/73/

24/2
Pemeriksaan Penunjang
25-2-2018 jam 18.00

Hasil Nilai Normal
Eritrosit 6.99 4.00 – 5.20juta/mikroL
Hemoglobin 17.0 13 – 16 g/dl

Hematokrit 49.7 36 – 46%
Leukosit 2100 4500 – 13.500/µL
Trombosit 23.000 150 – 440 ribu /µL

• Diagnosis Utama:
- DHF
Diagnosis Differensial
- Demam dengue
Tata Laksana
Farmakologi
• PCT tab 3x1 tab
• Donperidon 3x1 tab jika mual

Tatalaksana
Non-farmakologi :
• Kebutuhan cairan: 2040 cc / hari
• Oral on demand
• IVFD: RL 3 cc/kgBB/jam 140 cc/jam selama 24 jam
- Kebutuhan Kalori:
• Kalori : 2000 kkal/ hari
• Protein : 47 gram/ hari
• Diet: nasi + lauk 3x1 porsi + snack buah 2x1 porsi

• Pdx
- H2tl ulang 6 jam setelah cairan masuk j.18.00
- H2TL setiap pagi
- Mx
• Observasi tanda – tanda vital / 4 jam
• Observasi diuresis per 6 jam
• Observasi balance cairan / 24 jam

Prognosis
• Ad vitam : Ad bonam
• Ad functionam : Ad bonam
• Ad sanationam : Ad bonam

Morpot 23-26 Feb 2018

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Morpot 23-26 Feb 2018

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

MORNING REPORT

1 An.R L A 15.0 TB Paru PL Kontrol pengobatan TB Paru Dr.H

J 18.9 Pneumonia Masuk dari poli (19-02-18) status gizi

K 71.6 Drug induced pulang Masuk dari Poli (21-2-2018)

P 36.3 Sepsis Masuk dr IGD 22-2-2018

A 01.9 Demam tifoid masuk dari IGD (21-2-2018)

A01.00 Demam Tifoid Masuk dari poli (23-02-18jam 14.05) status

2 An. L L A 90.9 ADHD PL Kontrol rutin. Keluhan (-) Dr.M

NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS PB/PL KETERANGAN/ DPJP

Instruksi : Terapi Lanjut

R 04.2 Hemoptea ec Susp. Masuk dari IGD (24-02-18) status gizi

A 01.9 Demam tifoid masuk dari IGD (21-2-2018)

J 18.9 Pneumonia 3 hari Masuk dari IGD (23-2-2018)

A01.00 Demam Tifoid Masuk dari poli (23-02-18jam 14.05) status

A 01.9 Demam tifoid masuk dari IGD (21-2-2018)

J 18.9 Pneumonia 4 hari Masuk dari IGD (23-2-2018)

A01.00 Demam Tifoid Masuk dari poli (23-02-18jam 14.05) status

Usia : 14 tahun 7 bulan Suku Bangsa : Jawa

• Keluhan Utama : Demam sejak 5 hari SMRS

• Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya

• Pasien belum pernah dirawat di RS

• Riwayat penyakit keluarga

Anak ke- 2 dari 2 bersaudara

Lahir cukup bulan dengan persalinan spontan

BBL 2800 gram, PBL 47 cm

Selama kehamilan rutin ANC sesuai jadwal.

Tidak ada penyulit kehamilan maupun persalinan.

 Kesan : Imunisasi dasar lengkap, booster (-)

Kesan : Pertumbuhan dan perkembangan sesuai usia

- ASI ekslusif selama 6 bulan

- Susu formula sampai saat 6 thn

- MP-ASI mulai usia 7 bulan

- Makanan padat sejak usia 8 bulan

Pagi Nasi + sayur sop 1 centong + 1 420 kkal

Siang Bubur ayam 1 mangkok 362 kkal

TOTAL 904 kkal

- Kesan: secara kualitas kurang bervariasi, secara kuantitas belum mencukupi

• Keadaan umum : tampak lemas

• Skala nyeri (Wong Baker Faces): 6

• Nadi : 116 x/menit-118 x/menit, reguler, isi cukup

• Pernapasan : 20-22 x/menit, reguler

• Tekanan darah : 100-110/70-80 (P50/P50)

• Hidung: deviasi (-), sekret (-/-), napas cuping hidung (-/-)

• Telinga: dalam batas normal, sekret (-/-)

• Leher: trakea di tengah, pembesaran KGB (-)

• Perkusi : sonor pada kedua lapang paru

• Auskultasi: Vesikuler di seluruh lapang paru, rh (-/-), wh (-/-)

• Inspeksi: pulsasi iktus kordis tidak tampak

• Palpasi : Pulsasi iktus kordis teraba di ICS IV MCLS.

• Perkusi : batas jantung dalam batas normal

• Auskultasi:S1 dan S2 dbn, murmur (-), gallop (-)

 Inspeksi : tampak datar, jejas (-), massa (-)

 Auskultasi : BU (+) 6 x/menit, bruit (-)

• Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-)

• Kulit: turgor kulit kembali cepat, sianosis (-)

• Anus dan Genitalia : anus (+), genitalia tidak diperiksa

• KGB: Tidak terdapat pembesaran KGB

Hemoglobin 5.6 13 – 16 g/dl Hemoglobin 16.3 11,8 – 15 g/dl

Leukosit 6500 4500 – 13.500/µL Leukosit 2.200 4500 – 13.500/µL

LED 4 0-9 mm/jam

Diff count 0/0/1/73/

25-2-2018 jam 18.00

Hemoglobin 17.0 13 – 16 g/dl