MORNING REPORT

9 Februari 2018

Vidia -yana
Konsulen jaga:
Dr. Lie Affendi, Sp.A
 PASIEN RAWAT JALAN ANAK

NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS PB/PL KETERANGAN/ DPJP

MASALAH

1 An. At P A 15.0 TB Paru PL Batuk (+), pilek (+) sejak 2 hr yll, Dr.M
(3 th) G 80.9 Cerebral Palsy kejang (-).
E 63.9 Gizi Buruk Pengobatan TB Paru bulan ke 7
2 An. M P A 15.3 TB kelenjar PL Benjolan di leher bawah kanan kiri Dr.M
(10 th) sejak 3 bulan yll. Nyeri tekan (-),
benjolan dirasa tidak membesar.
Demam (-), batuk (-).
3 An. R L G 40.909 Epilepsi umum idiopatik PL Kontrol rutin. Kejang (-) Dr.M
(10 bulan)
4 An. A P J 18.9 Pneumonia PL Kontrol post rawat inap. Dr.M
(6 bln) Masih batuk (+), grok-grok
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS PB/PL KETERANGAN/ DPJP
MASALAH

5 An. An P M 67.432 Ganglion cyst PL Mau operasi ganglion di tangan Dr.M

(13 th) kanan.
An.A J 31.1 Rhinofaringitis akut Batuk sejak 3 hari yll. grok-grok.
6 L PL Dr.M
(1 th 2 bln) Pilek (+)

An. N A 01.9 Typhoid fever Post rawat. Demam (-), nyeri perut
7 P PB Dr. M
(8 th) (-)
 PASIEN RAWAT JALAN ANAK
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS PB/PL KETERANGAN/ DPJP
MASALAH

8 An.ASS P J 18.9 Pneumonia DD/ PL Gizi baik. Batuk dan demam sejak 3 Dr.H
(1 th) bronkiolitis dan Asma hari. Rh (+/-), Wh(-/+)
Impetigo
9 An.A P J 00 Rhinitis akut PL Gizi cukup. Kontrol ITP. Batuk pilek Dr.H
(4 th) seminggu dan sakit mata

10 An.MS L Rhinitis akut PL Gizi cukup. Batuk grek2 seminggu Dr.H

J 00
(9 bl) dan Bves (+/+)
11 An WH P A 15 TB Paru PL Gizi cukup. Kontrol TB bulan ke 6 Dr.H
(1 th)
12 An. AS L J 18.9 Pneumonia PL Gizi cukup. Kontrol rutin post rawat Dr.H
(1 th) inap
13 An. R P G 40.2 Epilepsi PL Gizi cukup.. Kontrol rutin. Serangan Dr.H
(17 th) G 31.9 Brain Atrofi (-)
 PASIEN RAWAT JALAN ANAK
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS PB/PL KETERANGAN/ DPJP
MASALAH

14 An.DA P E 03.1 Hipotiroid PL Gizi baik. Kontrol rutin. Keluhan (-) Dr.H
(6 th)
15 An.SH P A 91 DHF PL Gizi cukup. Batuk (+), nyeri dada (+) Dr.H
(14 th) sejak 5 hari disertai demam 5 hari

16 An.AS L J 18.9 Pneumonia PL Gizi cukup. Kontrol post rawat inap. Dr.H
(10 th) A 41.1 Sepsis Keluhan (-)
E 63.9 Gizi kurang
R 62.7 FTT
17 An R P Q 85.1 Tuberosclerosis PL Ingin minta rujukan ke RSCM. Gizi Dr.H
(6 th) cukup.
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS PB/PL KETERANGAN/ DPJP
MASALAH

18 An. A P D 64.9 anemia PB Status gizi baik Dr.L

(4 th 8 bln) Rujukan dari puskesmas dengan Hb
rendah 8.9 g/dL
Kel: demam (-), lemas(-), batuk (-)
pilek (-)
 PASIEN RAWAT INAP ANAK (Y)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/ DPJP
RAWAT MASALAH

A 09.9 Diare akut Masuk dari poli 5-2-2018. status gizi: baik
An. I E 86.0 Dehidrasi BAB cair-ampas (+) warna kuning-kecoklatan, frekuensi
Pulang
1 (3 thn L
(4hari)
3x/24 jam, berbau (-), lendir (-), darah (-), demam (-), Dr. H
2bln) muntah (-), demam (-), nafsu makan baik.

A 15.0 TB Paru Masuk dari poli 5-2-2018. status gizi: kurang

J 18.9 Bronchopneumonia Muntah (-), batuk (+) grok-grok berkurang, demam
An. MH
2. (10 th) L 5 hari muntah (-), nafsu makan membaik. Dr. M
Riwayat pasien TB putus obat 6 thn yll. Skor TB 7

A 09.9 Diare Akut Masuk dari IGD 6-2-2018. Status Gizi:

E 86.0 Dehidrasi BAB cair-ampas 2x/24 jam, warna kuning kecoklatan,
muntah (-), lendir (-), darah (-), bau busuk (-), nafsu
3 An. JK L 4 hari
makan membaik.
Dr. Hr

Dehidrasi ringan sedang terhidrasi

 PASIEN RAWAT INAP ANAK (Y)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/ DPJP
RAWAT MASALAH
J 18.9 Pneumonia DD/ Pasien masuk dari poli tgl 8-2-2018. Status gizi cukup
J 21.9 Bronkiolitis Batuk sejak 3 hr yll, batuk grok-grok, tidakbisa
J 45.909 Asma Bronchial mengeluarkan dahak, sudah diberikan obat ambroxol,
keluhan teteap ada.
An. SA (2
4 P PB Demam sejak 1 hr yll (07-02-18), demam naik turun, turun Dr. H
thn
dengan meminum obat PCT, tetapi 4 jam kemudia demam
lagi.
Sesak sejak 2 hr yll, sesak terutama muncul saat malam
hari, tetapi anak tetap bisa beraktivitas seperti biasa.
 PASIEN RAWAT INAP ANAK (Yo)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/ DPJP
RAWAT MASALAH
A 91 DHF Pasien masuk dari IGD tgl 2-2-2018 pk. 19.00
An. SSS A 01.00 Thypoid Fever Status gizi cukup
4 (12 thn 2 L 7 hari Demam (-), mual (-), muntah (-), BAB BAK normal, lemas (-), Dr. L
bl) Nyeri perut (-)
S: 36,5-37.2 C N:52x, reguler-isi cukup
An.Al L J 19.0 Pneumonia Masuk tanggal 05-2-2018 (POLI) Gizi baik
(1 th) Pulang
5 R 63,8 Low intake Demam (-), batuk (+) sudah berkurang. PF: rh (+/+). Dr. H
3 hari
D. 64.9 Anemia
An.AN L A 49.9 Bakterial infection Masuk tanggal 06-2-2018 (IGD) Gizi baik
(5 th) Pulang
6 Batuk (+), sesak (-), tenggorokan nyeri, diare (-), BAB (-) Dr. Hr
2 hari
selama 7 hari, BAK (+)
M. SA P A. 15 Tuberculosis DD/ Masuk tanggal 06-2-2018 (IGD) Gizi baik
(2 th)
7 J. 18.0 Bronchopneumonia 4 hari Batuk Pilek (+) berkurang, nyeri perut (-), dan BAB (-) Dr. M
BAK (normal)
 PASIEN RAWAT INAP ANAK (Yo)
N PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/ DPJP
O RAWAT MASALAH

D55.1 Anemia Gravis Dari IGD tanggal 08-02-2018 jam 23.00, status gizi: cukup.
An. Al Keluhan pucat (+), muntah (-), rewel (-), nafsu makan
11. L 2 hari Dr. L
(10 bulan) membaik, kemerahan dan alergi (-), demam (-)
 PASIEN RAWAT INAP ANAK (To)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/ DPJP
RAWAT MASALAH

J18.0 Pneumonia Dari IGD tanggal 05-01-2018 jam 03.00, status gizi:
An. A Pulang cukup
8 L Dr. L
(2 th 5 hari) 4 hr Demam hari ke 5, demam (-), batuk (+), mual (-),
muntah(-), BAB (+), BAK (+), nafsu makan baik.

B34.9 Viral infection Datang dari IGD 05-01-2018 jam 02.00, status gizi
K29.7 Gastritis akut cukup.
An. E Pulang
9 P G44.209 Tension headache Demam (-).Mual (+), muntah (-),Nyeri kepala (-). BAB Dr.L
(17 thn) 4 hari
(+). BAK (+).

K59.1 Diare persiten dd/ Masuk dari poli tgl 07/02/18 pukul 17.00, status gizi :
A09 Diare kronik cukup.
An. ATQ E63.9 Low Intake BAB cair 2x, ampas (-), lendir (-), darah (-) sebanyak 2x.
10 P 2 hari Dr.Hr
(13 thn) Nyeri perut (+) hilang timbul, mual (-), muntah (-), BAK
(+). Nafsu makan baik. Demam (-).
 PASIEN RAWAT INAP ANAK (To)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA RAWAT KETERANGAN/MASALAH DPJP

A 15 TB paru Pasien masuk dari IGD 8-2-2018

R 04.2 Hemoptisis Status gizi buruk
An. IN
14 L E 63.9 Gizi buruk 2 hari Batuk berdarah (+) sebanyak 3x, sesak napas (+), Dr.L
(17 tahun)
BAB (-), BAK (+), nyeri dada (+), mual muntah (-).
Nafsu makan baik.
 PASIEN RAWAT INAP ANAK (A)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/ DPJP
RAWAT MASALAH

J 18.0 Bronkopneumonia Masuk dari poli 7-8-2018 Gizi kurang

Batuk(+) berkurang. Demam (-) Pilek(+)warna putih
An. AL
12 L 3 hari muntah(-) BAB BAK normal Dr.M
(5bln)
SN.bronkovesikuler, Rh(+/+) Wh(-/-) Retraksi (-) RR
57x/menit.

A 18.31 Peritonitis TB Pasien masuk dari Poli tgl 2-2-2018 pk. 13.00
An. AT
J 91.8 Efusi pleura pulang Status gizi baik.
13 (12 thn 8 P Dr. M
K 40.3 Hernia inguinalis lateralis 7 hari Nyeri Perut(-) Batuk(+) berdahak berkurang, Sesak(-)
bl)
demam (-).
 PASIEN RAWAT INAP ANAK (V)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/ DPJP
RAWAT MASALAH

J 18.9 Pneumonia Masuk dari poli 6-2-2018

R 19.7 Diare akut Status Gizi kurang
An. MD Gizi kurang Demam (-) BAB cair 1x/24 jam berampas warna kuning
15 L 4 hari Dr.H
(1th 1bln) Failure to thrive bau asam
Stunted
underweight

A 49.9 Bacterial infection Masuk dari IGD 6-2-2018 Status gizi baik
An. A Pulang
16 L L01.00 impetigo Demam (-). Ruam (+) di hamper seluruh tubuh Dr.Hr
(10 bln) 3 hari

An. S A 01.00 Typhoid fever Masuk dari poli 8-2-2018 Status gizi baik
17 P PB Dr.H
(14 thn) Demam naik turun, naik terutama malam hari

J 18.9 Pneumonia Masuk dari poli 8-2-2018 Status gizi cukup

An. AS
18 P J 21.9 Dd bronkiolitis PB Kel: Batuk (+) grok-grok, pilek (-), demam (-), sesak (-), Dr.H
(2 thn )
J 45.901 Asma bronkial nafsu makan baik, BAK (+), BAB (+). Rh (+/+), Wh (+/+).
 PASIEN RAWAT INAP PERINA (Yo)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA RAWAT KETERANGAN/MASALAH DPJP

O 75.82 BBL Spontan Lahir 05-02-2018 jam 18.00

O 72.0 BCB-SMK Kuning (-), BAB (+)BAK (+), ASI (-)
J 18.0 Pneumonia
BBL: 2240 gr.
19 By. Ny. D L 5 hari Dr. M
Retraksi (-), umbilical kateter + heat cap
PB: 44 cm LK: 31 cm LD: 29 cm
A/S: 8/9 NBS: 36 mg

O 32.1 BBL sc a/I letsu Lahir 06-02-2018 jam 15.15

O 72.0 BCB - SMK Kuning (-), BAB (+)BAK (+), ASI (-)
pulang
20 By. Ny. LP BBL: 3325 gr BBs: 3200 turun: % Dr. Hr
3 hari
PB: 48 cm LK: 33 cm LD: 32 cm
A/S: 8/9 NBS: 38 mg
 PASIEN RAWAT INAP PERINA (To)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA RAWAT KETERANGAN/MASALAH DPJP

P36.10 Sepsis Neonatorum Lahir 2-02-2018

O69.1 BBL sc a.i Kuning (-), BAB (+)BAK (+), ASI (+)
Lilitan tali pusat & Pulang
21 By.Ny. SB L BBL: 3990 gr BBs: 3815 BB turun: 4% Dr. H
O33.9 CPD 7 hari
PB: 50 cm LK: 35 cm LD: 36 cm
P08.0 BCB-BMK
A/S: 8/9 NBS: 35 -38mg
 PASIEN RAWAT INAP PERINA (V)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/MASALAH DPJP
RAWAT
P 36.10 Sepsis Neonatal Lahir 3-02-2018
J 96.0 Akut Respiratory Failure Kuning (-), BAB (+)BAK (+), ASI (+)
T 71 Asfiksia berat
BBL: 1900 gr BBS 1705 gr penurunan 10%% PB:
22 By. Ny Ku P J 18.9 Susp. Pneumonia Neonatal 7 hr Dr.H
43cm LK:30
P 7.10 BBLR
A/S: 3/5/7 NBS: 30- 36 mg
O 45 BBL sc ai HAP
P 07.32 BKB-KMK

O 32.2 BBL SC a.i PEB Lahir 7-2-2018

P 07.32 BKB-SMK Gerakan aktif, menangis kuat, kuning (-) BAB (+),
Pulang
23 By. Ny Sil P BAK (+) Dr. Hr
2 hari
BBL:3415 g PB 49 LK: 35 cm LD: 36 cm
A/S 8/9 NBS 35-40 mggu
 PASIEN RAWAT INAP PERINA (V)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/MASALAH DPJP
RAWAT
O 34.21 BBL SC a.i BSC Lahir 7-2-2018
P 07.2 BCB-SMK Gerakan aktif, menangis kuat, kuning (-), BAB (+),
Pulang
24 By. Ny Sul P BAK (+) Dr. HR
2 hari
BBL: 2415 PB 43 LK 32 LD 33
A/S 8/9 NBS 30 -36 minggu
 PASIEN RAWAT INAP PERINA (A)
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/MASALAH DPJP
RAWAT
P 59.9 Ikterus Neonatorum ec Lahir 6-02-2018 jam 12.30
A 41.9 susp. Sepsis Kuning (+)berkurang, BAB (+)BAK (+), ASI (+)/susu
O 33.1 BBL sc a.i CPD
formula
O 48.0 Post matur
25 By. Ny. LC P 4 hari BBL: 2730 gr BBS 2545 gr penurunan 6% Dr. H
O 41.0 Oligohidramnion
PB: 49cm LK:33 ikterik kr: 1-2
O 07.4 BLB-SMK
Fototerapi 2x24jam (7-2-18 jam18.00)
A/S: 8/9 NBS: 45- 42 mg

P 22.0 Respiratory Distress Rujukan dari RS bhakti mulia (7-2-18)

P 22.1 Transient takypnea of Kuning(-) ASI (-) BAB (+) BAK(+)
newborn
S36,8C RR:40-50x N:115-146x Spo2:87-100%
By.Ny.K J 18.0 Susp Peumonia dd/
26 P 3 hari retraksi(+) Dr.M
(1hari) P 36.10 Sepsis
Cpap: FiO2:50% Peep: 5 Flow:8
BBL sc a/i letak lintang
P 07.2 BCB-SMK
Total Pasien 26
Jumlah Pasien Poli 10
Pasien Pulang
Jumlah Pasien Rawat Inap yang
16
Tersisa
Anak 11
Perina sehat 0
Perina sakit 5