Presented By Izma Daud, Ns., M.

Kep

PPT By Ali Haedar, Sp. EM

Lecturer & Emergency Medicine Specialist
Department of Emergency Medicine
Faculty of Medicine – University of Brawijaya
Saiful Anwar General Hospital Malang
 Total Body Water
Body Water % Total body
Water %
total 60 100
intracellular 40 67
extracellular 20 33
- intravascular 5 8
- interstitial 15 25
Total Body Water
Composition of Fluids
plasma interstitial intracellular
Cations
Na 140 146 12
K 4 4 150
Ca 5 3 10
Mg 2 1 7
Anions
Cl 103 104 3
HCO 24 27 10
SO4 1 1 -
HPO4 2 2 116
Protein 16 5 40
Isotonic infusion (1 L)

increases ECF

ICF ISF Plasma

800 ml 200 ml
Hypotonic infusion (1 L)
• 5% dextrose

Replace Normal
increases ICF > ECF loss (Insensible
Water Loss +
urine)

ICF ISF Plasma

660 ml 255 ml 85 ml
Hypertonic infusion (1 L)

• HES
steril/colloid

Restrict
increases IVF fluid

ICF ISF Plasma

 PERIOPERATIF

PRA-OPERATIF
-RESUSITASI / STABILISASI
-MEMASUKAN OBAT

OPERASI

PASCA-OPERATIF
-RESUSITASI / STABILISASI
-MEMASUKAN OBAT
-NUTRISI
MACAM CAIRAN :

1. CAIRAN NON ELEKTROLIT GLUKOSA 5% / DEKTROSE 5%

2. CAIRAN ELEKTROLIT RL, NS, KAEN, Asering, dll.

3. CAIRAN KOLOID Dextran, HES, Gelatin, Darah , Albumin dl

4. CAIRAN RESUSITASI RL, NS, RINGER ACETAT

PEMBERIAN CAIRAN MAINTENANCE / RUMATAN

1. JUMLAH CAIRAN :
DEWASA 50cc / KgBB/ 24 jam
ANAK 10Kg I ------ 100cc / KgBB / 24 jam
10Kg II ------- 50cc / KgBB / 24 jam.
> 20cc/ KgBB / 24 jam.

2. MACAM CAIRAN --------------------- Na+ ---------- 3 – 5 meg / KgBB / 24 jam

3. TETESAN / MENIT
CONTOH :
Laki-laki, 25 th, BB 50 Kg
1. Jumlah Cairan 50 x50 / 24Jam = 2500 cc/24 jam

2. Macam Cairan  kebutuhan Na+ = 150-250 meg/24 jam (3-5 meg/KgBB/24 jam)
RL – Na+ 131 meq/L------ 1 fles = 65 meq
NS – Na+ 154 meq/L ------ 1 fles = 77 meq
- Macam Cairan RL 3 fles --- Na+ 195 meq , jumlah 1500 cc
kekurangan cairan 1000 cc ------ D5% = 2 fles
- Susunan Cairan RL 3 fles + D5% 2 fles

3. Tetesan / menit – otsuka --- 1cc = 15 tts

terumo – 1cc = 20 tts
- Otsuka : 2500 x 15 = 2500 = 25 -30 tts/mnt
24 x 60 24 x 4
- Terumo : 2500 x 20 = 2500 = 33-35 tts/mnt.
24 x 60 24 x 3
Anak, 11 th , BB 27 kg
1. Jumlah Cairan 10 Kg I ----- 10 x 100cc = 1000 cc
10Kg II ------- 10 x 50 cc = 500 cc
> 7Kg ------ 7 x 20 cc = 140 cc

jumlah = 1640 cc
2. Macam Cairan Kebutuhan Na+ = 81 – 135 meq/ 24 jam.
NS / PZ NaCl 0,9%  C I  Na+ 77 meq/fles
-NaCl 0,45% in D5%  C2  Na+38 meq/fles
-NaCl 0,225% in D5%  C4  Na+19 meq/fles
-NaCl 0,18 % in D5%  C5  Na+ 10 meq/fles

Macam cairan -C2 3 fles  Na+ 114 meq  jumlah 1.500 cc

-D 5% 140 cc Jumlah 140 cc
Total 1.640 cc

3. Tetesan : Otsuka : 1640 X 15 = 1640 = 16 - 18 tts/m

24 X 60 96
Terumo : 1640 X 20 = 1640 = 22 – 24 tts/m
24 X 60 96
 Dehydrasi  defisit cairan  hypoxia sel +  ATP  Rehydrasi
 Dehydrasi  Rehydrasi  Evaluasi – Nadi, Tensi, Urine (warna/jumlah)
 (cairan elektrolit)

 Laki2 30 th BB 50 kg  Dehydrasi

 Dehydrasi berat 10%  10/100 X 50 kg = 5 kg  5.000 cc

 Cara - 1 jam I  20 cc /kgBB/jam  1.000 cc

 Evaluasi
 1 jam II  20 cc/kgBB/jam  1.000 cc
 E v a l u a s i

 1 jam III  10 cc/kgBB/jam  500 cc

 E v a l u a s I  jelek  kembali ke 1 jam I
 3 jam jumlah 2.500 cc
KENYATAAN SEHARI-HARI DALAM PRAKTEK
 Seorang laki2 45 th BB 50 kg dg peritonitis generalisata
 Dianggap dehydrasi berat  ≥ 10 %
 Defisit = 10/100 X 50 kg = 5 kg ~ 5.000 cc air
 Dasar Pemikiran : dianggap dehydrasi berat (≥ 10 %)
 Bila ≤ 10 %  pd rehydrasi jam I/II sdh baik
 Bila > 10 %  stl rehydrasi jam III dapat dilanjutkan
spt jam I dan seterusnya.
 1 jam I  20 cc/kgBB/jam  1.000 cc
 Evaluasi - Nadi
 Tensi  baik  maintenance I
 Urine  jelek  1 jam II
 Mukosa lidah
KENYATAAN SEHARI-HARI DALAM PRAKTEK
 1 jam II  20 cc/kgBB/jam  1.000 cc
 Evaluasi  baik  maintenance
 jelek  1 jam III
 1 jam III  10 cc/kgBB/jam  500 cc
 Evaluasi  baik  maintenance

 jelek  kembali ke 1 jam I, dan seterusnya

Kesimpulan : dalam 3 jam resusitasi cairan

yang masuk 1.000 cc + 1.000 cc + 500 cc =
2.500 cc. Padahal defisit 5.000 cc, jadi dalam
3 jam cairan yang masuk hanya separuhnya.
 BODY FLUIDS COMPARTEMENT

CRITICALLY ILL PATIENTS

40
%
PERCENT
OF BODY
WEIGHT

THIRD
20
% SPACE

INTRA CELL INTERSITIELINTRAVASCULAR

Syok Hipovolumik
  hypoxia cell + gangguan perfusi
 kompensasi tubuh  vasokonstriksi perifer
kulit/akral dingin
dingin/basah (keringat)
 Tensi rendah, Nadi cepat kecil

Resusitasi: cairan elektrolit  Grojok

evaluasi, N, T, Akral
Kesadaran
Produksi urine
  Perdarahan  hipovolume  oksigenasi
sel turun

Syok (+)

Masalah ;- pada awal kejadian jumlah cairan intra

vascular berkurang
- jumlah cairan di interstitiel & intrasel
tetap.,belum mengisi intravascular
- kesan ,Hb tetap , karena belum dilusi.
Resusitasi : mengisi cairan intravaskuler
Bila dengan RL ------- 1 cc darah = 3 – 4 cc RL
 BODY FLUIDS COMPARTEMENT

40
%

20
%

Acute
Bleeding

INTRA CELL INTERSITIELINTRAVASCULAR

HAL-HAL YANG PERLU DIINGAT !!
% Blood loss Clinical Signs
< 15 Slightly increased heart rate, local
swelling, bleeding
15-25 Increased heart rate, increased diastolic
blood pressure, prolonged capillary refill

25-50 Above findings plus: hypotension,

confusion, acidosis, decreased urine output

> 50 Refractory hypotension, refractory

acidosis, death
HAL-HAL YANG PERLU DIINGAT !!
1. VOLUME DARAH EFEKTIF(Effective blood
volume/flow)
♂ 70 – 75 cc/kgBB
♀ 60 – 65 cc/kgBB
Anak2 90 – 100 cc/kgBB

2. 15 % EBV/F hilang  hypoxia (+)  nadi meningkat

3. 25 % EBV/F hilang  syok.

Kenyataan sehari-hari
 Pasien laki2 BB 50 kg di IRD karena KLL dan perdarahan
 Waktu masuk: N 100 x/m T 120/80 RR 24 x/m
 Perhitungan : N 100 x/m  pasien perdarahan
Hypoxia (+)  kira2 15 % dari EBV/F
BB 50 kg  EBV 70 X 50 kg = 3.500 cc
Darah yang hilang 15 % = 15/100 X 3.500 = 525 cc
Cairan yang dimasukkan, RL = 4 X 525 cc  ±
2.100 cc
CAIRAN UTK MEMASUKKAN OBAT
Bila perlu obat IV yang berulang

Pemberian  melalui Infus – disuntikkan pd karet

infus

Syarat 
cairan harus mengalir  pelan2
thrombus/embolus (-)
tetesan/menit  asal menetes
Cairan  elektrolit/ non elektrolit
Cairan untuk nutrisi
Nutrisi  Metabiolisme + Oxygen  Energi
Nutrtisi  peroral  bentuk karbohydrat, lemak, prot dll
 Parenteral  bentuk – monosaccharida
- asam lemak
- asam amino, dll
Nutrisi parenteral  bahan berbentuk cairan
1 cc berisi ~ gram bahan
Kebutuhan bahan disesuaikan dg kebutuhan kalori/24 jam
selain kebutuhan kalori harus disesuaikan dg jumlah cairan yg
diperlukan/24 jam  kekurangan cairan diganti dg cairan elektrolit
( ~ dg kebutuhan Na+ / 24 jam)